KLB Dr. Ari

28
MANAGEMEN KEJADIAN LUAR BIASA Dr. Lestaria Aryanti,Sp.KFR

description

KLB

Transcript of KLB Dr. Ari

Page 1: KLB Dr. Ari

MANAGEMEN KEJADIAN LUAR

BIASA

Dr. Lestaria Aryanti,Sp.KFR

Page 2: KLB Dr. Ari

DEFINISI KLB DI RS

Kejadian Luar Biasa :

kejadian infeksi yang meningkat diluar keadaan biasa dalam satu periode pada kelompok orang /pasien tertentu atau

kejadian munculnya infeksi yg sebelumnya tidak ada.

Endemis :

jumlah kejadian infeksi selama periode tertentu dan menjadi data dasar angka infeksi RS

Klaster (cluster):

Kumpulan kasus atau kejadian yg terjadi bersamaan pd suatu waktu dan tempat tertentu.

Page 3: KLB Dr. Ari

PENYEBAB KLB DI RS

Kondisi dengan daya imunitas rendah :

.Penderita imunokompromais:

geriatri/neonatus

HIV

Penderita imunosupresi

kemoterapi/radiasi

pemberian cortikosteroid jangka panjang

Penderita keganasan/penyakit berat

Gizi buruk

Page 4: KLB Dr. Ari

PEYEBARAN INFEKSI DI RS

Penyebaran KLB melalui :

Kontak langsung dan tidak langsung:

tangan petugas

peralatan invasiv yang tercemar

prosedur tindakan invasiv yg tidak sesuai

standar

Benda perantara (common source vehicle)

cairan terapi yg tercemar

air

makanan (susu formula)

Udara ( droplet dan airborne)

Page 5: KLB Dr. Ari

PENYEBAB (1)

Antisepsis dan asepsis pd tindakan:

1. endoskopi, hemodialisa, peritoneal dialisa.

2. bedah: antiseptik tercemar, peralatan tidak

steril, tangan petugas tercemar.

3. pemakaian alkes berulang

4. hidroterapi

Tenaga kesehatan :

penyandang S, aereus, S,Hemoliticus A, Candida,

HIV/AIDS, Hepatitis B/C

Lingkungan:

Air : Pseudomonas sp, Acinobacter, Aspergilus, Micobacterium Other than TB (MOTT)

Tanah :Aspergilus

Page 6: KLB Dr. Ari

PENYEBAB (2)

Produk yg tercemar

- dari dalam :cairan infus ( NaCl, Dextrose), darah

transfusi, cairan dialisis

- dari luar : proses desinfeksi pd pemasangan alat

invasif ,pembuatan susu formula bayi,

kebersihan

tangan

Peralatan yg tercemar

pencucian dan tindakan desinfeksi tidak benar

mesin pencuci alat otomatik tidak bekerja dengan

baik

penanganan peralatan steril tidak benar

Page 7: KLB Dr. Ari

TIM PENGENDALI KLB

Komite PPI, Tim PPI dan satker terkait

Direktur medik dsn keperawatan

Komite medik

Komite mutu

Narasumber yg ahli dibid infeksi/konsultan

Narasumber /konsultan laboratorium

Bidang keperawatan

Satuan kerja terkait ISP,IPSRS, dll

Page 8: KLB Dr. Ari

TATALAKSANA KLB

Assesmen awal laporan KLB

Pengumuman ttg adanya KLB

Penetapan definisi kasus

Investigasi lapangan

Analisa temuan secara epidemiologi deskriptif

Buat hipotesa

Rekomendasi

Pemantauan dan evaluasi

Pencabutan kondisi KLB

Membuat laporan

Page 9: KLB Dr. Ari

SUMBER LAPORAN

Ruang rawat:

IPCNL /dokter melaporkan adanya peningkatan

infeksi yg sama pd satu periode tertentu

diruangannya

Laboratorium :

Melaporkan adanya temuan /peningkatan

biakan kuman yg sama pada satu periode

tertentu diruangan yg sama.

IPCN menemukan peningkatan infeksi tertentu

dari surveilans harian

Page 10: KLB Dr. Ari

ASSESMEN AWAL

Tujuan :

analisa cepat, dan tentukan masalah

Verifikasi kasus

telusur hasil lab,rekam medis, gejala klinis pasien

Diskusikan dengan dokter yg merawat

Evaluasi besaran masalah

apakah banyak yg terkena,? Atau berpotensi semakin banyak?

morbiditas dan mortalitas tinggi ?

Tentukan dasar menetapkan luas investigasi

Page 11: KLB Dr. Ari

KONFIRMASI KLB

Apakah benar KLB (sesuai kriteria )

Bandingkan angka kejadian baru dengan data

surveilance sebelumnya ..terjadi peningkatan ?

Sebelumnya tidak pernah ditemukan….saat ini

ditemukan ----→ KLB

Ditetapkan dengan SK direktur atas

rekomendasi PPI.

Page 12: KLB Dr. Ari

PENETAPAN DEFINISI KASUS

Susun kriteria klinids dan laboratorium

Bedakan menurut :

- waktu: terjadi KLB, lama pajanan, 1 sumber

atau beberapa sumber terus menerus

- Tempat : ruang rawat, ,berkumpul (klaster) , menyebar

- orang : karasteristik kasus (penyakit,tindakan , faktor resiko )

Didukung data lab khusunya kultur

Perlu diterapkan secara konsisten pada semua kasus,

Page 13: KLB Dr. Ari

INVESTIGASI LAPANGAN

Definisi yg seragam

Kriteria diagnosis jelas

Identifikasi sumber infeksi dan cara penyebaran

Pemeriksaan mikrobilogi kasus, sumber, kontak,

lingkungan

Page 14: KLB Dr. Ari

KRITERIA DIAGNOSIS JELAS

Apakah benar terjadi infeksi ? Diagnosis sdh

tepat?

Nilai kembali gejala klinik, : onset, lama gejala,

tindakan perawatan, pemakaian alat invasif

Pelajari hasil kultur spesimen sumber yg

dicurigai

Anamnesa pasien kemungkinan penyebab, cara

transmisi, kondisi lain yg mirip

Pastikan hsl laboratorium bahwa peningkatan

infeksi bukan karena kekeliruan di laboratorium

Page 15: KLB Dr. Ari

DEFINISI KASUS SERAGAM

Identifikasi kasus :

Menetapkan diagnosis infeksi berdasarkan

kesepakatan kriteria diagnosis atas temuan :

- hasil laboratorium

- catatan rekam medik

- angka kesakitan

- angka kematian

Page 16: KLB Dr. Ari

KRITERIA KASUS

Pasti (confirm) : gejala klinik sesuai dan

laboratorium yg mendukung.

Kemungkinan (probable): gejala klinis sesuai

tetapi laboratorium tidak mendukung atau tidak

ada

Dicurigai (possible) : hanya berdasarkan

beberapa gejala klinink.

Page 17: KLB Dr. Ari

IDENTIFIKASI SUMBER INFEKSI

1. tetapkan sumber penyebaran infeksi

2. tentukan cara transmisi yang paling

mungkin

3. Buktikan dengan pemeriksaan biakan /kultur

4. Tentukan tindakan yg harus dilakukan untuk

mengendalikan penyebaran

Page 18: KLB Dr. Ari

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI (1)

Lokalisasi infeksi:

- darah

- apusan luka

- skrining nasal/axila/ perineum (MRSA)

Sumber yg dicurigai:

- cairan infus bekas pakaii

- vial multidose

- larutan desinfectan

Kontak : petrugas atau keluarga:

- tangan

- skrining nasal (MRSA)

Page 19: KLB Dr. Ari

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI (2)

Lingkungan :

- permukaan ruangan :pegangan pintu dan

meja pasien,dinding inkubator, tirai, gagang

lemari obat dll

- sumber air : air kran, kran wastafel, sabun ,

washlap, handuk

- peralatan medis : manset tensimeter

- udara

Page 20: KLB Dr. Ari

ANALISA TEMUAN SECARA EPIDEMIOLOGIS

DESKRIPTIF :

Identifikasi :informasi :

- pelajari ulang rekam medis jika timbul

pertanyaan

- pelajari data laboratorium

- pastikan tidak ada duplikasi data

- tentukan pemetaan lokasi/area KLB

Data demografi:

- tentukan karateristik kasus untuk tetapkan

karasteristik populasi berisiko

Hitung rate/laju angka infeksi :

Attack rate __ jumlah kasus_____ X 100%

jumlah pasien berisiko

Page 21: KLB Dr. Ari

BUAT ASUMSI/HIPOTESIS :

Asumsi berdasarkan:

- sumber penularan

- cara transmisi

- pajanan penyebab infeksi

Buat daftar pertanyaan yg perlu dicari

jawabannya:

- sumber infeksi ?

- penyebab terjadinya KLB

- cara penyebaran ?

- penyebab penyebaran /KLB ?

- besarnya masalah

Page 22: KLB Dr. Ari

PEMBUKTIAN ASUMSI/UJI HIPOTESIS :

Sebagian besar investigasi KLB umumnya tidak

sampai tahapan terbukti

Diperlukan pemeriksaan canggih/ genetik

molekular

Perlu diteliti lebihh lanjut apabila :

- angka kematian tinggi

- diduga akibat produk yg tercemar

Page 23: KLB Dr. Ari

REKOMENDASI

Ditujukan untuk mencegah penyebaran lebih

lanjut dan mengendalikan KLB.

Dibuat atas dasar temuan investigasi

Menekan kembali kewaspadaan Standar dan

kewaspadaan berdasarkan transmisi

Memperbaiki prosedur yg tidak patuh pada SPO

Meningkatkan kebersihan lingkungan

Meningkatkan kwalitas air dan udara

Mengendalikan pengendalian Antibiotika yg

tidak tepat

Page 24: KLB Dr. Ari

PENGAWASAN SUMBER DICURIGAI

SEGERA LAKUKAN PENCEGAHAN :

- memutuskan rantai penyebaran

- menghilangkan agen penyebab infeksi

- menghilangkan sumber/reservoir agen

penyebab

Pengawasan jangka pendek mengatasi segera

KLB

Pengawasan jangka panjang agar tidak terulang

kembali.

Page 25: KLB Dr. Ari

UPAYA PENGENDALIAN SUMBER

TRANSMISI

Transmisi silang:

isolasi pasien dan terapan kewaspadaan transmisi

Transmisi melalui tangan

kebersihan tangan,APD dan kebersihan lingkungan

Penyebaran melalui udara / airborne:

isolasi pasien diruang khusus ( tekanan negatif) dan

terapkan kewaspadaan transmisi

Penyebaran melalui air

periksa sumber air dan peralatan penampung air.

Penyebaran melalui makanan :

periksa kwalitas pelayanan gizi/dapur susu

Page 26: KLB Dr. Ari

PEMANTAUAN DAN EVALUASI

Pertemuan berkala tim KLB membahas hasil

temuan

Menetapkan berapa lama pemantauan /

penyelidikan harus dilakukan

Memantau rekomendasi sudah dilalukan

Menilai apakah rekomendasi efisiensi

Bila tidak efektif segera dicari upaya lain yg

lebih tepat.

Page 27: KLB Dr. Ari

PENCABUTAN KONDISI KLB

Bila KLB berakhir ditetapkan oleh SK direktur

atas rekomendasi KPPIRS

Umumkan segera

Buat laporaan tertulis kepada direktur RS dan

fihak terkait lainnya.

Page 28: KLB Dr. Ari

PENUTUP

Surveilanse yang dilakukan dengan baik dan secara konsisiten akan dapat mendeteksi secara dini terjadnya KLB.

Diperlukan kesadaran satker untuk segera melaporkan adanya KLB untuk dilakukan upaya pencegahan secara komprehensif.

Kerjasama Tim dan seluruh satker terkait sangat penting

Lab mikrobiologi beperan penting dalam deteksi dini KLB

Komitmen dan dukungan managemen/direksi berperan penting dalam keberhasilan penanganan KLB.