Klavus Dan Kalus

7/15/2019 Klavus Dan Kalus

http://slidepdf.com/reader/full/klavus-dan-kalus 1/9

KLAVUS DAN KALUS

Diterjemahkan dari: Corns and Calluses

Thomas M. Delauro dan Nicole M. Delauro

Dalam Buku: Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, Edisi-7, th 2008, bab 97

Oleh:

dr. Azhar Ramadan Nonci

Pembimbing:

dr. I.G.A.A. Dwi Karmila, Sp.KK

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I

BAGIAN/SMF ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNUD/RS SANGLAH DENPASAR

2011



1

KLAVUS DAN KALUS

EPIDEMIOLOGI

Setiap orang rentan mengalami klavus dan kalus, kecuali bayi yang belum

menumpu berat badannya, karena kulit merupakan sesuatu bagian dari tubuh yang

selalu terpajan dengan trauma mekanis. Prevalensi dari klavus dan kalus dapat

dilihat dari banyaknya jumlah produk yang dijual bebas yang diyakini dapat

menyembuhkan atau mencegah kelainan itu – yang menghasilkan miliaran dolar setiap tahunnya.

Pembahasan paling awal yang diketahui dari lesi ini dapat ditemukan

dalam tulisan Cleopatra, yang menulis buku tentang kosmetik.

Klavus dan kalus pada manusia telah ada sejak dahulu kala, terjadi pada

semua jenjang sosial ekonomi.

Jenis kaki dan daerah-daerah tertentu pada kaki rentan terhadap penebalan

kulit yang disebabkan trauma mekanis.

SEKILAS PANDANG

Klavus dan Kalus terjadi akibat pajanan tekanan atau gesekan

yang berkepanjangan pada kulit dan menimbulkan rasa nyeri

Rentan terjadi pada setiap orang yang harus menumpu berat

badannya

Lesi terjadi pada lokasi-lokasi tertentu pada telapak kaki

Klavus dan Kalus memperlihatkan adanya perubahan pada lapisan

epidermis, dermis dan adipose

Tidak berhubungan dengan kelainan sistemik

Terdapat berbagai terapi yang bervariasi tingkat agresivitasnya



1

ETIOLOGI DAN PATOGENESIS

Klavus dan kalus terjadi akibat pajanan trauma mekanis atau gesekan yang

berlebihan pada kulit secara terus-menerus dalam jangka waktu yang lama. Secara

teoritis, kondisi tersebut memicu terjadinya hiperkeratinisasi, yang mengakibatkan

penebalan dari stratum korneum, namun mekanisme terjadinya belum diketahui

secara pasti. Jika kondisi itu terjadi pada permukaan yang luas (misal: lebih dari 1

cm2) akan terbentuk kalus. Sedangkan klavus, terjadi pada kondisi yang sama,

namun pada lokasi tertentu, dimana lamellae dari stratum korneum menjadi

terkena dampak sehingga membentuk sebuah inti yang keras di tengah, yang biasa

disebut radix atau nucleus (gambar 97-1).

Gambar 97-1 Klavus sederhana dibawah caput metatarsal ke tiga. Perhatikan

radix atau nucleus putih ditengah. Radix ini harus dihilangkan agar tidak

menimbulkan nyeri.

GAMBARAN KLINIS

Riwayat

Klavus dan kalus dapat menimbulkan keluhan nyeri, sering digambarkan

seperti rasa terbakar, terutama ketika daerah yang terkena adalah daerah tumpuan

berat dan/atau daerah kaki yang bersentuhan dengan sepatu, Keluhan nyeri ini

diduga akibat dari robekan kecil pada kulit yang menebal dan kaku.



1

Lesi Kulit

Klavus {sinonim; heloma (jamak: helomata)} dan kalus {sinonim; tyloma

(jamak: tylomata)} secara berurutan adalah suatu papul dan plak keratotik yang

muncul pada daerah dimana terpajan tekanan mekanis atau gesekan yang terus-

menurus dalam jangka waktu yang lama.

Gambaran fisik yang terkait

Lesi terjadi pada lokasi-lokasi tertentu di telapak kaki, sesuai kelainan

bentuk struktur atau kelainan gerak. Kebengkokan pada jari terkecil menyebabkan

timbulnya tonjolan pada sendi interfalang proksimal dan/atau distal. Keratosis

dapat terbentuk baik pada bagian dorsal sendi, diantara jari, pada ujung distal jari,

atau pada sebelah lateral dari jari kelingking dan/atau kuku jari kaki (klavus kuku

jari pada bagian lateral juga dikenal dengan Durlacher’s corn; lihat gambar 97-1.1

pada edisi on-line) klavus yang terletak diantara jari dapat mengeras apabila

terletak pada sendi-sendi interfalang (lihat gambar 97-1.2 pada edisi on-line) atau

lunak bila terletak pada bagian dasar celah antar jari keempat. Kelunakan pada

klavus yang terakhir disebutkan disebabkan karena keringat yang terjebak, yang

menyebabkan terjadinya maserasi jaringan keratotik (gambar 97-2)

Gambar 97-2 Klavus lunak (juga dikenal dengan heloma molle) terletak pada

dasar celah antar jari keempat.



1

Pada pasien dengan bunions (hallux valgus), kalus biasanya terbentuk

pada daerah medioplantar dari ibu jari. Pada penderita kelainan ini, fungsi ibu jari

tidak maksimal karena kelainan posisi ibu jari. Kemudian kulit akan terjepit dan

membentuk “ pinch callus” (lihat gambar 97-2.1 pada edisi on-line). Selain itu,

tulang metatarsal pertama tidak menumpu berat seperti sebagaimana mestinya.

Oleh karena itu beban akan tertumpu ke tulang metatarsal ke dua yang lebih

lateral, yang biasanya menyebabkan terbentuknya clavus dan callus tambahan

dibawah tulang tersebut.

Lokasi-lokasi lain yang sering terjadi keratosis caput metatarsal inferior

termasuk sebagai berikut:

• Dibawah caput metatarsal pertama dan kelima pada kaki jenis cavus

• Hanya dibawah caput metatarsal kelima pada penderita tailor’s bunions

(bunionette)

• Dibawah caput metatarsal kedua sampai keempat yang terjadi pada multiple

hammertoes atau equinus deformity.

• Lokasi yang tidak umum (misal: dibawah caput metatarsal ketiga dan kelima,

hanya pada caput metatarsal ketiga atau keempat, caput metatarsal kedua dan

keempat) pada orang yang memiliki kelainan bentuk seperti brachymetatarsia

atau dislokasi sendi metatarsofalang, pada rheumatoid arthritis atau

neuroarthropathy (gambar 97-3)

Gambar 97-3 Kalus besar dibawah caput

metatarsal kelima pada penderita post-

poliomyelitis yang mana telah mengalami

kekakuan adductovarus



1

Jenis klavus lain yang disebut dengan heloma miliare, atau seed corn.

Nama ini diambil dari tampilan klavus ini: multiple guttate keratoses yang

gampang dikikis. Ketika stoking yang terbuat dari bahan nilon sedang tren,

garmen ini dianggap sebagai faktor penyebabnya. Akan tetapi seed corn tetap ada

meskipun mereka sudah tidak pernah lagi memakai stoking tersebut.

HISTOPATOLOGI

Berbeda dengan keratosis yang disebabkan oleh faktor non mekanik,

klavus dan kalus menunjukan adanya perubahan pada lapisan epidermis, dermis,

dan adipose. Klavus memperlihatkan adanya sumbatan parakeratotik pada stratum

korneum, dengan hilangnya stratum granulosum maupun atrofi stratum malfigi

yang disebabkan karena adanya tekanan. Pada dermis nampak adanya fibrosis

yang signifikan, dilatasi saluran ekrin dan pembuluh darah, hipertrofi pembuluh

syaraf dan peremajaan jaringan parut pada lapisan subkutan. Secara keseluruhan,

perubahan gambaran histologi tidak nampak jelas pada kalus, terdapat penebalan

stratum korneum akan tetapi tidak ada perubahan pada stratum granulosum.

Karena klavus dan kalus disebabkan hanya oleh karena trauma dan

gesekan mekanik saja, sehingga tidak mempengaruhi hasil pemeriksaan darah,

kimia, serologi atau kelainan imun histokimia

DIAGNOSIS DAN DIAGNOSIS BANDING (kotak 97-1)

Diagnosis banding Klavus dan Kalus

Paling Mungkin

Deformitas Lokasi Klavus dan Kalus

• Pronasi Tumit medioplantar • Kaki jenis Pes planus Tumit medioplantar

• Neuro-arthropaty Charcot Telapak kaki bagian tengah

• Kaki jenis Cavus Caput submetatarsal ke-1 dan 5

• Tailor’s bunions Caput submetatarsal ke-5

• Hallux Valgus Caputsubmetatarsal 2, medioplantar

hallux

• Brakimetatarsia Caput submetatarsal 3,5

• Dislokasi pada rheumatoid

arthritis & kelainan struktur

Caput submetatarsal 3,4 & 2,4



1

Diagnosis banding Klavus dan Kalus

lainnya

• Amputasi transmetatarsal tanpa

pemanjangan tendon Achilles

Lokasi amputasi

Dipertimbangkan

• Multiple gutate keratoses

o Heloma milare

• Klavus yang menimbulkan nyeri

o Intractable plantar keratoses

o Klavus neurofibrous atau neurovaskuler

o Porokeratosis plantaris discreta

Selalu disingkirkan

• Lesi yang tidak berhubungan dengan penonjolan tulang

o Verruca

o Genokeratosis

o Neoplasma kulit

o Neuroborreliosis

PROGNOSIS DAN PERJALANAN KLINIS

Jika tidak ditangani, klavus dan kalus dapat menimbulkan keluhan nyeri,

terjadinya radang mukosa subhelomal dan bula yang bisa menjadi robek pada

permukaan kulit. Karena dekatnya letak beberapa klavus pada sendi-sendi dan

tulang sehingga dapat menyebabkan artritis septik dan/atau osteomelitis. Trauma

mekanis yang menyebabkan klavus dan kalus, dapat pula menyebabkan robeknya

pleksus vaskular subkutan yang bisa mengakibatkan perdarahan pada jaringan

keratotik. Pada orang sehat jarang ditemukan, tetapi pada kasus yang lain (misal:

pada pasien diabetes dan pasien dengan penyakit jaringan lunak), mereka bisa

mangalami ulkus yang luas atau vaskulitis.

Keperluan untuk amputasi pada kaki bagian bawah merupakan suatu

ketakutan yang cukup serius pada pasien diabetes. Tindakan amputasi itu biasanya

sering didahului dengan riwayat ulkus di kaki (lihat bab 152). Meskipun sejumlah



1

ko-morbiditas berkontribusi pada pengembangan luka (misal: penyakit pembuluh

darah perifer, neuropati, dan hambatan gerak sendi), trauma kecil yang disebabkan

tekanan yang berulang merupakan faktor pencetus yang paling utama. Sebagai

tanda dari trauma dan gesekan yang berulang, klavus dan kalus yang terjadi pada

penderita diabetes cukup bermakna. Debridemen sederhana pada lesi

hiperkeratotik mengurangi tekanan pada telapak kaki sampai 26%. Dalam

penelitian retrospektif pada lebih dari 200 pasien dengan ulkus kaki diabetik, pada

pasien yang memiliki klavus dan kalus dilakukan tindakan debridemen secara

rutin, secara statistik mengalami penurunan yang cukup signifikan pada

keterjadian ulkus kaki, rawat inap dan tindakan intervensi bedah. Perdarahan pada

klavus dan kalus merupakan suatu tanda khusus yang buruk, menunjukan

rusaknya jaringan subkutan dengan potensi terjadinya ulkus. Oleh karena itu

dalam perawatan luka sebaiknya mencakup pengelupasan lesi kalus. Penggunaan

alas kaki yang tepat pada penderita diabetes maupun yang non-diabetes mungkin

juga berperan bukan hanya untuk mencegah tapi juga mengurangi terjadinya

kalus. Sepatu sebaiknya menggunakan ukuran yang sesuai untuk mengakomodasi

lebar dan panjang kaki pasien, dan tumit sebaiknya dinaikkan sedikit jika benar-

benar untuk mencegah kelainan dan rasa nyeri.

PENGOBATAN (kotak 97-2)

PengobatanFISIK TOPIKAL BEDAH

Lini

pertama

Paring

Padding

Debridemen

inti tengah

klavus

Keratolotik a 40% asam

salisilat atau

40% urea

krimLini

kedua

injeksib 4% alkohol

digabung

dgn anestesi

lokal

Ekstrak lipid

dengan

bawang

putihc

Prosedur

tulang

dan/atau

jaringan

lunak d

aKeratolitik digunakan dengan hati-hati. Penggunaannya merupakan kontra

indikasi terhadap pasien dengan co-morbid neuropati perifer atau penyakit arteri



1

bInjeksi baik digunakan pada klavus lunak dan intractable plantar keratoses. Bila

dibutuhkan bisa diberikan hingga 7 kali injeksi. Dengan kondisi lesi yang

menghitam dan thrombosis menunjukkan proses penyembuhan.

cTerapi baru dalam penelitian. Efek samping termasuk timbul bula, kemerahan,

rasa terbakar dan hiperpigmentasi

dProsedur tulang dibuat untuk mendistribusi ulang tekanan tumpuan berat,

sedangkan prosedur jaringan lunak (misal: adipofasciocutaneous flaps) dipakai

untuk mengeliminasi sikatrik (pada jari kelima) sebagai tindakan tambahan

setelah padding .

PENCEGAHAN

Klavus dan kalus dapat dicegah hanya dengan mengurangi atau

mengeliminasi trauma mekanis yang bisa mengakibatkan keadaan itu. Biasanya,

hal ini memang sulit dilakukan, jika tidak dianggap mustahil. Gerakan kerja

berulang sering tidak dapat dihindari, pasien biasanya enggan untuk mengubah

model sepatu, dan bentuk tulang sudah ditentukan sejak lahir.

Klavus Dan Kalus

Documents

Transcript of Klavus Dan Kalus