klasifikasi asfiksia

19
KLASIFIKASI Dalam buku teks forensik, klasifikasi yang sangat berbeda ditemukan (Gambar ?). Dalam buku teks oleh DiMaio dan DiMaio, kematian akibat asfiksia dibagi menjadi tiga kelompok besar: sufokasi (suffocation), penjeratan (strangulation), dan asfiksia akibat bahan kimiawi (Gambar A). Sebuah klasifikasi sangat mirip yang disajikan dalam buku teks neuropatologi forensik oleh Oehmichen dkk yang membedakan hanya penambahan tenggelam (drowning) sebagai bentuk sufokasi (suffocation) (Gambar B). Dalam sebuah artikel oleh Azmak, klasifikasi oleh DiMaio dan DiMaio juga digunakan, tetapi dengan penambahan tenggelam (drowning) sebagai kelompok keempat asfiksia bukan sebagai subtipe dari sufokasi (suffocation) (Gambar C). Dalam buku teks oleh Shkrum dan Ramsay, Klasifikasi berdasarkan tingkat obstruksi dari asfiksia mekanik asfiksia diusulkan (Gambar D). Yang terakhir ini berbeda dari klasifikasi yang diilhami DiMaio dan DiMaio. Yang paling jelas adalah perbedaan dalam konsep asfiksia mekanik: istilah ini digunakan dengan pengertian yang terbatas oleh DiMaio dan DiMaio, yang mengacu pada bentuk asfiksia oleh tekanan pada bagian luar tubuh yang mencegah respirasi, sedangkan istilah yang sama digunakan dalam pengertian yang lebih luas oleh Shkrum dan Ramsay, yaitu meliputi segala bentuk asfiksia di mana terjadi

description

ilmu forensic and medicolegal

Transcript of klasifikasi asfiksia

Page 1: klasifikasi asfiksia

KLASIFIKASI

Dalam buku teks forensik, klasifikasi yang sangat berbeda ditemukan

(Gambar ?). Dalam buku teks oleh DiMaio dan DiMaio, kematian akibat asfiksia

dibagi menjadi tiga kelompok besar: sufokasi (suffocation), penjeratan

(strangulation), dan asfiksia akibat bahan kimiawi (Gambar A). Sebuah

klasifikasi sangat mirip yang disajikan dalam buku teks neuropatologi forensik

oleh Oehmichen dkk yang membedakan hanya penambahan tenggelam

(drowning) sebagai bentuk sufokasi (suffocation) (Gambar B). Dalam sebuah

artikel oleh Azmak, klasifikasi oleh DiMaio dan DiMaio juga digunakan, tetapi

dengan penambahan tenggelam (drowning) sebagai kelompok keempat asfiksia

bukan sebagai subtipe dari sufokasi (suffocation) (Gambar C). Dalam buku teks

oleh Shkrum dan Ramsay, Klasifikasi berdasarkan tingkat obstruksi dari asfiksia

mekanik asfiksia diusulkan (Gambar D). Yang terakhir ini berbeda dari klasifikasi

yang diilhami DiMaio dan DiMaio. Yang paling jelas adalah perbedaan dalam

konsep asfiksia mekanik: istilah ini digunakan dengan pengertian yang terbatas

oleh DiMaio dan DiMaio, yang mengacu pada bentuk asfiksia oleh tekanan pada

bagian luar tubuh yang mencegah respirasi, sedangkan istilah yang sama

digunakan dalam pengertian yang lebih luas oleh Shkrum dan Ramsay, yaitu

meliputi segala bentuk asfiksia di mana terjadi gangguan pertukaran oksigen dan

karbon dioksida yang disebabkan oleh cara mekanis. Sesuai dengan penulis

terdahulu, buku teks oleh Ksatria juga menggunakan istilah asfiksia mekanik

dalam pengertian yang lebih luas, tetapi menyajikan daftar definisi bukannya

klasifikasi semata. Sama halnya, di bawah label '' kematian biasanya dimulai oleh

hipoksik hipoksia atau anoksik anoksia'', buku teks oleh Gordon dkk menjelaskan

ciri perbedaan jenis asfiksia tanpa ada upaya untuk mengkategorikannya. Pada

akhirnya, buku teks oleh Spitz (Gambar E) dan yang lain oleh Fisher dan Petty

(Gambar F) menggambarkan dua klasifikasi lainnya yang sangat berbeda dari

kematian akibat asfiksia.^

Page 2: klasifikasi asfiksia
Page 3: klasifikasi asfiksia

Gambar. Klasifikasi yang berbeda dari pengelompokan asfiksia ditemukan di

dalam literatur forensik, (A) Buku teks oleh DiMaio dan DiMaio, (B) Buku teks

oleh Oehmichen dkk, (C) Studi oleh Azmak, (D) Buku teks oleh Shkrum dan

Ramsay, (E) Buku teks oleh Spitz, (F) Buku teks oleh Fisher dan Petty.^

Maka diusulkan untuk mengklasifikasikan asfiksia dalam konteks forensik

dalam empat kategori utama: sufokasi (suffocation), strangulasi (strangulation),

asfiksia mekanik, dan tenggelam (drowning). Suffocation dibagi lagi dalam

pembekapan (smothering), tersedak (choking), dan ruang yang tertutup rapat

(confined spaces)/ terjebak dalam ruang kedap udara (entrapment)/ kekurangan

oksigen (vitiated atmosphere). Strangulation mencakup tiga bentuk yang terpisah:

penjeratan (ligature strangulation), gantung (hanging), dan cekik (manual

strangulation). Adapun asfiksia mekanik mencakup asfiksia posisional serta

asfiksia traumatik. Definisi masing-masing kategori disajikan pada tabel berikut.^

Page 4: klasifikasi asfiksia

Tabel. Definisi istilah-istilah dalam klasifikasi terpadu yang diusulkan.^

Istilah Definisi

Sufokasi

(suffocation)

Sebuah istilah yang luas mencakup berbagai jenis asfiksia

seperti lingkungan dengan defisiensi oksigen (vitiated

atmosphere) dan pembekapan (smothering), terkait dengan

kekurangan oksigen

Pembekapan

(smothering)

Asfiksia oleh terhalangnya udara pada jalan napas di atas

epiglotis, termasuk hidung, mulut dan faring

Tersedak (choking) Asfiksia oleh terhalangnya udara pada jalan napas di bawah

epiglotis

Confined

spaces/entrapment/

vitiated atmosfer

Asfiksia dalam atmosfer yang tidak memadai oleh

pengurangan oksigen, penggantian oksigen oleh gas lain atau

gas yang menyebabkan gangguan kimia terhadap pengambilan

oksigen dan pemanfaatannya

Strangulasi

(strangulation)

Asfiksia oleh penutupan pembuluh darah dan/ atau jalan napas

pada leher sebagai akibat dari tekanan dari luar pada leher

Penjeratan

(ligature

strangulation)

Sebuah bentuk strangulasi dimana tekanan pada leher

disebabkan oleh jerat yang menjadi erat akibat kekuatan yang

lain daripada berat badan korban

Gantung (hanging) Sebuah bentuk strangulasi dimana tekanan pada leher

disebabkan oleh jerat yang menjadi erat akibat gravitasi

terhadap berat badan atau bagian tubuh korban

Cekik (manual

strangulation)

Suatu bentuk pencekikan yang disebabkan oleh tekanan dari

luar pada struktur leher dengan menggunakan satu atau kedua

tangan, lengan bawah atau anggota badan lainnya

Asfiksia mekanik Asfiksia oleh terbatasnya gerakan pernapasan, baik oleh

karena posisi tubuh atau oleh karena penekanan dada dari luar

Asfiksia posisional

atau asfiksia

postural

Suatu jenis asfiksia dimana posisi individu membahayakan

terhadap kemampuannya untuk bernapas

Asfiksia traumatik Suatu jenis asfiksia yang disebabkan oleh karena tekanan dari

Page 5: klasifikasi asfiksia

luar pada dada akibat benda berat

Tenggelam

(drowning)

Suatu jenis asfiksia akibat terbenam dalam cairan, biasanya air

Gambar. Klasifikasi terpadu yang diusulkan dari pengelompokan asfiksia dalam

konteks forensik.^

^Sauvageau A, Boghossian E. Classification of asphyxia: the need for

standardization. J Forensic Sci 2010;55(5):1259-67.

Asfiksia Posisional

Asfiksia posisional didefinisikan sebagai asfiksia yang disebabkan karena

posisi yang tidak biasa dari tubuh, yang menyebabkan ketidakmampuan untuk

mengembangkan dinding dada, yang mengganggu ventilasi paru, sehingga

menyebabkan kegagalan pernapasan.^ Juga berbagai posisi tubuh dapat

menghasilkan sumbatan jalan napas (asfiksia posisional) seperti halnya

penumpang kendaraan bermotor terjebak setelah tabrakan atau orang mabuk

pingsan lalu meluncur masuk pada posisi yang janggal yang mencegah

pengembangan dada dan pertukaran udara.^^

Page 6: klasifikasi asfiksia

Gambar. Di kasus lain dari asfiksia posisional, pemuda yang mabuk terjatuh ke

area seperti lubang, di mana lehernya terganjal diantara batang pohon berbentuk

"V" dari, menutup jalan napasnya dan/ atau suplai darah ke kepala.^

^Dolinak D, Matshes EW. Asphyxia. In: Dolinak D, Matshes EW, Lew EO,

editors. Forensic pathology: principles and practice. Amsterdam: Elsevier

Academic Press, 2005;208-9

^^Catanese CA, Bollinger BK. Asphyxia. In: Catanese CA. Color Atlas of Forensic Medicine and Pathology. USA: CRC Press, 2010:373

Variasi asfiksia posisional telah dijelaskan pada keadaan berikut:**

Posisi kepala di bawah (pengereman ke belakang, "terbalik")o Berbeda halnya dengan posisi tegak, di mana pernapasan dada dominan,

seseorang posisi kepala di bawah memiliki keterbatasan pada pergerakan

Page 7: klasifikasi asfiksia

dinding dada. Dalam kasus terbaliknya kendaraan, organ-organ visceral

abdomen menekan diafragma, memperpanjang fase inhalasi. Awalnya,

frekuensi pernafasan meningkat untuk melakukan kompensasi. Pada

akhirnya, hipoksia terjadi kemudian karena penurunan pergerakan dinding

dada karena kelelahan otot pernapasan. Penurunan keefektifan otot

pernapasan berarti kemampuan tekanan intratorakal untuk memungkinkan

aliran balik pembuluh darah vena efektif ke jantung berkurang. Selain itu,

volume darah bergeser ke kepala, di mana pembuluh darah vena yang

kembali ke jantung tidak efisien. Aliran darah yang berkurang nantinya

menyebabkan kelelahan otot pernapasan dan pada akhirnya menyebabkan

henti jantung.

o Posisi kepala di bawah menyebabkan kematian pada kelinci dalam

setengah hari. penurunan dan ketidakteraturan denyut nadi diamati pada

sukarelawan manusia. Perkiraan waktu sampai kematian pada manusia

(misalnya penerjun payung, penumpang di dalam kendaraan yang terbalik)

berkisar dari beberapa jam sampai satu hari.

o Posisi trendelenburg dalam klinisi memiliki efek pada fungsi jantung dan

paru.

Page 8: klasifikasi asfiksia

Gambar. Asfiksia posisional. Pengereman ke belakang diikuti terbaliknya

kendaraan (mobil).

Leher atau badan mengalami hiperfleksi sedangkan kepala di bawah atau

duduk tegak lurus (misalnya, leher hiperfleksi menutupi trakeostomi, gondok

menutupi saluran napas) menyebabkan obstruksi saluran pernapasan.

badan tertekuk di atas objek (misalnya, tepi bak mandi) membatasi pergerakan

diafragma dan dada

Leher atau dada tertekan (misalnya, fleksi leher dari terjebak dalam ranjang

Tidur dalam posisi tengkurap merupakan faktor risiko kematian akibat SIDS

(Sudden Infant Death Syndrome)

Penemuan Postmortem: Asfiksia Posisional

Sebuah kasus dari asfiksia posisional biasanya memiliki beberapa temuan

fisik. Karena orang yang sudah meninggal telah dipindahkan, penggambaran

akurat tentang posisi semula di tempat kejadian adalah penting dalam menentukan

penyebab kematian. Penyebab lain dari kematian perlu disingkirkan.

Jika orang tersebut ditemukan dengan kepala di bawah, kemudian

kebiruan terlihat di wajah, leher, dan dada bagian atas. kongesti pada daerah

kepala dan pembengkakan dicatat. Ada hubungan dengan peteki pada kulit di area

kepala dan pada mata tetapi dapat pula tidak ditemukan. Cedera pada kulit akibat

trauma tumpul yang menunjukkan adanya perlawanan dapat ditemukan. Pada

pemeriksaan dalam, bisa ditemukan kongesti pada dasar lidah, epiglotis, dan

trakea. kongesti pada otak dan paru juga diamati. Memar pada dinding dada,

diafragma, area sekitar pankreas, dan limpa konsisten dengan pengereman pada

area abdomen.**

**Shkrum MJ, Ramsay DA. Asphyxia. In: Karch SB, series editor. Forensic pathology of trauma: common problems for the pathologist. Totowa, NJ: Humana Press, 2007;139-44

Asfiksia Traumatik

Page 9: klasifikasi asfiksia

Asfiksia traumatik pertama kali dijelaskan pada tahun 1837 oleh Ollivier,

yang melihat individu yang hancur sampai mati selama kekerasan massa.

Informasi tentang kondisi dari kematian yang membantu dalam menentukan

penyebab kematian, terutama ketika temuan dari hasil pemeriksaan kurang.^

Dalam kasus di mana ada kompresi yang hebat pada dada (biasanya dari sesuatu

besar, benda berat), istilah asfiksia traumatik digunakan, meskipun istilah asfiksia

mekanik juga akan sesuai. Dalam kasus asfiksia traumatik, kekuatan dari tekanan

yang hebat diterapkan secara langsung ke dada, menghambat respirasi (seperti

pada orang yang terjepit di bawah sebuah benda yang berat misalnya dijatuhkan

bagian dari alat-alat perkakas), dan individu biasanya tidak memiliki cedera

traumatik dalam yang berarti. Namun demikian, dalam beberapa kasus, patah

tulang rusuk dan luka lainnya telah dilaporkan.^

Page 10: klasifikasi asfiksia

Gambar. Wanita muda yang ditunjukkan pada gambar di atas terjebak di bawah

kendaraan bermotor (mobil) setelah terguling.^^

^Shkrum MJ, Ramsay DA. Asphyxia. In: Karch SB, series editor. Forensic

pathology of trauma: common problems for the pathologist. Totowa, NJ: Humana

Press, 2007;144–49

^^Dolinak D, Matshes EW. Asphyxia. In: Dolinak D, Matshes EW, Lew EO,

editors. Forensic pathology: principles and practice. Amsterdam: Elsevier

Academic Press, 2005;208-9

Kompresi yang sangat hebat atau yang sampai meremukkan dada, perut

bagian atas, dan/ atau punggung mengganggu gerakan pernapasan dada. Biasanya,

ada perbedaan berat badan antara kekuatan untuk mengompresi dan korban

(biasanya > 1000 lb atau 500 kg). Lamanya waktu kompresi sebelum kematian

bervariasi tergantung pada tingkat beratnya kekuatan yang diberikan. Seorang

individu dapat mati dalam hitungan detik jika terdapat berat yang bermakna, tetapi

biasanya minimal 2 sampai 5 menit berlalu sebelum kemudian terjadi

kematian.^^^

Korban dalam suatu serangkaian ditarik keluar dalam waktu 15 menit,

tetapi orang yang mati itu tertindih di dalam atau di bawah kendaraan mereka dari

5 sampai 15 menit. Korban dapat tertindih secara perlahan. Informasi mengenai

berat batas minimum menyebabkan kematian masih langka. Beban yang

dijelaskan dalam literatur menyiratkan bahwa setidaknya lima kali berat badan

yang terlibat. Hasil percobaan pada kelinci percobaan menunjukkan tiga kali

perbedaan berat badan mengakibatkan kematian beberapa hewan percobaan dalam

10 menit. Satu laporan kasus menggambarkan seorang anak dengan berat 13 kg

tertindih oleh kaki orang dewasa berat 60 kg, yang memiliki 0,7 kg berat kaos

kaki (leg cast), selama 40 menit (berat berbeda sekitar 1,8 kali, jika kaki orang

dewasa dan kaos kaki (leg cast) yang setara sampai 40% dari berat badan pelaku,

yakni 24 kg.^^^

Page 11: klasifikasi asfiksia

^^^Shkrum MJ, Ramsay DA. Asphyxia. In: Karch SB, series editor. Forensic

pathology of trauma: common problems for the pathologist. Totowa, NJ: Humana

Press, 2007;145–46

Tanda-tanda kematian akibat asfiksia traumatik tidak selalu jelas. Hanya

fitur yang hampir tidak kentara (misalnya, petechiae) dapat diamati. “Masque

ecchymotique” mengacu pada penampilan klasik perubahan warna biru-merah

menjadi biru-hitam pada wajah dan leher dengan variabel keterlibatan dada bagian

atas, punggung, dan lengan, dan berhubungan dengan peteki atau ekimosis

(Gambar ?). Perubahan warna maksimal mungkin tidak muncul dalam korban

sampai beberapa hari setelah kejadian. Perubahan warna pada kulit terhindar di

bawah titik penekanan. Perubahan warna biasanya menghilang dalam beberapa

minggu dan tidak mengalami perubahan warna yang terlihat dengan penyembuhan

memar. Warnanya tidak berubah oleh pemberian oksigen. Peteki hilang dalam

beberapa hari, tapi ekimosis subkonjungtiva bisa bertahan selama beberapa

minggu, akhirnya memudar menjadi kuning dan menghilang. Ada kaitannya

dengan edema pada wajah. Pengamatan serupa tetapi kurang menonjol terlihat

sebagai akibatnya terhadap persalinan yang rumit, muntah atau batuk

berkepanjangan, kejang dan episode asma. Luka trauma tumpul luar dapat dilihat

di kepala, leher, dan dada.^^^^^

Page 12: klasifikasi asfiksia

Gambar. Fitur yang hampir tidak kentara pada asfiksia traumatik. Pria

berlari dan ditindih oleh kendaraan yang berisi tiga penumpang dan memiliki

sistem pengereman yang buruk. (A) jaket Korban. kesan tanah dari tapak ban. (B)

tapak ban. (C) peteki kutaneus di daerah punggung yang tidak lebam. (D) peteki

konjungtiva, kelopak mata bawah (tertarik).^^^^^

^^^^^Shkrum MJ, Ramsay DA. Asphyxia. In: Karch SB, series editor. Forensic pathology of trauma: common problems for the pathologist. Totowa, NJ: Humana Press, 2007;146-8

Penekanan yang hebat yang secara tiba-tiba pada tubuh meningkatkan

tekanan intra thorakal, menyebabkan obstruksi aliran darah dari vena kava

superior ke jantung kanan. Drainase pembuluh darah vena dari daerah kepala dan

leher adalah melalui vena jugularis interna dan vena jugularis eksterna. Vena

jugularis eksterna mengalirkan darah balik dari jaringan lunak superfisial pada

kulit kepala dan leher. Meskipun vena jugularis eksterna memiliki katup, mereka

tidak mampu untuk mencegah aliran balik pada tekanan melebihi 45 mmHg

(tekanan maksimal selama resusitasi, 40 mmHg). Sebaliknya, vena jugularis

interna yang mengalirkan darah balik pada saluran napas atas dan otak, lebih

tahan terhadap kenaikan CVP (Cerebral Venous Pressure). Tengkorak dan posisi

dari sistem sinus pembuluh darah vena melindungi otak dari perdarahan

intraparenkimal. Penekanan pada tubuh mungkin tidak cukup untuk meningkatkan

tekanan vena di kepala dan leher untuk menimbulkan tanda-tanda klasik dari luar.

“Respon takut” mengambil napas dan menahannya ketika dihadapkan dengan

bencana yang akan datang, akan mengakibatkan penutupan glotis dan

memperbesar tekanan intratorakal. Tubuh bagian bagian terbawah terikut karena

karena manuver valsava menekan vena kava inferior. Selama muntah dan batuk,

kontraksi kuat dari otot-otot torakoabdominal melawan glotis yang tertutup dapat

menyebabkan peningkatan tekanan vena sefalik. Pembuluh darah yang relatif

stasis di dalam pembuluh darah kapiler yang dilatasi menyebabkan perubahan

warna menjadi gelap. Hasil pembuluh darah yang ruptur menyebabkan peteki dan

ekimosis. Peteki pada kulit biasanya tidak ditemukan apabila penekanan pada

dada cukup berat menurunkan fungsi jantung kiri dan kanan.^^^^^^

Page 13: klasifikasi asfiksia

Pemeriksaan dalam: Asfiksia Traumatik

Temuan dalam dapat minimal atau tidak ada. Berikut ini yang telah diamati:

Mata: Purtscher’s retinopathy (perdarahan pada retina).

Mulut, hidung, telinga: peteki/ ekimosis pada faring, sublingual, nasal, dan

kanalis akustikus, yang dapat mengakibatkan perdarahan luar; perdarahan dari

hidung dan telinga hampir seperti pada fraktur basis kranii.

Saluran pernapasan atas: peteki pada epiglotis, laring, trakea dan edema laring.

Tulang: fraktur tulang rusuk/ klavikula, mungkin juga fraktur tulang

ekstremitas dan panggul; fraktur tulang tengkorak jarang, emboli sumsum

tulang dan lemak mungkin terlihat atau bisa juga tidak.

Paru: kontusio / laserasi, hemo-/pneumotoraks, kongesti.

Hati: cedera jarang (ruptur, memar).

Abdomen: laserasi hati/ limpa.

CNS: edema serebral; peteki pada otak, perdarahan intraserebral jarang;

iskemia sumsum tulang belakang.^^^^^^

Jika ada luka yang hebat, trauma luka tumpul multipel adalah penyebab

kematian. Luka dalam, seperti fraktur tulang rusuk mungkin tidak fatal tetapi

menunjukkan penekanan yang bertahan. Emboli lemak pada paru harus

dipertimbangkan. Kurangnya luka fatal lainnya mendukung asfiksia sebagai

mekanisme kematian. Gangguan aliran darah vena ke jantung kanan dan

penurunan perfusi serebral adalah mekanisme lainnya yang mungkin. Untuk

mengecualikan kemungkinan terpengaruh oleh alkohol dan obat-obatan, analisis

toksikologi diperlukan.^^^^^^

^^^^^^Shkrum MJ, Ramsay DA. Asphyxia. In: Karch SB, series editor. Forensic pathology of trauma: common problems for the pathologist. Totowa, NJ: Humana Press, 2007;146-8