KK CKD e.c Uropati Obstruktif

download KK CKD e.c Uropati Obstruktif

of 42

Transcript of KK CKD e.c Uropati Obstruktif

  • 8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif

    1/42

    LAPORAN KASUS

    A. Identitas Penderita

    Nama : Ny. S

    Umur : 56 tahun

    Jenis kelamin : Perempuan

    Agama : Islam

    Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

    Alamat : Temn !i"ul #$%& 'aturetn& (ngiri

    N. )* : +,%,,-

    Tanggal masuk : #- September %+

    Tanggal pemeriksaan : % September %+

    B. DATA SUBYEKTIF

    1. Keluhan Utama

    Perut terasa nyeri

    2. Ri!a"at Pen"a#it Se#aran$

    Sejak / hari S*RS& pasien mengeluh perut terasa nyeri "i seluruh

    lapang perut& ti"ak menjalar ke tempat lain& nyeri "irasakan semakin

    memberat "an mengganggu kegiatan sehari0hari. Pasien juga mengeluh

    perut terasa penuh 1mbeseseg2& mual 132& muntah 132 %4 berisi airan "an

    makanan. Selain itu& pasien mengeluh ba"an terasa lemas& sering

    mengantuk& "an epat lelah.Selama "ua hari S*RS& pasien juga mengeluh sering kening 60- 4

    sehari& tetapi jumlahnya se"ikit "an hanya beberapa tetes saja& anyang0

    anyangan 132& sakit pa"a aktu kening 102& 'A! pasir 102. 'A' ti"ak a"a

    kelainan.

    #

  • 8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif

    2/42

    %. Ri!a"at Pen"a#it Dahulu

    a. Riayat sakit "arah tinggi : "isangkal

    b. Riayat sakit ginjal : "isangkal

    . Riayat mn"k : 132 6 bulan yang lalu karena sakit

    batu ginjal

    ". Riayat minum bat0batan bebas : "isangkal

    e. Riayat minum jamu : "isangkal

    7. Riayat alergi bat "an makanan: "isangkal

    &. Ri!a"at Pen"a#it 'ada An$$(ta Keluar$a

    a. Riayat kening batu : 132 Ayah pasien

    b. Riayat sakit "arah tinggi : "isangkal

    . Riayat alergi bat "an makanan: "isangkal

    ). Ri!a"at *i+i

    Sebelum sakit pasien makan teratur /4$hari& sebanyak masing0

    masing # piring nasi sayur "engan lauk pauk sea"anya& minum 8 60-

    gelas$hari "engan air putih atau teh manis.

    ,. Ri!a"at Ke-iasaan

    #. Riayat minum bat0batan bebas : "isangkal.

    %. Riayat minum jamu : "isangkal

    /. Riayat minum0minuman keras : "isangkal.

    9. Riayat minum0minuman suplemen energi: "isangkal5. Riayat merkk : "isangkal.

    . Ri!a"at s(sial e#(n(mi

    Pen"erita a"alah serang perempuan berusia 56 tahun "engan

    pekerjaan sebagai ibu rumah tangga. Pasien memiliki serang suami

    "engan / rang anak. Saat ini pasien "iraat "engan biaya "ari AS!S

    PNS.

    %

  • 8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif

    3/42

    /. Anamnesis Sistem

    a. !epala : sakit kepala 102& pusing 102& n$$li"er 02.

    b. *ata : pan"angan kabur 102& penglihatan gan"a102&

    mata kuning 102& berkunang0kunang 102.

    . ;i"ung : pilek 102& mimisan 102

    ". Telinga : pen"engaran berkurang 102& pen"engaran

    ber"enging 102& keluar airan 102& "arah 102.

    e. *ulut :gusi ber"arah 102& sariaan 102& mulut

    kering 102& luka pa"a su"ut bibir 102& gigi

    gyah 102 sulit berbiara 102& gigi aries 102&

    papil li"ah atr7i 102.

    7. Tenggrkan : sakit menelan 102& terasa gatal

    tenggrkan102.

    g. Sistem Respirasi : sesak napas 102& batuk 102& batuk "arah 102&

    mengi 102.

    h. Sistem )ar"i

  • 8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif

    4/42

    l. kstremitas Atas : luka 10$02& kesemutan 10$02& tremr 10$02&

    ujung jari terasa "ingin 10$02& bengkak 10$023

    lemah 10$02.

    m.kstremitas 'aah : luka 10$02& kesemutan 10$02& tremr 10$02&

    ujung jari terasa "ingin 10$02& bengkak 10$02&

    lemah 10$02.

    n. Sistem Neurpsikiatri : kejang 102& emsi ti"ak stabil 102&

    kesemutan 1023gelisah 102& mengigau 102.

    9. PE:ERIKSAAN FISIK

    Pemeriksaan 7isik "ilakukan tanggal % September %+

    #. !ea"aan Umum : !ea"aan sakit se"ang& )*& gi>i kesan ukup

    %. Tan"a

  • 8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif

    5/42

    C. Telinga : sekret 102& "arah 102& nyeri tekan masti" 102& gangguan

    7ungsi pen"engaran 102

    =. ;i"ung : epistaksis 102& na7as uping hi"ung 102& sekret 132& 7ungsi

    penghi"ung baik

    ;. *ulut : siansis 102& gusi ber"arah 102& kering 102& stmatitis 102&

    puat 102& li"ah ti7i" 102&papil li"ah atrpi 102& luka pa"a

    su"ut bibir 102& tnsi membesar 102

    I. Deher : JEP meningkat 1R3%2 m;%F& trakea "i tengah& simetris&

    pembesaran kelenjar tiri" 102& pembesaran kelenjar getah

    bening 102

    J. Thraks : 'entuk nrmhest& simetris& retraksi interstalis 102&

    spi"er ne

  • 8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif

    6/42

    'atas paru hepar : pekak relati7 "i SI) E.

    pekak abslute "i SI) EI

    Auskultasi : kanan : suara "asar ing 102& rnki

    basah kasar 102& r(n#i -asah halus 02 di -asal

    'aru

    kiri : suara "asar ing 102& rnki

    basah kasar 102& r(n#i -asah halus 02 di -asal

    'aru

    Belakang

    Inspeksi : Statis : nrmhest& simetris& sela iga ti"ak

    melebar& retraksi 102

    Binamis : pengembangan "a"a kanan @ kiri& sela iga

    ti"ak melebar& retraksi interstalis 102

    Palpasi : Statis : simetris& sela iga ti"ak melebar& retraksi 102

    Binamis : pergerakan kanan @ kiri

    7remitus raba kanan @ kiri

    Perkusi : snr "i seluruh lapangan paru

    Peranjakan "ia7ragma sebesar % m

    Auskultasi : !anan : suara "asar ing 102& rnki basah kasar 102&

    r(n#i -asah halus 02

    !iri : suara "asar ing 102& rnki basah kasar 102&r(n#i -asah halus 02

    !. Punggung : ki7sis 102& lr"sis 102& sklisis 102& nyeri ketk

    kst

  • 8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif

    7/42

    Perkusi : timpani & Di

  • 8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif

    8/42

    D. PE:ERIKSAAN PENUN=AN*

    1. La-(rat(rium

    a. Barah Dengkap

    -

    1/?? 1??? @@??

    @&?

    ?

    0'(st

    D2

    SatuanNilai

    Ru8u#an

    ;b 1>.) ?3/ ?3? #&5 gr$"lDk : #/&50#-&Pr : #%&0#6&

    SI // G #%

    TI') %%- G 9%-

    ;t %@31 @? %>3) /9&9 HDk : 9059Pr: /-09,

    A %.?& %., %3, /&+- #6$UlDk : 9&606&%

    Pr : 9&%05&9

    AD 1%3? #&+ +&6 #/&5 #/$Ul 9&50##

    AT / /55 /95 /96 #/$Ul #5099

    Retikulsit H .50#.5

    PT Betik # G #5

    APTT Betik % G 9INR Betik

    DB# jam mm$jam G %

    DB% jam mm$jam G %

    ASTF IU$ml %

    *)E 3/ Cl -0+,

    *); @,3 Pg %,0/#&%

    *);) /9&/ gr$"l /#&-0/5&9

    RB( #/&/ H ##.6 G #9.6

    ;B( %&- g$"D %.% G /.%

    *PE -&5 7l ,.% G ##.#

    PB( 9% H %5 G 65

    sin7il %&/ H % G 9

    'as7il &/ H G #

    Netr7il ,5&+ H 5/ G ,5

    Dim7sit #6&/ H %5 G 9

    *nsit 9&/ H % G -

    DU)

    *DS #6 mg$"l -0##

    *DP mg$"l 6 G #

    =B%PP mg$"l - G #9

    =l. Brh '

    Ureum 1&, 1& ) mg$"l #05

    Kreatinin ?3& /3, @3/ mg$"l &,0#&/

    Na #/+ 1%? #/- mml$D #/6 G #96

    ! )3 9.+ 9&% mml$l /.5 G 5.#)l #, #/ mml$D +- G #6

    In )a 131& mml$D #. G #.%

    )!*' U$D %9

    Prt ttal g$"l 6&60-&,

    Al-umin /&6 g$"l /&505

    =lbulin g$"l &605&%

    'il. Ttal mg$"l 0#

    'il "irek mg $"l 0&%5

    'il. In"irek mg $"l 0&,5

    S=FT # u$D 0/-

    S=PT u$D 09#

    =T u$D /-Alkali

    7s7ataseu$D %9

    Asam Urat 1%3 mg$"l /&90,&

    K(lester(l

    t(tal@1% mg $"l 50%

    ;BD0B 99 mg $"l 9#06,

    DBD0B #%, mg $"l 0#/

    Trigliseri" #%5 mg $"l 50#5

  • 8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif

    9/42

    b. =ambaran "arah tepi tanggal %/$+$+

    ritrsit : nrmkrmik& anissitsis mikrsit& burr sel&

    ?

    i. Irama :sinus rhitme

    ii. =elmbang P : lebar : % "etik K tinggi &/mem /46 mg

    6. Cursemi" #amp$- jam /

    ,. !reksi albumin %5H #

    4. ABNOR:ALITAS

    #. Sesak na7as

    %. 'atuk ber"ahak

    /. 'engkak pa"a tungkai

    9. Perut mbeseseg

    5. !epala engeng

    6. Deher kaku

    ,. Sakit kepala ka"ang0ka"ang

    -. Jimpe0jimpe

    +. !esemutan

    #. 'a"an lemas

    ##. Sering ingin minum& makan& kening

    #%. Pan"angan kabur

    #/. Sering gatal0gatal#9. Tensi tgl #+$5$%+:#,$#% mm;g& tgl %%$5$%+:#5$# mm;g

    #5. JEP meningkat

    #6. !esan jantung melebar ke kau"lateral

    #,. Rnkhi basah halus ke"ua lapang paru

    #-. Fe"ema palpebrae

    #+. Fe"ema ekstremitas

    %. Asites

    ##

  • 8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif

    12/42

    %#. ;emglbin tgl #+$5$%+ : ##&, g$"DK tgl %$5$%+ : #% g$"DK

    %#$5$%+ : ##&/ g$"D

    %%. Albumin : %&/ g$"D

    %/. =BS tgl #+$5$%+: %#, mg$"D& =BP tgl %$5$%+: #6+mg$"D

    %9. Ureum tgl #+$5$%+ : 5# mg$"D

    %5. !reatinin tgl #+$5$%+ : %&5 mg$"D

    %6. ))T /%/ml$menit$#&,/ m%

    %,. !lesterl tgl %$5$%+ : %%#mg$"D

    %-. Asam urat tgl %$5$%+ : ,&, mg$"D

    %+. *)E tgl %$5$%+ : ,,&6 7l

    /. *); tgl %$5$%+ : %6&5 pg

    /#. =BT tgl %/ *ei %+ Anemia hipkrmik mikrsitik

    /%. Rntgen Thrak PA tgl % *ei %+ : Fe"em pulmnum =ra"e II0

    III.

    //. != pa"a tgl %/ *ei %+ : DE;& Iskemi Anterlateral

    /9. !nsultasi bagian mata Retinpati ;ipertensi& "an Retinpati

    Biabetika Ringan

    #%

  • 8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif

    13/42

    d. ANALISIS DAN SINTESIS

    #&%&/&9,+&/%&// );C N;A IE

    +#%/&%/&%,&/9 B* Tipe %

    5&6&,&-&+-&%#&%%&%9&%5&%6&%-&%-&/&/# !linis )!B Stage /

    %&%% ;ipalbuminemia

    %- ;iperurisemia

    %, ;iperklesterlemia

    // Penyakit Jantung Iskhemi

    e. PROBLE:

    #. );C N;A IE

    %. B* Tipe %

    /. !linis )!B stage /

    9. Penyakit Jantung Iskemik

    5. ;ipalbuminemia

    6. ;iperurisemia

    ,. ;iperklesterlemia

    . REN9ANA PE:E9AAN :ASALA

    1. Pr(-lem 1. 9F NYA IC

    Ass : menegakkan "iagnsa tilgi : ;;B "" )!B stage /

    Anatmi : DE;

    Cungsinal : Bemp r"is N;A IE

    Ip B4 : har"igraphy

    T4 : 0 Inj. Cursemi" % amp$ -jam

    *4 : *nitr !UES

    4 : Penjelasan tentang penyakitnya "an kmplikasinya

    #/

  • 8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif

    14/42

    Prgnsis : A" em /46 mg

    0 Inj. Cursemi" % amp$ -jam

    Ip*4 : Ureum& kreatinin& elektrlit

    Tan"a0tan"a

  • 8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif

    15/42

    Prgnsis : A"

  • 8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif

    16/42

    ,. Pr(-lem ,. i'er#(lester(lemia

    Ass : menegah kmplikasi lebih lanjut

    IpB4 : ek pr7il lipi"

    T4 : sim

  • 8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif

    17/42

    $. ALUR KETERKAITAN :ASALA

    #,

    Biabetes *elitus Tipe % ;ipertensi

    Ne7rpati Biabetik )hrni !i"ney Bisease

    ;ipalbumin ;iperurisemia

    )hrni ;eart Cailure

    Penyakit Jantung Iskemik

    ;iperklesterlmia

  • 8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif

    18/42

    PRO*RESS REPORT

    Tanggal #+ *ei %+ % *ei %+

    Subyekti7 Sesak 132& kaki bengkak& perut bunit Sesak 132& bengak berkurang

    Fbyekti7 !U se"ang& )*& gi>i kesan lebih

    T: #,$## Rr: /6

    N: -6 t : /,&%

    *ata: )P 10$02& SI10$02

    Di"ah : papil li"ah atr7i 102

    Deher: JEP ti"ak meningkat 1R3/2m&!=' ti"ak

    membesar

    )r: I) t"k tampak& pulsasi 102& I) t"k kuat angkat&

    'atas jantung kesan melebar ke kau"lateral& 'J I0II

    murni& intensitas nrmal&reguler& bising 102& gallp

    102

    Pulm:Pengembangan "a"a kanan@kiri& 7remitus

    raba kanan@kiri& snr$snr& SBE13$32& R';13$32

    Ab"men: BP$$BB& bising usus 132 nrmal&

    tympani& supel& nyeri tekan s"e& &temia et$ ARC "" )!B

    Planning Ct thrak& !=& S=FT&S=FT& As.Urat&

    !lesterl& ;BD !lesterl& Trigliseri"& DBD

    !lesterl& !nsul Suben"krinlgi& !nsul

    Neurlgi

    !nsul 'agian *ata& Ulang Ur$ )r tiap / hari

    Terapi 'e"rest ti"ak ttal setengah "u"uk

    F% %0/ lpm

    Biet B* #, kkal

    Biet ren"ah garam 5 g$hari

    In7. RD #% tpm& mikr

    Inj.;ummulin R -0-06 U S)

    Inj. Cursemi" %amp$- jam

    Aspilet #4-mg

    )aptpril /4%5 mg

    Biltia>em /46 mg

    'e"rest ti"ak ttal setengah "u"uk

    F% %0/ lpm

    Biet B* #, kkal

    Biet ren"ah garam 5 g$hari& prtein 9 g$hari

    In7. RD #% tpm& mikr

    Inj.;ummulin R -0-06 U S)

    Inj.Cursemi" %amp$- jam /

    Aspilet #4-mg

    )aptpril /4%5 mg

    Biltia>em /46 mg

    Tanggal %% *ei %+ %/ *ei %+

    #-

  • 8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif

    19/42

    Subyekti7 Sesak berkurang& bengkak berkurang

    Fbyekti7 !U se"ang& )*& gi>i kesan lebih

    T: #5$# Rr: %9

    N: -6 t : /6&5

    *ata: )P 10$02& SI10$02

    Di"ah : papil li"ah atr7i 102

    Deher: JEP ti"ak meningkat 1R3/2m&!=' ti"ak

    membesar

    )r: I) t"k tampak& pulsasi 102& I) t"k kuat angkat&

    'atas jantung kesan melebar ke kau"lateral& 'J I0II

    murni& intensitas nrmal&reguler& bising 102& gallp

    102

    Pulm:Pengembangan "a"a kanan@kiri& 7remitus

    raba kanan@kiri& snr$snr& SBE13$32& R';13$32

    Ab"men: BP$$BB& bising usus 132 nrmal&

    tympani& supel& nyeri tekan s"e& &i kesan lebih

    T: #9$+ Rr: %%4

    N: -4 t : /6&5

    *ata: )P 10$02& SI10$02

    Di"ah : papil li"ah atr7i 102

    Deher: JEP ti"ak meningkat 1R3/2m&!=' ti"ak

    membesar

    )r: I) t"k tampak& pulsasi 102& I) t"k kuat angkat&

    'atas jantung kesan melebar ke kau"lateral& 'J I0II

    murni& intensitas nrmal&reguler& bising 102& gallp

    102

    Pulm:Pengembangan "a"a kanan@kiri& 7remitus

    raba kanan@kiri& snr$snr& SBE13$32& R';13$32

    Ab"men: BP$$BB& bising usus 132 nrmal&

    tympani& supel& nyeri tekan s"e& &temia et$ ARC "" )!B

    ;ipalbiminemia

    ;iperurisemia

    B* Tipe II

    ;ipertensi =ra"e II

    );C N;A III

    A>temia et$ ARC "" )!B

    ;ipalbiminemia

    ;iperurisemia

    Retinpati Biabetik Ringan

    Retinpati ;ipertensi

    Planning !nsul mata& Ulang pm4 Ur$)r tiap / hari )ek albumin pst kreksi& Ur.)r

    Terapi 'e"rest ti"ak ttal setengah "u"uk

    F% %0/ lpm

    Biet B* #, kkal

    Biet ren"ah garam 5 g$hariIn7. RD #% tpm& mikr

    Inj.;ummulin R -0-06 U S)

    Inj.Cursemi" %amp$- jam

    Aspilet #4-mg

    )aptpril /4%5 mg

    Biltia>em /46 mg

    'e"rest ti"ak ttal setengah "u"uk

    Biet B* #, kkal

    Biet ren"ah garam 5 g$hari& prtein 9 g$hari

    In7. RD #% tpm& mikrInj.;ummulin R -0-06 U S)

    Aspilet #4-mg

    )aptpril /4%5 mg

    Biltia>em /46 mg

    Cursemi" #amp$- jam /

    !reksi albumin %5H #

    TIN=AUAN PUSTAKA

    #+

  • 8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif

    20/42

    ?. IPERTENSI

    A. Deinisi

    ;ipertensi yang ti"ak "iketahui "i"e7inisikan sebagai hipertensi

    esensial& atau lebih "ikenal hipertensi primer& untuk membe"akannya "engan

    hipertensi sekun"er baha hipertensi sekun"er "engan sebab yang "iketahui.

    *enurut The Seventh Report Of The Joint Committe on Prevention, Detection,

    valuation, an! Treatment of "igh Bloo! Pressure 1JN) ,2 klasi7ikasi

    tekanan "arah pa"a rang "easa terbagi menja"i kelmpk Nrmtensi&

    Prahipertensi& ;ipertensi Berajat I& ;ipertensi "erajat II.

    !las.Tekanan Barah TBS 1mm;=2 TBB 1mm;g2

    Nrmal

    Prahipertensi

    ;ipertensi Stage I

    ;ipertensi Stage II

    #%

    #%0#/+

    #90#5+

    Q#6

    -

    -0-+

    +0++

    Q#

    B. E'idemi(l($i

    Bata epi"emilgi menunjukkan baha "engan meningkatnya

    ppulasi lanjut usia& maka jumlah pasien "engan hipertensi kemungkinan

    besar juga& "imana hipertensi sistlik maupun hipertensi sistlik "iastlik

    sering timbul pa"a usia 6 tahun. Bata "ari The #ational "ealth an!

    #utrition $amination Surve% 1N;ANS2 menunjukkan baha "ari tahun

    #+++0%&insi"en hipertensi pa"a rang "easa a"alah sekitar %+0/#H yang

    berarti ter"apat 5-065 juta rang hipertensi "i Amerika& "an terja"i

    peningkatan #5 juta "ari "ata N;ANS III tahun #+-+0#++#.;ipertensi

    esensial sen"iri merupakan +5H "ari seluruh kasus hipertensi.

    9. :aniestasi Klinis

    Peninggian tekanan "arah ka"ang0ka"ang merupakan satu0

    satunya gejala. 'ila "emikian gejala baru munul setelah terja"i kmplikasi

    pa"a ginjal& mata& tak& atau jantung. =ejala lain yang lebih sering "itemukan

    a"alah sakit kepala& epistaksis& marah& telinga ber"engung& rasa berat "i

    tengkuk& sukar ti"ur& mata berkunang Gkunang "an pusing

    %

  • 8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif

    21/42

    D. Pemeri#saan Penun8an$

    Pemeriksaan labratrium rutin yang "ilakukan sebelum

    memulai terapi bertujuan untuk menentukkan a"anya kerusakan rgan "an

    7aktr lain atau menari penyebab hipertensi. 'iasanya "iperiksa urin analisa&

    "arah peri7er lengkap& kimia "arah 1kalium & natrium& kreatinin& gula "arah

    puasa& klesterl ttal& klesterl ;BD& klesterl DBD2 "an !=. Sebagai

    tambahan "apat "ilakukan pemeriksaan yang lain seperti klirens kreatinin&

    prtein urin %9 jam& asam urat& klesterl ;BD&"an !=.

    E. Dia$n(sis

    Biagnsis hipertensi ti"ak "apat "itegakkan "alam satu kali

    pengukuran& hanya "apat "itetapkan setelah "ua kali atau lebih pengukuran

    pa"a kunjungan yang berbe"a& keuali ter"apat kenaikan yang tinggi atau

    gejala0gejala klinis. Pengukuran tekanan "arah "ilakukan "alam kea"aan

    pasien "u"uk bersan"ar& setelah pasien beristirahat selama 5 menit& "engan

    ukuran pembungkus lengan yang sesuai.

    Anamnesis yang "ilakukan meliputi tingkat hipertensi "an

    lamanya men"erita& riayat "an gejala0gejala penyakit yang berkaitan "engan

    penyakit jantung krner& gagal jantung& penyakit serebr

  • 8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif

    22/42

    b.

  • 8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif

    23/42

    Pemeriksaan untuk menge

  • 8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif

    24/42

    b. penurunan mrbi"itas "an mrtalitas penyakit kar"i

  • 8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif

    25/42

    Untuk sebagian besar pasien hipertensi& terapi "imulai seara

    bertahap "an target tekanan "arah "iapai seara prgresi7 "alam beberapa

    minggu. Bianjurkan untuk menggunakan bat antihipertensi "engan masa

    kerja panjang "an yang memberikan e7ikasi %9 jam "engan pemberian sekali

    sehari. Jika terapi "imulai "engan satu jenis bat "an "alam "sis ren"ah& "an

    kemu"ian tekanan "arah belum manapai target& maka langkah selanjutnya

    a"alah meningkatakan "sis bat tersebut atau berpin"ah ke antihipertensi

    yang lain "engan "sis ren"ah baik tunggal maupun kmbinasi. !mbinasi

    yang terbukti "apat "itlerir pasien a"alah : "iuretika "an A)I atau AR'&

    ))' "an ''& ))' "an atau AR'& ))' "an "iuretika& AR' "an ''&ka"ang

    "iperlukan tiga atau empat kmbinasi bat.

    I. Pemantauan

    Pasien yang telah mulai men"apatkan pengbatan harus "atang

    kembali untuk e

  • 8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif

    26/42

    pasti serta tetap patuh terha"ap pengbatan nn7armaklgis. Tin"akan ini

    harus "isertai "engan pengaasan tekanan "arah yang ketat.

    I. ANE:IA

    A. Deinisi

    Suatu kea"aan "imana ka"ar haemglbin "an atau hitung eritrsit

    lebih ren"ah "ari harga nrmal. Bikatakan sebagai anemia bila

    haemglbin #9 g$"l "an ;t 9#H pa"a pria atau haemglbin #%

    g$"l "an ;t /,H pa"a anita 1%&62.

    B. Eti(l($i 1%&/&9&62

    #. =enetik : ;aemglbinpati& Thalasemia& "ll

    %. Nutrisi : Be7esiensi ' #%& Asam 7lat& 'es "a *alnutrisi

    /. Per"arahan akut "an krnis

    9. =angguan Imunlgi

    5. Fbat0bat : anemia aplastik& anemia megalblastik

    6. Penyakit krnik "an keganasan : penyakit ginjal& penyakit hati&

    neplasia& in7eksi krnis& penyakit

  • 8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif

    27/42

    /. Inersia uteri "an partus lama& ibu lemah.

    9. Atnia uteri "an menyebabkan pen"arahan

    5. Syk

    6. A7ibringemia "an hip7ringenemia.

    ,. In7eksi Intrapartum "an "alam ni7as.

    -. 'ila terja"i anemia gra

  • 8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif

    28/42

    0 Pa"a kasus berat "an pengbatan ral hasilnya lamban sehingga "apat

    "iberikan trans7usi "arah.

    I. Anemia hi'('lasti

    Bisebabkan leh hip7ungsi sumsum tulang& membentuk sel0sel "arah

    merah baru. Untuk "iagnsis "iperlukan pemeriksaan0pemeriksaan.

    0 Barah tepi lengkap.

    0 Pemeriksaan 7ungsi sternal.

    0 Pemeriksaan retikulsit& "an lain0lain.

    0 Terapi "engan bat0batan "an memuaskan& mungkin pengbatan yangpaling baik yaitu tran7usi "arah& yang perlu sering "iulang.

    =. Anemia hem(liti#

    Bisebabkan penghanuran $ pemeahan sel "arah merah yang lebih epat

    "ari perbuatannya ini "apat "isebankan leh :

    a. Caktr intra krpuskuler: "ijumpai pa"a anemia hemlitik heri"iter& tala

    semia& anemia sel sikle 1sabit2& hemglbinpati )& B& =& ;& I& "an

    paraksimal hkturnal hemglbinuria.

    b. Caktr ekstra krpuskuler: "isebabkan malaria& sepsis& keraunan >at

    lgam& "an "apat beserta bat0batan& leukimia& penyakit h"gkin& "an

    lain0lain.

    =ejala utama a"alah anemia "engan kelainan0kelainan gambaran "arah&

    kelelahan& kelemahan& serta gejala kmplikasi bila terja"i kelainan pa"a

    rgan0rgan

  • 8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif

    29/42

    !njungti

  • 8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif

    30/42

    1"estruksi sel beta& umumnya menjurus ke "e7isiensi insulin abslut2

    a. *elalui prses imunlgik

    b. I"ipatik

    %. Biabetes *elitus Tipe %

    1berat kimia : 4i"& agnis beta a"renergik& tia>i"&

    "ilantin& inter7ern al7a& lainnya.

    7. In7eksi : rubella ngenital& )*E& lainnya

    g. Imunlgi 1jarang2 : sin"rm Sti770man& antib"i anti reseptr

    insulin& lainnya.

    /

  • 8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif

    31/42

    h. Sin"rma genetik lain : sin"rm Bn& sin"rm !line7elter& sin"rm

    Turner& sin"rm .olfram/s& ataksia 0rie!reic/s& Chorea "untington,

    sin!rom 1aurence'2oon'Bie!l& "istr7i mitnik& pr7iria& sin"rm

    Pra"er (illi& lainnya

    9. Biabetes !ehamilan

    D. Dia$n(sis

    Biagnsis B* "apat "itegakkan melalui tiga ara :

    #. Jika keluhan klasik "itemukan& maka pemeriksaan gluksa "arah seaktu

    Q % mg$"l su"ah ukup untuk menegakkan "iagnsis B*

    %. Bengan TT=F.

    /. Bengan pemeriksaan gluksa "arah puasa yang lebih mu"ah "ilakukan&

    "an "iterima leh pasien.

    1Segn"& %62

    E. K(m'li#asi D:

    !mplikasi B* "apat "ibagi menja"i :

    #. !mplikasi akut :

    a. !etasi"sis "iabetik 1!AB2

    b. ;ipersmlar nn kettik 1;FN!2

    . ;ipglikemia

    %. !mplikasi krnis :

    a. *akrangipati yang melibatkan :

    Pembuluh "arah jantung

    Pembuluh "arah tepi

    Penyakit arteri peri7er sering terja"i pa"a "iabetesi& biasanya

    terja"i "engan gejala tipikal intermittent clau!iacatio& meskipun

    sering tanpa gejala. Terka"ang ulkus iskemik kaki merupakan

    kelainan yang pertama kali munul.

    Pembuluh "arah tak

    b. *ikrangipati :

    Retinpati "iabetik

    /#

  • 8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif

    32/42

    Ne7rpati "iabetik

    . Neurpati

    ang tersering "an paling penting a"alah neurpati peri7er&

    berupa hilangnya sensasi "istal. A"anya neurpati berisik

    tinggi untuk terja"inya ulkus kaki "an amputasi

    =ejala lain yang sering "irasakan kaki terasa terbakar "an

    bergetar sen"iri "an lebih terasa nyeri "i malam hari.

    Semua "iabetesi yang "isertai neurpati peri7er harus "iberikan

    e"ukasi peraatan kaki untuk mengurangi risik ulkus kaki.

    ". =abungan

    !ar"ipati : penyakit jantung krner& kar"imipati

    e. Rentan in7eksi

    7. !aki "iabetik

    g. Bis7ungsi ereksi

    III. IPOALBU:INE:IA

    Al-umin serum

    Nrmal /&505&5 g$"D

    Albumin merupakan prtein utama "alam plasma manusia 18 /&909&,

    g$"D2 "an menyusun sekitar 6H "ari ttal prtein plasma. Sekitar 9H "ari

    albumin ter"apat "alam plasma "an 6H lainnya "itemukan "alam ruang

    ekstraselular.152 ;ati menghasilkan sekitar #% gram albumin perhari yang

    merupakan sekitar %5H "ari ttal sintesis prtein hepatik "an separuh "ari

    seluruh prtein yang "isekresikan rgan tersebut. Sintesis albumin mengalami

    penurunan yang relati7 "ini pa"a kea"aan malnutrisi prtein. Albumin

    "iperlukan untuk mempertahankan tekanan smtik kli". Albumin bekerja

    seara smtik untuk membantu menahan

  • 8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif

    33/42

    lainnya a"alah untuk mengikat berbagai maam ligan" seperti asam lemak

    bebas& kalsium& hrmn steri" tertentu& bilirubin& "an sebagian tript7an

    plasma. Bisamping itu albumin memainkan peranan yang penting "alam

    transprtasi tembaga "i "alam tubuh manusia.

    Caktr07aktr yang "apat menurunkan albumin serum :

    #. penurunan masukan prtein : nth malnutrisi prtein

    %. penurunan sintesis hepatik : nth sirrsis

    /. kehilangan urin abnrmal : nth sin"rm ne7rtik

    Pengurangan knsentrasi albumin "i"apat pa"a berkurangnya

    sintesis albumin leh hati "an pa"a eksresi albumin yang berlebihan leh

    ginjal. ;al ini terja"i jika "in"ing0"in"ing kapiler terlalu mu"ah "apat

    "itembus leh albumin yang beralih ke "alam airan interstitial. Terja"i jika

    permbakan metablik meningkat "an "i"apat juga pa"a kmbinasi kea"aan0

    kea"aan abnrmal yang rumit. Pa"a "ehi"rasi& peningkatan ka"ar albumin

    ti"ak "itemukan 1%&/&52.

    !n"isi0kn"isi yang "apat menyebabkan hipalbuminemia :

    K(ndisi Fre#uensi Relati :e#anismeSintesis berkurang

    0 *alnutrisi

    0 Sin"rm malabsrpsi

    0 Penyakit ra"ang

    menahun

    0 ;epatitis akut

    0 Penyakit hati

    menahun

    0 !elainan geneti

    Sering

    Sering

    Agak sering

    Sering

    Amat sering

    Jarang

    Intake asam amin kurang

    Intake asam amin kurang

    Cungsi hepatseluler tertekan

    Cungsi hepatseluler tertekan

    Jumlah sel hati ti"ak mema"ai

    Sintesis mlekul albumin salah

    3ehilangan

    meningkat4

    Sin"rm ne7rtik

    Duka bakar yang luas

    nterpatia prtein0

    lsing

    Sering

    Sering

    Ti"ak sering

    Albuminemia berat

    Bin"ing pembuluh "itembus

    Selaput //en"er usus "itembus

    //

  • 8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif

    34/42

    3atabolisme

    meningkat 4Duka bakar

    yang luas

    !eganasan yang

    meluas

    Sering

    Sering

    Bestruksi prtein jaringan

    Pemakaian energi "an turn

  • 8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif

    35/42

    .

  • 8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif

    36/42

    b. US=

    Biagnsis ban"ing

    ==A ==!

    Patgnmnis :

    0

    0

    0

    0

    sugesti7 :anemia ringan

    hus$nturia

    Anamnesis ==! 3

    !e"ua ginjal keil

    Fste"istr7i

    Neurpati

    ;ipertensi

    Anemia beratliguri

    Biagnsis ban"ing :

    ==A prerenal

    ==A renal

    ==A pstrenal

    ==A prerenal :

    etilgi : 0 penurunan

  • 8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif

    37/42

    "ekmpensasi kr"is

    kejang uremik

    per"arahan uremik

    *. TERAPI

    balane airan

    "iet ren"ah kalium

    kalri ukup %0/ kal$hari

    karbhi"rat % gram$hari

    prtein &/0&5 gram$kg''$hari

    menghin"ari $ mengatasi in7eksi

    7ursemi" "sis tinggi %0% mg$hari

    mengatasi hipertensi

    mengatasi gagal jantung

    mengatasi kejang uremia

    C. *A*AL *IN=AL KRONIK

    BCINISI

    Penurunan 7ungsi ginjal yang berjalan perlahan lahan namun pasti "ari 7ungsi

    ginjal nrmal menja"i kehilangan 7unsi a"angan sehingga menja"i renalinsu7isiensi menja"i gagal ginjal krnik "an berakhir "engan gagal ginjal tahap

    akhir.

    !RITRIA BIA=NFSIS

    a"anya kerusakan neurn

    bersi7at krnik prgresi7

    terja"i penumpukan t4in uremik

    /,

  • 8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif

    38/42

    terja"i mani7estasi sistemik

    ANA*NSIS

    batu ginjal& B*& hipertensi& IS! berulang& sering minum bat$jamu yang

    ne7rtksis.

    Anreksia& nausea&

  • 8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif

    39/42

    BIA=NFSIS 'ANBIN= :

    ==A

    ==!

    =agal ginjal akut n krnik

    !F*PDI!ASI :

    !ma uremikum

    Asi"sis Per"arahan

    =agal jantung kiri

    "ema pulmnum

    Fste"istr7i

    PNATADA!SANAAN

    a. 'alane airan

    b. Pembatasan masukan kalium

    . *engatasi asi"sis "engan pemberian bikarbnas matrikus

    ". Pembatasan masukan prtein &/0&5 gram$kg''$hari

    e. *enegah$mengbati ste"istr7i "engan pemberian

  • 8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif

    40/42

    9

  • 8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif

    41/42

    DAFTAR PUSTAKA

    #. Caisal atim& BR. %6. Pen%akit Tulang !an Persen!ian 5*rthritis atau

    *rthralgia6. Jakarta: Pustaka Ppuler Fbr.

    %. PAPBI. %6. 'uku Ajar Ilmu Penyakit Balam. Jakarta: Pusat Penerbitan

    Bepartemen Ilmu Penyakit Balam Cakultas !e"kteran Uni

  • 8/13/2019 KK CKD e.c Uropati Obstruktif

    42/42