STATUS KULIT DAN KELAMINRSUD KARAWANG

9 Maret 2015

I. IDENTITAS

Nama : Tn. W

Umur : 48 Tahun

Alamat : -

Pekerjaan : Supir

Pendidikan : SMP

Agama : Islam

Status : Menikah

II. ANAMNESIS

- Keluhan Utama

Bercak-bercak kemerahan bersisik pada daerah punggung dan kepala sejak 2

minggu yang lalu

- Keluhan Tambahan

Gatal-gatal

- Riwayat Penyakit Sekarang

Seorang pasien laki-laki Tn. W berumur 48 tahun datang dengan

keluhan bercak-bercak kemerahan bersisik tersebar di seluruh badan sejak 2

minggu yang lalu. Pada awalnya, 2 minggu yang lalu timbul bercak

kemerahan bersisik di daerah punggung bawah berukuran kurang-lebih 3 cm,

namun lama-lama makin banyak timbul bercak kemerahan bersisik lebih kecil

tersebar di badan, kedua lengan dan siku, kedua kaki, serta di selangkangan.

Di kulit kepala juga terdapat banyak ketombe. Pasien juga merasakan gatal di

seluruh tubuh.

Nama : Nanda SorayaNIM : 030.10.202

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS TRISAKTI

Bercak-bercak kemerahan timbul makin banyak saat pasien sedang

banyak pikiran, begitu pula gatal-gatal menjadi makin parah sehingga pasien

akan menggaruk-garuk tubuhnya. Pasien kadang merasa malu karena sering

ditegur oleh orang lain sebab terlalu banyak ketombe padahal pasien sudah

rajin keramas setiap hari dan mandi 2 kali sehari. Pasien menyangkal adanya

riwayat batuk pilek sebelum timbul keluhan-keluhan tersebut.

Pasien sudah ke mantri dan diberikan obat Stimuno, namun tidak ada

perbaikan. Pasien dahulu sering mengkonsumsi alkohol dan sampai sekarang

masih suka merokok sehari setengah bungkus.

- Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien mengaku belum pernah seperti ini. Pasien belum pernah sakit

berat, dan belum pernah dirawat karena suatu penyakit. Pasien juga

menyangkal adanya asma dan sakit gula (Diabetes Melitus).

- Riwayat Penyakit Keluarga

Pasien mengaku kedua kakak dan ibunya juga suka mengalami

keluhan yang sama, terutama saat sedang banyak pikiran.

III. PEMERIKSAAN FISIK

a. Status Generalis

Keadaan Umum

Kesadaran : Composmentis

Koperatif : Kooperatif

Keadaan Gizi : Cukup

Tekanan Darah : 110/70 mmHg

Nadi : 88 x/menit

Suhu : 36,6oC

Pernafasan : 20 x/menit

Keadaan Lokal

Trauma Stigmata : -

Columna vertebralis : letak di tengah, skoliosis (-), lordosis (-)

Kepala : rambut hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut,

Mata : dalam batas normal

Telinga : normotia +/+, tidak ada tanda peradangan

Mulut : bibir sianosis(-), lidah kotor (-)

Tenggorok : faring hiperemis (-), tonsil T1-T1

Leher : tidak teraba pembesaran KGB dan tiroid

Pemeriksaan Jantung : S I dan S II normal reguler, murmur (-), gallop (-)

Pemeriksaan Paru : suara nafas vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Pemeriksaan Abdomen : bising usus (+) normal

Pemeriksaan Ekstremitas :

Atas : akral hangat +/+, edema -/-

Bawah : akral hangat +/+, edema -/-

b. Status Dermatologi

- Lokasi

Punggung dan badan, kulit kepala, kedua lengan bagian ekstensor, kedua

siku, kedua lipat paha, serta kedua tungkai bawah

- Penyebaran

Generalisata dan bilateral

- Eflorensensi

Plak (ada juga yang berbentuk papul) eritema sirkumskripta dengan

skuama tebal berlapis-lapis dan kasar

- Batas lesi

Sirkumskripta

- Ukuran lesi

bermacam-macam: lentikular sampai numular

- Fenomena tetes lilin (+)

- Fenomena Auspitz (+)

- Fenomena Koebner (belum diketahui)

IV. RESUME

Pasien Tn. W, 48 tahun, datang dengan keluhan timbul bercak kemerahan

bersisik di punggung berukuran kurang lebih 3 cm sejak 2 minggu yang lalu.

Kemudian bercak-bercak kemerahan bersisik timbul tersebar di kepala, badan, kedua

lengan dan siku, kedua kaki, dan lipat paha. Gatal juga dirasakan di seluruh tubuh.

Bercak-bercak kemerahan bersisik dan gatal-gatal dirasakan makin parah apabila

pasien sedang banyak pikiran sehingga pasien akan langsung menggaruk-garuk

tubuhnya. Riwayat merokok dan minum alkohol (+). Kedua kakak dan ibu pasien juga

menderita keluhan yang sama.

Pemeriksaan fisik dalam batas normal, dan pada status dermatologis

didapatkan lesi plak & papul eritema dan skuama tebal kasar sirkumskripta tersebar

generalisata dan bilateral pada daerah lumbosakral, badan, kepala, kedua lengan

bagian ekstensor dan siku, kedua tungkai, dan kedua lipat paha berukuran lentikular

sampai dengan numular. Fenomena tetes lilin dan Auspitz (+).

V. DIAGNOSIS KERJA

Psoriasis

VI. DIAGNOSIS BANDING

Dermatitis Seboroik dan Pitiriasis Rosea

VII. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Dermatopatologi

VIII. PENATALAKSANAAN

Sistemik

Kortikosteroid

Sitotostatik (biasanya Metroteksat)

Topikal

Preparat ter (terutama yang berasal dari batubara)

Kortikosteroid

IX. PROGNOSIS

Ad vitam : Ad bonam

Ad fungsionam : Ad bonam

Ad sanationam : Ad malam

Ad cosmeticum : Dubia ad malam