dr. Darma WJl. Jakarta No. 23 BandungSIP No. 13/KW/2005_______No. 2 D Tgl : 12-01-2016

R/ Salep 3 – 5 15 contin Cortison Acetat 1%

S tdd ue

Pro : Rani SD

dr. Zen zenJl. Melong No.123 BandungSIP No. 21/KW/2005_________No.2 C Tgl : 12-01-2016

R/ Diphenhydramin HCl 1% Calamin 8% Camphora 0.10%

m.f. lotio 60 mL S.u.e

Pro : Andri MD

dr. Joko SJl. Banteng No.51 BandungSIP No. 15/KW/2009__________No.2 B Tgl : 12-01-2016

R/ Syr INH 90 ml adde pro cth Pyridoxin HCl 0.010

S. t dd cth 1 pc

Pro : Tasya SK

dr. AnjarJl. Kuningan No. 3 BandungSIP No. 03/KW/2010__________No. 2 A Tgl : 12-01-2016

R/ Cap Amoxan 250 mg 1 cap Asetaminofen 0.3 Luminal 100 mg ½ tab

mf. pulv dtd No. X S. o 8 h pulv I

Pro : Alex SD

dr. Seni MJl. Jawa No. 23 BandungSIP No. 23/KW/2005______No. 1 D Tgl : 12-01-2016

R/Ungt Neomycin 20 adde Prednisolon 2%

m.d.s. 2 dd ue

Pro : Zarima MD

dr. Sani MJl. Jawa No. 23 BandungSIP No. 23/KW/2005__________No.1 C Tgl : 12-01-2016

R/Paracetamol 0,3 Guaiafenesin 50 mg FenilPropanolamin 15mg Aquadest ad 5 ml

m.f. potios. b. dd Cth Ida 60 ml

Pro : Fatia SD

dr. Sandi JJl. Paskal No.501 BandungSIP No. 115/KW/2009_________No.1 B Tgl : 12-01-2016

R/ Acidumundecylenicum 5 % Zinciundecylenicum 20 % Zinci oxyd Bolus Alba aa ad 5

m.f. Pulv. adspers 20

Pro. Bala Klima SK

dr. Dian DewiJl. Kuningan No. 3 BandungSIP No. 03/KW/2010__________No. 1 A Tgl : 12-01-2016

R/ Aminophyllin 0,200 Ephedrin HCl 0,015 Prednisolon 1 tab

mf. Caps dtd No. XS bila sesak caps I

Pro : Ny. Herni SD

Dr. Cecep DUM 123/87 MKJl. Angkasa No.32 Jakarta

Jakarta,R/ Acid Salicyl 0,4Menthol 0,5% Talk ad 20

m.f. pulv adsp

S. bedak tabur

Pro : Ny. Joko

Dr. Cecep DUM 123/87 SDJl. Angkasa No.32 Jakarta

Jakarta,R/ CalaminHidrocortison Acetat aa 2%Salep Antazolin ad 10m.d.s ue

Pro : Krisani

Dr. Cecep DUM 123/87 SDJl. Angkasa No.32 Jakarta

Jakarta,

R/ Amoxycillin 200 mg Luminal 10 mg CTM 2 mg

m.f. pulv.dtd No X

S. t dd pulv I pc

Pro : Yanti

Dr. Cecep DUM 123/87 SKJl. Angkasa No.32 Jakarta

Jakarta,

R/ OBH 100 ml Adde Codein HCl 0,05

m.f. PotioS. 3dd. C I pc

Pro : Sandra (12th)

dr. Zen zenJl. Melong No.123 BandungSIP No. 21/KW/2005_________No.5 D Tgl : 12-01-2016

R/Neomycin 0,140 Lidocain HCl 1%

m. f. gtt. auric. 20 ml S. 2 dd gtt I auric dext

Pro : Susilo MD

dr. Sandi JJl. Paskal No.501 BandungSIP No. 115/KW/2009______No.5 C Tgl : 12-01-2016

R/Chloramphenicolum palm 2% Propylenglycolum Lanolin anhidrat aa 2 Vaselin album ad 20

m.d.s. ungt

Pro : Akhmad SD

dr. HestiJl. Paskal No.501 BandungSIP No. 115/KW/2009______No.5 B Tgl : 12-01-2016

R/ Tab Bactrim No: V Papaverin HCl 0,6 Paracetamol 1,5

m.f. pulv No.XS. 0. 8. h. pulv I

Pro: Sutanto SK

dr. Sani MJl. Jakarta No. 73 BandungSIP No. 23/KW/2005________No. 5 ATgl : 12-01-2016

R/ Ephedrin HCl 0,25 Parasetamol 1,5 CTM 0,05 Sir.simplex 15

m.f potio 60 mlS. 3-4 dd 5 ml

SDPro : Karunia, 7 th

dr. Wijaya KusumaSIP.: No.158/DS-02/15.II/2001

Jl. Kecubung 17 Gorontalo Telp. (0435) 87526No. 06D Gorontalo,

R/ Liquor Faberi 100 ml m.f. lotio S u e

Pro : Tn. Aritonang Alamat : Jl Merak III no 12 Gorontalo

MD

dr. Ahmad RezaSIP.: No.170/DS-04/10.VI/1998

Jl. Sudirman 17 Gorontalo Telp. (0435) 25516No. 06 C Gorontalo,

R/ Parasetamol 120mg/5ml PGS q.s Sirup Simplex 20 m.f. Susp. 60 ml S. p.r.n. 1 cth

Pro : Bintang ( 4 th ) Alamat : Jl. Patimura 5 Gorontalo SK

dr. Nadia WilsonSIP.: No.169/DS-08/11.V/1999Jl. Angin Mamiri 18 Gorontalo

Telp. (0435) 72516No. 06 B Gorontalo, R/ Benzocain 0,050 Tannin 2,5 Adeps 5 Vaselin flavum ad 25

m.f. Ungt S. salep wasir ue

MDPro : KellyAlamat : Jl Biak II/7 Gorontalo

dr. Indra RukmanaSIP.: No.150/DS-06/10.V/1998

Jl. Teuku Umar No. 15 GorontaloNo. 06 A Gorontalo,

R/ Ephedrin HCl 25 mg Ambroxol 1 tab

Elaeosacch. Menthae pip 0,2 m.f. pulv. dtd. No. X S. prn pulv 1

SD Pro : Fany Alamat: Jl langit biru II/43 Gorontalo

Dr. Cecep DUM 123/87 MDJl. Angkasa No.32 Jakarta

Jakarta,R/ Lin. Ammonia 50mlCamphora 2%m.d.s U.E.

Pro: Ratna (63 th)

Dr. Cecep DUM 123/87 SKJl. Angkasa No.32 Jakarta

B.Masin, R/ Phenobarbital 0,02 Thiamin HCl 0,01 Veronal 0,1 Sacch lactis q.s m.f . l.a pulveres dtd no X

S t dd pulv I

Pro: Yayan (12 thn)

Dr. Cecep DUM 123/87 SDJl. Angkasa No.32 Jakarta

Jakarta,R/ Oleum Ricini 10 PGA qs Sacch Alba 7 Aqua ad 100

m.f. l.a emulsi S 1 dd C 1 an

Pro: Ny. Yani

Dr. Cecep DUM 123/87 MDJl. Angkasa No.32 Jakarta

Jakarta,R/ Salep 2 - 4 15 contin Camphora 2% m.f. ungt SUE

Pro Hana

Rumah Sakit Duta MedikaJl. Kamboja No.11 Denpasar

Telepon : 2363450

Dokter : Wendi Denpasar,

R/ Salep kloramfenikol r.p. 15ContinMenthol 2%

m.f.ungt. S.bdd adhib (dioles tipis)

Pro : KinantiUmur : 12 thAlamat : Jl.sesetan 356 dps

RSUD Jati WarasJl. Kamboja No.14 Denpasar

Telepon : 234330

Dr. Wijaya Denpasar,

R/ Sol. H2O2 30% 5Tct. Aurant 12 mLOl. Mentha pip. I gtt

m.f. collutio 100 ml

Pro : Finna Umur : 17 thAlamat : Jl.suli 56 dps

KLINIK SARASWATIJl. Kamboja No. 67 Denpasar

Telepon : 457960

Dr. Gunawan Denpasar, R/ P-cetamol 1,5

Glycerin 12,5 mLPPg 2,5 mLSobitol Sol. 70% 6 mLAlkohol 2 mLAq. dest ad 25 mL

m.f potio da in duplo S. jika demam ½ cthPro : MathildeUmur : 4 thAlamat : Jl. Widuri 567 dps

Dr. HendraSIP. No. 0786/Dinkes/Yankesmas/2006

Jl. Kamboja No.11 DenpasarTelepon : 234352

Denpasar,

R/ P-cetamol 350 mgCoffein 15 mgCTM 1,5 mgElaeosach. Aurant 200 mgm.f. pulv. dtd No.XS. m et v I pulv.

Pro : Dra. SibueaUmur : 40 thAlamat : Jl. Mawar 234 dps

dr. Siska WidiantiSIP.: No.157/DS-06/10.V/1998

Jl. Teuku Umar No. 23 Palangkaraya Telp. (0536) 925516

No. 07 D Palangkaraya,

R/ Lotio Kumerfeldi 100 ml m.f Lotion S acne lotion

Pro : Nn. Anita Alamat : Jl. Semeru II/34 Palangkaraya

SD

dr. Lupita HermawanSIP.: No.173/DS-06/10.V/1998

Jl. Kutilang no.18 Palangkaraya Telp. (0536) 725516No. 07 C Palangkaraya,

R/ Chloramphenicol palm 125 mg CMC Na 50 mg Propylenglycol 1 ml Sirup simplex 1,5 gram Aqua dest ad 5 ml m.f. suspensi S prn cth 2 da 75 ml SK Pro : Ananda Alamat : Jl. Lombok II/17 Palangkaraya

Apotek Bina Sehat KeluargaJl. Sejahtera No 67 Palangkaraya

Apoteker : Adil Wicaksono, S.Farm., Apt SIPA : 251/dinkes/2009

Copi resepDari : dr. Mirakusumah Tgl : 15 Jan 2016Dibuat tgl: 17 Feb 2014 No : 07 BUntuk : Amelia Umur : 10 th/30 kg

R/ Rifampicin 300 mg INH 100 mg Pyridoxini HCl 10 mg Lactosum 100 mg Mf. pulv dtd no. C S 1 dd pulv I ac detur XC Palangkaraya, ....

SD Pcc Drs. Pangestu Apt SIPA 3305/B

dr. Nydia KiranaSIP.: No.190/DS-06/10.V/1998

Jl. Elang II No. 17 Palangkaraya, Telp. 0536 515658No. 07A Palangkaraya,

R/ Liquor carb detergent 4 % Zinc Oxyd 10 % Vaselin 20 m.d.s U.E.

Pro : Tn. Sodikin Alamat : Jl. Penggalang No 5 Palangkaraya

MD

Rumah Sakit Duta MedikaJl. Kamboja No.11 Denpasar

Telepon : 2363450

Dokter : WendiDenpasar,

R/ Salep 2-4 r.p 20ContinIctyol 5 %Mds u.c.

Pro : KastiaUmur : 12 thAlamat : Jl. Sandat 356 dps

RSUD Jati WarasJl. Kamboja No.14 Denpasar

Telepon : 234340

Dr. Wijaya Denpasar,

R/ Zinc. Chlorid 1Ac. Salicyl 0,3Alkohol 10 mlOl. Mp. Gtt IIm.f. gargl. 300 mlS.3dd aplic

Da 100 mlPro : Fitria Umur : 17 thAlamat : Jl. Cempaka 56 dps

KLINIK SARASWATIJl. Kamboja No. 67 Denpasar

Telepon : 457932

Dr. Gunawan Denpasar, R/ Coffein Citr. 1,2

Dionin 20 mgSir. Aurantii 15 %

m.f. potio 75 mlS. I-I-I cth I

Pro : MirandaUmur : 16 thAlamat : Jl. Melati 567 dps

Dr. HendraSIP. No. 0786/Dinkes/Yankesmas/2006

Jl. Kamboja No.11 DenpasarTelepon : 234342

Denpasar, R/ Tct. Opii Crocata. 400 mg

Ext. Hyoscyam. 15 mgVit. B1 60 mg

m.f. pulv. dtd No. X S. I-0-I pulv. I

Pro : Drs. SimanjuntakUmur : 44 thAlamat : Jl.Ambon 234 dps