Kirim Ukai Hipertensi

download Kirim Ukai Hipertensi

of 18

Transcript of Kirim Ukai Hipertensi

  • 7/25/2019 Kirim Ukai Hipertensi

    1/18

    HYPERTENSION

    HIPERTENSI

    RITA SUHADI

    FACULTY OFPHARMACY USD

    JAN 2016

  • 7/25/2019 Kirim Ukai Hipertensi

    2/18

    OBJECTIVES

    1. MENJELASKAN TUJUAN SASARAN STRATEGI TERAPI - PROGNOSIS

    2. MENJELASKAN MEKANISME KERJA OBATHTN CCB dihidropiridin&nondihidropirin;ACEI; ARB; diuretik (optional/mandiri:sentral; -blocker; direct renin inhibitor;

    vasodilator) kalau beta blockerdipelajari CAD.

    3. MENJELASKAN TARGET TD JNC7;JNC8;ESH-ESC

  • 7/25/2019 Kirim Ukai Hipertensi

    3/18

  • 7/25/2019 Kirim Ukai Hipertensi

    4/18

    CLASSIFICATION OF BLOOD PRESSURE IN US ADULTS:

    JNC VII GUIDELINES

    4

    BP category Systolic

    (mmHg)

    Diastolic

    (mmHg)

    Normal

  • 7/25/2019 Kirim Ukai Hipertensi

    5/18

    Table 1. Comparison of Recommended Blood Pressure Goal Based on JNC7, JNC8, and ESH-ESC

    Guidelines

    Age GroupSystolic/Diastolic Blood Pressure (SBP/DBP) Goal (mmHg)

    JNC7 [4] JNC8 [6] ESH-ESC 2013 [5]

    Younger Adult18 years old:

  • 7/25/2019 Kirim Ukai Hipertensi

    6/18

    TUJUAN TERAPI

  • 7/25/2019 Kirim Ukai Hipertensi

    7/18

  • 7/25/2019 Kirim Ukai Hipertensi

    8/18

    JNC VII: ALGORITHM FOR TREATMENT

    OF HYPERTENSION

    8

    Lifestyle modifications

    Chobanian et al. JAMA 2003;289:256072

    Not at goal BP*

    HTN without compelling

    indications

    HTN with compelling

    indications

    Stage 1

    Thiazide-type diuretics for

    most. May consider ACE

    inhibitor, ARB, -blocker,

    CCB, or combination

    Stage 2

    Two-drug combination for

    most (usually including

    thiazide-type diuretic)

    If not at goal, optimise dosages or add additional drugs until goal BP is achieved.

    Consider consultation with hypertension specialist

    Drug(s) for the compelling

    indications

    Other antihypertensive

    drugs (diuretics, ACE

    inhibitor, ARB, -blocker,

    CCB) as needed

    *BP goal

  • 7/25/2019 Kirim Ukai Hipertensi

    9/18

    ESHESC: ALGORITHM FOR TREATMENT

    OF HYPERTENSION

    9

    Consider: BP level before treatmentAbsence or presence of TOD and risk factors

    2-drug combination at low dose

    Choose between:

    Single agent at low dose

    If goal BP not achieved

    Previous agentat full dose

    Switch todifferent agent

    at low dose

    Previouscombinationat full dose

    Add athird drug

    at low dose

    If goal BP not achieved

    23 drugcombination

    3-drug combinationat effective doses

    ESHESC Guidelines. J Hypertens 2003;21:177986

    Full-dosemonotherapy

    TOD = target organ damage

  • 7/25/2019 Kirim Ukai Hipertensi

    10/18

    Re-appraisal of ESH/ESC Guidelines suggests

    4 Preferred Antihypertensive Drug Classes

    10

    Most rational combinationsCombinations used as necessary

    Mancia et al. Eur Heart J.2007;28:14621536;Mancia et al. J Hypertens.2009;27:21212158.

    Diuretics

    -blockers

    -blockers

    ACE-I

    CCB

    ARB

    2007

    Diuretics

    ACE-I

    CCB

    ARBONTARGET

    ACCOMPLISHHYVET

    2009

  • 7/25/2019 Kirim Ukai Hipertensi

    11/18

    Angiotensinogen

    Enzim

    Beta bloker Renin

    Angiotensin I * T-PA

    Bradikinin*** Cathepsin

    PG ACE

    ACE inhibitor *Chymase

    CAGE

    Peptida inaktif Angiotensin II

    AIIRA

    AT1 Receptor AT2 Receptor **Other ATReseptor-Vasokontriksi -Vasodilatasi- Remodeling sel - Proliferasi sel dihambat- Retensi air dan sodium - Kerusakan target organ dihambat

    - Aktivasi simpatik* Jalur alternatif pembentukan Angiotensin II

    ** Manusia hanya memiliki AT1 dan AT2 = penghambat

    ***Bradikinin menumpuk menyebabkan batuk, tp + prod. prostaglandin (vasodilatasi)

    Gambar 1. Mekanisme Sistem Angiotensin Renin (Sjabani, 2002)

  • 7/25/2019 Kirim Ukai Hipertensi

    12/18

    ACEI ARB CCB-

    Dihidropiridine

    Thizide-diuretic

    Mekanisme Inhibit synthesis of

    Angiotensin II

    decrease in peripheral

    resistance and bloodvolume

    Blocks

    binding of

    Angiotensin II

    to itsreceptors

    (AT1)

    Blocks influx of

    Ca++ in smooth

    muscle cells

    relaxation ofSMCs

    decrease BP

    Acts on Kidneys

    to increase

    excretion of Na

    and H2O

    decrease in

    blood volume

    decreased BP

    Contoh Captopril 2-3X

    25-150mg

    Telmisartan

    1X 20-80mg

    Amlodipine

    1x/hari: 2.5-

    10mg

    HCT 1-2X sehari

    12.5-100mg

    Indikasi /

    Benefit

    HTN+DM/CKD/

    PostAMI/HF

    Reverse cardiac and

    vascular hypertrophy

    &remodeling

    Idem ACEI ISH/geriatri

    Prevensi stroke

    Low renin

    hypertension

    Dosis rendah

    menurunkan MI,

    mortalitas dan

    morbiditas

    ADR Batuk; hiperkalemia

    CI: hamil; bilateral

    arteri stenosis;

    angioedema

    Tdk batuk

    Idem

    kejadian yg

    lbh rendah

    Ringan: pusing

    capek; edema

    perifer

    CI: HF unstable

    angina; post MI

    Rendah sekali

    dosis rendah:

    Hipokalemia

    Hiperglikemia

    HiperlipidemiaHiperurisemia

  • 7/25/2019 Kirim Ukai Hipertensi

    13/18

    Pertanyaan:

    1. Kapan dan metode mengukur TD yang lebihbaik/akurat?Jawab:Ambulatory Blood Pressure Monitoring

    (continuous). Whats that???

    2. Manakah yang tekanan darah seorang pasien yangterukur lebih tinggi?Jawab: Urutan TD yang diukur oleh dokter, perawat,orang sendiri di rumah, dan continuous. Ingat:white

    coat (pseudo) hypertension.

    3. Apakah TD seseorang sama sepanjang hari sama?Jawab: Profil TD harian meninggi di saat bangun pagimencapai puncak saat siang hari, sore ad malammenurun kembali.

    4. SBP atau DBP yang lebih bermakna ?Jawab: Keduanya termasuk pulaPulse pressure= SBPDBP;>>> PP >>> makna klinisnya.Dulu DBP (>120mmHg =Krisis HTN)

  • 7/25/2019 Kirim Ukai Hipertensi

    14/18

    KASUS 1. HIPERTENSI

    Ibu Desi 55 tahun penderita DM tipe 2 yang kadarglikemianya terkontrol dengan metformin, saat

    diperiksa di poliklinik interna RS XYZ, ternyatatekanan darahnya 170/ 100mmHg.

    Apakah Ibu Desi perlu segera mulai mendapatkan

    antihipertensi? Alasannya? Antihipertensi apakah yang harus diberikan dandihindari (kontraindikasi)?

  • 7/25/2019 Kirim Ukai Hipertensi

    15/18

    Kasus 2

    Bapak Glen 35 tahun, obesitas, manager di sebuah

    bank, sosial-ekonomi mapan, sedentary, mengaku

    sehat tanpa keluhan klinis, perokok >1 bungkus/ hari,

    minum alkohol relatif banyak di malam hari.Diperiksa di dokter umum ternyata TD

    160/100mmHg.

    Bagaimana penatalaksanaan hipertensi pasien

    tersebut?

  • 7/25/2019 Kirim Ukai Hipertensi

    16/18

    Kasus 3

    Bapak Rahardian 43 tahun menderita hipertensidan mendapat atenolol 50mg/ hari. Setelah 3minggu, Bapak tersebut mengeluh letih lesu,

    tangan dingin dan istrinya mengeluh suaminyamengalami problema seksual.

    Apakah penyebab permasalahan Bapaktersebut?

    Bagaimana sebaiknya strategi terapi padapasien tersebut?

  • 7/25/2019 Kirim Ukai Hipertensi

    17/18

    Kasus 4

    Ibu Sinta 60 tahun, hipertensi, pernah meminumberbagai antihipertensi dan banyak mengalami ESO,

    beliau merasa cocok dan TD terkontrol denganenalapril 20 mg/ hari. Saat ini pasien mengeluhbatuk (kering). Data lab juga menunjukkan kadarkalium meningkat.

    Haruskah enalapril diganti?

  • 7/25/2019 Kirim Ukai Hipertensi

    18/18

    TERIMA KASIH

    MATERI TAMBAHAN

    SLIDETAMBAHAN