KIMIA KLINIK - DIABETES MELITUS.ppt

7/24/2019 KIMIA KLINIK - DIABETES MELITUS.ppt

1/39

Diabetes and

Carbohydrat Disorders

Asep Tatang

Irma Nur Utami DewiLia Agustina


2/39

Diabetes Mellitus

Diabetes adalah keluarga dari gangguan karbohidrat dengan

karakteristiknya yaitu hiperglikemia

(tingginya kadar gula darah) danhipoglikemia (rendahnya kadar gula darah)

kelainan metabolisme karbohidrat di managlukosa darah tidak dapat digunakan

dengan baik sehingga menyebabkankeadaan hiperglikemia


3/39

!tiologi "lasi#kasi Diabetes Mellitus$% Diabetes tipe $

dikenal dengan nama Insulin Dependent Diabetes

Mellitus(IDDM) ter'adi karena kerusakan sel b pankreas (reaksiautoimun)

% Diabetes tipe

dikenal sebagai non insulin dependent Diabetes Mellitus(NIDDM).ada diabetes ini ter'adi penurunan kemampuan insulinbeker'a di 'aringan peri*er (insulin resistance)dan dis*ungsi sel

beta% Akibatnya pankreas tidak mampu memproduksi insulinyang +ukup untuk mengkompensasi insulin resistance%

,% -estational Diabetes Mellitus (-DM)

.% Tipe spesi#k lainnya

/ubkelas DM di mana indi0idu mengalami hiperglikemia akibat 1

kelainan spesi#k (kelainan genetik *ungsi sel beta)

endokrinopati (penyakit Cushing2s akromegali)

penggunaan obat yang mengganggu *ungsi sel beta (dilantin)

penggunaan obat yang mengganggu ker'a insulin (b3adrenergik)

in*eksi4sindroma genetik


4/39

DiabetesTipe $ Diabetes tipe $ ditandai dengan kurangnya produksi

insulin dan sekresi oleh sel beta di pankreas

/alah satu penyebab hiperglikemia diabetes mellitustipe $ adalah autoimun menghan+urkan sel3sel betapankreas

5espon dari The +ellmediated menyebabkan in#ltrasi dipankreas dan pengurangan 0olume sel beta

/ebagai hormon protein tindakan insulin melalui responkimia menu'u reseptor pada sel3sel dari 'aringan target

Dalam otot insulin merangsang penyerapan glukosa kedalam sel dan meningkatkan gly+ogenesis%

ada 'aringan adiposa insulin merangsang pengambilan

glukosa ke dalam sel dan meningkatkan lipogenesis Dalam hati insulin memiliki e*ek negati* menghambat

glukoneogenesis dan glikogenolisis%


5/39

Diabetes Tipe di+irikan oleh penurunan aksi insulin akibat perlawanan

sel3sel 'aringan terhadap tindakan insulin

diabetes tipe adalah gangguan dari kedua resistensiinsulin dan de#siensi relati* insulin%

/indrom resistensi insulin 'uga dikenal sebagaisindrom metabolik dan sindrom 6 yang e*eknyamempengaruhi metabolisme banyak nutrisi termasukglukosa trigliserida dan high3density lipoprotein (7DL)kolesterol%

Indi0idu yang didiagnosis dengan sindrom metabolikmungkin menun'ukkan obesitas perut dan tekanandarah tinggi

Indi0idu tersebut berada pada tingkat risiko tinggiuntuk penyakit kardio0askular%

enyebab diabetes tipe ini seperti 1 se'arah keluargadiabetes tipe kurangnya akti0itas #sik *aktorbertambahnya usia hipertensi dan dislipidemia%


6/39

-estationalDiabetes

-estational diabetes etiologinya mirip dengandiabetes tipe %

-estational diabetes ini dide#nisikan sebagaidiabetes yang didiagnosis pada kehamilan%

"ehamilan dikaitkan dengan peningkatan

'aringan sel yang resistensi terhadap insulin%"ebanyakan wanita hamil akan mengkompensasidengan meningkatkan sekresi insulin%

7iperglikemia gestational diabetes berkurangsetelah melahirkan namun indi0idu yang telahmengembangkan gestational diabetes adalahberesiko tinggi untuk pengembangan diabetestipe setelahnya%


7/39

Diabetes /pesi#k lainnya

8entuk keempat diabetes disebut penyebab

diabetes spesi#k lainnya dan sebelumnyadisebut diabetes sekunder%

8entuk hiperglikemia mungkin hasil sekunderdari peristiwa terkait non3insulin%

"adar glukosa darah yang meningkat padagangguan endokrin seperti sindrom Cushingpada gangguan eksokrin seperti +ysti+ #brosisdan sebagai respon terhadap obat tertentuseperti inhibitor protease dan glukokortikoid%

enyebab lain dari bentuk diabetes adalah hasildari genetik +a+at yang mempengaruhi sel3selbeta pankreas atau aksi dari insulin%


8/39

"adar glukosa darah diabetes tipe $ biasanya lebihparah daripada diabetes tipe %

enderita diabetes tipe $ lebih mungkin untuk

men'adi ketoasidosis daripada penderita diabetestipe % "arena etiologi penyakit penderita diabetestipe $ yang tergantung insulin sementara sebagianbesar penderita diabetes tipe tidak%

enderita diabetes tipe $ yang lebih muda ( 9 $:

tahun saat didiagnosa) Dan kurus penderitadiabetes tipe biasanya lebih tua (; .< tahun ketikadidiagnosa) dan lebih +enderung men'adi gemuk%

"arakteristik presentasi tidak seragam untuk semuadiabetes tipe $ dan tipe % Diabetes tipe $ dapat

didiagnosis setelah usia $: tahun% Diabetes tipe dapat ter'adi pada anak3anak obesitas% enderitadiabetes tipe mungkin perlu insulin 'ika glikemiatidak dapat dikendalikan dengan tindakan lain%


9/39

Tahapan pengobatan yaitu 1

$% Identi#kasi diagnosis

% =enis gangguan penyakit

,% enilaian perkembangan kerusakan 'aringan

Cara ini pengobatan diabetes tipe $ mengurangikonsekuensinya 1

engganti insulin

Mana'emen diet

>lahraga

Cara ini pengobatan diabetes tipe

enurunan berat badan

Mana'emen obat

Terapi obat 1 seperti sul*onilurea analog asam ben?oatmet*ormin thia?olidinediones dan inhibitor alpha

glu+osidase%Tu'uan terapi untuk kedua tipe $ dan tipe diabetes adalah

mengontrol

glikemik yaitu mempertahankan glukosa darah pada atau dekattingkat

konsentrasi normal%


10/39

Tes Tantangan -lukosa dan Tes Diagnostik "eunggulan dari peran laboratorium dalam diagnosis dari diabetes

tipe $ dan tipe adalah tes glukosa puasa dan tes tantanganglukosa%

/elama , hari sebelum tantangan pengu'ian pasien harusmengkonsumsi setidaknya kebutuhan minimum harian darikarbohidrat dan latihan se+ara normal%

Tes tantangan -lukosa uasa semalam dari $< sampai $@ 'am diperlukan semalam sebelum

u'i% asien tidak boleh merokok atau minum obat pada pagi hari saat

tes% Air hanya diperbolehkan selama periode pengu'ian% Darah diambil sebelum mengkonsumsi +airan glukosa dan pada 'am

setelah mengkonsumsi +airan glukosa% eriode waktu dimulai ketikapasien mulai minum +airan glukosa semua +airan glukosa harusdikonsumsi dalam waktu menit

B gram glukosa diberikan kepada orang dewasa anak3anak diberi

$B g 4 kg berat badan tetapi tidak lebih dari B g% Darah dapat dikumpulkan ke dalam tabung 0akum gray3top yang

mengandung natrium uoride dan kalium atau natrium oksalat bilatidak hendak langsung dilakukan pengu'ian% Natrium uorida sebagaipengawet akan mengurangi glikolisis sampai . 'am pada suhu kamar%


11/39

-ula darah puasa (mg4dl)

Normal 1 B< E FF

gangguan 1 $


12/39

Tes DiagnostikUntuk mengdiagnosis diabetes melitus tidak hanyadengan pemeriksaan satu langkah sa'a tetapiharus dengan pemeriksaan langkah yaitu 1

$)pasien diberi


13/39

) Alternati* lain pasien dapat diberikan Bgglukosa untuk tes toleransi% "riteria untukpuasa kadar glukosa $ 'am dan 'am

adalah sama dengan glukosa $


14/39

"riteria untuk diagnostik diabetesmelitus 1

-e'ala diabetes ditambah random konsentrasi

plasma glukosa G


15/39

U'i Metodologi -lukosa8erdasarkan reaksi en?imatik

Tiga pendekatan en?imatik untuk pengukuran glukosa telahdieksplorasi% Metoda en?imatik yang spesi#k untuk glukosa%

$% Metode heksokinase adalah metode re*erensi untuk glukosa%

Metode ini melibatkan dua pasangan reaksi1

-lukosa H ATH heokinase Mg $ -@>. H AD

-@>.H NADH -@D @3phosphoglu+onate H

NAD7 H 7H

eningkatan absorbansi NAD7 pada ,.< nm diukur se+ara

langsung proporsional men'adi glukosa% 5eaksi heksokinase

'uga dapat digabungkan ke reaksi indikator dan diukur

melalui pengembangan produk berwarna%


16/39

% Metode oksidase glukosa spesi#k untuk beta3D3glukosa%5eaksi awal1

J3D3-lukosa H > glukosa oksidase asam glukonat H 7>

dapat ditambah dengan reaksi peroksidase indikator1

7>H mengurangi +hromagen peroksidase +hromogen

teroksidasi H 7>

atau dapat dinilai dengan mengukur konsumsi oksigenmenggunakan elektroda oksigen%

,% Metode dehidrogenase glukosa melibatkan pengukuran

produksi NAD71

-lukosa H NAD33 glukosa dehidrogenaseD3glu+onola+tone HNAD7 H7H

-lukosa dalam serum plasma dan +airan +erebrospinal

(C/K) dapat diukur oleh metode ini% "adar glukosa dalam serum atau plasma adalah $


17/39

"asus /kenario $8randon berusia $ tahun dengan riwayat3B tahun menderita

diabetes tipe $% Dia dibawa ke U-D dengan berikut hasil teslaboratorium1

Dengan hasil laboratorium diatas maka dapat disimpulkan brandon$th memiliki kadar pada plasma klorida C> anion -A danglukosa yang tinggi% ada serum kadar keton positi* dan dalam urinkandungan protein glukoa dan ketone yang menun'ukkan hasil

positi*%


18/39

"asus /kenario $Dokter mengkhawatirkan dengan kondisi gin'alnya lalu

dokter menyarankan untuk melan'utkan pemeriksaan padagin'al 8randon% 7asil lab menun'ukkan

Urea nitrogen darah (8lood Urea Nitrogen 4 8UN)

dan rasio kreatinin adalah 4$$% 5asio peningkatankreatinin normal atau mendekati normal merupakan+iri khas dari gangguan prerenal% "reatinin 8randonmasih dalam batas normal mengidenti#kasikanuremia prerenal seperti dehidrasi%

7i t i d


19/39

7ipertensi danMikroalbuminuria

7ipertensi dide#nisikan sebagai

tekanan darah lebih besar dari atausama dengan $.


20/39

U'i MetodologiMikroalbuminuria

u'i mikroalbuminuria menggunakan , konsep

yaitu 11)Nephelometry mengukur kompleks yang

terbentuk dengan antibodi albumin%

2)Immunoassay mengukur label radioakti* atauen?im yang berubah ketika albumin mengikatantibodi%

3)Tes aglutinasi lateksmengukur kompleks imunyang terbentuk dengan lateatta+hed antibodi%

Aglutinasi dilaporkan sebagai ukuran

semikuantitati* albumin yang ada dalam urin%aktu pengumpulan urin yang dian'urkanO .

'am : sampai $ 'am sebelum spesimenditerima% Urine harus disimpan pada .PC ataudiawetkan dengan natrium a?ida


21/39

U'i MetodologiMikroalbuminuria

7asil pengu'ian mikroalbuminuria ada, kategori albuminuria yaitu 1

$)albuminuria normal (9< mg4menit)

)mikroalbuminuria (< 3


22/39

7emoglobin Terglikasi 7b A$+adalah bentuk hemoglobin terglikasi

dibentuk oleh kondensasi glukosa dengan residu0alin amino3terminal dari masing3masing rantaibeta hemoglobin A

7b A$+ hemoglobin terglikasi merupakan

indikator 'angka pan'ang kontrol glikemik%

>rang dewasa hemoglobin merupakan +ampurandari tiga bentuk1 7b A$ A7g dan 7b K dengan

7b A$mendominasi%

A$7emoglobin terdiri dari tiga sub*orm1 7b A$a

7b A$b dan 7b A$+dengan mendominasi 7b A$+

7emoglobin terglikasi menggambarkan rata3ratakadar glukosa dalam darah selama rentangkehidupan%


23/39

"asus /kenario Ibu Nan+y owtee adalah penderita obesitas

usianya .B tahun seorang wanita A*rika3Amerika%

Dia telah mengalami kelelahan rasa haus yangtidak biasa dan sering buang air ke+il selamabeberapa bulan terakhir% Dia bangun beberapa

kali pada malam hari untuk buang air ke+il danhaus pada saat3saat ini 'uga%

Dia 'uga melaporkan bahwa ia kehilangan beratbadannya baru3baru ini meskipun dia tidak diet%

Atas saran dari anggota keluarga dia

di'adwalkan 'an'i dengan Dr Tom =ohnsonseorang dokter praktek keluarga iamemerintahkan tes laboratorium yang kembalidengan berikut hasil tesnya1


24/39

"asus /kenario 7asil pemeriksaan 1

ara pendidik diabetes menyarankan bahwa Ibu owtee mengu'idarahnya setiap pagi untuk memantau tingkat puasa dan sebelum

dan setelah makan untuk memantau tanggapan glukosanya denganMetodologi U'i men'elaskan penggunaan sel*3monitoring glukosameter dengan +ara 1

/eluruh darah kapiler atau antikoagulasi diukur% /ampelditempatkan se+ara langsung pada pad tes%

"alibrasi dapat dilakukan se+ara otomatis pada beberapa instrumen

atau dilakukan dengan strip kode u'i


25/39

"asus /kenario 5e*erensi 5entang untuk hemoglobin terglikasi

7b A$+dilaporkan sebagai persentase dari total

hemoglobin1

7b A$+ .


26/39

Da*tar pedoman praktek klinis untukpemantauan diabetes mellitus dengan tes

laboratorium%5!">M!NDA/I UNTU" ">NT5>L -LI"!MI"

7emoglobin terglikasi

Normal1 9 @

edoman pengu'ian

7emoglobin terglikasi

=ika tidak stabil 1 . kali per tahun

=ika stabil 1 kali per tahun


27/39

U'i Metodologi 7b A$+rinsip pengu'ian berdasarkan 1

Ion$%&change 'hromatography

%lektrooresis

okus Isoelektrik "*nity +romatogra,

Immunoassay

-estational Diabetes


28/39

-estational DiabetesMellitus

-estational Diabetes Mellitus $ -DM adalahkehamilan normal yang disertai dengan

peningkatan insulin resistance

Kaktor risiko -DM1

riwayat keluarga DM

kegemukan

-likosuria 7al ini ter'adi karena bayi dari ibu mensekresi

insulin lebih besar sehingga merangsangpertumbuhan bayi dan makrosomia%

Krekuensi -DM kira3kira ,3 dan para ibu

tersebut meningkat risikonya untuk men'adi DMdi masa mendatang%


29/39

ertumbuhan dan pematangan 'anintergantung pada nutrisi yang melintasiplasenta dari ibu%

Meskipun insulin tidak mampu melintasiplasenta glukosa dapat menyeberang daridarah ibu ke 'anin%

eningkatan glikemia 'anin menyebabkan

pankreas 'anin meningkatkan sekresiinsulin% -lukosa tambahan disimpanmenyebabkan makrosomia 'anin dankesulitan akan meningkat pada saatpersalinan%

/aat lahir pankreas bayi yang baru lahirterus mengeluarkan insulin membuatneonatal hipoglikemia parah%


30/39

"arakteristik Qang Menentukan 5isiko5endah untuk enderita Diabetes

-estational Mellitus

Usia 9 tahun

8erat badan normal sebelum kehamilan

8ukan anggota dari kelompok etnis denganpre0alensi tinggi diabetes (seperti A*rika3Amerika 7ispanik3Amerika penduduk asliAmerika Asia3Amerika dan "epulauan asi#k)

Tidak ada penderita diabetes di tingkat kerabat

utamanya Tidak ada se'arah glukosa abnormal

Tidak ada riwayat obstetri hasil ke+il


31/39

"asus /kenario ,=an 8rown adalah seorang wanita , tahun yang dalam

masa kehamilan minggu ke @% /elama kun'unganpertama urin Mrs 8rown diu'i untuk tes glukosa danprotein kedua tes adalah negati*% ada kun'ungan terakhirkehamilan nya hasil tes urine nya untuk protein danglukosa adalah 1

Mrs 8rown kelebihan berat badan dan memiliki se'arahkeluarga diabetes riwayat keluarga dan beratmenempatkannya pada risiko untuk diabetes gestational

mellitus% Dokter Mrs 8rown melakukan pengu'ianlaboratorium untuk diagnosis diabetes gestational pasientidak perlu berpuasa% Darah diambil $ 'am setelah larutanglukosa dikonsumsi% 7asil Mrs 8rown adalah sebagaiberikut1


32/39

"asus /kenario , hasil pemeriksaan menun'ukkan glukosa pada $ 'am sangat tinggi

yaitu $< mg4dl dokter meminta Mrs 8rown untuk kembali kelaboratorium setelah puasa : 'am%

Mrs 8rown diinstruksikan untuk menahan diri dari makanan atauminum +airan selain air semalam selama : sampai $< 'amsebelum pengu'ian% Dia mengingatkan untuk tidak merokok ataumengambil obat pada pagi hari% /elama periode pengu'ian diahanya dii?inkan minum air%

/ampel saat puasa diambil dan dia diberi larutan glukosa $


33/39

"asus /kenario ,RDia adalah bayi besar bukanSR Tanya ibunya% 8ayi Mrs% Morgan

memang lebih besar dari biasanya% ara perawat di persalinan

memperhatikan bahwa bayi Morgan tampak lesu dan tidak responsi*%

/ebuah darah utuh glukosa dilakukan di persalinan adalah , mg 4

dL% Meskipun glukosa darah neonatal tingkat biasanya lebih rendah

daripada kadar glukosa darah dewasa% 7ipoglikemia pada neonatus

dapat disebabkan oleh prematuritas ibu diabetes dan toksemia ibu%/etelah mempertanyakan ibu dokter mengetahui bahwa Mrs Morgan

memiliki se'arah memberikan bayi besar dan mengalami masalah

gula selama kehamilan% Mrs Morgan mungkin telah mengembangkan

gestational diabetes% =anin dari ibu dengan gestational diabetes

insulin o0erse+retes% "etika neonatus adalah lahir hiperglikemia

'anin berakhir% "arena pankreas 'anin terbiasa o0erse+retion insulin

neonatus masuk ke hipoglikemia berat% Ini hipoglikemia biasanya

bersi*at sementara%


34/39

7ipoglikemia 7ipoglikemia ditandai dengan kadar glukosa

darah yang kurang dari normal

7ipoglikemia yang disebabkan oleh stimulusseperti berlebihan administrasi insulinkonsumsi etanol atau o0er3regulasi

diabetes disebut reakti* hipoglikemia% Dua 'enis hipoglikemia yang ter'adi1

reakti* (postprandial atau sesudahmakan)

puasa (postabsorti*)


35/39

-alaktosemia Neonatal galaktosemia adalah

kesalahan metabolisme bawaan untukgalaktosa karena kekurangan salahsatu dari tiga en?im yang diperlukan

-e'ala awal dari galaktosemia adalah

diare dan muntah setelah konsumsisusu%

Lan'utan akumulasi hasil galaktosa di

lebih serius seperti kondisiketerbelakangan mental katarak danmungkin penyakit hati%


36/39

RINGKASAN

Laboratorium klinis menyediakan informasibagi penyedia layanan kesehatan untukmendiagnosa diabetes dan gangguan

karbohidrat lainnya Laboratorium juga menyediakan informasi

untuk membantu memantau perkembanganpenyakit dan mengelola perubahan dalam

terapi sesuai dengan kebutuhan. Berikut nilai normal atau batas normal dari

masing masing laboratorium di Bandung !


37/39

BA"AS N#R$AL

LA8>5AT>5IUM (/!5UM)

-ULA5AND>M

mg4dl

-ULA UA/Amg4dl

-ULA =AM

mg4dl

LAB#RA %&' (' %'' %&'

)RA$I"A %'' %'' %&'

)R#*IA %&' %'' %&'

"LINI"("AIL!5) -ULA5AND>Mmg4dl

-ULA UA/Amg4dl -ULA =AM mg4dl

KLINIK + %%' %&' (' %%' %'' %&'


38/39

T!5IMA "A/I7

(O)

(V)


39/39

K, insulin

glukagon meningkat saat makananmasuk meningkatkan glukosa darah

untuk pembentukan energi. Glukosa intrasel untuk membentuk

A*)A")

Glu-ogen glukosa

Lipid

KIMIA KLINIK - DIABETES MELITUS.ppt

Documents

Transcript of KIMIA KLINIK - DIABETES MELITUS.ppt