ASUHAN KEPERAWATAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PADA

KEGAWATDARURATAN KEGAWATDARURATAN SISTEM PERKEMIHANSISTEM PERKEMIHAN

TRAUMA RENALTRAUMA RENAL Biasanya berhubungan dengan cedera lainBiasanya berhubungan dengan cedera lain 80 % trauma renal mengalami cedera pada organ internal lain80 % trauma renal mengalami cedera pada organ internal lain Cedera bisa tumpul bisa penetrasi, biasanya disebabkan karena Cedera bisa tumpul bisa penetrasi, biasanya disebabkan karena

rudapaksa misalkan : KLL, perkelahian cedera olahraga, atau rudapaksa misalkan : KLL, perkelahian cedera olahraga, atau jatuh dai ketingian. Penetrasi biasanya disebabkan luka tusuk jatuh dai ketingian. Penetrasi biasanya disebabkan luka tusuk atau tembak 10 %atau tembak 10 %

90 % merupakan cerdera minor90 % merupakan cerdera minor Yeng paling sering adalah kontusio, laserasi, rupturYeng paling sering adalah kontusio, laserasi, ruptur Meskipun laserasi kecil dapat menyebabkan perdarahan masif Meskipun laserasi kecil dapat menyebabkan perdarahan masif

dikarenakan ginjal mendapat aliran darah dari aorta abdominaldikarenakan ginjal mendapat aliran darah dari aorta abdominal

MANIFESTASI KLINISMANIFESTASI KLINIS Nyeri, kolik renal (akibat bekuan darah di duktus Nyeri, kolik renal (akibat bekuan darah di duktus

kolektikus yang obstruksi), hematuria, massa kolektikus yang obstruksi), hematuria, massa dirongga panggul, ekhimosis, laserasi dan luka dirongga panggul, ekhimosis, laserasi dan luka diabdomen lateral dan rongga panggul. Jika terjadi diabdomen lateral dan rongga panggul. Jika terjadi perdarahan massif ditemukan tanda-tanda syok perdarahan massif ditemukan tanda-tanda syok hipovolemikhipovolemik

Hematuria merupakan manifestasi yang paling umum Hematuria merupakan manifestasi yang paling umum (makroskopik atau mikroskopik)(makroskopik atau mikroskopik)

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN Mengendalikan hemorrargik, nyeri, dan infeksiMengendalikan hemorrargik, nyeri, dan infeksi Mempertahankan dan melindungi fungsi ginjalMempertahankan dan melindungi fungsi ginjal Mempertahankan drainase urinMempertahankan drainase urin Memantau kadar Hb dan HtMemantau kadar Hb dan Ht Pantau adanya oliguria dan tanda syok Pantau adanya oliguria dan tanda syok

hemorrargikhemorrargik

MEKANISME DAN MEKANISME DAN KEPARAHANKEPARAHAN

TRAUMA RENAL MINOR : kontusio, TRAUMA RENAL MINOR : kontusio, hematom dan beberapa laserasi dikortek ginjalhematom dan beberapa laserasi dikortek ginjal

TRAUMA RENAL MAYOR : laserasi mayor TRAUMA RENAL MAYOR : laserasi mayor disertai ruptur kapsula ginjaldisertai ruptur kapsula ginjal

TRAUMA RENAL KRITIKAL : laserasi TRAUMA RENAL KRITIKAL : laserasi multiple yang parah pada ginjal disertai cedera multiple yang parah pada ginjal disertai cedera pada suplai vaskular ginjalpada suplai vaskular ginjal

CEDERA MINOR GINJALCEDERA MINOR GINJAL

Tindakan konservatif, bedrest sampai hematuria Tindakan konservatif, bedrest sampai hematuria hilanghilang

Kolaborasi pemasangan infusKolaborasi pemasangan infus Kolaborasi pemberian antimikrobaKolaborasi pemberian antimikroba Observasi nyeri panggul, serta bengkak dipanggulObservasi nyeri panggul, serta bengkak dipanggul Setiap perubahan mendadak dapat menunjukan Setiap perubahan mendadak dapat menunjukan

adanya hemorrargik dan memerlukan intervensi adanya hemorrargik dan memerlukan intervensi bedahbedah

Pasien disiapkan untuk tindakan pembedahan Pasien disiapkan untuk tindakan pembedahan eksplorasi jika terjadi syokeksplorasi jika terjadi syok

Type trauma ginjalSmith’s – General Urology, ed 12

CEDERA MAYORCEDERA MAYOR Dapat ditangani secara konservatif atau Dapat ditangani secara konservatif atau

diperlukan tindakan pembedahan tergantung diperlukan tindakan pembedahan tergantung pada kondisipada kondisi

Smith’s – General Urology, ed 12 Type trauma ginjal

CEDERA KRITIKALCEDERA KRITIKAL Kebanyakan cedera penetrasi memerlukan Kebanyakan cedera penetrasi memerlukan

bedah ekplorasibedah ekplorasi Biasanya ginjal yang rusak perlu diangkat Biasanya ginjal yang rusak perlu diangkat

(nefrektomi)(nefrektomi)

Smith’s – General Urology, ed 12

Type trauma ginjal

Observasi/ perawatan Observasi/ perawatan pasca bedahpasca bedah

Tirah baringTirah baring Mobilisasi bila hematuria (-)Mobilisasi bila hematuria (-) Drain Drain bbanyak hari 5-7 anyak hari 5-7 obstruksi obstruksi

distaldistal

Observasi/ perawatan Observasi/ perawatan pasca bedahpasca bedah

Komplikasi:Komplikasi: Perdarahan ulangPerdarahan ulang Abses perirenal Abses perirenal Urinoma Urinoma

Tanda komplikasi:Tanda komplikasi: Nyeri kostovertebraNyeri kostovertebra DemamDemam Massa retroperitonealMassa retroperitoneal Penurunan hematokrit tiba-tibaPenurunan hematokrit tiba-tiba

CEDERA KANDUNG KEMIHCEDERA KANDUNG KEMIH Terjadi akibat fraktur pelvis atau karena cedera Terjadi akibat fraktur pelvis atau karena cedera

multiple sehingga mendapat dorongan dari multiple sehingga mendapat dorongan dari abdomen bagian bawah ketika kandung kemih abdomen bagian bawah ketika kandung kemih penuhpenuh

Biasanya disebabkan karena trauma tumpulBiasanya disebabkan karena trauma tumpul Komplikasi dari cedera kandung kemih : Komplikasi dari cedera kandung kemih :

hemorargik, syok, sepsishemorargik, syok, sepsis

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN Selesaikan dulu ABCSelesaikan dulu ABC Apabila syok tangani terlebih dahulu syoknyaApabila syok tangani terlebih dahulu syoknya Persiapan untuk operasi Bedah eksplorasi dan Persiapan untuk operasi Bedah eksplorasi dan

perbaikan laserasi dan drainase supra pubisperbaikan laserasi dan drainase supra pubis Observasi TTVObservasi TTV Monitoring drainasi urineMonitoring drainasi urine

RETENSI URINRETENSI URIN

PengertianPengertian Merupakan ketidakmampuan melakukan Merupakan ketidakmampuan melakukan

urinasi meskipun terdapat keinginan atau urinasi meskipun terdapat keinginan atau dorongandorongan

PenyebabPenyebab

Pasien pasca operasi TU pada paska operasi daerah perineum Pasien pasca operasi TU pada paska operasi daerah perineum atau anal sehingga timbul spasme reflek sfingteratau anal sehingga timbul spasme reflek sfingter

Anesthesi umumAnesthesi umum Usia lanjutUsia lanjut Tirah baring totalTirah baring total KecemasanKecemasan Pembesaran prostatPembesaran prostat Kelainan patologi uretraKelainan patologi uretra TraumaTrauma Disfungsi neurogenik kandung kemihDisfungsi neurogenik kandung kemih Beberapa obat-obatan, misalkan anti spasmodikBeberapa obat-obatan, misalkan anti spasmodik

Akibat retensi urinAkibat retensi urin Infeksi akibat statis urinInfeksi akibat statis urin Gangguan fungsi renal akibat obstruksiGangguan fungsi renal akibat obstruksi

PenatalaksanaanPenatalaksanaan Mengatasi infeksi Mengatasi infeksi Mengatasi obstruksiMengatasi obstruksi Intervensi keperawatanIntervensi keperawatan

Pengkajian KeperawatanPengkajian Keperawatan Kapan urinasi terakhir, berapa jumlahnyaKapan urinasi terakhir, berapa jumlahnya Apakah urin keluar sedikit-sedikit dan seringApakah urin keluar sedikit-sedikit dan sering Apakah urine keluar menetesApakah urine keluar menetes Apakah ada keluhan nyeri atau ketidaknyamanan Apakah ada keluhan nyeri atau ketidaknyamanan

pada abd. Bag bawahpada abd. Bag bawah Apakah ada masa bulat yang muncul dari pelvisApakah ada masa bulat yang muncul dari pelvis Apakah perkusi supra pubuk terdengar pekakApakah perkusi supra pubuk terdengar pekak Gelisah, agitasi ?Gelisah, agitasi ?

Intervensi KeperawatanIntervensi Keperawatan Meningkatkan eliminasi urin : privasi, menciptakan suasana Meningkatkan eliminasi urin : privasi, menciptakan suasana

yang lebih alami, pasien laki-laki berdiri disamping TT jika yang lebih alami, pasien laki-laki berdiri disamping TT jika tidak ada KI, memberikan rangsangan hangat sehingga tidak ada KI, memberikan rangsangan hangat sehingga sfingter relaksasi (dengan kompres atau duduk merndam sfingter relaksasi (dengan kompres atau duduk merndam dalam air hangat), memberikan dorongan dan percaya diridalam air hangat), memberikan dorongan dan percaya diri

Kolaborasi pemberian analgetika pad post opKolaborasi pemberian analgetika pad post op Kolaborasi pemasangan kateter, jika tidak berhasil Kolaborasi pemasangan kateter, jika tidak berhasil

pemasangan suprapubik urinepemasangan suprapubik urine Meredakan rasa nyeri dan ganguan rasa nyamanMeredakan rasa nyeri dan ganguan rasa nyaman Menangani komplikasi, latihan melakukan urinasi secara Menangani komplikasi, latihan melakukan urinasi secara

spontanspontan

GAGAL GINJAL AKUTGAGAL GINJAL AKUT

GAGAL GINJALGAGAL GINJAL Terjadi ketika ginjal tidak mampu mengangkut Terjadi ketika ginjal tidak mampu mengangkut

sampah metabolik tubuh atau melakukan fungsi sampah metabolik tubuh atau melakukan fungsi regulernyaregulernya

Sampah metabolik yang tidak bisa dibuang Sampah metabolik yang tidak bisa dibuang menumpuk dalam cairan tubuh akibat gangguan menumpuk dalam cairan tubuh akibat gangguan ekskresi renal menyebabkan gangguan fungsi ekskresi renal menyebabkan gangguan fungsi endokrin & metabolik, cairan, elektrolit dan asam endokrin & metabolik, cairan, elektrolit dan asam basabasa

GAGAL GINJAL AKUTGAGAL GINJAL AKUT Adalah hilangnya fungsi renal secara mendadak dan Adalah hilangnya fungsi renal secara mendadak dan

hampir lengkap akibat kegagalan sirkulasi renal atau hampir lengkap akibat kegagalan sirkulasi renal atau disfungsi tubular dan glomerulardisfungsi tubular dan glomerular

Dimanifestasikan dengan adanya anuria dan oliguriaDimanifestasikan dengan adanya anuria dan oliguria Disertai dengan peningkatan kadar Nitrogen Urea Disertai dengan peningkatan kadar Nitrogen Urea

Ddarah (BUN) dan ureum serum dan sampah Ddarah (BUN) dan ureum serum dan sampah metabolik lainnya yang biasa di ekskresikan melalui metabolik lainnya yang biasa di ekskresikan melalui ginjalginjal

PenyebabPenyebab Pre renal (hipoperfusi ginjal)Pre renal (hipoperfusi ginjal) Intra renal (kerusakan aktual jaringan ginjal)Intra renal (kerusakan aktual jaringan ginjal) Post renal (obstruksi aliran urin)Post renal (obstruksi aliran urin)

Pre renalPre renal Akibat hipoperfusi ginjal dan laju filtrasi glomerulusAkibat hipoperfusi ginjal dan laju filtrasi glomerulus Disebabkan karena hipovolemik Disebabkan karena hipovolemik

(hemorargik, kehilangan cairan melalui gastro (hemorargik, kehilangan cairan melalui gastro intestinal)intestinal)

Vasodilatasi (sepsis atau anafilaksis)Vasodilatasi (sepsis atau anafilaksis) Gangguan fungsi jantung (IMA, gagal jantung Gangguan fungsi jantung (IMA, gagal jantung

kongestif, kardiogenik)kongestif, kardiogenik) Obstruksi vena atau arteri ginjalObstruksi vena atau arteri ginjal

Intra renalIntra renal

Akibat kerusakan struktur glomerulus atau Akibat kerusakan struktur glomerulus atau tubulustubulus

Disebabkan karena : Disebabkan karena : Infeksi Infeksi Agen nefrotoksikAgen nefrotoksik Benturan menyebabkan pembebasan Hb dan Benturan menyebabkan pembebasan Hb dan

mioglobin sehingga ddapat terjadi toksik renalmioglobin sehingga ddapat terjadi toksik renal Reaksi transfusiReaksi transfusi

Pasca renalPasca renal Akibat obstruksi dibagian distal ginjal Akibat obstruksi dibagian distal ginjal

menyebabkan tekanan ditubulus meningkat menyebabkan tekanan ditubulus meningkat akibatnya laju filtrasi glomerulus meningkatakibatnya laju filtrasi glomerulus meningkat

TahapanTahapan Periode awalPeriode awal Periode oliguriaPeriode oliguria Periode diuresisPeriode diuresis Periode penyembuhanPeriode penyembuhan

Manifestasi klinikManifestasi klinik Perubahan haluaran urinePerubahan haluaran urine Peningkatan BUN dan kadar kreatininPeningkatan BUN dan kadar kreatinin Hiperkalemia (ketidakmampuan ginjal Hiperkalemia (ketidakmampuan ginjal

mengekskresikan kalium) dan katabolisme protein mengekskresikan kalium) dan katabolisme protein menyebabkan pelepasan kalium dari intra selmenyebabkan pelepasan kalium dari intra sel

Asidosis metabolikAsidosis metabolik Abnormalitas Ca dan PO4 (kompensai)Abnormalitas Ca dan PO4 (kompensai) AnemiaAnemia

Intervensi keperawatan Intervensi keperawatan Tujuannya adalah mencegah komplikasi Tujuannya adalah mencegah komplikasi

sehingga perbaikan ginjal dan pemeliharaan sehingga perbaikan ginjal dan pemeliharaan fungsi ginjal dapat terjadifungsi ginjal dapat terjadi

DialisaDialisa Penanganan hiperkalemia (dialisa, pemberian Penanganan hiperkalemia (dialisa, pemberian

glukosa, insulin, dan kalsium glukonat, Nabic, glukosa, insulin, dan kalsium glukonat, Nabic, pembatasan intake K)pembatasan intake K)

Mempertahankan keseimbangan cairanMempertahankan keseimbangan cairan

Intervensi keperawatanIntervensi keperawatan Diet (pembatasan protein 1 gr/Kg selama fase Diet (pembatasan protein 1 gr/Kg selama fase

oliguria, pembatasan kalium)oliguria, pembatasan kalium) Cairan dan diuretik Cairan dan diuretik Koreksi asidosisKoreksi asidosis Pemantauan berlanjut selama fase pemulihanPemantauan berlanjut selama fase pemulihan