ketuban pecah dini.doc

50
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Ketuban Pecah Dini (KPD) merupakan penyebab terbesar persalinan prematur. KPD sering kali menimbulkan konsekuensi yang dapat menimbulkan morbiditas dan mortalitas pada ibu maupun bayi terutama kematian perinatal yang cukup tinggi. Kematian perinatal yang cukup tinggi ini antara lain disebabkan karena kematian akibat kurang bulan, dan kejadian infeksi yang meningkat karena partus tak maju, partus lama, dan partus buatan yang sering dijumpai pada pengelolaan kasus KPD terutama pada pengelolaan konservatif. Kejadian KPD berkisar 5-10% dari semua kelahiran, dan KPD preterm terjadi 1% dari semua kehamilan. 70% kasus KPD terjadi pada kehamilan cukup bulan. KPD merupakan penyebab kelahiran prematur sebanyak 30%. KPD dapat terjadi karena perobekan pada kantung ketuban akibat trauma atau mulut rahim yang lemah sehingga tidak bisa menahan kehamilan. Selain itu juga karena ketegangan rahim yang berlebihan, seperti kehamilan ganda atau hidramnion, kelainan letak janin Reproduksi II | 1

Transcript of ketuban pecah dini.doc

BAB 1PENDAHULUAN1.1 Latar BelakangKetuban Pecah Dini (KPD) merupakan penyebab terbesar persalinan prematur. KPD sering kali menimbulkan konsekuensi yang dapat menimbulkan morbiditas dan mortalitas pada ibu maupun bayi terutama kematian perinatal yang cukup tinggi. Kematian perinatal yang cukup tinggi ini antara lain disebabkan karena kematian akibat kurang bulan, dan kejadian infeksi yang meningkat karena partus tak maju, partus lama, dan partus buatan yang sering dijumpai pada pengelolaan kasus KPD terutama pada pengelolaan konservatif.

Kejadian KPD berkisar 5-10% dari semua kelahiran, dan KPD preterm terjadi 1% dari semua kehamilan. 70% kasus KPD terjadi pada kehamilan cukup bulan. KPD merupakan penyebab kelahiran prematur sebanyak 30%.KPD dapat terjadi karena perobekan pada kantung ketuban akibat trauma atau mulut rahim yang lemah sehingga tidak bisa menahan kehamilan. Selain itu juga karena ketegangan rahim yang berlebihan, seperti kehamilan ganda atau hidramnion, kelainan letak janin seperti sungsang atau melintang, atau kelainan bawaan dari selaput ketuban.KPD sering kali menimbulkan konsekuensi yang dapat menimbulkan morbiditas dan mortalitas pada ibu maupun bayi terutama kematian perinatal yang cukup tinggi. Dilema sering terjadi pada pengelolaan KPD dimana harus segera bersikap aktif terutama pada kehamilan yang cukup bulan, atau harus menunggu sampai terjadinya proses persalinan, sehingga masa tunggu akan memanjang berikutnya akan meningkatkan kemungkinan terjadinya infeksi. Untuk mengatasi hal tersebut maka diperlukan suatu kompetensi yang dapat menangani masalah tersebut sehingga dapat meminimalkan komplikasi baik bagi ibu maupun janin.1.2 Tujuan

1. Tujuan Umum

Menjelaskan tentang konsep ketuban pecah dini pada persalinan serta pendekatan asuhan keperawatannya.

2. Tujuan Khusus

1. Mengetahui definisi dari ketuban pecah dini2. Mengetahui etiologi dari ketuban pecah dini3. Mengetahui manifestasi klinis ketuban pecah dini4. Mengetahui patofisiologi ketuban pecah dini5. Mengetahui penatalaksanaan serta pencegahan pada ketuban pecah dini6. Mengetahui komplikasi yang dapat terjadi pada klien dengan ketuban pecah dini7. Mengetahui asuhan keperawatan pada klien dengan ketuban pecah dini1.3 Rumusan Masalah

1. Apakah definisi dari ketuban pecah dini?

2. Apakah etiologi dari ketuban pecah dini?

3. Bagaimana manifestasi klinis ketuban pecah dini?

4. Bagaimana patofisiologi ketuban pecah dini?

5. Bagaimana penatalaksanaan serta pencegahan pada ketuban pecah dini?

6. Apa sajakah komplikasi yang dapat terjadi pada klien dengan ketuban pecah dini?

7. Bagaiman asuhan keperawatan pada klien dengan ketuban pecah dini?

1.4 Manfaat

Mahasiswa mampu memahami tentang penyakit ketuban pecah dini serta mampu menerapkan asuhan keperawatan pada klien dengan ketuban pecah dini dengan pendekatan Student Center Learning.

BAB 2TINJAUAN PUSTAKA2.1 Definisi Ketuban pecah dini (KPD) adalah pecahnya ketuban sebelum waktunya melahirkan/sebelum partus, pada pembukaan < 4 cm (fase laten). Hal ini dapat terjadi pada akhir kehamilan maupun jauh sebelum waktunya melahirkan (Nugraha,2010). Ketuban pecah dini adalah ketuban yang pecah spontan yang terjadi pada sembarang usia kehamilan sebelum persalinan dimulai (William, 2001). Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum inpartu yaitu apabila pembukaan pada primipara kurang dari 3 cm danpada multipara kurang dari 5 cm (Mohtar,1998). Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum terdapattanda persalinan dan ditunggu satu jam belum di mulainya tanda persalinan (Manuaba,2001). Ketuban pecah dini adalah keluarnya cairan berupa air darivagina setelah kehamilan berusia 22 minggu sebelum prosespersalinan berlangsung dan dapat terjadi pada kehamilanpreterm sebelum kehamilan 37 minggu maupun kehamilanaterm (Saifudin,2002).KPD preterm adalah KPD sebelum usia kehamilan 37 minggu. KPD yang memanjang adalah KPD yang terjadi lebih dari 12 jam sebelum waktunya melahirkan (Nugraha,2010).

KPD merupakan komplikasi yang berhubungan dengan kehamilan kurang bulan, dan mempunyai kontribusi yang besar pada angka kematian perinatal pada bayi yang kurang bulan. Pengelolaan KPD pada kehamilan kurang dari 34 minggu sangat komplek, bertujuan untuk menghilangkan kemungkinan terjadinya prematuritas dan RDS (Respiration Dystress Syndrome) (Nugraha,2010).

2.2 Etiologi Menurut Nugraha (2010), penyebab KPD masih belum diketahui dan dapat ditentukan secara pasti. Beberapa laporan menyebutkan faktor-faktor yang berhubungan erat dengan KPD, namun faktor-faktor mana yang lebih berperan sulit diketahui.

Kemungkinan yang menjadi faktor predisposisinya adalah:

1. Infeksi yang terjadi secara langsung pada selaput ketuban maupun asenderen dari vagina atau infeksi pada cairan ketuban bisa menyebabkan terjadinya KPD.

2. Servik yang inkompetensia, kanalis servikalis yang selalu terbuka oleh karena kelainan pada servik uteri (akibat persalinan, curettage)

3. Tekanan intra uterin yang meninggi atau meningkat secara berlebihan (overdistensi uterus) misalnya trauma, hidramniom, gamelli.

4. Trauma yang didapat misalnya hubungan seksual, pemeriksaan dalam, maupun amniosintesis menyebabkan terjadinya KPD karena biasanya disertai infeksi.

5. Kelainan letak, misalnya sungsang, sehingga tidak ada bagian terendah yang menutupi pintu atas panggul (PAP) yang dapat menghalangi tekanan terhadap membran bagian bawah.

6. Keadaan sosial ekonomi : kejadian ketuban pecah sebelum waktunya dapat disebabkan oleh kelelahan dalam bekerja7. Multigraviditas atau pritas tinggi merupakan salah satu dari penyebab terjadinya kasus ketuban pecah sebelum waktunya. (kedokteran dan linux,KPD,2008)

8. Faktor lain:

a. Faktor golongan darah, akibat golongan darah ibu dan anak yang tidak sesuai dapat menimbulkan kelemahan bawaan termasuk kelemahan jaringan kulit ketubanb. Faktor disproporsi antar kepala janin dan panggul ibuc. Faktor multi graviditas, merokok dan perdarahan antepartumd. Defisiensi gizi dari tembaga atau asam askorbat (vitamin C)Beberapa faktor resiko dari KPD:

1. Inkompetensi serviks (leher rahim)

2. Polihidramnion (cairan ketuban berlebih)

3. Riwayat KPD sebelumnya

4. Kelainan atau kerusakan selaput ketuban

5. Kehamilan kembar

6. Trauma

7. Serviks (leher rahim) yang pendek ( 6 jam berupa: Ampisillin 4x500mg atau Gentamycin 1x80mg.c. Umur kehamilan 35 minggu: induksi oksitosin, bila gagal dilakukan seksio sesaria.3. Cara induksi: 1 ampul syntocinon dalam Dektrose 5% dimulai 4 tetes /menit, tiap 1/4 jam dinaikkan 4 tetes sampai maksimum 40 tetes/menit.a. Pada keadaan CPD, letak lintang dilakukan Seksio sesaria.b. Bila ada tanda-tanda infeksi: beri antibiotika dosis tinggi dan persalinan diakhiri. 2.7 Pencegahan1. Melakukan ANC secara rutin (melakukan pemeriksaan USG)

2. Ibu harus curiga jika ada cairan yang keluar secara berlebihan atau sedikit tetapi terus menerus melalui vagina, biasanya berbau agak amis, warnanya jernih dan tidak kental. Kemngkinan besar cairan tersebut keluar/merembes karena selaput ketuban mengalami robekan. Konsultasi segera untuk memastikan apakah itu cairan ketuban/bukan

3. Lakukan perawatan perineum dan personal hygiene dengan benar

4. Konsumsi zat 2.8 KomplikasiKomplikasi yang terjadi pada ketuban pecah dini antara lain (Nugraha,2010) :1. Komplikasi paling sering terjadi pada KPD sebelum usia kehamilan 37 minggu adalah sindrom distress pernafasan (RDS : Respiration Dystress Syndrome), yang terjadi pada 10-40% bayi baru lahir2. Resiko infeksi meningkatkan pada kejadian KPD3. Selain itu kejadian prolapse atau keluarnya tali pusat dapat terjadi pada KPD4. Resiko kecacatan dan kematian janin meningkatkan pada KPD preterm5. Hypoplasia paru merupakan komplikasi fatal yang terjadi pada KPD preterm. Kejadiannya mencapai hampir 100% apabila KPD preterm ini terjadi pada usia kehamilan kurang dari 23 minggu.6. Partus preterm : persalinan preterm atau partus prematur adalah persalinan yang terjadi pada kehamilan kurang dari 37 minggu ( antara 20 37 minggu ) atau dengan berat janin kurang dari 2500 gram ( Manuaba, 1998 : 221).2.9 WOC3 4

5

6

7

BAB 3ASUHAN KEPERAWATAN3.1 Pengkajian

1. Biodata klien Biodata klien berisi tentang : nama, umur, pendidikan, pekerjaan, suku, agama, alamat, no. medical record, nama suami, umur, pendidikan, pekerjaan , suku, agama, alamat, tanggal pengkajian.2. Keluhan utama : keluar cairan warna putih, keruh, jernih, kuning, hijau / kecoklatan sedikit / banyak, pada periksa dalam selaput ketuban tidak ada, air ketuban sudah kering, inspeksikula tampak air ketuban mengalir / selaput ketuban tidak ada dan air ketuban sudahkering 3. Riwayat haid : umur menarchi pertama kali, lama haid, jumlah darah yang keluar, konsistensi, siklus haid, hari pertama haid dan terakhir, perkiraan tanggal partus4. Riwayat Perkawinan : kehamilan ini merupakan hasil pernikahan ke berapa, apakah perkawinan sah atau tidak, atau tidak direstui dengan orang tua5. Riwayat Obstetris : berapa kali dilakukan pemeriksaan ANC, hasil laboraturium : USG , darah, urine, keluhan selama kehamilan termasuk situasi emosional dan impresi, upaya mengatasi keluhan, tindakan dan pengobatan yang diperoleh6. Riwayat penyakit dahulu : penyakit yang pernah di diderita pada masa lalu, bagaimana cara pengobatan yang dijalaninya, dimana mendapat pertolongan, apakah penyakit tersebut diderita sampai saat ini atau kambuh berulang-ulang 7. Riwayat kesehatan keluarga : adakah anggota keluarga yang menderita penyakit yang diturunkan secara genetic seperti panggul sempit, apakah keluarga ada yg menderita penyakit menular, kelainan congenital atau gangguan kejiwaan yang pernah di derita oleh keluarga8. Kebiasaan sehari-haria. Pola nutrisi : pada umum nya klien dengan KPD mengalami penurunan nafsu makan, frekuensi minum klien juga mengalami penurunanb. Pola istirahat dan tidur : klien dengan KPD mengalami nyeri pada daerah pinggang sehingga pola tidur klien menjadi terganggu, apakah mudah terganggu dengan suara-suara, posisi saat tidur (penekanan pada perineum)c. Pola eliminasi : Apakah terjadi diuresis, setelah melahirkan, adakah inkontinensia (hilangnya infolunter pengeluaran urin),hilangnya kontrol blas, terjadi over distensi blass atau tidak atau retensi urine karena rasa takut luka episiotomi, apakah perlu bantuan saat BAK. Pola BAB, freguensi, konsistensi,rasa takut BAB karena luka perineum, kebiasaan penggunaan toilet.d. Personal Hygiene : Pola mandi, kebersihan mulut dan gigi, penggunaan pembalut dan kebersihan genitalia, pola berpakaian,tata rias rambut dan wajahe. Aktifitas : Kemampuan mobilisasi klien dibatasi, karena klien dengan KPD di anjurkan untuk bedresh totalf. Rekreasi dan hiburan : Situasi atau tempat yang menyenangkan, kegiatan yang membuat fresh dan relaks.Pemeriksaan Fisik

a. Pemeriksaan kesadaran klie, BB/TB, tekanan darah, nadi, pernafasan dan suhub. Head to toe1) Rambut: warna rambut, jenis rambut, baunya, apakah ada luka lesi/lecet2) Mata : sklera nya apakah ikterik/tdk, konjungtiva anemis/tidak, apakah palpebra oedema/tidak,bagaimana fungsi penglihatan nya baik/tidak, apakah klien menggunakan alat bantu penglihatan/tidak. Pada umumnya ibu hamil konjungtiva anemis3) Telinga : apakah simetris kiri dan kanan, apakah ada terdapat serumen/tidak, apakah klien menggunakan alat bantu pendengaran/tidak, bagaimana fungsi pendengaran klien baik/tidak4) Hidung: apakah klien bernafas dengan cuping hidung/tidak, apakah terdapat serumen/tidak, apakah fungsi penciuman klien baik/tidak5) Mulut dan gigi: bagaimana keadaan mukosa bibir klien, apakah lembab atau kering, keadaan gigi dan gusi apakah ada peradangan dan pendarahan, apakah ada karies gigi/tidak, keadaan lidah klien bersih/tidak, apakah keadaan mulut klien berbau/tidak. Pada ibu hamil pada umum nya berkaries gigi, hal itu disebabkan karena ibu hamil mengalami penurunan kalsium6) Leher: apakah klien mengalami pembengkakan tiroid7) Paru-paruI : warna kulit, apakah pengembangan dada nya simetris kiri dan kanan, apakah ada terdapat luka memar/lecet, frekuensi pernafasan nyaP : apakah ada teraba massa/tidak , apakah ada teraba pembengkakan/tidak, getaran dinding dada apakah simetris/tidak antara kiri dan kananP : bunyi ParuA : suara nafas

8) Jantung I : warna kulit, apakah ada luka lesi / lecet, ictus cordis apakah terlihat/tidakP : frekuensi jantung berapa, apakah teraba ictus cordis pada ICS% MidclavikulaP : bunyi jantungA : apakah ada suara tambahan/tidak pada jantung klien9) Abdomen I : keadaan perut, warna nya, apakah ada/tidak luka lesi dan lecet P : tinggi fundus klien, letak bayi, persentase kepala apakah sudah masuk PAP/belumP : bunyi abdomen A : bising usu klien, DJJ janin apakah masih terdengar/tidak 10) Payudara : puting susu klien apakah menonjol/tidak,warna aerola, kondisi mamae, kondisi ASI klien, apakah sudah mengeluarkan ASI /belum11) EkstremitasAtas : warna kulit, apakah ada luka lesi/memar, apakah ada oedema/tidakBawah : apakah ada luka memar/tidak, apakah oedema/tidak12) Genitalia : apakah ada varises atau tidak, apakah ada oedema/tidak pada daerah genitalia klien13) Intergumen : warna kulit, keadaan kulit, dan turgor kulit baik/tidakPemeriksaan penunjangPemeriksaan secara langsung cairan yang merembes tersebut dapat dilakukan dengan kertas nitrazine, kertas ini mengukur pH (asam-basa). pH normal dari vagina adalah 4-4,7 sedangkan pH cairan ketuban adalah 7,1-7,3. Tes tersebut dapat memiliki hasil positif yang salah apabila terdapat keterlibatan trikomonas, darah, semen, lendir leher rahim, dan air seni. Pemeriksaan melalui ultrasonografi (USG) dapat digunakan untuk mengkonfirmasi jumlah air ketuban yang terdapat di dalam rahim.3.2 Analisa Data

DATAETIOLOGIMASALAH

DS: pasien mengatakan keluar cairan berwarna putih jernih dari vagina seperti air ketuban , demamDO:

Suhu lebih dari 37,5oC, adanya cairan yang keluar dari vagina berwarna putih jernih, sel darah putih meningkat lebih dari 10000 (rata-rata 8000) millimeter kubik darah

Selaput ketuban pecahCairan ketuban keluar terus menerus

Ruptur membran amniotikResiko tinggi infeksi maternal

DS: -

DO: DJJ cepat, selaput ketuban robek ketuban kering

Ketuban pecah dini

Janin belum cukup bulan untuk dikeluarkan

Pembukaan serviks belum sempurna

Janin sulit dikeluarkan

Resiko tinggi gawat janin

DS: -

DO:

Selaput ketuban robek ketuban kering

Ketuban pecah dini

Janin belum cukup bulan untuk dikeluarkan

Pembukaan serviks belum sempurna/belum membuka

Janin sulit dikeluarkanResiko tinggi cedera pada janin

DS : Bayi rewel dan menangis

DO : Suhu