Ketuban Pecah DIni-Vita Edit

8/10/2019 Ketuban Pecah DIni-Vita Edit

1/28

Ketuban Pecah DIni

MAKALAH

OLEH :

KELOMPOK 2


2/28

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, karena hanya dengan

rahmat dan karunia-Nya kami dapat menyelesaikan makalah ini tepat pada waktunya.

Pada kesempatan ini, kami ingin mengucapkan terima kasih yang kepada

dosen mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah II yaitu ibu Eka Santi. S.Kep., Ns

sehingga makalah ini terselesaikan tepat pada waktunya. Tidak lupa pula kami

mengucapkan terima kasih kepada teman-teman yang lain atas segala bantuan dan

dukungannya. Kami memohon maaf jika dalam penulisan makalah ini banyak

kekurangan yang kurang berkenan di hati.

Kami menyadari makalah ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu, kami

mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun untuk makalah ini.Akhirnya, kami berharap semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

Amin.

Banjarbaru, 12 April 2012


3/28

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) 2002/2003,

angka kematian ibu (AKI) di Indonesia masih berada pada angka 307 per 100.000

kelahiran hidup atau setiap jam terdapat 2 orang ibu bersalin meninggal karena

berbagai sebab. Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda-

tanda persalinan dan ditunggu satu jam sebelum dimulainya tanda-tanda persalinan

(Manuaba, 1998). Ketuban pecah dini merupakan masalah penting dalam bidang

kesehatan yang berkaitan dengan penyulit kelahiran prematur dan terjadinya infeksi

korioamnionitis sampai sepsis, serta menyebabkan infeksi pada ibu yangmenyebabkan meningkatnya morbiditas dan mortalitas ibu dan bayi (Prawirohardjo,

2002).

Ketuban pecah dini kemungkinan besar menimbulkan risiko tinggi infeksi dan

bahaya kompresi tali pusat, maka dalam penatalaksanaan perawatannya dianjurkan

untuk pemantauan ibu maupun janin dengan ketat (Achadiat,1995) KPD sering kali

menimbulkan konsekuensi yang dapat menimbulkan morbiditas dan mortalitas pada

ibu maupun bayi terutama kematian perinatal yang cukup tinggi. Kematian perinatal


4/28

B. Tujuan Penulisan

1. Tujuan Umum

Agar mahasiswa mengetahui tentang asuhan keperawatan Ketuban Pecah

Dini (KPD).

2. Tujuan Khusus

1. Agar mahasiswa mampu menjelaskan tentang konsep dasar Ketuban Pecah

Dini(KPD)

2. Agar mahasiswa mampu menjelaskan asuhan keperawatan Ketuban Pecah

Dini (KPD)


5/28

BAB II

ISI

A. Konsep Dasar Ketuban Pecah Dini

1. Pengertian

Ketuban pecah dini (KPD) adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda

persalinan, dan ditunggu satu jam belum dimulainya tanda persalinan. Waktu sejak

pecah ketuban sampai terjadi kontraksi rahim disebut kejadian ketuban pecah dini

(dr. chrisdiono, 1995)

Ketuban dinyatakan pecah dini bila terjadi sebelum proses persalinan

berlangsung.ketuban pecah dini di sebabkan oleh karena berkurangnya kekuatan

membrane atau meningkatnya tekanan intra uteri atau kedua faktor

tersebut.berkurangnya kekuatan membrane disebabkan adanya infeksi yang dapatberasal dari vagina servik (sarwono prawiroharjop,2002) Adalah pecahnya ketuban

sebelum in partu, yaitu bila pembukaan primi kurang dari 3 cm dan pada multipara

kurang dari 5 cm. ( Sarwono Prawirohardjo, 2005 )

Ketuban pecah dini, yaitu, bocornya cairan amnion sebelum mulainya

persalinan, terjadi pada kira-kira 7 sampai 12 persen kehamilan. Paling sering,

ketuban pecah pada atau mendekati saat persalinan; persalinan terjadi secara spontan

dalam beberapa jam. Bila ketuban pecah dini dihubungkan dengan kehamilan


6/28

e. Kelainan bawaan dari selaput ketuban

f.

Infeksi yang menyebabkan terjadi proses biomekanik pada selaput ketuban

dalam bentuk proteolitik sehingga menyebabkan ketuban pecah.

Manifestasi Klinik

keluar ketuban warna putih, keruh, jernih, kuning, hijau / kecoklatan sedikit /

banyak

dapat di sertai demam bila sudah ada infeksi

janin mudah teraba

pada periksa dalam selaput ketuban tidak ada , air ketuban sudah kering

inspeksikula, tampak air ketuban mengalir / selaput ketuban tidak ada dan

air ketuban ketuban sudah kering

C. Patofisiologi

a. Selaput ketuban tidak kuat sebagai akibat kurangnya jaringan ikat dan

vaskularisasi

b. Bila terjadi pembukaan serviks maka selaput ketuban sangat lemah dan mudah

pecah dengan mengeluarkan air ketuban.c. ascending infection, pecahnya ketuban menyebabkan ada hubungan langsung

antara ruang intraamnion dengan dunia luar.


7/28

Cairan tampak di introitus

Tidak ada his dalam 1 jam Ketuban pecah dini

Cairan vagina berbau

Demam/menggigil

Nyeri perut Riwayat keluarnya cairan

Uterus nyeri

DJJ cepat

Perdarahan pervaginam sedikit Amniotomis

Cairan vagina berbau

Tidak ada riwayat ketuban pecah

Gatal

Keputihan Nyeri perut

Disuria Vaginitis

Caitan vagina berdarah

Cairan berupa darah dan lendir Nyeri perut

Gerak janin berkurang

Perdarahan banyak

Pembukaan dan pendataran cervik Perdarahan Antepartum


8/28

F. Pengobatan dan Penatalaksaan

Penatalaksanaan menurut buku acuan nasional pelayanan kesehatan maternal

dan neonatal

a. Konservatif

1. Rawat rumah sakit dengan tirah baring.

2. Tidak ada tanda-tanda infeksi dan gawat janin.

3. Umur kehamilan kurang 37 minggu.

4. Antibiotik profilaksis dengan amoksisilin 3 x 500 mg selama 5 hari.

5. Memberikan tokolitik bila ada kontraksi uterus dan memberikan kortikosteroid

untuk mematangkan fungsi paru janin.

6. Jangan melakukan periksan dalam vagina kecuali ada tanda-tanda persalinan.7. Melakukan terminasi kehamilan bila ada tanda-tanda infeksi atau gawat janin.

8. Bila dalam 3 x 24 jam tidak ada pelepasan air dan tidak ada kontraksi uterus

maka lakukan mobilisasi bertahap. Apabila pelepasan air berlangsung terus, lakukan

terminasi kehamilan.

b. Aktif

1. Bila didapatkan infeksi berat maka berikan antibiotik dosis tinggi. Bila

ditemukan tanda-tanda inpartu, infeksi dan gawat janin maka lakukan terminasi


9/28

2. Yang tidak boleh dilakukan:

a) Tidak boleh berendam dalam bath tub, karena bayi ada resiko terinfeksi

kuman.

b) Jangan bergerak mondar-mandir atau berlari ke sana kemari, karena air

ketuban akan terus keluar. Berbaringlah dengan pinggang diganjal supaya

lebih tinggi.

G. Pemeriksaan Penunjang

a. Hitung Darah Lengkap dengan Apusan Darah.

Leukositosis digabung dengan peningkatan bentuk batang pada apusan tepi

menunjukkan infeksi intrauterin.b. Diagnosis banding

Diagnosis banding hams mencakup kemungkinan inkontinensia urin. Karena urin

biasanya asam, perbandingan pH urin dan pH vagina membantu dalam

membedakan.

c. Ultrasonografi:

Pengukuran diameter biparietal, sirkumferensia tubuh janin, dan pattjangnya

leniiir memberikan perkiraan umur kehamilan. Diameter biparietal lebih besar


10/28

Peningkatan protein C-reaktif serum menunjukkan peringatan awal

korioamnionitis.


11/28

BAB III

Asuhan Keperawatan

Pengkajian

1) Riwayat Kesehatan :

Kajian berfokus kepada manifestasi klinik keluhan utama, kejadian yang

membuat kondisi sekarang ini, riwayat kesehatan masa lalu, riwayat kesehatan

keluarga, dan riwayat psikososial. Riwayat kesehatan dimulai dari biografi

pasien. Aspek yang sangat erat hubungannya dengan gangguan sistem

pernapasan adalah usia, jenis kelamin, pekerjaan (terutama gambaran kondisi

tempat kerja), dan tempat tinggal.

a) Keluhan utama

Keluhan utama yang biasa muncul pada pasien yang mengalamigangguan siklus O2 dan CO2 antara lain batuk, peningkatan produksi

sputum, dispnea, hemoptisis, wheezing, stridor, dan nyeri dada.

-

Batuk (Cough)

Batuk merupakan gejala utama pada pasien dengan gangguan

sistem pernapasan. Tanyakan berapa lama pasien mengalami batuk

(misal: satu minggu, tiga bulan). Tanyakan juga bagaimana hal

tersebut timbul dengan waktu yang spesifik (misal: pada malam hari,


12/28

- Dispnea

Dispnea merupakan suatu persepsi kesulitan bernapas/napas

pendek dan merupakan perasaan subjektif pasien. Perawat mengkaji

tentang kemampuan pasien saat melakukan aktivitas.

- Hemoptisis

Hemoptisis adalah darah yang keluar dari mulut saat batuk.

Perawat mengkaji apakah darah tersebut berasal dari paru-paru,

perdarahan hidung, atau perut. Darah yang berasal dari paru-paru

biasanya berwarna merah terang karena darah dalam paru-paru

distimulasi segera oleh refleks batuk.

- Chest pain

Nyeri dada (Chest pain) dapat berhubungan dengan masalahjantung dan paru-paru. Gambaran yang lengkap dari nyeri dada dapat

menolong perawat untuk membedakan nyeri pada pleura,

muskuloskeletal, kardik, dan gastrointestinal. Paru-paru tidak

mempunyai saraf yang sensitif terhadap nyeri. Oleh karena perasaan

nyeri murni bersifat subjektif, maka perawat harus menganalisis nyeri

yang ditimbulkan dan berhubungan dengan masalah.

b)Riwayat kesehatan masa lalu


13/28

2) Dada diobservasi dengan membandingkan satu sisi dengan yang

lainnya.

3) Tindakan dilakukan dari atas sampai bawah.

4) Inspeksi dada posterior terhadap warna kulit dan kondisinya (skar,

lesi, dan massa) dan gangguan tulang belakang (kifosis, skoliosis,

dan lordosis).

5)

Catat jumlah, irama, kedalaman pernapasan, dan kesimetrisan

pergerakan dada.

6) Observasi tipe pernapasan seperti: pernapasan hidung atau

pernapasan diafragma serta penggunaan otot bantu pernapasan.

7) Saat mengobservasi respirasi, catat durasi dari fase inspirasi (I) dan

fase ekspirasi (E). Rasio pada fase ini normalnya adalah 1 : 2.8) Kaji konfigurasi dada dan bandingkan diameter anteroposterior (AP)

dengan diameter lateral/transversal (T). Rasio normal berkisar antara

1 : 2 sampai 5 : 7, tergantung dari kondisi cairan tubuh pasien.

9) Kelainan pada bentuk dada:

- Barrel chest

Timbul akibat terjadinya overinflation paru-paru. Terdapat

peningkatan diameter AP : T (1 : 1), sering terjadi pada pasien


14/28

Terlihat dengan adanya elevasi skapula yang akan mengganggu

pergerakan paru-paru. Kelainan ini dapat timbul pada pasien

dengan osteoporosis dan kelainan muskuloskeletal lain yang

mempengaruhi thoraks.

Kifosis : meningkatnya kelengkungan normal columna

vertebrae thoracalis menyebabkan pasien tampak bongkok.

Skoliosis : melengkungnya vertebrae thoracalis ke samping,

disertai rotasi vertebral.

10) Observasi kesimetrisan pergerakan dada. Gangguan pergerakan atau

tidak adekuatnya ekspansi dada mengindikasikan penyakit pada paru-

paru atau pleura.

11)

Observasi retraksi abnormal ruang interkostal selama inspirasi, yangdapat mengindikasikan obstruksi jalan napas.

2.Palpasi

Palpasi dilakukan untuk mengkaji kesimetrisan pergerakan dada dan

mengobservasi abnormalitas, mengidentifikasi keadaan kulit, dan

mengetahui vocal/tactile premitus (vibrasi). Perlu dikaji juga kelembutan

kulit terutama jika pasien mengeluh nyeri. Perhatikan adanya getaran


15/28

Dihasilkan pada jaringan paru-paru, normal umumnya bergaung

dan bernada rendah.

- Dullness

Dihasilkan di atas bagian jantung atau paru-paru.

- Tympany

Dihasilkan di atas perut yang berisi udara umumnya bersifat

musikal.

2)Suara perkusi abnormal

- Hiperresonan

Bergaung lebih rendah dibandingkan dengan resonan dan timbul

pada bagian paru-paru yang abnormal berisi udara.- Flatness :

Nadanya lebih tinggi dari dullness dan dapat didengar pada perkusi

daerah paha, di mana seluruh areanya berisi jaringan.

4.

Auskultasi

Auskultasi merupakan pengkajian yang sangat bermakna mencakup

mendengarkan suara napas normal dan suara tambahan (abnormal). Suara


16/28

sedang. Inspirasi sama panjang dengan ekspirasi. Suara ini

terdengar di daerah dada di mana bronkhus tertutup oleh dinding

dada.

- Vesikular : terdengar lembut, halus, seperti angin sepoi-sepoi.

Inspirasi lebih panjang dari ekspirasi, ekspirasi terdengar seperti

tiupan.

2)Jenis suara napas tambahan adalah:

- Wheezing: terdengar selama inspirasi dan ekspirasi, dengan

karakter suiara nyaring, musikal, suara terus-menerus yang

disebabkan aliran udara melalui jalan napas yang menyempit.

-

Ronchi : terdengar selama fase inspirasi dan ekspirasi, karaktersuara terdengar perlahan, nyaring, dan suara mengorok terus-

menerus. Berhubungan dengan sekresi kental dan peningkatan

produksi sputum.

- Pleural friction rub : terdengar saat inspirasi dan ekspirasi.

Karakter suara kasar, berciut, dan suara seperti gesekan akibat dari

inflamasi pada daerah pleura. Sering kali pasien mengalami nyeri

saat bernapas dalam.


17/28

3) Pemeriksaan diagnostik :

-

Foto toraks :

Pada foto toraks, broncho pneumonia terdapat bercak-bercak infiltrat

pada satu atau beberapa lobus, jika pada pneumonia lobaris terlihat

adanya konsolidasi pada satu atau beberapa lobus.

- Laboratorium :

o

Gambaran darah tepi menunjukan leukositosis, dapat mencapai

15.000-40.000 /mm3 dengan pergeseran ke kiri. Kuman penyebab

dapat dibiakan dari usapan tenggorokan, dan mungkin juga dari

darah.

o Urin biasa berwarna lebih tua, mungkin terdapat albumia uria ringan

karena suhu yang naik & sedikit torak halin.o AGD dapat menunjukan asidosis metabolic dengan atau tanpa retensi

CO2.

4) Pengkajian psikososial

Pengkajian psikososial meliputi kajian tentang aspek kebiasaan hidup pasien

yang secara signofikan berpengaruh terhadap fungsi respirasi. Beberapa

kondisi respiratori timbul akibat stres. Penyakit pernapasan kronis dapat


18/28

3. Ansietas berhubungan dengan kurang nya pengetahuan atau konfirmasi

tentang penyakit

4. Gangguan kebutuhan istirahat tidur berhubungan dengan adanya nyeri,

peningkatan HIS

5. .Intoleransi aktifitas b.d. kelemahan fisik

(Dangoes:2000)


19/28

No Diagnosa keperawatan Tujuan dan kriteria hasil Inervensi Rasional

1 Resiko infeksi berhubungan

dengan prosedur invasif, pecah

ketuban, kerusakan kulit,

penurunan hemoglobin,

pemajanan pada patogen

Tujuan :

infeksi tidak terjadi

pada ibu

kriteria hasil

pencapaian tepat

waktu pada pemulihan

luka tanpa komplikasi

Tinjau ulang

kondisi/faktor risiko

yang ada

sebelumnya. Catat

waktu pecah

ketuban.

Kaji terhadap

tanda dan gejala

infeksi (misalnya:

peningkatan suhu,

nadi, jumlah sel

darah putih, atau

bau/warna rabas

vagina).

Berikan

perawatan perineal

sedikitnya setiap 4

jam bila ketuban

Kondisi dasar ibu, seperti

diabetes atau hemoragi,

menimbulkan potensial resiko

infeksi atau penyembuhan luka

yang buruk. Resiko

korioamnionitis meningkat

dengan berjalannya waktu,

sehingga meningkatkan resiko

infeksi ibu dan janin.

Pecah ketuban terjadi 24jam

sebelum pembedahan dapat

menyebabkan amnionitis sebelum

intervensi bedah dan dapat

mengubah penyembuhan luka.

Untuk mencegah agar tidak

terjadi infeksi


20/28

telah pecah

2

3

Gangguan rasa nyaman : nyeri

berhubungan dengan terjadi nya

ketegangan otot rahim

Ansietas berhubungan dengan

kurang nya pengetahuan atau

konfirmasi tentang penyakit

Tujuan :

rasa nyeri berkurang

Kriteria hasil :

klien tampak tenang

klien tampak nyaman

Tujuan :

klien pengetahuan klien

bertambah setelah

diberikan informasi

mengenai penyakit nya

kriteria hasil :

1. klien tidak resah lagi

dengan peyakit nya

monitor tanda

tanda vital : TD,

pernafasan, nadi dan

suhu

ajrakan klien

teknik relaksasi

atur posisi klien

berikan

lingkungan yang

nyaman dan batasi

pengunjung

tinjau proses

penyakit dan

harapan masa depan

dorong periode

istirahat yang

adekuat dengan

aktifitas terjadwal

berikan

nyeri dapat mengakibatkan

peningkatan frekuesni pernafasan

dan nadi

untuk mengurangi rasa nyeri

yang dirasakan klien

untuk memberikan

kenyamanan pada klien

agar klien dapat beristirahat

memberikan pengetahuan

dasar dimana klien dapat

membuat pilihan

agar klien tidak merasa jenuh

dan mempercepat proses

penyembuhan

agar klien mengerti dengan

bahaya nya infeksi dan penyakit


21/28

4 Gangguan kebutuhan istirahat

tidur berhubungan dengan

adanya nyeri , peningkatan HIS

menunjukkan

pemahaman akan proses

penyakit dan prognosis

tujuan :

kebutuhan istirahat

tidur klien terpenuhi

Kriteria hasil :

klien dapat tidur

dengan tenang dan tidak

gelisah

klien menunjukkan

pola tidur yang adekuat

pelayanan kesehatan

mengenai penyakit

nya

jelaskan kepada

klien apa yg terjadi,

berikan kesempatan

untuk bertanya dan

berikan jawaban

yang terbuka dan

jujur

lakukan

pengkajian terhadap

gangguan kebutuhan

tidur

motivasi klien

agar mengalihkan

perhatian

monitor

kebutuhan tidur

nya

menunjukkan realitas situasi

yang dapat membantu klien atau

orang terdekat menerima realitas

dan mulai menerima apa yang

terjadi

agar dapat memberikan

gambaran sampai sejauh mana

kebutuhan tidur terganggu

dengan mengalihkan perhatian,

maka perhatian klien tidak hanya

tertuju pada rasa nyeri sehingga

membantu relaksasi pada klien

sewaktu tidur

untuk mengetahui apakah


22/28

5 Intoleransi aktifitas b.d.

kelemahan fisik

Tujuan:

- aktivitas kembali sesuaikemampuan pasien.

Kriteria hasil:

- pasien bisa beraktivitas

seperti biasa.

ciptakan suasana

nyaman

- Bantu pasien dalam

memenuhikebutuhan sehari-

hari seminimal

mungkin.

- Beri posisi

nyaman.

-Anjurkan

menghemat energy

hindari kegiatan

yang melelahkan.

-Jelaskan pentingnya

kebutuhan tidur klien terpenuhi

seperti biasa atau belum

suasana yang tenang dapat

membantu relaksasi sehingga

nyeri berkurang dan klien bisa

tidur

agar kebutuhan seharihari

klien dapat terpenuhi seperti biasanya

agar klien merasa nyaman dan

tenang

kelelahan dapat menyebabkan

lama nya proses penyembuhan

klien,,jadi dengan menghindari

kegiatan yang melelahkan dapat

membantu proses penyembuhan

proses penyembuhan


23/28

mobilisasi diri.


24/28

Implementasi

Setelah rencana keperawatan di susun, maka rencana tersebut diharapkan

dalam tindakan nyata untuk mencapai tujuan yang diharapkan, tindakan tersebut

harus terperinci sehingga dapat diharapkan tenaga pelaksanaan keperawatan dengan

baik dan sesuai dengan waktu yang ditentukan

Implementasi ini juga dilakukan oleh si pembuat rencana keperawatan dan di dalam

pelaksanaan keperawatan itu kita harus menjunjung tinggi harkat dan martabat

sebagai manusia yang unik

Evaluasi

Evaluasi adalah hasil akhir dari proses keperawatan dilakukan untuk

mengetahui sampai dimana keberhasilan tindakan yang diberikan sehingga dapat

menentukan intervensi yang akan dilanjutkan


25/28

BAB IV

PENUTUP

A. Kesimpulan

Ketuban pecah dini adalah keluarnya cairan berupa air dari vagina setelah

kehamilan berusia 22 minggu sebelum proses persalinan berlangsung dan dapat

terjadi pada kehamilan preterm sebelum kehamilan 37 minggu maupun kehamilan

aterm.

Penyebabnya masih belum diketahui dan tidak dapat ditentukan secara pasti.

Beberapa laporan menyebutkan faktor-faktor yang berhubungan erat dengan KPD,

namun faktor-faktor mana yang lebih berperan sulit diketahui. Kemungkinan yang

menjadi faktor predesposisi adalah: Infeksi, Servik yang inkompetensia, Tekananintra uterin yang meninggi atau meningkat secara berlebihan (overdistensi uterus),

misalnya (trauma, hidramnion, gemelli), Kelainan letak, Keadaan sosial ekonomi, dan

factor lain

Walaupun pendekatan diagnosis KPD cukup banyak macam dan caranya,

namun pada umumnya KPD sudah bisa terdiagnosis dengan anamnesa dan

pemeriksaan sederhana.

Penatalaksanaan KPD tergantung pada umur kehamilan. Kalau umur


26/28

yang tepat serta pemilihan rencana tindakan antara koservatif dan aktif sesuai dengan

umur kehamilan dapat menurunkan resiko dan kematian ibu dan bayi.

B. Saran

1. Sebagai seorang perawat untuk menanggapi masalah Ketuban Pecah Dini,

perawat harus mempunyai skill dan kemampuan untuk mengatasi suatu masalah

terjadinya Asuhan Keperawatan ibu dengan Ketuban Pecah Dini

2. Perawat harus dituntut untuk menjadi perawat yang profesional dimana perawat

dapat berfikir kritis dalam mengatasi masalah yang terjadi pada pasien yang

mengalami Ketuban Pecah Dini

3. Diharapkan dengan adanya makalah ini dapat membantu mahasiswa mengenal

lebih dalam tentang Asuhan Keperawatan ibu dengan Ketuban Pecah Dini.

4. Diharapkan kepada pihak pendidikan untuk memperbanyak buku tentangkeperawatan maternitas terutama tentang masalah ketuban pecah dini.


27/28

Daftar pustaka

James R Scott, et al. Danforth buku saku obstetric dan ginekologi. Alih bahasa TMA

Chalik. Jakarta: Widya Medika, 2002.

Obstetri fisiologi, Bagian Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Unversitas

Padjajaran Bandung, 1993.

Mochtar, Rustam. Sinopsis obstetrik. Ed. 2. Jakarta: EGC, 1998.

Manuaba, Ida Bagus Gede. Ilmu kebidanan, penyakit kandungan dan keluarga

berencana. Jakarta: EGC, 1998.

Bobak, Lowdermilk, Jensen. Buku ajar keperawatan maternitas. Alih bahasa: Maria

A. Wijayarini, Peter I. Anugerah. Jakarta: EGC. 2004

Helen Varney, 2000, Buku saku bidan, Jakarta.IBG Manuaba, 1998, Ilmu kebidanan dan penyakit kandungan dan keluarga

berencana.

Rustam mochtar, 1998, synopsis jilid I, Jakarta, penerbit buku kedokteran EGC.


28/28

Ketuban Pecah DIni-Vita Edit

Documents

Transcript of Ketuban Pecah DIni-Vita Edit