Ketidakstabilan di Spondylolisthesis Lumbalis: Sebuah Studi Radiologic dari Beberapa Konsep

Sebuah usaha telah dilakukan untuk menentukan tepatnya gagasan ketidakstabilan tulang belakang pada spondylolisthesis lumbal. Dengan lateral radiograph fleksi dan ekstensi, sumbu gerakan dan tingkat mobilitas di L3-L4, L4-L5, dan tingkat L5-S1 ditentukan dalam kasus-kasus spondylolisthesis benar (spondylolytic). Sumbu bergerak-ment pada tingkat spondylolisthetic menunjukkan agak lebih besar penyebaran di dan di sekitar cakram daripada di tingkat normal, tetapi ketidakstabilan dalam bentuk paralel perpindahan dari endplates vertebralis tidak diamati.

Hipermobilitas di tingkat spondylolisthetic terbukti menemukan biasa. Konsep masih % u201Cinstability % u201D sebagaimana yang disampaikan oleh Knutsson pada tahun 1944 kritis meninjau dan ditolak sebagai berlaku. Ketidaktepatan dalam literatur mengenai ketidakstabilan sebagian mungkin dikaitkan dengan kurangnya diskriminasi antara vertebra perpindahan sebagai hubungan anatomi dan abnormal jenis gerakan. Dengan merancang sebuah model dua dimensi gerakan-gerakan lain daripada fleksi-ekstensi bisa dipelajari; bentuk khusus ketidakstabilan di tingkat spondylolisthetic ditunjukkan muncul selama gerakan maju dan mundur tulang belakang lumbal di atasnya. Analisis rinci ini memfasilitasi pemahaman tentang efek prosedur bedah yang berbeda pada gerakan vertebralis dan ketidakstabilan dalam lumbal spondylolisthesis.

Indikasi utama untuk bedah fusion di spondylolisthesis adalah % u2018% u2018 ketidakstabilan % u2019% u2018 tulang belakang lumbal. Namun literatur agak tidak tepat dalam kriteria ketidakstabilan. Beberapa penulis [1 -3] mempertimbangkan perubahan dalam keselarasan tubuh vertebral selama memotret penari perut atau memuat tes karakteristik ketidakstabilan. Dalam pandangan mereka, ketidakstabilan pada dasarnya adalah jenis gerakan seperti perpindahan paralel, yang biasanya tidak berlangsung antara vertebra [4] yang abnormal. Exces-sive serangkaian gerakan di situs lesi juga dianggap sebagai tanda ketidakstabilan [4, 5]. Jenis khusus ketidakstabilan adalah perkembangan bertahap perpindahan di spondylolisthesis selama bertahun-tahun [6]. Penulis lain [4, 7] berhubungan tidak hanya gerakan abnormal, tetapi juga hubungan anatomi normal, seperti maju perpindahan atau % u2018% u2018slip % u2019% u2018 ketidakstabilan. Menurut mereka, kehadiran malalignment pada radiograph statis sudah tanda ketidakstabilan.

Menurut pendapat kami, gerakan hanya dapat dievaluasi terpercaya jika sumbu gerakan ini persis bertekad, baik dalam spondylolisthesis dan pada tingkat normal. Penentuan dan pengukuran sudut gerakan antara vertebra tersebut dilakukan pada lateral film lumbar duri di fleksi dan ekstensi, di L3-L4, L4-L5, dan interspaces L5-S1.

Penentuan Made fleksi-ekstensi berbagai gerakan di segmen L3-L4, L4 - L5. dan L5-S1 (metode Begg dan Falconer [1 1]) (fig. 1). Film fleksi dan ekstensi yang diletakkan di atas satu sama lain pada kotak tampilan horisontal. Pertama garis tubuh sakrum melapiskan dan garis pensil digambar di sepanjang salah satu dari margin atas film untuk membentuk suatu basis di film lebih rendah. Berikutnya, garis L5 tubuh vertebra melapiskan dan jalur kedua diambil. Proses diulang dengan L4, L3. Sudut antara garis berturut-turut menunjukkan jumlah gerakan yang berlangsung di setiap segmen gerak.

Gambar. 1 - Penentuan gerakan sudut antara vertebra lumbalis oleh superimposisi radiografi di fleksi dan ekstensi. Gambar L5 adalah dilapiskan, dan garis ditarik sepanjang tepi film atas film yang lebih rendah. Garis Mirip ditarik setelah superimposisi gambar Si. Sudut antara garis adalah tamasya sudut antara L5-S1. Kunjungan sudut antara lain vertebra diukur dengan cara yang sama.

Gambar. 2-Penentuan sumbu gerakan dengan prinsip Euler. gerakan diagram. Lebih rendah vertebra dianggap diperbaiki; vertebra atas (L5) digambarkan dalam posisi fleksi dan ekstensi terhadap vertebra lebih rendah. Poin identik vertebra atas (a dan a ', b dan b', c dan c ', dll) terhubung dan garis tegak didirikan di titik-titik tengah aa ', bb', dan cc ', antar bagian dari garis tegak yang sumbu gerakan.

Gambar. 3.- Situs sumbu gerakan pada disc bawah vertebra spondylolytic. L3-L4, satu kasus; L4-L5, empat kasus, dan L5-S1, 19 kasus. A, kapak dengan sehubungan dengan endplates ekor dari tergelincir vertebra. Spondylolisthesis sendiri, bervariasi dalam kelas dari kasus ke kasus, tidak ditunjukkan dalam ilustrasi. B, Sama sumbu sehubungan dengan endplates tengkorak dari vertebra di bawah spondylolisthesis. Rata mobilitas dan penyebarannya diberikan untuk setiap segmen.

Gambar. 4.- Situs sumbu gerakan dalam cakram normal pada subtects sama. Rata mobitity dan penyebarannya diberikan untuk setiap segmen.

Gambar. 5.- Gerakan lengkungan terpisah sehubungan dengan sesuai tubuh vertebral (A) dan badan vertebra bawah (B). Panah menunjukkan utama arah gerakan. Dotted garis: extension (1); garis padat: fleksi (2)

Gambar. 6.- tulang belakang lumbosakral Spondylolisthetic fleksi (A) dan ekstensi (B). 1 = sumbu gerakan L4-L5; 2 = axis gerakan L5-S1: 3 = proyeksi ruang bersama intervertebralis bersama L4-L5; 4 = proyeksi ruang bersama intervertebral bersama L5-S1: 5 = cacat pada antar bagian artikular; 6 = flaval ligamen L4-L5; 7 = flaval ligamen L5-S1.

Gambar. 7.- gerakan paralel pura-pura dari ekstensi untuk fleksi (A) memiliki penempatan normal sumbu gerakan (1 di B). Hal ini menggambarkan bahwa penentu bangsa sumbu metode yang lebih handal untuk menilai gerakan dari Assessment visual yang ment. Perpindahan Paralel akan terjadi hanya jika sumbu gerakan (2) berada di infinity (c).

Gambar. 8.- tulang belakang lumbosakral Sama seperti di gbr. 6, tidak fleksi-ekstensi, tetapi dalam gerakan back-dan-sebagainya dari L4 dengan ulang spect ke Si. Angka menunjukkan yang sama struktur seperti dalam gambar. 6 Meskipun adanya dari banyak gerakan lengkungan dan flaval ligamen, ditandai? bergoyang-goyang 'tubuh L5 jelas. Hubungan di antar sendi tulang belakang L4-L5 (3) dan L5-S1 (4) tetap normal. Arch of L5 diposisikan tentang setengah jalan antara lengkungan dari L4 dan 51. Ini, dan jenis-jenis gerakan, dapat direproduksi dengan model yang dibuat dari template di ara. Al.

Sumbu gerakan (prinsip Euler [1 2] (fig. 2). Film fleksi dan ekstensi melapiskan dalam cara yang sama untuk mengukur-ment dari berbagai gerakan. Tengkorak dengan tubuh vertebral dilapiskan, bayang-bayang dua % u2018% u2018moving % u2019% u2018 tubuh vertebral terlihat. Sumbu gerakan antara vertebra dilapiskan dan bergerak ditentukan oleh menggambar garis di antara identik Landmark vertebra bergerak dan membangun mereka perpendiculars bisecting yang berpotongan pada situs sumbu gerakan. Dalam praktek metode ini agak memakan waktu. Sebaliknya situs sumbu visual diperkirakan oleh imajiner pembangunan jalur yang ditunjukkan di atas.

Jarum tajam adalah kemudian menusuk melalui film atas film lebih rendah, dan atas film diputar sampai % u2018% u2018shadows % u2019% u2018 tubuh vertebral kranial melapiskan. Jika terjadi tepat superimposisi, sumbu gerakan benar diberikan oleh jarum. Sebuah penyimpangan dari posisi yang benar 2 mm atau lebih diidentifikasi ketika bayang-bayang tubuh vertebral tidak menempatkan pada perputaran film atas.

Gerakan lengkungan vertebra spondylolisthetic sehubungan dengan tubuhnya, dan berkaitan dengan vertebra di bawah ini. Setelah superimposisi bayang-bayang tubuh spondylolisthetic vertebra (atau vertebra di bawah ini) % u2018% u2018movement % u2019% u2018 anterosu-perior bagian dari lengkungan (di lokasi lysis) diukur dalam milimeter dan arah ditentukan (tidak ada koreksi dibuat untuk faktor pembesaran radiologis sekitar 1,35).

Hasil rata-rata rentang pergerakan dan lokasi dari sumbu gerakan untuk fleksi-perpanjangan cakram di bawah tulang belakang spondylolisthetic diberikan dalam gambar 3. Gambar 4 menyajikan data yang sama untuk normal disk dalam bahan yang sama (L3-L4, L4-L5 dan L5-S1). Semua disc undimin5 di L5-Si.

tidak terletak langsung di bawah tulang belakang spondylolisthetic tinggi ished telah terdaftar sebagai % u2018% u2018 normal.

Jumlah diukur normal disk adalah 22 di L3-L4, 20 di L4-L5, dan

4

Gerakan antara tubuh dan lengkungan spondylolisthetic yang vertebra (gbr. 5) rata-rata 6 mm (kisaran, 3-12 mm). dalam satu huruf itu tidak bisa dipercaya ditentukan; dalam kasus lain itu tidak hadir (tabel 1). Gerakan (dari ekstensi untuk fleksi) terjadi di arah ekor atau ventral. Gerakan lengkungan sehubungan dengan vertebra di bawah ini selalu hadir dan rata-rata 12 mm (kisaran, 2-18 mm). Ini selalu mengambil tempat (dari ekstensi untuk fleksi) ke arah kranial.

diskusi lntra dan Ketidakstabilan Intervertebral Stabilitas tulang belakang lumbal secara keseluruhan dikelola oleh kerjasama cakram, sendi, dan ligamen. Menurut untuk Spalteholz dan Spanner, diskus intervertebralis menentukan sejauh mana kemungkinan pergerakan antara tulang, sendi intervertebralis arah ini gerakan. Sendi yang penting dalam mencegah anterior tergelincir dari vertebra terhadap tetangga ekor nya. Ligamen flaval, karena elastisitas yang tinggi, mengerahkan tertular berlaku pada lengkungan vertebral menekan tulang belakang bersama-sama dan menjaga mereka selaras.

Stabilitas dari vertebra spondylolisthetic (L5 di bekas tersebut banyak dari angka 6) berkurang oleh lisis dalam interarticular bagian dari lengkungan, yang memungkinkan gerakan antara tubuh dan proses artikular superior sebagai salah satu unsur, dan lengkungan dengan proses artikular inferior dan prosesus spinosus sebagai elemen lain. Gerakan-gerakan ini (tabel 1, gerakan lengkungan sehubungan dengan tubuh vertebral) dapat dianggap sebagai manifestasi dari '' intravertebral '' ketidakstabilan dan pada gilirannya akan mempengaruhi '' intervertebral '' stabilitas tulang belakang lumbal sebagai secara keseluruhan. Karena pemisahan bagian interarticular dari lengkungan L5, stabilitas antara badan vertebra L5 dan Si telah menjadi terutama tergantung pada diskus intervertebralis L5-S1 (gbr. 6). Stabilitas antara vertebral tubuh L4 dan L5 kurang terpengaruh karena sendi intervertebral L4- L5 menjaga hubungan tulang normal dengan tubuh L5. Hal ini menjelaskan mengapa tergelincir dari tubuh vertebral spondylolytic hanya terjadi berkaitan dengan vertebra ekor (di kami Misalnya Si), dan tidak berkaitan dengan vertebra tengkorak.

Ligamen flaval [1 4], terutama medial mereka (laminar) bagian, menjamin stabilitas dari lengkungan L5 sehubungan dengan lengkungan dari L4 dan Si. Fungsi lengkungan sebagai tulang menghubungkan antara ligamen flaval L4-L5 dan L5-S1, move- nya ment diarahkan oleh (normal) intervertebralis sendi L5- 51. Pengukuran kami menunjukkan gerakan ini selalu di arah kranial atau ekor, sering dikombinasikan dengan beberapa rotasi tion di pesawat sagittal, dan rata-rata 1 2 mm (gbr. 5). The pengaruh ligamen flaval di spondylolisthetic yang tubuh vertebral minimal sebagai lateralis (kapsul) bagian mereka hanya memiliki lampiran tidak signifikan, melalui kapsul yang liga- KASIH L4-L5, ke artikular superior lateral terletak proses L5. Peran rusak ligamen flaval dalam memastikan stabilitas tubuh vertebral spondylolisthetic telah kurang ditekankan dalam literatur. Sudah diperhitungkan dalam pembangunan model template Al. Dalam konteks ini mungkin layak disebutkan bahwa Jonck , Dalam spesimen otopsi, mencatat hilangnya lengkap bagian kapsul ligamen flaval di besar persentase kasus di mana disc penyempitan ditemukan. sebagai ditunjukkan dalam seri kami pasien dan literatur [3], disc penyempitan umum di spondolylisthesis klinis nyata.

Axes Gerakan di normal dan Tingkat Spondylolisthetic Dalam tulang belakang stabil normal, gerakan antara verte- yang brae terjadi menurut pola tetap, yang terbaik didefinisikan oleh lokasi sumbu dan tingkat mobilitas. Ketidakstabilan ditandai dengan penyimpangan lokal dari pola ini, sebagaimana dibuktikan menurut lokasi abnormal atau perilaku sumbu dan / atau mobilitas yang berlebihan. Gerakan normal telah dipelajari oleh ahli anatomi komprehensif. Mereka terletak sumbu gerakan fleksi-ekstensi antara vertebra lumbalis di atau dekat pusat dari diskus intervertebralis. radio kami logika penentuan sumbu gerakan fleksi-ftxtension dalam cakram normal (gbr. 4) dalam perjanjian dengan temuan ahli anatomi ini. Jumlah diukur cakram yang normal L5-Si kecil; Namun, tidak ada alasan untuk menganggap bahwa disk ini harus berperilaku berbeda.

Sedangkan ketidakstabilan di spondylolisthesis bisa menampakkan dirinya menurut lokasi abnormal sumbu gerakan, pengukuran kami KASIH menunjukkan hanya bahwa sumbu gerakan di cakram bawah vertebra spondylolisthetic menunjukkan agak spread lebih besar dari normal (gbr. 3). Mengenai signifikan yang cance penyebaran yang lebih besar ini, karya Rolander [1 8] adalah penting. Dalam membandingkan sumbu pusat gerakan C 'dari motion '') cakram lumbar normal dan merosot di otopsi spesimen, ia menemukan penyebaran secara signifikan lebih besar dari sumbu di yang terakhir. Menurutnya, penyebaran yang lebih besar ini tidak bisa

ditafsirkan sebagai menunjukkan ketidakstabilan karena dis- paralel penempatan di salah satu tahapan gerakan pernah melebihi rentang kecil dari 1 mm (sangat 2 mm) seperti yang ditemukan dalam cakram normal. Disc degenerasi jelas dapat membawa tentang pergeseran abnormal pada lokasi sumbu move- ment tanpa jenis gerakan dan stabilitas yang mempengaruhi sebagai tersebut.

Penyebaran yang lebih besar dari kapak yang ditemukan di spondylolisthesis adalah sebanding dengan yang ditemukan dalam disc degenerasi. Ini mungkin dijelaskan oleh fakta bahwa degenerasi disk di bawah spon- sebuah vertebra dylolytic merupakan temuan biasa. Hal ini dapat berspekulasi bahwa deformasi dan degenerasi disk di bawah vertebra spondylolisthetic disertai dengan kompensasi perubahan yang memastikan jenis normal pergerakan dan stabilitas yang langgeng meskipun pergeseran lokasi sumbu. Ini mungkin tampak mengejutkan bahwa, meskipun tidak adanya mengarahkan pengaruh sendi intervertebralis pada gerakan dari disk bawah vertebra spondylolisthetic, jenis Gerakan telah sebagian besar tetap tidak berubah. Ini juga berada di sesuai dengan percobaan dari Rolander [1 8], yang mencatat bahwa eksisi sendi intervertebralis tidak appre- ciably mengubah lokasi sumbu gerakan dalam bukunya spesimen. Jelas fungsi utama intervertebralis yang sendi tidak untuk memandu gerakan, tapi untuk mencegah depan tergelincir.

disc Instabilitas Penunjukan disc ketidakstabilan diperkenalkan pada tahun 1944 oleh Knutsson [4] dalam kertas berurusan dengan ketidakstabilan yang terkait dengan degenerasi disk. Dalam studi fleksi-ekstensi, abnormalitas gerakan tulang belakang mal dicatat dan diinterpretasikan sebagai Hasil kehilangan stabilitas. Gerakan yang abnormal con- sisted perpindahan paralel vertebra yang dibuktikan dari perpindahan mundur ('retroposisi' ') dalam ekstensi, menghilang sebagian atau seluruhnya dalam fleksi. dis mundur penempatan demikian merupakan posisi sementara dan con sequently dianggap sebagai manifestasi dari ketidakstabilan.

Pada rekonstruksi sumbu gerakan dalam ilustrasi tions kertas [4], mereka ditemukan berada di atau sekitar diskus intervertebralis, dengan-perusahaan distribusi rable dengan yang ditemukan oleh kami di spondylolisthesis. Dari-wakil yang Kasus resentative (gbr. 7), jelas bahwa vertebral yang endplates mengubah sudut mereka selama gerakan. penghilangan The pearance perpindahan mundur dalam fleksi tidak Hasil meluncur paralel normal, tapi dari jenis normal gerakan yang, bagaimanapun, berlangsung sekitar sedikit

sumbu excentric. Rekonstruksi Mirip dengan ulang sebanding Setelan yang dibuat dari ilustrasi dalam makalah lain yang berurusan dengan ketidakstabilan di disc degenerasi dan spondylolysthesis.

Ketidakakuratan dalam literatur mengenai displace- vertebral ment ('' subluksasi '') dan ketidakstabilan, dalam pendapat kami, sebagian terkait dengan diskriminasi cukup antara perpindahan sebagai hubungan anatomi normal, dan perpindahan sebagai Jenis abnormal gerakan. Abnormal hubungan anatomi kapal seperti perpindahan mundur dalam disc degenerasi dan perpindahan maju dalam spondylolisthesis, tidak nec- essarily menyiratkan jenis abnormal gerakan. Sebaliknya, penyelidikan kami menunjukkan bahwa gerakan yang normal sebagai aturan telah diawetkan. Namun, penilaian visual dari Jenis gerakan (misalnya, perubahan sejalan L5-Sl di ara. 6) mudah menimbulkan interpretasi yang salah. hanya penentuan sumbu gerakan akan memungkinkan handal penilaian apakah gerakan abnormal, dan con- ketidakstabilan sequently, hadir.

Beberapa penulis [2, 7] membahas ketidakstabilan laporan korelasi positif dengan keluhan nyeri pinggang. dalam kami pendapat, hubungan vertebral normal itu sendiri, yang lebih diucapkan dalam posisi ekstrem tertentu tulang belakang, dengan pelampiasan tulang pada isi kanal tulang belakang dan foramen intervertebralis, bisa sangat baik menjelaskan hal ini korelasi. Myelography [5, 1 9] dan metode kontras lainnya seperti flebografi [201 harus menunjukkan patologi sebelum operasi dilakukan.

Dapat dikatakan bahwa metode fleksi-ekstensi radiografi yang kita gunakan tidak cukup sensitif untuk menyingkirkan ketidakstabilan disc seperti yang didefinisikan oleh Knutsson [4] dan lain-lain. Kami belum menentukan reproduksibilitas pengukuran kami KASIH dengan mengulangi studi fleksi-ekstensi di sama pasien, tetapi percaya bahwa mereka mewakili karena ada adalah perjanjian secara keseluruhan baik di lokasi sumbu dalam daerah yang terbatas di dan di sekitar cakram. Namun, keandalan dapat ditingkatkan dengan mengambil posisi lain antara fleksi dan ekstensi menjadi pertimbangan. Beberapa penulis [1 8, 21, 22] telah menunjukkan bahwa sumbu gerakan dari fleksi ke midposition terletak lebih posterior di disk, dan sumbu gerakan dari midposition ekstensi lainnya an- teriorly, daripada di gerakan dari fleksi ke ekstensi sebagai secara keseluruhan. Gerakan dengan demikian tidak diarahkan oleh satu pusat tetap gerak, tetapi dengan sumbu gerakan menggeser tempatnya dari posisi posterior lebih fleksi ke arah yang lebih anterior posisi dalam ekstensi. Pergeseran serupa tampaknya dibuat oleh nucleus pulposus [4, 23J.

Ketidakstabilan mungkin terdiri dari penyimpangan diskrit jenis ini lebih kompleks gerakan. Mungkin dengan metode canggih, seperti stereophotogram- Metry, cineradiography, atau fleksi-ekstensi studi dengan banyak posisi di antara ekstrem, seperti yang abnormal gerakan dapat dideteksi. Kerugian yang terakhir Metode adalah bahwa rentang kecil gerakan antara dua eksposur membuat penentuan sumbu gerakan kurang handal. Sebuah solusi yang memuaskan untuk masalah ini adalah sulit. Mungkin perspektif terbaik dibuka oleh stereophoto- grammetry [24], tetapi metode ini memerlukan penyisipan indikator tantalum di tulang belakang dan akibatnya hanya dapat digunakan pasca operasi.

Pertanyaan lain adalah apakah metode fleksi-ekstensi radiografi yang digunakan di sini adalah uji yang sesuai ketidakstabilan. Ini dibayangkan bahwa gerakan abnormal akan terjadi hanya jika beban tambahan diterapkan [25], posisi lain yang dipilih, atau gerakan lain yang dibuat. Sederhana fleksi-ekstensi tidak sepenuhnya mewakili beragam gerakan yang dibuat di harian hidup. Beberapa penulis mencatat 'paradoks' 'gerakan bawah kondisi khusus. Hoag et al. [22] mengamati bahwa pasti kasus gerak tulang belakang tulang belakang tidak bergerak dalam rasa searah jarum jam terus menerus, tapi '' bergetar '' bolak-balik. Rolander [1 8] mencatat fleksi atas dan perpanjangan tulang belakang lumbal lebih rendah selama pembebanan longitudinal nya spesimen. Selvik [24] menggambarkan gerakan dari tulang belakang seperti itu dari tumpukan stabil blok, segmen mobile yang berbeda menunjukkan modus yang berbeda fleksi dan ekstensi dalam, Misalnya, posisi berdiri terlentang dan tegak. Maskapai jenis '' ketidakstabilan '' pertimbangan merit.

Kembali dan Forth Instabilitas Sebagai studi kami telah terbatas pada fleksi-ekstensi, yang Ide ini dikembangkan untuk menggunakan gambar skematik (gbr. 6) sebagai dasar untuk model untuk studi gerak tambahan dalam Pesawat sagital. Model (gbr. Al adalah template untuk konstruksi tion dari model tersebut) memungkinkan semua jenis gerakan di sekitar sumbu gerakan yang ditentukan oleh kami. Gambar 8 menunjukkan salah satu kemungkinan gerakan model di mana L4 adalah pengungsi sejajar dengan Si. Dalam perpindahan ini, pergerakan cakram L4-L5 dan L5-Si berlangsung sekitar normal sumbu yang terletak gerakan. Perpindahan maju dari L4 dengan terhadap Si dengan cara yang ditunjukkan dihadiri oleh ekstensi pada L4-L5 dan L5-fleksi pada Si, perpindahan mundur dari L4 oleh fleksi pada L4-L5 dan ekstensi pada L5-Si. biasanya seperti gerakan, meskipun mungkin, sangat terbatas karena menolak elastisitas ligamen flaval. Misalnya, segera setelah L4 bergerak maju sehubungan dengan Si,

yang spinosus Proses L5 pendekatan yang dari L4; tapi jarak dengan sehubungan dengan proses spinosus Si meningkat, menyebabkan ketegangan yang sangat tidak merata di ligamen flaval. Namun, karena untuk mobilitas lengkungan posterior sehubungan dengan tubuh vertebral di spondylolisthesis, ketegangan di flaval yang ligamen lebih merata dengan spinosus Proses tersisa sekitar setengah jalan antara proc- spinosus esses dari L4 dan Si, baik di depan dan belakang move- ment L4 sehubungan dengan Si. Fakultas normal paralel perpindahan tulang belakang terletak dua atau lebih segmen terpisah (jelas dibedakan dari perpindahan paralel antara berbatasan tulang belakang, yang pasti abnormal) dengan demikian dapat sangat meningkat pada tulang belakang spondylolisthetic karena '' intravertebral '' ketidakstabilan di interarticular yang bagian. Meskipun tidak ketidakstabilan dalam arti biasa, itu dapat dianggap sebagai bentuk mobilitas yang abnormal menempatkan tekanan tambahan pada cakram, terutama disc bawah vertebra spondylolisthetic, yang tidak dilindungi oleh fungsi normal sendi intervertebralis. radio lebih lanjut Studi logika akan diperlukan untuk mengetahui sejauh mana Jenis ini ketidakstabilan dan untuk menilai signifikansi klinis.

Ketidakstabilan oleh Mobility berlebihan Bentuk lain dari ketidakstabilan yang harus diperhatikan adalah lokal hipermobilitas dari disk bawah vertebra spondylolisthetic. Dalam materi kami, mobilitas rata-rata L5-Si di spondylolis- tesis L5 adalah 1 8 # {} 176 (kisaran, 60_300). Dalam lima yang normal cakram L5-Si, itu 1 5 # {} 176 (kisaran, 8 # {} 176 -2i0) Nomor ini terlalu kecil untuk memiliki signifikansi statistik. Selain itu, karena variasi individu yang besar, Tanz [26] gagal mendapatkan '' Normal '' berbagai mobilitas yang penyimpangan bisa pasti disebut abnormal.

Untuk mengatasi kesulitan ini kita membandingkan mobilitas normal dan abnormal (di bawah spondylolisthetic sebuah vertebra) segmen pada tulang belakang lumbal yang sama. rata-rata mobilitas dalam cakram di bawah tulang belakang spondylolisthetic lebih besar dibandingkan dua cakram lain yang diukur (Tabel 1). dalam biasa cakram, mobilitas tidak pernah melebihi 21 0; di spondylolisthetic segmen, mobilitas antara 21 # {} 176 dan 28 # {} 176 ditemukan pada delapan kasus. Jika mobilitas disk abnormal dibandingkan dengan mobilitas rata-rata dua cakram normal lainnya di masing-masing kasus individual, dalam enam kasus segmen yang terkena memiliki mobilitas minimal 1 0? lagi. Dalam 1 2 kasus mobilitas dalam segmen yang terkena kurang dari 1 0 # {} 176 lebih. Di sisa enam kasus, rata-rata mobilitas di segmen yang terkena dampak adalah kurang. Hipermobilitas lokal sehingga ditemukan pada 75% dari

kasus; mobilitas pada sepertiga dari ini (25% dari total) melebihi mobilitas rata-rata sebesar minimal 1 0 # {} 176. Dalam hanya 25% dari kasus mobilitas kurang. Data ini menunjukkan bahwa daerah hipermobilitas tulang belakang lumbar disc di bawah vertebra spondylolisthetic umum.

kesimpulan Penilaian radiologis studi fleksi-ekstensi dari tulang belakang lumbal spondylolisthesis dengan cara pengukuran dari sudut gerakan, penentuan sumbu gerakan, dan konstruksi model teoritis yang memungkinkan semua jenis Gerakan pada bidang saggital menawarkan pengamatan yang mungkin berhubungan dengan '' ketidakstabilan '' tulang belakang. 1. Lebih besar dari penyebaran normal sumbu gerakan di tingkat spondylolisthesis terjadi, tetapi tidak mungkin untuk-wakil membenci bentuk khusus dari ketidakstabilan. Penyebaran yang lebih besar dari kapak di spondylolisthesis mungkin berhubungan dengan petugas disc degenerasi. 2 gerakan Paralel vertebra sebelah, dianggap oleh Knutsson [4] sebagai tanda utama dari ketidakstabilan disc, bisa tidak ditunjukkan dalam spondylolisthesis. Menurut pendapat kami, perpindahan paralel hanya pura-pura; sumbu move- ment terletak di atau di sekitar lokasi normal mereka. 3 meningkat Fakultas untuk bolak-balik gerakan dari tulang belakang di atas vertebra spondylolisthetic, seperti di atas memperlihatkan onstrated dalam model, dianggap sebagai bentuk khusus dari ketidakstabilan. 4. Temuan umum tetapi tidak universal di spondylolis- tesis adalah ketidakstabilan dengan hipermobilitas dari disk tergelincir.