Kesiapan Unit Kerja (Akreditasi)

30
KESIAPAN UNIT/PELAYANAN TIM AKREDITASI RSUD WLINGI

description

Terkait dengan akreditasi RS

Transcript of Kesiapan Unit Kerja (Akreditasi)

Page 1: Kesiapan Unit Kerja (Akreditasi)

KESIAPAN UNIT/PELAYANAN

TIM AKREDITASI RSUD WLINGI

Page 2: Kesiapan Unit Kerja (Akreditasi)

PERSIAPAN UNIT/PELAYANAN

• Kebijakan pelayanan.• Pedoman pengorganisasian.• Pedoman pelayanan.• SPO.• Program (Rencana Kerja Tahunan).• Bukti Pelaksanaan.

Page 3: Kesiapan Unit Kerja (Akreditasi)

PERSIAPAN UNIT/PELAYANAN

• Laporan Bulanan.• Rapat.• Orientasi.• Pelatihan.

Page 4: Kesiapan Unit Kerja (Akreditasi)

Kelengkapan Pedoman Pengorganisasian

Struktur Organisasi Uraian Tugas Persyaratan Jabatan Pola Ketenagaan Penilaian Kinerja

Page 5: Kesiapan Unit Kerja (Akreditasi)

Kelengkapan Program (Rencana Kerja Tahunan) Program diuraikan dalam bentuk Kerangka

Acuan Program (TOR), tidak hanya berbentuk time table

Program ditandatangani Kepala Unit Kerja dan Direktur RS

Page 6: Kesiapan Unit Kerja (Akreditasi)

Format Program

I. Pendahuluan II. Latar BelakangIII. Tujuan Umumdan Tujuan KhususIV. Kegiatan Pokok dan Rincian KegiatanV. Cara Melaksanakan KegiatanVI. Sasaran

Page 7: Kesiapan Unit Kerja (Akreditasi)

Format Program

VII. Jadwal Pelaksanaan KegiatanVIII. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan

PelaporanIX. Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi

Kegaiatan

Page 8: Kesiapan Unit Kerja (Akreditasi)

Kelengkapan Bukti Pelaksanaan

Bukti Kegiatan (jadwal, tanda tangan kehadiran

Pre test dan Post test atau Pre conference/Midle conference dan Post conference

Laporan Kegiatan

Page 9: Kesiapan Unit Kerja (Akreditasi)

PERSIAPAN RUMAH SAKIT

Page 10: Kesiapan Unit Kerja (Akreditasi)

Persiapan Dokumen Rumah Sakit

• Pedoman Organisasi Rumah Sakit• Pedoman Upaya Peningkatan Mutu Rumah

Sakit• Pedoman Keselamatan Pasien• Pedoman Penanggulangan Bencana (Disaster

Plan)• Hospital Bylaws (Corporate Bylaws)

Page 11: Kesiapan Unit Kerja (Akreditasi)

Dokumen Rumah Sakit

• Peraturan Kepegawaian (Kesepakatan Kerja Bersama)

• Pedoman Penyusunan Anggaran Rumah Sakit• Rencana Strategis• Rencana Kerja Dan Anggaran Tahunan

(RBA/RKA)• Perhitungan Unit Cost

Page 12: Kesiapan Unit Kerja (Akreditasi)

Persiapan Dokumen Rumah Sakit

• Ketentuan Tarif Rumah Sakit• Ketentuan Tertulis tentang Pertemuan Formal

(rapat)• Informasi Pelayanan• Tata Tertib Rumah Sakit• Hak dan Kewajiban Pasien, Dokter dan Rumah

Sakit

Page 13: Kesiapan Unit Kerja (Akreditasi)

Persiapan Dokumen Rumah Sakit

• Medikolegal dan etik• Kerjasama dengan pihak ketiga

Page 14: Kesiapan Unit Kerja (Akreditasi)

PERSIAPAN POKJA

Page 15: Kesiapan Unit Kerja (Akreditasi)

AKSES PELAYANAN & KONTINUITAS PELAYANAN

• Panduan Skrining pasien• Panduan TRIAGE• Panduan Identifikasi Pasien• Panduan Pendaftaran Pasien Rawat Jalan &

Rawat Inap• Panduan Praktek Kedokteran• Panduan Penundaan Pelayanan Pasien

Page 16: Kesiapan Unit Kerja (Akreditasi)

AKSES PELAYANAN & KONTINUITAS PELAYANAN

• Panduan Informasi Pelayanan Pasien• Panduan Pelayanan Unit Intensif• Panduan pemulangan pasien• Panduan Transfer (di dalam/keluar RS) Pasien• Panduan Pelayanan Ambulance

Page 17: Kesiapan Unit Kerja (Akreditasi)

HAK PASIEN & KELUARGA

• Panduan Kebutuhan Privasi dan Perlindungan Harta

• Panduan Perlindungan terhadap Kekerasan Fisik

• Panduan Penolakan Tindakan (Resusitasi) dan Pengobatan

• Panduan Manggapi Keluhan• Panduan Pelayanan Kerohanian Pasien

Page 18: Kesiapan Unit Kerja (Akreditasi)

ASSESMEN PASIEN

• Panduan Assesmen Medis• Panduan Assesmen Keperawatan• Panduan Assesmen Nutrisi• Panduan Assesmen Nyeri

Page 19: Kesiapan Unit Kerja (Akreditasi)

PELAYANAN PASIEN

• Panduan Pasien Risiko Jatuh• Panduan Manajemen Nyeri• Pedoman Pelayanan Laboratorium• Pedoman Pelayanan Radiologi• Pedoman Pelayanan Transfusi Darah• Pedoman Pelayanan Gizi RS• Panduan Pelayanan Pasien Tahap Terminal

Page 20: Kesiapan Unit Kerja (Akreditasi)

PELAYANAN ANESTESI & BEDAH

• Pedoman Pelayanan Kamar Operasi• Panduan Pelayanan Anestesi• Panduan Pelayanan Bedah• Panduan Pembuatan Laporan Operasi

Page 21: Kesiapan Unit Kerja (Akreditasi)

MANAJEMEN & PENGGUNAAN OBAT

• Pedoman Pelayanan Farmasi

Page 22: Kesiapan Unit Kerja (Akreditasi)

PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN

• Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)

• Panduan Penyusunan PPK, CP dan atau protokol klinis

Page 23: Kesiapan Unit Kerja (Akreditasi)

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

• Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di RS dan Fasilitas Layanan Kesehatan

• Pedoman Surveilans Infeksi• Pedoman Manajerial PPI• Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi di RS• Pedoman PPI di ICU• Pedoman Sanitasi RS

Page 24: Kesiapan Unit Kerja (Akreditasi)

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

• Pedoman Hand Hygiene WHO• Pedoman PPI untuk TB• Panduan Sterilisasi RS• Panduan Manajemen Laundry dan Linen

Page 25: Kesiapan Unit Kerja (Akreditasi)

KUALIFIKASI & PENDIDIKAN STAF

• Panduan Standar Fasilitas• Pedoman Manajemen SDM, meliputi :a. Panduan Penilaian Kinerja Profesionalb.Panduan Penerimaan Stafc. Panduan Persyaratan Jabatand.Panduan Uraian Jabatane.Panduan Ketenagaan

Page 26: Kesiapan Unit Kerja (Akreditasi)

MANAJEMEN FASILITAS & KESELAMATAN

• Pedoman Pelayanan K3• Panduan K3 Konstruksi• Panduan pengelolaan Bahan dan Limbah

Berbahaya• Panduan Penanggulangan Kebakaran,

Kewaspadaan Bencana dan Evakuasi• Panduan Pembelian Alat Medis• Panduan Pemeliharaan Alat Medis

Page 27: Kesiapan Unit Kerja (Akreditasi)

MANAJEMEN KOMUNIKASI & INFORMASI

• Panduan Komunikasi yang Efektif• Panduan Pelayanan Rekam Medis

Page 28: Kesiapan Unit Kerja (Akreditasi)

SASARAN KESELAMATAN PASIEN

• Panduan Identifikasi Pasien• Panduan Komunikasi yang Efektif• Panduan Obat High Alert, NORUM• Surgical Safety Checklist• Panduan Hand Hygiene

Page 29: Kesiapan Unit Kerja (Akreditasi)

MDGs

• Panduan Penyelenggaraan PONEK 24 jam di RS

• Pedoman Pelaksanaan Program RS Sayang Ibu dan Bayi

• Panduan Pelayanan Kesehatan BBLR dengan Perawatan Metode Kanguru

• Panduan Rawat Gabung Ibu dan Ba

Page 30: Kesiapan Unit Kerja (Akreditasi)

MDGs

• Panduan Pelayanan Orang dengan HIV/AIDS (ODHA)

• Panduan Pelayanan TBC dengan Strategi DOTS