kesiapan RS dalam Implementasi JKN Wahidin.pptx

7/24/2019 kesiapan RS dalam Implementasi JKN Wahidin.pptx

1/46

KesiapanRSUP Dr.Wahidin Sudirohusodo

Dalam implementasiJAMINAN KESEHATAN NASINA!"JKN#

leh

$adan Pen%elen&&ara Jaminan Sosial"$PJS#


2/46

DASAR HUKUM

1. UU NOMOR 40 TAHUN 2004 TENTANG SISTEM JAMINANSOSIAL NASIONAL

2. UU NOMOR 24 TAHUN 2011 TENTANG BADAN

PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL (BPJS)

3. PERATURAN PEMERINTAH NO. 101 TAHUN 2012TENTANG PENERIMA BANTUAN IURAN JAMINANKESEHATAN

4. PERATURAN PRESIDEN RI NO. 12 TAHUN 2013 TENTANG

JAMINAN KESEHATAN


3/46


4/46


5/46


6/46

PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

PEKERJAPENERIMAUPAH

PNS (PUSAT & DAERAH)ANGGOTA TNIANGGOTA POLRIPEJABAT NEGARAPEGAWAI PEMERINTAH NON PNSPEGAWAI SWASTAPEKERJA SELAIN TERSEBUT YANGMENERIMA UPAH

BUKAN

PENERIMABANTUAN

IURAN

PEKERJA

BUKANPENERIMAUPAH

PEKERJA MANDIRISEKTOR INFORMAL

PESERTA

BUKAN

PEKERJA

INVESTORPEMBERI KERJAPENERIMA PENSIUNVETERAN

PERINTIS KEMERDEKAANBUKAN PEKERJA SELAIN TERSEBUT YANGMAMPU MEMBAYAR IURAN

FAKIR MISKINPENERIMABANTUANIURAN (PBI) ORANG TIDAK


7/46


8/46


9/46


10/46


11/46

UNTUK PELAYANAN GAWAT DARURAT YANGDILAKUKAN

OLEH FASILITAS KESEHATAN YANG TIDAK MENJALIN

KERJASAMA DENGAN BPJS KESEHATAN ( PASAL 40AYAT (1)

PERATURAN PRESIDEN NOMOR 12 TAHUN 2013)DIBAYAR DENGAN PENGGANTIAN BIAYA.

DITAGIHKAN LANGSUNG OLEH FASILITASKESEHATANKEPADA BPJS KESEHATAN

.

FASILITAS KESEHATAN TERSEBUT DI ATAS TIDAKDIPERKENANKAN MENARIK BIAYA PELAYANANKESEHATAN KEPADA PESERTA.

KETENTUAN LEBIH LANJUT MENGENAI PENILAIAN KEGAWATDARURATAN DAN PROSEDUR


12/46

Be!"!# $!%&'!& !# INABG* &'+!, e$,"!#-

$,"!#-#/! e'&!%2 (,!) '!,# e$!& eMe#'e"& Kee!'!# e'e!

e"$"!& e#-!#Me#'e"&Ke,!#-!#


13/46


14/46


15/46


16/46


17/46


18/46


19/46

INDIKASI MEDIS

PESERTAFASKESPRIMER

FASKESRUJUKAN

BPJS KESEHATAN

KLAIM

EMERGENSI

DALAM KEADAAN TERTENTU TIDAK BERLAKU BAGI PESERTA YANG :

1. BERADA DI LUAR WILAYAH FASKES PERTAMA PESERTA TERDAFTAR2. DALAM KEDARURATAN MEDIS

PELAYANAN KESEHATAN

PROSEDUR PELAYANAN


20/46

BEBERAPA PRINSIP PADA PROGRAM JKN

1. Accessibility

2. Equity

3. Quality

4. Sustainability

Standar

INPUT PROSES OUTPUT OUTCOME

Pembiayaantarif INA-CBG


21/46

PAKET; 80%

FFS; 20%

PAKET; 30%

FFS; 70%

SEBELUM 20141 JANUARI 2014

PROYEKSI PERUBAHAN PROPORSI SUMBERPENERIMAAN RS PEMERINTAH DENGAN PAKET INA-CBG


22/46

PEMANFAATAN INA-CBG

Pembayaran secara prspe!tif pada pemberi pe"ayanan

!ese#atan

Perencanaan dan pen$an$$aran r%ma# sa!it

Sistem yan$ dapat di$%na!an %nt%! men$%!%r perfrma

r%ma# sa!it di!ait!an den$an !mp"e!sitas pe"ayanan

yan$ di#asi"!an dan biaya

National data base

Benchmarking


23/46

INABG !!! &'e 5!e&6 /!#- &'e"!%$!# &I##e&!

Me",%!$!# '!"&7 %!$e'8 'e"!,$ e,",$%#e# &!/! RS

D&$e!#-$!# !# &-,#!$!# ,#',$ &'e%e!/!"!# %!$e' %"%e$'&7 ",! !$&' /!#-ee"&$!# %e!/!#!#

Be"!& %!! !'! 'ost RS dan data 'odin&pen%a(it !"& ee"!%! ",! !$&' 'e"%&&

Me%,#/!& 1099 $e BG (9:; RI !# 2:: RJ)8e#-!# 3 '-$!' $e%!"!!#

B!& $e< ID = (14.>00 $e) !# ID ;M(9.>00 $e)

G",%- 5!e&6 e#--,#!$!# UNUBG -",%e"

T!"&7 INABG Indonesia Case Base Groups


24/46

KLASIFIKASI

PENYAKIT & TINDAKAN/PROSEDUR

KLASIFIKASI

PENYAKIT & TINDAKAN/PROSEDUR


25/46


26/46

Me&5!Re5" BG

-

Pe"!&$& ,', "e$! e&$

( e#-$!% !# e#!")


27/46

27

MAN)AAT REKAM MEDIK

1. D!!" %ee"&$!!# !# %e#-!'!#

%!&e#

2. B!!# %e,$'&!# !! %e"$!"! ,

3. B!!# $e,',!# %e#e&'&!# !#

%e#&&$!#

4. D!!" %e!/!"!# &!/! %e!/!#!#

$ee!'!#

>. B!!# '!'&'&$ $ee!'!#.


28/46

Primr! "i#$&i& S'($"r!"i#$&i& Pr('")r'

MG -",%-

Se?e"&'/e?e

ODE

MD@MG

MD< M!+" D&!-#'&5 !'e-"/MG< !e&6 M!+" G",%

28

Km*$'$ !$# m'm*'$#r)+i ,i! *'!$$


29/46


30/46

ALUR KLAIM INABG DI RUMAH SAKIT

KLAIM KEBPJS

PU.ANG

K1!&4

INA.)B

G

ALUR KLAIM DAN PERHITUNGAN BIAYA@TARIF


31/46

UGD/IRJR!"# $!%!

L!'$!$*

R!+I#

T"+!,!"

N! B!-!

R .

N! B!-!

R .

N! B!-!

R .

N! B!-!

R .

N! B!-!

R .

L,0

T'! B&!/! Pe"!!'!#

P&i'$ P)$#

ALUR KLAIM DAN PERHITUNGAN BIAYA@TARIF)EE )R SER*I+E

J!! 0!-!"!"

A,*+!N! B!-!

R .

FARMASIN! B!-!

R .


32/46

Pe#-e#!&!# B&!/! D& R,! S!$&'(' #'!e#')

C&/ ($/i$m'$/ m'r)*$ (r*'$#'$"i$

,i! &m*i ' /i/i (&/ '1'(/i'$'&& M'$#+i$"ri *'$#')r$ !$# /i"

&'m'&/i$!4 m'$#+i$"ri *'m,r&$ P'$#'$"i$ ,i! m'i*)/i 5

K'*'#6i$4

I$r&/r)/)r4 *'r/$4 ,/-,/$4,+$ +,i&

*i "$ &')r)+ &*' ,i&$i& r)m+ &i/

i$$!

RS Pendidikan 5 *'&'r/ "i"i i)/ "m

Upa%a Pen&endalian


33/46

Upa%a Pen&endalianMutu dan $ia%a Pela%anan diRS

S'!#!"&!& %e!/!#!# S

PRATAMA MADYA UTAMA PARIPURNA

0

10

2030

40

>0

090

:0

;0

100

DASAR


43/46

Terima (asih atas du(un&an danpartisipasin%a

(epada RSUP Dr.Wahidin Sudirohusodo

Meraih a(reditasiPARIPURNA

"e ! e !-! %!/!


44/46

"e ! e !-! %!/!Pe#-$!'!# M,',Be"$e!,#-!#

AKREDITASI

AKREDITASI

? 2 3 @ TAHUN

P'

$

AKREDITAS

UREILANS

PPS@SIP

SUREILANS

SUREILANS

SUREILANS

S ' A$ &' & '& $


45/46

Se!#-!' A$"e&'!& '&!$e %!!#- ,",'

TERAKREDITRASI

SaatPenilaian

TERAKREDITRASI

3 TAHUN


46/46

Terima Kasih

kesiapan RS dalam Implementasi JKN Wahidin.pptx

Documents

Transcript of kesiapan RS dalam Implementasi JKN Wahidin.pptx