Keseimbangan Referat Blok 116 Neurology
-
Upload
arum-ardisa-rini -
Category
Documents
-
view
241 -
download
0
Transcript of Keseimbangan Referat Blok 116 Neurology
-
8/13/2019 Keseimbangan Referat Blok 116 Neurology
1/46
BAB I
PENDAHULUAN
I.1 Latar Belakang
Sistem saraf adalah bagian terpenting untuk menangkap dan
menglah berbagai infrmasi! mengntrl pergerakan tubuh serta
melakukan regulasi fungsi tubuh . Sistem saraf mempun"ai sifat#sifat unik
berkaitan dengan prses berpikir dan fungsi pengaturan "ang sangat
kmpleks . Sistem saraf $uga merupakan $aringan "ang paling kmpleks
dan paling penting pada tubuh! %ital untuk perkembangan kemampuan
bi&ara dan mengingat. ' Snell ! ())* +
I.( ,u$uan dan -anfaat
I.(.1 ,u$uan Umum
Untuk mengatur psisi tubuh agar seimbang .
I.(.( ,u$uan husus
a. Sebagai s"arat untuk mengikuti U$ian Akhir Blk
b. -emberi /a/asan tentang susunan sistem saraf dan kesimbangan
dalam tubuh
1.(.0 -anfaat
-anfaat "ang dapat diperleh dari disusunn"a referat ini
adalah mampu memberikan pengetahuan dan /a/asan "ang lebih luas
1
-
8/13/2019 Keseimbangan Referat Blok 116 Neurology
2/46
mengenai susunan sistem saraf "ang berperan dalam keseimbangan
tubuh
I.0.1 -anfaat Bagi Penulis
a. Diharapkan dapat menambah /a/asan tentang sistem saraf
dan keseimbangan dalam tubuh
b. Diharapkan dapat memahami dan mengerti mengenai
sistem saraf dan keseimbangan dalam tubuh
I.0.( -anfaat Bagi Institusi
Diharapkan dapat men"umbangkan /a/asan dan infrmasi
ilmu pengetahuan tentang sistem saraf dan keseimbangan dalam
tubuh
I.0.0 -anfaat Bagi Pemba&a
a. Diharapkan dapat menambah /a/asan mengenai sistem
saraf dan keseimbangan dalam tubuh
b. Diharapkan dapat memberi masukan dalam pembela$aran
mengenai sistem saraf dan keseimbangan dalam tubuh
&. Diharapkan dapat men$adi a&uan dalam pembuatan referat
selan$utn"a
2
-
8/13/2019 Keseimbangan Referat Blok 116 Neurology
3/46
BAB II
,INAUAN PUS,AA
II.1. Susunan sistem saraf dalam keseimbangan tubuh
Sistem saraf adalah bagian terpenting untuk menangkap danmenglah berbagai infrmasi! mengntrl pergerakan tubuh dan regulasi
fungsi tubuh . Sistem saraf manusia terbagi men$adi susunan saraf pusat
dan susunan saraf tepi . ' Snell ! ())* +
3
-
8/13/2019 Keseimbangan Referat Blok 116 Neurology
4/46
2ambar 1 3 A. Di%isi utama susunan saraf pusat. B. Bagian susunan saraf
tepi ' ke&uali saraf kranial + . ' Snell ! ())* +
II.1.1 Susunan saraf pusat
Susunan saraf pusat terdiri dari tak dan medulla spinalis lalu dibungkus
leh membran "ang disebut meninges dan dikelilingi leh cairan
cerebrospinal kemudian dikelilingi leh tulang tengkrak dan columna
vertebralis. 'Snell ! ())*+
A. 4tak 'en&ephaln+
4
-
8/13/2019 Keseimbangan Referat Blok 116 Neurology
5/46
4tak merupakan kumpulan besar ganglin "ang dilindungi leh
tulang tengkrak . 4tak terletak di cavum craniidan bersambung dengan
medulla spinalis melalui foramen magnum . 4tak dibungkus leh 0
meninges"aitu 3
# Dura mater
Lapisan paling luar dan paling kuat
Se&ara kn%ensinal !dura mater tak digambarkan terdiri dari dua
lapisan "aitu lapisan endsteal dan lapisan meningeal .
a+ Lapisan endstea merupakan peristeum "ang menutupi
permukaan dalam tulang tengkrak.
b+ Lapisan meningeal adalah lapisan dura mater "ang sebenarn"a
merupakan membrane merupakan membrane fibrsa "ang kuat dan
padat "ang meliputi tak. Lapisan meningeal ini membentuk
selubung tubular untuk saraf kranial saat saraf kranial tersebut
melintasi framina di tengkrak. Lapisan meningeal membentuk
empat septa ke arah arah dalam "ang membagi rngga kranium
men$adi ruang#ruang "ang dapat berhubungan se&ara bebas dan
merupakan tempat#tempat bagian tak.
5ungsi septa#septa ini adalah untuk membatasi pergeseran tak
akibat akselerasi dan deselerasi saat kepala digerakkan. Falx cerebri
adalah lipatan dura mater "ang berbentuk bulan sabit "ang terletak di
garis tengah di antara kedua hemispherium &erebri. Tentorium cereblli
adalah lipatan dura mater "ang berbentuk bulan sabit "ang membentuk
5
-
8/13/2019 Keseimbangan Referat Blok 116 Neurology
6/46
atap di atas fssa &ranii psterir. 5al6 &erebri dan fal6 &erebelli melekat
pada permukaan atas atau ba/ah tentrium.Falx cerebelliadalah lipatan
dura mater ke&il "ang berbentuk sabit ! melekat pada &rista &&ipitalis
interna dan menn$l ke depan di antara kedua hemispherium &erebelli.
Pinggir psterirn"a "ang terfiksasi berisi sinus &&ipitalis. Diaphragma
sellae adalah lipatan dura mater ke&il dan berbentuk sirkular!"ang
membentuk atapsella turcica.
7abang#&abang ner%us trigeminus ! ner%us %agus ! dan tiga ner%us
&er%i&alis bagian atas serta &abang#&abang trun&us s"mpati&us ber$alanmenu$u dura mater. Dura mater memiliki ban"ak u$ung#u$ung saraf
sensrik "ang peka terhadap regangan "ang menimbulkan sensasi n"eri
kepala. Berbagai arteria memperdarahi dura mater! "aitu arteria carotis
interna, arteria maxillaris, arteria pharyngea ascendens, arteria
occipitalis, dan arteria vertebralis. Dari sudut pandang klinis! arteria
"ang paling penting adalah arteria meningea media "ang dapat
mengalami kerusakan akibat &edera kepala. Arteria meningea media
berasal dari arteria ma6illaris di dalam fssa infratempralis. Arteria ini
masuk rngga tengkrak melalui foramen spinosum! dan terletak di
antara lapisan meningeal dan lapisan endsteal dura mater. 8ena#%ena
meningea terletak di dalam lapisan endsteal dura mater. 8ena meningea
media mengikuti &abang#&abang arteria meningea media dan bermuara
ke dalamplexsus venosus pterygoideusatausinus sphenoparietalis.
# Arachnoidea mater
-embran berbentuk sarang laba#laba
Ara&hnidea mater merupakan membran "ang halus dan bersifat
impermeable! "ang menutupi tak dan terletak di antara pia mater di
bagian dalamn"a dan dura mater di bagian luar. Ara&hnidea mater di
6
-
8/13/2019 Keseimbangan Referat Blok 116 Neurology
7/46
pisahkan dari dura mater leh ruang ptensial ruang subdural "ang terisi
leh selapis &airan! di pisahkan dari pia mater leh ruang subara&hnid
"ang berisi &airan serebrspinal. Arakhnid menn$l ke dalam sinus
%ensus untuk membentuk villi arachnoidea. 8illi ara&hnidea paling
ban"ak terdapat di sepan$ang sinus sagittalis superir. umpulan %illi
ara&hnidea disebut granulationes arachnoideae. 8illi ara&hnidea
berfungsi sebagai tempat difusi &airan serebrspinal ke dalam aliran
darah. 7airan serebrspinal di hasilkan leh ple6us &hrideus di dalam
%entri&ulus lateralis! %entri&ulus tertius! dan %entri&ulus 9uartus. 7airan
ini keluar dari sistem %entri&ular atau melalui tiga buah framina di atap
%entri&ulus 9uartus! lalu masuk ke dalam ruang subara&hnid. ' Snell !
())* +
# Pia mater
-embran "ang melekat pada permukaan tak dan medulla spinalis
paling dalam
Pia mater adalah membran %askular "ang di liputi leh sel#sel
mestelial "ang gepeng. Struktur ini melekat erat pada tak! menutupi
g"rus#g"rus! dan turun hingga men&apai bagian sul&us "ang paling
dalam. Pia mater membentuk tela &hridea di atap %entri&ulus tertius
dan 9uartus! dan bergabung dengan epend"ma untuk membentuk ple6us
&hrideus di %entri&ulus lateralis! tertius! dan 9uartus di dalam tak.
Cairan serebrospinalmengelilingi tak didalam ruang subarachnoid .
Cairan serebrospinal merupakan &airan "ang mengisi lubang saluran
ditengah#tengah sumsum tulang belakang dan ruang#ruang dalam tak .
4tak terdiri atas 3
7
-
8/13/2019 Keseimbangan Referat Blok 116 Neurology
8/46
a. 7erebrum
7erebrum merupakan bagian terpenting untuk prses berfikir !
mengingat dan prses mental tingkat tinggi $uga menerima pesan
dari seluruh bagian tak "ang lain untuk membuat keputusan .
7erebrum terbagi men$adi dua bagian "ang disebut Cerebral
Hemisphere. Bagian ba/ah kedua hemisphere terhubung leh
$aringan serabut tebal "ang disebut Corpus Callosum . edua
hemispherium cerebri terpisah satu sama lain leh fisura
longitudinal cerebri . Pada fisura ini terdapat falx cerebri . Falx
cerebriadalah sekat berbentuk sabit meman$ang se&ara lngitudinal
dibidang sagital diantara kedua hemispherium &erebri . Substantia
gricea cortex cerebri manusia sangat berlipat#lipat . Satu lipatan
&rte6 disebut yrus sedangkan saluran "ang memisahkan gyrus
cerebridisebut Sulcus ! 7erebrum dibagi men$adi empat lbus "aitu 3
a+ Lbus frntalis
-erupakan lbus terbesar! kurang lebih sepertiga bagian dari
permukaan hemispherium cerebri . ,erdapat empat lipatan utama
dipermukaann"a "aitu 3
2"rus frntalis superir
2"rus frntalis inferir
2"rus frntalis media
2"rus pre&entralis
b+ Lbus parietalis
8
-
8/13/2019 Keseimbangan Referat Blok 116 Neurology
9/46
Pada lbus ini terdapat tiga bagian "aitu 3
2"rus pst&entralis
,erletak diantarasulcus centralisdansulcus postcentralis !
Lbulus parietalis superir
Lbulus parietalis inferir
-erupakan daerah cortex assiasi dimana berbagai persepsi
multisensrik dari daerah parietalis ! tempralis dan &&ipitalis
terkumpul . ,erdiri atas dua bagian 3
2"rus supramarginalis
,erdapat didepan dan belakang ramus asenden sulcus
lateralis.
2"rus angularis
-engelilingi bangian terminalsulcus temporalis superior
&+ Lbus tempralis
,erletak disebelah ventral sulcus lateralisdan pada permukaan
lateraln"a terdapat tiga g"rus "ang membentang miring "aitu 3
2"rus tempralis superir
9
-
8/13/2019 Keseimbangan Referat Blok 116 Neurology
10/46
2"rus tempralis media
2"rus tempralis inferir
d+ Lbus &&ipitalis
-erupakan lbus ke&il "ang bersandar pada tentorium
cerebelli . Pada permukaan medial lobus occipitalis dibagi leh
sulcus calcarinusdibagi men$adigyrus cuneusdangyrus lingualis.
b. 7erebellum
2ambar ( 3 A. 7erebellum superir. B. 7erebellum inferir. ' Snell !
())* +
10
-
8/13/2019 Keseimbangan Referat Blok 116 Neurology
11/46
# ,erletak ditengahfossa cranii posterior
# ,erdiri dari dua hemispherium"ang dihubungkan leh sebuah bagian
median disebut vermis
# Lapisan masing#masing permukaan hemispherium cerebelli disebut
"orte"s dan terdiri darisubstantia griseaterdiri atas 3
7rte6 &erebri 3 substantia grisea
Substantia griseaadalah $aringan saraf "ang terdiri atas badan#
badan sel neurn dan dendrit dan sinapsis serta pembuluh darah "ang
merupakan bagian dalam sumsum tulang belakang dan bagian luar
dari tak . Cortex cerebelli tersusun dalam lipatan#lipatan atau flia
"ang dipisahkan leh fisura#fisura trans%ersal "ang tersusun rapat .
pada bagian ini terdapat massa substantia grisea didalam &erebellum"ang tertanam didalam substantia alba "ang paling besar disebut
nucleus dentatus. 'Snell ! ())*+
7rpus medullare 3 substantia alba
Substantia albaadalah $aringan saraf "ang terdiri atas serabut saraf
dan $aringan ikat dan merupakan bagian luar sumsum tulang
belakang dan bagian dalam tak . Substantia alba dibentuk leh tiga
kelmpk serabut 3
Intrinsik
11
-
8/13/2019 Keseimbangan Referat Blok 116 Neurology
12/46
-enghubungkanfolia cortex cerebelladan vermispada sisi
"ang sama sisan"a menghubungkan hemispherium cerebella"ang
satu dengan lainn"a .
Aferen
-embentuk sebagian besar substantia alba dan ber$alan
menu$u &rte6 &erebella sehingga semua masuk kedalam
&erebellum terutama melalui pedunculus cerebellaris medius dan
inferior .
Eferen
Sebagian besar aksn#aksn sel pur"in#e ber$alan dan
bersinapas dengan neurn#neurn nuclei cerebellaris !
Empat pasang nu&lei intrisik
Cerebellum bertanggung $a/ab atas akti%itas mtrik dan
pengalihan "ang &epat dan mulus dari satu gerakan tt ke gerakan
berikutn"a serta mengatur intensitas kntraksi tt bila beban tt
berubah dan mempertahankan keseimbangan . 7erebellum
mengirimkan sin"al saraf "ang menghasilkan gerakan tidak sadar
untuk men$aga keseimbangan tubuh serta berkrdinasi dengan area
mtrik di &erebrum untuk mengatur pergerakan tubuh . 7erebellum
ini menerima infrmasi mengenai urutan kntraksi tt "ang
diinginkan dari area pengatur mtrik tak dan menerima infrmasi
sensrik dari bagian perifer tubuh "ang memberi tahu tentang
perubahan setiap psisi tubuh ! ke&epatan gerak dan kekuatan
gerakn"a .
12
-
8/13/2019 Keseimbangan Referat Blok 116 Neurology
13/46
7erebellum membantu mengurutkan akti%itas mtrik dan $uga
memnitr dan memperbaiki pen"esuaian akti%itas mtrik tubuhketika akti%itas tersebut sedang di$alankan sehingga dapat
menesuaikan diri terhadap sin"al#sin"al mtrik "ang di&etuskan
leh krteks mtrik dan bagian tak lainn"a . 7erebellum terbagi
men$adi tiga lbus 3
1. Lbus anterir
(. Lbus psterir
0. Lbus flkulndular
-erupakan lbus tertua ! tumbuh bersama#sama dan berfungsi
dengan sistem %estibular dalam mengatur keseimbangan tubuh .
&. Batang tak
-erupakan bagian tak "ang menghubungkan tak dengan
saraf tulang belakang . Seluruh infrmasi "ang masuk kedalam dan
keluar dari tak le/at dengan saling bersilangan . ,ugas utama tak
dalam mengatur tingkat kesadaran dilakukan leh frmasi reticular
"ang menglah infrmasi "ang masuk dan membuat keputusan
penting untuk mengingatkan tak . Batang tak terdiri dari 3
1. -edulla
13
-
8/13/2019 Keseimbangan Referat Blok 116 Neurology
14/46
Bentuk &nus 'keru&ut+
Di superir berhubungan dengan pns dan di inferir
berhubungan dengan medulla spinalis
,erdapat ban"ak kumpulan neurn "ang disebut nu&lei
berfungsi men"alurkan serabut#serabut asendens dan desendens
Pada permukaan anterir medulla blngata terdapat fisura
mediana anterir "ang ke inferir berlan$ut sebagai fisura mediana
anterior medulla spinalis . Pada masing#masing sisifisura mediana
terdapat penn$lan "ang disebut pyramis . Pyramis terdiri dari
berkas#bekas serabut saraf serabut "orti"ospinal "ang berasal dari
sel#sel saraf besar di gyrus precentralis cortex cerebri . Pyramis
menge&il dibagian inferir dan ditempat ini sebagian besarserabut
desendens men"ilang kesisi kntralateral membentuk decussatio
pyramidum . Pada posterolateral pyramis terdapat olive "ang
merupakan ele%asi berbentuk %al "ang disebabkan leh nucleus
olivaris inferior"ang ada diba/ahn"a . Pada sul&us antarapyramis
dan olivemun&ulfila radisularis nervus hypoglossus. Di psterir
li%e terdapatpedunculus cerebellaris inferior"ang menghubungkan
medulla oblongata dan cerebellum. Didalam sul&us antara li%e dan
pedunculus cerebellaris inferior mun&ul fila radicularia nervus
glossopharyngeus , nervus vagus ! dan radix cranialis nervus
accesorius !
(. Pns
0. -esen&ephaln
14
-
8/13/2019 Keseimbangan Referat Blok 116 Neurology
15/46
-erupakan tak tengah "ang dibagian tectumn"amengalami
lekukan sehingga terbentuk colliculus superiordan inferir .
2ambar 0 3 Batang tak ' Snell ! ())* +
Batang tak mempun"ai fungsi sebagai berikut 3
1. -engatur pernapasan
(. -engatur sistem kardi%askular
0. -engatur sebagian fungsi gastrintestinal
:. -engatur ban"ak gerakan tubuh
;. -engatur keseimbangan
*. -engatur gerakan mata
15
-
8/13/2019 Keseimbangan Referat Blok 116 Neurology
16/46
B. Saraf tulang belakang
Saraf tulang belakang terdiri atas 3
a. -edulla blngata
# Bentuk &nus 'keru&ut+
# Di superir berhubungan dengan pns dan di inferir berhubungan
dengan medulla spinalis
# ,erdapat ban"ak kumpulan neurn "ang disebut nu&lei
berfungsi men"alurkan serabut#serabut asendens dan desendens
Pada permukaan anterir medulla blngata terdapat fisura
mediana anterir "ang ke inferir berlan$ut sebagai fisura mediana
anterior medulla spinalis . Pada masing#masing sisifisura mediana
terdapat penn$lan "ang disebut pyramis . Pyramis terdiri dari
berkas#bekas serabut saraf serabut "orti"ospinal "ang berasal dari
sel#sel saraf besar di gyrus precentralis cortex cerebri . Pyramis
menge&il dibagian inferir dan ditempat ini sebagian besarserabut
desendens men"ilang kesisi kntralateral membentuk decussatio
pyramidum . Pada posterolateral pyramis terdapat olive "ang
merupakan ele%asi berbentuk %al "ang disebabkan leh nucleus
olivaris inferior"ang ada diba/ahn"a . Pada sul&us antarapyramis
dan olivemun&ulfila radisularis nervus hypoglossus. Di psterir
li%e terdapatpedunculus cerebellaris inferior"ang menghubungkan
medulla oblongata dan cerebellum. Didalam sul&us antara li%e dan
pedunculus cerebellaris inferior mun&ul fila radicularia nervus
16
-
8/13/2019 Keseimbangan Referat Blok 116 Neurology
17/46
glossopharyngeus , nervus vagus ! dan radix cranialis nervus
accesorius ! ' Snell ! ())*+
Struktur interna
-edulla blngata terdiri dari substantia grisea dan
substantia alba ! akan tetapi pada penampang trans%ersal
didaerah ini terlihat penataan ulang "ang luas pada substantia
tersebut . Dapat di$elaskan se&ara embrilgis karena adan"a
pelebaran neural tube untuk membentuk vesiculus
rhombencephalon "ang akan men$adi ventriculus $uartus .
Struktur interna medulla blngata dibagi men$adi empat
tingkat 3
%& Decussatio pyramidum
# Canalis centralis
# 'ucleus gracilis dan nu&leus &uneatus terlihat sebagai
pelebaran substantia grisea &entralis kepsterir
# Substantia gelatinosa dicolumna grisea posterior ! medulla
spinalis men"ambung dengan u$ung inferir atau nucleus
tractus spinalis nervus trigeminus . serabut#serabut tra&tus
nukelus ini terletak diantara nu&leus dan permukaan medulla
blngata .
Cloumna alaba lateralisdan anterir medulla spinalis
mudah diidentifikasi pada penampang ini dan penataan
serabut#serabutn"a tidak berubah .
17
-
8/13/2019 Keseimbangan Referat Blok 116 Neurology
18/46
(& Decussatio lemniscus
# Canalis centralis
# ,erletak di anterior substantia grisea centralis danposterior
pyramis
# )emnicusterbentuk darifibrae arcuatae interna"ang mun&ul
dari aspek anterior nucleus gracilis dannucleus cuneatus
# Tractus spinothalamicus lateralis dan anterir serta tractus
spinotectalis menempati daerah di lateral decussatio
lemniscus
*& +liva
# umlah substantia grisea meningkat karena adan"a complex
nucleus olivaris
Nu&leus ner%us %estibul&&hlearis
Ner%us glssphar"ngeus
Ner%us %agus
Ner%us a&&essrius
Ner%us h"pglssus
Nu&leus ar&uatus
# Substantia grisea berbentuk seperti kantung kusut dengan
mulut terbuka ke arah medial ! ter$adi akibat ele%asi pada
pemukaan medulla disebut oliva.
18
-
8/13/2019 Keseimbangan Referat Blok 116 Neurology
19/46
# 5ungsi nuclei olivaris berhubungan dengan gerakan tt
%luntar
b. -edulla spinalis
# Bentuk silindris
# ,erletak di dalam &analis %ertebralis dan dibungkus leh tiga
meninges "aitu 3
Dura mater
Ara&hnidea mater
Pia mater
19
Dura
Arachnoid
Pia
Gray matter
White matter
Subarachnoid
S!ina"
-
8/13/2019 Keseimbangan Referat Blok 116 Neurology
20/46
2ambar : 3 medulla spinalis ' ,rtra dkk ! ())< +
# -edulla spinalis terdiri dari 3
Substantia grisea
-erupakan klm pada penampang melintang
berbentuk kpu#kupu atau H dengan dikelilingi substantia
alba . U$ung depan disebut collumna dorsalis posterior .
Bagian tengah penghubung kanan kiri disebut &mmisura
grise disisi lateral terdapat tn$lan disebut collumna
lateralis.
2ambar ; 3 Selaput pelindung medulla spinalis' Snell ! ())* +
20
-
8/13/2019 Keseimbangan Referat Blok 116 Neurology
21/46
Pembagiann"a terdiri atas 3
7rnu drsale
Substantia gelatinsa rlandi
# ,erdapat pada apex cornu dorsal
# ,erdapat pada semuasegmen medulla spinalis
# -enerima serabut aferen halus penghantar impuls n"eri dan
suhu
Nu&leus prpius
# -embentuk sebagian besar cornu dorsal
# -enerima serabut tebal penghantar impuls n"eri dan suhu
Substantia %is&eralis se&undaris
# ,erletak pada bagian lateral basis
# ,erdapat pada segmen thoracallis 1 s=d lumbalis0
# -enerima serabut aferen visera
Nu&leus drsalis 7larke = stilling
# -erupakan sel besar "ang terdapat pada bagian medial basis
&rnu drsalis
# -enerima serabut prpiseptif dari musclespindle
# ,erdapat pada segmen &er%i&al terba/ah sampai lumbalis
kedua
21
-
8/13/2019 Keseimbangan Referat Blok 116 Neurology
22/46
Nu&leus drsmarginalis = substantia spngisa
# ,erdapat disegmen &er%i&al pada pun&ak apex cornu dorsalis
7rnu lateral
# Substantia intermedia &entralis
# Substantia intermedia lateralis
# 5rmati late&ularis
,erdapat di &rnu drsal dan &rnu lateral merupakan
&uran substantia alba dan substantia grisea
7rnu %entral
,erdapat pen"usunan se&ara smattpis 3
elmpk medial
# ,erbentang dari segmen &er%i&alis 1 sampai &&&"gealis
terdiri atas nu&leus %entrmedialis dan drsmedialis
mela"ani tt leher !trun&us termasuk mm. inter&stalis
abdminalis
elmpk lateral
# -ela"ani tt membrum superir dan inferir sehingga pada
segmen tertentu "aitu 3
7er%i&alis : s=d thra&alis 1
Lumbalis ( s=d sa&ralis (
22
-
8/13/2019 Keseimbangan Referat Blok 116 Neurology
23/46
elmpk sentral
# Nu&leus sentralis terdiri dari 3
Nu&leus a&&essries
Nu&leus phreni&us
Substantia alba
-erupakan kumpulan serabut#serabut pan$ang berm"elin
"ang terbagi men$adi tiga kelmpk 3
5uni&ulus psterir
5uni&ulus lateralis
5uni&ulus anterir
23
-
8/13/2019 Keseimbangan Referat Blok 116 Neurology
24/46
2ambar * 3 Penampang tran%ersal medulla spinalis beserta
tra&tus as&endens di kanan dan tra&tus desendens di kiri
' Snell ! ())* +
Serabut#serabut di substantia alba tersusun dalam berkas
sesuai dengan fungsin"a . Berkas serabut "ang mempun"ai
tempat asal ! tempat berakhir dan fungsi "ang sama disebut
tra"tus . 5uni&ulus terdiri atas beberapa traktus "ang
menempati psisi tertentu . Bagian funi&ulus "ang terdiri atas
lebih dari satu traktus disebut fasiculus . ,raktus medulla
spinalis dibagi berdasarkan 3
Arah aliran impuls
a. ,raktus as&endens
menghantarkan impuls ke pusat "ang lebih tinggi
b. ,raktus des&endens
menghantarkan impuls dari pusat "ang lebih tinggi ke
segmen#segmen dalam medulla spinalis
&. ,raktus intersegmental 'fasi&uli prpii+
menghubungkan beberapa segmen se&ara timbal balik
Berdasarkan ma&am impuls "ang dihantarkan 3
e6terseptif ! prpriseptif mtri&
24
-
8/13/2019 Keseimbangan Referat Blok 116 Neurology
25/46
2ambar >3 7rnu grisea anterir medulla spinalis ' Snell ! ())* +
Serabut#serabut as&endens
1. 5uni&ulus anterir
Tractus spinothalamicus ventralis
Neurn I 3 sel pseudounipolar di ganglin
spinalis menghantarkan rangsang taktil
Neurn II 3 pada &rnu psterir dan a6nn"a
setelah men"ilang &mmisura alba akan naik
di funiculus anteriordan berakhir di nucleus
ventralis posterrolateralis thalami
25
-
8/13/2019 Keseimbangan Referat Blok 116 Neurology
26/46
Neurn III 3 melalui tra"tus thalamocorticalis
diteruskan kegyrus postcentralis
(. 5uni&ulus lateralis
Tractus spinothalamicus lateralis
-enghantarkan rangsang sakit dan temperatur .
Neurn I 3 sel pseuduniplar di ganglin
spinalis "ang menerima rangsang dari re&eptr
free ner%e ending 'termati ner%i libera+
Neurn II 3 sel dalam substantia gelatinosa
rolandi ! a6n men"ilang di &mmisura alba !
naik pada bagian lateral funi&ulus lateralis dan
berakhir pada nucleus ventralis
posterolateralis thalami !
Neurn III 3 melalui tractus thalamocorticalis
berakhir digyrus postcentralis !
edua tractus spinotalamicus tersusun se&ara
smattpik dimana "ang datang dari tungkai
ba/ah terletak diperifer sedangkan "ang dari leher
di&entral .
26
-
8/13/2019 Keseimbangan Referat Blok 116 Neurology
27/46
Tractus spinotectalis
-emba/a impuls sakit ! serabut berasal dari
sel &rnu drsalis ! setelah men"ilang naik dalam
funi&ulus lateralis bersama tra&tus spinthalami&us
lateralis dan berakhir pada te&tum mesen&ephali
'men"ebabkan kntraksi pupil pada rangsang
sakit + . ,ra&tus ini memba/a infrmasi aferen
untuk refleks spin%isual dan menimbulkan
pergerakan mata dan kepala kearah sumber
stimulasi .
Tractus spinoolivaris
-emba/a impuls prpriseptif berasal dari
sel &rnu psterir segmen &er%i&alis ! naik dan
berakhir pada ukleus li%aris inferir . Dari sini
serabut men"ilang linea mediana untuk men&apai
&erebellum . ,ra&tus ini meneruskan infrmasi dari
kulit dan rgan#rgan prpriseptif menu$u
&erebellum .
Tractus spinovestibularis
Berasal dari sel &rnu drsal segmen
&er%i&alis ! memba/a impuls prpriseptif dari tt
! tend ! dan sendi berakhir dinukleus %estibularis !
selan$utn"a ke &erebellum melalui tra&tus
%estibul&erebellaris .
27
-
8/13/2019 Keseimbangan Referat Blok 116 Neurology
28/46
Tractus spinoreticularis
Berasal dari sel &rnu drsal disemua
segmen ! naik di funi&ulus lateralis untuk berakhirpada tiga tingkatan 3
# -edulla blngata 3 untuk serabut "ang tidak
men"ilang! bersinapas dengan sel reti&ularis
gigant&ellularis dan bagian#bagian dari
nu&leus reti&ularis lateralis . Dari sini a6n ke
&erebellum .
# Pns 3 ,empat berakhirn"a men"ebar bilateral
# -esen&ephaln 3 Berakhir dalam frmatin
reti&ularis mesen&ephaln
Tractus spinocerebellaris ventralis
Berasal dari nucleus dorsalis thoracalis&
Clar"e atau lamina rexed ! a6n ber$alan ke
%entrlateral menu$u funiculus lateralis sisi
ipsilateral dan kntralateral dengan men"ilang
di&mmisura alba .
Tractus spinocerebellaris dorsalis
Berasal dari nucleus dorsalis Clar"e
ber$alan dalam funi&ulus lateralis ipsilateral
dibagian tepi men&apai &erebellum melalui
pedun&ulus &erebellaris &audalis.
28
-
8/13/2019 Keseimbangan Referat Blok 116 Neurology
29/46
-enghantarkan impuls prpriseptif dari sendi
tend dan mus&lespindle .
0. 5uni&ulus psterir
5as&i&ulus gra&ilis gll
5as&i&ulus &uneatus burda&h
,ersusun se&ara smattpis! dimana serabut "angberasal dari ganglia sa&ralis terletak paling mediodorsal
dan "ang berasal dari ganglia cervicalis paling
%entrlatral.
Serabut#serabut des&endens
5uni&ulus anterir
Tractus corticospinalis centralis
Serabut berasal dari g"rus pre&entralis sebagian
besar ?) @ ?; akan men"ilang di de&ussati
p"ramidum membentuk tra&tus &rti&spinalis
lateralis!sedang sisan"a ber$alan pada funi&ulus
anterir!dekat dengan fisura mediana %entralismembentuk tra&tus &rti&spinalis %entralis .
Tractus vestibulospinalis
Berasal dari nu&leus %estibularis lateralis
dimedulla blngata dan menghantarkan impuls
"ang mengatur tnus dan keseimbangan .
29
-
8/13/2019 Keseimbangan Referat Blok 116 Neurology
30/46
Tractus reticuluspinalis ventrolateralis
Berasal dari frmatin reti&ularis pntis
didalam medulla spinalis terletak dibagian medial
funi&ulus %entralis .
Tractus tectospinalis
Berasal dari stratum prfundum &lli&ulus
&ranialis pada te&tum mesen&ephali! men"ilang di
de&ussati tegmenti drsalis me"nert dan ber$alan
dekat linea mediana serta makin &audal makin ke
%entral untuk berakhir pada segmen &er%i&al .
5uni&&ulus lateralis
Tractus corticoospinalis lateralis
?) @ ?; serabut dari &rte6 mtris setelah
men"ilang di decussatio pyramidum menempati
funi&ulus lateralis diantara tractus spinocerebellaris
dorsalis danfasciculus proprius lateralis !
Tractus rubrospinalis mona"u-
,erletak di ventral tractus corticospinalis
lateralis .berasal dari nu&leus ruber di
mesen&ephaln terutama pars magnocellularis
men"ilang di decussatio tegmenti ventralis !
30
-
8/13/2019 Keseimbangan Referat Blok 116 Neurology
31/46
Tractus reticu % ospina % is lateralis
Berasal dari formation reticularis dimedulla
oblongata !
Tractus olivospinalis
Berasal dari nucleus olivaris caudalis. Han"a
ditemukan disegmen &er%i&al .
Serabut#serabut intersegmental 'fasi&uli prpii+
5ungsi dari saraf tulang belakang "aitu 3
a. -enghubungkan tak dan sistem s"araf tepi 'perifer+
b. -engntrl gerak refleks
II.1.( Susunan saraf tepi 'perifer+
Susunan saraf tepi terbagi men$adi dua bagian 3
A. Sistem saraf smatis 'sadar+
5ungsi dari sistem saraf smatis "aitu 3
1. -engumpulkan infrmasi tentang keadaan diluar tubuh
melalui rgan#rgan indera "ang memiliki sel#sel
31
-
8/13/2019 Keseimbangan Referat Blok 116 Neurology
32/46
reseptr . Sin"al dari reseptr ini kemudian diba/a
leh $aringan serabut saraf ke sistem saraf pusat .
(. -engirimkan sin"al dari sistem saraf pusat ke tt
rangka dengan melalui $aringan mtrik untuk memi&u
ter$adin"a gerakan .
B. Sistem saraf tnm 'tidak sadar+
Susunan saraf tnm adalah bagian susunan saraf "ang
mengurus persarafan struktur#struktur in%luntar . 5ungsi dari
sistem saraf tnm "aitu sebagai fungsi tmatis tubuh "ang
terdiri dari saraf mtrik "ang melintas dari saraf tulang
belakang menu$u ke tt#tt "ang bersangkutan . Seluruh
sistem tnm dikntrl leh Hypothalamus . ' Berman dkk!
())< +
Sistem saraf tnm terbagi men$adi simpatik dan
parasimpatik "ang mempun"ai fungsi untuk mempertahankan
keseimbangan suasana internal .
a+ Simpatik
32
-
8/13/2019 Keseimbangan Referat Blok 116 Neurology
33/46
Akti%itas simpatis mempersiapkan tubuh untuk keadaan
darurat .
Sistem Saraf Simpatis
Serabut#serabut saraf %asmtr simpatis
meninggalkan medulla spinalis melalui semua saraf
spinal traks dan melalui satu atau dua saraf spinal
lumbal pertama. Serabut#serabut ini segera masuk ke
dalamrantai simpatis"ang berada di tiap sisi "orpus
vertebra. emudian serabut ini menu$u sirklasi
melalui dua $alan "aitu 3
'1+ -elalui saraf simpatis spesifi"asi "ang
terutama mempersarafi pembuluh darah
rgan %isera interna dan $antung.
'(+ Hampir segera memasuki nervus spinalis
perifer "ang mempersarafi pembuluh darah
perifer.
Pengaruh perangsangan simpati paada irama dan
knduksi $antung.
Pada dasarn"a! perangsangan saraf simpatis
pada $antung akan menimbulkan pengaruh "ang
33
-
8/13/2019 Keseimbangan Referat Blok 116 Neurology
34/46
berla/anan dengan pengaruh! "ang ditimbulkan
akibat leh saraf %agus! seperti "ang diuraikan
sebagai berikut 3
1. Perangsangan ini akan meningkatkan
ke&epatan pelepasan impuls dari
ndus sinus.
(. Perangsangan ini akan meningkatkan
ke&eptan knduksi demikian! $uga
dengan tingkat eksitabilitas di bagian
$antung.
0. Perangsangan ini akan sangat
meningkatkan kekuatan kntraksisemua tt#tt $antung! baik tt
atrium maupun tt %entrikel.
ingkasn"a! perangsangan saraf simpatis akan
meningkatkan seluruh akti%itas $antung.
Perangsangan "ang maksimal hampir dapat
meningkatkan frekuensi den"ut $antung sampai 0 kali
34
-
8/13/2019 Keseimbangan Referat Blok 116 Neurology
35/46
lipat dan dapat meningkatkan seluruh kekuatan
kntraksi $antung sampai ( kali lipat.
' 2u"tn dkk ! ())> +
-ekanisme pengaruh simpatis
Perangsangan saraf simpatis akan melepaskan
hrmne norepinefrin saraf simpatis. Sampai
sekarang masih belum di ketahui dengan $elas
bagaimana mekanisme "ang tepat mengenai ker$a
hrmne ini pada serabut#serabut tt $antung! tetapi
di"akini bah/a hrmne ini meningkatkan
permeabilitas membrane serabut in natrium dan
kalsium. Di dalam ndus sinus! peningkatan
permeabilitas natrium kalsium akan men"ebabkan
ptensial membrane istirahat men$adi lebih psitif
dan $uga men"ebabkan peningkatan ke&epatan
pen"impangan ke atas dari ptensial membrane
diastli& menu$u ke nilai ambang agar timbul sel
e6&itatin! sehingga memper&epat sel e6&itatin dan!
leh karena itu akan meningkatkan frekuensi den"ut
$antung. ' 2u"tn dkk ! ())> +
Di dalam ndus A#8 dan berkas A#8!
peningkatan permeabilitas natrium kalsium akan
membuat ptential aksi lebih mudah merangsang
setiap berkas serabut berikutn"a! sehingga akan
menurunkan /aktu knduksi dari atrium menu$u
%entrikel. Di ba/ah pengaruh perangsangan saraf
35
-
8/13/2019 Keseimbangan Referat Blok 116 Neurology
36/46
simpatis! peningkatan permeabilitas terhadap in
kalsium paling tidak $uga saraf sebagiann"a
bertanggung $a/ab atas peningkatan kekuatan
kntraksi tt $antung! sebab in kalsium
mempun"ai peran "ang sangat kuat dan merangsang
prse kntraksi m"fibril. ' 2u"tn dkk ! ())> +
b+ Parasimpatik
Akti%itas parasimpatis bertu$uan untuk knser%asi
dan restrasi tenaga .
Perangsangan parasimpatis '%agus+ pada $antung
Perangsangan serabut saraf parasimpatis di dalam
ner%us %agus "ang kuat pada $antung dapat
menghentikan den"ut $antung selama beberapa detik!tetapi biasan"a $antung akan mengatasin"a dan
berden"ut dengan ke&epatan ()#:) kali per menit
selama perangsangan parasimpatis terus berlan$ut.
Selain itu! perangsangan %agus "ang kuat dapat
menurunkan kekuatan kntraksi tt $antung sebesar
()#0) . Serabut#serabut %agus didistribusikan
terutama ke atrium dan tidak begitu ban"ak %entrikel!
tempat ter$adin"a tenaga kntraksi "ang sebenarn"a.
Hal ini men$elaskan pengaruh perangsangan %agus
"ang terutama mengurangi frekuensi den"ut $antung
dari pada sangat mengurangi kekuatan kntraksi
$antung. -eskipun demikian! penurunan frekuensi
den"ut $antung "ang besar digabungkan dengan
penurunan kekuatan kntraksi $antung "ang ke&il
36
-
8/13/2019 Keseimbangan Referat Blok 116 Neurology
37/46
akan dapat menurunkan pemmpaan %entrikel
sebesar ;) atau lebih. ' 2u"tn dkk ! ())> +
Perangsangan parasimpatis dapat memperlambat atau
bahkan menghambat irama $antung dan knduksi.
Perangsangan saraf#saraf parasimpatis "ang
menu$u ke $antung akan men"ebabkan pelepasan
hormone asetil"olinpada u$ung saraf %agus. Hrmn
ini mempun"ai dua pengaruh utama pada $antung.
' 2u"tn dkk ! ())> +
1. Hrmne ini akan menurunkan frekuensi iramandus sinus.
(. Hrmne ini akan menurunkan eksitabilitas
serabut#serabut penghubung A#8 "ang terletak di
antara tt#tt atrium dan ndus A#8! sehingga
akan memperlambat pen$alaran impuls $antung
"ang menu$u ke %entrikel.
Perangsangan saraf %agus "ang lemah
sampai sedang akan merperlambat ke&epatan
pemmpaan $antung sering sampai setengah dari
nrmal. Dan perangsangan saraf %agus "ang kuat
dapat menghentikan eksitasi ritmis dari ndus sinus
atau menghambat ttal pen$alaran impuls $antung
37
-
8/13/2019 Keseimbangan Referat Blok 116 Neurology
38/46
dari atrium ke %entrikel melalui A./ mode! Pada
kedua kasus di atas! maka sin"al#sin"al eksitasi
ritmis itu tidak lagi di $alarkan ke %entrikel. 8entrikel
akan berhenti berden"ut selama ;#() detik! tapi
kemudian dibeberapa tempat dalamserabut pur"in#e!
umumn"a pada bagian septum ventri"eldari berkas
A#8! akan men&etuskan iraman"a sendiri dan
men"ebabkan kntraksi %entrikel dengan frekuensi
1;#:) den"ut per menit. 5enmena ini di sebut
sebagai ventri"uler escape! ' 2u"tn dkk ! ())> +
II.( 5aktr "ang mempengaruhi keseimbangan
Peredaran udara di paru#paru
e&epatan den"ut $antung
urangn"a asupan ksigen ke tak
ebutuhan kalri terlalu ban"ak
iner$a tt kelelahan
Pusat gra%itasi 'Center of ravity.C++
Pusat gra%itasi terdapat pada semua b"ek! pada benda! pusat
gra%itasi terletak tepat di tengah benda tersebut. Pusat gra%itasi adalah titik
utama pada tubuh "ang akan mendistribusikan massa tubuh se&ara merata.
Bila tubuh selalu ditpang leh titik ini! maka tubuh dalam keadaan
seimbang. Pada manusia! pusat gra%itasi berpindah sesuai dengan arah
atau perubahan berat. Pusat gra%itasi manusia ketika berdiri tegak adalah
tepat di atas pinggang diantara depan dan belakang %ertebra sakrum ke
dua. Dera$at stabilitas tubuh dipengaruhi leh empat faktr! "aitu 3
38
-
8/13/2019 Keseimbangan Referat Blok 116 Neurology
39/46
ketinggian dari titik pusat gra%itasi dengan bidang tumpu! ukuran bidang
tumpu! lkasi garis gra%itasi dengan bidang tumpu! serta berat badan.
2aris gra%itasi ')ine of ravity.)++
2aris gra%itasi merupakan garis ima$iner "ang berada %ertikal
melalui pusat gra%itasi dengan pusat bumi. Hubungan antara garis
gra%itasi! pusat gra%itasi dengan bidang tumpu adalah menentukan dera$at
stabilitas tubuh.
Bidang tumpu '0ase of Support.0+S+
Bidang tumpu merupakan bagian dari tubuh "ang berhubungan
dengan permukaan tumpuan. etika garis gra%itasi tepat berada di bidang
tumpu! tubuh dalam keadaan seimbang. Stabilitas "ang baik terbentuk dari
luasn"a area bidang tumpu. Semakin besar bidang tumpu! semakin tinggi
stabilitas. -isaln"a berdiri dengan kedua kaki akan lebih stabil dibanding
berdiri dengan satu kaki. Semakin dekat bidang tumpu dengan pusat gra%itasi!
maka stabilitas tubuh makin tinggi.
' 2anng ! ())> +
II.0 Ner%us 8estibul&&hlearis dalam keseimbangan tubuh
Ner%us %estibu&&hlearis sebagai pengatur keseimbangan didalam
tubuh . Ner%us %estibul&&hlearis terdiri atas dua perangkat saraf sensris
"aitu vestibularis dan cochlearis.
1. Serabut#serabut %estibularis berfungsi untuk keseimbangan dan
merupakan $uluran#$uluran sentral sel#sel saraf ganglin
39
-
8/13/2019 Keseimbangan Referat Blok 116 Neurology
40/46
%estibulare. 2anglin ini terletak di bagian 1eatus Acusticus
2nternus. 'Snell ! ())*+
(. Serabut#serabut &&hlearis berfungsi untuk pendengaran dan
merupakan $uluran#$uluran sentral sel sel saraf ganglin spiral
&&hleae. 'Snell ! ())*+
II.0.1 2angguan fungsi ner%us %estibularis
2angguan fungsi %estibularis meliputi vertigo dan
nistagmus . Nistagmus %estibularis adalah silasi ritmik"ang tidak
terkntrl pada mata dan fase &epat men$auhi sisi lesi . Bentuk
nistagmus ini merupakan gangguan penting pada pengendalian
refleks tt ekstrakular "ang merupakan salah satu fungsi &analis
semi&ir&ularis . Nrmaln"a ! impuls saraf ber$alan se&ara refleksdari &analis melalui ner%us %estibularis dan fasi&ulus lngitudinalis
medialis ke nu&leus ner%us &ranialis III ! I8 ! dan 8I "ang
mengntrl tt#tt ekstrakular !&erebellum membantu
mengrdinasikan gerakan#gerakan tt . ' snell ! ())* +
5ungsi %estibular dapat diperiksa dengan tes kalri . Hal ini
melibatkan peningkatan dan penurunan suhu didalam meatus
a&usti&us internus "ang menginduksi arus kn%eksi didalam
endl"mph &analis semi&ir&ularis ' terutama semi&i&r&ularis
lateralis + serta merangsang u$ung#u$ung saraf %estibular . ' Snell !
())* +
40
-
8/13/2019 Keseimbangan Referat Blok 116 Neurology
41/46
Pen"ebab %ertig adalah pen"akit#pen"akit labirin ! misaln"a
pen"akit meniCre . 8ertig $uga dapat disebabkan leh lesi pada
ner%us %estibularis ! nu&lei %estibularis ! dan &erebellum . Sklersis
multipel ! tumr ! dan lesi %as&ular batang tak $uga dapat
menimbulkan lesi %ertig . ' Snell ! ())* +
II.0.( 2angguan fungsi ner%us &&hlearis
2angguan fungsi &&hlearis bermanifestasi sebagai tuli dan
tinitus. emampuan pasien mendengarkan bisikan atau getarangarpu tala harus diperiksa setiap telinga harus diperiksa se&ara
terpisah ' snell ! ())* +.
,uli dapat ter$adi akibat gangguan mekanisme knduksi#
auditrik di dalam telinga tengah!kerusakan sel#sel reseptr pada
rgan spiral &rti di dalam &&hlea!lesi pada ner%us &&hlearis!lesi
pada $aras sentral auditrius!atau lesi pada &rte6 lbus
tempralis . Lesi#lesi telinga dalam!antara lain pen"akit
-eniere!labirintitis akut!dan trauma akibat &edera kepala. Lesi
pada ner%us &&hlearis meliputi tumr 'neurma akustik+ dan
trauma. Lesi pada susunan saraf pusat!antara lain tumr di
mesen&hepaln dan s&lersis multipel. Han"a lesi lbus tempralis
bilateral "ang menimbulkan ketulian. ' Snell ! ())*+
41
-
8/13/2019 Keseimbangan Referat Blok 116 Neurology
42/46
2ambar < 3 -edulla spinalis dan hubungann"a ' Snell ! ())* +
edua perangkat saraf ini meningalkan permukaan anterir tak dalam
alur diantara tepi ba/ah pns dan medulla blngata. -elintasi fossa cranii
posterior dan masuk ke 1eatus Acusticus 2nternus diba/ah ner%us fa&ialis.
'Snell!+
II.: 2angguan keseimbangan
ekurangan atau kelebihan &airan
8ertig
42
-
8/13/2019 Keseimbangan Referat Blok 116 Neurology
43/46
Nistagmus
,uli
,innitus
BAB III
PENU,UP
III.1 Simpulan
Sistem saraf adalah bagian terpenting untuk menangkap dan menglah
berbagai infrmasi ! mengntrl pergerakan tubuh dan regulasi fungsi tubuh.
,ra&tus "ang ber$alan memba/a rangsang keseimbangan 3
,ra&tus as&endens
,ra&tus des&endens
,ra&tus intersegmental
5uni&ulus anterir
,ra&tus spinthalami&us %entralis
5uni&ulus lateralis
,ra&tus spinthalami&us lateralis
,ra&tus spinte&talis
,ra&tus spinl%aris
,ra&tus spin%estibularis
43
-
8/13/2019 Keseimbangan Referat Blok 116 Neurology
44/46
,ra&tus spinreti&ularis
,ra&tus spin&erebellaris %entralis
,ra&tus spin&erebellaris drsalis
5uni&ulus psterir
,ra&tus &rti&spinalis &entralis
,ra&tus %estibulspinalis
,ra&tus reti&uluspinalis %entrlateralis
,ra&tus te&tspinalis
,ra&tus srti&spinalis lateralis
,ra&tus rubrspinalis mnaku/
,ra&tus reti&u 1 spina 1 is lateralis
,ra&tus li%spinalis
III.( Saran
Penulisan referat ini ! penulis mengakui masih ban"ak kekurangan
baik dari segi materi dan pkkmateri . Penulis sangat berterim kasih atas
masukan#masukan "ang diberikan dari dsen ! teman#teman! dan pihak#
pihak "ang turut ikut serta dalam pembuatan referat ini .
44
-
8/13/2019 Keseimbangan Referat Blok 116 Neurology
45/46
45
-
8/13/2019 Keseimbangan Referat Blok 116 Neurology
46/46
DA5,A PUS,AA
Berman! A. dkk . ())< . 0u"u A#ar Pra"ti" 3epera-atan 3linis 3a4ier 5 6rb
6disi 7. E27! akarta.
Drlan! .A.N. ()1(.3amus 3edo"teran Dorland 6disi *%. E27! akarta.
2abriel! .5. ())* .Fisi"a 3edo"teran .E27 ! akarta .
2anng! .5. ())>.0u"u A#ar Fisiologi 3edo"teran 6disi ((. E27! akarta.
2u"tn! A.7. dan Hall! .E. ())>.0u"u A#ar Fisiologi 3edo"teran 6disi %%. E27!
akarta.
Snell! .S. ())* .'euroanatomi 3lini" untu" 1ahasis-a 3edo"teran 6disi 7.
E27!akarta.
Snell ! .S. ())* .Anatomi 3lini" untu" 1ahasis-a 3edo"teran 6disi 8. E27 !
akarta .
,rtra! 2.. dan Derri&ksn! B. ())< . Principles of Anatomy and Physiology
6disi %(!hn ile" Sns!USA.