PENTINGNYA KESEHATAN SALURAN PENCERNAAN

UNTUK MENDUKUNG KESUKSESAN MILENIUM

DEVELOPMENT GOAL (MDG)

BAYI SEHAT

Bayi sehat adalah idaman setiap orangtua

Bayi sehat adalah bayi dengan fungsi organ yang normal, termasuk fungsi saluran cerna

BAGAIMANA PERAN SALURAN CERNA?

Saluran cerna berfungsi sebagai alat digesti dan absorpsi nutrien

Saluran cerna harus sehat agar kedua fungsi di atas baik

CARA KERJA SALURAN CERNA

Digesti:

mencerna karbohidrat, protein, lemak, vitamin, dan mineral menjadi bahan yang mudah diserap

Absorpsi:

menyerap nutrien

Membuang bahan yang tidak dibutuhkan dalam bentuk feses

GANGGUAN SALURAN CERNA

Gangguan saluran cerna berhubungan dengan gangguan fungsi pencernaan

Pengosongan lambung

Digesti

Absorpsi

Persepsi

visceral

Waktu

transit

terganggu

diare

kolik

GER

konstipasi

Pengosongan lambung

Digesti

Absorpsi

Persepsi

visceral

Waktu

transit

APA TANDA PENCERNAAN BAYI NYAMAN / SEHAT?

Digesti baik: - pengosongan

lambung lebih baik- GER berkurang

Berkurangnya rasa tidak nyaman, karena:- sakit perut- kembung

Jarang menangis Konstipsi berkurang:

- konsistensi feses lebih baik- frekuensi BAB lancar

POLA DEFEKASI

Dipengaruhi oleh komposisi diet dan proses yang dialami nutrien pada saat melewati saluran cerna

Frekuensi defekasi, ukuran dan konsistensi feses dipengaruhi oleh usia, diet, penyakit dan pengobatan

Bayi dengan ASI, frekuensi defekasi lebih sering sampai usia 4 bulan

POLA DEFEKASI BAYI YANG MENDAPAT ASIWeaver dkk (1988):

Frekuensi lebih seringFrekuensi defekasi bayi yang mendapat ASI ~ 50% lebih sering dibandingkan yang mendapat susu formula

Konsistensi feses lebih lunakBayi yang mendapat ASI memiliki konsistensi feses lebih lunak walaupun telah mendapatkan makanan tambahan

KONSTIPASI

Kesulitan melakukan defekasi yang terjadi selama 2 minggu atau lebih dan menyebabkan stress pada pasien.

(NASPHGAN, 1999)

Paling sedikit dalam minggu feses keras seperti kerikil, frekuensi 2 kali atau kurang dalam seminggu, tanpa adanya penyakit struktural, endokrin atau metabolik.

(Rasquin-Weber A et al, 1999)

Konsistensi tinja keras dan nyeri saat defekasi, menahan defekasi, dan darah pada tinja. (Loening-Baucke, 2005)

PREVALENSI KONSTIPASI

Meningkat dengan bertambahnya usia

Tahun pertama: 2.9%

Tahun kedua: 10.1%

97% konstipasi fungsional

konstipasi masalah yang mengkhawatirkan ibu

SALURAN CERNA NYAMAN

Ditandai dengan pola defekasi normal

Selain faktor saluran cerna, pola defekasi tergantung pula nutrisi yang dikonsumsi

NUTRISI yang dapat mendukung:

- OLIGOSAKARIDA- PROTEIN WHEY

OLIGOSAKRIDA

Molekul KH yang memiliki residu monosakarida dalam jumlah kecil (3-10) yang dihubungkan degan ikatan glikosidik

Bersifat sebagai prebiotik dengan karakteristik:Tidak dapat dicernaMerangsang pertumbuhan dan aktifitas dari

beberapa spesies bakteri baik pada usus besar

Mempengaruhi kesehatan atau menguntungkan penjamu

Contoh: Frukto-oligosakarida (FOS) Glakto-oligosakarida (GOS)

ASI & “FAKTOR BIFIDUS”

Fakta:

Saluran cerna bayi dengan ASI eksklusif didominasi oleh bifidobakteria

ASI tidak mengandung bifidobakteria

ASI mengandung oligosakarida (karbohidrat yang tidak dicerna) sebagai “faktor bifidus” menstimulasi pertumbuhan dan aktifitas bifidobakteria

OLIGOSAKARIDA DALAM ASI

ASI mengandung oligosakarida 8-12 g/L

Komponen ketiga terbesar setelah lemak dan laktosa

Lebih dari 130 oligosakarida, termasuk FOS dan GOS

Rasio oligosakarida FOS/GOS pada ASI adalah 1/9

Direkomendasikan jumlah FOS dan GOS pada susu formula 8 g/L

OLIGOSAKARIDA DARI SUSU HEWAN - GOS

GOS merupakan oligosakarida yang paling banyak diperoleh dari pengolahan susu hewan

• Ikatan galaktosa dengan glukosa terminal

• 3 hingga 7 unit GOS

n=1-5• Produksi: Sintesis enzymatis dari Laktosa menggunakan bakteri β-galactosidases

Gal Gal Glc

OLIGOSAKARIDA DARI TANAMAN - FOS FOS merupakan oligosakarida yang berasal dari inulin

yang secara alamiah terdapat pada tanaman seperti chicory, bawang, artichoke, gandum, asparagus dan pisang

Panjang rantai antara 2-7

Hidrolisa enzimatis inulin (hingga 60 molekul)

MEKANISME KERJA GOS/FOS (1)

Tidak dapat dicerna di dalam usus meningkatkan jumlah sisa makanan merangsang gerakan peristalsis

Difermentasi dalam usus besar meningkatkan kandungan air feses melunakkan feses

MEKANISME KERJA FOS/GOS (2)Mendorong “kuman baik” (probiotik)

untuk bertahan dan tumbuh dalam saluran cerna

Probiotik mudah menempel di dinding usus sehingga ekskresinya sedikit

Prebiotik dimanfaatkan oleh probiotik dan dihasilkan asam lemak rantai pendek sebagai sumber energi bagi kolon, dan

Penurunan keasaman usus besar menekan “kuman jahat”

MANFAAT PREBIOTIK (FOS-GOS)Hubungan simbiosis antara probiotik dan prebiotik

memberikan keuntungan: Aktifitas antikanker Aktifitas antimikrobial Kadar trigliserid lebih rendah Kadar gula darah lebih stabil Meningkatkan sistem imun Membantu meningkatkan absorpsi dan

keseimbangan mineral Menekan mikroorganisme yang merugikan Mencegah konstipasi dan diare

Penelitian FOS/GOS (1)Moro dkk

Semua feses bayi prematur yang mendapat susu formula + FOS/GOS mengandung FOS/GOS

Jan Knol dkkFeses bayi yang mendapat susu formula + FOS/GOS proporsi bifidobakteria lebih tinggi dan rerata pH lebih rendah secara bermakna, serta proporsi asetat meningkat dan propionat menurun

Penelitian FOS/GOS (2)

Petra dkk

Proporsi bifidobakteria pada feses bayi yang mulai mendapat makanan padat disertai FOS/GOS lebih tinggi secara bermakna

Arthur RE dkk

Susu formula yang disuplementasi dengan 1,5 gram/L dan 3 gram/L FOS meningkatkan bifidobakteria feses dan aman

Incidence of constipation (% of subjects having experienced at least one minor adverse effect)

0

5

10

15

20

25

Control Control+Probiotics+GOS/FOS

GOS/FOS mempengaruhipembentukan feses yang lebih lunak

# significantly lower vs control (p=0.02)

#

Puccio G. Europaediatric meeting 2006)

• Bayi usia 2 minggu hingga 4 bulan

• Kelompok yang mendapat formula + 90% GOS, 10% FOS rantai pendek (4g/L) mengalami konstipasi yang lebih sedikit

n=69 n=69

0

0.5

1

1.5

2

2.5

Cont

rol

Cont

rol+

prob

iotic

s

Cont

rol+

prob

iotic

+GO

S/FO

S

GOS/FOS meningkatkan frekuensi BAB

* p= 0.027 vs control# p= 0.071 vs control+probiotics

n=58 n=63 n=58

• Bayi usia 2 minggu hingga 4 bulan

• Kelompok yang mendapat formula + 90% GOS, 10% FOS rantai pendek (4g/L) memiliki frekuensi BAB yang lebih sering

Chouraqui J.-P, 2006. Data on file)

Mean number of stools per day

TOLERANSI PREBIOTIK (FOS-GOS)

Adanya ekskresi asam D-lactat dalam urin setelah konsumsi formula dengan pre- atau probiotik

Efek jangka panjang konsumsi makanan pendamping yang disuplementasi dengan oligofruktose pada bayi tetap dengan status sehat

PROTEIN WHEY

Kualitas protein ASI ≠ susu sapi

Rasio Kasein/Whey: ASI : 40/60

Susu sapi : 77/23

Susu formula: diatur whey predominan

Kasein menggumpal saat diasamkan di lambung sulit dicerna

Whey tetap berbentuk cair sehingga lebih mudah dicerna

% sisa dalam lambung setelah 120 menit

19% 21%25%

38%

48%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Breastmilk WheyHydrolysate

Intact WheyDominant

Intact CaseinDominant

Cow's Milk

Kualitas Protein mempengaruhi waktu pengosongan lambung

* Significantly different from human milk (p< 0.05)# Significantly different from whey predominant formula (p< 0.05)

(Adapted from Billeaud et al, 1990)

*#

*#

71%

29%

91%

9%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Unformed/Soft Formed/Hard

Predominan Kasein(~80% casein)

Predominan Whey

Lebih banyak bayi dengan formula whey yang memiliki feses lebih lunak

(Adapted from Malacaman et al, 1985)

DOMINAN LACTOSA

• Laktosa merupakan sumber energi terpenting di tahun pertama kehidupan bayi (venema, K 2012)

• 85% karbohidrat di dalam asi adalah laktosa (Boudry, G 2012)

• Fungsi dominan laktosa untuk menunjang pertumbuhan baik dalam usus, melunakkan feses dan meningkatkan penyerapan air dan kalsium

KESIMPULAN

Bayi yang mendapat ASI memiliki frekuensi defekasi lebih sering dan konsistensi lebih lunak dibandingkan bayi yang mendapat susu formula

Oligosakarida (FOS/GOS) meningkatkan karateristik feses mendekati bayi yang mendapat ASI

Oligosakarida mendorong “kuman baik” (probiotik) untuk bertahan dan tumbuh dalam saluran cerna dan menekan kuman jahat

Kualitas protein mempengaruhi waktu transit di saluran cerna dan konsistensi feses

Protein whey lebih mudah dicerna dan lebih cepat dikosongkan di lambung