SSKESADARANKESADARAN

SADARSADAR defenisi = ???defenisi = ???SADAR SADAR defenisi ???defenisi ???

• SADAR: mencerminkan pengintegrasian impuls p g g paferen dan eferen.

• Impuls aferen = input• impuls eferen = output• Kesadaran baik, bila :

Reaksi = AksiEkspresi -- Stimulus

!!tepat, sesuai, adekuat

KOMAKOMAKOMAKOMA

• Reaksi = 0

• Aksi = ( + )

Kwantitas kesadaran = SensoriumKwantitas kesadaran = SensoriumD j t k dD j t k d= Derajat kesadaran= Derajat kesadaran

- kompos mentis : baikp- apatis: tdk ada perhatian thd sekitar- somnolens : mengantuk – tidur, tapi g , p

mudah dibangunkan- sopor :spt tidur lelap,sukar tp masih

dpt dibangunkan- soporo-koma:tdk dpt dibangunkan,tp msh

ada reaksi thd rangsang nyeri.- koma: tdk ada reaksi lagi thd rangs. nyeri

Glasgow Coma Scale (SKG)Glasgow Coma Scale (SKG)S 3S 3 1515Score: 3 Score: 3 -- 1515

I. Membuka mata: t 4- spontan 4

- atas perintah 3- thd nyeri 2- tdk bereaksi 1tdk bereaksi 1

II. Respon verbal :- orientasi baik 5- jawaban kacau 4

kata kata tak berarti 3- kata-kata tak berarti 3- merintih/mengerang 2- tidak bersuara 1

III Respon motorik:III. Respon motorik:- menurut perintah 6- reaksi setempat 5- menghindar 4g- fleksi abnormal 3

ekstensi 2- ekstensi 2- tidak ada reaksi 1

Kwalitas kesadaranKwalitas kesadaranKwalitas kesadaranKwalitas kesadaran

“pengolahan dan pengintegrasian persepsi”

= fungsi luhur= fungsi kortikal= fungsi fasis praksis dan gnosis fungsi fasis, praksis dan gnosis.

Korteks Serebri

•Interaksi

Lintasan spesifik

Saraf Aferen: K l t l •Nuklei Intralaminar Thalami•Formasio retikularis•Batang otak

Saraf Aferen:KranialSpinal

Kolateral

Batang otakPancaindera

Impuls Reseptor Sistema asendensL i k lLemniakalSistema asendensSpesifikp

Jaras spino talamikusLemnikus medialis

Satu titik Di Lemnikus medialisKorteks serebri

Impuls ReseptorSistema asendensEkstra LemniakalSistema asendensSistema asendensAspesifik

Semua titik DiKorteks serebri

Lintasan AsendensDifus

Korteks serebri

Sistem asenden lemniskal = Sistem asenden spesifikp

Sistem asenden ekstra lemniskal = Sistem asenden A-spesifik

Aspesifik Reticular Ascending System=

A R A S

S A D A R = interaksi yang baik antara korteks – FormasioRetikularis batang otak

Koma timbul oleh adanya lesi di:Koma timbul oleh adanya lesi di:Koma timbul oleh adanya lesi di:Koma timbul oleh adanya lesi di:

• Medulla oblongataMedulla oblongata• Pons

M f l• Mesensefalon• Diensefalon• Hemisfer

Klasifikasi:Klasifikasi:Klasifikasi:Klasifikasi:

• 1 koma infra-tentorial1. koma infra tentorial

2 k bih i f ik dif• 2. koma bihemisferik difus

• 3. koma supra-tentorial( lesi hemisfer unilateral)( lesi hemisfer unilateral)

Koma infraKoma infra--tentorialtentorialKoma infraKoma infra tentorialtentorial

• Onset tiba2 dgn tanda2 ggn fokal batangOnset tiba2 dgn tanda2 ggn fokal batang otak

• Reaksi pupil dan gerakan bola mata abnorReaksi pupil dan gerakan bola mata abnor mal dan asimetris

• Lesi fokal midbrain: refleks pupil (-) danLesi fokal midbrain: refleks pupil ( ) dan diameter kira2 5 mm

• Pinpoint pupil: pontine hemorrhage,Pinpoint pupil: pontine hemorrhage, pontine infark atau kompresi pontine oleh cerebellar hemorrhage atau infark.g

Kausa:Kausa:Kausa:Kausa:

• InfarkInfark• Perdarahan

T• Tumor• Peny. demielinisasi• Lesi struktural fossa kranii post• Kompresi rostro-kaudalKompresi rostro kaudal• Obat - toksin

Koma bihemisferik difusKoma bihemisferik difusKoma bihemisferik difusKoma bihemisferik difus

• Oleh ggn.metabolisme neuron hemisferOleh ggn.metabolisme neuron hemisfer otak – bilateral, ekstensif, difus.

• Gangguan: - kadar glukosa !Gangguan: kadar glukosa !- kadar oksigen !

transportasi- transportasisel neuron hancur koma1 E f l ti t b lik i1. Ensefalopati metabolik primer2. Ensefalopati metabolik sekunder

Kausa:Kausa:Kausa:Kausa:

• Kurang oksigenKurang oksigen• Kurang glukosa

P O ik SSP• Peny. Organik non-SSP• Intoksikasi eksogen• Auto-intoksikasi• Ggn balans air-elektrolitGgn balans air elektrolit• Trauma kapitis

Koma supratentorial:Koma supratentorial:Koma supratentorial:Koma supratentorial:

• Semua proses supratentorial yg dapatSemua proses supratentorial yg dapat mengakibatkan destruksi / kompresi pada subst retikularis diensefalon (nuklei-intrala-subst.retikularis diensefalon (nuklei intralaminaris) koma

• Destruksi:• Destruksi:- morfologik perdarahan/infiltrasi/meta-

stasis tumor ganas- biokimia meningitisg

• SOL radial kmd kebawah secara progresif• SOL radial kmd. kebawah secara progresif (foramen magnum).

• Kompresi rostrokaudal mendesakKompresi rostrokaudal mendesak mesensefalon, pons dan med.oblongata sindroma lesi transversal secara ber- turut2 .

• Ada 3 gol.: 1. tek.intrakranial supratentori-al meninggi dg.akut

2 i d2. sindroma uncus3. sindroma kompresi rostrokaudal

batang otakbatang otak

1. Hemoragia serebri atau perdarahan epi-dural peninggian t i k akutdural peninggian t.i.k. akut - kesadaran turun progresif- bradikardi- tekanan darah meninggigg=== Trias sindroma Kocher-Cushing

2 Sindroma uncus2. Sindroma uncuskompresi diensefalon ke lateraltahap 1: penekanan N III ipsilateraltahap 1: penekanan N.III ipsilateral

oleh a.serebelli superior pupil midriasis oftalmople-pupil midriasis oftalmoplegia.

tahap lanjut: sama dg. kompresi rostrotahap lanjut: sama dg. kompresi rostro kaudal (kesadaran menurun –proresif) p )

3.Sindroma kompresi rostro3.Sindroma kompresi rostro--kaudal kaudal b t t kb t t kbatang otak:batang otak:

• Tahap diensefalon:h t k- cheynes-stokes

- miosis – reaksi cahaya berkurang- gerakan mata konyugat- lesi piramidal bilaterallesi piramidal bilateral

• Tahap mesensefalon:- koma- hipertermiahipertermia- hiperventilasi sentral

d k- dengkur- midriasis – refleks cahaya (-)

• Tahap pons:• Tahap pons:- hiperventilasi berselingan dg apnoe- rigiditas deserebrasi- rigiditas deserebrasi

• Tahap med Oblongata:Tahap med. Oblongata:- tahap terminal- ataxic breathingataxic breathing- nadi lambat- TD turun progresif.p g

PERSISTENT VEGETATIVE PERSISTENT VEGETATIVE STATESTATESTATESTATE• Penderita koma akibat hipoksia/iskemia/ lesiPenderita koma akibat hipoksia/iskemia/ lesi

struktural otak bangun kembali, tetapi tidak sadar setelah 1 bulan disebut “Persistent Vegetative State” :

- buka mata spontan- siklus tidur – jaga= fungsi brain-stem & ANS baik,

tetapi tidak ada pengertian/tdk berbicaratdk ada respon motorik yg normal p yg

PERSISTENT VEGETATIVE PERSISTENT VEGETATIVE STATE (l j )STATE (l j )STATE (lanj.)STATE (lanj.)• Bertahan bertahun-tahun perbaikanBertahan bertahun tahun, perbaikan

jarang• Non traumatik setelah 3 bulan• Non-traumatik setelah 3 bulan• Traumatik setelah 12bulan.

LOCKEDLOCKED--IN SYNDROMEIN SYNDROMELOCKEDLOCKED IN SYNDROMEIN SYNDROME

Di pons formasio retikularis terletak diatasDi pons formasio retikularis terletak diatas pertengahan pons lesi batang otak di –bawah level ini ggn pd descending -bawah level ini ggn.pd.descending neural pathway

akinetik tdk dpt bicara- akinetik - tdk.dpt bicara- kesadaran tetap ada - tetraparese- bisa buka mata dan menggerakkan bola mata

LOCKEDLOCKED--IN SYNDROME (LANJ)IN SYNDROME (LANJ)LOCKEDLOCKED IN SYNDROME (LANJ)IN SYNDROME (LANJ)

- EEG normalM t lit 70 %- Mortalitas 70 %

Kausa: lesi pons infark, perdarahan, tumor ensefalitis dlltumor, ensefalitis dll.

BRAINBRAIN--DEATHDEATHBRAINBRAIN DEATHDEATH

• Tidak ada reaksi sama sekali thd.stimulusTidak ada reaksi sama sekali thd.stimulus• Refleks batang otak ( - )• Penyebab koma harus diketahuiPenyebab koma harus diketahui• Harus disingkirkan: intoksikasi obat, bloka- de

neuromuskular hipotermia dan shockneuromuskular, hipotermia dan shock.• Ditunggu 6 jam + konfirmasi EEG yg flat (iso-

elektrik)e e t )• 12 jam tanpa EEG• 24 jam pd “anoxic brain injury” tanpa EEG24 jam pd anoxic brain injury tanpa EEG

BRAIN STEM DEATHBRAIN STEM DEATHBRAIN STEM DEATHBRAIN STEM DEATH

• Refleks batang otak ( - )

• Test henti nafas.