Keracunan Gas

Keracunan Gasdr. Heny Anggraeny LenapKARBONMONOKSIDA (CO)Racun tertuaTidak berwarna, tidak berbau, tidak merangsang selaput lendir, BJ lebih ringan dari udara Bersenyawa dg logan dan nonlogam, ex CO + klorin karbonil klorida (COCl/fosgen)Sbg hasil pembakaran tidak sempurna dari karbonSpark ignition (motor menggunakan bensin) mengandung 3-7% CO, compression ignition (motor diesel) sangat sedikit COGas arang batu (5% CO), alat pemanas berbahan bakar gas, lemari es gas, cerobong asap Farmakokinetik Hanya diserap paruBerikatan scr reversibel dg Hb membentuk karboksiHb, yang lainnya dengan mioglobin dan protein heme ekstravaskular lainAfinitas thdp hb 208-245x afinitas o2Bukan racun kumulatifOrang yang telah mengabsorpsi CODipindahkan ke udara bersih dlm keadaan istirahat, kada COHb berkurang 50% dlm waktu 4,5 jam, kemudian berkurang 8 10% tiap jamInhalasi O2 mempercepat ekskresi shg 50% berkurang dlm 30 menit

Farmakodinamik CO bereaksi dg Fe dari porfirinBersaing dg O2 mengikat Hb, mioglobin, sitokrom oksidase a, a3, p-450, peroksidase dan katalase.Efek ikatan COHb : Hb inaktif anemia hipoksik, menghambat disosiasi oksi-HbCo + sitokrom a3 : menghambat respirasi intrasel di mitokondria50 ppm (0,005%) TLV yaitu konsentrasi CO dlm udara lingkungan yg dianggap aman pd inhalasi selama8 jam @hr dan 5hr @ minggu utk jumlah tahun tdk terbatas200 ppm : inhalasi 3 jam, kadar COHb 15-20% saturasi dan gejala keracunan mulai timbul1000 ppm : inhalasi 3 jam menyebabkan kematian3000 ppm : inhalasi 2 jam menyebabkan kematian10.000 ppm (1%) : inhalasi 15 mnt hilang kesadaran, kadar COHb 50%, inhlasi 20 menit kadar COHb 80% dan menyebabkan kematianToksisitas dipengaruhi : kadar co dlm lingkungan, kadar cohb inisial, lamanya pemaparan, ventilasi paruFaktor lain : aktivitas fisik, panyakit gangguan oksigenasi, penyakit hipermetabolik, depresan sspKeracunan kronik tidak adaKeracunan berulang anestesia jari tangan, daya ingat berkurang, romberg, gangguan mentalRumus henderson-haggard, dlm keadaan istirahat konsentrasi CO dinyatakan dalam ppm dan lamanya inhalasi dlm jamT (jam) dan C (ppm) = 300 tdk ada gejala= 900 timbul sakit kepala,lelah, mual= 1500 : bahaya, fatalPemeriksaan forensikKorban hidup : anamnesis dan gejala keracunanKorban mati baru : lebam mayat merah muda terang (cherry pink colour) pd kadar co 30% analisa toksikology ditemukan COHBDD/ Dingin, HCN, Nitrit Oxide HbOrgan : tidak spesifikOtak pada substansia alba, corteks, globus palidus, pemeriksaan mikroskopik terdapatEnsefalomalasia simetrisPembuluh halus yang mengandung trombi hialinRing hemorrhageBall hemorrhageNekrosis halus dikelilingi pembuluh darah mengandung trombi

Miocardium:Perdarahan miokardiumPendarahan dan nekrosis muskulus papilaris ventrikel kiri. Mikroskopik sesuai infark miokardium akutPerubahan degeneratifKulit Eritema vesikelbula pada dada,perut,muka,anggota gerak hipoksia kapiler

Paru pneumonia hipostatiktrombosis arteri pneumonalis

Ginjalnekrosis tubulus ginjalTrombosis

Delayed death : kasus kematian didasarkan pada bukti ditempat kejadian (circumstansial evidences), ditemukan perubahan akibat hipoksia dan disingkirkan kemungkinan lain penyebab hipoksiaTanda dan gejala keracunan% saturasi cohbGejala-gejala10Tidak ada10-20Rasa berat kening, sakit kepala ringan, vasodilatasi subkutan, dispneu, gang. Koordinasi20-30Sakit kepala, berdenyut di pelipis, emosional30-40Sakit kepala berat, lemah,pusing, penglihatan buram, mual, muntah, kollaps40-50Kemungkinan besar kolaps/sincope, nadi cepat, nafascepat, ataksia50-60Sinkop, kejang intermitten, pernafasan cheyne stokes60-70Koma dengan kejang, depresi jantung dan pernafasan70-80Gagal nafas dan kematianPemeriksaan laboratorium uji dilusi alkaliUji kualitatifAmbil 2 tabung reaksi,tabung I : 1-2 tetes darah korbantabung II : 1-2 tetes darah normaltambahkan 5 tetes larutan NaOH 10-20 %,darah normal berubah merah hijau kecoklatan karena terbentuk hematin alkali, darah COHb tidak berubah warna. Uji formalin (eachlolz-liebmann)Darah ditambah larutan formalin 40 % sama banyak darah mengandung COHb 25% akan terbentuk koagulat berwarna merah pada dasar tabung reaksi.Cara geetteler fremuthUji kuantitatifDarah + kalium ferisianida CO dibebaskan dari COHbCO + PdCl2 + H2O Pd + CO2 + HCl, Pd akan diendapkan pada kertas saring berupa endapan hitam.Cara spektrofotometrik mengetahui rasio COHb : oksi Hb pada darah segar korban keracunan CO yang masih hidupCara kromatografi gas pada sampel darah mayatPengobatanPindahkan korban ke udara segarBeri oksigen 100% sampai COHb menurun dibawah kadar bahayaBila terjadi depresi nafas beri nafas buatan dengan oksigen 100%Hiperbarik chamber dengan tekanan oksigen 2-2,5 atmosphere selama 1-2 jam Jaga kehangatan tubuhCegah hipotensi Berikan 50 ml glukosa 50 % IVTerdapat hipotermi lakukan kompres dinginKARBONDIOKSIDA (CO2)3% CO2 pada atmosfere menimbulkan gejala headache, kebingungan, pusing, kelemahan ototSumber CO2 : hasil industriMinimum fatal concentration 25-30%, konstentrasi tinggi 60-80% mengakibatkan sudden deathHCNAdalah racun protoplasma menghambat enzim sitokrom oksidase mengganggu pernafasan sel kematian selCyanogen prussk acidWarna (-), bau menusuk sepertibitter almond (amoniak)Banyak terdapat pd tumbuh-tumbuhan sebagai glukoside amigdaline seperti pada plum, bitter almond, ubi kayu, gadungPenggunaan untuk fumigasiHCNDosis besar (10x MLD) mati dengna cepat (1-15Dosis kecil : sakit kepala, bingung, pusing, mual, kelemahan otot, bisa terjadi kejang matiTerimakasih