PEMBERDAYAAN KELAS HAMIL DAN OPTIMALISASI

PUSKESMAS PONED

(PELAYANAN OBSTETRI DAN NEONATAL EMERGENCY DASAR)

PENURUNAN ANGKA KEMATIAN IBU

DI KOTA SURAKARTA

DINAS KESEHATAN KOTA SURAKATAJl. Jend.

1

PROPOSAL

PEMBERDAYAAN KELAS HAMIL DAN OPTIMALISASI

PUSKESMAS PONED

(PELAYANAN OBSTETRI DAN NEONATAL EMERGENCY DASAR)

DALAM UPAYA

PENURUNAN ANGKA KEMATIAN IBU

DI KOTA SURAKARTA

DINAS KESEHATAN KOTA SURAKATAJl. Jend. Sudirman No. 2 Solo 57111

Telp/Fax (0271) 632202

PEMBERDAYAAN KELAS HAMIL DAN OPTIMALISASI

(PELAYANAN OBSTETRI DAN NEONATAL EMERGENCY DASAR)

2IKHTISAR

AKI di Kota Surakarta masih cukup tinggi, yaitu sebesar 91,36 per 100.000

(2010). Angka ini belum memenuhi target dari Propinsi Jawa Tengah yaitu sebesar

30 per 100.000 kelahiran hidup. Pemerintah Kota Surakarta telah melakukan

berbagai upaya dalam penurunan AKI, namun dalam pelaksanaanya masih dijumpai

kendala dan permasalahan. Sehingga diperlukan upaya-upaya secara komprehensif

dengan melibatkan berbagai stake holder.

Tujuan yang ingin dicapai adalah menurunkan angka kematian ibu kurang

dari 30 per 100.000 kelahiran hidup , meningkatnya pengetahuan ibu hamil, suami

dan keluarganya tentang semua resiko kehamilan, bahaya kehamilan dan persalinan,

meningkatnya peran aktif masyarakat melakukan perencanaan persalinan yang

sehat dan aman, meningkatnya peran RB/BPM dalam jejaring pelayanan persalinan

yang aman, meningkatnya fungsi Puskesmas PONED dalam pertolongan

kegawatdaruratan obstetri neonatal emergensi dasar.

Metode yang akan dilakukan dengan pemberdayaan kelas hamil yaitu

kegiatan pembelajaran bersama antara ibu hamil, suami, keluarga dan kader

sebagai pendamping selama kehamilan sampai persalinan. Optimalisasi Puskesmas

PONED dengan meningkatkan kompetensi tenaga yang ada di Puskesmas PONED,

pendampingan oleh dokter ahli, melengkapi sarana-prasarana sesuai standart,

pemanfaatan ambulan rakyat dengan sistem jemput bola, menjalin jejaring

kemitraan dengan RB, BPM, dan melibatkan organisasi profesi.

Besarnya biaya yang dibutuhkan untuk kegiatan ini sebesar sebesar Rp.

12.349.675.000,-. Pengorganisasian dalam pelaksanaan kegiatan ini melibatkan

bidang Binkesmas, bidang pelayanan kesehatan dan bidang promosi kesehatan,

subag perencanaan dan Puskesmas PONED, Bidan Koordinator Puskesmas dan

kader kesehatan.

3DAFTAR ISI

DAFTAR ISI ......................................................................................... ii

IKHTISAR .......................................................................................... iii

BAB I PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG .............................................................. 1B. TUJUAN.............................................................................. 3C. METODOLOGI .................................................................... 3D. MONITORING DAN EVALUASI .............................................. 4E. PENGORGANISASIAN ......................................................... 4F. KEBERLANGSUNGAN PROGRAM .......................................... 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. BATASAN KEMATIAN MATERNAL.......................................... 6B. EPIDEMIOLOGI KEMATIAN MATERNAL................................. 7C. FAKTOR-FAKTOR RISIKO YANG MEMPENGARUHI KEMATIAN

MATERNAL ......................................................................... 9D. UPAYA MENURUNKAN ANGKA KEMATIAN MATERNAL............ 11E. KERANGKA TEORI ............................................................... 14F. KERANGKA KONSEP ............................................................ 16

BAB III ANALISA KESENJANGAN DAN STRATEGI

A. ANALISA KESENJANGAN ...................................................... 17B. STRATEGI........................................................................... 18

BAB IV RENCANA INTERVENSI DAN RENCANA OPERASIONAL KEGIATAN

(ROK)

A. RENCANA INTERVENSI ....................................................... 20B. RENCANA OPERASIONAL KEGIATAN .................................... 21

BAB V PENUTUP

A. KESIMPULAN ..................................................................... 26B. SARAN ............................................................................... 26

DAFTAR PUSTAKA .............................................................................. 27

4BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Salah satu indikator yang ingin dicapai dalam pencapaian MDGs adalah

menurunnya angka kematian ibu melahirkan menjadi 110.000 per kelahiran hidup.

Angka kematian Ibu (AKI) sebagai salah satu indikator kesehatan ibu dewasa ini

masih tinggi di Indonesia, bila dibandingkan dengan AKI di negara ASEAN lainnya.

Menurut data dari survei demografi kesehatan Indonesia (SDKI) 2002-2003, AKI di

Indonesia adalah 307 per 100.000 kelahiran hidup. Hal ini berarti bahwa lebih dari

18.000 ibu meninggal per tahun atau 2 ibu meninggal tiap jam oleh sebab yang

berkaitan dengan kehamilan, persalinan dan nifas. Sebagian besar penyebab

kematian ibu secara langsung menurut survei kesehatan rumah tangga (2001)

sebesar 90% adalah komplikasi yang terjadi pada saat persalinan dan segera setelah

bersalin, penyebab tersebut dikenal dengan trias klasik yaitu perdarahan (28%),

eklamsia (24%) dan infeksi (11%).

Berdasarkan laporan Puskesmas dan rumah sakit, maka di Kota Surakarta

masih ditemukan kematian ibu melahirkan. Angka kematian ibu dikota Surakarta

selama lima tahun berturut-turut mengalami naik turun. Angka kematian ibu

meningkat dari 49,61 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2006 menjadi 157

pada tahun 2009, dan menurun kembali menjadi 91,36 per 100.000 kelahiran hidup

pada tahun 2010. Dan sampai dengan bulan Oktober 2011 telah ditemukan

kematian ibu sebanyak 4 ibu (57 per 100.000 kelahiran hidup). Angka ini sudah

melebihi dari angka yang ditargetkan Provinsi Jawa tengah yaitu sebesar 30 per

100.000 kelahiran hidup.

Hasil audit maternal yang sudah dilakukan oleh Tim audit di Kota Surakarta,

menemukan penyebab kematian ibu melahirkan karena perdarahan, pre-eklamsia

ringan/berat, infeksi, sebab lain-lain. Terjadinya kematian ibu biasanya terkait

dengan kurangnya akses ke pelayanan kesehatan ibu yang berkualitas, terutama

pelayanan kegawatdaruratan tepat waktu yang dilatarbelakangi oleh terlambat

mengenal tanda bahaya dan mengambil keputusan, kurangnya kompetensi

5pelayanan di tingkat dasar dan kurang cepatnya pelayanan kegawatdaruratan di

pelayanan rujukan.

Apabilla dilihat dari wilayah, maka Kota Surakarta terdiri dari 5(lima)

Kecamatan dan 51 Kalurahan. Sedangkan untuk sarana pelayanan kesehatan, maka

terdapat 13 rumah sakit, 3 Rumah sakit khusus, 10 rumah sakit umum, 17

Puskesmas, 4 diantaranya adalah Puskesmas rawat inap mampu PONED yang

dilengkapi dengan fasiltas 4 ambulan rakyat yang siap jemput bola, 25 Puskesmas

Pembantu, dan 17 unit Puskesmas Keliling. Disamping fasilitas tersebut terdapat 34

Balai Pengobatan, 30 Rumah Bersalin, 73 Bidan Praktek Mandiri. Tempat pelayanan

kesehatan lainnya adalah praktek dokter baik praktek perorangan maupun praktek

bersama.

Upaya - upaya yang telah dilakukan Dinas Kesehatan Kota Surakarta dalam

rangka penurunan angka kematian ibu yaitu :

1. Kegiatan Kelas Hamil adalah kegiatan pembelajaran bersama dalam upaya

upaya meningkatkan pengetahuan ibu hamil, suami dan keluarganya tentang

semua resiko kehamilan, bahaya kehamilan dan persalinan, serta mengajak ibu

hamil, suami, dan masyarakat sekitarnya untuk melakukan perencanaan

persalinan yang sehat dan aman.

2. GSI (Gerakan Sayang Ibu), yaitu suatu gerakan bersama yang dilakukan

masyarakat dan pemerintah dalam rangka memenuhi hak reproduksi

perempuan dan hidup ibu dan bayi. Dengan gerakan ini diharapkan akan

muncul kepedulian masyarakat terhadap pemenuhan hak hak tersebut.

3. Kunjungan dokter spesialis kebidanan dan penyakit kandungan di puskesmas

untuk melakukan pemeriksaan terhadap ibu hamil resiko tinggi dan transfer of

knowledge kepada petugas puskesmas.

Meskipun upaya-upaya telah dilakukan, namun pada kenyataanya masih

ditemukan kematian ibu di Kota Surakarta. Oleh karena itu masih diperlukan

optimalisasi upaya-upaya dari berbagai pihak terkait agar kematian ibu di Kota

Surakarta bisa di tekan.

6B. TUJUAN

1. Tujuan Umum

Menurunnya angka kematian ibu melahirkan menjadi kurang dari 30

per 100.000 kelahiran hidup.

2. Tujuan Khusus

a. Meningkatnya pengetahuan ibu hamil, suami dan keluarganya tentang

semua resiko kehamilan, bahaya kehamilan dan persalinan.

b. Meningkatnya peran aktif masyarakat melakukan perencanaan persalinan

yang sehat dan aman.

c. Meningkatnya peran RB/BPM dalam jejaring pelayanan persalinan yang

aman

d. Meningkatnya fungsi Puskesmas PONED dalam pertolongan

kegawatdaruratan obstetri neonatal emergensi dasar.

C. METODOLOGI

Kegiatan optimasi pemberdayaan kelas hamil dimulai dengan sosialisasi, mulai

dari tingkat kota, tingkat kecamatan sampai tingkat kelurahan, dengan mengundang

unsur eksekutif ( Bappeda, Bappermas, Camat, Lurah ), unsur masyarakat ( TP-PKK

Kota, TP-PKK Kecamatan, TP-PKK Kelurahan dan Kader ) dan unsur kesehatan

(Dinas Kesehatan, Ka. UPT Puskesmas dan bidan koordinator).Setelah sosialisasi,

dilakukan konsolidasi Tim Teknis ( DKK dan Puskesmas ) untuk persiapan pelatihan

Kader Pendamping dan penyiapan alat pembelajaran.

Setelah semua siap, maka dilakukan pembelajaran kelas hamil ( Ibu hamil,

Suami, Keluarga, Kader Pendamping ) selama 14 kali pertemuan, meliputi diskusi,

senam hamil, pemberian PMT, diakhiri wisuda dan pemberian paket persalinan.

Optimalisasi Puskesmas Poned dilakukan dengan menambah tim Poned dari 1

(satu) tim menjadi 4 (empat) tim sesuai dengan shif Puskesmas melalui Pelatihan

PONED, pendampingan dokter ahli, memenuhi sarana prasarana Puskesmas PONED

sesuai standar. Untuk mendekatkan pelayanan, maka memanfaatkan ambulan

rakyat untuk menjemput ibu bersalin yang tidak mampu menjangkau pelayanan

kesehatan.

7Pengembangan jejaring kemitraan dengan RB, BPM, RS, dilakukan dengan

pertemuan setiap 4 (empat) bulan sekali dan menghadirkan organisasi profesi, serta

melakukan supervisi sebanyak 3 (tiga) kali dalam setahun.

D. MONITORING DAN EVALUASI

Monitoring dan evaluasi dilakukan melalui :

1. Pertemuan setiap dua bulan sekali

2. Supervisi yang dilakukan setiap tiga bulan sekali, baik ke Puskesmas, BP, RB,

Klinik

3. Analisa laporan secara berkala.

E. PENGORGANISASIAN

SUSUNAN TIM PEMBERDAYAAN KELAS HAMIL DAN OPTIMALISASI PUSKESMAS

PELAYANAN OBSTETRI DAN NEONATAL EMERGENCY DASAR (PONED) DALAM UPAYA

PENURUNAN ANGKA KEMATIAN IBU KOTA SURAKARTA TAHUN 2012

1. Penanggungjawab : dr. Siti Wahyuningsih, M.Kes (Ka. Dinas Kesehatan Kota Surakarta)

2. Ketua : dr. Dwi Martyastuti (Ka. Bidang Binkesmas)

Wakil Ketua : Purwanti SKM, M.Kes (Ka. Bidang Promkes)

3. Sekretaris : Agus Subagyo, SSiT (Ka. Sie. Perbaikan Gizi Masyarakat)

Wakil Sekretaris : Dimar Siswi (Staff PEP)

4. Koordinator Pelaksana : Dwi Winarni, SSiT (Ka. Sie. Kesehatan Ibu dan Anak)

5. Staff Sekretariat : 1. Desita Hadi ( Staff Sie. Kesehatan Ibu dan Anak)2. Maryunanto Jati / Wulan Ayu (Staff Sie. Perbaikan Gizi

Masyarakat)6. Anggota : Dra. Setyowati, Apt (Ka. Bidang UPKES)

Kepala UPT Puskesmas (17)

7. Fasilitator : Bidan Koordinator KIA Puskesmas

Koordinator Gizi Puskesmas

Kader Pendamping (dari 540 Posyandu)

8F. KEBERLANGSUNGAN PROGRAM

Keberlangsungan program bisa dijamin dengan adanya dukungan dari

Bappeda (memasukkan program dalam Rencana Kerja Perangkat Daerah) dan

dukungan Kalurahan (memasukkan program dalam Alokasi Dana pembangunan

Kalurahan) serta peran aktif masyarakat, baik dari PKK maupun kader kesehatan,

dengan fasilitator aktif dari Dinas Kesehatan dan Puskesmas.

9BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. BATASAN KEMATIAN MATERNAL

Kematian maternal menurut batasan dari The Tenth Revision of The

International Classification of Diseases (ICD 10) adalah kematian wanita yang

terjadi pada saat kehamilan, atau dalam 42 hari setelah berakhirnya kehamilan,

tidak tergantung dari lama dan lokasi kehamilan, disebabkan oleh apapun yang

berhubungan dengan kehamilan, atau yang diperberat oleh kehamilan tersebut atau

penanganannya, tetapi bukan kematian yang disebabkan oleh kecelakaan atau

kebetulan.

Untuk memudahkan identifikasi kematian maternal pada keadaan

keadaan dimana sebab sebab yang dihubungkan dengan kematian tersebut tidak

adekuat, maka ICD 10 memperkenalkan kategori baru yang disebut pregnancy

related death (kematian yang dihubungkan dengan kehamilan) yaitu kematian

wanita selama hamil atau dalam 42 hari setelah berakhirnya kehamilan, tidak

tergantung dari penyebab kematian.

Kematian maternal dapat dibagi menjadi dua kelompok, yaitu:

1. Kematian obstetri langsung (direct obstetric death) yaitu kematian yang timbul

sebagai akibat komplikasi kehamilan, persalinan dan nifas, yang disebabkan oleh

tindakan, kelalaian, ketidaktepatan penanganan, atau dari rangkaian peristiwa

yang timbul dari keadaan keadaan tersebut di atas. Komplikasi komplikasi

tersebut meliputi perdarahan, baik perdarahan antepartum maupun postpartum,

preeklamsia / eklamsia, infeksi, persalinan macet dan kematian pada kehamilan

muda.

2. Kematian obstetri tidak langsung (indirect obstetric death) yaitu kematian yang

diakibatkan oleh penyakit yang sudah diderita sebelum kehamilan atau

persalinan atau penyakit yang timbul selama kehamilan yang tidak berkaitan

dengan penyebab obstetri langsung, akan tetapi diperburuk oleh pengaruh

10

fisiologik akibat kehamilan, sehingga keadaan penderita menjadi semakin buruk.

Kematian obstetri tidak langsung ini disebabkan misalnya oleh karena hipertensi,

penyakit jantung, diabetes, hepatitis, anemia, malaria, tuberkulosis, HIV / AIDS,

dan lain lain.

B. EPIDEMIOLOGI KEMATIAN MATERNAL

Menurut WHO, setiap tahun kurang lebih terdapat 210 juta wanita hamil di

seluruh dunia. Lebih dari 20 juta wanita mengalami kesakitan akibat dari

kehamilannya, beberapa diantaranya bersifat menetap. Kehidupan 8 juta wanita di

seluruh dunia menjadi terancam dan setiap tahun diperkirakan terdapat 529.000

wanita meninggal sebagai akibat komplikasi yang timbul karena kehamilan dan

persalinan, dimana sebagian besar dari kematian ini sebenarnya dapat dicegah.1,6)

Angka kematian maternal di seluruh dunia diperkirakan sebesar 400 per 100.000 KH

dan 98% terjadi di negara Negara berkembang.

Angka kematian maternal di negara berkembang 20 kali lebih tinggi yaitu 440

per 100.000 KH dan di beberapa tempat dapat mencapai 1000 per 100.000 KH. Di

wilayah Asia Tenggara diperkirakan terdapat 240.000 kematian maternal setiap

tahunnya, sehingga diperoleh angka kematian maternal sebesar 210 per 100.000

KH.

Angka kematian maternal ini merupakan ukuran yang mencerminkan risiko

obstetric yang dihadapi oleh seorang wanita setiap kali wanita tersebut menjadi

hamil. Risiko ini semakin bertambah seiring dengan bertambahnya jumlah kehamilan

yang dialami. Tingginya angka kematian maternal di negara berkembang sebagian

besar berkaitan dengan masalah politik dan sosial, khususnya masalah kemiskinan

dan status wanita.

Sebagian besar kematian maternal terjadi di rumah, yang jauh dari jangkauan

fasilitas kesehatan. Menurut data SKRT 2001, proporsi kematian maternal terhadap

kematian usia reproduksi (15 49 tahun) di pedesaan hampir tiga kali lebih besar

daripada di perkotaan.9) Angka kematian maternal di Indonesia masih cukup tinggi.

11

Menurut hasil SKRT tahun 1992 angka kematian ibu (AKI) di Indonesia 425 per

100.000 KH dan menurun menjadi 373 per 100.000 KH pada SKRT tahun 1995,

sedangkan pada SKRT yang dilakukan pada tahun 2001, angka kematian maternal

kembali mengalami peningkatan menjadi sebesar 396 per 100.000 KH.8) Dari SDKI

2002 / 2003 angka kematian maternal menunjukkan angka sebesar 307 per 100.000

KH. Sedangkan hasil SDKI tahun 2007, AKI di Indonesia sebesar 228 per 100.000

kelahiran hidup. Bila dibandingkan dengan negara negara anggota Asean seperti

Brunei Darussalam (angka kematian maternal menurut estimasi WHO tahun 2000 :

37 per 100.000 KH dan Malaysia : 41 per 100.000 KH) maka angka kematian

maternal di Indonesia masih sangat tinggi.

Menurut WHO, kurang lebih 80% kematian maternal merupakan akibat

langsung dari komplikasi langsung selama kehamilan, persalinan dan masa nifas dan

20% kematian maternal terjadi akibat penyebab tidak langsung. Perdarahan,

terutama perdarahan post partum, dengan onset yang tiba tiba dan tidak dapat

diprediksi sebelumnya, akan membahayakan nyawa ibu, terutama bila ibu tersebut

menderita anemia.

Penyebab tidak langsung dari kematian maternal memberikan kontribusi

sebesar 20% terhadap kematian maternal. Penyebab tidak langsung dari kematian

maternal ini terjadi akibat penyakit ibu yang telah diderita sebelumnya atau

diperberat dengan keadaan kehamilan atau penanganannya. Contoh penyebab

kematian maternal tidak langsung adalah anemia, infeksi hepatitis, malaria,

tuberkulosis, penyakit jantung dan infeksi HIV/AIDS.

Penyebab langsung kematian ibu di Indonesia, seperti halnya dengan negara

lain adalah perdarahan, infeksi dan eklamsia. Ke dalam perdarahan dan infeksi

sebagai penyebab kematian, tercakup pula kematian akibat abortus terinfeksi dan

partus lama. Hanya sekitar 5% kematian ibu disebabkan oleh penyakit yang

memburuk akibat kehamilan, misalnya penyakit jantung dan infeksi kronis.

12

C. FAKTOR-FAKTOR RISIKO YANG MEMPENGARUHI KEMATIAN

MATERNAL

Depkes RI membagi faktor faktor yang mempengaruhi kematian maternal

sebagai berikut :

1. Faktor medic

a. Faktor empat terlalu, yaitu :

- Usia ibu pada waktu hamil terlalu muda (kurang dari 20 tahun)

- Usia ibu pada waktu hamil terlalu tua (lebih dari 35 tahun)

- Jumlah anak terlalu banyak (lebih dari 4 orang)

- Jarak antar kehamilan terlalu dekat (kurang dari 2 tahun)

b. Komplikasi kehamilan, persalinan dan nifas yang merupakan penyebab

langsung kematian maternal, yaitu :

- Perdarahan pervaginam, khususnya pada kehamilan trimester ketiga,

persalinan dan pasca persalinan.

- Infeksi.

- Keracunan kehamilan.

- Komplikasi akibat partus lama.

- Trauma persalinan.

c. Beberapa keadaan dan gangguan yang memperburuk derajat kesehatan ibu

selama hamil, antara lain :

- Kekurangan gizi dan anemia.

- Bekerja (fisik) berat selama kehamilan.

2. Faktor non medic

Faktor non medik yang berkaitan dengan ibu, dan menghambat upaya

penurunan kesakitan dan kematian maternal adalah :

- Kurangnya kesadaran ibu untuk mendapatkan pelayanan antenatal.

- Terbatasnya pengetahuan ibu tentang bahaya kehamilan risiko tinggi.

- Ketidak berdayaan sebagian besar ibu hamil di pedesaan dalam

pengambilan keputusan untuk dirujuk.

13

- Ketidakmampuan sebagian ibu hamil untuk membayar biaya transport dan

perawatan di rumah sakit.

3. Faktor pelayanan kesehatan

Faktor pelayanan kesehatan yang belum mendukung upaya penurunan

kesakitan dan kematian maternal antara lain berkaitan dengan cakupan

pelayanan KIA, yaitu :

- Belum mantapnya jangkauan pelayanan KIA dan penanganan kelompok

berisiko.

- Masih rendahnya (kurang lebih 30%) cakupan pertolongan persalinan oleh

tenaga kesehatan.

- Masih seringnya (70 80%) pertolongan persalinan yang dilakukan di rumah,

oleh dukun bayi yang tidak mengetahui tanda tanda bahaya.

Berbagai aspek manajemen yang belum menunjang antara lain adalah :

- Belum semua kabupaten memberikan prioritas yang memadai untuk program

KIA

- Kurangnya komunikasi dan koordinasi antara Dinkes Kabupaten, Rumah Sakit

Kabupaten dan Puskesmas dalam upaya kesehatan ibu.

- Belum mantapnya mekanisme rujukan dari Puskesmas ke Rumah Sakit

Kabupaten atau sebaliknya.

Berbagai keadaan yang berkaitan dengan ketrampilan pemberi pelayanan KIA

juga masih merupakan faktor penghambat, antara lain :

- Belum diterapkannya prosedur tetap penanganan kasus gawat darurat

kebidanan secara konsisten.

- Kurangnya pengalaman bidan di desa yang baru ditempatkan di Puskesmas

dan bidan praktik swasta untuk ikut aktif dalam jaringan sistem rujukan saat

ini.

- Terbatasnya ketrampilan dokter puskesmas dalam menangani

kegawatdaruratan kebidanan.

14

- Kurangnya upaya alih teknologi tepat (yang sesuai dengan permasalahan

setempat) dari dokter spesialis RS Kabupaten kepada dokter / bidan

Puskesmas.

Semakin banyak ditemukan faktor risiko pada seorang ibu hamil, maka

semakin tinggi risiko kehamilannya. Tingginya angka kematian maternal di Indonesia

sebagian besar disebabkan oleh timbulnya penyulit persalinan yang tidak dapat

segera dirujuk ke fasilitas pelayanan yang lebih mampu. Faktor waktu dan

transportasi merupakan hal yang sangat menentukan dalam merujuk kasus risiko

tinggi.

McCarthy dan Maine (1992) mengemukakan adanya 3 faktor yang

berpengaruh terhadap proses terjadinya kematian maternal. Proses yang paling

dekat terhadap kejadian kematian maternal (determinan dekat) yaitu kehamilan itu

sendiri dan komplikasi dalam kehamilan, persalinan dan masa nifas (komplikasi

obstetri). Determinan dekat secara langsung dipengaruhi oleh determinan antara

yaitu status kesehatan ibu, status reproduksi, akses ke pelayanan kesehatan,

perilaku perawatan kesehatan / penggunaan pelayanan kesehatan dan faktor

faktor lain yang tidak diketahui atau tidak terduga. Di lain pihak, terdapat juga

determinan jauh yang akan mempengaruhi kejadian kematian maternal melalui

pengaruhnya terhadap determinan antara, yang meliputi faktor sosio kultural dan

faktor ekonomi, seperti status wanita dalam keluarga dan masyarakat, status

keluarga dalam masyarakat dan status masyarakat.

D. UPAYA MENURUNKAN ANGKA KEMATIAN MATERNAL

Berbagai upaya telah dilakukan untuk menekan angka kematian maternal.

Pada tahun 1987, untuk pertama kalinya di tingkat internasional diadakan Konferensi

tentang Kematian Ibu di Nairobi, Kenya.

Konferensi yang terakhir, yaitu The Millenium Summit in 2000, dimana semua

anggota PBB berkomitmen pada Millenium Development Goals (MDGs) untuk

menurunkan tiga perempat angka kematian maternal pada tahun 2015.5,30)

15

Keinginan untuk mencapai target untuk menurunkan angka kematian maternal

menjadi tiga perempat (75%) pada tahun 2015 dilakukan karena kesakitan maternal

memberikan kontribusi terbesar bagi kesakitan yang menimpa wanita, terutama di

negara negara berkembang, dan karena intervensi yang dibutuhkan tidak

membutuhkan biaya besar (kurang lebih 3 230 dolar untuk setiap kematian

maternal). WHO pada tahun 1999 memprakarsai program Making Pregnancy Safer

(MPS), untuk mendukung negara negara anggota dalam usaha untuk menurunkan

angka kematian dan kesakitan maternal akibat komplikasi kehamilan, persalinan dan

nifas. MPS merupakan komponen dari prakarsa Safe Motherhood yang dicanangkan

pada tahun 1987 oleh WHO untuk menurunkan kematian maternal. Pada dasarnya,

MPS meminta perhatian pemerintah dan masyarakat di setiap negara untuk

menempatkan safe motherhood sebagai prioritas utama dalam rencana

pembangunan nasional dan internasional; menyusun acuan nasional dan standar

pelayanan kesehatan maternal dan neonatal; mengembangkan sistem yang

menjamin pelaksanaan standar yang telah disusun; memperbaiki akses pelayanan

kesehatan maternal dan neonatal, keluarga berencana, aborsi legal; meningkatkan

upaya kesehatan promotif dalam kesehatan maternal dan neonatal serta

pengendalian fertilitas pada tingkat keluarga dan lingkungannya; memperbaiki

sistem monitoring pelayanan kesehatan maternal dan neonatal.

a. Intervensi strategis dalam upaya safe motherhood dinyatakan sebagai empat

pilar safe motherhood, yaitu : Keluarga berencana, yang memastikan bahwa

setiap orang / pasangan memiliki akses ke informasi dan pelayanan KB agar

dapat merencanakan waktu yang tepat untuk kehamilan, jarak kehamilan dan

jumlah anak. Dengan demikian diharapkan tidak ada kehamilan yang tidak

diinginkan, yaitu kehamilan yang masuk dalam kategori 4 terlalu (terlalu muda

atau terlalu tua untuk kehamilan, terlalu sering hamil dan terlalu banyak anak).

b. Pelayanan antenatal, untuk mencegah adanya komplikasi obstetri bila mungkin,

dan memastikan bahwa komplikasi dideteksi sedini mungkin serta ditangani

secara memadai.

16

c. Persalinan yang aman, memastikan bahwa semua penolong persalinan memiliki

pengetahuan, ketrampilan dan alat untuk memberikan pertolongan yang aman

dan bersih, serta memberikan pelayanan nifas kepada ibu dan bayi.

d. Pelayanan obstetri esensial, memastikan bahwa pelayanan obstetri untuk risiko

tinggi dan komplikasi tersedia bagi ibu hamil yang membutuhkannya.

Kebijakan Departemen Kesehatan RI dalam upaya mempercepat penurunan

angka kematian maternal pada dasarnya mengacu kepada intervensi strategis

empat pilar safe motherhood. Mengingat 90% kematian maternal terjadi di sekitar

persalinan dan 95% penyebab kematian ibu adalah komplikasi obstetri yang sering

tidak dapat diperkirakan sebelumnya, maka kebijaksanaan Depkes untuk

mempercepat penurunan angka kematian maternal adalah mengupayakan agar : 1)

setiap persalinan ditolong atau minimal didampingi oleh bidan, dan 2) pelayanan

obstetri sedekat mungkin kepada semua ibu hamil.

Dalam pelaksanaan operasional, sejak tahun 1994 diterapkan strategi sebagai

berikut :

a. Penggerakan tim di tingkat Kabupaten (dinas kesehatan dan seluruh jajarannya

sampai ke tingkat kecamatan dan desa, RS Kabupaten dan pihak terkait) dalam

upaya mempercepat penurunan angka kematian maternal sesuai dengan peran

masing masing.

b. Pembinaan daerah yang intensif di setiap kabupaten, sehingga diharapkan :

- Cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan mencapai 90% atau lebih.

- Cakupan penanganan kasus obstetri (risiko tinggi dan komplikasi obstetri

meliputi 10% seluruh persalinan minimal

- Bidan mampu memberikan pertolongan pertama pada kegawatdaruratam

obstetri neonatal dan puskesmas sanggup memberikan pelayanan obstetri

neonatal emergensi dasar (PONED), yang didukung RS Kabupaten sebagai

fasilitas rujukan utama yang mampu menyediakan pelayanan obstetri

neonatal emergensi komprehensif (PONEK) 24 jam; sehingga tercipta

17

jaringan pelayanan obstetri yang mantap dengan bidan desa sebagai ujung

tombaknya.

c. Penerapan kendali mutu layanan kesehatan ibu, antara lain melalui penetapan

standar pelayanan, prosedur tetap, penilaian kinerja, pelatiahan klinis dan

kegiatan audit maternal perinatal.

d. Meningkatkan komunikasi, informasi dan edukasi (KIE) untuk mendukung upaya

percepatan penurunan angka kematian maternal.

e. Pemantapan keikutsertaan masyarakat dalam berbagai kegiatan pendukung

untuk mempercepat penurunan angka kematian maternal.

E. KERANGKA TEORI

Berdasarkan uraian dalam tinjauan pustaka, maka disusun kerangka teori

mengenai faktor faktor risiko yang mempengaruhi kematian maternal yang

bersumber dari kerangka analisis faktor faktor risiko kematian maternal dari James

McCarthy dan Deborah Maine, sebagai berikut :

Faktor risiko yang mempengaruhi kematian maternal dibagi menjadi faktor -

faktor determinan dekat, determinan antara dan determinan jauh. Faktor yang

terjadi selama kehamilan, merupakan determinan dekat yang meliputi kejadian

kehamilan, dimana wanita hamil memiliki risiko untuk mengalami komplikasi pada

masa kehamilan, persalinan dan nifas, seperti komplikasi perdarahan, preeklamsia /

eklamsia, infeksi, partus lama, dan ruptura uterus akan berpengaruh terhadap

terjadinya kematian maternal.

Determinan antara yang meliputi status kesehatan ibu (status gizi, riwayat

penyakit, riwayat komplikasi pada kehamilan sebelumnya, riwayat persalinan

sebelumnya), status reproduksi (usia, paritas, jarak kehamilan, status perkawinan),

akses ke pelayanan kesehatan (lokasi pelayanan kesehatan : KB, pelayanan

antenatal, pelayanan obstetri emergensi, jangkauan pelayanan yang tersedia,

kualitas pelayanan, akses informasi tentang pelayanan kesehatan), perilaku

18

kesehatan (perilaku KB, pemeriksaan antenatal, penolong persalinan, tempat

persalinan, pelaksanaan aborsi yang tidak aman, penggunaan fasilitas kesehatan

ketika terjadi masalah kesehatan) secara langsung mempengaruhi kehamilan,

dimana wanita hamil memiliki risiko untuk terjadinya komplikasi kehamilan dan

persalinan yang akhirnya akan berpengaruh terhadap terjadinya kematian maternal.

Determinan jauh yang meliputi status wanita dalam keluarga dan masyarakat

(pendidikan, pekerjaan, pendapatan), status keluarga dalam masyarakat

(pendapatan keluarga, tempat tinggal, pendidikan anggota keluarga, pekerjaan

anggota keluarga) dan status masyarakat (kesejahteraan, sumber daya di

masyarakat) secara langsung mempengaruhi determinan antara dan secara tidak

langsung mempengaruhi determinan dekat.

19

F. KERANGKA KONSEP

Berdasarkan kerangka teori, maka dibuat kerangka konsep sebagai berikut :

Kematian Ibu

Komplikasi saat

persalinan

Status kesehatan

Penyebab langsungPenyebab tidak

langsung

PerlindungaKepatuhan

Akses

Pengetahuan

Sosial

Ekonomi

Perda

rahan

Infek

si

Tok

semia

Tingkat

Pendidikan

Sosio Cultural

20

BAB III

ANALISA KESENJANGAN DAN STRATEGI

A. ANALISA KESENJANGAN

Masih tingginya Angka Kematian Ibu (AKI) di Kota Surakarta bisa dilihat dari

aspek:

1. Masyarakat

a. Masih adanya kesenjangan peran aktif masyarakat/bumil dari kunjungan

pertama (K1) sampai kunjungan akhir (K4).

b. Belum optimalnya pemanfaatan Buku KIA di masyarakat.

c. Hasil pelacakan kematian ibu, salah satu penyebab kematian ibu karena

keterlambatan mengambil keputusan oleh keluarga saat harus dirujuk ke

Rumah Sakit.

2. Pelayanan Kesehatan

a. Belum optimalnya Pemanfaatan Puskesmas PONED oleh masyarakat.

b. Keempat Puskesmas dikondisikan sebagai Puskesmas PONED untuk

mendekatkan akses masyarakat, namun ada beberapa kendala di

antaranya:

1) Sarana prasarana belum memadai sebagai Puskesmas PONED.

2) Masih dirasa kurangnya tim PONED (baru ada 1 tim pada masing-

masing Puskesmas).

3) Belum meratanya keompetensi tenaga kesehatan Puskesmas PONED

4) Tim PONED yang dilatih masih memerlukan pendampingan konsultan

ahli.

Kesemua hal tersebut akan mempengaruhi kualitas pelayanan kesehatan

khususnya pelayanan PONED.

21

c. Dari 13 Rumah Sakit yang ada hanya RSUD dr. Moewardi yang mampu

PONEK, sementara RSUD dr. Moewardi harus melayani pula Rujukan dari

wilayah sekitar.

3. Jejaring Mitra Kerja Fasilitas Kesehatan

a. Kurang lebih 73 BPM dan 30 RB tercatat secara resmi mengantongi Ijin

praktek di wilayah Surakarta. Banyaknya fasilitas kesehatan ini di samping

menguntungkan dalam arti kemudahan ketersediaan sarana pelayanan, di

sisi lain perlu perhatian dalam hal jangkauan pemantauan dan

pembinaannya.

b. Sesuai pelacakan kasus kematian maternal, 25% kematian bermula di

fasilitas kesehatan dasar, yaitu keterlambatan merujuk.

c. Belum optimalnya puskesmas sebagai penanggung jawab wilayah dalam

menjalin kerjasama dengan fasilitas kesehatan dasar sebagai mitra kerja

pelayanan kebidanan.

d. Belum optimalnya jejaring pelayanan rujukan dari fasilitas kesehatan dasar.

B. STRATEGI

1. Masyarakat

a. Meningkatkan pengetahuan, kesadaran dan pemahaman ibu hamil akan

pentingnya melaksanakan ANC berkualitas.

b. Mengefektifkan komunikasi antara nakes dengan masyarakat saat

konsultasi.

c. Mengupayakan Buku KIA menjadi suatu kebutuhan media pembelajaran

(Buku Saku sekaligus sebagai rekam medis ibu anak).

d. Mengoptimalkan peran kader sebagai kader pendamping ibu hamil sampai

persalinannya.

e. Melibatkan seluruh keluarga khususnya pasangan dalam perencanaan

persalinan.

22

2. Pelayanan Kesehatan

a. Peningkatan kompetensi tim PONED.

b. Pembentukan forum dalam rangka pemerataan alih pengetahuan melalui

kegiatan konsolidasi dan diskusi kasus secara rutin.

c. Peningkatan peran konsultan ahli

d. Peningkatan sarana penunjang untuk meningkatkan kualitas pelayanan.

3. Jejaring Mitra Kerja Fasilitas Kesehatan

a. Pengembangan system jejaring Puskesmas dengan Bidan Praktek Mandiri

(BPM), Rumah Bersalin (RB), Klinik dan Rumah Sakit.

b. Pembinaan secara intensif kepada sarana pelayanan kesehatan dasar dan

rujukan

23

BAB IV

RENCANA INTERVENSI DAN

RENCANA OPERASIONAL KEGIATAN (ROK)

A. RENCANA INTERVENSI

1. Pemberdayaan Masyarakat

a. Kegiatan klas Ibu Hamil

b. Pendampingan ibu hamil oleh kader

2. Optimalisasi Puskesmas PONED

a. Pelatihan Tim PONED

b. Pertemuan pembahasan kasus

c. Pendampingan oleh konsultan ahli

d. Pemenuhan sarana dan prasarana Puskesmas PONED sesuai standard.

e. Membentuk Hotline pelayanan Puskesmas PONED.

f. Pemanfaatan Ambulance rakyat

3. Pemberdayaan Jejaring Mitra Informasi Pelayanan Kesehatan

a. Pembentukan sistem jejaring dengan organisasi Profesi (POGI, IDI, IDAI, IBI,

PPNI)

b. Pembentukan Jejaring dengan Pelayanan dasar dan rujukan.

c. Pembinaan dan monitoring pelayanan kesehatan dasar dan rujukan secara

berkala.

24

B. RENCANA OPERASIONAL KEGIATAN

Besarnya biaya untuk program pemberdayaan kelas hamil, optimalisasi puskesmas poned dan pengembangan jejaring

kemitraan sebesar : Rp. 12.349.675.000,- ( dua belas milyar tiga ratus empat puluh sembilan juta enam ratus tujuh puluh lima ribu

rupiah ). Adapun rincian dan volume kegiatan adalah sebagai berikut :

1. Rencana Operasional Kelas hamil

NO KEGIATAN TAHAP KEGIATAN TUJUAN SASARAN VOLUMEUNIT COST

(Rp) JUMLAH (Rp) ket

1 Kelas HamilA PERSIAPAN

1 Koordinasi tk DKK Koordinasi internal, penyusunan tim, dan job discription

Tim Pelaksana Kelas Ibu Hamil

29 or 15,000 435,000 Tim kota : 29 orang

2 sosialisasi linsek TK Kota

Tersosialisasinya kelas hamil lintas sektoral di Tingkat Kota

Bappeda, Bapermas, PKK Kota, Kecamatan dan PKK Kecamatan, Puskesmas

59 or 15,000 885,000 30 Linsek tk. Kota + 29 Tim Kota

3 Sosialisasi Linsek tk kecamatan

Tersosialisasinya kelas hamil lintas sektoral di Tingkat Kecamatan

Kelurahan, PKK Kelurahan, UPT KB, Kader

202 or 15,000 3,030,000 51 lurah, 51 PKK dan 51 FKK, 17 Puskms X 2 org, 10 DKK (2X 5 kec),

4 konsolidasi tim teknis tk. Puskesmas

tersusunnya rencana kegiatan, jadwal, materi, job discription

Tim Teknis Kelas Ibu Hamil tk. Puskesmas

85 or 15,000 1,275,000 17 Puskm X 5 org

25

5 Pelatihan Kader Pendamping

terselenggaranya pelatihan kader pendamping kelas hamil

kader pendamping 1,273 or 15,000 19,095,000 594 klp X 2 org, 17 Puskm X 5 org

6 Alat pembelajaran ibu hamil (Paket materi pembelajaran)

tersedianya paket pembelajaran (poster, stiker, dan sertifikat)

Ibu Hamil 5,500 or 20,000 110,000,000 5500 ibu hamil

7 Pengadaan uniform bagi kader pendamping

meningkatkan motivasi bagi kader pendamping

kader pendamping 1,188 ok 100,000 118,800,000 2 kader x 594 kelompok

B PELAKSANAAN

1 Pertemuan Kelas Hamil

a Konsumsi ibu hamil

100% ibu hamil peserta mengikuti kelas ibu hamil

Ibu Hamil 99,000 ok 15,000 1,485,000,000 5500 ibu hamil x 18 kali keg

b konsumsi kader dan fasilitator

100% kader dan fasilitator mendampingi kegiatan kelas ibu hamil

bidan, ahli gizi, dan kader 32,076 ok 15,000 481,140,000 2 kader x 594 klp, 1 fasilitator x 594 klp x 18 kali keg

c transprt kader pendamping

kelancaran operasional bagi kader pendamping

kader 21,384 ok 25,000 534,600,000 2 kader x 594 klp x 18 kali keg

d Peket PMT ibu hamil

100% ibu hamil peserta mendapat tambahan PMT

Ibu Hamil (5500 orang) 66,000 paket 100,000 6,600,000,000 5500 ibu hamil x 12 kali keg

2 Wisuda kelas ibu hamil 1 pkt 15,000,000 15,000,000

26

3 Pemberian bingkisan paket persalinan

peserta kelas ibu hamil mendapatkan bantuan paket persalinan

Ibu Hamil (5500 orang) 5,500 ok 100,000 550,000,000 5500 ibu hamil

C MOINITORING & EVALUASI

1 Monitoring pelaksaan Kelas Hamil

Memantau pelaksanaan kelas hamil

Kelas Hamil 153 ok 50,000 7,650,000

2 or x 3 kl x 17 Pusk

2 Pertemuan Evaluasi kelas hamil

Evaluasi kegiatan Kelas Hamil

Tim Pelaksana Kota dan Puskesmas

59 or 15,000 885,000 30 Linsek tk. Kota + 29 Tim Kota

TOTAL 9,927,795,000

27

2. Rencana Operasional Puskesmas PONED

NO KEGIATAN TAHAP KEGIATAN TUJUAN SASARAN VOLUMEUNIT COST

(Rp) JUMLAH (Rp) KET

2 Optimalisasi Puskesmas PONED

1 Pelatihan Tim PONED

Peningkatan kuallitas nakes

Tim PONED 36 org 6,500,000 234,000,000 3 kali pelatihan x 12 orang

2 Pendampingan kasus gawat darurat oleh Dokter Ahli

Penanganan kasus kegawatan

Dokter Spesialis Kebidanan & Kandungan

8 kali 1,750,000 14,000,000 8 kali / tahun

3 Konsultasi DSOG

Konsultasi kasus resti

Ibu hamil beresiko 48 kali 1,750,000 84,000,000 4 pusk x 12 kali

4 Penguatan dan Konsolidasi Tim PONED :- Pertemuan Konsolidasi Tim PONED

Peningkatan kuallitas nakes

Tim PONED 672 ok 15,000 10,080,000 4 pusk x 14 or x 12 kl

- Pertemuan AMP

Pemecahan kasus maternal dan perinatal

Petugas Puskesmas 3 kali 5,000,000 15,000,000 3 kali / tahun

5 Pemenuhan sarana dan prasarana yang sesuai standart

Peningkatan kualitas pelayanan

Puskesmas PONED 1 paket 2,000,000,000 2,000,000,000 terlampir

TOTAL 2,357,080,000

28

3. Rencana Operasional Puskesmas PONED

NO KEGIATAN TAHAP KEGIATAN TUJUAN SASARAN VOLUME UNIT COST (Rp)JUMLAH

(Rp) ket

3 Jejaring Mitra Informasi Fasilitas Kesehatan

1 Pertemuan jejaring Mitra Informasi Fasilitas Kesehatan dan Organisasi Profesi

Peningkatan kualitas pelayanan Swasta

Mitra informasi 2 15,000,000 30,000,000

2 Supervisi Fasilitatif bagi BPM dan RB

Peningkatan kualitas pelayanan Fasilitas Kesehatan

BPM dan RB di Kota Surakarta

618 ok 50,000 30,900,000 3 Kegiatan X 1 Tim (2 org) X (RB 30 + BPM 73)

3 SupervisiFasilitatif bagi RS Rujukan

Peningkatan kualitas pelayanan

RS di Kota Surakarta

78 ok 50,000 3,900,000 3 Keg x 1 Tim (2 org) x 13 RS

TOTAL 64,800,000

29

BAB V

PENUTUP

A. KESIMPULAN

Pendampingan kader dengan konsep ibu asuh kepada ibu hamil melalui

kegiatan kelas ibu hamil merupakan strategi upaya kedekatan dan salah satu

terobosan penggarapan percepatan penurunan angka kematian ibu di Surakarta

Optimalisasi Puskesmas Poned merupakan peningkatan kualitas pelayanan

obsetri neonatal emergensi dasar dan penangan pra rujukan ke PONEK

Jejaring Mitra Informasi Fasilitas Kesehatan merupakan strategi pendekatan

pembinaan dan kemitraan pelayanan sekaligus wadah koordinasi dan pengawasan

sesuai kewenangan dan sebagai alat komunikasi

B. SARAN

Untuk lembaga donor

Besar harapan kami atas dukungan dana untuk realisasi dan kelancaran

kegiatan upaya percepatan penurunan angka kematian ibu di Surakarta

30

DAFTAR PUSTAKA

1. Departemen Kesehatan RI. Buku 1 standar Pelayanan Kebidanan. Jakarta. 2001

2. Kementerian Kesehatan RI. Petunjuk Teknis Jaminan Persalinan (hal 1-2)

3. Maternal and Child Health Facultay of Medicine, Gadjah Mada University. Module

Reproduktive Health I, Basic for Public Health (hal 50-54)

4. Maternal and Child Health Facultay of Medicine, Gadjah Mada University Module

4. Population and Family Halth Policy and program

5. Sarwono Prawirohardjo. Buku Acuan Nasional. Pelayanan Kesehatan Maternal

dan Neonatal. Yayasan Bina Pustaka Jakarta . 2000 (hal 3-9)

6. Syafrudin, Hamidah. Kebidanan Komunitas Penerbit Buku Kedokteran .2009 (30-

32)

7. World Health Organization, ICD-10. International Statistical Classification of

Diseases and related Helath Problems. Tenth Revision