Kelompok A-10:KETUA : DIMAS ADRIYONO WIBOWO1102012067SEKRETARIS : HALIMANTUSADIA TAHARI 1102012103ANGGOTA : INTAN NURUL HIKMAH

1102011128 ABENG ANANDRI HUSEN

1102012003 ALIFAH UMAMI1102012016

DIMITRI MUHAMMAD RIFANDA1102012071

FAISAL ZAKIRI1102012080

FRASTIO SAPUTRA1102012094 HANIFAH HAFSARI

1102012106INTAN DWI SUSANTI

1102012129

SKENARIO 2

Nyeri di atas tumit sewaktu olahraga

seorang laki-laki berusia 50 tahun datang ke UGD tumah sakit dengan keluhan nyeri sekali di pergelangan kaki kanannya sejak 1 jam yang lalu.keluhan ini dirasakan pada saat bermain tenis lapangan, ketika berlari tiba-tiba kaki kanannya berbunyi krek dan langsung terjatuh disertai rasa nyeri sekali. Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum baik, tanda vital baik. Pergelangan kaki kanan nyeri bila ditekan dan test simmonds tidak didapatkan plantar fleksi kaki.

SASARAN BELAJAR : LI.1 : MEMAHAMI DAN MENJELASKAN TENDO ACHILLES

LO.1.1 : MAKROSKOPIS DAN KINESIOLOGI DARI TENDO ACHILLES

LO.1.2 : MIKROSKOPIS DARI TENDO ACHILLES

LI.2 : MEMAHAMI DAN MENJELASKAN TENTANG RUPTUR TENDO ACHILLES

LO.2.1 : DEFINISI RUPTUR TENDO ACHILLES

LO.2.2 : ETIOLOGI RUPTUR TENDO ACHILLES

LO.2.3 : PATOFISIOLOGI RUPTUR TENDO ACHILLES

LO.2.4 : MANIFESTASI KLINIK RUPTUR TENDO ACHILLES

LO.2.5 : DIAGNOSIS DAN DIAGNOSIS BANDING RUPTUR TENDO ACHILLES

LO.2.6 : PEMERIKSAAN FISIK DAN PENUNJANG RUPTUR TENDO ACHILLES

LO.2.7 : PENATALAKSANAAN RUPTUR TENDO ACHILLES

LO.2.8 : PROGNOSIS ( KOMPLIKASI ) RUPTUR TENDO ACHILLES

LO.2.9 : PENCEGAHAN RUPTUR TENDO ACHILLES

 

LI.1 : MEMAHAMI DAN MENJELASKAN TENDO ACHILLES

LO.1.1 : MAKROSKOPIS DAN KINESIOLOGI DARI TENDO ACHILLES

Anatomi Makroskopik

Tendon Achilles atau tendo calcaneus adalah tendon yang mempunyai panjang 15 cm pada bagian belakang tungkai bawah. Ia berfungsi untuk melekatkan otot gastrocnemius dan otot soleus ke salah satu tulang penyusun pergelangan kaki yaitu os. Calcaneus. Tendon Achilles berasal dari gabungan tiga otot, yaitu gastrocnemius, soleus, dan otot plantaris kaki.

Kinesiologi

Gerak sendi:

Fleksi dorsalis: M. tibialis anterior, M. extensor digitorum longus, M. peroneus tertius dan M. extensor hallucis longus.

Fleksi Plantar : M. gastrocnemius, M. soleus, M. plantaris, M. flexor hallucis longus,

M. peroneus longus dan brevis, M. tibialis posterior.

LO.1.2 : MIKROSKOPIS DARI TENDO ACHILLES

Tendon adalah pita jaringan fibrosa yang fleksibel terletak di bagian belakang pergelangan kaki yang menghubungkan otot betis dengan tulang tumit. Tendon Achilles normal hampir seluruhnya terdiri dari kolagen tipe-I, tendon Achilles yang putus juga berisi proporsi besar dari kolagen tipe-III. Fibroblast dari tendon Achilles yang putus menghasilkan baik kolagen tipe-I dan tipe-III pada kultur. Kolagen tipe- III kurang tahan terhadap kekuatan tarikan dan arena itu dapat mempengaruhi putusnya tendon secara spontan.

Gambar 1.2: Struktur Tendon

LI.2 : MEMAHAMI DAN MENJELASKAN TENTANG RUPTUR TENDO ACHILLES LO.2.1 : DEFINISI RUPTUR TENDO ACHILLES

Ruptur tendon Achilles adalah putusnya tendon Achilles atau cedera yang mempengaruhi bagian bawah belakang kaki.

Gambar 2.1: Ruptur Tendon Achilles

 LO.2.2 : ETIOLOGI RUPTUR TENDO ACHILLES

Dorsofleksi yang tiba-tiba secara pasif pada keadaan kontraksi maksimal otot betis dan etiologi yang lain adalah pecah lengkap tendon Achilles. Dalam kebanyakan kasus tendon tidak sehat sebelum robek dan terjadi pada tendo yang kurang menerima aliran darah. Biasanya ruptur tendo Achilles lebih sering terjadi pada laki-laki dibandingkan pada wanita.

Penyebab lainnya juga bisa karena penyakit tertentu seperti arthritis dan diabetes, obat-obatan, seperti kortikosteroid dan beberapa antibiotik yang dapat meningkatkan risiko pecah, cedera dalam olah raga, seperti melompat dan berputar pada olah raga badminton,tenis, basket dan sepak bola ataupun olahraga berat lainnya, trauma benda tajam atau tumpul pada bawah betis, dan obesitas.

LO.2.3 : PATOFISIOLOGI RUPTUR TENDO ACHILLES

Kerusakan pada jaringan otot karena trauma langsung (impact) atau tidak langsung (overloading). Cedera ini terjadi akibat otot tertarik pada arah yang salah,kontraksi otot yang berlebihan atau ketika terjadi kontraksi disaat otot belum siap, biasanya terjadi pada bagian groin muscles (otot pada kunci paha),hamstring (otot paha bagian bawah),dan otot guadriceps. Dapat pula terjadi rupture tendon Achilles karena latar belakang degenerasi tendon.

LO.2.4 : MANIFESTASI KLINIK RUPTUR TENDO ACHILLES  Penderita ruptur tendon achilles memiliki gejala atau manifestasi klinik sebagai berikut:

Rasa sakit mendadak yang berat dirasakan pada bagian belakang pergelangan kaki atau betis

Bengkak, kaku dan memar

Terlihat depresi di tendon 3-5 cm diatas tulang tumit

Tumit tidak bisa digerakan turun naik.

Rasa sakit mendadak dan berat dapat dirasakan di bagian belakang pegelangan kaki atau betis

Terlihat bengkak dan kaku serta tampak memar dan kelemahan di dekat tumit.

Sebuah kesenjangan atau depresi dapat dilihat di tendon sekitar 2 cm di atas tulangtumit.

Tumit tidak dapat digerakan turun atau naik atau “push off” kaki terluka ketika berjalan.

Pasien merasa seolah-olah ia telah dipukul tepat pada tumitnya dan tidak bisa berjinjit.

Apabila ada robekan,suatu celah dapat dilihat dan terasa 5 cm diatas insersio tendon.

Plantar flexi kaki akan lemah dan tidak disertai dengan tendon

LO.2.5 : DIAGNOSIS DAN DIAGNOSIS BANDING RUPTUR TENDO ACHILLES

Dalam mendiagnosis ruptur tendo Achilles, ahli bedah kaki dan pergelangan kaki akan mengajukan pertanyaan tentang bagaimana dan kapan cedera terjadi dan apakah pasien sebelumnya cedera tendo atau gejala serupa juga dialami.

Diagnosis Banding

Calcaneal bursitis

Bursa adalah kantung berisi cairan yang dirancang untuk membatasi gesekan. Ketika bursa ini meradang disebut bursitis. Tendo calcaneal bursitis adalah peradangan pada bursa di belakang tilang tumit.

Achilles tendoncitis

Cedera ini biasanya terjadi saat kontraksi kuat dari otot seperti ketika berjalan/ berlari,achiles tendoncitis adalah sebuah strain kekerasan yang dapat membuat trauma tendon achilles dan betis.

Achilles tendinopathy atau tendonosis

Kronis yang berlebihan bisa berpengaruh pada perubahan tendon achilles yang juga menyebabkan degenerasi dan penebalan tendon.

LO.2.6 : PEMERIKSAAN FISIK DAN PENUNJANG RUPTUR TENDO ACHILLES

Pemeriksaan fisik

Dari pergerakan tumit dan otot. Apabila pergerakannya lemah atau tidak ada pergerakan maka dicurigai tendo achilles mengalami ruptur.

Thompson test

 Pertama kali ditemukan oleh Simmonds dan dipopulerkan oleh Thompson-Doherty. Posisi pasien tengkurap, kemudian betis pasien diremas. Apabila tendo achilles normal, maka akan terjadi plantar fleksi tendo Achilles. Namun apabila terjadi ruptur, maka tidak ada pergerakan.

Gambar 2.3: Tes Thompson

Pemeriksaan penunjang

Plain Radiograph

Dapat digunakan untuk mengidentifikasi secara tidak langsung robekan tendon Achilles. Radiografi menggunakan sinar-X untuk menganalisis titik cedera. Hal ini tidak efektif untuk mengidentifikasi cedera pada jaringan lunak. Sehingga, radiografi memiliki peran kecil dalam penilaian cedera tendon Achilles dan lebih berguna untuk menilai cedera lain seperti patah tulang kalkaneus.

MRI (Magnetic Resonance Imaging)

MRI dapat memberikan kontras dalam jaringan lunak untuk foto berkualitas sangat tinggi sehingga mudah untuk teknisi menemukan robekan dan cedera lainnya.

Gambar 2.4: Gambaran ruptur tendon Achilles dengan plain radiograph dan MRI 

LO.2.7 : PENATALAKSANAAN RUPTUR TENDO ACHILLES 

Gambar 2.9: Open Surgical Repair

Gambar 2.8: Percutaneous Surgery

LO.2.8 : PROGNOSIS & KOMPLIKASI RUPTUR TENDO ACHILLES

Prognosis

Umumnya prospek untuk sembuh baik. Tapi, bagaimanapun juga tendon yang ruptur membutuhkan waktu untuk sembuh, umumnya selama 6-8 minggu. Lalu dibutuhkan waktu yang lebih lama agar kekuatan tendon achilles kembali ke semula.

Komplikasi

1. Apapun metode yang digunakan, selalu ada kemungkinan bahwa tendon Achilles tidak akan sembuh secara sempurna.

2. Komplikasi dari operasi: adanya kemungkinan infeksi minor di tempat operasi.

LO.2.9 : PENCEGAHAN RUPTUR TENDO ACHILLES

Lakukan pemanasan dan peregangan sebelum melakukan kegiatan olahraga. Biasakan latihan yang memperberat betis. Jangan memaksakan latihan jika kaki terasa lelah. Jaga berat badan ideal agar tidak obesitas. Kenakan sepatu yang baik dengan bantalan yang tepat.

 DAFTAR PUSTAKA

Almekinders, L Maffuli N. 2001. The Achilles Tendon. (page 7-10). London: Springer (UK)

Arnheim and Prentice. 1997. Modern Principles of Athletic Training. United State of

America: Times Mirror/Mosby College Publishing

Brukner and Khan. 1993. Clinical Sports Medicine. Australia: Mc.Graw-Hill Book

Company

Ellison, et al. (1986). Athletic Training and Sports Medicine. Illinois : The Academy of

Orthopaedic Surgeon

Greenberg MI. 2005. Greenberg’s Text-Atlas of Emergency Medicine. (page529,536). Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins (USA)

http://emedicine.medscape.com/article/85024-treatment,diakses pada tanggal 24 September 2011

Khabib, Jamal. 1997. Mencegah dan Mengatasi Cedera. Jakarta Utara : PT RajaGrafindo

Persada

Sjamsuhidajat,R dan Wim de Jong, 1997. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi revisi. hal 1075 Jakarta : EGC

Sudoyo AW, dkk. 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. edisi IV. Jilid III. Jakarta : FKUI