BAHAYA DEMAM BERDARAH DENGUE PADA MANUSIA

•Istilah yang tidak diketahui -tidak ada•Rumusan masalah - seorang perempuan berusia 25 tahun datang ke IGD kerana demam sejak 5 hari yang lalu, demam dirasakan tinggi dan mendadak, naik turun, disertai pegal-pegal, mual, dan mimisan•Hipotesis -seorang perempuan berusia 25 tahun datang ke IGD kerana demam sejak 5 hari yang lalu, demam dirasakan tinggi dan mendadak, naik turun, disertai pegal-pegal, mual , dan mimisan kerana menderita demam berdarah dengue

MIND MAP

RM

anamnesisPemeriksaan

fisik dan penunjang

Diagnosis kerja dan banding

EtiologiEpidemiolog

iPatofisiologi

Gejala klinis

Penataklasanaan

Komplikasi

Prognosis

ANAMNESIS• pengambilan data dengan cara wawancara • dokter-pasien autoanamnesis• Dokter-keluarga pasien / penolong pasien aloanamnesis

Kapan demam, puncak kapan, sifat demam

ada bercak-bercak merah?

Keringatan/sukar BAB

Sering makan pinggir jalan? Pergi ke luar kota

Kondisi lingkunganJiran tetangga / orang rumah

yang bergejalaNyeri otot?

Udah minum obat Keluhan penyerta

PEMERIKSAAN FISIK• Tekanan darah : 110/80 mmHg• Nadi : 96 kali/menit• Suhu 37.5oC • Frekuensi pernapasan : 20 kali/menit• Pada extremitas atas bisa ditemukan bintik-bintik merah

PEMERIKSAAN PENUNJANG• Pemeriksaan darah rutin: • Hb = 12 g/dL• Ht = 40%• L = 6000/µL• Tr = 80000/µL• Tes serologi deteksi antibodi spesifik terhadap dengue (IgM dan IgG) - IgM hari 3-5, meningkat sampai minggu ke-3, menghilang setelah 60-90 hari- IgG hari ke-14 (infeksi primer) dan hari ke-2 (infeksi sekunder)

DIAGNOSIS KERJA• Demam berdarah dengue derajat II.• Masa inkubasi : 4-6 hari (rentang 3-14 hari) • Timbul gejala prodromal yang tidak khas seperti nyeri kepala, nyeri tulang belakang, dan perasaan lelah

DIAGNOSIS BANDING• Demam tifoid : - mual, nyeri otot, epitaksis, dan penurunan kesadaran- demamnya menurun pada pagi hari dan meninggi pada sore hari. Tiada syok dan efusi pleura• Demam chikungunya :-demam dan manifestasi pendarahan-tidak pernah menyebabkan renjatan dan gangguan kesadaran• Demam malaria :-demam, mual dan nyeri otot - tidak didapatkan epitaksis, penurunan kesadaran, efusi pleura, maupun tanda-tanda syok

   DBD Demam Tifoid

 Chikungunya Demam Malaria

Demam terus menerus / X / X

Mual / / / /

Nyeri otot / / / /

Batuk X / X /

Pilek X X / X

Epitaksis / / / X

Penurunan kesadaran X / X X

Tekanan darah tidak dapat diraba X X X X

Suhu turun X X X X

Denyut nadi lemah dan cepat / X / X

Fremitus taktil paru kanan melemah, perkusi redup X X

X  X

Suara napas vesikuler paru kanan lemah X X X X

Peningkatan kadar Hb / X X X

Peningkatan Ht / X X X

Penurunan kadar leukosit / /X

( Bertambah ) /

Kadar trombosit menurun / / X /

ETIOLOGI• virus dengue ; genus Flavivirus, keluarga Flaviviridae• terdiri dari asam ribonukleat rantai tunggal• empat serotipe virus iaitu DEN-1, DEN-2, DEN-3, dan DEN-4

EPIDEMIOLOGI• tersebar di wilayah Asia Tenggara, Pasifik Barat, dan Karibia• vektor nyamuk genus Aedes (terutama A. aegypti dan A. albopictus)• Vektor bersarang di bejana-bejana yang berisi air jernih

PATOFISIOLOGI• infeksi pertama kali demam dengue• Re-infeksi reaksi anamnestik dari antibodi konsentrasi kompleks antigen-antibodi (kompleks virus antibodi) tinggi• Kompleks sistem komplemen anafilatoksin C3a dan C5a berturut-turut akibat aktivasi C3 dan C5 permeabilitas dinding pembuluh darah tinggi dan menghilangnya plasma melalui endotel dinding • Agregasi trombosit melepas ADP metamorfosis dimusnahkan sistem retikuloendotelial trombositopenia hebat & pendarahan• Trombosit amine vasoaktif (histamin dan serotonin) permeabilitas kapiler tinggi • Trombosit faktor III koagulasi intravaskular

• Aktivasi faktor Hageman (faktor XII) pembekuan intravaskular yang meluas • Plasminogen plasmin untuk pembentukan anafilatoksindan penghancuran fibrin menjadi fibrin degradation product • Sistem kinin permeabilitas dinding pembuluh darah

GEJALA KLINIS• Demam tinggi, pendarahan, hepatomegali dan gangguan sirkulasi • Trombositopenia + hemokonsentrasi• Hemostatis abnormal dan kebocoran plasma• peningkatan suhu secara tiba-tiba + kemerahan & gejala lainya (muntah, sakit kepala, nyeri otot dan sendi)• + sakit tenggorok, ketidaknyamanan di epigastrik dan nyeri tekan pada tepi rusuk kanan dan nyeri perut• Demam tinggi 2-7 hari, kmd normal/subnormal• Eksantem : 2 fase-(initial rash) : muka dan dada ; beberapa jam dan biasanya tidak diperhatikan oleh penderita -(terminal rash) : hari ke 3-6, makula-makula besar bersatu dan memucat kembali ; timbul bercak-bercak petekia pada dasarnya

Derajat I

• demam disertai gejala tidak khas dan satu-satunya manifestasi pendarahan adalah uji tourniquet.

Derajat II

• seperti derjat 1disertai pendarahan spontan di kulit atau pendarahan lain.

Derajat III

• kegagalan sirkulasi yaitu nadi cepat dan lembut, tekanan nadi menurun (< 20 mmhg) atau hipotensi.

Derajat IV

• syok berat dengan nadi yang tidak teraba dan tekanan darah tidak dapat diperiksa.

PENATALAKSANAAN• Isolasi• Tirah baring • Beri makanan lunak. nafsu makan tiada minum banyak 1.5-2 liter dalam 24 jam• Medikamentosa yang bersifat simtomatis• Hiperpireksia kompres es di kepala, ketiak, dan inguinal• Keadaan umum, nadi, tekanan darah, suhu, dan pernapasan; Hb dan Ht setiap 4-6 jam pada hari-hari pertama pengamatan, selanjutnya tiap 24 jam

PAPDI + Divisi Penyakit Tropik dan Infeksi + Divisi Hematologi dan Onkologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia

protokol 5 : tatalaksana sindrom syok dengue pada

dewasa.

protokol 1 : penanganan tersangka (Probable) DBD dewasa

tanpa syok

protokol 2 : pemberian cairan pada tersangka DBD dewasa di

ruang rawat

protokol 3 : penatalaksanaan

DBD dengan peningkatan

hematokrit > 20%

protokol 4 : penatalaksanaan

pendarahan spontan pada DBD dewasa

KOMPLIKASI• gangguan pada fungsi otak seperti kejang dan koma sindrom renjatan dengue yang cukup lama disertai pendarahan pada berbagai organ termasuk otak• intoksikasi air kerana penggunaan larutan hipotonik yang tidak tepat untuk terapi• gagal ginjal akut & hati• infeksi ganda dari penyakit endemik lain

PROGNOSIS• Ad vitam• Ad sanationam• Ad fungsionam

KESIMPULAN• seorang perempuan berusia 25 tahun datang ke IGD kerana demam sejak 5 hari yang lalu, demam dirasakan tinggi dan mendadak, naik turun, disertai pegal-pegal, mual, dan mimisan kerana menderita demam berdarah dengue. Hipotesis diterima.

TERIMA KASIH