Kelompok 5 - Pemantauan Kesejahteraan Janin

5/12/2018 Kelompok 5 - Pemantauan Kesejahteraan Janin - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/kelompok-5-pemantauan-kesejahteraan-janin-55a35ab34f19f 1/35

Pengkajian janin

Kelompok 5

D3 Kebidanan Unpad Angkatan VI-A



Pemantauan Kesejahteraan Janin

Definisi :

Suatu upaya utuk menilai keadaan janin

dikaitkan dengan aktifitas janin, kesehatan

ibu, keadaan plasenta, cairan amnion,

keadaan tali pusat dan kontraksi uterus



Pemantauan per trimester

Trimester I

Trimester II

Trimester III



Trimester 1

• Denyut Jantung Janin

Antara minggu 10 – 12 gestasi, normalnya120- 160 bpm.

• Ultrasonografi, kegunaan:

– Mengkaji usia kehamilan

– Mengevaluasi adanya kelainan kongenital

– Mendiagnostik adanya perdarahan pervaginam – Mengevaluasi pertumbuhan janin

– Pendukung test prenatal spt: amniosentesis



Trimester II

• TFU – TFU yang lebih tinggi dari normall : Kehamilan ganda,

Polihidramnion, Fetal makrosomi, Kandung kemih ibupenuh

–

TFU yang lebih rendah dari normal : Presentasi janin yangabnormal, IUGR, Kongenital anomali, Oligohidromnion

• DJJ – Leanec sudah mulai dapat digunakan (18-20 mgg)

• Pergerakan Janin – Primigravida : mulai terdeteksi antara minggu 18-20 gestasi

– Multigravida: minggu 16 gestasi

• USG

• Amniosentesis



Trimester III

• TFU

• Pergerakan janin

•

DJJ• USG

• Pemeriksaan laboratorium

–Estriol:nilai terendah

– Cairan Amnion kematangan paru



PEMANTAUAN AKTIFITAS /

GERAKAN JANIN

• Pola gerakan janin adalah tanda reliabel

tentang kesejahteraan janin,dimana gerakan

janin yang mengikuti pola teratur dari waktu

ketikagerakan ini dirasakan. Data sedikitnya 10

gerakan perhari dianggap lazim.



• Tujuan Deteksi dini:

– Hipoksia

– Ganguan

pertumbuhan

– Cacat bawaan

– Infeksi

• Upaya :

– Deteksi resiko

kehamilan

– Penanganan faktor

resiko

– Sistem rujukan

– Perawatan intensif neonatus



Pergerakan janin

Minggu ke-21 sampai 24.

Aktivitas bayi makin meningkat. Dia banyakmenendang dan jungkir balik, karena volume airketuban masih sering memungkinkan untuk bergerakleluasa.


Bayi mulai cegukan. Inilah yang menyebabkan ibuhamil merasakan sensai seperti tersentak-sentak. Dia juga akan bergerak merespon suara dari luar karenapendengarannya makin baik. Kadang-kadang janin‘kaget’ mendengar suara keras.



Pergerakan janin


Gerakan bayi makin kuat, teratur danterkendali. Kadang ibu hamil sampai

merasakan rahim kontraksi.Minggu ke-32 sampai 24.

Inilah mas apuncak aktivitas bayi. Dalam

minggu-minggu ini, ibu hamil akan merasakanpeningkatan frekuensi dan tipe gerakan bayi,karena dia semakin besar dan kuat.



Cara menghitung gerakan janin

• Sadovsky

menghitung gerakan janin selama 1 jam.

jumlah minimal gerakan dalam satu jam 4 kali.

• Cardiff count to ten

meminta klien untuk menghitung gerakan

janin dalam 12 jam. Jika jmlah gerakan kurang

dari 4, maka harus segera memeriksakan diri

ke petugas kesehatan



Pengkajian dengan teknologi



Ultrasonografi (USG)

Cardiotokografi (CTG)

Pemeriksaanlaboratorium



• Indikasi :

– Hipertensi kronis

– Hipertensi dalam kehamilan

– DM

– Riwayat kelahiran prematur

– Postmatur

– Tersangka pertumbuhan janin terhambat

(PJT/IUGR)



Indikasi Pemeriksaan USG

• Usia kehamilan tidak jelas

• Tersangka kehamilan ganda

• Perdarahan dalam kehamilan

•Tersangka IUFD

• Tersangka IUGR

• Tersangka kehamilan ektopik

• Tersangka kehamilan mola

• Terdapat perbedaan tinggi fundus uteri danlamanya amenorea

• Presentasi janin tidak jelas



USG

• Jenis:

– Transabdominal

– Transvaginal

• Informasi dasar: presentasi janin, jumlah janin,kondisi plasenta, jumlah cairan amnion, usiakehamilan & malformasi mayor

• Targeted: pemeriksaan mendalam kelainan

kongenital, mis craniospinal, cardiothoracic,atresia gastrointestinal, kelainan sal kemih, &skeletal



USG

• Trimester I utk mendpt info: – Lokasi, ada/ tidak kantung gestasi

– Identifikasi embrio atau janin

– Jumlah janin

– Ada/ tidak aktifitas jantung janin tanda-tanda kehidupan – Panjang crown-rump

– Evaluasi struktur uterus & adneksa

• Trimester II: diameter biparietal, panjang femur, dan

lingka abdomen dan kepala usia kehamilan & berat janin; kelainan janin, presentasi janin, estimasi jumlahcairan amnion

• Timester III: usia kehamilan & berat janin, letakplasenta, presentasi



Alat USG



3D dan 4D USG



CTG

• Untuk pengkajian denyut jantung janin (DJJ)

dan kontraksi uterus

• Indikasi :

– Variasi DJJ

– Cairan amnion mengandung mekonium

– Induksi persalinan

– Resiko terjadinya insufiensi utero plasenta (misal

PIH, postmatur)



KARDIOTOKOGRAFI/

CARDIOTOCOGRAFI (CTG)

Untuk pengambilan keputusan tentang jenis

pemantauan janin yang digunakan dibuat

berdasarkan hasil klinis, dan dapat dinilai dari

kemajuan persalinan. Pada masa antenatal.Pemantauan CTG dilakukan bila terdapat

penyimpangan dari kondisi normal ibu atau

janin.



Istilah-istilah

• Frekuensi djj – Normal: 120-160 bpm

– Takikardi: 160-180 bpm

– Bradikardi: 100-120 bpm

–

Gawat janin: < 100, > 180• Frekuensi dasar: kisaran djj

dasar yang timbul di antarakontraksi. Normal 115-160

• Variabilitas:

– Normal: 10-25 bpm – Berkurang: 6-10 bpm

– Menghilang: 0-5 bpm

– Berlebih (salvatory): . 25 bp

• Akselerasi: peningkatan djj> 15 bpm berlangsungselama > 15”, akibat gerakanatau stimulasi janin ataukontraksi

• Deselerasi:

Lambat: penurunan djj yangmulailebih lambat 15-30”

dari kontraksi uterus



Jenis CTG

Non Stress Test (NST)

Contraction Stress Test (CST)/ OCT



Non Stress Test (NST)

• Pemeriksaan ini dilakukan untuk menilai hubungangambaran DJJ dan aktivitas janin. Penilaian dilakukanterhadap frekuensi dasar DJJ, variabilitas, dantimbulnya akselerasi yang menyertai gerakan janin.

• Keuntungan: relatif cepat, tidak mahal, interpretasimudah, bisa untuk klien rawat jalan & tidak ada efeksamping

• Kerugian: kadang sulit memperoleh jejak yang pas,

klien harus dlm posisi bersandar selama 20-30 menit & janin mungkin tidur selama test

• Indikasi pada klien: DM, PIH, IUGR, gemelli, ketubanpecah dll.



Interpretasi NST

• Reaktif – Gerak janin min 4x/ 20’

– Frekuensi dasar: 120-160 bpm

– Variabilitas jangka panjang 6-25 bpm

– Ada > 2 akselerasi 15 dpm atau lebih dalam 20 menit• Non-reaktif

– Gerak janin tidak ada dlm 20’ atau tdk ada akselerasi saat janin bergerak

– Frekuensi dasar: <120, >160

– Variabilitas < 2 bpm

• Meragukan (suspicious) – Gerak janin: < 4x/20’ atau akselerasi , 10-15 bpm

– Frekuensi dasar: <120, >160 bpm

– Variabilitas: 2-6 bpm



CST/OCT

• Digunakan untuk mengukur respon janin terhadapkontraksi uterus & mengevaluasi perfusi plasent

• Indikasi: untuk kehamilan berisiko insufisiensi plasentaatau kelainan janin yang berhub dengan :

• IUGR, DM, Postmatur – NST non reaktif

– Abnormal/ suspect BPP (biophysical profile: pengkajian 5variabel janin: gerak napas, gerak tubuh, tonus, vol amnion& reaktivitas djj)

• Kontra Indikasi: – Perdarahan trimester III

– Bekas SC

– Kejadian ygme risiko persalinan prematur: PROM,

Incompetent cervix, gemelli

I CST/OCT



Interpretasi CST/OCTHasil Interpretasi

Negatif •Frekuensi dasar normal

•Variabilitas jangka panjang normal

•Deselerasi lambat tidak ada

•Ada akselerasi pada saat terjadi aktifitas janin

Positif •Deselerasi lambat persisten pada saat kontraksi

•Variabilitas jangka panjang kurang atau (-)

•Akselerasi ada/ (-) pada saat aktifitas janin•Pertimbangkan terminasi, kec maturitas paru (-)

•atau perinatologi tdk mampu

Mencurigakan

(suspicious)

•Deselerasi lambat tdk persisten

•Dlm 10’: kontraksi (+) atau (-)

•Takikardia

Tidak

memuaskan

•Hasil pencatatan kurang baik, mis ibu obesitas,

•gerak janin berlebih

•Kontraksi tdk adekuat (< 3/ 10’)

Hiperstimulasi •Kontraksi >5x/ 10 menit atau > 90”

•Sering disertai deselerasi lambat atau bradikardi•



Pemeriksaan Laboratorium

• Amniosentesis

• Chorionic villus sampling (CVS)

• Urine & Darah Maternal



Terima kasih

Kelompok 5 - Pemantauan Kesejahteraan Janin

Documents

Transcript of Kelompok 5 - Pemantauan Kesejahteraan Janin