Kelompok 4 Shock Ringkas Ok

7/24/2019 Kelompok 4 Shock Ringkas Ok

1/79

Kelompok 4

Tutor: dr. Ria Buana

29 Oktober 2010

FK Untar


2/79

Nama NIM Jabatan

Fransisca l!ionita 40"0#0041 n$$ota

Bramant%o &'iputra 40"0#004( n$$ota

)ico *ie 40"0#00+" n$$ota

,%nt-ia . *o'a% 40"0#0094 n$$ota

Monica Handayani 405070102 Ketua

,lare )o!ialin 40"0#011( n$$ota

,-ristina adi /. 40"0#0120 n$$ota

Fenn% Fenorica 40"0#0122 n$$ota

Kasmianto badi 40"0#01(1 n$$ota

Find-a uliana ). 40"0#01"2 n$$ota

Diah Permata Sari 405070156 Seretari!

"har#e! Praar!a 405070167 Penu#i!


3/79

SK$N%&I'

Derita San( DireturTn. a " ta-un masuk ke 3& den$an kelu-an n%eri dada

-ebat %an$ men5alar ke le-er depan %an$ dirasakan se5ak (5am %an$ lalu pada saat memimpin rapat rutin perusa-aan.

)%eri dada tersebut disertai sesak napas mual munta- dankerin$at %an$ ban%ak.

6ada pemeriksaan 7sik didapatkan pasien san$at kesakitana$ak $elisa- ,8 1" tekanan dara- +0"0 mm$ nadi 120mnt ;teratur isi kecil?6menin$kat e!aluasi 5antun$ paru dalam batas normal akral

din$in.6emeriksaan laboratorium : b 12+ $d* *ekosit 10.+00u*

trombosit 2"+.000u* t 40@ *A& 20 mm5am &8 201m$d* ureum 41 m$d* serum kreatinin 0+ m$d* 8T ++u* *T 4( u*.


4/79

A!aluasi enim 5antun$ : ,6K 0+ u* ,KCDB

112 u* Troponin T 2.0 m$m* )a serum1(" meE* K serum (.+ meE*

8e5ak ta-un lalu Tn.a mempun%ai ri'a%at

tekanan dara- tin$$i dan mempun%aikebiasaan %an$ lama %aitu merokok 1"batan$ se-ari

pa %an$ dialami Tn.a


5/79

)$%&NIN* '+J$",I-$S Den5elaskan de7nisi etiolo$i epidemiolo$i dari

berba$ai macam s%ok

Den5elaskan mani=estasi klinis pato7siolo$i sertatandaCtanda ke$a'atdaruratan pada sur!e% primerakibat s%ok

Den5elaskan prosedur penan$anan s%ok

Den5elaskan lan$ka-Clan$ka- pene$akkandia$nosis etiolo$i klasi7kasi s%ok pada sur!e%sekunder ;termasuk pemeriksaan 7sik Gpenun5an$


6/79


7/79

-%&I%+$) .%N* S$&IN*K%)I DIM'NI,'&P%D% S.'K

P$N*/K/&%N NI)%I N'&M%) NI)%I KH%S dSH'"K

Tekanan dara- pdpemb.nadi

&en%ut nadiTek.!ena sentralematokrit

120+0

+0menit4C+cm saline("C4"@

H90 mm$ sistolik

I100menitH(cmH(" @

&ara- arterip

p,O2,O(sam laktat

#49" mm$

40 mm$2(C2" mAEliter12 m$liter

#(+" mm$

H(0 mm$H2( mAEliterI20 m$100ml

ir kemi-?olumeBerat molekulOsmolalitas

"0 ml5am

101"C102"(00C400 m Osmk$ air

H20 ml5am

I102"I#00 m Osmk$ air


8/79


9/79


10/79

D$INISI Ter5adin%a $an$$uan sirkulasi %$

men%ebabkan per=usi 5arin$an men5adi tidakadekuat se-in$$a men$$an$$u metabolisme

sel5arin$an.

P$N.$+%+

6erdara-an 3n=ark miokard

na7laksis

Amboli paru dsb


11/79

8%ok di!ebaban o e3 S- H& dan atau P-&Daka satuCsatun%a cara u men(ata!i !yo a d(nme S- H& dan atau P-&

8%ok di!ebaban o(an((uan satu atau

lebi- dr ( komponentekanan dara- normal:

1 -o#ume darah

2 Jantun(

Diameter #umenembu#uh darah

T&T& J ,O 6?R

T&T& J 8? R 6?R

T&T&: tekanan dara-arteri

,O: cura- 5antun$

8?: !olume sekuncup

R: =rekuensi5antun$

6?R: resistensipembulu- dara-

arteri


12/79

M$K%NISM$

K'MP$NS%SI ,/+/H1. Cadrener$ik !asokonstriksi arteri G !ena

meL 6?R G 8?.

2. M1Cadrener$ik 5antun$ kontraktilitas ;8?< GR diL.

(. kti!itas metabolik

Retensi natrium G air o $in5al ;8?


13/79

M%NI$S,%SI K)INIS 8

,emuan

Subyeti9

,emasN elisa-N 6erasaan akan matiN DualN,apekN *ema-N aus

,emuan 'byeti9

Dencerminkan pe per=usi or$anG mekanisme kompensasi.

,aiardikec: pd pasien konsumsi

beta blocker G pd transeksi medulaspinalis di atas T10 %$ memutus

persara=an simpatis ke 5antun$.

Ku#it din(in ucat #embabarena en(i!ian ai#erter#ambat

kec: pd s%ok distributi= %$

mekanisme primern%a adala-

,eanan nadi eci#Ter5adi sblm T& turunN

pentin$ sb$ ancaman s%ok.

,D menurun8istol turun 5ika suda- t5d

ke-ilan$an !olume dara- 1"C

2"@ G nadi H 40 mm$.

Statu! menta# berubahtainea di#ata!i ui#

Ke#uaran urine menurun


14/79

,$&%PI S.'K 6enilaian a'al cepat G pemeriksaan 7sik rinci.

>alan napas pernapasaan G sirkulasi ;B,


15/79

Ter$an$$un%a sistem sirkulasi akibat dari !olume

dara- dalam pembulu- dara- %an$ berkuran$.(Ilmu Penyakit Dalam)


16/79

$,I')'*I

Perdarahan ematom subkapsular -atineurisma aorta peca-6erdara-an $astrointestinal6erlukaan ber$anda

Kehi#an(an#a!ma

*uka bakar luas6ankreatitis&eskuamasi kulit8indrom dumpin$

Kehi#an(an"$S

Dunta- ;!omitus

S$D%N*: 20?40< =o#

Darah>

+$&%,: @ 40< =o#

Darah>

Akstremitas din$in 8ama di ;Penis spesi7k&ikelompokkan dan crossCmatc-in$8el dara- mera- %$ suda- dicuci8el dara- mera- se$ar

b. 6lasma dara-

6lasma %$ baru dibekukanlbumin6lasmanat

c. 6en$$anti plasma dara-&ekstran klinis ;BD #0.000

%N%I)%K,'ID:,ID%K M$)%)/I I($>

ntibiotik ;penisilinse=alosporin?6 ) ada ronki


39/79

* K$S%D%&%N

/T ,UKU6 /T KUR) /T

8inkop P$(iramaaritm

ia atau T&ab)

8inkop d$n latar blk$$( =$ alat pacu ataukatup buatanFlebitis n%eri dadaatau $( neurolo$is6s d$n ri' resusitasidlm pen$obatanantiaritmia aritmia

!entrikel kompleksnadi lambat-ipotensi >?6 pulsus paradoksus

$$l 5nt$ bisin$ karotisatau subkla!ia

8inkop atauprasinkop krn obt!asodilator -ipotensi

ortostatik sinkoppasca mituriksi atau!aso!a$al,uri$a nonCcardiakbl ada ri' ke5an$

epilepsi-iper!entilasi-ipo$likemia traumakepala pQdara-an

atau -ilan$ b%kcairan bakteremia


40/79

,D

/T ,UKU6 /T KUR) /T

&iastolikV1(0mm&iastolikI110mm P $(sesak na=as ronkibs-edema paruan$ina n%eri

kepala -bt edemapapil $(neurolo$ik ataukesadaran ke5an$atau oli$uria

&iastolik 110C1(0mm8esak na=asrin$anCsd$Krepitasi basalparu serin$ d$n$allop

&iastolik 90C109mmTanpa kelu-anatau tanda lainkec konstriksi ataulekukan di retinapd =unduskopi


41/79

* I&%M% J%N,/N*

/T ,UKU6 /T

Bl sebabkan atau tQdpt-ipotensi tanda iskemia

miokard atau otak blokaritmia !entrikuler atausinus takikardi menetap;t.u bl ada tanda klinis kel5nt$ or$anik atau ri'

in=ark

8istolik arteriH+0mm

6roduksi urin H20ml-ratau $( status mental

6en$isian !entrikel kiriI12mm

?ena sentral I10mm

2O men%in$kirkan-ipo!olemiaDani=estasi katekolamin: $elisa- kerin$atdin$in akral din$intakikardi

omonen utama!yo ardio(eni

$( =$ !entrikelBukti ke$a$alan or$an

akibat HH per=usi 5ar ada -ipo!olemi atausebab lain


48/79

DI%*N'SIS6asien 3D n%eri dada akutdan kemun$kinan suda- mempun%ai ri'a%at

pen%akit 5antun$ koroner sebelumn%a

Syo aibat om#ia!i meani dariIM% ter5adi dalam beberapa -ari sampaisemin$$u setela- onset in=ark tsb ;n%eridada edema paru akut -enti 5antun$

S$"'ND%&. S/&-$.

$)IMIN%SI S/M+$& IN$KSI,$&%PI %N,IMIK&'+%


71/79

,$&%PI S/P'&,I


72/79


73/79

P%,'ISI')'*I 8%ok neuro$enik cedera pd medula spinalis

$( aliran keluar otonom simpatis

8in%al tsb berasal dr kornu $risea lateralis medula

spinalis antara T1 G *2 Konsekuensi penurunan tonus adrener$ik

ketidakmampuan menin$katkan ker5a inotropik5antun$ scr tepat G konstriksi buruk !askularisasiperi=er sb$ respons t-d stimulasi eksitasional

Tonus !a$al %$ tdk men$alami perla'anan -ipotensi G bradikardia

?asodilatasi peri=er kulit -an$at G kemera-an


74/79

ipotermia tdk adan%a !asokonstriksipen$atur otonomik pd redistribusi dara- keinti tubu-

)bh tin((i tin(aat cedera medu#a!ina#i! #bh berat !yo neuro(eni lb-b%k massa tb- %$ tQpoton$ dr re$ulasisimpatisn%a

8%ok neoro$enik tdk t5d 5k cedera di b'- T


75/79

DI%*N'SIS6emeriksaan 7sik -ipotensi bradikardia

kulit -an$at kerin$ tanda a'al %$

men%ebabkan cedera medula


76/79

P$N%,%)%KS%N%%N ipotensi cairan 3? kristaloid

Obat presor ;dopamin dobutamin


77/79

K$SIMP/)%N

Berdasarkan mani=estasi klinis pemeriksaan 7sikdan ri'a%at pasien

6asien ini men$alami preCs%ok kardio$enik

S%&%N Delakukan sur!e% 6rimer dan 8ekunder %an$ sesuai

den$an dia$nosis sementara se$era mun$kin

*akukan pemeriksaan lebi- lan5ut Den$uba- 6ola idup ;5an$an merokokakarta:

Arlan$$a 200".

85amsu-ida5at R. &e >on$ /im. Buku 5ar3lmu Beda-. Adisi 2. ,etakan 6ertama.6enerbit Buku Kedokteran A, 200".

-ttp:'''.nlm.ni-.$o!medlineplusenc%arti

cle0000(9.-tm -ttp:'''.unc.eduZr!poldR6[nest-esiaB

asics,*8l$orit-ms.-tml6rimar%
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000039.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000039.htmhttp://www.unc.edu/~rvp/old/RP_Anesthesia/Basics/ACLSAlgorithms.htmlhttp://www.unc.edu/~rvp/old/RP_Anesthesia/Basics/ACLSAlgorithms.htmlhttp://www.unc.edu/~rvp/old/RP_Anesthesia/Basics/ACLSAlgorithms.htmlhttp://www.unc.edu/~rvp/old/RP_Anesthesia/Basics/ACLSAlgorithms.htmlhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000039.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000039.htm


79/79

Kelompok 4 Shock Ringkas Ok

Documents

Transcript of Kelompok 4 Shock Ringkas Ok