KELENGKAPAN PENGISIAN LEMBAR RINGKASAN MASUK …repository.unjaya.ac.id/2036/2/PUTRI RISDA...
40
i KELENGKAPAN PENGISIAN LEMBAR RINGKASAN MASUK KELUAR RAWAT INAP KASUS BEDAH DI RUMAH SAKIT PANTI WILASA CITARUM SEMARANG Karya Tulis Ilmiah Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Ahli Madya Rekam Medis Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta Diusun oleh : Putri Risda Laka 1314074 PROGRAM STUDI DIPLOMA REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN (D3) STIKES JENDERAL ACHMAD YANI YOGYAKARTA 2017
Transcript of KELENGKAPAN PENGISIAN LEMBAR RINGKASAN MASUK …repository.unjaya.ac.id/2036/2/PUTRI RISDA...
i
KELENGKAPAN PENGISIAN LEMBAR RINGKASAN MASUK
KELUAR RAWAT INAP KASUS BEDAH DI RUMAH SAKIT
PANTI WILASA CITARUM SEMARANG
Karya Tulis Ilmiah
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Ahli Madya Rekam Medis
Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
Diusun oleh :
Putri Risda Laka
1314074
PROGRAM STUDI DIPLOMA
REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN (D3)
STIKES JENDERAL ACHMAD YANI
YOGYAKARTA
2017
ii
HALAMAN PENGESAHAN
KELENGKAPAN PENGISIAN LEMBAR RINGKASAN MASUK
KELUAR RAWAT INAP KASUS BEDAH DI RUMAH SAKIT
PANTI WILASA CITARUM SEMARANG
Karya Tulis Ilmiah
Diajukan oleh:
PUTRI RISDA LAKA
1314074
Telah Dipertahankan di Depan Dewan Penguji dan Diterima Sebagai Salah Satu
Syarat Untuk Mendapatkan Gelar Ahli Madya Rekam Medis di Sekolah Tinggi
Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
Tanggal:.................................
Menyetujui :
Penguji, Pembimbing
Sis Wuryanto, Amd., PerKes., SKM., MPHdr. Rijantono Franciscus Maria,
MPH
NIP 2013.13.148 NIDN 0519106802
Mengesahkan,
a.n Ketua Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
Ketua Program Studi Perekam dan Informasi Kesehatan (D3)
Sis Wuryanto, Amd., PerKes., SKM., MPH
NIP 2013.13.148
iii
PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini, adalah mahasiswa Stikes Jenderal
Achmad Yani Yogyakarta,
Nama : Putri Risda Laka
NIM : 1314074
Program Studi : Rekam Medis dan Informasi Kesehatan (D3)
Judul Karya Tulis Ilmiah : Kelengkapan Pengisian Lembar Ringkasan Masuk
Keluar Rawat Inap Kasus Bedah Di Rumah Sakit
Panti Wilasa Citarum Semarang
Menyatakan bahwa hasil penelitian dengan judul tersebut diatas adalah asli karya
sendiri dan bukan kasil plagiarisme. Dengan ini saya menyatakan untuk
menyerahkan hak cipta penelitian kepada Stikes Jenderal Achmad Yani
Yogyakarta guna kepentingan ilmiah.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan
dari pihak manapun.
Yogyakarta, 24 Juli 2017
Ttd
Putri Risda Laka
iv
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat-
Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah dengan judul
“Kelengkapan Pengisisan Lembar Ringkasan Masuk Keluar Rawat Inap
Kasus Bedah di Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Semarang”.
Karya Tulis ilmiah ini merupakan salah satu syarat dalam menyelesaikan
program pendidikan Diploma III Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Stikes
Jenderal Achmad Yani Yogyakarta. Penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini tidak
lepas dari bimbingan, pengarahan, dan dorongan serta bantuan dari berbagai
pihak, sebagai penghormatan dan penghargaan atas jasa-jasanya penulis penulis
mengucapkan terimakasih dengan setulus-tulusnya kepada :
1. Kuswanto Hardjo, dr., M. Kes. Selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Jenderal Achmad Yani Yogyakarta;
2. Sis Wuryanto, A.Md Perkes.,SKM., MPH selaku ketua prodi D3 Perekam
Medis dan Informasi Kesehatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta;
3. dr. Rijantono Franciscus Maria, MPH pemimbing yang memberikan
semangat dan arahan dalam menyelesaikan Tugas Akhir Ini;
4. Sis Wuryanto, A.Md Perkes.,SKM., MPH selaku penguji penyusunan karya
tulis ilmiah;
5. drg. Kriswidiati, M.Kes selaku Kepala Instalasi Rekam Medis RS Panti
Wilasa Citarum Semarang;
6. Kedua orangtua tercinta yang selalu memberikan doa, semangat, kasih sayang
serta pengertian yang tiada putus-putusnya;
7. Teman-teman seperjuangan dan semua pihak yang telah membantu dalam
menyelesaikan Tugas Akhir ini yang tidak dapat penulis sebutkan satu
persatu.
Semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan kebaikan kepada semuanya,
atas segala amal kebaikan dan bantuannya.
Yogyakarta,20 Juli 2017
Penulis
Putri Risda Laka.
v
DAFTAR ISI
Karya Tulis Ilmiah ................................................................................................... i
HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................. ii PERNYATAAN ..................................................................................................... iii KATA PENGANTAR ........................................................................................... iv DAFTAR ISI ........................................................................................................... v DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ vii
DAFTAR TABEL ................................................................................................ viii DAFTAR SINGKATAN ....................................................................................... ix DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................... x
INTISARI ............................................................................................................... xi ABSTRACT .......................................................................................................... xii BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1 A. Latar Belakang ................................................................................................. 1
B. Rumusan Masalah ............................................................................................ 2 C. Tujuan Penelitian ............................................................................................. 2
D. Manfaat Penelitian ........................................................................................... 3 E. Keaslian Penelitian ........................................................................................... 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................. 6 A. Landasan Teoritis ............................................................................................. 6
1. Rumah Sakit ................................................................................................ 6 2. Rekam Medis .............................................................................................. 6
3. Berkas Rekam Rawat Inap .......................................................................... 7 4. Ringkasan Masuk Keluar ............................................................................ 7 5. Pembedahan ................................................................................................ 9
6. Analisis ...................................................................................................... 10 7. Kelengkapan .............................................................................................. 11
B. Kerangka Teori .............................................................................................. 12 C. Kerangka Konsep ........................................................................................... 13 BAB III METODE PENELITIAN ........................................................................ 14
A. Desain Penelitian ........................................................................................... 14 1. Jenis Penelitian .......................................................................................... 14 2. Rancangan Penelitian ................................................................................ 14
B. Lokasi dan Waktu .......................................................................................... 15 1. Lokasi penelitian ....................................................................................... 15
2. Waktu penelitian ....................................................................................... 15 C. Populasi dan Sampel ...................................................................................... 15
1. Populasi ..................................................................................................... 15
2. Sampel ....................................................................................................... 15 D. Variabel Penelitian ......................................................................................... 16
1. Variabel bebas ........................................................................................... 16 2. Variabel terikat .......................................................................................... 16
E. Definisi Operasional ...................................................................................... 17 F. Alat dan Teknik Pengumpulan Data .............................................................. 17
1. Alat Penelitian ........................................................................................... 17
vi
2. Teknik Pengumpulan Data ........................................................................ 18 G. Teknik Pemeriksaan Keabsahan Data ............................................................ 18
H. Metode Pengolahan dan Analisis Data .......................................................... 19 1. Pengolahan Data........................................................................................ 19 2. Teknik Analisis Data ................................................................................. 19 3. Urutan Analisis Data ................................................................................. 20
I. Etika Penelitian .............................................................................................. 21
1. Sukarela ..................................................................................................... 21
2. Informed Consent ...................................................................................... 21
3. Anonimitas ................................................................................................ 21 4. Kerahasiaan ............................................................................................... 21
J. Jalannya Penelitian ......................................................................................... 21 1. Tahap Persiapan ........................................................................................ 21 2. Tahap Pelaksanaan .................................................................................... 22
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN .............................................................. 23 A. Gambaran Umum ........................................................................................... 23
1. Sejarah Rumah Sakit ................................................................................. 23 2. Bagian Rekam Medis ................................................................................ 27
B. Hasil Penelitian .............................................................................................. 29
1. Kelengkapan Pengisian Lembar Ringkasan Masuk Keluar Kasus Bedah di
RS Panti Wilasa Citarum Semarang ......................................................... 29 2. Faktor Yang Mempengaruhi Ketidaklengkapan Pengisian Lembar RMK di
RS Panti Wilasa Citarum Semarang ......................................................... 34 C. Pembahasan .................................................................................................... 37
1. Kelengkapan Pengisian Lembar Ringkasan Masuk Keluar Kasus Bedah di
RS Panti Wilasa Citarum Semarang ......................................................... 37 2. Faktor Yang Mempengaruhi Ketidaklengkapan Pengisian Lembar RMK di
RS Panti Wilasa Citarum Semarang ......................................................... 38 D. Keterbatasan Penelitian .................................................................................. 39 BAB V PENUTUP ................................................................................................ 40
A. Kesimpulan .................................................................................................... 40 B. Saran .............................................................................................................. 40
DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
vii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2. 1 Kerangka Teori Kelengkapan Pengisian Ringkasan Masuk Keluar 12 Gambar 2. 2 Kerangka Konsep Kelengkapan Ringkasan Masuk Keluar ............. 13
Gambar 4. 1 Struktur Organisasi RS Panti Wilasa Citarum Semarang ................ 26 Gambar 4. 2 Struktur Organisasi Rekam Medis RS Panti Wilasa Citarum
Semarang ............................................................................................................... 28
viii
DAFTAR TABEL
Tabel 3. 1 Definisi Operasional Penelitian ........................................................... 17 Tabel 4. 1 Definisi Kegiatan Petugas Analisis Kelengkapan ................................27
Tabel 4. 2 Review Identifikasi Pasien ................................................................... 29 Tabel 4. 3 Review Laporan Penting ...................................................................... 30 Tabel 4. 4 Review Autentikasi .............................................................................. 32
Tabel 4. 5 Review Pendokumentasian yang benar................................................ 33 Tabel 4. 6 SPO Pengisian Lembar RM1 Rawat Inap di RS Panti Wilasa Citarum
Semarang ............................................................................................................... 37
ix
DAFTAR SINGKATAN
BPJS = Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
BRM = Berkas Rekam Medis
IMR = Incomplete Medical Rate
PERMENKES = Peraturan Menteri Kesehatan
RI = Rawat Inap
RJ = Rawat Jalan
RMK = Ringkasan Masuk Keluar
RS = Rumah Sakit
SPO = Standar Prosedur Operasional
x
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Surat Izin Penelitian
Lampiran 2 Tabel Checklist Kelengkapan
Lampiran 3 Pedoman Wawancara Penelitian
Lampiran 4 Tabel Checklist Observasi
xi
KELENGKAPAN PENGISIAN LEMBAR RINGKASAN MASUK
KELUAR RAWAT INAP KASUS BEDAH DI RUMAH SAKIT
PANTI WILASA CITARUM SEMARANG
Putri Risda Laka1, dr. Rijantono Franciscus Maria,MPH
2
INTISARI
Latar Belakang: Tinjauan kelengkapan pengisian berkas rekam medis perlu
dilakukan karena sebagai indikator dalam pemberian evaluasi pelayanan bagi
rumah sakit untuk meningkatkan mutu suatu rumah sakit khususya pada bagian
rekam medis. Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan di bagian
rekam medis di Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Semarang, 7 dari 10 berkas
rekam medis kasus bedah prosentase ketidaklengkapan pada variabel laporan
penting pada komponen alergi sebesar 70% serta keadaan keluar 43,27%.
Tujuan Penelitian: Memprosentasikan hasil analisa kelengkapan pengisian
ringkasan masuk keluar kasus bedah serta mengidentifikasi faktor - faktor yang
mempengaruhi ketidaklengkapan pengisian lembar ringkasan masuk keluar kasus
bedah di RS Panti Wilasa Citarum Semarang.
Metode Penelitian: desain penelitian deskriptif dan terdapat 4 variabel yaitu
identifikasi, laporan penting, autentikasi dan pendokumentasian yang benar.
Populasi pada penelitian ini adalah 72 berkas rekam medis kasus bedah dan
sampel sebanyak 61 lembar RMK kasus bedah. Alat penelitian berupa tabel
checklist dan tabel observasi. Teknik pengolahan data berupa editing, coding dan
entry data. Analisis data yang digunakan berupa data kualitatif dan kuantitatif.
Hasil Penelitian: prosentase kelengkapan terendah terdapat pada variabel
pendokumentasian yang benar komponen pembetulan kesalahan sebesar 100%.
Faktor yang mempengaruhi ketidaklengkapan pengisian lembar RMK adalah
kurangnya ketelitian tenaga medis dalam mengisi lembar RMK, kurangnya
sosialisasi tentang pengisian lembar RMK serta belum tercantumnya deskripsi
lebih rinci tentang pengisian lembar RMK dalam SPO.
Kesimpulan: Faktor yang mempengaruhi ketidaklengkapan pengisian lembar
RMK kasus bedah di RS Panti Wilasa Citarum Semarang bulan Januari 2017
diantaranya kurang telitinya petugas yang mengisi lembar RMK, kurangnya
sosialisasi terhadap dokter dan perawat tentang pentingnya kelengkapan pengisian
lembar RMK serta belum adanya deskripsi yang lebih rinci tentang pengisian
lembar RMK oleh dokter maupun perawat pada lembar SPO di RS Panti Wilasa
Citarum Semarang.
Kata Kunci : kelengkapan, Ringkasan Masuk Keluar, Kasus Bedah
1Mahasiswa D-3 Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Stikes Jenderal Achmad
Yani Yogyakarta. 2Dosen Pembimbing Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta.
xii
COMPLETENESS OF FILLING INPATIENTSSUMMARY FORM IN
AND OUT OF SURGERY CASES AT PANTI WILASA CITARUM
SEMARANG HOSPITAL
Putri Risda Laka1, dr. Rijantono Franciscus Maria, MPH
2
ABSTRACT
Background: completeness review of medical record file is necessary because as
an indicator in providing service evaluation for hospital especially medical record.
Based on preliminary studies at Panti Wilasa Citarum Semarang Hospital, 7 out of
10 from medical records of surgical cases, percentages of incompleteness on
variabel important reporton allergy component 70% and out from hospital
43,27%.
Research Purposes: presenting completing analysis result summary form in and
out of surgery case and identifying factors affecting incompleteness of summary
form in and out of surgery case at Panti Wilasa Citarum Semarang Hospital.
Research Methods: the study design was descriptive there are 4 variabels,
identification, important report, authentication and corrected documentation.
Population of this research were 72 surgery case medical records and sample in
this research were 61 summary form in and out surgery case. Research tool are
checklist and observation tables. Data processing techniques such as editing,
coding and data entry. Data analysis used in this research are qualitative and
quantitative data.
Research Result: the lowest completeness percentage is in corrected
documentation variabel on error correction component is 100%. The factors that
influence it are the lack of accuracy medical personnel in filling summary form in
and out, lack socialization about filling summary form in and out and lack of more
detailed description of filling summary form in and out on standard procedure
operational.
Conclusion: The factors that influence it are the lack of accuracy medical
personnel in filling summary form in and out, lack socialization about filling
summary form in and out and lack of more detailed description of filling summary
form in and out on standard procedure operational.
Keywords: completeness, summary form in and out, surgery case.
1Student D3 Medical Records and Health Information Institute Health Science of
Yogyakarta 2Lecturer Institute Health Science of Yogyakarta.
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Rumah sakit sebagai salah satu fasilitas pelayanan kesehatan yang
memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat memiliki peran yang
sangat strategis dalam mempercepat peningkatan derajat kesehatan
masyarakat. Dengan meningkatnya taraf hidup masyarakat, maka
meningkat pula tuntutan masyarakat akan kualitas kesehatan hal tersebut
menuntut jasa pelayanan kesehatan seperti rumah sakit untuk
meningkatkan kualitas yang lebih baik. Dalam pembangunanpelayanan
kesehatan seperti rumah sakit bertujuan untuk meningkatkan mutu
pelayanan yang diberikan kepada pasien. Setiap rumah sakit saling
bersaing dalam meningkatkan mutu pelayanan kepada pasien guna meraih
tujuan yang diinginkan setiap rumah sakit akan melakukan pengauditan
untuk di evaluasi yang kemudian akan dilakukan perencanaan atau
pengambilan keputusan untuk meningkatkan mutu pelayanan kepada
pasien.
Peran perekam medis sangat penting dan cukup besar dalam
melakukan pengolahan dan menganalisa kelengkapan isi berkas rekam
medis yang nantinya akan digunakan sebagai indikator untuk menilai mutu
suatu rumah sakit. Hasil penelitian Halid dan Maryam (2016)
menyebutkan bahwa peningkatan mutu pelayanan kesehatan yang baik
ditunjang dengan penyelenggaraan rekam medis yang baik pada setiap
pelayanan kesehatan di Rumah Sakit. Berkas Rekam medis memiliki
beberapa formulir,salah satunya adalah lembar ringkasan masuk keluar
yang apabila kelengkapan pengisiannya kurang legkap maka akan
mempengaruhi mutu dari rekam medis itu sendiri.
Tinjauan kelengkapan pengisian berkas rekam medis perlu
dilakukan karena sebagai indikator dalam pemberian evaluasi pelayanan
bagi rumah sakit untuk meningkatkan mutu suatu rumah sakit khususya
2
pada bagian rekam medis. Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang
dilakukan di bagian rekam medis di Rumah Sakit (RS) Panti Wilasa
Citarum Semarang, dari 10 berkas yang diteliti ditemukan 7 berkas yang
tidak lengkap pengisianya, prosentase ketidaklengkapan pada komponen
laporan penting pada item alergi sebesar 70% serta keadaan keluar
43,27%. Kelengkapan pengisian lembar ringkasan masuk keluar dapat
digunakan untuk menilai proses dan hasil pelayanan klinis guna
memperoleh kebenaran ilmiah dan hukum. Hasil penelitian Arifiana
(2014) menyebutkan bahwa ketidaklengkapan pengisian lembar ringkasan
masuk keluar dapat mempengaruhi mutu pada rekam medis salah satunya
adalah informasi yang ada didalamnya dapat digunakan lagi ketika pasien
datang untuk berobat kembali sehingga terciptanya kesinambungan
informasi pelayanan terhadap pasien menjadi maksimal dan tepat
sasaranserta menghambat proses klaim asuransi. Berdasarkan latar
belakang tersebut peneliti tertarik untuk menganalisis kelengkapan
formulir ringkasan masuk keluar pada kasus bedah di RS Panti Wilasa
Citarum Semarang.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian dalam latar belakang diatas, maka perumusan
masalah dalam penelitian ini adalah : Bagaimana pengisian lembar
ringkasan masuk keluar kasus bedah di RS Panti Wilasa Citarum
Semarang?
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Memperoleh gambaran tentang kelengkapan pengisian formulir
ringkasan masuk keluar kasus bedah di RS Panti Wilasa Citarum
Semarang.
3
2. Tujuan Khusus
a. Memprosentasikan hasil analisis kelengkapan pengisian lembar
ringkasan masuk keluar kasus bedah di RS Panti Wilasa Citarum
Semarang.
b. Mengidentifikasi faktor - faktor yang mempengaruhi
ketidaklengkapan pengisian lembar ringkasan masuk keluar kasus
bedah di RS Panti Wilasa Citarum Semarang.
D. Manfaat Penelitian
1. Hasil penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat dalam pengembangan
ilmu pengetahuan, khususnya mengenai kelengkapan pengisian lembar
ringkasan masuk keluar.
2. Hasil penelitian ini diharapkan bermanfaat bagi rumah sakit sebagai
masukan masalah yang berkaitan dengan kelengkapan pengisian
lembar ringkasan masuk keluar.
E. Keaslian Penelitian
1. Soni Hidayat (2012) dengan judul penelitian “Tinjauan terhadap
kelengkapan pengisian laporan tindakan operasi di Rumah Sakit Pelni
Petamburan”. Dengan tujuan mengetahui gambaran mengenai tinjauan
terhadap kelengkapan pengisian laporan tindakan operasi di Rumah
Sakit Pelni Petamburan, jenis penelitian deskriptif dan tekhnik
pengumpulan data berupa observasi. Hasil penelitian menunjukan
bahwa prosentase paling tinggi pada pengisian laporan operasi sebesar
100% yaitu nama pasien dan operator sedangkan data yang memiliki
prosentase terendah sebesar 0% yaitu obat-obatan yang dipakai selama
operasi dan jam operasi. Untuk pengisian laporan operasi yang kurang
lengkap yaitu nama dokter anestesi 8,88%, asisten dokter anestesi
10%, metode anestesi 30%, diagnosa postoperasi 42,2%, jam operasi
dimulai 22,2% dan jam operasi selesai 1,11%. Pada penelitian ini
disebutkan metode penelitian jenis deskriptif.
4
Persamaan : sama-sama bertujuan untuk mengetahui gambaran
kelengkapan pengisian suatu formulir dan metode penelitian secara
deskriptif.
Perbedaan : pada peneliti (Soni Hidayat) meneliti tentang kelengkapan
lembar operasi sedangkan dalam penelitian ini meneliti tentang
kelengkapan pengisian ringkasan masuk keluar pada kasus bedah.
2. Musparlin Halid, Maryam (2016) dengan judul “Tinjauan analisis
kuantitatif review identifikasi pada ringkasan masuk keluar berkas
rekam medis operasi caesar di Rumah Sakit Bhayangkara Mataram”.
Dengan tujuan menganalisis secara kuantitatif formulir ringkasan
masuk keluar pada pasien operasi caesar, jenis penelitian deskriptif dan
tekhnik pengumpulan data berupa observasi. Hasil penelitian
menunjukan bahwa prosentase pengisian identifikasi pasien sebesar
100%. Pada penelitian ini disebutkan penelitian jenis deskriptif dengan
tekhnik analisa kuantitatif dan format tabulasi.
Persamaan : sama-sama menganalisis formulir ringkasan masuk keluar
secara kuantitatif dan menggunakan penelitian jenis deksriptif.
Perbedaan : pada peneliti (Musparlin Halid, Maryam) hanya meneliti
kelengkapan pengisian identitas pasiensedangkan dalam penelitian ini
tidak hanya meneliti kelengkapan pengisian identitas pasien peneliti
juga memeriksa kelengkapan dari laporan penting, autentikasi dan
pendokumentasian yang benar.
3. Anas Handayani (2016) dengan judul “ Kelengkapan pengisian
Informed Consent rawat inap pada kasus bedah saraf di Rumah Sakit
Bethesda Yogyakarta Tahun 2016” dengan tujuan untuk mengetahui
kelengkapan pengisian informed consent rawat inap pada kasus bedah
sarafdi Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta Tahun 2016. Hasil
penelitian menunjukan bahwa prosentase kelengkapan terendah pada
variabel laporan penting komponen analisis perkiraan biaya sebessar
40% dan pada variabel autentikasi komponen analisis nama terang
5
dokter 34,28%. Pada penelitian ini disebutkan disebutkan jenis metode
penelitian deskriptif.
Persamaan : sama-sama meneliti kelengkapan pengisian suatu formulir
serta cara pengumpulan data berupa observasi dan wawancara.
Perbedaan : pada peneliti (Anas Handayani) meneliti kelengkapan
pengisian formulir informed consentsedangkan dalam penelitian ini
meneliti tentang kelengkapan pengisian ringkasan masuk keluar pada
kasus bedah.
23
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Gambaran Umum
1. Sejarah Rumah Sakit
Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum adalah sebuah rumah sakit umum
kelas madya (C) yang merupakan salah satu unit kerja dari Yayasan
Kristen Untuk Kesehatan Umum (YAKKUM), yaitu sebuah yayasan
kesehatan kristen yang berdiri sebagai hasil kerjasama antara Sinode
Gereja Kristen Jawa dan Sinode Gereja Kristen Indonesia.
Pada acara peringatan HUT RS Panti Wilasa I ke-21 tanggal 5 Mei
1994, Ketua Pengurus YAKKUM Cabang Semarang (Drs. Soegarno
Hadijoedopramono) mencanangkan perubahan nama dari RS Panti
Wilasa I menjadi RS Panti Wilasa "Citarum" sedangkan RS Panti Wilasa
II diganti dengan nama RS Panti Wilasa "Dr. Cipto". Hal ini di dasarkan
pada pentingnya untuk melakukan antisipasi terhadap kerancuan persepsi
antara RS Panti Wilasa I dan RS Panti Wilasa II sehingga masing-masing
mempunyai nama sendiri-sendiri. Dan mulai tanggal 29 Agustus 1995
Rumah Sakit Panti Wilasa I resmi berubah nama menjadi RS. Panti Wilasa
“Citarum” Semarang dengan SK Dirjen Pelayanan Medik Departemen
Kesehatan RI No. YM. 02.04.3.5.3830.
Pada tanggal 15 sampai dengan 17 April 2008 telah dilakukan survei
ISO 9001:2008 tahap II untuk bidang pelayanan Laboratorium, Radiologi
dan Farmasi. Hasil survei kedua tersebut menyatakan bahwa RS Panti
Wilasa Citarum berhak untuk menerima sertifikasi ISO 9001:2008 tahun II
dengan nomor registrasi QEC21987 yang diserahkan pada tanggal 15 Mei
2008 dan berlaku sampai dengan 18 Mei 2011.
Demi memenuhi standar rumah sakit yang ditentukan oleh
pemerintah, pada tanggal 15 sampai dengan 17 Februari 2010, telah
dilaksanakan survei akreditasi 16 pelayanan oleh KARS-KEMENKES R.I.
Survei akreditasi ini menyatakan bahwa pada tanggal 29 Maret
24
2010 RS Panti Wilasa Citarum dinyatakan TERAKREDITASI PENUH
TINGKAT LENGKAP (16 pelayanan) dengan Surat Keputusan
Direktur Jenderal Bina Pelayanan Medik no. YM.01.10/III/1608/2010.
Menindaklanjuti audit berkala dari tim ISO 9001:2008, pada
tanggal 7 – 8 April 2011 RS Panti Wilasa Citarum telah menjalani audit
mutu untuk resertifikasi ISO 9001:2008 dan telah dinyatakan lulus
berlaku sampai dengan 2014.
Pada tanggal 09 Mei 2012 diresmikan Gedung Medik Sentral
empat lantai yang terdiri dari :
a. Lantai Dasar : Instalasi Gawat Darurat dan Ruang Bersalin
b. Lantai I : Intensive care Unit dan Kamar Operasi
c. Lantai II : High Care Unit, Perinatologi dan Hemodiallisa
d. Lantai III : Ruang Perawatan VIP Flamboyan
Dengan pengembangan tersebut saat ini kapasitas tempat tidur yang
tersedia di RS Panti Wilasa Citarum sebanyak 201 tempat tidur.
a. Visi, Misi, Etos dan Motto
1) Visi :
Rumah Sakit yang profesional, aman, dipercaya dan penuh
kasih.
2) Misi
a) Peningkatan pelayanan kesehatan yang bermutu, holistik dan
aman untuk masyarakat kelas menengah, bawah tanpa
mengabaikan kelas atas;
b) Optimalisasi SDM yang kompeten dan berbudaya
YAKKUM;
c) Efisiensi dan akuntabilitas pengelolaan menuju
sustainabilitas dan pertumbuhan institusi.
d) Membangun dukungan masyarakat dan kemitraan untuk
peningkatan jangkauan pelayanan serta advokasi pelayanan
kesehatan.
25
3) Etos
Tanggap, Senyum, Terampil.
4) Motto
CARE (Cermat, Aman Responsif, Empati).
b. Pelayanan Rawat Inap
Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Semarang memiliki
beberapa ruang kelas untuk pelayanan rawat inap yang terdiri dari :
1) Kelas VIP
2) Kelas Utama
3) Kelas I
4) Kelas II
5) Kelas III
6) ICU/PICU
7) HCU
8) PERISTI
9) Kamar Bersalin
26
c. Struktur Organisasi Rumah Sakit
Gambar 4. 1 Struktur Organisasi RS Panti Wilasa Citarum Semarang
Sumber : Website RS Panti Wilasa CitarumSemarang
27
2. Bagian Rekam Medis
Salah satu tugas di bagian rekam medis RS Panti Wilasa Citarum
Semarang adalah memeriksa kelengkapan berkas rekam medis yang
disebut sebagai bagian analisis kelengkapan. Berkas yang kembali dari
bangsal perawatan dikembalikan ke bagian rekam medis untuk
diperiksa kembali kelengkapannya.
Kegiatan analisis kelengkapan di RS Panti Wilasa Citarum
dilakukan dengan cara meneliti kelengkapam pengisian formulir yang
ada didalam rekam medis pasien kemudian dientri kedalam komputer.
a. Definisi kegiatan analisis kelengkapan berkas rekam medis
Di RS Panti Wilasa Citarum Semarang terdapat 1 orang petugas
yang bertanggungjawab untuk meneliti kelengkapan pengisian
berkas rekam medis. Formulir yang dianalisis kelengkapannya
adalah lembar ringkasan masuk keluar, Catatan Perkembangan
Pasien Terintegrasi (CPPT), askep, informed consent, laporan
operasi, laporan edukasi, proses keperawatan, surat kelahiran dan
surat kematian.
Tabel 4. 1 Definisi Kegiatan Petugas Analisis Kelengkapan
Nama
Kegiatan
Pendidikan
Terakhir Tugas
Analisis
Kelengkapan
D3 Rekam
Medis
a. Memeriksa kelengkapan pengisian
berkas rekam medis kemudian
mengentri data kelengkapan ke
komputer.
b. Apabila berkas tersebut terisi
lengkap, berkas tersebut di antar ke
bagian coding rawat inap untuk di
coding. Apabila tidak terisi lengkap
berkas tersebut dikembalikan ke
dokter untuk melengkapi
kekurangannya.
Sumber : Observasi Penelitian
28
b. Struktur Organisasi Rekam Medis
Gambar 4. 2 Struktur Organisasi Rekam Medis RS Panti Wilasa Citarum
Semarang
Sumber : RS Panti Wilasa Citarum Semarang
29
B. Hasil Penelitian
1. Kelengkapan Pengisian Lembar Ringkasan Masuk Keluar Kasus
Bedah di RS Panti Wilasa Citarum Semarang
Penelitian ini menggunakan sampel berkas rekam medis kasus
bedah bulan Januari tahun 2017 yang didalamnya terdapat lembar
ringkasan masuk keluar sebanyak 61 lembar, prosentase kelengkapan
diperoleh dengan cara memeriksa kelengkapan pengisian lembar
ringkasan masuk keluar kasus bedah dan dihitung menggunakan
perhitungan statistik sederhana sebagai berikut :
a. Variabel identifikasi
Berikut adalah tabel review identifikasi pasien pada lembar RMK
kasus bedah di RS Panti Wilasa Citarum Semarang :
Tabel 4. 2 Review Identifikasi Pasien
No
Komponen Review
Identifikasi Pasien
Lembar RMK
Prosentase Isian Kelengkapan
Identifikasi Pasien
Terisi Tidak Terisi
Jumlah % Jumlah %
1. No RM 61 100 0 0
2. Nama 61 100 0 0
3. Jenis Kelamin 61 100 0 0
4. Umur 61 100 0 0
5. Agama 61 100 0 0
6. Status Perkawinan 57 93 4 7
7. Nama & Alamat
Keluarga Terdekat 50 82 11 18
Rata-rata 96,42
Berdasarkan tabel 4.2 dapat diketahui bahwa prosentase
keterisian tertinggi pada lembar RMK kasus bedah adalah komponen
No RM, nama, jenis kelamin, umur dan agama sebanyak 61 lembar
RMK (100%), sedangkan prosentase keterisian terendah terdapat
pada komponen nama dan alamat keluarga terdekat yaitu sebesar 50
lembar RMK (82%) dan status perkawinan sebanyak 57 lembar
RMK (93%). Rata-rata keterisian kelengkapan ringkasan masuk
keluar pada variabel identifikasi pasien adalah 96,42%.
30
b. Variabel Laporan Penting
Berikut adalah tabel review laporan penting pada lembar RMK kasus
bedah di RS Panti Wilasa Citarum Semarang :
Tabel 4. 3 Review Laporan Penting
No
Komponen Review
Laporan penting
Lembar RMK
Prosentase Isian Kelengkapan Laporan
Penting
Terisi Tidak Terisi
Jumlah % Jumlah %
1. Diagnosis 61 100 0 0
2. Keadaan Keluar 46 75 15 25
3. Cara Masuk 61 100 0 0
4. Cara Keluar 55 90 6 10
5. Tanggal Masuk 61 100 0 0
6. Tanggal Keluar 55 90 6 10
7. Alergi 33 54 28 46
8. Nama Operasi 48 79 13 21
Rata-rata 86
Berdasarkan tabel 4.3 dapat diketahui bahwa prosentase
keterisian yang mencapai 100% adalah komponen diagnosis, cara
masuk dan tanggal keluar pasien sebanyak 61 lembar RMK.
Prosentase ketidakterisiantertinggi terdapat pada komponen alergi
adalah sebanyak 28 lembar RMK (46%), keadaan keluar dan nama
operasi masing-masing sebanyak 48 lembar RMK (21%). Rata-rata
keterisian kelengkapan ringkasan masuk keluar pada variabel
laporan penting adalah 86%. Berdasarkan hasil wawancara,
responden mengatakan bahwa hal ini disebabkan oleh dokter yang
tergesa-gesa untuk melaksanakan visit pasien, kurangnya ketelitian
petugas medis dalam memeriksa kelengkapan pengisian berkas serta
jadwal dokter yang tidak menentu di RS. Berikut adalah kutipan
wawancara responden :
Dokter kan pasiennya gak cuma satu jadi ya buru-buru untuk visit
pasien lain makanya kadang ada beberapa yang tidak terisi
apalagi kalau misal dokternya cuti, saat kita minta
kelengkapannya kita harus nunggu jadwal dokternya lagi mau
gak mau berkasnya lama di PR dokter.
Responden A
31
Di RS Panti Wilasa Citarum Semarang berkas yang tidak
terisi kelengkapannya akan dipisahkan kedalam loker yang bernama
PR untuk kemudian dimintai kelengkapannya kepada dokter yang
menangani pasien. Menurut responden apabila berkas tidak terisi
lengkap maka akan menghambat proses penyimpanan berkas dan
penanganan pasien itu sendiri, maka dari itu petugas juga sering
mengingatkan dokter ataupun perawat untuk melengkapi pengisian
komponen-komponen yang ada di berkas rekam medis. Berikut
adalah kutipan wawancara responden :
Kemungkinan dokternya gak sempat mengisi karena terburu-buru
untuk ke pasiennya yang lain jadi nggak begitu teliti untuk
meriksa satu-satu dokter kan harus visit pasien juga setiap hari
tapi pasti nanti akan dilengkapi kok.
Responden B
Disitu jadi yang kita teliti bukan cuma yang hanya diisi oleh
dokter jadi yang diisi oleh perawat juga kita lihat jadi kalo disitu
memang ee tidak lengkap pengisian perawat tanda tangan
perawat tidak ada, pengisian dokter diagnosa juga tidak ada tanda
tangan itu kita anggap tidak lengkap. Sering terjadi katanya
keluhannya kebanyakan serve dokter harus visit dll.
Triangulasi
Pengaruhnya pengembalian dokumen ke filing menjadi lama.
...iya pasti selalu mengingatkan.
Responden A
RM1 ini kan lembar utama jadi otomatis lembar yang paling
pertama diliat ya lembar ini, kalau pengisiannya tidak lengkap
pasti mempengaruhi pengobatan pasien juga misalnya
anamnesenya tidak ditulis atau pasien ini alergi terhadap obat
atau makanan. ...Iya sudah diingatkan.
Responden B
32
c. Variabel Autentikasi
Berikut adalah tabel review autentikasi pada lembar RMK kasus
bedah di RS Panti Wilasa Citarum Semarang :
Tabel 4. 4 Review Autentikasi
No
Komponen Review
Autentikasi Lembar
RMK
Prosentase Isian Kelengkapan
Autentikasi
Terisi Tidak Terisi
Jumlah % Jumlah %
1. Nama Terang Dokter 59 97 2 3
2. Tandatangan Dokter 60 99 1 1
3. Tanggal 61 100 0 0
Rata-rata 98,66
Berdasarkan tabel 4.4 dapat diketahui bahwa untuk variabel
autentikasi prosentase keterisian tertinggi terdapat pada komponen
tanda tangan dokter yaitu sebanya 60 lembar RMK (99%) sedangkan
prosentase keterisian terendah terdapat pada komponen nama terang
dokter yaitu sebanyak 2 lembar RMK (3%).Rata-rata keterisian
kelengkapan ringkasan masuk keluar pada variabel autentikasi
adalah 98,66%.
Dokumen tersebut tidak akan cepat kembali ke filing karena akan
masuk daftar PR dokter sehingga pengambilan dari filing
otomatis tidak secepat jika dokumen tersebut terisi lengkap.
...Pasti, pasti selalu mengingatkan mungkin kendalanya
banyaknya pasien dokter setelah melayani pasien langsung visit
pasien lainnya .
Triangulasi
33
d. Variabel Pendokumentasian Yang Benar
Berikut adalah tabel review pendokumentasian yang benar pada
lembar RMK kasus bedah di RS Panti Wilasa Citarum Semarang :
Tabel 4. 5 Review Pendokumentasian yang benar
No
Komponen Review
Pendokumentasian
Lembar RMK
Prosentase Isian Pendokumentasian
Ada Tidak Ada
Jumlah % Jumlah %
1. Penulisan Diagnosa 61 100 0 0
2. Keterbacaan 61 100 0 0
3. Pembetulan Kesalahan 0 0 27 100
Rata-rata 66,66
Berdasarkan tabel 4.5 dapat diketahui bahwa prosentase
keterisian tertinggi sebanyak 100% terdapat pada komponen
penulisan dan keterbacaan diagnosa, pada komponen pembetulan
kesalaham ditemukan 27 lembar RMK yang belum benar
pembetulan kesalahannya (100%). Rata-rata keterisian kelengkapan
ringkasan masuk keluar pada variabel pendokumentasian yang benar
adalah 66,66%. Pada saat peneliti melakukan observasi di lembar
RMK kasus bedah terdapat cukup banyak coretan atau pembetulan
kesalahan pada bagian identifikasi dan laporan penting namun
setelah dilakukan pembetulan kesalahan pada data tersebut hanya
diganti dengan data yang baru dan tidak dibubuhkan tanggal serta
tandatangan atau paraf yang bertanggungjawab mengganti data
tersebut. Berdasarkan hasil wawancara dengan responden,
triangulasi mengatakan banyaknya pembetulan kesalahan disebabkan
oleh ada data pasien yang berubah dan baru dikonfirmasi pada saat
pendaftaran pelayanan serta, Berikut adalah kutipan wawancara
dengan responden :
34
2. Faktor Yang Mempengaruhi Ketidaklengkapan Pengisian Lembar
RMK di RS Panti Wilasa Citarum Semarang
Lembar ringkasan masuk keluar merupakan salah satu formulir
rekam medis yang harus diabadikan, karena lembar tersebut digunakan
sebagai informasi apabila pasien datang untuk kontrol dengan dasar
riwayat penyakit sebelumnya. Ringkasan masuk keluar menjadi
formulir penting yang harus 100% kelengkapannya, namun
kelengkapan pengisian lembar RMK di RS Panti Wilasa Citarum
Semarang belum mencapai 100%. Berdasarkan hasil wawancara,
triangulasi mengatakan bahwa kelengkapan pengisian pada Formulir
Resume Medis lebih lengkap dibandingkan dengan Formulir Ringkasan
Masuk Keluar. Penyebab pengisian Formulir Resume Medis lebih
lengkap dibandingkan dengan Formulir Ringkasan Masuk Keluar
adalah salah satunya karena kelengkapan pengisian Formulir Resume
Medis merupakan syarat dalam pengajuan klaim atau mengarah pada
klaim dari pihak ke-3, sehingga dokter lebih memprioritaskan
kelengkapan dari Formulir resume Medis, sedangkan Formulir
Ringkasan Masuk Keluar mengarah pada pengelolaan rekam medis
selanjutnya, serta kurangnya ketelitian petugas dan kesibukan di dalam
Kemungkinan dokternya gak sempat mengisi karena terburu-buru
untuk ke pasiennya yang lain dokter kan harus visit pasien juga
setiap hari tapi pasti nanti akan dilengkapi kok.
Responden A
Kalau ada coretan itu kebanyakan di identitas pasien dek.
Misalnya pasien lama di database kita datanya masih yang lama
trus pas pasiennya berobat lagi sudah pakai alamat atau nomor
telepon yang baru jadi setelah di konfirmasikan, dokter atau
perawat yang ganti dengan yang baru. kalo paraf dokter sih
biasanya emang gak ada dek karena apa juga saya kurang tau,
kemungkinan karena dokternya ndak sempat neliti juga
Triangulasi
35
maupun luar RS, hal tersebut diperkuat oleh wawancara dengan
responden sebagai berikut :
Hal serupa juga dikatakan oleh responden B
Triangulasi mengatakan sebagai berikut
Selain kesibukan petugas, kurangnya sosialisasi terhadap pihak terkait
tentang kelengkapan pengisian lembar RMK juga menjadi salah satu
faktor ketidaklengkapan pengisian lembar RMK di RS Panti Wilasa
Citarum. Hal tersebut diperkuat oleh wawancara dengan responden
sebagai berikut :
Karena pasien dokter tidak hanya satu sehingga dokter terburu-buru
untuk visit dan terbentur jadwal praktek di luar RS menyebabkan
beberapa item terlewat dan tidak terisi.
Responden A
Kemungkinan dokternya gak sempat mengisi karena terburu-buru
untuk ke pasiennya yang lain jadi nggak begitu teliti untuk meriksa
satu-satu dokter kan harus visit pasien juga setiap hari tapi pasti
nanti akan dilengkapi kok.
Responden B
Keluhan yang paling banyak adalah dokter yang mempunyai jadwal
yang padat dan harus visit pasien lainnya sehingga tidak sempat
untuk melengkapi pengisian berkas. Mungkin lebih ke resumenya
karena terkait BPJS untuk klaim.
Triangulasi
Sosialisasi dulu ada tapi sekarang sudah tidak.
Responden A
36
Hal senada dikatakan oleh responden B
Hal senada dikatakan oleh triangulasi
Pada saat peneliti melakukan observasi, Standar Prosedur Operasional
(SPO) terkait pengisian lembar ringkasan masuk keluar di RS Panti
Wilasa Citarum Semarang hanya menyampaikan rincian kegiatan yang
dilakukan oleh petugas rekam medis saja tanpa adanya rincian kegiatan
pengisian yang dilakukan dari pihak lainnya. Berikut adalah rincian
kegiatan yang tertera dalam SPO pengisian RM1 di RS Panti Wilasa
Citarum Semarang:
Dulu ada dek waktu masih baru-baru tapi sekarang kan dokter dan
perawatnya sudah hapal dan sudah tau kalau wajib mengisi RM1.
Responden B
Kalo semenjak aku disini tidak ada tapi mungkin sosialisasi kejadian
mungkin dari dulu ya mungkin ya cuma kalo semenjak aku disini
nggak ada karena itu kayak sebuah rutinitas yang biasa harus
dikerjakan oleh mereka jadi udah paham, bukan hal yang baru
kecuali kalau mungkin hal yang baru sosialisasinyaa mungkin lebih
hal yang ini ee resumenya karena terkait BPJS untuk klaim BPJS
yang lengkap seperti apa harus pengisiannya itu gimana malah
sosialisasinya tapi kalo lembar masuk keluar itu kayak sudah rutin
biasa mereka lakukan.
Triangulasi
37
Tabel 4. 6 SPO Pengisian Lembar RM1 Rawat Inap di RS Panti Wilasa
Citarum Semarang
No Deskripsi Kegiatan Pihak Terkait
1 Petugas mengambil lembar RM1 pasien yang
sudah menyetujui rawat inap.
Rekam Medis
2 Petugas menginput nomor rekam medis pasien
kedalam komputer, tampilan layar komputer
terlihat data/identitas pasien yang sudah
mendaftar di bagian pendaftaran.
Rekam Medis
3 Petugas menginput nama penanggung jawab
rawat inap.
Rekam Medis
4 Petugas mencetak RM1. Rekam Medis
5 Petugas menuliskan nama bangsal/ruangan yang
akan ditempati.
Rekam Medis
6 Petugas melingkari pilihan pada status
perkawinan, jenis kelamin, cara masuk.
Rekam Medis
7 Petugas memberi cap untuk pasien rujukan dari
rumah sakit lain, dokter, bidan atau klinik
lainnya.
Rekam Medis
8 Petugas memberi cap BS bila pasien pribadi
kiriman dari dokter yang praktik di Rumah Sakit
Citarum tetapi Surat Perintah Opname dari
praktik luar RS dokter yang bersangkutan.
Rekam Medis
9 Petugas cap BPJS/Jamkesmakot bila
penanggung jawab biaya dari pihak lain.
Rekam Medis
Sumber : SPO Rekam Medis “Pengisian Ringkasan Masuk Keluar
Rawat Inap” RS Panti Wilasa Citarum Semarang Tahun 2016.
C. Pembahasan
1. Kelengkapan Pengisian Lembar Ringkasan Masuk Keluar Kasus
Bedah di RS Panti Wilasa Citarum Semarang
Kelengkapan pengisian lembar RMK terbilang cukup penting
dilihat dari manfaatnya yaitu sebagai sumber informasi lengkap
identitas pasien, kepentingan hukum, kepentingan pasien, kepentingan
dokter serta rumah sakit, maka dari itu kelengkapan pengisian lembar
RMK harus 100%.namun kelengkapan pengisian lembar RMK di RS
Panti Wilasa Citarum Semarang hanya 86,93%.
Hasil kelengkapan 86,93% tersebut didapatkan dari hasil analisis
yang terdiri dari kelengkapan pengisian variabel identifikasi, laporan
yang penting, autentikasi dan pendokumentasian yang benar. Salah satu
38
manfaat formulir RMK dapat digunakan sebagai bukti tertulis atas
segala tindakan pelayanan dan perkembangan penyakit selama pasien
dirawat di rumah sakit. Prosentase terendah terdapat pada variabel
pendokumentasian yang benar pada komponen pembetulan kesalahan
yaitu sebesar 100%.
Menurut Permenkes No.269/MENKES/PER/III/2008rekam medis
dapat dikatakan lengkap apabila semua kesalahan pada berkas rekam
medis harus dicoret dan dibubuhi tandatangan serta tanggal oleh dokter,
namun pembetulan kesalahan pada lembar RMK di RS Panti Wilasa
Citarum semarang hanya dicoret dan diganti dengan data yang baru dan
tidak diberi tanggal penggantian serta tandatangan atau paraf oleh
dokter. Tanpa adanya pendokumentasian yang benar kegiatan medis
yang dilakukan oleh tenaga medis tidak dapat dipertanggungjawabkan,
apabila dokumen tersebut sewaktu-waktu sebagai barang bukti di
pengadilan, maka dari itu pendokumentasian yang benar sangat penting
dilaksanakan karena sebagai dasar hukum jika suatu saat ada tuntutan
dari pasien.
Pengisian rekam medis pada lembar RMK di RS Panti Wilasa
Citarum Semarang mengacu pada SPO Rekam Medis No:RM.SPO.25
tentang “Pengisian Rekam Medis pada Lembar Ringkasan Masuk
Keluar (RM1) Dokumen Rawat Inap” namun dalam SPO tersebut
hanya menampilkan rincian kegiatan yang dilakukan oleh petugas
rekam medis dan tidak mendeskripsikan kegiatan pengisian dari pihak
terkait lainnya seperti dokter dan perawat.
2. Faktor Yang Mempengaruhi Ketidaklengkapan Pengisian Lembar
RMK di RS Panti Wilasa Citarum Semarang
Berdasarkan hasil wawancara, faktor yang mempengaruhi
ketidaklengkapan pengisian lembar RMK kasus bedah di RS Panti
Wilasa Citarum Semarang diantaranya adalah kurangnya ketelitian
39
petugas dalam mengisi lembar RMK, dokter yang terburu-buru untuk
menangani pasien lain dan jadwal dokter yang tidak menentu di RS.
Berdasarkan Kepmenkes No. 129 tahun 2008 tentang Standar
Pelayanan Rumah Sakit, menjelaskan bahwa standar kelengkapan
pengisian dokumen rekam medis adalah 24 jam setelah pasien selesai
mendapatkan pelayanan, sedangkan standar kelengkapan pengisian
dokumen rekam medis di RS Panti Wilasa Citarum Semarang adalah
2x24 jam setelah pelayanan, dokumen yang tidak lengkap pengisiannya
diletakan ke dalam loker penitipan dokter, namun dokumen yang akan
dimintai kelengkapannya diletakan di loker penitipan melebihi standar
waktu pengisian kelengkapan dikarenakan dokter yang berhalangan
praktek ataupun cuti.
Serta kurangnya sosialisasi terkait pentingnya kelengkapan
pengisian lembar ringkasan masuk keluar kepada dokter dan perawat,
berdasarkan hasil wawancara sosialisasi tidak pernah diadakan lagi
dikarenakan pengisian lembar ringkasan masuk keluar sudah menjadi
hal yang rutin untuk dilaksanakan sehingga petugas medis sudah
mengerti tentang pengisian lembar ringkasan masuk keluar di RS Panti
Wilasa Citarum Semarang lebih menekankan sosialisasi terkait
kelengkapan resume medis untuk proses klaim asuransi, namun lembar
ringkasan masuk keluar kasus bedah di RS Panti Wilasa Citarum
Semarang masih belum 100% lengkap.
D. Keterbatasan Penelitian
Keterbatasan dalam penelitian ini adalah dalam proses wawancara,
peneliti tidak berhasil menemui dokter untuk dijadikan responden
dikarenakan kesibukan dokter yang akan dijadikan responden serta
keterbatasan waktu penelitian dikarenakan lokasi penelitian yang jauh
sehingga menyebabkan proses wawancara menjadi kurang maksimal.
40
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
1. Prosentase kelengkapan pengisian lembar ringkasan masuk keluar kasus
bedah di RS Panti Wilasa Citarum Semarang dapat dikatakan baik, dari
sampel sebanyak 61 lembar RMK kasus bedah bulan januari tahun
2017 didapatkan rata-rata prosentase pengisian lembar RMK pada
kasus bedah sebesar 86,93%. Namun berdasarkan Permenkes
No.269/MENKES/PER/III/2008 standar kelengkapan pengisian berkas
rekam medis harus 100%.
2. Faktor yang mempengaruhi ketidaklengkapan pengisian lembar RMK
kasus bedah di RS Panti Wilasa Citarum Semarang bulan Januari 2017
diantaranya kurang telitinya petugas yang mengisi lembar RMK,
kurangnya sosialisasi terhadap dokter dan perawat tentang pentingnya
kelengkapan pengisian lembar RMK serta belum adanya deskripsi yang
lebih rinci tentang pengisian lembar RMK oleh dokter maupun perawat
pada lembar SPO di RS Panti Wilasa Citarum Semarang.
B. Saran
1. Mengadakan sosialisasi terkait pentingnya kelengkapan pengisian
lembar ringkasan masuk keluar untuk dokter dan perawat serta evaluasi
secara periodik untuk peningkatan mutu isi rekam medis.
2. Melakukan evaluasi terhadap Standar Prosedur Operasional terkait
pengisian RM1 serta menambahkan deskripsi yang lebih rinci tentang
pengisian lembar ringkasan masuk keluar oleh dokter dan perawat tanpa
mengabaikan ketentuan dan kebijakan rumah sakit.
DAFTAR PUSTAKA
Cresswell, J.W. 2014. Penelitian Kualitatif & Desain Riset: Memilih Diantara
Lima Pendekatan. Edisi Tiga. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Dorland, WA Newman. 2013. Dorland’s Pocket Medical Dictionary 29th
Edition.
Jakarta: EGC.
Halid, Musparlin. Maryam. 2016. Tinjauan Analisis Kuantitatif Review
Identifikasi Pada Ringkasan Masuk Keluar Berkas Rekam Medis Operasi
Caesar di Rumah Sakit Bhayangkara Mataram. Jurnal Manajemen
Informasi Kesehatan Indonesia. Volume 4. Nomor 2. Halaman 71.
Hatta, Gemala R. 2013. Pedoman Manajemen Informasi Kesehatan Disarana
Pelayanan Kesehatan (Revisi 2). Jakarta: Universitas Indonesia.
IFHIMA. 2012. Education Module for Health Record Practice-Module 1 The
Health Record. International Federation of Health Information
Management Association (Tersedia dalam
https://ifhima.files.wordpress.com/2014/08/module1the-health-record.pdf
Diakses pada tanggal 28 Mei 2017).
Notoatmodjo, Soekidjo. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta.
Jakarta
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 55 Tahun 2013 Tentang
Penyelenggaraan Pekerjaan Perekam Medis.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 269/ MENKES/ PER/
III/2008 Tentang Rekam Medis.
Permenkes No.340/MENKES/PER/III Tentang Klasifikasi Rumah Sakit. Jakarta.
2010.
Rahmadhani, Izha Sukma. Sri Sugiarsi. Antik Pujihastuti. 2008. Faktor
Ketidaklengkapan Berkas Rekam Medis Pasien Rawat Inap Dalam Batas
Waktu Pelengkapan di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi
Surakarta. Jurnal Kesehatan. Volume 11. Nomor 2. Halaman 82-88.
Sjamsuhidajat, R. De Jong W. 2005. Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta: EGC.
Skurka, M.A. 2003. Health Information Management: Principle And Organization
for Health Information Service. Chicago: AHA Press.
Sudra, Rano Indradi. 2013. Materi Pokok Rekam Medis. Tangerang Selatan :
Universitas Terbuka.
Sugiyono. 2015. Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif Dan R&D. Bandung:
Alfabeta
LAMPIRAN
PROGRAM STUDI REKAM MEDIS DAN INFORMASI
KESEHATAN (D-3) SEKOLAH TINGGI ILMU
KESEHATAN JENDERAL ACHMAD YANI
YOGYAKARTA
Pedoman Wawancara Penelitian
Kelengkapan Pengisian Lembar Ringkasan Masuk Keluar Rawat
Inap Kasus Bedah di Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Semarang
A. Waktu dan Tempat Observasi
Tempat :
Tanggal :
Waktu :
B. Daftar Pertanyaan Wawancara
1. Apa yang anda ketahui tentang lembar ringkasan masuk keluar?
2. Menurut anda seberapa penting data yang ada dalam lembar ringkasan
masuk keluar?
3. Apa tujuan dari pengisian lembar ringkasan masuk keluar?
4. Apakah ada kebijakan yang mengatur tentang pengisian lembar ringkasan
masuk keluar?
5. Apakah ada prosedur tetap yang mengatur tentang pengisian lembar
ringkasan masuk keluar?
6. Mengapa masih ditemukannya ketidaklengkapan/ketidakterisian pada
lembar ringkasan masuk keluar dan pembetulan kesalahan tidak disertai
paraf dan tanggal menggantinya?
7. Apa pengaruh lembar ringkasan masuk keluar terhadap pelayanan di
rumah sakit jika lembar ini tidak terisi lengkap?
8. Apakah perawat selalu mengingatkan dokter untuk melengkapi pengisian
lembar ringkasan masuk keluar?
9. Apakah ada sosialisasi terkait pentingnya kelengkapan pengisian lembar
ringkasan masuk keluar?
