Kelainan Patologis Pada Telinga

114
Tuli Koklea dan Tuli Retro koklea Untuk membedakan Tulu koklea dan Retro koklea dibutuhkan pemeriksaan auidometri khusus Audiometri Khusus Untuk mempelajari audiometri Khusus di perlukan pemahaman istilah recuiment dan decay 1. Recuiment ialah suatu fenomena terjadi sensitifitas pendengaran yang berlebihan di atas abang dengar keadaan ini khas untuk tuli koklea . Pada kelainan koklea pasien dapat membedakan bunyi 1 db sedangkan pada orang normal baru bisa membedakan ya pada 5 db 2. Decay: (Kelelahan) merupakan adaptasi abnormal merupakan tanda khas pada tuli retrokoklea, saraf pendegaran cepat lelah bila dirasang terus menerus. Bila dibeli istirahat akan pulih kembali Fenomena tersebut dapat dilacak dengan Pemeriksaan sebagai berikut Tes SISI ( Short sensitivity Index ) Tes ABLB ( Alternate Binaural loudness) Test kelelahan ( Tone Decay ) Audiometri tutur Audiometri bekesay 1

description

tht

Transcript of Kelainan Patologis Pada Telinga

Page 1: Kelainan Patologis Pada Telinga

Tuli Koklea dan Tuli Retro koklea

Untuk membedakan Tulu koklea dan Retro koklea dibutuhkan pemeriksaan auidometri khusus

Audiometri Khusus

Untuk mempelajari audiometri Khusus di perlukan pemahaman istilah recuiment dan decay

1. Recuiment ialah suatu fenomena terjadi sensitifitas pendengaran yang berlebihan di atas

abang dengar keadaan ini khas untuk tuli koklea . Pada kelainan koklea pasien dapat

membedakan bunyi 1 db sedangkan pada orang normal baru bisa membedakan ya pada 5 db

2. Decay: (Kelelahan) merupakan adaptasi abnormal merupakan tanda khas pada tuli

retrokoklea, saraf pendegaran cepat lelah bila dirasang terus menerus. Bila dibeli istirahat

akan pulih kembali

Fenomena tersebut dapat dilacak dengan Pemeriksaan sebagai berikut

Tes SISI ( Short sensitivity Index )

Tes ABLB ( Alternate Binaural loudness)

Test kelelahan ( Tone Decay )

Audiometri tutur

Audiometri bekesay

Tes SISI ( Short increment sensitivity Index )

Tes ini khas untuk mengetahui adaya kelainan koklea dengan memakai fenomena rekuitmen

cara pemeriksaan: Menentkan abang dengar pasien terlebih dahulu Misalnya 30db kemudian

diberi 20 db diatas abang rangsang yaitu 50 db. Setelah itu diberikan tambahan 5 db lalu

diturunkan 4 db lalu 3 kemudian 2 dan 1 db bila pasien dapat membedakan maka TEST

dinyatakan +.

1

Page 2: Kelainan Patologis Pada Telinga

Tes ABLB ( Alternate Binaural loudness)

Pada Test ABLB diberikan intesitas bunyi tertentu pada ferkwensi yg sama pada kedua telinga,

sampai kedua telingah mencapai presepsi yang sama ,Yang disebut balans negative. Bila balans

tercapai terdapat recuitmen positif

Test Kelelahan ( Tone Decay)

Terjadi kelelahan saraf oleh karena perasangan terus –menerus . Jadi kalau telinga yang diperiksa

dirangsang terus menerus terjadi kelelahan .Tanda pasien tidak dapat mendengar dengan telinga

yang diperiksa

Ada 2 cara :

1. TTD = Treshold tone decay

2. STAT= Supra threshold Adaptasi tes

TTD Cara Gerhart memberikan Persangan secara terus menerus dengan intensitas sesuai dengan

ambang dengar . Misalnya 40 db bila setelah 60 detik masih tetap mendengar maka test

dinyatakan negative , jika sebaliknya terjadi kelelelahan atau tidak mendegar maka test

dinyatakan +

Kemudian intesitas Bunyi ditambah 5 db jadi 45 db maka pasien dapat mrndengar

lagi,rangsangan dilakukan dengan 45 db selama 60 detik dan seterusnya

Penambahan 0-5 = Normal

10-15 = Ringan

20-25 = Sedang

>30 = Berat

2

Page 3: Kelainan Patologis Pada Telinga

STAT

Cara pemeriksaan ini dimulai oleh Jegger

Prinsipnya pemeriksaan pada 3 Frekwensi( 500 hz 1000 hz dan 2000 hz) pada 110 db

SPL = 100 db Sl

Artinya Nada Murni pada frekwensi ( 500 hz 1000 hz dan 2000 hz) pada 110 db SPL

diberikan secara terus menerus selama 60 detik , terjadi kelelahan maka tes dinyatakan +

Audiometri tutur

Pada tes ini dipakai satu suku kata dan 2 suku kata,

Kata kata ini disusun dalam daftar Phonetically balance Word LBT ( PB,UST)

Pasien disuruh mengulanngi kata kata yang di dengar melalui kaset tape recorder

Pada tuli saraf koklea , Pasien sulit membedakan bunyi S,R,H,C,H,CH

Sedangkan pada tuli retrokoklea lebih sulit lagi

Dinilai dengan menggunakan speech discrimination score

90 – 100 % berari Pendengaran Normal

75 – 90 % Tuli Ringan

60 – 75 % Tuli sedang

50 - 60 % Kesukaran dalam mengikuti pembicaraan

< 50 % Tuli Berat

Audiometri Bekessy

Prinsipnya mengunakan Nada yang terputus dan Continyu

Bila ada suara masuk maka pasien menekan tombol

Ditemukan grafik seperti gigi gergaji

Garis yang Menaik adalah priode suara yang dapat didengar

Garis yang turun ialah suara yang tidak di dengar

Pada telinga normal amplitude 10 db sedangkan pada Recuitmen amplitude lebih kecil

3

Page 4: Kelainan Patologis Pada Telinga

Normal Nada Terputus dan terus menerus Berimpit

Tuli Saraf Koklea Nada terputus dan terus menerus berimpit hanya sampai frekwensi

1000 hz dan grafi kotinue makin kecil

Tuli Retro koklea Nada Terputus dan terus menerus berpisah

Audiometri Obyektif

Terdapat 3 cara pemeriksaan yaitu

Audiometri Impedans

Electro kokleo grafi

Envoke rensponse Audiometri

1. Audiometri impedans pada pemeriksaan kelenturan membrane timpani dengan tekanan

tertentu pada Meatus Acusticus Eksterna

a. Timpanometri yaitu untuk mengetahui keadaan dalam kavum timpani Misalnya ada

cairan , gangguan rangkaian tulang pendegaran , Kekakuan pada membrane Timpani

dan membrane timpani sangat Lutur

b. Fungsi Tuba Estacius : Untuk mengetahui Fungsi Tuba ( Terbuka atau Tertutup )

c. Refleks stapedius Pada telinga Normal Reflek satapedius muncul pada

Rangsangan 70 – 80 db

Pada Lesi koklea ambang rangsang reflex Stapedius Menurun sedangkan pada Lesi

Retrokolea ambang rangsang itu naik

2. Elektrokokleografi

Pemeriksaan ini digunakan untuk merekam gelombang – gelombang yang khas dari

evoke elctro potensial koklea

Caranya Dengan Elektroda jarum , Membran timpani ditusuk sampai ke Promontorium

kemudian dilihat grafiknya

4

Page 5: Kelainan Patologis Pada Telinga

3. Envoke Rensponce Audiometri

Pada pemiriksaan ini di pakai elektroda permukaan , Kemudian direkam gelombang –

gelombang yang datang dari batang otak , Terdapat 5 macam gelombang

Gelombang I : Datang Dari koklea

Gelombang II : Datang dari Nucleus Koklearis

Gelombang III : Datang dari Nucleus oliva superior

Gelombang IV : Datang dari leminiscus lateralis

Gelombang V : Datang Dari Folikulus Inferior

Pemeriksaan Tuli Anorganik :

Pemeriksaan ini di perlukan untuk memeriksa seseorang yang pura pura tuli ( menginkan

asuransi )

1. Cara Stenger memberikan 2 nada suara yang bersamaan pada ke 2 teliga, Kemudian

pada sisi yang sehat nada di jauhkan

2. Dengan Audiometri nada murni secara berulang dalam satu minggu , Hasil audiogram

berbeda

3. Dengan Impedans

Audiologi Anak

Untuk memeriksa ambang dengar anak dilakukan didalam ruangan Khusus ( Free Field)

Cara memeriksanya dengan beberapa cara

1. Neometer dibunyikan suara kemudian perhatikan reaksi anak

2. Free field test- Dilakukan pada ruangan Kedap suara anak sedang bermain kemudian

diberikan rangsang bunyi , Perhatikan reaksiya

3. Screening Untuk screening ( Tapis masal ) dipakai hantaran udara saja dengan

Frekwensi 500 hz, 1000 hz, 2000 hz

5

Page 6: Kelainan Patologis Pada Telinga

Gangguan Pendengaran Pada Bayi dan Anak

Penyebab gangguan Pendengaran dibedakan Pada masa Prenatal , Massa Perinatal dan Post natal

Massa Pre Natal

Genetik

Non Genetik seperti gangguan / kelainan pada massa kehamilan, Kelainan strutur

anatomi, Kekurangan giizi

Infeksi Pada massa Kehamilan trimester I baik itu Infeksi dari Bakteri maupun Virus .

Misalnya Tosoplasmosis , Rubella, Cytomegalo Virus, Herpes dan spilis

Obat obatan yang berpotensi mengganggu Proses organogenesis dan merusak sel sel

rambut koklea seperti salisilat , kina, neomisin, thalidomide, barbiturate

Massa Peri Natal

Prematuritas < 37 minggu

Berat badan lahir rendah < 2500 gram

Tindakan Dengan Alat pada proses Kelahiran ( Extraksi Vakum , Forsep )

Asfiksia dan Anoksia otak ( Nilai Apgar kurang dari 5 pada 5 menit pertama )

Hiperbilirubenemia ( >20 mg/100 ml )

Massa Post natal

Infeksi Bakteri atau virus Misalnya Rubella, campak, Parotis, Meningitis, Encefalitis

Perdarahan Pada Telinga tengah

Trauma Temporal

Joint Comite on Infant Hearing menetapkan pedoman resiko tinggi terhadap ketulian

1. Riwayat keluar dengan ganngguan pendengaran bawaan

2. Riwayat Infeksi Prenatal ( Infeksi TORCHS)

3. Kelainan anatomi telinga

4. Lahir Prematur < 37 minggu

6

Page 7: Kelainan Patologis Pada Telinga

5. Berat badan Rendah < 1500 gram

6. Persalinan dengan Tindakan

7. HiperBilirubinemia

8. Asfiksia ( Apgar renda 0-3 )

Pemeriksaan Brain Evoked Response Audiometi merupakan tes yang obyeketif pada

Bayi yang baru lahir

Seseorang bayi mampu berkomunikasi pada usia 18 bulan, pada saat itu merupakan

priode kritis untuk mengetahui adanya gannguan pendengaran

Proses untuk Habilitasi paling bagus bagi tuna rungu sebelum umur 3 tahun

Free Filed test

Pemeriksaan ini dilakukan pada ruangan yang cukuo tenang( Bising lingkungan tidakm

melebihi 60 desibel )Idealnya ruangan kedap suara ( Sound Prof room)

Sebagai sumber bunyi yang sederhana digunakan tepukan tangan , tambur , bola plastic ,

remasan kertas minyak , Bel, Trompel karet

Sumber bunyi tersebut harus dikalibrasi frekwensi dan intesitasnya

Bila tersedia dipakai Baby reactometer,Neometer , Viene tone ( Frekwensi 3000 HZ )

dengan pilihan intesitas 70,80,90, `100

Dinilai kemampuan anak memberikan respon terhadap sumber bunyi tersebut

Behavioral Obeservation 0-6 bulan

Pafa pemeriksaan ini diamati respons terhadap sumber bunyi berupa perubahan sikap

atau reflex yang terjado pada bayi

Bila tidak ada respon terhadap stimuli bunyi , pemeriksaan diulangi sekali lagi

Kalau tetap tidak berhasil dilakukan pemeiksaan ketiga , pemeriksaan tersebut dilakukan

1 minggu kemudian

Bila tetap tidak memberikan respon, Dilakukan pemeriksaan audiologi lanjutan yang

lebih lengkap

Condisioned TEST ( 2- 4 Tahun )

7

Page 8: Kelainan Patologis Pada Telinga

Sebelum melakukan pemeriksaan, anak dilatih ( conditioning) melakukan suatu aktifitas

permainan

Misalnya memasukkan kelereng pada kotak tepat pada saat dia mendengar stimuli

bunyi , setelah anak terbiasa , dilakukan pemeriksaan sebenarnya dengan mengunakan

sumber bunyi yang diketahui frekwensinya dan intensitasnya

Audiometri nada murni

Pemerikasaan dilakukan pada anak yang berusia lebih dari 4 tahunyang kooperatif

Sebagi sumber suara dilakukan nada murni Puretone bunyi yang hanya memiliki 1

frekwensi

Pemeriksaan dilakukan pada ruangan kedap suara

Dapat dinilai hantaran udara dan hantaran tulang dengan memasang bone fibrator pada

daerah mastoid

Frekwensi yg diperiksa 125, 250, 500,1000, 2000,4000, 8000 Hz

Intesitas bunyi 10-100 db

Berdasarkan audiogram yang dihasilkan, diperoleh informasi tentang jenis dan derajat

ketulian

BERA ( Brain Evoked Renspon Audiometri )

BERA Merupakan pemeriksaan audiologi dan neurologi sangat besar manfaatnya

Mempunyai nilai obyektifitas yang tinggi bila dibangdingkan dengan pemeriksaan

audiologi konvensional

Pemakaiian muda dan tidak invasive

Test BERA dapat juga dilakukan pada anak atau bayi yang tidak kooperatifv

Reaksi yang timbul sepanjang jaras jaras saraf pendengaran dapat diteksi berdasarkan

waktu yang dibutuhkan

Pada pemiriksaan ini di pakai elektroda permukaan , Kemudian direkam gelombang –

gelombang yang datang dari batang otak , Terdapat 5 macam gelombang

Gelombang I : Datang Dari koklea

Gelombang II : Datang dari Nucleus Koklearis

Gelombang III : Datang dari Nucleus oliva superior

8

Page 9: Kelainan Patologis Pada Telinga

Gelombang IV : Datang dari leminiscus lateralis

Gelombang V : Datang Dari Folikulus Inferior

Hablitasi

Setelah diketahui seseorang anak memderita ketulian , Upaya hablitasi pendengaran

harus dilakukan sedini mungkin

Pada anak dengan tuli saraf berat harus segera memakai alat bantu pendengaran

Diperlukan Penilaaian tingkat kecerdasan oleh Psikolog anak,

Dirujuk Untuk proses hablitasi di SLB B atau SLB C tuna rungu dengan Retardasi

Mental

Pendidikan Khusus dimulai pada usia 2 tahun pada SLB B yang memilki Unit taman

latihan dan obeservasi

Proses Hablitasi Penderita Tuna Rungu memerlukan kerjasama dengan disiplin ilmu yaitu

dr, SpTHT, Audiologist, Psikolog anak , Guru khusus untuk tuna rungu, dan keluarga

penderita

Implan Koklea

Adalah suatu perangkap elektronik yang mempunyai kemampuan memperbaiki fungsi

pendengaran , sehingga akan meningkatkan komonikasi pederitapada tuli saraf berat dan

total bilateral

Generasi Implan koklea yang paling mutahir saat ini adalah memiliki 22 saluran chanel

Indikasi Pemasangan Implan koklea

Tuli saraf bilateral atau Total Bilateral

Untuk anak dengan tuli saraf berat sejak lahir ( tili Pralingual ) . implant koklea

sebaiknya dipasang pada usia 2 tahun

Mekanisme Kerja Implan koklea

9

Page 10: Kelainan Patologis Pada Telinga

Impuls suara- mikrofon dan diteruskan Speech Processor melakukan seleksi informasi

suara yang sesuai menjadi kode suara yang akan disampaikan Transmiter , Kode Suara

akan dipancarkan menembus kulit menuju receiver atau stimulator, Pada bagian ini kode

suara diubah menjadi sinyal sinyal listrik sinyal sinyal listrik Elektroda – elekteroda yang

sesuai didalam koklea , sehinga terjadi stimulasi serabut saraf

Program Rehablitasi Pasca pemasangan implant

Program rehabilitasi dimulai dengan mengatifkan speech Prosesor 4- 6 mimggu setelah

pasca beda

Latihan pendengaran dan terapi wicara yang membutuhkan waktu 6 bulan

Proses Rehabiltasi memerlukan kerjasama dengan disiplin ilmu yaitu dr, SpTHT,

Audiologist,speec patologis, Anli Terapi wicara , Psikolog anak , Guru khusus untuk tuna

rungu,

Evaluasi Pasca Bedah , perangkap elektronik ini harus dipereksa dan di kalibrasi berkala ,

( Mapping )

Evaluasi pasca bedah ini dilakukan setiap 6 bulan untuk anak berumur < 6 tahun dan 12

bulan untuk anak berusia >6 tahun

Tuli Saraf Pada Geriatri ( Presbikusis )

10

Page 11: Kelainan Patologis Pada Telinga

Presbikusis adalah tuli sensorineural Frekwensi tinggi terjadi pada usia lanjut ,semetrik kiri dan

kanan

Etiologi

Umumnya Presbikusis merupakan suatu Proses degenerasi

Diduga ada hunbungan dengan Faktor factor herediter

Metabolisme

Pola makan

Gaya hidup

Patologi

Proses degenerasi menyebabkan perubahan struktur koklea dan N VIII

Pada koklea terjadi perubahan yang mencolok yaitu atrofi dan degenerasi sel sel rambut

penujang pada organ corti

Proses atrofi disertai dengan perubahan vaskuler juga terjadi pada stria vaskuler

Terdapat Pula Perubahan berupa berkurangnya jumlah dan ukuran sel sel gangkion dan

saraf

Sensorik Lesi terbatas pada koklea, atrofi organ corti, Jumlah sel Rambut dan sel

sel penujang berkurang

Neural Sel sel neuron pada koklea dan jaras auditorik berkurang

Metabolik Atrofi stria Vaskuler , Potensial microponic menurun, Fungsi sel dan

keseimbangan biokimia/bioelectric koklea berkurang

Mekanik Terjadi perubahan gerakan mekanik pada Duktus koklearis, Atrofi pada

ligamentum spiralis , Membrane basalis lebih kaku

Gejala klinik

11

Page 12: Kelainan Patologis Pada Telinga

Berkurangnya pendengaran secara perlahan lahan dan progresif , semetrik pada kedua

telinga

Tinitus Nada Tinggi

Coctail Parti Deafness

Intesitas suara ditinggikan akan timbul rasa nyeri di telingah hal ini disebabkanTerjadi

factor kelelahan saraf

Diagnosis

Otoskopi ; tampak membrane timpanis suram, Mobilitasnya berkurang

Tes Plana ditemukan tuli sensoneural

Pada Pemeriksaan audiometric nada Murni menunjukkan suatu saraf nada tinggi.

Bilateral, semetrik

Pada tahap awal terjadinya penurunann yang tajam ( sloping ) setelah frekwensi 2000 hz,

ini terjadi pada tipe sensorik dan neural

Sedangkan garis ambang dengar jenis metabolic dan mekanik gambaran audiogram nya

lebih mendatar dan tahap berikutnya mengalami penurunan secara berangsur angsur

Pada Pemeriksaan audiometric tutur menunjukan adanya gangguan diskriminasi wicara.

terjadi pada jenis Neural dan koklea

Penatalaksanaan

Rehablitasi

Pemasangan alat bantu dengar

Latihan Membaca Ujaran ( speec Reading )

Latihan Mendengar ( auditori Training )

Terapi Wicara ( Speech terapi )

Tuli mendadak ( Sudeen Deafness )

12

Page 13: Kelainan Patologis Pada Telinga

Tuli mendadak adalah Tuli yang terjadi secara tiba tiba , jenis ketulian nya adalah sensoneural ,

Peyebab tidak dapat langsung diketahui biasanya terjadi pada satu telinga.

Etologi

Iskemia Koklea

Inveksi Virus ( Parotis , campak, Influensa tipe b)

Trauman kepala

Trauma Bising yang keras

Perubahan tekanan atmosfir

Obat Otoksin

Neuroma akustika

Iskemia koklea merupakan peyebab utama tuli mendadak, Keadaan ini dapat disebabkan oleh

karena spasme , Trombosis , atau perdarahan arteri auditiva interna , Pembuluh darah ini

merupakan end arteri , sehingga apabila terjadi gagguan pada pembuluh darah ini maka koklea

sangat muda mengalami kerusakan

Gejala

Timbul tuli secara mendadak , kadang –kadang bersifat sementara atau berulang dalam

serangan tetapi biasanya menetap

Pada Infeksi Virus Trdapat Tuli mendadak biasanya pada satu telinga dapat disertai

dengan Tinitus dan Vertigo

Penatalaksanaan

1. Bed res total ,istirahat fisik dan mental selama 2 minggu

2. Pemberian Vasodilatansia yang cukup kuat

o 3 x900 mg ( 3 amp selama 4 hari)

o 3 x 600 mg ( 2 mg selama 4 hari)

o 3x 300 mg ( 1 amp selama 6 hari )

o Disertai pemeberian Obat oral Compalamin tab 3x2 setiap hari

3. Prednison 4x 10 mg tapering off tiap tiga hari

13

Page 14: Kelainan Patologis Pada Telinga

4. Vitamin C forte 100 mg 2x1 tablet/hari

5. Neurobion 3x1 tab /hari

6. Diet rendah garam dan rendah kolesterol

7. Inhalasi oksigen 2 liter/menit

Tuli akibat Bising

14

Page 15: Kelainan Patologis Pada Telinga

Ialah Tuli yang diakibatkan oleh terpapar oleh bising yang cukup keras dalam jangka

waktu yang cukup lama dan biasanya disebabkan oleh bising lingkungan kerja

Secara umum bising merupakan bunyi yang tidak diinginkan

Secara audiologi bising adalah campuran bunyi nada murni dengan berbagai Frekwensi

Bising yang intesitasnya 85 desibel dapat merusak reseptor pendengaran corti di telinga

dalam

Yang sering mengalami kerusakan alat corti untuk reseptor yang berfrekwensi 3000-6000

hz

Gejala

Kurang Pendengaran

Tinitus

Coctail party deafness ( kesulitan mendengar serta memahami Pembicaraan di tempat

keramaiian )

Bila sudah cukup berat , maka akan terjadi sukar menangkap Percakapan dengan

kekerasan biasa , Bila sudah lebih berat maka percakapan yang keraspun sukar

dimengeri

Pada pemeriksaan audiologist terdapat Recuiment suatu fenomena pada Tuli saraf koklea

Pada pemeriksaan audiometric nada murni ditemukan Ketulian pada Frekwensi 3000-

6000 hz

Penatalaksanaan

Hindari Lingkungan Bising

Gunakan tutup telinga dan pelindung kepala

Untuk percakapan biasa dapat di coba pemasangan alat bantu dengar (Hearing aid)

Apabila pendegaran semakin memburuk, sehiingga memakai ABD tidak dapat

berkomunikasi dengan adekuat maka Dilakukan Psikoterapi untuk menerima keaddanya

15

Page 16: Kelainan Patologis Pada Telinga

Latihan pendegaran agar dapat menggunakan sisa pendengaran dengan ABD secara

efisien dan Dibantu dengan Membaca Ucapan bibir, Bahasa Isarat, mimic dan anggota

gerak.

Tuli Akibat Obat Ototoksik

16

Page 17: Kelainan Patologis Pada Telinga

Tuli yang diakibatkan oleh pemebrian obat-obatan yang bersifat ototoksi pada telinga

Etiologi;

Golongan aminoglikosida,

Streptomisin ,

Gentamisin ,

Neomisin,

kanamisin,

tobramisin

Netil Misin

Tuli bersifat bilateral bernada Tinggi sesuai dengan kehilangan sel –sel rambut pada

putaran basal koklea.

Eritromisin

Pemberian eritromisin intravena dapat menyebabkan

Kurang Pendengaran

Tinitus yang Meniup

Perna dilaporkan dapat menyebabkan tuli sensoneural bernada tinggi bilateral

Loop Diuretik

Furosemid, Bumitanide , Ethycyrinic acid dapat menunjukan Potensi ototoksisitas , apabila

diberikan pada penderita secara intera vena , Biasanya gannguan pendengaran yang terjadi

ringan, tetapi pada kasus kasus tertentu dapat menyebabkan tuli permanen

Obat Anti InFlamasi

Salsilat termasuk Aspirin dapat menybabkan Tuli sensoneural frekwensi tinggi dan

disertai dengan tinius

Tepai bila obat dihentikan maka pendengaran akan puli dan tinnitus menghilang

17

Page 18: Kelainan Patologis Pada Telinga

Obat Anti Malaria

Kina dan Kloroquin dapat menyebabkan gangguan pendengaran dan tinnitus

Tepai bila obat dihentikan maka pendengaran akan puli dan tinnitus menghilang

Obat Anti Tumor

Cis Platinum dapat Menyebabkan ototoksitas adala tuli subyektif , Tinitus dan otalgia ,

dapat juga disertai dengan gangguan keseimbangan . Tuli biasanya bilateral dengan

Frekwesnsi 6 khz dan 8 Khz, Kemudian terkena frekwensi dibawahnya

Biasa terjadi penurunan speech discrimination score

Tinitus Biasanya samar samar

Bila tuli ringan pada peghetian obat dapat pulih kembali , Bila tulinya berat biasaanya

menetap

Obat tetes Telinga topical

Obat golongan aminoglikosida seperti, Neomicin dan polimicin b

Terjadinya ketulian oleh karena obat tersebut menembus membrane tingkap bundar ( Ronw

window Membran )

KELAINAN TELINGA LUAR

Daun Telinga

18

Page 19: Kelainan Patologis Pada Telinga

A. Kelainan Kongingetal

Perkembangan telinga dimulai pada minggu ketiga kehidupan embrio dengan terbentuknya

arkus brakialis pertama atau arkus mandibula dan arkus brakialis kedua atau arkus hyoid.

Pada minggu keenam arkus brakialis ini mengalami diferensiasi menjadi enam buah tuberkel.

Secara bertahap daun telinga akan bergabung dari enam tuberkel ini. Pada keadaan normal di

bulan ketiga daun telinga sudah lengkap terbentuk. Bila penggabungan tuberkel tidak

sempurna maka timbul fistel preaurikular

1. Fistula Preaurikula

Fistula Preaurikula terjadi bila terdapat kegagalan penggabungan tuberkel ke satu dan

tuberkel ke dua. Fistel jenis ini merupakan kelainan herediter yang bersifat dominan.

Sering ditemukan di depan tragus berbentuk bulat atau lonjong dengan ukuran se

ujung pensil. Dari muara fistel sering keluar cairan yang berasal dari kelenjar sebasea.

Gambar 1. Fistula Preaurikula

Biasanya pasien datang karena terdapat obstruksi atau infeksi fistula, Sehingga terjadi

pioderma atau selulitis fasial infeksi akut diatasi dengan pemberian antibiotic dan bila

sudah terbentuk abses, dilakukan untuk drainase abses.

19

Page 20: Kelainan Patologis Pada Telinga

Tidakan operatif dilakukan bila cairan keluar berkepanjangan atau terjadi infeksi

berulang Sehingga menggangu aktivitas, sewaktu oprasi, fistel harus diangkat untuk

mencegah kekambuhan.

2. Microtia dan Atresia Liang Telinga

Daun telinga terbentuknya lebih kecil dantak sempurna. Kelainan bentuk ini sering

kali disertai dengan tidak terbentuknya (atresia) liang telinga dan kelainan tulang

pendengaran. Namun kelainan ini jarang disertai kelaianan telinga dalam, karena

perkembangan embriologi yang berbeda antara telinga dalam dan telinga tengah.

Penyebab kelainan ini belum diketahui dengan jelas. Diduga faktor genetic, infeksi

virus, intoksikasi bahan kimia dan obat teratogenik pada kehamilan muda adalah

penyebabnya.

Diagnosis mikrotia dan atresia telinga kongingetal dapat ditegakkan dengan hanya

melihat bentuk daun telinga yang tidak sempurna dan liang telinga yang

atresia.Pemeriksaan fungsi pendengaran dan CT-Scan tulang temporal dengan

resolusi tinggi diperlukan untuk menilai keadaan telinga tengah dan telinga dalam.

Oprasi berguna untuk memperbaiki pendengaran dan memperbaiki penampilan

kosmetik

Gambar 2. Mikrotia

3. Telinga Caplang

20

Page 21: Kelainan Patologis Pada Telinga

Daun telinga tampak lebih lebar dan lebih menonjol. Fungsi pendengaran tidak

terganggu. Namun karena terbentuknya yang tidak normal serta tidak enak dipandang

kadang kala menimbulkan madalah psikis Sehingga perlu dilakukan otoplasti.

B. Kelainan yang Didapat

1. Hematoma

Hematoma daun telinga biasanya disebabkan oleh trauma. Terdapat kumpulan darah

di antara perikondrium dan tulang rawan. Kumpulan darah ini harus dikeluarkan

secara steril guna mencegah terjadinya infeksi yang nantinya dapat, meyebabkan

terjadi perikondritis

2. Perikondritis

Perikonritis adalah radang pada tulang rawan yang menjadi kerangka daun telinga.

Biasanya terjadi karena trauma akiabat kecelakaan, oprasi daun telinga yang

terinfeksi dan sebagai komplikasi pseudokista daun telinga.

Bila pengobatan dengan antibiotika gagal dapat timbul komplikasi berupa

mengerutnya daun telinga akibat hancurnya tulang rawan yang menjadi kerangka

daun telinga (cauliflower ear)

Gambar 3. Cauliflower Ear

3. Pseudokista

21

Page 22: Kelainan Patologis Pada Telinga

Terdapat benjolan di daun telinga yang disebabkan oleh adanya kumpulan cairan

kekuningan di antara lapisan perikondrium dan tulang rawan telinga. Biasanya pasien

datang dengan keluhan benjolan di telinga yang tidak nyeri dan tidak diketahui

penyebabnya. Kumpulan cairan ini harus dikeluarkan secara steril untuk mencegah

timbulnya perikondritis. Kembudian balut tekan dengan bantuan semen gips selama

seminggu supaya perikondrium melekat pada tulang rawan kembali.

Gambar 4. Pseudokista

KELAINAN LIANG TELINGA

Serumen

Gambar 5. Serumen

Impaksi serumen adalah gangguan pendengaran yang timbul akibat penumpukan serumen di

liang telinga dan menyebabkan rasa tertekan yang mengganggu. Serumen, yang kerap disebut

22

Page 23: Kelainan Patologis Pada Telinga

kotoran telinga, merupakan produksi alami telinga. Substansi itu dibentuk oleh kelenjar

seruminosa yang terletak di sepertiga luar liang telinga. Alih-alih “sampah”, serumen memiliki

tugas cukup penting. Di antaranya, menangkap debu, mikroorganisme, dan mencegahnya masuk

ke struktur telinga yang lebih dalam.Selain itu juga akan menonaktifkan kuman/bakteri, menjaga

kelembaban liang telinga,hingga menangkap serangga yang terperangkap masuk ke lubang

telinga.Beragam fungsi tersebut dimungkinkan karena kekhasan sifatnya yang lengket,kental

serta berbau yang khas.

Usaha untuk mengeluarkan (mengorek) dengan batang korek, jepit rambut atau benda lain akan

dapat berbahaya karena dapat mengakibatkan kotoran terdorong ke dalam (dapat menyumbat

karena bagian dalam lebih sempit), serta adanya trauma terhadap kulit dan dapat menyebabkan

infeksi dan kerusakan gendang telinga dan akhirnya dapat menyebabkan impaksi,otalgia (nyeri

pada telinga) atau bahkan kehilangan pendengaran.

Kadang-kadang pada kanalis dapat terjadi impaksi, yang dapat menyebabkan otalgia, rasa penuh

dalam telinga dan atau kehilangan pendengaran. Penumpukan serumen terutama bermakna pada

populasi geriatrik sebagai penyebab defisit pendengaran. usaha membersihkan kanalis auditorius

dengan batang korek api, jepit rambut, atau alat lain bisa berbahaya karena trauma terhadap kulit

bisa menyebabkan infeksi. Anak-anak sering memasukkan benda-benda kecil ke dalam saluran

telinganya, terutama manik-manik, penghapus karet atau kacang-kacangan.

Kotoran telinga (serumen) bisa menyumbat saluran telinga dan menyebabkan gatal-gatal, nyeri

serta tuli yang bersifat sementara dan dokter akan membuang serumen tersebut dengan cara

menyemburnya secara perlahan dengan menggunakan air hangat (irigasi). Tetapi jika dari telinga

keluar nanah, terjadi perforasi gendang telinga atau terdapat infeksi telinga yang berulang, maka

irigasi tidak dapat dilakukan karena air bisa masuk ke telinga tengah dan kemungkinan akan

memperburuk infeksi. Pada keadaan ini, serumen dibuang dengan menggunakan alat yang

tumpul atau dengan alat penghisap. Biasanya tidak digunakan pelarut serumen karena bisa

menimbulkan iritasi atau reaksi alergi pada kulit saluran telinga dan tidak mampu melarutkan

serumen secara adekuat.

23

Page 24: Kelainan Patologis Pada Telinga

Adapun cara-cara untuk mengeluarkan serumen yang menumpuk di liang telinga, antara lain:

1. Serumen yang lembek dibersihkan dengan kapas yang dililitkan pada aplikator

(pelilit).

2. Serumen yang keras dikeluarkan dengan pengait atau kuret.

3. Serumen yang sangat keras (membatu), dilembekkan terlebih dahulu dengan

karbogliserin 10%, 3 x 5 tetes sehari, selama 3 – 5 hari, setelah itu dikeluarkan

dengan pengait atau kuret dan bila perlu dilakukan irigasi telinga dengan air yang

suhunya sesuai dengan suhu tubuh.

4. Serumen yang terlalu dalam dan mendekati membran timpani dikeluarkan dengan

cara mengirigasi liang telinga dengan menggunakan air hangat bersuhu 37 oC

agar tidak menimbulkan vertigo karena terangsangnya vestibuler.

BENDA ASING DI LIANG TELINGA

Benda asing yang masuk ke telinga biasanya disebabkan oleh beberapa factor antara lain pada

anak – anak yaitu factor kesengajaan dari anak tersebut , factor kecerobohan misalnya

menggunakan alat-alat pembersih telinga pada orang dewasa seperti kapas, korek api ataupun

lidi serta factor kebetulan yang tidak disengaja seperti kemasukan air, serangga lalat , nyamuk.

Masuknya benda asing ke dalam telinga yaitu ke bagian kanalis audiotorius eksternus akan

menimbulkan perasaaan tersumbat pada telinga, sehingga klien akan berusaha mengeluarkan

benda asing tersebut. Namun, tindakan yang klien lakukan untuk mengeluarkan benda asing

tersebut sering kali berakibat semakin terdorongnya benda asinr ke bagian tulang kanalis

eksternus sehingga menyebabkan laserasi kulit dan melukai membrane timpani. Akibat dari

laserasi kulit dan lukanya membrane timpanai, akan menyebabkan gangguan pendengaran , rasa

nyeri telinga/ otalgia dan kemungkinan adanya risiko terjadinya infeksi.

Ekstrasi benda asing dengan menggunakan pengait atau pinset atau alligator (khususnya gabah).

Pada anak yang tidak kooperatif, sebaiknya dikeluarkan dalam narcosis umum, agar tidak terjadi

komplikasi pada membrane timapani. Bila benda asing berupa binatang atau serangga yang

hidup, harus dimatikan dulu dengan meneteskan pantokain,xylokain,minyak atau alcohol

24

Page 25: Kelainan Patologis Pada Telinga

kemudian dijepit dengan pinset. Usaha pengeluaran harus dilakukan dengan hati- hati biasanya

dijepit dengan pinset dan ditarik keluar. Bila pasien tidak kooperatif dan beresiko merusak

gendang telinga atau struktur- struktur telinga tengah, maka sebaiknya dilakukan anastesi

sebelum dilakukan penatalaksanaan. Jika benda asing serangga yang masih hidup, harus

dimatikan terlebih dahulu dengan meneteskan larutan pantokain, alcohol, rivanol atau minyak.

Kemudian benda asing dikait dengan pinset atau klem dan ditarik keluar. Setelah benda asing

keluar, liang telinga dibersihkan dengan larutan betadin. Bila ada laserasi liang telinga diberikan

antibiotik ampisilin selama 3 hari dan analgetik jika perlu Benda asing seperti kertas, busa,

bunga, kapas, dijepit dengan pinset dan ditarik keluar. Benda asing yang licin dan keras seperti

batu, manik-manik, biji-bijian pada anak yang tidak kooperatif dilakukan dengan narkose.

Dengan memakai lampu kepala yang sinarnya terang lalu dikeluarkan dengan pengait secara

hati-hati karena dapat menyebabkan trauma pada membran timpani. Pengambilan benda asing

dari kanalis audiotorius eksternus merupakan tantangan bagi petugas perawatan kesehatan.

Banyak benda asing (misalnya : kerikil, mainan, manik-manik, penghapus) dapat diambil dengan

irigasi kecuali ada riwayat perforasi lubang membrana timpani. Benda asing dapat terdorong

secara lengkap ke bagian tulang kanalis yang menyebabkan laserasi kulit dan melubangi

membrana timpani pada anak kecil atau pada kasus ekstraksi yang sulit pada orang dewasa.

Pengambilan benda asing harus dilakukan dengan anatesia umum di kamar operasi.

OTITIS EKSTERNA

Kegagalan fungsi tuba mungkin merupakan faktor penyebab otitis eksterna Disangkakan bahwa

tekanan negatif di Disangkakan bahwa tekanan negatif di telinga tengah menyebabkan rasa

tidak enak, mengakibatkan rasa tersumbat di telinga, untuk Keterangan lain yang dapat

diterima,

tekanan negatif telinga tengah mempengaruhi migrasi normal dari epitel liang telinga,

menyebabkan terbentuknya debris epitel di liang telinga debris epitel di liang telinga Pada

setiap individu, banyak faktor yang mungkin berperan dalam gambaran klinik penyakit

hilangkan rasa tersumbat itu menyebabkan trauma pada kulit, karena dikorek korek.

Otitis Eksterna Akut

25

Page 26: Kelainan Patologis Pada Telinga

Terdapat dua kemungkinan otitis eksterna yang pertama adalah otitis eksterna sirkumkripta dan

otitis eksterna difuse.

Otitis Eksterna Sirkumkripta

Kulit sepertiga luar liang telinga mengandung adneksa kulit, seperti folikel rambut, kelenjar

sebasea dan kelenjar serumen, maka di tempat itu dapat terjadi infeksi pilosebaseus, Sehingga

membentuk furunkel. Kuman penyebab biasanya Staphylococcus aureus atau Staphylococcus

albus.

Gejalanya ialah nyeri yang hebat, tidak sesuai besar bisul. Hal ini di sebabkan karena kulit liang

telinga tidak mengandung jaringan ikat longgar di bawahnya, Sehingga rasa nyeri timbul pada

penekanan perikondrium. Rasa nyeri dapat juga timbul spontan pada waktu membuka mulut

(sendi temporomandibula). Selain itu terdapat juga gangguan pendengaran, bila furunkel besar

dan menyumbat liang telinga.

Terapi tergantung pada keadaan furunkel. Bila sudah menjadi abses, diaspirasi secara steril untuk

mengeluarkan nanahnya. Lokal diberikan antibiotika dalam bentuk salem, seperti polymixin B

atau bacitrasin, atau antiseptic (asam asetat 2-5% dalam alcohol). Kalau dinding furunkel tebal,

dilakukan insisi, kemudian dipasang salir (drain) untuk mengalirkan nanahnya. Biasanya tidak

perlu diberikan antibiotika secara sistemik, hanya diberikan obat simtomatik seperti analgetik

dan obat penenang.

Otitis Eksterna Difus

Biasanya mengenai kulit liang telinga duapertiga dalam. Tampak kulit liang telinga hiperemis

dan edema yang tidak jelas batasnya. Kuman penyebab biasanya golongan Pseudomonas.

Kuman lain sebagai penyebab ialah Staphylococcus albus escheria coli dan sebagainya. Otitis

eksterna difuse dapat juga terjadi sekunder pada otitis media supuratif kronis.

Gejalanya adalah nyeri tekan tragus, liang telinga sangat sempit, kadang kelenjar getah bening

regional membesar dan nyeri tekan, terdapat secret berbau. Sekret ini tidak mengandung lender

(musin) seperti secret yang keluar dari kavum timpani pada otitis media.

26

Page 27: Kelainan Patologis Pada Telinga

Pengobatannya dengan membersihkan liang telinga, memasukkan tampon yang mengandung

antibiotika ke liang telinga supaya terdapat kontak yang baik antara obat dengan kulit yang

meradang, kadang-kadang diperlukan antibiotika sistemik.

OTOMIKOSIS

Infeksi jamur di liang telinga di permudah oleh kelembapan yang tinggi di daerah tersebut. Yang

sering ialah Pityrosporum, Aspergillus. Kadang-kadang ditemukan juga kandida albicans atau

jamur lain. Pityrosporum menyebabkan terbentuknya sisik yang menyerupai ketombe dan

merupakan predisposisi otitis eksterna bakterialis.

Gejala biasanya berupa rasa gatal dan rasa penuh di liang telinga, tetapi sering pula tanpa

keluhan.

Pengobatannya ialah dengan membersihkan liang telinga. Larutan asam asetat 2% dalam alcohol,

larutan Iodium povidon 5% atau tetes telinga yang mengandung cairan antibiotic dan steroid

yang diteteskan ke liang telinga biasanya dapat menyembuhkan. Kadang-kadang diperlukan juga

obat anti-jamur (sebagai salep) yang diberikan secara topikal yang mengandung nistatin,

klotrimazol.

HERPES ZOSTER OTIKUS

Herpes zoster oticus adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi virus varicella zoster. Virus

ini menyerang satu atau lebih dermatom saraf cranial. Dapat mengenai saraf trigerminus,

ganglion genikulatum dan radiks servikalis bagian atas. Keadaan ini disebut juga sindroma

Ramsay Hunt. Tampak lesi kulit yang vesikuler pada kulit di daerah muka sekital liang telinga,

otalgia dan terkadang paralise otot wajah. Pada keadaan berat ditemukan gangguan pendengarah

berupa tuli sensorineural. Pengobatan sesuai tatalaksana Herpes Zoster.

INFEKSI KRONIS LIANG TELINGA

27

Page 28: Kelainan Patologis Pada Telinga

Infeksi bakteri maupun infeksi jamur yang tidak diobati dengan baik, iritasi kulit yang

disebabkan cairan otitis media, trauma berulang adanya benda asing, penggunaan cetakan

(mould) pada alat bantu dengar (hearing acid) dapat menyebabkan radang kronis. Akibatnya,

terjadi stenosis atau penyempitan liang telinga karena terbentuknya jaringan parut (sikatriks).

Pengobatannya memerlukan oprasi rekontruksi telinga.

KERATOSIS OBTURANS DAN KOLESTEATOMA EKSTERNA

Dulu keratitis obturans dan kolestealoma eksterna dianggap sebagai penyakit yang sama proses

terjadinya, oleh karena itu tertukar penyebutannya. Pada keratosis obturans ditemukan gumpalan

epidermis di liang telinga yang disebabkan terbentuknya sel epitel yang berlebihan yang tidak

bermigrasi ke telinga luar.

Pada pasien dengan keratosis obturans terdapat tuli konduktif akut, nyeri hebat, liang telinga

yang lebih lebar, membrane timpani yang utuh tetapi lebih tebal dan jarang ditemukan adanya

sekresi telinga. Gangguan pendengaran dan rasa nyeri yang hebat disebabkan gumpalan epitel

berkeratin di liang telinga, Keratosis obturans bilateral sering ditemukan pada usia muda. Sering

dikaitkan dengan bronkokiektasi.

Erosi tulang liang telinga ditemukan pada keratosis obsturan dan pada koleastoma eksterna.

Hanya saja pada keratosis obsturans, erosi tulang dapat terjadi menyeluruh Sehingga tampak

liang telinga meluas. Sementara pada kolestoma eksterna erosi tulang hanya terjasi di daerah

posteroinferior.

Otore dan nyeri tumpul menahun ditemukan pada kolesteoma eksterna, Hal ini disebabkan oleh

karena invasi ko;esteoma ke tulang yang menimbulkan periosteitis. Pendengaran dan membrane

timpani biasanya normal. Kolesteoma eksterna ditemukan hanya pada satu sisi telinga dan lebih

sering pada usia tua.

Oleh karena itu keratosis obturans disebabkan oleh proses radang kronis, serta sudah terjadi

gangguan migrasi epitel maka setelah gumpalan keratin dikeluarkan, debris akibat radang harus

dibersihkan secara berkala.

28

Page 29: Kelainan Patologis Pada Telinga

Tabel 1. Membedakan Keratosis Obsturans dan Kolesteatoma Eksterna

Keratosis Obturans Kolesteatom Eksterna

Umur Dewasa muda Tua

Penyakit terkait

Sinusitis

Bronkiektasi

Tidak ada

Nyeri Akut/berat Kronis/nyeri tumpul

Gangguan

Pendengaran

Konduktif/sedang Tidak ada/ ringan

Sisi Telinga Bilateral Unilateral

Erosi Tulang Sirkumferensial Terlokalisir

Kulit Telinga Utuh Ulserasi

Osteonekrosis Tidak ada Bisa ada

Otorea Jarang Sering

Pada kolesteoma eksterna perlu dilakukan oprasi agar kolestoma dan tulang nekrotik bisa

diangkat sempurna. Tujuan oprasi mencegah berlanjutnya penyakit meng erosi tulang. Indikasi

oprasi adalah bila detrusi tulang sudah meluas ke liang telinga tengah, erosi tulang pendengaran,

kelumpuhan saraf fasialis, terjadi fistel labirin atau otore berkepanjangan. Pada oprasi, liang

telinga bagian luar diperluas agar mudah dibersihkan.

Bila kolesteatoma masih kecil dan terbatas dapat dilakukan tindakan konservatif. Kolesteatoma

dan jaringan nekroktik diangkat sampai bersih, di ikuti pemberian antibiotika secara berkala.

Pemberian obat tetes telinga dari campuran alcohol atau gliserin dalam H2O2 3%. Tiga kali

seminggu sering dapat menolong.

OTITIS EKSTERNA MALIGNA

Otittis eksterna maligna adalah infeksi difus di liang telinga luar dan struktur lain disekitarnya.

Biasanya terjadi pada orang tua dengan penyakit diabetes mellitus. Pada penderita diabetes, pH

29

Page 30: Kelainan Patologis Pada Telinga

serumen lebih tinggi dibandingkan Ph serumen non diabetes. Kondisi ini menyebabkan penderita

diabetes lebih mudah terjadi otitis eksterna berlanjut menjadi otitis eksterna maligna.

Pada otitis eksterna maligna peradangan meluas secara progresif ke lapisan subkutis, tuang

rawan dan ke tulang di sekitarnya, Sehingga timbul kondroitis, osteitis dan osteomielitis yang

menghancurkan tulang temporal,

Gejala otitis eksterna maligna adalah rasa gatal di liang telinga yang dengan cepat diikuti dengan

nyeri, secret yang banyak serta pembengkakan liang telinga. Kemudian rasa nyeri tersebut

semakin hebat, liang telinga tertututup jaringan granulasi yang cepat tumbuhnya. Saraf fasial

dapat terkena, Sehingga menimbulkan paresis atau paralisis fasial.

Kelainan patologik yang penting adalah osteomielitis yang progresif, yang disebabkan kuman

Pseudomonas aeroginosa . Penebalan endotel mengiringi diabetes mellitus berat, kadar gula

darah yang tinggi yang diakibatkan ifeksi yang sedang aktif, menimbulkan kesulitan pengobatan

yang adekuat.

Pengobatan harus cepat diberikan. Sesuai dengan hasil kultur dan resistensi. Mengingat kuman

penyebab tersering adalah Pseudomonas aerigenosa, diberikan antibiotic dosis tinggi. Sementara

menunggu hasil kultur dan resistensi, diberikan golongan fluo-roquinolone (ciprofloxasin) dosis

tinggi per-oral. Pada keadaan lebih berat diberikan antibiotika parenteral kombinasi dengan

antibiotika golongan aminoglikosida selama 6-8 minggu.

Disamping obat-obatan, seringkali di perlukan juga tindakan membersikan luka (debridement)

secara radikal. Tindakan membersihkan luka yang kurang bersih akan menyebabkannya

penjalaran penyakit.

KELAINAN TELINGA TENGAH

30

Page 31: Kelainan Patologis Pada Telinga

GANGGUAN FUNGSI TUBA EUSTACHIUS

TUBA TERBUKA ABNORMAL

Tuba terbuka abnormal ialah tuba terus menerus terbuka, Sehingga udara masuk ketelinga waktu

respirasi. Keadaan ini dapat disebabkan oleh hilangnya jaringan lemak disekitar mulut tuba

sbegai akibat turunnya berat badan yang hebat, penyakit kronis tertentu seperti rhinitis atrofi dan

faringitis. Gangguan fungsi otot seperti myasthenia gravis, penggunaan obta anti hamil pada

wanita dan penggunaan esterogen pada laki-laki.

Keluhan pasien biasanya berupa rasa penuh dalam telinga atau autofoni (gema suara sendiri

terdengar keras). Keluhan ini kadang-kadang menggangu Sehingga menimbulkan setress pada

pasien. Pada pemeriksaan klinis dapat dilihat membrane timpani yang atrofi, tipis dan bergerak

pada saat respirasi.

Pengobatan dalam keadaan ini kadang-kadang cukup dengan memberikan obat penenang saja.

Bila tidak berhasil dapat dipertimbangkan memasang pipa vebtilasi.

OBSTRUKSI TUBA

Obatruksi tuba dapat terjadi oleh berbagai kondisi, seperti peradangan nasofaring, peradangan

adenoid atau tumor nasofaring. Gejala klinik awal yang timbul adalah terbentuk cairan pada

telinga tengah (Otitis Media Serosa). Oleh karena itu setiap pasien dewasa dengan otitis media

serosa kronik unilateral harus diperhatikan kemungkinan adanya karsinoma nasofaring juga

dapat terjadi oleh tampon posterior hidung (Bellocq tampon) atau oleh sikatriks yang terjadi

akibat trauma oprasi (adenoidektomi).

BAROTRAUMA (AEROTITIS)

Barotrauma adalah keadaan dengan terjadinya perubahan tekanan yang tiba-tiba di luar telinga

tengah sewaktu di pesawat terbang atau menyelam, yang menyebabkan tuba gagal untuk

31

Page 32: Kelainan Patologis Pada Telinga

membuka. Apabila perbedaan tekanan lebih dari 90 cmHg, maka otot yang normal aktivitasnya

tidak mampu membuka tuba, Pada keadaan ini terjadi tekanan negative di rongga telinga tengah,

Sehingga cairan keluar dari pembuluh darah kapiler mukosan dan kadang – kadang disertai

dengan rupture pembuluh darah, Sehingga cairan di telinga tengah dan rongga mastoid

bercampur darah.

Keluhan pasien berupa kurang dengar, rasa nyeri dalam telinga autofoni, perasaan ada air di

telinga dan kadang tinnitus dan vertigo. Pengobatan biasanya cukup dengan cara konservatif

saja, yaitu dengan memberikan dekongestan local atau dengan melakukan perasat Valsalva

selama tidak terdapat infeksi di jalan napas atas. Apabila cairan atau cairan yang bercampur

darah menetap di telinga tengah sampai beberapa minggu, maka dianjurkan untuk tindakan

mirinotomi dan bila perlu memasang pipa ventilasi,

Usaha preventif terhadap barotraumas dapat dilakukan untuk mengunyah permen karet atau

melakukan perasat valsav, terutama sewaktu pesawat terbang mulai turun waktu mendarat.

OTITIS MEDIA

Terdapat beberapa kelainan yang bisa kita temukan di telinga tengah, seperti gangguan fungsi

tuba eustachius, barotrauma (aerotitis), otitis media, otosklerosis, dll. Namun dalam blog ini

hanya akan di bahas otitis media karena kelainan inilah yang paling sering ditemukan di klinik.

I. Otitis Media

Otitis media adalah peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga tengah, tuba eustachius,

antrum mastoid dan sel-sel mastoid.

    

32

Page 33: Kelainan Patologis Pada Telinga

Gambar 6. Klasifikasi Otitis Media

Catatan :

Otits Media Supuratif Akut à < 3 mgg

Otitis Media Sub Akut à > 3 mgg sampai 2 bulan

Otitis Media Supuratif Kronik à> 2 bln

A. Otitis Media Supuratif

I.   Otitis Media Supuratif Akut (OMSA)

Definisi dan Patogenesis

Otitis media supuratif akut (OMSA) adalah otitis media yang berlangsung selama 3 minggu atau

kurang karena infeksi bakteri piogenik. Telinga tengah biasanya steril, meskipun terdapat

mikroba di nasofaring dan faring. Secara fisiologik terdapat mekanisme pencegahan masuknya

pencegahan masuknya mikroba ke dalam telinga tengah oleh silia mukosa tuba eustachius,

enzim, dan antibodi. Otitis media akut terjadi karena pertahanan tubuh ini terganggu. Sumbatan

tuba eustachius merupakan faktor utama dari otitis media. Karena fungsi tuba eustachius

terganggu, pencegahan invasi kuman ke dalam telinga tengah juga terganggu, sehingga kuman

33

Page 34: Kelainan Patologis Pada Telinga

masuk ke dalam telinga tengah dan terjadi peradangan. Dikatakan juga, pencetus terjadinya

OMSA adalah infeksi saluran napas atas.

Pada anak, makin sering terserang infeksi saluran napas, makin besar kemungkinan terjadinya

OMSA. Pada bayi, terjadinya OMSA dipermudah oleh karena tuba eustachiusnya pendek, lebar,

dan letaknya agak horizontal. Kuman penyebab utama ialah bakteri piogenik, seperti

Streptokokus hemolitikus, Stafilokokus aureus, Pneumokokkus. Selain itu kadang ditemukan juga

hemofilus influenza, Escheria coli, Streptokokus anhemolitikus.  

Stadium dan Terapi

1. Stadium Oklusi Tuba Eustachius

Tanda adanya oklusi tuba eustachius adalah gambaran retraksi membran timpani akibat

terjadinya tekanan negatif di dalam telinga tengah, karena adanya absorbsi udara. Hal ini

diakibatkan oleh adanya radang di mukosa hidung dan nasofaring karena infeksi saluran

napas atas berlanjut ke mukosa tuba eustachius. Akibatnya mukosa tuba eustachius

mengalami edema yang akan menyempitkan lumen tuba eustachius. Kadang-kadang

membran timpani tampak normal, atau berwarna keruh (pucat).

Keluhan yang dirasakan : telinga terasa penuh (seperti kemasukan air), pendengaran

terganggu, nyeri pada telinga (otalgia), tinnitus. Pada pemeriksaan otoskopi didapat

gambaran membran timpani berubah menjadi retraksi / tertarik ke medial dengan tanda-tanda

lebih cekung, brevis lebih menonjol, manubrium mallei lebih horizontal dan lebih pendek,

plika anterior tidak tampak lagi, dan refleks cahaya hilang atau berubah (memendek).

Terapi : pengobatan terutama bertujuan untuk membuka kembali tuba eustachius, sehingga

tekanan negatif di telinga tengah hilang. Untuk itu diberikan obat tetes hidung. HCl efedrin

0,5% dalam larutan fisiologik (anak <12 tahun) atau HCl efedrin 1% dalam larutan fisiologik

(>12 tahun).

34

Page 35: Kelainan Patologis Pada Telinga

2. Stadium Hiperemis (Pre Supurasi)

Tampak pembuluh darah yang melebar di membran timpani. Seluruh mukosa membran

timpani tampak hiperemis serta edem. Sekret yang telah terbentuk masih bersifat eksudat

yang serosa sehingga sukar terlihat.

Terapi : antibiotik (yang dianjurkan golongan penisilin atau ampisilin), obat tetes hidung,

analgetika. Pemberian antibiotik dianjurkan minimal 7 hari. Bila alergi dengan penisilin,

amak diberikan eritromisin. Bila membran timpani sudah terlihat hiperemis difus, sebaiknya

dilakukan miringotomi.

3. Stadium Supurasi (Bombans)

Edem yang hebat pada mukosa telinga tengah dan hancurnya sel epitel superfisial, terbentuk

eksudat yang purulen di kavum timpani, menyebabkan membran timpani menonjol (bulging)

ke arah liang telinga luar.

Pada keadaan ini pasien tampak sangat sakit, nadi dan suhu meningkat, serta rasa nyeri di

telinga bertambah berat. Apabila tekanan di kavum timpani tidak berkurang, maka terjadi

iskemia akibat tekanan pada kapiler-kapiler, serta timbul tromboflebitis pada vena-vena kecil

dan nekrosis mukosa dan submukosa. Nekrosis ini pada membran timpani terlihat sebagai

daerah yang lebih lembek dan berwarna kekuningan. Di tempat ini akan terjadi ruptur.

Bila tidak dilakukan insisi membran timpani (miringotomi) pada stadium ini, maka

kemungkinan besar membran timpani akan ruptur dan nanah keluar ke liang telinga luar.

Dengan melakukan miringotomi, luka insisi akan menutup kembali, sedangkan apabila

terjadi ruptur, maka lubang tempat ruptur (perforasi) tidak mudah menutup kembali.

Terapi : Pemberian antibiotik dan miringotomi (bila membran timpani masih utuh). Dengan

melakukan miringotomi gejala-gejala klinis lebih cepat hilang dan ruptur dapat dihindari.

35

Page 36: Kelainan Patologis Pada Telinga

4. Stadium Perforasi

Tekanan yang tinggi pada cavum timpani akibat kumpulan mucous dapat menimbilkan

perforasi pada membran timpani. Terlambatnya pemberian antibiotik atau virulensi kuman

yang tinggi dapat mengakibatkan terjadi ruptur membran timpani dan nanah keluar mengalir

dari telinga tengah ke telinga luar.

Keluhan yang dirasakan sudah banyak berkurang (karena tekanan di kavum timpani

berkurang), keluar cairan di telinga, penurunan pendengaran, keluhan infeksi saluran napas

atas masih dirasakan.

Pada pemeriksaan otoskopi meatus eksternus masih didapati banyak mukopus dan setelah

dibersihkan akan tampak membran timpani yang hiperemis dan perforasi paling sering

terletak di sentral.

Terapi : cuci telinga H2O2 3% selama 3 – 5 hari serta antibiotik yang adekuat. Biasanya

sekret akan hilang dan perforasi dapat menutup kembali dalam waktu 7 – 10 hari.

5. Stadium Resolusi

Bila membran timpani tetap utuh, maka keadaan membran timpani perlahan-lahan akan

kembali normal. Bila sudah terjadi perforasi, maka sekret akan berkurang dan akhirnya

kering. Bila daya tahan tubuh baik atau virulensi kuman rendah, maka resolusi dapat terjadi

walau tanpa pengobatan.

Komplikasi

a. Bila setelah 3 minggu pengobatan sekret masih tetap banyak, kemungkinan telah terjadi

mastoiditis.

b. OMSA dapat menimbulkan gejala sisa (sekuele) berupa otitis media serosa bila sekret

menetap di kavum timpani tanpa terjadinya perforasi.

c. Bila OMSA berlanjut dengan keluarnya sekret dari telinga tengah lebih dari 3 minggu, maka

keadaan ini disebut otitis media supuratif sub akut.

36

Page 37: Kelainan Patologis Pada Telinga

d. Bila perforasi menetap dan sekret tetap keluar selama satu setengah sampai 2 bulan, maka

keadaan ini disebut otitis media supuratif kronik (OMSK).

e. Beberapa faktor yang menyebabkan OMSA menjadi OMSK antara lain : terapi yang

terlambat diberikan, terapi yang tidak adekuat, virulensi kuman tinggi, daya tahan tubuh

pasien rendah (gizi kurang) atau higiene buruk.

Prognosis

Prognosis pada OMSA baik bila terapi yang diberikan adekuat.

Miringotomi

Salah satu penangan yang perlu dilakukan pada OMSA (terutama pada stadium supurasi) adalah

miringotomi. Miringotomi adalah tindakan insisi pada pars tensa membran timpani, agar terjadi

drainase sekret dari telinga tengah ke telinga luar. Miringotomi merupakan tindakan pembedahan

kecil. Lokasi miringotomi adalah di kuadran postero-inferior. Untuk tindakan ini haruslah

memakai lampu kepala yang mempunyai sinar yang cukup terang, memakai corong telinga yang

sesuai dengan besar liang telinga, dan pisau parasintesis yang digunakan berukuran kecil dan

steril. Bedakan miringotomi dengan parasintesis. Parasintesis merupakan punksi pada membran

timpani untuk mendapatkan sekret guna pemeriksaan mikrobiologik (dengan semprit dan jarum

khusus).

Komplikasi yang mungkin terjadi adalah perdarahan akibat trauma pada liang telinga luar,

dislokasi tulang pendengaran, trauma pada fenestra rotundum, trauma pada n. fasialis, trauma

pada bulbus jugulare. Sebagian ahli berpendapat bahwa miringotomi tidak perlu dilakukan

apabila sudah diberikan terapi yang adekuat (antibiotik yang tepat dan dosis yang cukup).

37

Page 38: Kelainan Patologis Pada Telinga

II.      Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK)

                                                                                                               

Gambar 7. Klasifikasi OMSK

OMSK adalah infeksi kronis di telinga tengah dengan perforasi membran timpani dan sekret

yang keluar dari liang telinga tengah terus-menerus atau hilang timbul. Sekret mungkin kental,

bening, atau berupa nanah.

Beberapa faktor yang menyebabkan OMSA menjadi OMSK antara lain : terapi yang terlambat

diberikan, terapi yang tidak adekuat, virulensi kuman tinggi, daya tahan tubuh pasien rendah

(gizi kurang) atau higiene buruk. OMSK hampir selalu dimulai dengan otitis media berulang

pada anak, jarang dimulai setelah dewasa.

Faktor infeksi biasanya berasal dari nasofaring (adenoiditis, tonsilitis, rinitis, sinusitis), mencapai

telinga tengah melalui tuba eustachius.

38

Page 39: Kelainan Patologis Pada Telinga

Klasifikasi

a.   Berdasarkan letak perforasi di membran timpani, OMSK terbagi atas :

Perforasi sentral : perforasi terdapat di pars tensa (tengah) membran timpani. Bisa

antero-inferior, postero-inferior, dan postero-superior, kadang-kadang sub total. 

Sedangkan di seluruh tepi perforasi masih ada membran timpani.

Perforasi marginal: sebagian dari tepi perforasi langsung berhubungan dengan anulus

atau sulkus timpanikum. Referensi lain menuliskan perforasi marginal merupakan

perforasi pada pinggir membran timpani dengan adanya erosi dari anulus fibrosus.

Perforasi atik : perforasi yang terletak di pars flasida.

b.     Berdasarkan jenis serangan, OMSK terbagi atas:

   OMSK tipe benigna (= tipe mukosa = tipe jinak = tipe aman)

Proses peradangan terbatas pada mukosa, biasanya tidak mengenai tulang.

Perforasi terletak di sentral (pars tensa)

Umumnya OMSK tipe benigna jarang menimbulkan komplikasi yang berbahaya

Tidak terdapat kolesteatom

OMSK tipe maligna ( = tipe tulang = tipe ganas = tipe bahaya)

OMSK yang disertai dengan kolesteatom

Perforasi terletak di marginal atau atik

Sebagian besar komplikasi yang berbahaya atau fatal timbul pada OMSK tipe maligna

c.  Berdasarkan aktivitas sekret, OMSK terbagi atas :

OMSK aktif : OMSK dengan sekret yang keluar dari kavum timpani secara aktif.

OMSK tenang : OMSK dengan keadaan kavum timpani yang terlihat basah atau

kering.

Etiologi (Penyebab)

Penyebab OMSK antara lain :

1. lingkungan

2. genetik

3. otitis media sebelumnya

4. infeksi saluran napas atas

39

Page 40: Kelainan Patologis Pada Telinga

5. autoimun

6. alergi

7. gangguan fungsi tuba eustachius

Gejala Klinis

1. Telinga berair (otore)

Sekret bersifat purulen atau mukoid tergantung stadium peradangan.

Pada OMSK tipe jinak (tipe benigna), cairan yang keluar berupa mukopus yang tidak

berbau busuk yang sering kali sebagai reaksi iritasi mukosa telinga tengah oleh perforasi

membran timpani dan infeksi. Keluarnya sekret biasanya hilang timbul.

Pada OMSK tipe ganas (tipe maligna) unsur mukoid dan sekret telinga tengah berkurang

atau hilang karena rusaknya lapisan mukosa secara luas. Sekret berbentuk nanah dan

berbau busuk (aroma kolesteatom). Sekret yang bercampur darah berhubungan dengan

adanya jaringan granulasi dan polip telinga dan merupakan adanya kolesteatom yang

mendasarinya.

Pada OMSK tipe inaktif (tipe tenang) tidak dijumpai adanya sekret telinga.

2. Gangguan pendengaran

Biasanya dijumpai tuli konduktif namun dapat pula bersifat campuran. Beratnya ketulian

tergantung dari besar dan letak perforasi membran timpani serta keutuhan dan mobilitas

sistem pengantaran suara ke telinga tengah. Pada OMSK tipe maligna biasanya didapatkan

tuli konduktif berat.

3. Otalgia (nyeri telinga)

Keluhan nyeri dapat karena terbendungnya drainase pus. Namun bila OMSK telah

berlangsung lama, biasanya penderita sudah tidak merasakan nyeri telinga lagi.

Nyeri dapat berarti adanya ancaman komplikasi akibat hambatan pengaliran sekret,

terpaparnya duramater atau dinding sinus lateralis, atau ancaman terbentuknya abses

otak.

Nyeri merupakan tanda berkembang komplikasi OMSK seperti petrositis, abses

subperiosteal, atau trombosis sinus lateralis.

40

Page 41: Kelainan Patologis Pada Telinga

4. Vertigo

Keluhan vertigo seringkali merupakan tanda telah terjadinya fistel labirin akibat erosi

dinding labirin oleh kolesteatom.

Vertigo yang timbul biasanya akibat perubahan tekanan udara yang mendadak atau pada

penderita yang sensitif keluhan vertigo dapat terjadi hanya karena perforasi besar membran

timpani yang akan menyebabkan labirin lebih mudah terangsang oleh perubahan suhu.

Penyebaran infeksi ke dalam labirin juga akan menyebabkan keluhan vertigo.

Keluhan vertigo juga bisa terjadi akibat komplikasi serebellum.

Penatalaksanaan

Penatalaksanaan tergantung dari jenis OMSK dan luasnya infeksi, dimana penatalaksanaan

terbagi atas pengobatan konservatif dan operasi.

1. OMSK Benigna (Tenang)

Keadaan ini tidak memerlukan pengobatan, dan dinasehatkan untuk jangan mengorek telinga,

air jangan masuk ke telinga, dilarang berenang, dan segera berobat bila menderita infeksi

saluran napas atas.

Bila fasilitas memungkinkan sebaiknya dilakukan operasi rekonstruksi (miringoplasti,

timpanoplasti) untuk mencegah infeksi berulang dan gangguan pendengaran.

2. OMSK Benigna (Aktif)

Prinsip pengobatan OMSK adalah membersihkan liang telinga dan cavum timpani serta

pemberian antibiotik (topikal dan sistemik) Pengobatan antibiotik topikal dapat digunakan

secara luas untuk OMSK aktif yang dikombinasi dengan pembersihan telinga. Penggunaan

antibiotik topikal yang ototoksik (misalnya neomisin) lamanya tidak lebih dari satu minggu.

Antibiotik topikal yang dapat dipakai pada OMSK adalah:

a. Polimiksin B atau Polimiksin E

b. Obat ini bersifat bakterisid terhadap kuman gram negatif, Pseudomonas, E. Koli

Klebeilla, Enterobakter, tetapi resisten terhadap gram positif.

41

Page 42: Kelainan Patologis Pada Telinga

c. Neomisin

d. Obat bakterisid pada kuman gram positif dan negatif, misalnya : Stafilokokus aureus, Proteus

sp. Resisten pada semua anaerob dan Pseudomonas. Toksik terhadap ginjal dan telinga.

e. Kloramfenikol Obat ini bersifat bakterisid.

3. OMSK Maligna

Pengobatan untuk OMSK maligna adalah operasi. Pengobatan konservatif dengan

medikamentosa hanyalah merupakan terapi sementara sebelum dilakukan pembedahan.

4. Pembedahan pada OMSK (tipe benigna / tipe maligna)

Ada beberapa jenis pembedahan atau teknik operasi yang dapat dilakukan pada OMSK

dengan mastoiditis kronis, baik tipe benigna maupun maligna, antara lain:

a. Mastoidektomi sederhana (simple mastoidectomy)

Operasi ini dilakukan pada OMSK tipe benigna yang dengan pengobatan konservatif

tidak sembuh. Pada operasi ini dilakukan pembersihan ruang mastoid dari jaringan

patologik. Tujuannya ialah supaya infeksi tenang dan telinga tidak berair lagi. Pada

operasi ini fungsi pendengaran tidak diperbaiki.

b. Mastoidektomi radikal

Operasi ini dilakukan pada OMSK maligna dengan infeksi atau kolesteatom yang sudah

meluas. Pada operasi ini rongga mastoid dan kavum timpani dibersihkan dari semua

jaringan patologik. Dinding batas antara liang telinga luar dan telinga tengah dan rongga

mastoid diruntuhkan, sehingga ketiga daerah anatomi tersebut menjadi satu ruangan.

Tujuan operasi ini adalah membuang semua jaringan patologik dan mencegah komplikasi

ke intrakranial. Fungsi pendengaran tidak diperbaiki.

c. Mastoidektomi radikal dengan modifikasi (operasi Bondy)

Operasi ini dilakukan pada OMSK dengan kolesteatom di daerah atik, tetapi belum

merusak kavum timpani. Seluruh rongga mastoid dibersihkan dan dinding posterior liang

telinga direndahkan. Tujuan operasi ini adalah untuk membuang semua jaringan

patologik dari rongga mastoid, dan mempertahankan pendengaran yang masih ada.

42

Page 43: Kelainan Patologis Pada Telinga

d. Miringoplasti

Operasi ini merupakan jenis timpanoplasti yang paling ringan, dikenal juga dengan

dengan nama timpanoplasti tipe I. Rekonstruksi hanya dilakukan pada membran timpani.

Tujuan operasi ialah untuk mencegah berulangnya infeksi telinga tengah pada OMSK

tipe benigna dengan perforasi yang menetap. Operasi ini dilakukan pada OMSK tipe

benigna yang sudah tenang dengan ketulian ringan yang hanya disebabkan oleh perforasi

membran timpani.

e. Timpanoplasti

Operasi ini dikerjakan pada OMSK tipe benigna dengan kerusakan yang lebih berat atau

OMSK tipe benigna yang tidak bisa ditenangkan dengan pengobatan medikamentosa.

Tujuan operasi ialah untuk menyembuhkan penyakit serta memperbaiki pendengaran.

Pada operasi ini selain rekonstruksi membran timpani sering kali harus dilakukan juga

rekonstruksi tulang pendengaran. Berdasarkan bentuk rekonstruksi tulang pendengaran

yang dilakukan maka dikenal istilah timpanoplasti tipe II, III, IV, dan V.

f. Timpanoplasti dengan pendekatan ganda (Combined Approach Tympanoplasty)

Operasi ini merupakan teknik operasi timpanoplasti yang dikerjakan pada kasus OMSK

tipe maligna atau OMSK tipe benigna dengan jaringan granulasi yang luas. Tujuan

operasi untuk menyembuhkan penyakit serta memperbaiki pendengaran tanpa melakukan

teknik mastoidektomi radikal (tanpa meruntuhkan dinding posterior dari telinga).

Membersihkan kolesteatom dan jaringan granulasi di kavum timpani, dikerjakan melalui

dua jalan (combined approach) yaitu melalui liang telinga dan rongga mastoid dengan

melakukan timpanotomi posterior.

II. Otitis Media Non Supuratif (Otitis Media Serosa)

Sinonim : otitis media serosa, otitis media musinosa, otitis media efusi, otitis media sekretoria,

otitis media mukoid (glue ear). Otitis media serosa adalah keadaan terdapatnya sekret nonpurulen

di telinga tengah, sedangkan membran timpani utuh. Adanya cairan di telinga tengah dengan

membran timpani utuh tanpa tanda-tanda infeksi disebut juga otitis media dengan efusi. Apabila

43

Page 44: Kelainan Patologis Pada Telinga

efusi tersebut encer disebut otitis media serosa dan apabila efusi tersebut kental seperti lem

disebut otitis media mukoid (glue ear).

Otitis media serosa terjadi terutama akibat adanya transudat atau plasma yang mengalir dari

pembuluh darah ke telinga tengah yang sebagian besar terjadi akibat adanya perbedaan tekanan

hidrostatik. Pada Otitis media mukoid, cairan yang ada di telinga tengah timbul akibat sekresi

aktif dari kelenjar dan kista yang terdapat di dalam mukosa telinga tengah, tuba eustachius, dan

rongga mastoid. Otitis media serosa / otitis media sekretoria / otitis media mukoid / otitis media

efusi terbatas pada keadaan dimana terdapat efusi dalam kavum timpani dengan membran timpani

utuh tanpa tanda-tanda radang. Bila efusi tersebut berbentuk pus, disertai tanda-tanda radang maka

disebut otitis media akut (OMA). Otitis media serosa dibagi 2 jenis : otitis media serosa akut dan

otitis media serosa kronik (glue ear)

1. Otitis Media Serosa Akut

Otitis media serosa akut adalah keadaan terbentuknya sekret di telinga tengah secara tiba-tiba

yang disebabkan oleh gangguan fungsi tuba. Keadaan ini dapat disebabkan antara lain:

Sumbatan tuba, dimana terbentuk cairan di telinga tengah disebabkan oleh tersumbatnya

tuba secara tiba-tiba seperti pada barotrauma.

Virus, terbentuknya cairan di telinga tengah yang berhubungan dengan infeksi virus pada

jalan napas atas.

Alergi, terbentuknya cairan di telinga tengah yang berhubungan dengan keadaan alergi

pada jalan napas atas.

diopatik.

Gejala Klinis :

1. Gejala yang menonjol pada otitis media serosa akut biasanya pendengaran berkurang.

2. Rasa tersumbat pada telinga atau suara sendiri terdengar lebih nyaring atau berbeda pada

telinga yang sakit (diplacusis binauralis).

3. Kadang terasa seperti ada cairan yang bergerak dalam telinga pada saat posisi kepala

berubah.

44

Page 45: Kelainan Patologis Pada Telinga

4. Rasa sedikit nyeri dalam telinga dapat terjadi pada saat awal tuba terganggu, yang

menyebabkan timbul tekanan negatif pada telinga tengah (misalnya pada barotrauma), tetapi

setelah sekret terbentuk tekanan negatif ini pelan-pelan hilang.

5. Rasa nyeri dalam telinga tidak pernah ada bila penyebab timbulnya sekret adalah virus atau

alergi.

6. Tinitus, vertigo, atau pusing kadang-kadang ada dalam bentuk yang ringan.

7. Pengobatan

8. Pengobatan dapat secara medikamentosa dan pembedahan.

9. Pada pengobatan medikal diberikan obat vasokonstriktor lokal (tetes hidung), antihistamin,

serta perasat valsava, bila tidak ada tanda-tanda infeksi di jalan napas atas.

10. Setelah satu atau dua minggu, bila gejala masih menetap, dilakukan miringotomi.

11. Bila masih belum sembuh dilakukan miringotomi dengan pemasangan pipa ventilasi

(Grommet tube).

2. Otitis Media Serosa Kronik (Glue Ear)

Batasan antara kondisi otitis media serosa akut dengan otitis media serosa kronik hanya pada

cara terbentuknya sekret. Pada otitis media serosa akut, sekret terbentuk secara tiba-tiba di

telinga tengah dengan disertai rasa nyeri pada telinga. Pada otitis media serosa kronis, sekret

terbentuk secara bertahap tanpa rasa nyeri dengan gejala-gejala pada telinga yang berlangsung

lama. Otitis media serosa kronik lebih sering terjadi pada anak-anak, sedangkan otitis media

serosa akut lebih sering terjadi pada orang dewasa. Sekret pada otitis media serosa kronik dapat

kental seperti lem, maka disebut glue ear. Otitis media serosa kronik dapat juga terjadi sebagai

gejala sisa dari otitis media akut (OMA) yang tidak sembuh sempurna. Penyebab lain

diperkirakan adanya hubungan infeksi virus, keadaan alergi, atau gangguan mekanis pada tuba.

OTITIS MEDIA ADHESIVA

Otitis media adhesiva adalah keadaan terjadinya jaringan fibrosis di telinga tengah sebagai akibat

proses peradangan yang berlangsung lama sebelumnya. Keadaan ini dapat merupakan

komplikasi dari otitis media supuratif atau oleh karena otitis media non supuratif yang

45

Page 46: Kelainan Patologis Pada Telinga

menyebabkan rusaknya mukosa telinga tengah. Waktu penyembuhan terbentuk jaringan fibrotik

yang menimbulkan perlekatan.

Gejala klinik berupa pendengaran berkurang dengan adanya riwayat infeksi telinga sebelumnya

terutama diwaktu masih kecil.

ATELEKETASIS TELINGA TENGAH

Atelektasis telinga tengah adalah reraksi sebagia atau seluruh membran timpani akibat gangguan

fungsi tuba yang kronik. Keluhan pasien mungkin tidak ada atau berupa gangguan pendengaran

ringan.

OTOSKLEROSIS

Otosklerosis adalah penyakit pada kapsul tulang labirin yang mengalami spongiosis di daerah

kaki stapes, sehingga stapes menjadi kaku dan tidak dapat mengahantarkan getaran suara ke

labirin dengan baik.

Manifestasi klinik baru timbul bila penyakit sudah cukup luas mengenai ligamen anulus kaki

stapes. Pada awal penyakit akan timbul tuli konduktif dan dapat menjadi tuli campur atau tuli

saraf bila penyakit telah menyebar ke koklea.

Gejala dan tanda klinik

Pendengaran terasa berkurang secara progresif. Keluhan lain yang paling sering adalah tinitus

dan kadang vertigo. Pada pemeriksaan membran timpani utuh , normal atau dalam batas normal.

Tuba biasanya paten dan tidak terdapat riwayat penyakit telinga atau trauma kepala atau telinga

sebelumnya.

Pengobatan

Pengobatan penyakit ini adalah operasi stapedektomi atau stapedotomi yaitu stapes diganti

dengan bahan protesis. Operasi ini merupakan salah satu operasi bedah mikro yang sangat rumit.

46

Page 47: Kelainan Patologis Pada Telinga

KOMPLIKASI OTITIS MEDIA SUPURATIF

Biasanya komplikasi didapatkan pada pasien OMSK tipe bahaya, tetapi OMSK tipe aman juga

dapat menyebabkan suatu komplikasi, bila terinfeksi kuman yang virulen.

Penyebaran penyakit

Komplikasi otitis media terjadi apabila sawar ( barier ) pertahanan telinga tengah yang

normal dilewati, sehingga memungkinkan infeksi menjalar ke struktur di sekitarnya. Bila

sawar ini runtuh, masih ada sawar kedua, yaitu dinding tulang kavum timpani dan sel

mastoid. Bila sawar ini runtuh, maka struktur lunak di sekitarnya akan terkena.

Runtuhnya periostium akan menyebabkan terjadinya abses subperiosteal, suatu

komplikasi yang relatif tidak berbahaya. Apabila infeksi mengarah ke dalama, ketulang

temporal , maka akan menyebabkan paresis n. Fasialis atau labirinitis. Bila ke arah

kranial akan menyebabkan abses ekstradural, tromboflebitis sinus lateral, meningitis dan

abses otak.

Penyebaran hematogen

Penyebaran melalui osteotromboflebitis dapat diketahui dengan adanya komplikasi

terjadi pada awal suatu infeksi atau eksaserbasi akut, dapat terjadi pada hari pertama atau

kedua samapi hari kesepuluh, gejala prodromal tidak jelas seperti didapatkan pada gejala

meningitis lokal, pada operasi didapatkan dinding tulang telinga tengah utuh, dan tulang

serta lapisan mukoperiosteal meradang dan mudah berdarah, sehingga disebut juga

mastoiditi hemoragika

Penyebaran melalui erosi tulang

Penyebaran melalui erosi tulang dapat diketahui bila komplikasi terjadi beberapa inggu

atau lebih setelah awal penyakit, gejala prodromal infeksi lokal biasanya mendahului

gejala infeksi yang lebih luas, misalnya peresis n. Fasialis ringan yang hilang timbul

mendahului peresis n. Fasialis yang total, atau gejala meningitis lokal mendahului

meningitis purulen, pada operasi dapat ditemukan lapisan tulang yang rusak di antara

dokus supurasi dengan struktur sekitarnya. Struktur jaringan lunak yang terbuka biasanya

dilapisi oleh jaringan granulasi.

Penyebaran melalui jalan yang sudah ada

47

Page 48: Kelainan Patologis Pada Telinga

Penyebaran cara ini dapat diketahui bila komplikasi terjadi pada awal penyakit, ada

serangan labirinitis atau meningitis berulang, mungkin dapat ditemukan fraktur

tengkorak, riwayat operasi tulang atau riwayat otitis media yang sudah sembuh.

Komplikasi intrakranial mengikuti komplikasi labirinitis supuratif, pada operasi dapat

ditemukan jalan penjalaran melalui sawar tulang yang bukan oleh karena erosi.

Diagnosis komplikasi yang mengancam

Bila dengan pengobatan medikamentosa tidak berhasil mengurangi gejala klinik dengan tidak

berhentinya otorea dan pada pemeriksaan otoskopik tidak menunjukkan berkurangnya reaksi

inflamasi dan pengumpulan cairan maka harus diwaspadai kemungkinan terjadinya komplikasi.

Pada stadium akut, naiknya suhu tubuh nyeri kepala atau adanya tanda toksisitas seperti malaise,

perasaan mengantuk ( drowsinesis ), somnolen atau gelisah yang menetap dapat merupakan

tanda bahaya. Timbulnya nyeri kepala di daerah perietal atau oksipital dan adanya keluhan mual,

muntah yang proyektif serta kenaikan suhu badan yang menetap selama terapi diberikan

merupakan tanda komplikasi intrakranial.

Klasifikasi komplikasi otitis media supuratif kronis

Adams dkk ( 1989 ) mengemukakan klasifikasi sebagai berikut :

a. Komplikasi di telinga tengah

Perforasi membran timpani persisten

Erosi tulang pendengaran

Paralisis nervus fasialis

b. Komplikasi di telinga dalam

Fistula labirin

Labirinitis supuratif

Tuli saraf ( sensorineural )

c. Komplikasi ekstradural

Abses ektradural

Trombosis sinus lateralis

Petrositis

48

Page 49: Kelainan Patologis Pada Telinga

d. Komplikasi ke susunan saraf pusat

Meningitis

Abses otak

Hidrosefalus otitis

Souza dkk ( 1999 ) membagi komplikasi otitis media menjadi :

Komplikasi intratemporal

Komplikasi di telinga tengah

Paresis nervus fasialis

Kerusakan tulang pendengaran

Perforasi membran timpani

Komplikasi ke rongga mastoid

Petrositis

Mastoiditis koalesen

Komplikasi ke telinga dalam

Labirinitis

Tuli saraf / sensorineural

Komplikasi ekstratemporal

Komplikasi intrakranial

Abses ekstradura

Abses subdura

Abses otak

Meningitis

Tromboflebitis sinus lateralis

Hidrosefalus otikus

Komplikasi ekstrakranial

Abses retrokranial

Abses bezold’s

Abses zigomatikus

Shambough ( 2003 ) membagi komplikasi otitis media sebagai berikut :

49

Page 50: Kelainan Patologis Pada Telinga

Komplikasi intratemporal

Perforasi membran timpani

Mastoiditis akut

Paresis n. Fasialis

Labirinitis

Petrositis

Komplikasi ektratemporal

Abses subperiosteal

Komplikasi intrakranial

Abses otak

Tromboflebitis

Hidrosefalus otikus

Empiema subdura

Abses subdura / ekstradura

Komplikasi di telinga tengah

Akibat infeksi telinga tengah hampir selalu berupa tuli konduktif. Pada membran timpani yang

masih utuh , tetapi rangkaian tulang pendengaran terputus, akan menyebabkan tuli konduktif

yang berat.

Paresis nervus fasialis

Nervus fasialis dapat terkena oleh penyebaran infeksi langsung ke kanalis fasalis pada otitis

media akut. Pada otitis media kronis, kerusakan terjadi oleh erosi tulang oleh kolesteatoma ata

oleh jaringan granulasi, disusul oleh infeksi ke dalam kanalis fasialis tersebut.

Komplikasi di telinga dalam

50

Page 51: Kelainan Patologis Pada Telinga

Apabila terdapat peninggian tekanan di telinga tengah oleh produk infeksi, ada kemungkinan

produk infeksi itu akan menyebar ke telinga dalam melalui tingkap bulat. Selama kerusakan

hanya sampai bagian basalnya saja biasanya tidak menimbulkan keluhan pada pasien. Akan

tetapi apabila kerusakan telah menyebar ke koklea akan menjadi masalah.

Penyebaran oleh proses destuksi, sperti oeh kolesteatoma atau infeksi langsung ke labirin akan

menyebabkan gangguan keseimbangan dan pendengaran. Misalnya vertigo, mual dan muntah,

serta tuli saraf.

Fistula labirin dan labirinitis

Otitis media supuratif kronis terutama yang dengan kolesteatoma , dapat menyebabkan

terjadinya kerusakan pada bagian vestibuler labirin, sehingga terbentuk fistula. Pada keadaan ini

infeksi dapat masuk , sehingga terjadi labirinitis dan akhirnya akan terjadi komplikasi tuli total

atau meningitis. Bila fistula yang terjadi masih paten maka akan terjadi kompresi dan ekspansi

labirin membran. Tes fistula postif akan menimbulkan nistagmus atau vertigo. Tes fistula bisa

negatif, bila fistulanya sudah tertutup oleh jaringan granulasi atau bila labirin sudah mati /

paresis kanal.

Pada fistula labirin atau labirinitis, operasi harus segera dilakukan untuk menghilangkan infeksi

dan menutup fistula, sehingga fungsi telinga dalam dapat pulih kembali. Tindakan bedah harus

adekuat , untuk mengontrol penyakit primer. Matriks kolesteatoma dan jaringan granulasi harus

diangkat dari fistula sampai bersih dan daerah tersebut harus segera ditutup dengan jaringan ikat

atau sekeping tulang / tulang rawan.

Labirinitis

51

Page 52: Kelainan Patologis Pada Telinga

Labirintis yang mengenai seluruh bagian labirin disebut labirinitis umum ( general ), dengan

gejala vertigo berat dan tuli saraf berat, sedangkan labirinitis yang terbatas ( labirinitis

sirkumskripta ) menyebabkan terjadinya vertigo saja atau tuli saraf saja.

Labirinitis terjadi oleh karena penyebaran infeksi ke ruang perilimfa. Terdapat dua bentuk

labirinitis , yaitu labirinits serosa dan labirinitis supuratif. Labirinitis serosa dapat terbentuk

labirinitis serosa difus dan labirinitis serosa sirkumskripta. Labirinitis supuratif dibagi dalam

bentuk labirinitis supuratif akut difus dan labirinitis supuratif kronik difus.

KOMPLIKASI KE EKSTRADURAL

PETROSITIS

Terdapat beberapa cara penyebaran infeksi dari telinga tengah ke os petrosum. Yang sering ialah

penyebaran langsung ke sel-sel udara. Adanya pertositis sudah harus dicurigai, apabila pada

pasien otitis media terdapat keluhan diplopia, karena kelemahan n.VI. sering kali disertai dengan

rasa nyeri di daerah parietal, temporal atau oksipital oleh karena terkenanya n.V , ditambah

dengan terdapatnya otore yang persisten, terbentuk lah suatu sindrom yang disebut sindrom

Gradenigo.

Pengobatan petrosis ialah operasi serta pemberian antibotika protokol komplikasi intrakranial.

Pada waktu melakukan operasi telinga tengah dilakukan juga eksplorasi sel-sel udara tulang

petrosum serta mengeluarkan jaringan patogen.

TROMBOFLEBITIS SINUS LATERALIS

Invasi infeksi ke sinus sigmoid ketika melewati tulang mastoid akan menyebabkan terjadinya

trombosis sinus lateralis. Komplikasi ini sering ditemukan pada zaman pra antibiotika, tetapi ini

sudah jarang.

52

Page 53: Kelainan Patologis Pada Telinga

Demam yang tidak dapat diterangkan penyebabnya merupakan tanda pertama dari infeksi

pembuluh darah . pada mulanya suhu tubuh turun naik, tetapi setelah penyakit menjadi berat

didapaatkan jurve suhu yang naik turun dengan sangat curam disertai dengan menggigil. Kurve

suhu demikian menandakan adanya sepsis.

ABSES EKTADURAL

Abses ektradural ialah terkumpulnya nanah di antara durameter dan tulang. Pada otitis media

supuratif kronis keadaan ini berhubungan dengan jaringan granulasi dan kolesteatoma yang

menyebabkan erosi tegmen timpani atau mastoid. Gejala terutama berupa nyeri telinga hebat dan

nyeri kepala.

ABSES SUBDURAL

Abses subdural jarang terjadi sebagai perluasan langsung dari abses ektradural biasanya sebagai

perluasaan tromboflebitis melalui pembuluh vena. Gejala berupa demam, nyeri kepala dan

penurunan kesadaran sampai koma pada pasien OMSK. Gejala kelainan susunan saraf pusat bisa

berupa kejang hemiplegia, dan pada pemeriksaan terdapat tanda kernig positif.

KOMPLIKASI KE SUSUNAN SARAF PUSAT

MENINGITIS

Komplikasi otitis media ke susunan saraf pusat yang paling sering ialah meningitis . keadaan ini

dapat terjadi oleh otitis media akutm maupun kronis, serta dapat terlokalisasi atau umum

( general ). Gambaran klinik meningitis biasanya berua kaku kuduk , kenaikan suhu tubuh, mual,

muntah yang kadang-kadang muntahnya muncrat ( proyektif ) , serta nyeri kepala hebat.

Pengobatan meningitis otogenik ialah dengan mengobati meningitisnya dulu dengan antibiotik

yang sesuai, kemudian infeksi di telingannya ditanggulangi dengan operasi mastoidektomi

ABSES

53

Page 54: Kelainan Patologis Pada Telinga

Abses otak sebagai komplikasi otitis media dan mastoiditis dapat ditemukan diserebelum , fosa

kranial posterior atau dilobus temporal, di fosa kranial media. Keadaan ini sering berhubungan

dengan tromboflebitis sinus lateralis, petrositis atau meningitis. Abses otak biasanya merupakan

perluasaan langsung dari infeksi telinga dan mastoid atau tromboflebitis. Gejala abses serebelum

biasanya lebih jelas daripada abses lobus temporal.

Abses serebelum dapat ditanai dengan ataksia, disdiadokokinetis, tremor intensif dan tidak tepat

menunjukkan suatu objek. Afasia dapat terjadi pada abses lobus temporal. Gejala lain yang

menunjukkan adanya toksisitas , berupa nyeri kepala, demam, muntah serta keadaan latargik.

Pengobatan abses otak ialah dengan antibiotika parenteral dosis tinggi ( protokol terapi

komplikasi intrakranial ) dengan atau tanpa operasi untuk melakukan drenase dari lesi.

HIDROSEFALUS OTITIS

Hidrosefalus otitis ditandai dengan peninggian tekanan lokuor serebrospinal yang hebat tanpa

adanya kelainan kimiawi dari likuor. Pada pemeriksaan terdapat edema. Keadaan ini dapat

menyertai otitis media akut atau kronis. Gejala berupa nyeri kepala yang menetap, diplopia,

pandangan yang kabur, mual dan muntah.

Penatalaksaan komplikasi intrakranial

1. Pengobatan terdiri dari pemberian antibiotika dosis tinggi secepatnya, penatalaksaan

operasi infeksi primerdimastoid pada saat yang optinum dan bedah syaraf bila diperlukan.

Pengobatan antibiotika pada komplikasi intrakranial sulit, karena adanya sawar drah otak

yang mengahalangi banyak jenis antibiotika untuke mencapai konsentrasi yang tinggi di

cairan serebrospinal. Pemberian antibiotika dimulai dengan ampisilin 4x200-400

mg/kgbb, kloramfenikol 4x1/2-1 g/hari untuk orang dewasa atau 60-100 mg/kgbb untuk

anak.pemberiang metronidazol dipertimbangkan. Mastoidektomi dapat dilakukan

bersama-sama atau kemudian. Pengobatan medikamentosa dilakukan selama 2 minggu.

2. Tromboflebitits sinus diobati dengan membuka sinus setelah memaparkan sinus dari

sudut sinodural sampai ke bulbus jugularis

54

Page 55: Kelainan Patologis Pada Telinga

GANGGUAN KESEIMBANGAN DAN KELUMPUHAN NERVUS FASIALIS

55

Page 56: Kelainan Patologis Pada Telinga

PENYAKIT MENIRE

Definisi

Penyakit Meniere adalah suatu sindrom yang terdiri dari serangan vertigo, tinitus, berkurangnya

pendengaran yang bersifat fluktuatif dan perasaan penuh di telinga. Penyakit ini merupakan salah

satu penyakit yang menyebabkan manusia tidak mampu mempertahankan posisi dalam berdiri

tegak. Hal ini disebabkan oleh adanya hidrops ( pembengkakan ) rongga endolimfa pada kokhlea

dan vestibulum

Etiologi

Penyebab pasti penyakit Meniere belum diketahui. Namun terdapat berbagai teori termasuk

pengaruh neurokimia dan hormonal abnormal pada aliran darah yang menuju labirin dan terjadi

gangguan elektrolit dalam cairan labirin, reaksi alergi dan autoimun.

Penyakit Meniere masa kini dianggap sebagai keadaan dimana terjadi ketidakseimbangan cairan

telinga dalam yang abnormal dan diduga disebabkan oleh terjadinya malabsoprsi dalam sakus

endolimfatikus. Selain itu para ahli juga mengatakan terjadinya suatu robekan pada membran di

labirin kokhlea sehingga menyebabkan endolimfa dan perilimfa bercampur.

Diagnosis

Diagnosis penyakit ini dapat dipermudah dengan kriteria diagnosis :

1. Vertigo yang hilang timbul disertai tinitus dan rasa penuh pada telinga

2. Fluktuasi gangguan pendengaran berupa tuli sensorineural

3. Menyingkirkan kemungkinan penyebab dari sentral, misalnya tumor N.VIII

56

Page 57: Kelainan Patologis Pada Telinga

Beberapa diagnosis banding untuk penyakit Meniere adalah tumor N.VIII, sklerosis

multipel, neuritis vestibularis atau vertigo posisi paroksismal jinak (VPPJ). Pada tumor

N.VIII serangan vertigo periodik, mula-mula lemah dan semakin lama makin kuat. Pada

sklerosis multipel vertigo periodik dengan intensitas sama pada tiap serangan. Pada

neuritis vestibuler serangan vertigo tidak periodik dan makin lama menghilang. Pada

VPPJ keluhan vertigo datang akibat perubahan posisi kepala dan keluhan yang dirasakan

sangat berat kadang disertai rasa mual dan muntah namun tidak berlangsung lama

4. Pemeriksaan fisik diperlukan untuk menguatkan diagnosis. Bila dari hasil pemeriksaan

fisik telinga kemungkinan kelainan telinga luar dan tengah dapat disingkirkan dan

dipastikan kelainan berasal dari telinga dalam misalnya dalam anamnesis didapatkan

keluhan tuli saraf fluktuatif dan ternyata dikuatkan dengan hasil pemeriksaan maka kita

sudah dapat mendiagnosis penyakit meniere, sebab tidak ada tuli saraf yang membaik

kecuali pada penyakit Meniere.

5. Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk mendiagnosis penyakit Meniere

adalah :

- Pemeriksaan audiometri, menunjukan tuli sensorineural. Kemampuan pendengaran dalam

membedakan kata-kata yang mirip pengucapannya sering menghilang. Selain itu ditemukan

gambaran penurunan kemampuan pendengaran pada frekuensi rendah

- Elektronistagmografi ( ENG ) dan tes keseimbangan, untuk mengetahui secara objektif

kuantitas dari gangguan keseimbangan pada pasien. Pada sebagian besar pasien dengan

penyakit Meniere mengalami penurunan respons nistagmus terhadap stimulasi dengan air

panas dan air dingin yang digunakan pada tes ini.

57

Page 58: Kelainan Patologis Pada Telinga

- Elektrokokleografi (ECOG), mengukur akumulasi cairan di telinga dalam dengan cara

merekam potensial aksi neuron auditoris melalui elektroda yang ditempatkan dekat dengan

kokhlea. Pada pasien dengan penyakit Meniere, tes ini juga menunjukkan peningkatan

tekanan yang disebabkan oleh cairan yang berlebih pada telinga dalam yang ditunjukkan

dengan adanya pelebaran bentuk gelombang dengan puncak yang multipel

- Brainstem Evoked Response Audiometry ( BERA ), biasanya normal pada pasien dengan

penyakit Meniere, walaupun kadang terdapat penurunan pendengaran ringan pada pasien

dengan kelainan pada sistem saraf pusat

- Magnetic Resonance Imaging ( MRI ) dengan kontras yang disebut gadolinium spesifik

memvisualisasikan n.VII. Jika ada bagian serabut saraf yang tidak terisi kontras

menunjukkan adanya neuroma akustik. Selain itu pemeriksaan MRI juga dapat

memvisualisasikan kokhlea dan kanalis semisirkularis.

Penatalaksanaan

Pasien yang datang dengan keluhan khas penyakit Meniere awalnya hanya diberikan pengobatan

yang bersifat simptomatik, seperti sedatif dan bila perlu diberikan anti emetik. Pengobatan paling

baik adalah sesuai dengan penyebabnya

a. Diet dan perubahan gaya hidup

Diet rendah garam memiliki efek yang kecil terhadap konsentrasi sodium pada plasma, karena

tubuh telah memiliki sistem regulasi dalam ginjal untuk mempertahankan level sodium dalam

plasma. Untuk mempertahankan keseimbangan konsentrasi sodium, ginjal menyesuaikan

kapasitas untuk kemampuan transport ion berdasarkan intake sodium. Penyesuaian ini

58

Page 59: Kelainan Patologis Pada Telinga

diperankan oleh hormon aldosteron yang berfungsi mengontrol jumlah transport ion di ginjal

sehingga akan mempengaruhi regulasi sodium di endolimfe sehingga mengurangi serangan

penyakit Meniere.

Banyak pasien dapat mengontrol gejala hanya dengan mematuhi diet rendah garam (2000

mg/hari). Jumlah sodium merupakan salah satu faktor yang mengatur keseimbangan cairan

dalamm tubuh. Retensi natrium dan cairan dalam tubuh dapat merusak keseimbangan antara

endolimfe dan perilimfe di dalam telinga.

Garam natrium yang ditambahkan ke dalam makanan biasanya berupa ikatan natrium chlorida

atau garam dapur, monosodium glutamat (vetsin), natrium bikarbonat (soda kue), natrium

benzoat (daging kornet).

Pemakaian rokok, alkohol, coklat harus dihentikan. Kafein dan nikotin juga merupakan stimulan

vasoaktif dan dapat menyebabkan terjadinya vasokonstriksi dan penurunan aliran darah arteri

kecil yang memberi nutrisi saraf dari telinga tengah. Dengan menghindari kedua zat tersebut

dapat mengurangi gejala.

Olahraga yang rutin dapat menstimulasi sirkulasi aliran darah sehingga perlu untuk dianjurkan ke

pasien. Pasien juga harus menghindari penggunaan obat-obatan yang bersifat ototoksik seperti

aspirin karena dapat memperberat tinitus.

Selama serangan akut dianjurkan untuk berbaring di tempat yang keras, berusaha untuk tidak

bergerak, pandangan mata difiksasi pada satu objek tidak bergerak, jangan mencoba minum

walaupun ada perasaan mau muntah, setelah vertigo menghilang pasien diminta untuk bangun

secara perlahan karena biasanya setelah serangan akan terjadi kelelahan dan sebaiknya pasien

59

Page 60: Kelainan Patologis Pada Telinga

mencari tempat yang nyaman untuk tidur selama beberapa jam untuk memulihkan

keseimbangan.

b. Farmakologi

Untuk penyakit ini diberikan obat-obatan vasodilator perifer, anti histamin, antikolinergik,

steroid dan diuretik untuk mengurangi tekanan pada endolimfe. Obat-obat antiiskemia dapat

pula diberikan sebagai obat alternatif dan neurotonik untuk menguatkan sarafnya selain itu jika

terdapat infeksi virus dapat diberikan antivirus seperti acyclovir.

Tranzquilizer seperti diazepam ( valium ) dapat digunakan pada kasus akut untuk membantu

mengontrol vertigo, namun karena sifat adiktifnya tidak digunakan sebagai pengobatan jangka

panjang. Anti emetik seperti prometazin tidak hanya mengurangi mual dan muntah tapi juga

vertigonya. Diuretik seperti thiazide dapat membantu mengurangi gejala penyakit Meniere

dengan menurunkan tekanan dalam sistem endolimfe. Pasien harus diingatkan untuk makan

makanan yang mengandung kalium seperti pisang, tomat dan jeruk ketika menggunakan

diuretik yang menyebabkan kehilangan kalium.

c. Latihan

Rehabilitasi penting dilakukan sebab dengan melakukan latihan sistem vestibuler ini sangat

menolong. Kadang-kadang gejala vertigo dapat diatasi dengan latihan yang teratur dan baik.

Orang-orang yang karena profesinya menderita vertigo dapat diatasi dengan latihan yang

intensif sehingga gejala yang timbul tidak lagi mengganggu pekerjaan sehari-hari(1,9,12).

60

Page 61: Kelainan Patologis Pada Telinga

Ada beberapa latihan yaitu : Canalit Reposition Treatment (CRT) / Epley manouver dan Brand-

Darroff exercise. Dari beberapa latihan ini kadang memerlukan seseorang untuk membantunya

tapi ada juga yang dapat dikerjakan sendiri.

Dari beberapa latihan, umumnya yang dilakukan pertama adalah CRT jika masih terasa ada sisa

baru dilakukan Brand-Darroff exercise.

Latihan CRT / Epley manouver :

Gambar 7. CRT/Epley Manuver

Keterangan Gambar :

Pertama posisi duduk, kepala menoleh ke kiri ( pada gangguan keseimbangan / vertigo telinga

kiri ) (1), kemudian langsung tidur sampai kepala menggantung di pinggir tempat tidur (2),

tunggu jika terasa berputar / vertigo sampai hilang, kemudian putar kepala  ke arah kanan

perlahan sampai muka menghadap ke lantai (3), tunggu sampai hilang rasa vertigo, kemudian

duduk dengan kepala tetap pada posisi menoleh ke kanan dan kemudian ke arah lantai (4),

61

Page 62: Kelainan Patologis Pada Telinga

masing-masing gerakan ditunggu lebih kurang 30 – 60 detik. Dapat dilakukan juga untuk sisi

yang lain berulang kali sampai terasa vertigo hilang.

Latihan Brand-Darroff :

Gambar 8. Latihan Brand-Darroff

Keterangan Gambar :

Pertama posisi duduk, arahkan kepala ke kiri, jatuhkan badan ke posisi kanan, kemudian balik

posisi duduk, arahkan kepala ke kanan lalu jatuhkan badan ke sisi kiri, masing-masing gerakan

ditunggu kira-kira 1 menit, dapat dilakukan berulang kali, pertama cukup 1-2 kali kiri kanan,

besoknya makin bertambah. Sebaiknya juga harus diperiksakan terlebih dahulu untuk

memastikan penyebab vertigo / gangguan keseimbangannya.

d. Penatalaksanaan bedah

Operasi yang direkomendasikan bila serangan vertigo tidak terkontrol antara lain :

- Dekompresi sakus endolimfatikus

62

Page 63: Kelainan Patologis Pada Telinga

Gambar9. Dekompresi sakus endolimfe

Operasi ini mendekompresikan cairan berlebih di telinga dalam dan menyebabkan kembali

normalnya tekanan terhadap ujung saraf vestibulokokhlearis. Insisi dilakukan di belakang telinga

yang terinfeksi dan air cell mastoid diangkat agar dapat melihat telinga dalam. Insisi kecil

dilakukan pada sakus endolimfatikus untuk mengalirkan cairan ke rongga mastoid.

Secara keseluruhan sekitar 60 % pasien serangan vertigo menjadi terkontrol, 20 % tidak

memperoleh penurunan gejala, 20 % mengalami serangan yang lebih buruk. Fungsi pendengaran

tetap stabil namun jarang yang membaik dan tinitus tetap ada, 2 % mengalami tuli total dan

vertigo tetap ada.

- Labirinektomi

Operasi ini mengangkat kanalis semisirkularis dan saraf vestibulokokhlear. Dilakukan dengan

insisi di telinga belakang dan air cell mastoid diangkat, bila telinga dalam sudah terlihat,

keseluruhan labirin tulang diangkat. Setelah satu atau dua hari pasca operasi, tidak jarang terjadi

vertigo berat. Hal ini dapat diatasi dengan pemberian obat-obatan. Setelah seminggu, pasien

mengalami periode ketidakseimbangan tingkat sedang tanpa vertigo, sesudahnya telinga yang

normal mengambil alih seluruh fungsi keseimbangan. Operasi ini menghilangkan fungsi

pendengaran telinga.

63

Page 64: Kelainan Patologis Pada Telinga

- Neurektomi vestibuler

Gambar 10. Neurektomi vestibuler

Bila pasien masih dapat mendengar, neurektomi vestibuler merupakan pilihan untuk

menyembuhkan vertigo dan pendengaran yang tersisa. Dilakukan insisi di belakang telinga dan

air cell mastoid di angkat, dilakukan pembukaan pada fossa duramater dan n.VIII dan dilakukan

pemotongan terhadap saraf keseimbangan. Pemilihan operasi ini mirip dengan labirinektomi.

Namun karena operasi ini melibatkan daerah intrakranial, sehingga harus dilakukan pengawasan

ketat pasca operasi. Operasi ini diindikasikan pada pasien di bawah 60 tahun yang sehat.

Sekitar 5 % mengalami tuli total pada telinga yang terinfeksi, paralisis wajah sementara dapat

terjadi selama beberapa hari hingga bulan, sekitar 85 % vertigo dapat terkontrol.

- Labirinektomi dengan zat kimia

Merupakan operasi dimana menggunakan antibiotik (strepomisin atau gentamisin dosis kecil)

yang dimasukkan ke telinga dalam. Operasi ini bertujuan mengurangi proses penghancuran

saraf keseimbangan dan mempertahankan pendengaran yang masih ada. Pada kasus penyakit

Meniere, diberikan streptomisin intramuskular dapat menyembuhkan serangan vertigo dan

pendengaran dapat dipertahankan.

64

Page 65: Kelainan Patologis Pada Telinga

- Endolymphe shunt

Operasi ini masih kontroversi karena banyak peneliti yang menganggap operasi ini merupakan

plasebo.

Ada dua tipe dari operasi ini yaitu :

a. Endolymphe subarakhnoid shunt : dengan menempatkan tuba diantara endolymphe dan

kranium

b. Endolymphe mastoid shunt : dengan menempatkan tuba antara sakus endolimfatikus dan

rongga mastoid.

VERTIGO POSISI PAROKSIMAL JINAK

Definisi

Vertigo posisi paroksismal jinak (VPPJ) atau disebut juga Benign Paroxysmal Positional Vertigo

(BPPV) adalah gangguan keseimbangan perifer yang sering dijumpai. Gejala yang dikeluhkan

adalah vertigo yang datang tiba-tiba pada perubahan posisi kepala. Vertigo pada BPPV termasuk

vertigo perifer karena kelainannya terdapat pada telinga dalam, yaitu pada sistem vestibularis.

BPPV pertama kali dikemukakan oleh Barany pada tahun 1921. Karakteristik nistagmus dan

vertigo berhubungan dengan posisi dan menduga bahwa kondisi ini terjadi akibat gangguan otolit

Patofisiologi

Mekanisme BPPV dapat dibagi menjadi dua, antara lain :

65

Page 66: Kelainan Patologis Pada Telinga

Teori Cupulolithiasis

Pada tahun 1962 Horald Schuknecht mengemukakan teori ini untuk menerangkan BPPV. Dia

menemukan partikel-partikel basofilik yang berisi kalsiurn karbonat dari fragmen otokonia

(otolith) yang terlepas dari macula utriculus yang sudah berdegenerasi, menernpel pada

permukaan kupula. Dia menerangkan bahwa kanalis semisirkularis posterior menjadi sensitif

akan gravitasi akibat partikel yang melekat pada kupula. Hal ini analog dengan keadaan benda

berat diletakkan di puncak tiang, bobot ekstra ini menyebabkan tiang sulit untuk tetap stabil,

malah cenderung miring. Pada saat miring partikel tadi mencegah tiang ke posisi netral. Ini

digambarkan oleh nistagmus dan rasa pusing ketika kepala penderita dijatuhkan ke belakang

posisi tergantung (seperti pada tes Dix-Hallpike). KSS posterior berubah posisi dari inferior ke

superior, kupula bergerak secara utrikulofugal, dengan demikian timbul nistagmus dan keluhan

pusing (vertigo). Perpindahan partikel otolith tersebut membutuhkan waktu, hal ini yang

menyebabkan adanya masa laten sebelum timbulnya pusing dan nistagmus.

Teori Canalithiasis

Tahun1980 Epley mengemukakan teori canalithiasis, partikel otolith bergerak bebas di dalam

KSS. Ketika kepala dalam posisi tegak, endapan partikel ini berada pada posisi yang sesuai

dengan gaya gravitasi yang paling bawah. Ketika kepala direbahkan ke belakang partikel ini

berotasi ke atas sarnpai ± 900 di sepanjang lengkung KSS. Hal ini menyebabkan cairan

endolimfe mengalir menjauhi ampula dan menyebabkan kupula membelok (deflected), hal ini

menimbulkan nistagmus dan pusing. Pembalikan rotasi waktu kepala ditegakkan kernbali, terjadi

pembalikan pembelokan kupula, muncul pusing dan nistagmus yang bergerak ke arah

berlawanan. Model gerakan partikel begini seolah-olah seperti kerikil yang berada dalam ban,

ketika ban bergulir, kerikil terangkat sebentar lalu jatuh kembali karena gaya gravitasi. Jatuhnya

kerikil tersebut memicu organ saraf dan menimbulkan pusing. Dibanding dengan teori

cupulolithiasis teori ini lebih dapat menerangkan keterlambatan “delay” (latency) nistagmus

transient, karena partikel butuh waktu untuk mulai bergerak. Ketika mengulangi manuver kepala,

otolith menjadi tersebar dan semakin kurang efektif dalam menimbulkan vertigo serta nistagmus.

Hal inilah yag dapat menerangkan konsep kelelahan “fatigability” dari gejala pusing. 

66

Page 67: Kelainan Patologis Pada Telinga

Lepasnya debris otolith dapat menempel pada cupula (cupulolithiasis) atau dapat mengambang

bebas di kanal semisirkular (canalolithiasis) Penelitian patologis telah menunjukkan bahwa

kedua kondisi tersebut dapat terjadi. Debris otholith menyingkir dari cupula dan memberikan

sensasi berputar melalui efek gravitasi langsung pada cupula atau dengan menginduksi aliran

endolymph selama gerakan kepala di arah gravitasi Menurut teori cupulolithiasis, deposit cupula

(heavy cupula) akan memicu efek gravitasi pada krista. Namun, gerakan debris yang bebas

mengambang adalah mekanisme patofisiologi yang saat ini diterima sebagai ciri khas BPPV.

Menurut teori canalolithiasis, partikel mengambang bebas bergerak di bawah pengaruh gravitasi

ketika merubah posisi kanal dalam bidang datar vertical. Tarikan hidrodinamik partikel

menginduksi aliran endolymph, menghasilkan perpindahan cupular dan yang penting mengarah

ke respon yang khas diamati.

Beberapa studi telah berusaha untuk mengidentifikasi utrikular (otolithic) abnormalitas di BPPV,

tetapi telah menghasilkan hasil yang tidak konsisten. Pasien dengan BPPV dapat menunjukkan

kelainan di vestibular yang menimbulkan potensial myogenic, horizontal visual subjektif dan

“gain during off-vertical axis rotation”

Diagnosis

A. Anamnesis

Pasien biasanya mengeluh vertigo dengan onset akut kurang dari 10-20 detik akibat

perubahan posisi kepala. Posisi yang memicu adalah berbalik di tempat tidur pada posisi

lateral, bangun dari tempat tidur, melihat ke atas dan belakang, dan membungkuk. Vertigo

bisa diikuti dengan mual.

B. Pemeriksaan fisis

Pasien memiliki pendengaran yang normal, tidak ada nistagmus spontan, dan pada evaluasi

neurologis normal.6 Pemeriksaan fisis standar untuk BPPV adalah Dix-Hallpike. Cara

melakukannya sebagai berikut :

67

Page 68: Kelainan Patologis Pada Telinga

1. Pertama-tama jelaskan pada penderita mengenai prosedur pemeriksaan, dan vertigo

mungkin akan timbul namun menghilang setelah beberapa detik.

2. Penderita didudukkan dekat bagian ujung tempat periksa, sehingga ketika posisi

terlentang kepala ekstensi ke belakang 30o – 40o, penderita diminta tetap membuka

mata untuk melihat nistagmus yang muncul.

3. Kepala diputar menengok ke kanan 45o (kalau KSS posterior yang terlibat). Ini akan

menghasilkan kemungkinan bagi otolith untuk bergerak, kalau ia memang sedang

berada di KSS posterior.

4. Dengan tangan pemeriksa pada kedua sisi kepala penderita, penderita direbahkan sampai

kepala tergantung pada ujung tempat periksa.

5. Perhatikan munculnya nistagmus dan keluhan vertigo, posisi tersebut dipertahankan

selama 10-15 detik.

6. Komponen cepat nistagmus harusnya “up-bet” (ke arah dahi) dan ipsilateral.

7. Kembalikan ke posisi duduk, nistagmus bisa terlihat dalam arah yang yang berlawanan

dan penderita mengeluhkan kamar berputar ke arah berlawanan.

8. Berikutnya maneuver tersebut diulang dengan kepala menoleh ke sisi kiri 45o dan

seterusnya

68

Page 69: Kelainan Patologis Pada Telinga

Pada orang normal nistagmus dapat timbul pada saat gerakan provokasi ke belakang, namun saat

gerakan selesai dilakukan tidak tampak lagi nistagmus. Pada pasien BPPV setelah provokasi

ditemukan nistagmus yang timbulnya lambat, ± 40 detik, kemudian nistagmus menghilang

kurang dari satu menit bila sebabnya kanalitiasis, pada kupulolitiasis nistagmus dapat terjadi

lebih dari satu menit, biasanya serangan vertigo berat dan timbul bersamaan dengan nistagmus.

Setiap jenis BPPV didiagnosis dengan mengamati pola nistagmus yang diinduksi selama

manuver posisi yang telah dirancang untuk bergerak hanya saluran yang terlibat dalam arah

gravitasi maksimum. Namun, pengamatan yang tepat dari nistagmus memerlukan fiksasi yang

dihilangkan selama manuver.

PC-BPPV

Dalam PC-BPPV, posisi nistagmus diinduksi dengan Dix-Hallpike’smaneuver ke arah kanal

yang terkena Selama Dix-Hallpike’s maneuver, diyakini bahwa debris otolitik yang bebas

mengambang (canalolithiasis) dalam kanal posterior bergerak menjauh dari cupula dan

menstimulasi kanal posterior dengan menginduksi ampullofugal aliran endolymph (hukum

pertama Ewald). Eksitasi dari kanal posterior mengaktifkan otot superior oblik ipsilateral dan

otot rectus inferior kontralateral, yang menghasilkan deviasi mata ke bawah dengan torsi ke arah

telinga atas. Akibatnya, nistagmus yang dihasilkan akan ke atas dan torsional, dengan kutub

teratas mata ke arah telinga bawah. Nistagmus biasanya dimulai dengan latensi singkat beberapa

detik, sembuh dalam waktu 1 menit (biasanya kurang dari 30 detik) dan arahnya berlawanan dari

posisi duduk. Nistagmus berkurang (misalnya mata lelah) dengan pemeriksaan ulang.

Cupulolithiasis dapat ada dalam kanal posterior. Dibandingkan dengan canalolithiais,

cupulolithiasis tipe PC-BPPV  cenderung memiliki latensi lebih pendek dan waktu konstan yang

lebih lama (yaitu lebih persisten).

Dix-Hallpike’s maneuver telah dianggap sebagai gold standard untuk diagnosis PC-BPPV.

Namun, manuver ini harus dilakukan dengan hati-hati pada pasien dengan riwayat operasi leher,

sindrom radikulopati cervical dan diseksi pembuluh darah, karena memerlukan posisi rotasi dan

ekstensi leher. “The side-lying test” dapat digunakan sebagai alternative ketika Dix-

Hallpike’s maneuvertidak dapat dilaksanakan; setelah pasien duduk di meja pemerikaan, pasien

segera berbaring dengan kepala berpaling 45˚ ke arah yang berlawanan

69

Page 70: Kelainan Patologis Pada Telinga

HC-BPPV

HC-BPPV didiagnosis dengan “supine roll test” (manuver Pagnini-McClure), di mana kepala

diputar sekitar 90˚ ke setiap sisi dengan posisi supine. Nistagmus horizontal akan mengarah ke

dasar (geotropic nystagmus) atau mengarah ke atas (apogeotropic nystagmus). Nistagmus yang

diinduksi cenderung lebih persisten pada HC-BPPV dibandingkan PC-BPPV. Nistagmus yang

timbul selama posisi HC-BPPV biasanya menunjukkan kelelahan yang lebih kecil dan lebih

singkat dibandingkan yang timbul pada PC-BPPV.

Penentuan sisi yang terkena (lateralisasi) sangat penting untuk pengobatan yang tepat dari HC-

BPPV menggunakan CRMs, yang akan dibahas kemudian Karena aliran ampullopetal

endolymph menimbulkan respon yang lebih besar daripada aliran ampullofugal dalam kanal

horizontal (Hukum kedua Ewald), nistagmus yang diinduksi akan lebih kuat ketika kepala

menoleh ke arah telinga yang terkena pada tipe geotropic HC-BPPV. Sebaliknya, kepala

berpaling ke telinga yang sehat akan menghasilkan nystagmus kuat pada HC-BPPV

apogeotropic.

Penentuan telinga yang terkena kadang sulit karena adanya respon yang agak simetris terutama

jika nistagmus yang diinduksi tidak diketahui. Dalam kasus ini, temuan lain mungkin

memberikan petunjuk untuk menentukan telinga terkena. Pada HC-BPPV, nistagmus dapat

dirangsang dengan berbaring telentang dari posisi duduk [lying-down nystagmus (LDN)] atau

dengan menekuk kepala ke depan sambil duduk [head-bending nystagmus (HBN)]. Hingga 80%

kasus HC-BPPV, LDN dan HDN saling berlawanan. Pada geotropic HC-BPPV, HBN lebih

berpengaruh pada telinga yang terkena, sedangkan LDN lebih ke arah telinga yang sehat. HBN

pada geotropic HC-BPPV berasal dari migrasi ampullopetal dari otolith, sedangkan LDN

dijelaskan dengan perpindahan ampullofugal dari otolith pada kanal horizontal. Sebaliknya,

sebagian besar HBN adalah kontralesi dan LDN biasanya ipsilesional ketika diamati pada HC-

BPPV apogeotropik. HBN dan LDN pada HC-BPPV apogeotropik dijelaskan dengan

defleksi heavy cupulasebagai respon perubahan posisi.

70

Page 71: Kelainan Patologis Pada Telinga

 Pada HC-BPPV apogeotropik, nistagmus horizontal yang diinduksi dapat hilang ketika kepala

menoleh 10-20˚ ke arah telinga yang terkena, dengan posisi supine (titik nol). Titik nol

merupakan sejajarnya heavy cupula dalam arah vektor gravitasi.

 Nistagmus spontan yang juga dikenal sebagai pseudospontaneus nystagmus, tidak jarang dalam

HC-BPPV. Pada laporan sebelumnya, 66-76% pasien HC-BPPV memperlihatkan nistagmus

spontan. Nistagmus spontan pada HC-BPPV berhubungan dengan posisi anatomi kanal

semisirkular horizontal, yang cenderung 30˚ ke arah yang berlawanan dari bidang horizontal.

Oleh karena itu, gaya gravitasi dapat mempengaruhi debris otolithic dalam kanal atau heavy

cupula, bahkan ketika dalam posisi duduk tegak. Untuk alasan yang sama, nistagmus

pseudospontaneous hilang ketika kepala pasien ditundukkan ke depan sekitar 30º. Dalam posisi

ini, karena kanal horisontal sejajar dengan bidang datar horizontal, efek gravitasi

dikesampingkan. Namun, nistagmus pseudospontaneous harus dibedakan dari continues

nystagmus dengan vertigo terus menerus yang dihasilkan dari apa yang disebut canalith jam dan

tekanan endolymph negatif antara plug dan cupula.

Pada BPPV, reversal spontan pada nistagmus posisi awal jarang terjadi tanpa perubahan posisi.

Pada geotropic HC-BPPV, nistagmus geotropik awal kadang berbalik arah ketika kepala

menoleh ke arah sisi yang lesi dan nistagmus yang diinduksi kuat (kecepatan fase lambat

maksimal = 104 ± 62 º / sec, mean ± SD). Adaptasi jangka pendek dari reflek vestibule-ocular

tampaknya menjadi mekanisme utama yang mendasari reversal spontan dari posisi awal

nistagmus.

AC-BPPV

BPPV jarang melibatkan kanal semisirkular anterior, dan AC-BPPV menunjukkan beberapa

karakteristik yang berlawanan dengan PC-BPPV. Pada AC-BPPV, SHH seperti Dix-

Hallpike’s maneuver keduanya dapat menimbulkan nistagmus dengan komponen ipsitorsional

(kutub atas mata ke arah telinga yang terkena). Selain itu, nistagmus torsional pada AC-BPPV

dapat tidak jelas, seperti pada PC-BPPV.

71

Page 72: Kelainan Patologis Pada Telinga

Tipe kanal-campuran BPPV

BPPV dapat melibatkan multiple kanal semisirkular. Tipe kanal-campuran dari BPPV, yang

paling umum adalah kombinasi PC dan HC-BPPV, sekitar 1,5-5,0% dari seluruh kasus BPPV di

literature. Tipe kanal-campuran dari BPPV sering melibatkan kanal pada sisi yang sama

(misalnya kanal horizontal kanan dan posterior kanan), tetapi keterlibatan bilateral juga telah

dilaporkan. Trauma dapat meningkatkan resiko dari kanal-campuran BPPV.

Penatalaksanaan

Penatalaksanaan utama pada BPPV adalah manuver untuk mereposisi debris yang terdapat pada

utrikulus. Yang paling banyak digunakan adalah manuver seperti yang diperlihatkan pada

gambar di bawah. Manuver mungkin diulangi jika pasien masih menunjukkan gejala-gejala.

Bone vibrator bisa ditempatkan pada tulang mastoid selama manuver dilakukan untuk

menghilangkan debris.

Pasien digerakkan dalam 4 langkah, dimulai dengan posisi duduk dengan kepala dimiringkan

45o pada sisi yang memicu. (1) pasien diposisikan sama dengan posisi Hall-pike sampai vertigo

dan nistagmus mereda. (2) kepala pasien kemudian diposisikan sebaliknya, hingga telinga yang

terkena berada di atas dan telinga yang tidak terkena berada di bawah. (3) seluruh badan dan

kepala kemudian dibalikkan menjauhi sisi telinga yang terkena pada posisi lateral dekubitus,

dengan posisi wajah menghadap ke bawah. (4) langkah terakhir adalah mendudukkan kembali

pasien dengan kepala ke arah yang berlawanan pada langkah

Operasi dilakukan pada sedikit kasus pada pasien dengan BPPV berat. Pasien ini gagal berespon

dengan manuver yang diberikan dan tidak terdapat kelainan patologi intrakranial pada

pemeriksaan radiologi. Gangguan BPPV disebabkan oleh respon stimulasi kanalis semisirkuler

posterior, nervus ampullaris, nervus vestibuler superior, atau cabang utama nervus vestibuler.

Oleh karena itu, terapi bedah tradisional dilakukan dengan transeksi langsung nervus vestibuler

dari fossa posterior atau fossa medialis dengan menjaga fungsi pendengaran.

72

Page 73: Kelainan Patologis Pada Telinga

Terapi Bedah

Dengan CRMs berulang dan latihan Brandt-Daroff, pasien masih dapat mengalami veritigo

persisten akibat disabilitas posisi atau frekuensi kambuhan yanga merupakan refrakter dari

manuver reposisi. Terapi bedah dapat dipertimbangkan dalam kesempatan yang jarang, yang

disebut juga “incratable BPPV”.

 

Transeksi nervus ampula posterior yang mempersarafi kanal posterior(singular neurectomy) atau

oklusi kanal semisirkular posterior (saluran penutup) telah dilakukan untuk “incratable BPPV”.

Neurektomi tunggal, dijelaskan oleh Gacek pada tahun 1974, merupakan prosedur yang efisien

yang dibuat untuk mengontrol gejala “incratable BPPV”., dengan risiko yang dapat diterima

gangguan pendengaran pasca operasi. Penyumbatan dan oklusi kanal juga merupakan teknik

yang efektif dengan rendahnya resiko gangguan pendengaran.  Namun, intervensi bedah

diterapkan jika seluruh CRMs/latihan telah dicoba dan gagal.

Terapi Medikamentosa

            Obat rutin seperti vestibular supresan (misalnya antihistamin dan benzodiazepine) tidak

dianjurkan pada pasien BPPV. Dokter dapat memberikan obat untuk 1) mengurangi sensasi

berputar dari vertigo atau 2) mengurangi gejala pusing yang menyertai. Namun, tidak ada

vestibular supresan yang efektif seperti CRMs untuk BPPV dan tidak dapat digunakan sebagai

pengganti untuk maneuver reposisi.

            Obat anti vertigo, seperti dimenhydrinate (Dramamine®), belladonna alkaloid

scopolamine (Transderm-Scop®), dan benzodiazepine (Valium®), diindikasikan untuk

mengurangi gejala pusing dan mual sebelum melakukan CRM.

73

Page 74: Kelainan Patologis Pada Telinga

TINITUS

Tinnitus adalah bunyi abnormal yang didengar oleh penderita yang berasal dari dalam kepala.

Menurut Tungland tinnitus adalah persepsi suara ketika tidak ada sumber suara. Menurut

Richard kata tinnitus berasal dari kata latin tinnere yang berarti berdering atau deringan,

sehingga disimpulkan tinnitus adalah persepsi suara yang tidak diinginkan dengan penyebab dari

dalam kepala, biasanya terlokalisasi, dan jarang didengar oleh orang lain.3 Tinnitus dapat

digambarkan sebagai telinga yang “berdering” dan berbagai suara didalam kepala yang terdengar

tanpa adanya sumber suara dari luar.4 Tinnitus dapat didengar pada satu atau kedua telinga atau

ditengah-tengah kepala ataupun bisa juga digambarkan tidak jelas lokasinya. Suara dapat

terdengar lemah, sedang ataupun keras, dapat terdengan satu jenis atau pun lebih, dan serangan

dapat terus menerus ataupun hilang timbul.5

Tinnitus dapat menyerang siapa saja dan semua umur. Kurang lebih 24 juta orang mengalami

tinnitus, orang-orang tersebut terutama menndengar deringan atau suara lain paling tidak satu

kali atau lebih dalam suatu waktu dan dapat berulang pada lain waktu.6 Menurut tungland rata-

rata 5% populasi dewasa di Inggris pernah mengalami tinnitus.2 Sedangkan di AS tinnitus

dilaporkan oleh Richard menyerang 10% populasi umum usia 40-70 tahun.4

Tinnitus dapat dibagi menjadi dua jenis, yaitu tinnitus subjektif dan tinnitus objektif. Tinnitus

subjektif biasanya terjadi pada gangguan pendengaran sensorineural, intoksikasi obat, sedangkan

pada tinnitus objektif biasanya terjadi pada gangguan vaskuler, gangguan mekanis seperti

terbukanya tuba eustakius, kejang klonus muskulus tensor timpani dan muskulus stapedius serta

otot-otot palatum.4

Tinnitus biasanya dihubungkan dengan tuli sensorineural dan dapat juga karena tuli konduksi.

Tinnitus merupakan kelainan pada telinga dengan banyak penyebab. Pada banyak kasus terutama

terjadi tinnitus subjektif, tetapi terkadang keluhan ini dapat didengar oleh pemeriksa. Gangguan

telinga, terutama gangguan pendengan merupakan penyebab utama terjadinya tinnitus subjektif.

Gangguan telinga bilateral dengan tinnitus harus dicurigai adanya neuroma akustik.1

Pengobatan tinnitus merupakan masalah yang kompleks dan merupakan fenomena psiko-akustik

murni, seringkali penyamaran tinnitus merupakan pilihan yang praktis untuk menghilangkan

74

Page 75: Kelainan Patologis Pada Telinga

gangguan ini. Penderita ini juga perlu diberi penjelasan yang baik, sehingga rasa takut tidak

memperberat keluhan. Obat penenang atau obat tidur dapat diberikan menjelang tidur pada

penderita yang tidurnya terganggu.

KELUMPUHAN NERVUS FASIALIS PERIFER

Kelumpuhan nervus fasialis ( N VII ) merupakan kelumpuhan otot-otot wajah dimana pasien

tidak atau kurang dapat menggerakkan otot wajah, sehingga wajah pasien tidak simetris.

Keleumpuhan n. facialis merupakan gejala, sehingga harus dicari penyebabnya.1

N. facialis merupakan saraf cranialis terpanjang yang berjalan di dalam tulang, sehingga

sebagian besar kelainan n. facialis terletak di dalam tulang temporal. Nervus facialis mempunya

dua inti yaitu inti superior dan inti inferior. Dalam perjalanan di dalam tulang temporal, nervus

facialis di bagi dalam 3 segmen, yaitu segmen labirin, segmen timpani dan segmen mastoid.1

Parese nervus fasialis ada dua tipe yaitu tipe UMN (upper motor neuron) dan tipe LMN (lower

motor neuron). Pada tipe UMN kerusakan nervus facialis terjadi pada jaras kortikobulbar atau

bagian bawah korteks motorik, sedangkan pada tipe LMN atau parese nervus facialis perifer

yang terjadi bila nukleus atau serabut distal nervus fasialis yang terganggu, bisa terletak di pons,

di os petrosus, cavum tympani di foramen stilomasttoideus dan pada cabang-cabang tepi nervus

facialis. Proses patologis di sekitar meatus akustikus internus akan melibatkan nervus facilais

dan akustikus sehingga parese nervus facialis LMN akan timbul berbarengan dengan tuli

perseptif ipsilateral dan agesia.2

Penyebab kelumpuhan nervus fasialis bisa disebabkan oleh kelainan congenital, infeksi, tumor,

trauma, gangguan pembuluh darah, idiopatik, dan penyakit-penyakit tertentu seperti infeksi

telinga tengah.3

Pemeriksaan Fungsi N.Fasialis

1. Pemeriksaan fungsi saraf motorik

Terdapat 10 otot-otot utama wajah yang bertanggung jawab untuk terciptanya mimic dan

ekspresi wajah seseorang.

75

Page 76: Kelainan Patologis Pada Telinga

2. Tonus

Pada keadaan istirahat tanpa kontraksi maka tonus otot menentukan terhadap kesempurnaan

mimic / ekspresi muka.1

3. Gustometri

Sistem pengecapan pada 2/3 anterior lidah dipersarafi oleh n. Korda timpani, salah satu

cabang nervus fasialis.1 Kerusakan pada N VII sebelum percabangan korda timpani dapat

menyebabkan ageusi (hilangnya pengecapan).

Pemeriksaan dilakukan dengan cara penderita disuruh menjulurkan lidah, kemudian

pemeriksa menaruh bubuk gula, kina, asam sitrat atau garam pada lidah penderita. penderita

tidak boleh menarik lidahnya ke dalam mulut, sebab bubuk akan tersebar melalui ludah ke

sisis lidah lainnya atau ke bagian belakang lidah yang persarafannya diurus oleh saraf lain.11

4. Salivasi

Pemeriksaan uji salivasi dapat dilakukan dengan melakukan kanulasi kelenjar

submandibularis. Caranya dengan menyelipkan tabung polietilen no 50 kedalam duktus

Wharton. Sepotong kapas yang telah dicelupkan kedalam jus lemon ditempatkan dalam

mulut dan pemeriksa harus melihat aliran ludah pada kedua tabung. Volume dapat

dibandingkan dalam 1 menit. Berkurangnya aliran ludah sebesar 25 % dianggap abnormal.11

5. Schimer Test atau Naso-Lacrymal Reflex

Dianggap sebagai pemeriksaan terbaik untuk pemeriksaan fungsi serabut-serabut pada

simpatis dari nervus fasialis yang disalurkan melalui nervus petrosus superfisialis mayor

setinggi ganglion genikulatum. Kerusakan pada atau di atas nervus petrosus mayor dapat

menyebabkan berkurangnya produksi air mata.1,11

Tes Schimer dilakukan untuk menilai fungsi lakrimasi dari mata. Cara pemeriksaan dengan

meletakkan kertas hisap atau lakmus lebar 0,5 cm panjang 5-10 cm pada dasar konjungtiva.

Setelah tiga menit, panjang dari bagian strip yang menjadi basah dibandingkan dengan sisi

satunya. Freys menyatakan bahwa kalau ada beda kanan dan kiri lebih atau sama dengan

50% dianggap patologis.

6. Refleks Stapedius

Untuk menilai reflex stapedius digunakan elektoakustik impedans meter, yaitu dengan cara

memberikan ransangan pada muskulus stapedius yang bertujuan untuk mengetahui fungsi N.

stapedius cabang N.VII.

76

Page 77: Kelainan Patologis Pada Telinga

7. Uji audiologik

Pengujian termasuk hantaran udara dan hantaran tulang, timpanometri dan reflex stapes.

Fungsi saraf cranial kedelapan dapat dinilai dengan menggunakan uji respon auditorik yang

dibangkitkan dari batang otak. Uji ini bermanfaat dalam mendeteksi patologi kanalis

akustikus internus. Suatu tuli konduktif dapat memberikan kesan suatu kelainan dalam

telinga tengah, dan dengan memandang syaraf fasialis yang terpapar pada daerah ini, perlu

dipertimbangkan suatu sumber infeksi. Jika terjadi parese saraf ketujuh pada waktu otitis

media akut, maka mungkin gangguan saraf pada telinga tengah. Pengujian reflek dapat

dilakukan pada telinga ipsilateral atau kontralateral dengan menggunakan suatu nada yang

keras, yang akan membangkitkan respon suatu gerakan reflek dari otot stapedius. Gerakan ini

mengubah tegangan membrane timpani dan menyebabkan perubahan impedansi rantai

osikular. Jika nada tersebut diperdengarkan pada belahan telinga yang normal, dan reflek ini

pada perangsangan kedua telinga mengesankan suatu kelainan pada bagian aferen saraf

kranialis.

Penatalaksanaan terhadap parese nervus fasialis

A. Fisioterapi

1. Heat Theraphy, Face Massage, Facial Excercise

Basahkan handuk dengan air panas, setelah itu handuk diperas dan diletakkan dimuka

hingga handuk mendingin. Kemudian pasien diminta untuk memasase otot-otot wajah

yang lumpuh terutama daerah sekitar mata, mulut dan daerah tengah wajah. Latihan

wajah seperti mengangkat alis mata, memejamkan kedua mata kuat-kuat, mengangkat

dan mengerutkan hidung, bersiul, menggembungkan pipi dan menyeringai.

2. Electrical Stimulation

Stimulasi energi listrik dengan aliran galvanic berenergi lemah.2 Tindakan ini bertujuan

untuk memicu kontraksi buatan pada otot-otot yang lumpuh dan juga berfungsi untuk

mempertahankan aliran darah serta tonus otot.

B. Farmakologi

Obat-obatan yang dapat diberikan dalam penatalaksanaan parese nervus fasialis antara lain12:

1. Asam Nikotinik

77

Page 78: Kelainan Patologis Pada Telinga

Pada parese nervus fasialis yang dikarenakan iskemiaAsam nikotinik dan obat-obatan

yang bekerja menghambat ganglion simpatik servikal digunakan untuk memicu

vasodilatasi sehingga dapat meningkatkan suplai darah ke nervus fasialis.

2. Vasokonstriktor, Antimikroba

Obat ini diberikan pada kelumpuhan nervus fasialis yang disebabkan oleh kompresi

nervus fasialis pada kanal falopi. Obat ini bekerja mengurangi bendungan ,

pembengkakkan, dan inflamasi pada keadaan diatas.

3. Steroid

Obat ini diberikan untuk mengurangi proses inflamasi yang menyebabkan Bell’s Palsy.

DAFTAR PUSTAKA78

Page 79: Kelainan Patologis Pada Telinga

1. Adams Boies Higler, BOIES Buku AjarPenyakit THT edisi 6, Penerbit EGC, Jakarta, 1997.

2. Departemen Kesehatan RI, Pedoman Pengobatan Dasar di Puskesmas, Ditjen Binfar & Alkes,

Jakarta, 2007.

3. Henry Gray. American Journal of

Anatomyhttp://www.bartleby.com/107/230.html

4. Maisel R, Levine S, 1997. Gangguan Saraf Fasialis. Dalam Boies Buku Ajar Penyakit THT

edisi 6. Jakarta : EGC.

5. Mansjoer Arif, dkk, Kapita Selekta Kedokteran Jilid 1, Penerbit Media Aesculapius Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, 2001.

6. May, Mark and Barry M. Schaizkin. The Facial Nerve. New York : Thieme. 2000.

7. Peter Duus. Diagnosis Topik Neurologi Anatomi, Fisiologi, Tanda

8. SM. Lumbotobing. Neurologi Klinik, Pemeriksaan Fisik dan Mental.

Jakarta : Balai Penerbit FK-UI,2006.

9. Staf Pengajar Ilmu Penyakit THT FKUI. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung

Tengorok Kepala Leher Edisi ke 6 Cetakan ke 1, Balai Penerbit FKUI, Jakarta, 1990.

79