Kelainan Pada Usus Halus

5/12/2018 Kelainan Pada Usus Halus - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-pada-usus-halus-55a4d8a20686e 1/32

KELAINAN PADA USUSKELAINAN PADA USUS

HALUSHALUS

Dr.Dr. Asmui Asmui Yosodihardjo Yosodihardjo,, SpBSpB,, SpBA SpBA

SubSub BagianBagian BedahBedah Anak Anak

FK FK -- USU / RSUP H. ADAM MALIK USU / RSUP H. ADAM MALIK MEDANMEDAN



DUODENUMDUODENUM

InsidenInsiden ::

-- 1 : 50001 : 5000--10000, 2510000, 25--30 % bersamaan dengan Down30 % bersamaan dengan Down‘s‘sSyndrome ( Mongolism )Syndrome ( Mongolism )

INTESTINAL ATRESIA & STENOSISINTESTINAL ATRESIA & STENOSIS

-- Kegagalan proses vacuolisasi selama periode embryoKegagalan proses vacuolisasi selama periode embryo

-- Biasa bersamaan dengan annular pancreas (1/3 tengah)Biasa bersamaan dengan annular pancreas (1/3 tengah)

DiagnosisDiagnosis ::-- Ibu denganIbu dengan PolyhidramnionPolyhidramnion saat hamilsaat hamil-- Bayi dengan MongolismBayi dengan Mongolism Curiga Atresia DuodenumCuriga Atresia Duodenum-- MuntahMuntah ( bisa berwarna hijau )( bisa berwarna hijau ) / bilius/ bilius

-- Abdomen bagian atas cembung Abdomen bagian atas cembung



Atresia Ileum Atresia Ileum




Radiologi AbdomenRadiologi Abdomen ::-- GambaranGambaran DoubleDouble--BubbleBubble

-- K/PK/P pemeriksaanpemeriksaan Barium MealBarium Meal


Terapi Terapi::

-- DuodenoDuodeno--Duodenostomy Duodenostomy

-- DuodenoDuodeno--Jejunostomy Jejunostomy



Jujenum Jujenum

PatofisiologiPatofisiologi ::-- KerusakanKerusakan pembuluhpembuluh darahdarah yang yang menimbulkanmenimbulkan aseptik aseptik necrosis intranecrosis intra uterinuterin yang yang berakhirberakhir padapada atresiaatresia

DiagnosisDiagnosis ::-- Adanya Adanya PolyhidramnionPolyhidramnion ( ( saatsaat kehamilankehamilan ) )-- MeconiumMeconium keluarkeluar > 24 jam> 24 jam dandan berwarnaberwarna keabuankeabuan

dalamdalam jumlahjumlah sedikitsedikit-- MuntahMuntah berwarnaberwarna hijauhijau // biliusbilius-- Abdomen Abdomen DistensiDistensi

RadiologiRadiologi Abdomen Abdomen ::-- Barium EnemaBarium Enema GambaranGambaran coloncolon dengandengan diameterdiameter

yang yang kecilkecil ( (mikromikro colon)colon) dandan tibatiba--tibatiba terhentiterhenti padapada

bagianbagian yang yang obstruksiobstruksi



Terapi Terapi

ResusitasiResusitasi cairancairan

DekompresiDekompresi dengandengan NGTNGT

Antibiotika Antibiotika

OperasiOperasi tergantung tergantung padapada statusstatus klinisklinis pasienpasien,,letak letak atresiaatresia,, keadaankeadaan usususus proximalnyaproximalnya,, patensipatensiusususus distaldistal dandan kelainankelainan lain yang lain yang menyertaimenyertai



•• OMPHALOCELEOMPHALOCELE

•• A TR HI I A TR HI I

ABDOMINAL WALL DEFECT ABDOMINAL WALL DEFECT

•• UMBILICAL FISTULAUMBILICAL FISTULA



ABDOMINAL WALL DEFECT ABDOMINAL WALL DEFECT HAL INI TERJADI KEGAGALAN PEMBENTUKANHAL INI TERJADI KEGAGALAN PEMBENTUKAN

DINDING ABDOMEN BAGIAN DEPANDINDING ABDOMEN BAGIAN DEPAN

BERBEDA DALAM HAL :BERBEDA DALAM HAL :

-- MEKANISME EMBRIOLOGISMEKANISME EMBRIOLOGIS-- TREATMENT TREATMENT

-- PROGNOSISPROGNOSIS

-- HEREDITARY TENDENCY HEREDITARY TENDENCY -- INCIDENCEINCIDENCE



OMPHALOCELEOMPHALOCELE




( EXOMPHALOS, AMNIOCELE )( EXOMPHALOS, AMNIOCELE )

InsidenInsiden

-- BervariasiBervariasi 11 dalamdalam 30003000 – – 33 dalamdalam 10.00010.000 kelahirankelahiran..

PatofisiologiPatofisiologi

-- OmphaloceleOmphalocele terjaditerjadi bilabila intestineintestine gagalgagal kembalikembali kedalamkedalamcavumcavum abdomenabdomen padapada 1010 mingguminggu kehamilankehamilan..

-- InsidenInsiden malrotasimalrotasi (non(non--rotation)rotation) padapada omphaloceleomphalocelemenjadimenjadi tinggitinggi (50%)(50%)



MempunyaiMempunyai selaputselaput translucenttranslucent dandan avascularavascular

yang yang terdiriterdiri daridari 2 lapis.2 lapis. lapislapis dalamdalam : peritoneum: peritoneum

lapislapis luarluar : amniotic membrane: amniotic membrane

’ ’


..

Umbilical CordUmbilical Cord beradaberada dipuncak dipuncak kantongkantong dengandengan pembuluh pembuluh

darahdarah berjalanberjalan sepanjangsepanjang dindingdinding kemudiankemudian masuk masuk keke abdomen.abdomen.

DalamDalam beberapabeberapa jamjam kantongkantong mengeringmengering terancamterancam infeksiinfeksi dandan

rupturruptur,, kantongkantong jarangjarang rupturruptur inin uteroutero atauatau sewaktusewaktu melewatimelewati

jalanjalan lahirlahir



1.1. Ada Ada Sejak Sejak LahirLahir

2.2. KondisiKondisi Kantong Kantong (Prognosis(Prognosis baik baik bilabila kantong kantong utuhutuh) )3.3. IsiIsi kantong kantong ( Stomach,( Stomach, UsusUsus, Liver, Spleen ), Liver, Spleen )

lebihlebih berpotensiberpotensi terlukaterluka oleholeh traumatrauma

OMPHALOCELEOMPHALOCELEDIAGNOSIS & CLINICAL FUTURESDIAGNOSIS & CLINICAL FUTURES

..

5.5. Adanya Adanya Anomali Anomali lainlain-- Gastrointestinal Tract ( Non Rotation)Gastrointestinal Tract ( Non Rotation)-- Jantung Jantung ( Ventricular( Ventricular SeptalSeptal Defect )Defect )

-- GinjalGinjal ( Malformation of the( Malformation of the urogenitalurogenital system )system )-- MacroglossiaMacroglossia ( ( BecwithBecwith Syndrome )Syndrome )6. DD/6. DD/ GastrischisisGastrischisis ( ( BilaBila OmphaloceleOmphalocele PecahPecah ) )



INITIAL TREATMENT OFINITIAL TREATMENT OF


1.1. Jaga Jaga Agar Agar bayibayi tetaptetap hangathangat

2.2. Jaga Jaga agaragar kantong kantong tetaptetap basahbasah dengandengan NaclNacl hangathangat

3.3. Jaga Jaga agaragar kantong kantong intactintact

4.4. PosisiPosisi badanbadan miring miring 5.5. Jangan Jangan cobacoba mereduksimereduksi isiisi

6.6. Jika Jika kantong kantong rupturruptur lindungilindungi isiisi

7.7. Pasang Pasang NGTNGT dandan bayibayi dipuasakandipuasakan

8.8. KoreksiKoreksi defenitif defenitif sesegerasesegera mungkinmungkin



Defenitif Defenitif Treatment of Treatment of OmphaloceleOmphalocele

1.Tutup Primer1.Tutup Primer2.Gradual Reduction,72.Gradual Reduction,7--1010 hari,denganhari,dengan alatalat bantu:bantu:

-- silasticsilastic-- dacrondacron

-- l rl r

-- compositcomposit meshmesh

3.Simple abdominal skin flap3.Simple abdominal skin flap

4.Mengolesi4.Mengolesi kantong kantong dengandengan ::-- mercurochrome 3mercurochrome 3--5 %5 % sterilsteril atauatau topicaltopical

antimicrobial lain.antimicrobial lain.



GASTROSCHISISGASTROSCHISIS



GastroschisisGastroschisis•• InsidenInsiden 11 dalamdalam 30.00030.000 kelahirankelahiran

••

GastroschisisGastroschisis terjaditerjadi jikajika dinding dinding abdomenabdomen depandepangagalgagal bermigrasibermigrasi keke midlinemidline dandan berfusiberfusi

membentuk membentuk dindindindin abdomenabdomen

•• DefectDefect dikanandikanan umbilicusumbilicus

•• Tanpa Tanpa selaputselaput

•• Amniotic fluid Amniotic fluid mengiritasimengiritasi usususus selamaselama dalamdalamkandungankandungan



GastroschisisGastroschisis•• UsusUsus tampak tampak ::

-- pucatpucat-- tebaltebal

-- men kerutmen kerut dandan endek endek

HalHal iniini disebabkandisebabkan oleholeh iritasiiritasi amniotic fluidamniotic fluid

•• Diagnosis :Diagnosis :

-- DefectDefect dikanandikanan talitali pusatpusat dandan tanpatanpa kantong kantong -- UsusUsus tampak tampak tidak tidak normalnormal

-- Jarang Jarang dijumpaidijumpai kelainankelainan bawaanbawaan lainlain



Kegagalan regresi duktus vitelinus (OM)Kegagalan regresi duktus vitelinus (OM)

True diverticulum dari antemesenteric ileum True diverticulum dari antemesenteric ileum

6060--100 cm dari ileocaecal (2 feet)100 cm dari ileocaecal (2 feet)

Meckel’s DiverticulumMeckel’s Diverticulum

‘The disease of two patern’‘The disease of two patern’ Asymptomatic Vs Symptomatic Asymptomatic Vs Symptomatic



Meckel’s DiverticulumMeckel’s Diverticulum Symptomatic :Symptomatic :

Bleeding Bleeding ( mukosa ectopic gaster)( mukosa ectopic gaster) PainPain (twisting diverticular base, diverticulitis)(twisting diverticular base, diverticulitis)

G/ obstruksi ec intussusepsi, hernia interna, litre’s hernia,G/ obstruksi ec intussusepsi, hernia interna, litre’s hernia,

jepitan usus oleh band/ fibrotic cord , volvulus karena torsijepitan usus oleh band/ fibrotic cord , volvulus karena torsiusususus

Therapy : Therapy :1.1. Suportif tergantung symptomSuportif tergantung symptom

2.2. Diverticulectomy Diverticulectomy



Variasi Komplikasi Meckel’s Diverticulum Variasi Komplikasi Meckel’s Diverticulum



MALROTASIMALROTASI--VOLVULUSVOLVULUS



MalrotasiMalrotasiMalrotasiMalrotasi merupakanmerupakan suatusuatu kelainankelainan rotasirotasi //

perputaranperputaran dandan fiksasifiksasi padapada perkembanganperkembangan daridari

MidgutMidgut..

Bentuk Bentuk--bentuk bentuk daridari MalrotasiMalrotasi ::

-- NonrotasiNonrotasi

-- RotasiRotasi InkomplitInkomplit-- RotasiRotasi Terbalik Terbalik

-- HerniaHernia ParaduodenalParaduodenal MesokolikaMesokolika



1 : 60001 : 6000 kelahirankelahiran hiduphidup.. Timbul Timbul dalamdalam periodeperiode neonatusneonatus dandan

kehamilankehamilanLakiLaki--lakilaki >> PerempuanPerempuan ( 2 : 1 )( 2 : 1 )

<<

DapatDapat terjaditerjadi padapada masamasa anak anak--anak,dewasaanak,dewasadandan orang orang tuatua..



Gejala dari Malrotasi :Gejala dari Malrotasi :

1.1.

Muntah 95%Muntah 95%

bilus/darah/copiusbilus/darah/copius2.2. Distensi abdomenDistensi abdomen

3.3. N eri erutN eri erut

4.4. BAB berdarahBAB berdarah

Radiologi:Radiologi: Foto polos abdomenFoto polos abdomen Therapy : Operasi Explorasi Laparotomy Therapy : Operasi Explorasi Laparotomy

( Ladds Prosedure )( Ladds Prosedure )



InsidenInsiden ::-- 1 : 900 kelahiran hidup , Laki : perempuan = 4 : 11 : 900 kelahiran hidup , Laki : perempuan = 4 : 1

-- Ibu menderita H.P.S menurunkan pada anak 4 x lebih besarIbu menderita H.P.S menurunkan pada anak 4 x lebih besar-- Terjadinya progresif Terjadinya progresif

HIPERTROFI PILORUS STENOSISHIPERTROFI PILORUS STENOSIS(H.P.S)(H.P.S)

-- ausa t a eta uausa t a eta u

PatofisiologiPatofisiologi ::-- Meski diagnosis dapat dibuat pada hari keMeski diagnosis dapat dibuat pada hari ke --1, biasanya 31, biasanya 3--7 mgg 7 mgg jarang hidup mencapai 3 bulanjarang hidup mencapai 3 bulan

Diagnostik Diagnostik ::

-- Anamnesa Anamnesa-- Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik -- RadiologiRadiologi



Anamnesa Anamnesa ::-- MulaMula --mula minum biasamula minum biasa

-- Muntah proyektilMuntah proyektil (Projectile Vomiting) sesaat setelah minum(Projectile Vomiting) sesaat setelah minum-- Tampak kehausan, nafsu minum baik Tampak kehausan, nafsu minum baik -- Isi muntahIsi muntah bahan yang baru diminum, belum dicerna,bahan yang baru diminum, belum dicerna,

HIPERTROFI PILORUS STENOSISHIPERTROFI PILORUS STENOSIS

a ang munta ercampur ara arena gastr t s gastr ectas sa ang munta ercampur ara arena gastr t s gastr ectas s

Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik ::

-- Terlihat gelombang peristaltik Terlihat gelombang peristaltik (Maagen Steifung)(Maagen Steifung)

-- Teraba masa daerah quadrant kanan atas Teraba masa daerah quadrant kanan atas

RadiologiRadiologi ::-- Penyempitan pilorusPenyempitan pilorus String Sign (+)String Sign (+)

-- Pengosongan lambung lambatPengosongan lambung lambat



Terapi Terapi ::

-- PuasaPuasa

-- Intra Venous Fluid DripsIntra Venous Fluid Drips Koreksi DehydrasiKoreksi Dehydrasi


-- NGTNGT

-- KateterKateter Pantau urine out putPantau urine out put

-- OperasiOperasi Pyloromyotomy ( Pyloromyotomy ( FredetFredet--RamstedRamsted ) )



DefenisiDefenisi ::

Masuknya segmen proksimal usus kesegmen distalMasuknya segmen proksimal usus kesegmen distal

InsidenInsiden ::

-- Kebanyakan pada umur 3Kebanyakan pada umur 3--12 bulan (puncaknya umur 512 bulan (puncaknya umur 5--6 bulan)6 bulan)

INVAGINASIINVAGINASI

-- Kausa hampir 90Kausa hampir 90--95% Idiophatic (neonatus), 595% Idiophatic (neonatus), 5--10 % ada kelainan anatomis10 % ada kelainan anatomis

(pada umur lebih tua : Tumor seperti Lymfoma, Polyp, Hemangioma dan(pada umur lebih tua : Tumor seperti Lymfoma, Polyp, Hemangioma dan

Diverticulum Meckel)Diverticulum Meckel)

PatofisiologiPatofisiologi::-- 90% Idiopathic ( < 1 tahun )90% Idiopathic ( < 1 tahun )

-- Adanya Lymfadenitis Payer’s Pactches Adanya Lymfadenitis Payer’s Pactches



DiagnosisDiagnosis ::

Anamnese Anamnese PemeriksaanPemeriksaan

1.1. Fisik Fisik Dia nostik Dia nostik ::


-- SakitSakit perutperut tibatiba--tibatiba-- Teraba Teraba massamassa abdomenabdomen-- Berak Berak darahdarah--lendirlendir (Red currant Jelly Stool)(Red currant Jelly Stool)

2. Rectal2. Rectal touchertoucher3.3. RadiologiRadiologi :: PolosPolos abdomenabdomen

Barium EnemaBarium Enema



Terapi Terapi ::

-- PuasaPuasa

-- IVFDIVFD

-- NGTNGT


-- KateterKateter

-- Antibiotika Antibiotika

-- OperasiOperasi Exploratory Laparotomy Exploratory Laparotomy Milking, Reseksi (k/p)Milking, Reseksi (k/p)

Kelainan Pada Usus Halus

Documents

Transcript of Kelainan Pada Usus Halus