KELAINAN PADA MAMMA

MASTITIS

Adalah peradangan pd payudara

Ada 2 macam :1. Mastitis gravidarum2. Mastitis puerperalis

Penyebab : Stafilokokkus Aureus

Puting luka atau lecet

1

Tingkatan mastitis :

1. Tingkat awal peradangan (nyeri setempat)

2. Tingkat abses (abses, demam, kulit di atas abses mengkilat )

Pengobatan :

1. Tingkat awal peradangan- support mamma dg kain

segitiga, shg tidak menggantung

- memberikan antibiotic 7–10 hari

2. Tingkat abses

2

- Insisi & memskkan drain Penrose

- Drainase stlh 72 jam mjd kebocoran air susu melalui luka insisi

Memakai perban elatis yg ketat pd payudara utk menghentikan laktasi

Mastitis bisa dibarengai Ca Mamma

3

NEKROSIS LEMAK PAYUDARA

- Tumor keras di payudara, tidak membesar

- Ada retraksi kulit sama dengan Ca Mammae

Etiologi :- Trauma (perdarahan

dlm biopsy)- Nekrosis lemak yg

luas , infeksi menahun, ada giant cells, & infiltrasi lifosit dlm ediaan mikroskopik

4

Terapi :Biopsy dan eksisi

EKTASIA DUKTUS LAKTIFERUS

Istilah :- Plasma cell mastitis- Comedo mastitis- Abses menahun

Menimbulkan retraksi putting susu

Peradangan sub akut ; krn obstruksi duktus laktiferus

Pd jaringan periduktal ditemukan sel plasma

5

Terapi :Biopsi dan eksisi

FIBRIO ADENOMA

Byk tjd pd wanita usia 20 – 25 tahun; berhubungan dg hormon estrogen

Tanda dan gejala :- dpt timbul soliter

atau multiple- gampang digerakkan- berbentuk licin /

lobulated

6

- bebas dr jaringan payudara sekitar

- besarnya tdk berubah krn siklus haid

- putting susu tdk ada perubahan

- tdk nyeri spontan/nyeri tekan

Terapi :Biopsi dan eksisi

KISTA SARKOMA FILODES

Fibro adenoma yg meliputi seluruh mammaDi permukaan tumor ada jaringan spt lembaran2 buku.

7

Biaanya jinak; potensi jd sarcomaTimbul pd usia 35 – 40 th

Tanda dan gejala :- Kulit di atas tumor

mengkilap, regang, tipis, merah & pembuluh2 balik melebar & panas

- Jarang tjd mestastasis (pembesaran kelenjar regional)

- Tumor tumbuh cepat; nekrosis & radang pd kulit

Tindakan :- Krn potensi mjd

ganas & lbh radikal dr fibroadenoma, biasanya dilakukan mastektomi dg

8

pengangkatan fasia pektoralis

- Radiasi paca bedah

SARKOMA

- Jarang ditemukan- Tumor besar pd

mamma, bisa sebesar kepala bayi

KANKER PAYUDARA

9

Terbanyak pd usia 40 – 49 th

Klasifikasi Kanker Payudara :1. Klasifikasi Patologik2. Klasifikasi Klinik

KLASIFIKASI PATOLOGIK

1. Kanker putting susu (Paget’s Disease )- Bentuk kanker yg dlm

taraf permulaan manifestasinya spt eksim menahun putting susu yg biasanya menebal dan merah

- Mrp suatu tumor subareoral, bisa teraba

- Prognosis baik

10

- Mrp kanker intraduktal yg tumbuh di bagian terminal dr dutud laktiferus

- Jarang tjd di Indonesia

Ciri 2 patologik :- Sel – sel Paget (spt

pasir)- Hipertrofi sel epidermoid- Infiltrasi sel – sel bundar

dibawah epidermis

2. Kanker Duktus Laktiferusa. Non infiltrating

papillary carcinoma- Bisa terbentuk dlm

tiap duktus laktiferus

11

dry g terbesar sampai sekecil2nya

- Kadang2 sulit dibedakan dr papilloma

b. Comedo carsinoma - Terdiri dr sel2 kanker

non papillary & intraduktal

- Sering dgn nekrosis sentral

- Pd permukaan potongan terlihat spt kelenjar

- Jarang tjd pd saluran saja, biasanya mengadakan infiltrasi ke sekitarnya mjd Infiltrating Comedo Carsinoma

12

c. Adenokarsinoma dg infiltrasi & fibrosis - Lazim ditemukan (75

%)- Fibrosis umumnya

agak besar & keras- Disebut pula kanker

tipe schirrhus, tumor mengadakan infiltrasi ke kulit dan ke dasar

d. Medullary carcinoma- Tumor ini biasanya

sgt dlm did lm kelenjar mamma, biasanya tdk seberapa besar, kadang disertai kista2 dan mpy kapsul

13

- Tumor ini kurang infiltratif disbanding dg tipe schirrus

- Metastasis ke ketiak tjd sangat lama

- Prognosis lebih baik

3. Kanker dr Lobulus- Sering timbul sbg

carcinoma insitu yg membesar

- Mikroskopik : lobulus / kumpulan lobulus yg berisi kelompok sel2 asinus dg beberapa mitosis

- Apabila tjd infiltrasi, hampir tdk dpt

14

dibedakan dr tipe schirrus.

KLASIFIKASI KLINIK ( CLINICAL STAGING)

KLASIFKASI TNMT : TumorN : Nodule (kelenjar yg

membesar regional)

15

M : Metastase jauh ( ex paru2, panggul, tulang punggung & tulang tengkorak

Dibedakan :TIS

- Tumor In Situ, yi tumor sblm invasi (tanpa infiltrasi), spt intraduktal kanker yg kecil, Paget’s disease.

T1 : Tumor 2 cm atau kurangT1a : Tdk ada

poerlekatan/infiltrasi ke fasia pectoral/otot pektoralis

16

T1b : dgn perlekatan ke fasia pectoral / pektoralis

T2 : T umor 2 – 5 cmT2a : tanpa perlekatan ke

fasia pectoralT2b : dgn perlekatan ke fasia

pectoral/otot pektoralis

T3 : Tumor >5 cmT3a : tanpa perlekatan ke

fasia pektoralisT3b : dg perlekatan ke fasia

pektoralis & otot pektoralis

Perlekatan sedikit ke kulit (dimpling) atau retraksi putting susu bisa saja timbul pada T1, T2, T3

17

T4 : tumor dg besarnya brp saja tp dg infiltrasi ke dinding thorax atau kulit

T4a : dg fiksasi ke dinding thorax

T4b : dg edema, infiltrasi atau ulserasi kulit yg berbiji2.

N : Kelenjar Limfe RegionalNo : tdk teraba kelenjar limfe

di ketiak homolateralN1 : teraba di ketiak

homolateral kelenjar limfe yg dpt digerakkan

N1a : kelenjar limfe yg diduga bkn anak sebar

18

N1b : kelenjar limfe yg diduga anak sebar

N2 : Kelenjar limfe ketiak homolateral, berlekatan satu sama lain (paket) atau melekat ke jaringan sekitar

N3 : Kelenjar limfe infra dan supra klavikular homolateral

M : Anak sebar jauhMo : tidak ada anak sebar jauhM1 : ada anak sebar jauh ditambah infiltrasi kulit sekitar payudara

TINGKAT TNM

19

Stadium I : T1a No(N1a) MoT1bNo (N1a) Mo

Stadium II: To N1bMoT1a N1b MoT1bN1b MoT2aNo (N1a) MoT2bNo (N1a) MoT2bN1b Mo

Stadium III: T3 dgn N apa sj, Mo

T4 dgn N apa sj, Mo

T N2 MoT N3 Mo

Stadium IV: setiap T dg N apa sj,M1

20

Pengukuran yg plg akurat ttg besarnya tumor adlh limfografi, krn dgn perabaan tumor selalu lbh besar dr sebenarnya.

PENGOBATAN

Stadium TIS- Operasi mastektomi

radikal scr Halsted tanpa radiasi

Stadium I- Modified mastektomi

radikal tanpa pengangkatan mm,

21

pektoralis mayor dan minor, ditambah dg pengangkatan kelenjar ketiak & radioterapi

Stadium II- Sama dgn Stad. I

ditambah dg sitostatikaStadium III- Radioterapi atau eksisi

tumor yg apert & pemberian th/ hormone

- Sblm menopause : ooforektomi bilateral

Stadium IV- Sblm menopause :

ooforektomi - Pd kasus dg nyeri hebat

spt metastasis panggul : adrenalektomi bilateral sesdh ooforektomi

22

- Apabila hal diatas tdk menolong dilakukan hipofisektomi

Kemoterapi diberikan tdk sbg single drug regiment ttp sbg multiple drug regiment

PROGNOSATergantung pada :1. Besarnya tumor primer2. Byknya / besarnya

kelenjar aksila yg positif3. fiksasi ke dasar dr tumor

primer4. tipe histologik

tumor/invasi ke pembuluh darah

5. tingkatan tumor anaplastik

23

6. umur atau keadaan menstruasi penderita

7. kehamilan

24