KELAINAN KONGENITAL & TRAUMA DI BIDANG

THT-KL

Dr. FATAH SATYA W., Sp.THT-KLDr. FATAH SATYA W., Sp.THT-KL

KELAINAN KONGENITAL

• KELAINAN PERKEMBANGAN JANIN

• ETIOLOGI : MULTI FAKTOR !!! - GENETIK

- HIPOKSIA- INFEKSI : VIRUS, BAKTERI- TOKSISITAS - LAIN-LAIN

KELAINAN KONGENITAL TELINGAKELAINAN KONGENITAL TELINGA

• PROTRUDING EAR • BAT’S EAR • MIKROTIA• ANOTIA , ACESSORIES AURICLE • STENOSIS, AGENESIS KANALIS• FISTULA AURIS

PENANGANAN : * Operatif* Dampak psikologis / kosmetis * Gangguan fungsi ??? : TT / TD* Penanganan dini : 4 – 6 th

KELAINAN KONGENITAL HIDUNG, MULUT DAN FARING

• GANGGUAN PERKEMBANGAN WAJAH• PADA UMUMNYA MEDIAN

- CELAH BIBIR, PALATUM

- NASAL FISTULAE, CYST- DERMOID CYST, GLIOMA- MENINGOENCEPHALOCELE- STENOSIS, ATRESIA NARES- KELAINAN BENTUK HIDUNG- CLEFT TONGUE, MICROGLOSSI, AGLOSSIA- MACROGLOSSIA, ANKYLOGLOSSIA

NASAL FISTULA / NASAL CYST

• SALURAN BUNTU BERPANGKAL PADADAERAH ETHMOID-SEPTUM SETINGGIGLABELA

• SEKRET KERUH

• “TRUE CYST” BERMUARA DI SEPTUMATAU VESTIBULUM

DERMOID CYST , GLIOMA

DERMOID : BERISI RAMBUT DAN ADNEKSA

BISA TERDAPAT DI ATAS, DI BAWAH, ATAUPUN DI DALAM SINUS FRONTALIS

GLIOMA : BERISI SEL-SEL GLIA YANG SOLID

PADA DAERAH FRONTAL ATAUPANGKAL HIDUNG

MENINGOENCEPHALOCELE

• HERNIASI JARINGAN OTAK DAN DURA• INTRA NASAL ( POLIP ? )• DAPAT EKSTRANASAL DAN MELIBATKAN

OS FRONTAL, ETHMOID, ATAU SEPTUM• DIAGNOSIS : - TOMOGRAPHY

- ARTERIOGRAPHY - BRAIN SCAN

CHOANAE ATRESIA

• DAPAT BERUPA MEMBRANOUS ATAUTULANG

• DAPAT UNI / BILATERAL• PEREMPUAN LEBIH SERING• GEJALA : - POST NASAL DRIP

- HIPO / ANOSMIA - PASASE UDARA - / -

KELAINAN BENTUK

DISEBABKAN KELAINAN STRUKTURTULANG ATAU KARTILAGO

- HUMP NOSE- SADDLE NOSE- DEVIATED NOSE- BENTUK “TIDAK NORMAL”“TIDAK NORMAL”

KELAINAN KONGENITAL FARING

SINDR . : - CLEFT PALATE - MICROGNATHIA - GLOSSOPTOSIS

DISERTAI DENGAN : TULI ; KATARAK; SPINA BIFIDA OCULTA DAN KELAINAN JANTUNG

1) " PIERE ROBIN SIDROM "1 : 30.000 KELAHIRAN

2) BURSA THORNWALD'S KISTE NASOFARING " MIDLINE PERSISTENT EMBRIONIC" ANTARA NOTO CHORD - ATAP FARING

GEJALA : KISTE MENGALAMI PERADANGAN :

* OKLUSI PASASE UDARA* POST-NASAL DISCHARGE* SAKIT KEPALA* GANGGUAN RASA KECAP* KRUSTA NASOFARING* GANGGUAN T. EUSTACHII

PEM FISIK : KISTE PADA DDG POST NASOFARING

THERAPI : - MARSUPILISASI - ANTIBIOTIKA

3). CHOANAL ATRESIA

KEGAGALAN MEMBRAN BUCCO - PHARYNGEAL PD PERTUMBUHAN EMBRIONIC (7-8 MG) BERSIFAT :

- UNILAT (KA >KI) / BILATERAL

- TERDIRI DARI TLG/MEMBRAN (TLG + 90 % )

- KOMPLIT / INKOMPLIT

- KEMUNGKINAN TENDDENSI FAMILIER

GEJALA :* ATR. BILATERAL : BAYI DISPNOE/CYANOSIS YANG

HILANG BILA MENANGIS / BERNAFAS VIA MULUT

* KESULITAN WAKTU MAKAN : MUKA CYANOSIS DAN DAPAT TERJADI ASPIRASI

* “NASAL DISCHARGE “ KENTAL

PEM. FISIK :* TEST KATHETER VIA LUBANG HIDUNG

THERAPI : OPERASI

KELAINAN KONGENITAL LARING,TRAKEA, DAN ESOPHAGUS

• LARYNGOMALACIA• LARYNGOCELE• NEUROGENIC DISORDER• ATRESIA, WEB• SUBGLOTTIC STENOSIS• HAEMANGIOMA• STENOSIS, SHORT ESOPHAGUS• TRACHE0ESOPHAGEAL FISTULA

LARYNGOMALACIA

• EPIGLOTIS LUNAK / LEMBEK DISEBABKAN GGN METABOLISME CALCIUM

• GEJALA : STRIDOR INSPIRATOIR SEGERA SSDH LAHIR YANG MAKIN BERAT PD SAAT MENYUSUI

SIANOSIS• L F O : - EPIGLOTTIS B’BTK OMEGA, LEMBEK, MELIPAT /

JATUH MENUTUPI INLET LARING SAAT INSP. - EMINENTIA ARITENOID ATAU PLIKA ARIEPI-

GLOTIKA DPT MENGALAMI HAL SERUPA• PENANGANAN : * OBSERVASI KETAT

* REGULASI MENYUSUI * TRAKEOTOMI, BILA PERLU

NEUROGENIC DISORDER

• DPT DISEBABKAN KEL. JANTUNG KONGE-NITAL ATAU TRAUMA LEHER SAAT PARTUS

• JK UNILATERAL : TANGISAN LEMAH BILATERAL : STRIDOR INSPIRATIOR

• L F O : POSISI PL. VOCALIS PARAMEDIAN

• PENANGANAN : :UNILATERAL : OBSERVASI

BILATERAL : TRAKEOTOMI

ATRESIA, WEB LARING

• BAYI BERUSAHA KERAS BERNAFAS SEGERA SESUDAH LAHIR, SIANOSIS

CEPAT MENYEBABKAN KEMATIAN• WEB : DERAJAT OBSTRUKSI VARIATIF• L F O : TERDAPAT WEB / ATRESIA• PENANGANAN :

1. TRAKEOTOMI SEGERA2. INSISI WEB / ENDOLARYNGEAL SURGERY DPT DIULANG

LARYNGOCELE

MERUPAKAN PERKEMBANGAN DARI SACCULUS LARINGYANG BERLEBIH KANTONG • INTERNAL : TERDAPAT PADA PL.VESTIBULARIS• EKTERNAL : MENEMBUS MEMBR. THYROHYOID,

PADA PALPASI TERABA LUNAK

GEJALA : DISFONI, STRIDOR YANG MEMBERAT SAAT MENANGIS ATAU MENGEDAN RASA MENGGANJAL DI TENGGOROK

DIAGNOSIS : LFO, TOMOGRAPHY

PENANGANAN : AD LIB

SUBGLOTIC STENOSIS

• PADA UMUMNYA DISEBABKAN KELAINANPEMBENTUKAN KARTILAGO KRIKOID

• GEJALA : - DPT TERJADI STIDOR INSP. / ESKSP. - TDK TDPT KELAINAN SUARA

• PENANGANAN : - TRAKEOTOMI, BILA PERLU

- OBSERVASI LARYNGOTRACHEOPLASTY

HAEMANGIOMA LARING

• GEJALA UTAMA : PERDARAHAN, BATUK DARAH

• GEJALA LAIN TERGANTUNG DARI LETAKNYA

• DIAGNOSIS DITEGAKAN MELALUI ENDOSKOPI

• PENANGANAN : - TRAKEOTOMI - CRYOSURGERY SEGERA - LASER SURGERY

STENOSIS, SHORT EOSOPHAGUS

• SHORT ESOPH. : SEGMEN BAG BWH TDK TERBENTUK- GEJALA REFLUKS AS.LAMBUNG : 30 %- DIAGNOSIS : * RADIOGRAPHY

* ENDOSKOPI : MUKOSA GASTER TERLETAK TINGGI

- DD / : SLIDING HIATUS HERNIA- PENANGANAN : REFLUKS ESOFAGITIS

• STENOSIS ESOPHAGUS : - GEJALA : DISFAGIA, VOMITUS - DIAGNOSIS : RADIOLOGI, ENDOSKOPI- PENANGANAN : BOUGINASI

TRACHEOSOPHAGEAL FISTULA

• TERDAPAT HUBUNGAN TRAKEA - ESOFAGUS

• GEJALA : DIDAPATKAN SEGERA SSDH DISUSUI- BATUK, TERSEDAK- SESAK, SIANOSIS

• DIAGNOSIS : - RADIOGRAPHY - BRONCHOSCOPY - EOSOPAGOSCOPY

• DD/ : KELAINAN DIDAPAT O.K TRAUMA / KEGANASAN

• PENANGANAN : THORACOTOMY UNTUK PEMISAHAN DAN REKONSTRUKSI

TRAUMA TELINGA LUAR

• HEMATOM AURIS ( OTHAEMATOM )- PD UMUMNYA DISEBABKAN TRAUMA LANGSUNG- PERDARAHAN ANTARA KULIT – TL. RAWAN GELEMBUNG KEBIRUAN, FLUKTUASI +- DIBIARKAN : RESORPSI MENGERUT- PENANGANAN : ASPIRASI, BALUT TEKAN

• TRAUMA KANALIS AKUSTIKUS & MEMBRAN TIMPANI- DAPAT OLEH TRAUMA LANGSUNG - TDK LANGSUNG : LEDAKAN, TEKANAN- GEJALA : NYERI, TULI, DPT DISERTAI PERDARAHAN- PERFORASI : TEPI IREGULER DISERTAI BERCAK P’DRH;N- PENANGANAN : JANGAN DIKOREK, JANGAN KENA AIR,

JANGAN OBAT TETES, JANGAN BERSIHKAN BEKUAN DARAH

TRAUMA MAKSILOFASIAL

• PENYEBAB : KLL, OLAH RAGA, PERKELAHIAN, DLL• DAPAT MENGENAI JAR. LUNAK ATAU TULANG• YANG HARUS MENDAPAT PERHATIAN :

1. JALAN NAFAS : TRAKEOTOMI ?2. PERDARAHAN3. TANDA – TANDA SHOCK4. KELAINAN LOKAL DAN LAINNYA

• PERDARAHAN PADA UMUMNYA BERASAL DARI A.FASIALIS ATAU A.TEMPORALIS SUPERFISIALIS

PENEKANAN ATAU LIGASI

DIAGNOSIS TRAUMA MAKSILOFASIAL

• ANAMNESIS : - JENIS BENDA PENYEBAB - ARAH TRAUMA

• INSPEKSI : LUKA, ASIMETRI, GGN FUNGSI HIDUNG, GGN OKLUSI, PARESIS FASIAL, DLL

• PALPASI BIMANUAL : * REGIO FRONTAL* ORBITAL RIM, ZIGOMA* REGIO NASAL, MAKSILA* MANDIBULA, TMJ

• RADIOLOGI : SPESIFIK, CT – SCAN, MRI

PENANGANAN TRAUMA MAKSILOFASIAL

TRAUMA JAR. LUNAK

HEMATOM : KONSERVATIF / INSISI

VULNUS : * HECTING DENGAN APROKSIMASI YG BAIK PADA TEPI LUKA

* DIKERJAKAN DALAM 24 JAM * ANTIBIOTIK ADEKUAT * HECTING DIANGKAT DLM 4 – 6 HR

FRAKTUR OS NASAL

• DAPAT BERUPA ANGULASI, DEPRESSED

• DIAGNOSIS : - DEFORMITAS - KREPITASI - EPISTAKSIS, DPT SEPTAL HEMATOM - SUMBATAN HIDUNG - Ro : SPOT NASAL LATERAL, WATERS

• PENANGANAN : * REPOSISI SBLM 10 HARI * FIKSASI INTERNA / EKSTERNA * PERHATIAN PD DUCT.NASOLACR.

FRAKTUR OS FRONTALIS

• DPT BERSIFAT DEPRESSED / LINEAR / COMMINUTED

• DPT TIMBUL LIQUORHOE JIKA MENGENAI DDG POSTERIOR YG MEROBEK DURAMATER

• DIAGNOSIS : Ro WATERS, SCHEDEL PA & LATERAL

• PENANGANAN : - EKSPLORASI, REPOSISI, FIKSASI- DURAPLASTI- PERHATIKAN DUCT. FRONTONASAL, N. SUPRAORBITAL, N.SUPRATROCHLEAR

FRAKTUR OS MAKSILARIS

• KLASIFIKASI : - LE FORT I : SETINGGI PROC. ALVEOLARIS- LE FORT II : FRAKTUR PIRAMIDAL- LE FORT III : CRANIOFACIAL DISJUNCTION

• MUTLAK PALPASI BIMANUAL

• GEJALA : MALOKLUSI, EPISTAKSIS, HIPESTESI N. V2 EDEM INFRAORBITAL, LIQUORHOE

• DIAGNOSIS : Ro WATERS, SCHEDEL LATERAL & PA

• PENANGANAN : WIRING, MINIPLATE

FRAKTUR ZYGOMA

• GEJALA : - DEPRESSED PD DAERAH TSB - PERIORBITAL EKIMOSIS - DIPLOPIA - HIPESTESI N. V2

• DIAGNOSIS : Ro WATERS : HEMATOSINUS ARC. ZYGOMA : SUBMENTOVERTEX

• REPOSISI SECARA TERBUKA : TEKNIK “GILLIES”

BLOW OUT FRACTURE

• TRAUMA TUMPUL BOLA MATA YANG MENYEBABKANFRAKTUR PADA LANTAI ORBITA

• GEJALA : - ENDOFTALMOS- EKIMOSIS ORBITA, SKLERA, KONJUKTIVA- DIPLOPIA- HIPESTESI N. V2

• Ro WATERS : * FR. LANTAI ORBITA, HERNIASI * HEMATOSINUS

• PENANGANAN : REPOSISI TRANSANTRAL, INFRAORBITAL

FRAKTUR MANDIBULA

• GEJALA UTAMA ADALAH MALOKLUSI

• GARIS FRAKTUR DAPAT TERJADI SINGLE / MULTIPLE PADA, PROC. ALVEOLARIS, SIMPHYSIS, CORPUS, RAMUS

• DIAGNOSIS : Ro SCHEDEL LATERAL, PANORAMIX

• PENANGANAN FUNGSI MENGUNYAH

TRAUMA LARING, TRAKEA, ESOFAGUS

• DAPAT BERUPA TRAUMA INTERNAL / EKSTERNALINTERNAL : - VOCAL ABUSE

- INHALAN, REFLUKS - INTUBASI, BENDA ASING

EKTERNAL : DAPAT BERUPA TRAUMA TAJAM ATAU TUMPUL YANG MERUSAK

RANGKA ATAU STRUKTUR INTERNAL

• GEJALA : * DISFONI, STRIDOR, DISPNEU * DISFAGIA, ODINOFAGI

• PENANGANAN DISESUAIKAN DENGAN PENYEBABNYA