kelainan jalan lahir

33
Kelainan pada jalan lahir Disusun oleh : THISMY SETIA YULIAWATI CK.1.10.084

description

a

Transcript of kelainan jalan lahir

Page 1: kelainan jalan lahir

Kelainan pada jalan lahir

Disusun oleh :THISMY SETIA

YULIAWATICK.1.10.084

Page 2: kelainan jalan lahir

2 TULANG PANGKAL PAHA ( OSSA COXAE )1 TULANG KELANGKANG ( OS SACRUM )1 TULANG TUNGGING ( OS COCCYGIS )

Tulang panggul

Page 3: kelainan jalan lahir

Ukuran-ukuran panggul

Pintu atas panggulPintu tengah panggulPintu bawah panguul

Page 4: kelainan jalan lahir

PAP ( pintu atas panggul )

Pintu atas panggul adalah batasan atas dari panggul kecil, bentuknya bulat.

Batasannya adalah promotorium, sayap sacrum, linea innominata, ramus superior ossis pubis dan pinggir atas sympisis

a. Ukuran muka belakang: diameter anterior posterior, konjugata vera

b. Ukuran melintang: diameter transversalc. Kedua ukuran serong: diameter obliqua

Page 5: kelainan jalan lahir

Ukuran muka belakang

Dari promotorium kepinggir atas symphsis, terkenal dengan nama konjugata vera, ukurannya 11cm, ukuran ini adalah ukuran terpenting dari panggul

Page 6: kelainan jalan lahir

Cara mengukur

Dengan jari tengah dan jari telunjuk melalui konkavitas dari sacrum, jari tengah di gerakan sampai dapat meraba promotorium

Sisi radial dari jari telunjuk di tempatkan pada pinggir bawah sympyhsis dan tempat ini di tandai dengan kuku jari telunjuk

Promotorium hanya bisa tercapai oleh jari kita dengan pemeriksaan dalam pada panggul yang sempit. Pada panggul dengan ukuran yang normal promotorium tidak tercapai

Page 7: kelainan jalan lahir

Lanjutan…

Selain dengan pengukuran dalam kita juga dapat mengetahui secara klinis bahwa pap mencukupi kalau kepala anak dengan ukuran terbesar sudah masuk pap

Page 8: kelainan jalan lahir

Ukuran melintang

Adalah ukuran terbesar antara linea innominata di ambil tegak lurus pada konjugata vera 12,5 cm

Page 9: kelainan jalan lahir

Ukuran serong/ obliqua

Dari articulation sacri illiaka ke tuberculum pubicum dari belahan panggul yang bertentangan 13cm

Page 10: kelainan jalan lahir

Bidang luas panggul

Bidang ini terbentuk antara pertengahan symphysis, pertengahan acetabulum, dan pertemuan antara ruas sacral II & III, ukuran muka belakang 12,75cm dan ukuran melintang 12,5cm,

Page 11: kelainan jalan lahir

Bidang sempit panggul ( bidang tengah panggul )

Bidang ini terdapat setinggi pinggir bawah symphysis, kedua spinae isciadicae dan memotong sacrum 1-2cm di atas ujung sacrum, ukuran muka belakang 11,5cm, ukuran melintang 10cm, dan diameter sagittalis posterior ialah dari sacrum ke pertengahan antara spinae ichiadicae 5cm

Page 12: kelainan jalan lahir

Dikatakan bidang tengah panggul sempit jika:

1. Jumlah diameter transversal dan diameter sagitalis posterior 13,5cm

2. Diameter antara spina <9

Page 13: kelainan jalan lahir

Bidang bidang tengah panggul tidak dapat diukur secara klinis dan memerlukan pengukuran secara rontgeno-logis, tetapi kita juga dapat menduga adanya kesempitan bidang tengah panggul jika:

1. Spina isiadika sangat menonjol2. Dinding samping panggul konvergen3. Diameter anterior tuber ischii 8,5cm

Page 14: kelainan jalan lahir

Pintu bawah panggul

Pintu bawah panggul bukan satu bidang, tetapi terdiri dari 2 segitiga dengan dasar yang sama ialah garis yang menghubungkan kedua tuber ischiadicium kiri dan kanan, puncak dari segitiga yang belakang adalah ujung os sacrum, sisinya adalah ligamentum sacro tuberosum kiri dan kanan

3 ukuran pada pintu bawah panggul1. Ukuran muka belakang : Dari pinggir bawah

symphysis ke ujung sacrum 11,5cm2. Ukuran melintang: ukuran antara tuber ischiadicium

kiri dan kanan sebelah dalam 10,5cm3. Diameter sagitalis posterior: dari ujung sacrum ke

pertengahan ukuran melintang 7,5cm

Page 15: kelainan jalan lahir

Diameter transversal dan diameter sagittalis posterior dan anterior dapat di ukur dengan pelvimeter dari thoms

Ukuran yang lebih dari 8cm di anggap mencukupi

Page 16: kelainan jalan lahir

Dengan pemeriksaan dalam dapat kita ukur C.D tetapi kita juga mendapat kesan tentang bentuk panggul yang harus di periksa adalah:

a. Apakah promotorium teraba atau tidak, bila teraba termasuk panggul sempit

b. Apakah ada tumor atau tidak pada permukaan belakang shymphsis

c. Apakah linea innominata teraba seluruhnya atau tidakd. Apakah dinding samping lurus, convergen atau divergen oleh

karena ukuran yang luas pada inlet tidak perlu di ikuti oleh bidang sempit panggul dan pintu bawah panggul

e. Apakah kedua spina ischiadika menonjol atau tidakf. Apakah os sacrum mempunyai inklinasi ke depan atau ke

belakangg. Apakah sudut arcus pubis cukup luas atau tidak

Page 17: kelainan jalan lahir

Bidang hodge

1. H 1: sama dengan pintu atas panggul2. H 2 : sejajar dengan H1 melalui pinggir

bawah symphysis3. H3 : sejajar dengan H1 melalui spinae

ischiadicae4. H4 : sejajar dengan H1 melalui ujung os

coccygis

Page 18: kelainan jalan lahir

Bagian lunak panggul

Terdiri dari otot-otot dan ligamen yang meliputi dinding panggul sebelah dalam dan yang menutupi panggul sebelah bawah yang menutupi panggul dari bawah membentuk dasar panggul di sebut diagfragma pelvik

Diagfragma pelvik dari dalam keluar terdiri dari:a. Pars muscularis yaitu musculus levator ani

yaitu agak kebelakang dan merupakan suatu sekat yang di tembus oleh sacrum,

b. Pars membranacea yaitu diafrahma urogenitale

Page 19: kelainan jalan lahir

Bentuk-bentuk panggul

CALDWELL-MOLOY mengemukakan 4 bentuk dasar panggul ialah:

1. Panggul gynecoid2. Panggul android3. Panggul antropoid4. Panggul platypelloid

Page 20: kelainan jalan lahir

Panggul gynecoid

Bentuk khas bagi wanitaDiameter sagitalis posterior hanya sedikit lebih pendek dari

diameter sagitalis anteriorBatas samping segmen posterior membulat dan segmen

anterior juga membulat dan luasDiameter transversal kira-kira sama panjang dengan diameter

anterior posterior hingga bentuk pap mendekati bentuk lingkaran

Dinding samping panggul luas, spina ischiadika tidak menonjol diameter inter spinalis 10 cm atau lebih

Incisura isciadika major bulatSacrum sejajar dengan symphysis denga konkavitas yang

normalArcus pubis lunak

Page 21: kelainan jalan lahir

Panggul android

Diameter sagitalis posterior jauh lebih pendek dari diameter sagitalis anterior

Batas samping segmen posterior tidak membulat dan membentuk sudut yang runcing dengan pinggir samping segmen anterior

Segmen anterior sempit dan berbentuk segitigaDinding samping panggul convergen, spina ischiadika

menonjol, arcus pubis sempitIncisura ischiadica sempit dan dalam Sacrum letaknya kedepan hingga diameter antero

posterior sempit pada pap maupun pbpBentuk sacrum lurus, kurang melengkung sedangkan

ujungnya menonjol kedepan

Page 22: kelainan jalan lahir

Panggul anthropoid

Diameter anterior posterior dari pap lebih besar dari diameter transversal hingga bentuk pap lonjong ke depan

Bentuk segmen anterior sempit dan runcingIncisura ischiadika major lurusDinding samping convergen sacrum letaknya

agak kebelakag hingga ukuran antero posterior besar pada semua bidang

Sacrum biasanya mempunya 6 ruas hingga panggul anthropoid lebih dalam dari panggul-panggul lain

Page 23: kelainan jalan lahir

Panggul platypelloid

Bentuk ini sebetulnya panggul ginecoid yang picak diameter anterior posterior kecil diameter transversal biasa

Segmen anterior lebarSacrum melengkungIncisura ischiadica lebar

Page 24: kelainan jalan lahir

Distosia karena panggul sempit

Kesempitan panggul di bagi menjadi:1. Kesempitan pintu atas panggul2. Kesempitan bidang tengah panggul 3. Kesempitan pintu bawah panggul4. Kombinasi kesempitan pintu atas panggul,

bidang tengah dan pintu bawah panggul

Page 25: kelainan jalan lahir

Kesempitan puintu atas panggul

Pintu atas panggul di anggap sempit jika konjugata vera <10 cm atau jika diameter transversal <12 cm

Page 26: kelainan jalan lahir

1. Kelainan pada gangguan pertumbuhan

a. Panggul sempit seluruhnyab. Panggul picak: ukuran muka belakang

sempit, ukuran melintang biasac. Panggul corong: pintu atas panggul biasa,

pintu bawah panggul sempitd. Panggul belah: simfisis terbuka

Page 27: kelainan jalan lahir

2. Kelainan karena penyakit tulang panggul atau sendi-sendinya

a. Panggul rakhitis: panggul picak, panggul sempit, seluruh panggul sempit picak,

b. Panggul osteomalasia: panggul sempit melintang

c. Radang artikulasi sakroiliaka: panggul sempit miring

Page 28: kelainan jalan lahir

3. Kelainan panggul disebabkan kelainan tulang belakang

Kifosis didaerah tulang pinggang menyebabkan panggul corong

Skoliosis didaerah tulang panggul menyebabkan panggul sempit miring

Page 29: kelainan jalan lahir

4. Kelainan panggul disebabkan kelainan anggota bawah

KoksitisLuksasiAtrofi

Page 30: kelainan jalan lahir

Pengaruh panggul sempit pada kehamilan dan persalinan

Panggul sempit mempunyai pengaruh yang besar pada kehamilan maupun persalinan pengaruh pada kehamilan:

a. Dapat menimbulkan retrofexio uteri gravidi incarseratab. Karena kepala tidak dapat turun terutama pada promigravida

fundus lebih tinggi dari pada biasa dan menimbulkan sesak nafas atau gangguan peredaran darah

c. Kadang- kadang fundus menonjol kedepan hingga perut menggantung

d. Perut yang menggantung pada primigrafida merupakan tanda panggul sempit

e. Kepala tidak turun ke dalam rongga panggul pada bulan terakhirf. Dapat menimbulkan letak muka, letak sungsang, dan letak

lintangg. Biasanya anak seorang ibu dengan panggul sempit lebih kecil

dari pada ukuran bayi rata-rata

Page 31: kelainan jalan lahir

Pengaruh pada persalinan

a. Persalinan lebih lama dari biasanya- Karena gangguan pembukaan- Karena banyak waktu dipergunakan untuk mulase

kepala anak, kelainan pembukaan dapat terjadi karena ketuban pecah sebelum waktunya karena bagian depan kurang menutup pintu atas panggul, selanjutnya ketika ketuban sudah pecah kepala tidak dapat menekan pada serviks karena tertekan pada pintu atas panggul

b. Pada panggul sempit sering terjadi kelainan presentasi atau posisi

c. Dapat terjadi rupture uteri jika his menjadi terlalu kuat dalam usaha mengatasi rintangan yang di timbulkan oleh panggul sempit

Page 32: kelainan jalan lahir

Distosia karena kelainan alat kandungan

1. Vulva: atresia vulva( tertutupnya vulva ) ada yang bawaan dan ada yang di peroleh misalnya karena radang atau trauma

Tentu atresia yang sempurna menyebabkan kemandulan dan yang menyebabkan distosia hanya atresia incomplit

2. Vagina: atresia, adanya sekat, tumor vagina3. serviks: atresia, conglutinatio orificci externi: porsio

mendatar dan menjadi tipis sekali tetapi orifisium eksternum tetap kecil dengan pinggir yang tipis kalau ujung jari di masukan kedalam orifisium ini biasanya pembukaan dengan cepat membesar dengan cepat sampai lengkap, sekatrik pada serviks dapat terjadi karena infeksi atau oprasi , serviks yang kaku terdapat pada primi tua sebagai akibat infeksi atau oprasi dan pada elongatio colli

Page 33: kelainan jalan lahir

4. Uterus: retrofleksio uterus gravida yang tetap yang menimbulkan abortus atau retrofleksio uteri gravidi inkarserata, jarang sekali kehamilan pada uterus dalam retrofleksio mencapai umur cukup bulan jika ini terjadi pada partus dapat terjadi ruptur uteri, prolaps uteri yang inklompit