kelainan fungsi laring

7/30/2019 kelainan fungsi laring

1/24

KELAINAN FARING DAN LARING

BAB I

PENDAHULUAN

Rongga mulut, faring dan esophagus berasal dari foregut embrionik. Foregut

ini berkembang menjadi rongga hidung, gigi dan kelenjar liur,hipofisi anterior ,tiroid

dan laring, trakea , bronkus dan alveoli paru.

Mulut terbentuk dari stemodium primitive yang merupakan gabungan dari

ektodermal dan endodermal , yang membelah. Bibir bagian atas dibentuk oleh bagian

prosesus nasalis medial dan lateral dan prosessus maksilaris. Celah bibir biasanya

tidak terletak digaris tengah tetapi dilateral dari prosesus nasalis medial yang

membentuk premaksila. Bibir bagian bawah berkembang dari bagian prosesus

mandibularis.otot bibir berasal dari daerah brankialkedua dan dipersarafin oleh saraf

fasialis.

1 KELOMPOK 4


2/24


BAB II

KELAINAN FARING

Anatomi dan Fisiologi Faring

Faring adalah suatu kantung fibromuskuler yang bentuknya seperti corong, yang

besar di bagian atas dan sempit di bagian bawah. Ke atas, faring berhubungan dengan

rongga hidung melalui koana, ke depan berhubungan dengan rongga mulut melalui

isthmus faucium, sedangkan dengan laring di bawah berhubungan melalui aditus

pharyngeus, dan ke bawah berhubungan esofagus. Faring terdiri atas:

1. Nasofaring

Relatif kecil, mengandung serta berhubungan dengan erat dengan beberapa

struktur penting, seperti adenoid, jaringan limfoid pada dinding lateral faring, torus

tubarius, kantong Rathke, choanae, foramen jugulare, dan muara tuba Eustachius.

Batas antara cavum nasi dan nasopharynx adalah choana. Kelainan kongenital

koana salahsatunya adalah atresia choana.

Struktur Nasopharing

1. Ostium Faringeum tuba auditiva muara dari tuba auditiva

2. Torus tubarius, penonjolan di atas ostium faringeum tuba auditiva yang

disebabkan karena cartilago tuba auditiva

3. Torus levatorius, penonjolan di bawah ostium faringeum tuba auditiva yang

disebabkan karena musculus levator veli palatini.

2 KELOMPOK 4


3/24


4. Plica salpingopalatina, lipatan di depan torus tubarius

5. Plica salpingopharingea, lipatan di belakang torus tubarius, merupakan

penonjolan dari musculus salphingopharingeus yang berfungsi untuk

membuka ostium faringeum tuba auditiva terutama ketika menguap atau

menelan.

6. Recessus Pharingeus disebut juga fossa rossenmuller. Merupakan tempat

predileksi Nasopharingeal Carcinoma.

7. Tonsila pharingea, terletak di bagian superior nasopharynx. Disebut adenoid

jika ada pembesaran. Sedangkan jika ada inflammasi disebut adenoiditis.

8. Tonsila tuba, terdapat pada recessus pharingeus.

9. Isthmus pharingeus merupakan suatu penyempitan di antara nasopharing da

oropharing karena musculus sphincterpalatopharing

10. Musculus constrictor pharingeus dengan origo yang bernama raffae pharingei

2. Orofaring

Struktur yang terdapat di sini adalah dinding posterior faring, tonsil palatina,

fossa tonsilaris, arcus faring, uvula, tonsil lingual, dan foramen caecum.

a. Dinding posterior faring, penting karena ikut terlibat pada radang akut atau

radang kronik faring, abses retrofaring, serta gangguan otot-otot di bagian

tersebut.

b. Fossa tonsilaris, berisi jaringan ikat jarang dan biasanya merupakan tempat

nanah memecah ke luar bila terjadi abses.

c. Tonsil, adalah massa yang terdiri dari jaringan limfoid dan ditunjang oleh

jaringan ikat dan ditunjang kriptus di dalamnya. Ada 3 macam tonsil, yaitu tonsil

faringeal (adenoid), tonsil palatina, dan tonsil lingual, yang ketiganya membentuk

lingkaran yang disebut cincin Waldeyer. Epitel yang melapisi tonsil adalah epitel

skuamosa yang juga meliputi kriptus. Di dalam kriptus biasanya ditemukan

leukosit, limfosit, epitel yang terlepas, bakteri, dan sisa makanan.

3. Laringofaring

Struktur yang terdapat di sini adalah vallecula epiglotica, epiglotis, serta fossa

piriformis.

3 KELOMPOK 4


4/24


Fungsi faring yang terutama adalah untuk respirasi, pada waktu menelan, resonansi

suara, dan untuk artikulasi.

EMBRIOLOGI

Dibelakang mukosa dinding belakang faring terdapat dasar tulang sphenoid

dan dasar tulang oksiput disebelah atas, kemudian bagian depan tulang atlas dan

sumbu badan dan vertebra servikalis lain. Nasofaring membuka kearah depan

kehidung melalui koana posterior. Superior , adeoid terletak pada mukosa atap

nasofaring. Disamping, muara tuba eustakius kartilaginosa terdapat didepan lekukan

yang disebut fosaronsenmuler. Kedua struktur ini berada diatas batas bebas otot

konstriktor faringitis superior. Otot tensor veli palatine, merupakan otot yangmenengangkan palatum dan membuka tubaeustaki, masuk kefaring melalui ruang ini.

Otot ini membentuk tendon yang melekat sekitar hamulus tulang untuk memasuki

palatum mole. Otot tensor veli palatine dipersarafi oleh saraf mendibularis melalui

ganglion optic.

Orofaring kearah depan berhubungan dengan rongga mulut. Tonsila faringeal

dalam kapsulnya terletak pada mukosa pada dinding lateral rongga mulut. Didepan

tonsila, arkus faring anterior disusun oleh otot palatoglotus, dan dibelakang dari arkus

faring posterior disusun oleh otot palatofaringeus.

Otot otot ini membantu menutupnya orofaring bagian posterior. Semua

dipersarafi oleh pleksus faringeus.

4 KELOMPOK 4


5/24


KELAINAN FARING

NASOFARING

- TUMOR NASOFARING

OROFARING

- FARINGITIS

Definisi

Faringitis adalah suatu peradangan pada tenggorokan (faring) yang biasanya

disebabkan oleh infeksi akut.

Biasanya disebabkan oleh bakteri streptokokus grup A. Namun bakteri lain

seperti n. gonorrhoeae, c.diphtheria, h. influenza juga dapat menyebabkan faringitis.

Apabila disebabkan oleh infeksi virus biasanya oleh rhinovirus, adenovirus,

parainfluenza virus dan coxsackie virus.

5 KELOMPOK 4


6/24


Gejala dan tanda

Yang sering muncul pada faringitis adalah:

nyeri tenggorokan dan nyeri menelan

Tonsil (amandel) yang membesar

Selaput lendir yang melapisi faring mengalami peradangan berat atau ringan dan

tertutup oleh selaput yang berwarna keputihan atau mengeluarkan nanah

Demam

Pembesaran kelenjar getah bening di leher

Peningkatan jumlah sel darah putih.

Gejala tersebut bisa ditemukan pada infeksi karena virus maupun bakteri, tetapilebih merupakan gejala khas untuk infeksi karena bakteri.

Faringitis Virus Faringitis Bakteri

Biasanya tidak ditemukan nanah di

tenggorokan

Sering ditemukan nanah di tenggorokan

Demam ringan atau tanpa demam Demam ringan sampai sedang

Jumlah sel darah putih normal atau agak

meningkat

Jumlah sel darah putih meningkat ringan

sampai sedang

Kelenjar getah bening normal atau sedikit

membesar

Pembengkakan ringan sampai sedang

pada kelenjar getah bening

Tes apus tenggorokan memberikan hasil

negatif

Tes apus tenggorokan memberikan hasil

positif

untuk strep throat Pada biakan di

laboratorium tidak tumbuh bakteri

Bakteri tumbuh pada biakan di

laboratorium

Diagnosa

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan fisik.

6 KELOMPOK 4


7/24


Tujuan utama dari pemeriksaan faringitis yaitu untuk membedakan etiologi

dari penyakit ini. Langkah pemeriksaan utama yaitu anamnesis, pemeriksaan fisik, dan

pemeriksaan penunjang.

Demam akibat infeksi streptokokus biasanya lebih dari 38,30C. Faringitis

dengan penyebab bakteri dan virus biasanya bertahan dalam waktu 1 minggu, namun

faringitis dengan penyebab noninfeksi biasanya lebih lama. Penting untuk menggali

informasi mengenai riwayat penyakit pasien, seperti alergi, demam reumatik, dan

penyakit imunokompromis.

Pemeriksaan fisik yang terutama pada faringitis yaitu pemeriksaan tanda vital

dan pemeriksaan THT. Pada pemeriksaan tenggorokan, dapat ditemukan adanya:3

Eksudat dan kemerahan pada tonsil

Bercak kemerahan pada palatum molle, tampakan lidah seperti stroberi dengan papila

yang merah dan lidah yang keputihan

Limfadenopati servikal

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan terhadap apus tenggorokan

Skrining terhadap bakteri streptokokus

leukositosis

Pengobatan

Untuk mengurangi nyeri tenggorokan diberikan obat pereda nyeri (analgetik)

seperti asetaminofen, obat hisap atau berkumur dengan larutan garam hangat.

Aspirin tidak boleh diberikan kepada anak-anak dan remaja yang berusia dibawah18 tahun karena bisa menyebabkan sindroma Reye.

Jika diduga penyebabnya adalah bakteri, diberikan antibiotik. Penting bagi

penderita untuk meminum

obat antibiotik sampai habis sesuai anjuran dokter, agar tidak terjadi resistensi

pada kuman penyebab faringitis.

Untuk mengatasi infeksi dan mencegah komplikasi (misalnya demam rematik),

jika penyebabnya streptokokus, diberikan tablet penicillin. Jika penderita memilikialergi terhadap penicillin bisa diganti dengan erythromycin atau antibiotik lainnya

7 KELOMPOK 4


8/24


- TONSILITIS

Definisi

Tonsillitis adalah suatu peradangan pada tonsil (atau biasa disebut amandel)

yang dapat disebabkan oleh berbagai faktor, namun hampir 50% kasus tonsilitis

adalah karana infeksi.

Tonsilitis akut sering dialami oleh anak dengan insidensi tertinggi pada usia 5-

6 tahun, dan juga pada orang dewasa di atas usia 50 tahun.

Seseorang terpredisposisi menderita tonsillitis jika memiliki resistensi yang

rendah, memiliki tonsil dengan kondisi tidak menguntungkan akibat tonsilitis

berulang sebelumnya, sebagai bagian dari radang tenggorok (faringitis) secara

umum, atau sekunder terhadap infeksi virus (biasanya adenovirus yang

menyebabkan tonsil menjadi mudah diinvasi bakteri).

Manifestasi klinik yang mungkin timbul pada tonsilitis sangat bervariasi untuk

tiap penderita, diantaranya

o rasa mengganjal atau kering di tenggorokan,

o nyeri tenggorok (sore throat) rasa haus,

o malaise, demam, menggigil,

o nyeri menelan (odinofagia), gangguan menelan (disfagia),

o nyeri yang menyebar ke telinga, pembengkakan kelenjar getah bening

regional,

o perubahan suara,

o nyeri kepala, ataupun nyeri pada bagian punggung dan lengan.

Diagnosis

8 KELOMPOK 4


9/24


Diagnosis dari tonsilitis akut atau berulang ditegakkan terutama

berdasarkan manifestasi klinis. Meskipun demikian prosedur kultur dan

resistensi bakterial sangat dianjurkan. Hal ini berkaitan dengan ditemukannya

jenis bakteri Streptokokus beta hemolitikus grup A pada 40% kasus, di mana

tonsilitis yang terjadi sekunder terhadap bakteri ini dapat menimbulkan

berbagai komplikasi yang cukup berat. Jenis bakteri lain yang juga dapat

ditemukan, antara lain: streptokokus alfa dan gama, difteroid, stafilokokus

aureus, dan haemofilus influenza. Di samping itu bakteri anaerob juga telah

ditemukan pada permukaan dan poros tonsil, terutama grup bakteroides

melaninogenikus.

Meskipun kebanyakan kasus tonsilitis dapat sembuh dengan

penanganan konvensional, seperti istirahat (bedrest), asupan makanan yang

baik, penurun panas (antipiretik), di mana tanpa pemberian antibiotik,

tonsilitis biasanya berlangsung selama kurang lebih 1 minggu. Adapun

pemberian antibiotik dalam kasus seperti ini, umumnya ditujukan untuk

mengurangi episode penyakit dan lamanya gejala yang diderita seperti nyeri

tenggorok, demam, nyeri kepala, ataupun pembengkakan kelenjar getah

bening. Antibiotika sendiri menjadi indikasi jika pada pemeriksaan kultur dan

resistensi ditemukan bakteri Streptokokus beta hemolitikus grup A, dengan

tujuan mengeradikasi kuman dan mencegah komplikasi lebih lanjut.

Beberapa komplikasi yang mungkin timbul akibat tonsillitis akut atau

berulang, di antaranya:

1. Abses peritonsilar (quinsy) : Biasanya timbul pada pasien dengan

tonsillitis berulang atau kronis yang tidak mendapat terapi yang adekuat.

2. Abses parafaringeal : Timbul jika infeksi atau pus (cairan abses) mengalir

dari tonsil atau abses peritonsilar melalui otot konstriktor superior, sehingga

formasi abses terbentuk di antara otot ini dan fascia servikalis profunda.

Komplikasi ini berbahaya karena terdapat pada area di mana pembuluh darah

besar berada dan menimbulkan komplikasi serius.

9 KELOMPOK 4


10/24


3. Abses retrofaringeal : Keadaan ini biasanya disertai sesak nafas (dyspnea),

ganggaun menelan, dan benjolan pada dinding posterior tenggorok, dan bisa

menjadi sangat berbahaya bila abses menyebar ke bawah ke arah mediastinum

dan paru-paru.

4. Adenitis servikalis supuratif

5. Tonsilolith : Tonsilolith adalah kalkulus di tonsil akibat deposisi kalsium,

magnesium karbonat, fosfat, dan debris pada kripta tonsil membentuk

benjolan keras. Biasanya menyebabkan ketidaknyamanan, bau mulut, dan

ulserasi (ulkus bernanah).

6. Kista tonsil : Umumnya muncul sebagai pembengkakan pada tonsil

berwarna putih atau kekuningan sebagai akibat terperangkapnya debris pada

kripta tonsil oleh jaringan fibrosa.

7. Komplikasi sistemik : Kebanyakan komplikasi sistemik terjadi akibat

infeksi Streptokokus beta hemolitikus grup A. Di antaranya: radang ginjal akut

(acute glomerulonephritis), demam rematik, dan bakterial endokarditis yang

dapat menimbulkan lesi pada katup jantung.

Penanganan tonsillitis bisa sangat bervariasi tergantung dari perjalanan

penyakitnya sendiri, mulai dari penanganan konvensional hingga tindakan

pembedahan seperti tonsilektomi dan adenoidektomi. Jika pun keputusan

pembedahan yang diambil, maka harus berdasarkan indikasi yang jelas dan

telah mempertimbangkan cost/benefit ratio dari tindakan tersebut, selain itu

telah diperhitungkan komplikasi yang mungkin terjadi. Beberapa indikasi

untuk tonsilektomi/adenoidektomi antara lain: tonsillitis rekuren atau kronis

dengan kriteria yang telah ditentukan, difteria yang tidak berespon terhadap

terapi medikamentosa, demam rematik, tonsillitis yang berkaitan dengan

infeksi telinga tengah atau sinusitis maksilaris, formasi abses, obstruksi jalan

napas, dugaan keganasan tonsil, dan lain sebagainya.

Penatalaksanaan

10 KELOMPOK 4


11/24


Penatalaksanaan terhadap faringitis dapat mengurangi risiko demam reumatik,

menurunkan durasi gejala, dan mengurangi risiko penularan penyakit. Pada faringitis

dengan penyebab bakteri, dapat diberikan antibiotik, yaitu:

Penicillin benzathine; diberikan secara IM dalam dosis tunggal

Penicillin; diberikan secara oral

Eritromisin

Penicillin profilaksis, yaitu penicillin benzathine G diindikasikan pada pasien

dengan risiko demam reumatik berulang

Sedangkan, pada penyebab virus, penatalaksanaan ditujukan untuk mengobati

gejala, kecuali pada penyebab virus influenza dan HSV. Beberapa obat yang dapat

digunakan yaitu:

Amantadine

Rimantadine

Oseltamivir

Zanamivir dapat digunakan untuk penyebab virus influenza A dan B

Asiklovir digunakan untuk penyebab HSV

Faringitis yang disebabkan oleh virus biasanya ditangani dengan istirahat yang

cukup, karena penyakit tersebut dapat sembuh dengan sendirinya. Selain itu,

dibutuhkan juga mengkonsumsi air yang cukup dan hindari konsumsi alkohol. Gejala

biasanya membaik pada keadaan udara yang lembab. Untuk menghilangkan nyeri

pada tenggorokan, dapat digunakan obat kumur yang mengandung asetaminofen

(Tylenol) atau ibuprofen (Advil, Motrin). Anak berusia di bawah 18 tahun sebaiknya

tidak diberikan aspirin sebagai analgesik karena berisiko terkena sindrom Reye.

Pemberian suplemen dapat dilakukan untuk menyembuhkan faringitis atau

mencegahnya, yaitu:

Sup hangat atau minuman hangat, dapat meringankan gejala dan mencairkan

mukus, sehingga dapat mencegah hidung tersumbat

Probiotik (Lactobacillus), dapat digunakan untuk menghindari dan

mengurangi demam

Madu, dapat digunakan untuk mengurangi batuk

Vitamin C, dapat digunakan untuk menghindari demam, namun penggunaan

dalam dosis tinggi perlu pengawasan dokter

11 KELOMPOK 4


12/24


Seng, digunakan dalam fungsi optimal sistem imun tubuh, karena itu seng dapat

digunakan untuk menghindari demam, dan penggunaan dalam spray dapat

digunakan untuk mengurangi hidung tersumbat. Namun, penggunaannya perlu

dalam pengawasan karena konsumsi dalam dosis besar dan jangka waktu yang

lama dapat berbahaya.

12 KELOMPOK 4


13/24


BAB III

KELAINAN LARING

Anatomi Laring

Laring merupakan bagian terbawah dari saluran nafas bagian atas. Berikut ini

akan ditampilkan laring secara anatomi. Bentuk laring menyerupai limas segitiga

terpancung dengan bagian atas lebih terpancung dan bagian atas lebih besar daripada

bagian bawah. Batas atas laring adalah aditus laring sedangkan batas kaudal kartilago

krikoid.

Struktur kerangka laring terdiri dari satu tulang (os hioid) dan beberapa tulang

rawan, baik yang berpasangan ataupun tidak. Komponen utama pada struktur laringadalah kartilago tiroid yang berbentuk seperti perisai dan kartilago krikoid. Os hioid

terletak disebelah superior dengan bentuk huruf U dan dapat dipalapsi pada leher

depan serta lewat mulut pada dinding faring lateral. Dibagian bawah os hioid ini

bergantung ligamentum tirohioid yang terdiri dari dua sayap/ alae kartilago tiroid.

Sementara itu kartilago krikoidea mudah teraba dibawah kulit yang melekat pada

kartilago tiroidea lewat kartilago krikotiroid yang berbentuk bulat penuh. Pada

permukaan superior lamina terletak pasangan kartilago aritinoid yang berbentuk

piramid bersisi tiga. Pada masing-masing kartilago aritinoid ini mempunyai dua buah

prosesus yakni prosessus vokalis anterior dan prosessus muskularis lateralis.

Pada prossesus vokalis akan membentuk 2/5 bagian belakang dari kordavokalis sedangakan ligamentum vokalis membentuk bagian membranosa atau bagian

13 KELOMPOK 4


14/24


pita suara yang dapat bergetar. Ujung bebas dan permukaan superior korda vokalis

suara membentuk glotis. Kartilago epiglotika merupakan struktur garis tengah tunggal

yang berbentuk seperti bola pimpong yang berfungsi mendorong makanan yang ditelan

kesamping jalan nafas laring. Selain itu juga teradpat dua pasang kartilago kecil

didalam laring yang mana tidak mempunyai fungsi yakni kartilago kornikulata dan

kuneiformis.

Gerakan laring dilakukan oleh kelompok otot-otot ekstrinsik dan intrisik. Otot

ekstinsik bekerja pada laring secara keseluruhan yang terdiri dari otot ekstrinsik

suprahioid (m.digastrikus, m.geniohioid, m.stilohioid dan m.milohioid) yang berfungsi

menarik laring ke atas. Otot ekstinsik infrahioid (m.sternihioid, m.omohioid,

m.tirohioid). Otot intrisik laring menyebabkan gerakan antara berbagai struktur laring

sendiri, seperti otot vokalis dan tiroaritenoid yang membentuk tonjolan pada korda

vokalis dan berperan dalam membentuk tegangan korda vokalis, otot krikotiroid

berfungsi menarik kartilago tiroid kedepan, meregang dan menegangkan korda vokalis.

Laring disarafi oleh cabang-cabang nervus vagus yakni nervus laringeus

superior dan nervus laringeus inferior (n.laringeus rekurens). Kedua saraf ini

merupakan campuran saraf motorik dan sensorik. Perdarahan pada laring terdiri dari

dua cabang yakni arteri laringeus superior dan arteri laringeus inferior yang kemudian

akan bergabung dengan vena tiroid superior dan inferior.

Fisiologi Laring

14 KELOMPOK 4


15/24


Laring berfungsi sebagai proteksi, batuk, respirasi, sirkulasi, respirasi,

sirkulasi, menelan, emosi dan fonasi. Fungsi laring untuk proteksi adalah untuk

mencegah agar makanan dan benda asing masuk kedalam trakea dengan jalan menutup

aditus laring dan rima glotis yang secara bersamaan. Benda asing yang telah masuk ke

dalam trakea dan sekret yang berasal dari paru juga dapat dikeluarkan lewat reflek

batuk. Fungsi respirasi laring dengan mengatur mengatur besar kecilnya rima glotis.

Dengan terjadinya perubahan tekanan udara maka didalam traktus trakeo-bronkial akan

dapat mempengaruhi sirkulasi darah tubuh.

Oleh karena itu laring juga mempunyai fungsi sebagai alat pengatur sirkulasi

darah. Fungsi laring dalam proses menelan mempunyai tiga mekanisme yaitu gerakan

laring bagian bawah keatas, menutup aditus laringeus, serta mendorong bolus

makanan turun ke hipofaring dan tidak mungkin masuk kedalam laring.

Laring mempunyai fungsi untuk mengekspresikan emosi seperti berteriak,

mengeluh, menangis dan lain-lain yang berkaitan dengan fungsinya untuk fonasi

dengan membuat suara serta mementukan tinggi rendahnya nada.

15 KELOMPOK 4


16/24


KELAINAN LARING

Kelainan laring dapat berupa kelainan kongenital, peradangan, tumor lesi jinak serta

kelumpuhan pita suara.

1. Kelainan Kongenital

Kelainan ini dapat berupa laringomalasi, stenosis subglotik, selaput di laring,

kista kongenital, hemangioma dan fistel laringotrakea esofagus.

Pada bayi dengan kelainan kongenital laring dapat menyebabkan gejala

sumbatan jalan nafas, suara tangis melemah sampai tidak ada sama sekali, sertakadang-kadang terdapat juga disfagia.

Laringomalasi

Kelainan ini paling sering ditemukan. Pada stadium awal ditemukan

epiglotis lemah, sehingga pada waktu inspirasi epiglotis tertarik ke bawah dan

menutup rima glotis. Dengan demikian bila pasien bernafas, nafasnya berbunyi

(stridor). Stridor ini merupakan gejala awal, dapat menetap dan mungkin pula

hilang timbul ini disebabkan lemahnya rangka laring.

Tanda sumbatan jalan nafas dapat terlihat dengan adanya cekungan

(retraksi) di daerah suprasternal, epigastrium, interkostal, dan supraklavikular.

Bila sumbatan laring makin hebat, sebaiknya dilakukan intubasi endotrakea.

Jangan dilakukan trakeostomi sebab seringkali laringomalasi disertai

trakeomalasi. Orangtua pasien dinasihatkan supaya lekas datang ke dokter bila

terdapat peradangan di saluran nafas bagian atas seperti pilek dan lain-lain.

Patofisiologi

Laringomalasia dapat terjadi di epiglotis, kartilago aritenoid, maupun

pada keduanya. Jika mengenai epiglotis, biasanya terjadi elongasi dan bagian

16 KELOMPOK 4


17/24


dindingnya terlipat. Epiglotis yang bersilangan membentuk omega, dan lesi ini

dikenal sebagai epiglotis omega (omega-shaped epiglottis). Jika mengenai

kartilago aritenoid, tampak terjadi pembesaran. Pada kedua kasus, kartilago

tampak terkulai dan pada pemeriksaan endoskopi tampak terjadi prolaps di

atas laring selama inspirasi. Obstruksi inspiratoris ini menyebabkan stridor

inspiratoris, yang terdengar sebagai suara dengan nada yang tinggi.

Matriks tulang rawan terdiri atas dua fase, yaitu fase cair dan fase

padat dari jaringan fibrosa dan proteoglikan yang dibentuk dari rangkaian

mukopolisakarida. Penelitian terhadap perkembangan tulang rawan laring

menunjukkan perubahan yang konsisten pada isi proteoglikan dengan

pematangan. Tulang rawan neonatus terdiri dari kondroitin-4-sulfat dengansedikit kondroitin-6-sulfat dan hampir tanpa keratin sulfat. Tulang rawan

orang dewasa sebagian besar terdiri dari keratin sulfat dan kondroitin-6-sulfat.

Dengan bertambahnya pematangan, matriks tulang rawan bertambah, akan

menjadi kurang air, lebih fibrosis dan kaku. Bentuk omega dari epiglotis yang

berlebihan, plika ariepiglotik yang besar, dan perlunakan jaringan yang hebat

mungkin ada dalam berbagai tahap pada masing-masing kasus.

Supraglotis yang terdiri dari epiglotis, plika ariepiglotis dan kartilago

aritenoid ditemukan mengalami prolaps ke dalam jalan napas selama inspirasi.

Laringomalasia umumnya dikategorikan ke dalam tiga tipe besar berdasarkan

bagian anatomis supraglotis yang mengalami prolaps walaupun kombinasi

apapun dapat terjadi. Tipe pertama melibatkan prolapsnya epiglotis di atas

glotis. Yang kedua melipatnya tepi lateral epiglotis di atas dirinya sendiri, dan

yang ketiga prolapsnya mukosa aritenoid yang berlebihan ke dalam jalan

napas selama periode inspirasi.

Laringomalasia merupakan penyebab tersering dari stridor inspiratoris

kronik pada bayi. Bayi dengan laringomalasia memiliki insidens untuk terkena

refluks gastroesophageal, diperkirakan sebagai akibat dari tekanan intratorakal

yang lebih negatif yang dibutuhkan untuk mengatasi obstruksi inspiratoris.

Dengan demikian, anak-anak dengan masalah refluks seperti ini dapat

memiliki perubahan patologis yang sama dengan laringomalasia, terutama

pada pembesaran dan pembengkakan dari kartilago aritenoid.

17 KELOMPOK 4


18/24


Gambaran klinis

Tiga gejala yang terjadi pada berbagai tingkat dan kombinasi pada

anak dengan kelainan laring kongenital adalah obstruksi jalan napas, tangis

abnormal yang dapat berupa tangis tanpa suara (muffle) atau disertai stridor

inspiratoris serta kesulitan menelan yang merupakan akibat dari anomali laring

yang dapat menekan esofagus.

Bayi dengan laringomalasia biasanya tidak memiliki kelainan

pernapasan pada saat baru dilahirkan. Stridor inspiratoris biasanya baru

tampak beberapa hari atau minggu dan awalnya ringan, tapi semakin lama

menjadi lebih jelas dan mencapai puncaknya pada usia 6 9 bulan. Perbaikan

spontan kemudian terjadi dan gejala-gejala biasanya hilang sepenuhnya pada

usia 18 bulan atau dua tahun, walaupun dilaporkan adanya kasus yang

persisten di atas lima tahun. Stridor tidak terus-menerus ada; namun lebih

bersifat intermiten dan memiliki intensitas yang bervariasi.

Umumnya, gejala menjadi lebih berat pada saat tidur dan beberapavariasi posisi dapat terjadi; stridor lebih keras pada saat pasien dalam posisi

supinasi dan berkurang pada saat dalam posisi pronasi. Baik proses menelan

maupun aktivitas fisik dapat memperkeras stridor.

Diagnosis

Dari anamnesis dapat kita temukan,

- Riwayat stridor inspiratoris diketahui mulai 2 bulan awal kehidupan.

- Stridor berupa tipe inspiratoris dan terdengar seperti kongesti nasal,

yang biasanya membingungkan. Tetapi stridornya persisten dan tidak

terdapat sekret nasal.

- Stridor bertambah jika bayi dalam posisi terlentang, ketika menangis,

ketika terjadi infeksi saluran nafas bagian atas, dan pada beberapa

kasus, selama dan setelah makan.

- Tangisan bayi biasanya normal

18 KELOMPOK 4


19/24


- Biasanya tidak terdapat intoleransi ketika diberi makanan, namun

bayi kadang tersedak atau batuk ketika diberi makan jika ada refluks

pada bayi.

Pada pemeriksaan fisis ditemukan

- Dapat terlihat takipneu

- Tanda-tanda vital normal

- Biasanya terdengar aliran udara nasal, suara ini meningkat jika posisi

bayi terlentang

- Stridor murni berupa inspiratoris. Suara terdengar lebih jelas di

sekitar angulus sternalis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan laring dengan

menggunakan endoskopi dan laringoskopi.

Stenosis Subglotik

Pada daerah subglotik, 2-3 cm dari pita suara sering terdapat penyempitan

(stenosis). Kelainan yang dapat menyebabkan stenosis subglotis ialah:

1. penebalan jaringan sub mukosa dengan hiperplasia kelenjar mukus dan

fibrosis

2. kelainan bentuk tulang rawan krikoid dengan lumen yang lebih kecil

3. bentuk tulang rawan krikoid normal dengan ukuran lebih kecil

4. pergeseran cincin trakea pertama ke arah atas belakang ke dalam lumen

krikoid.

Gejala stenosis subglotik ialah stridor, dispnea, retraksi di suprasternal,

epigastrium, interkostal serta subklavikula. Pada stadium yang lebih berat akan

ditemukan sianosis dan apnea, sebagai akibat sumbatan jalan nafas sehingga

mungkin juga terjadi gagal pernafasan (respiratory distress).

19 KELOMPOK 4


20/24


Normal Congenital elliptical subglottic stenosis

Terapi stenosis subglotis tergantung pada kelainan yang menyebabkannya.

Pada umumnya terapi stenosis subglotis yang disebabkan oleh kelainan

submukosa ialah dilatasi atau dengan laser CO2. Stenosis subglotik yang

disebabkan oleh kelainan bentuk tulang rawan krikoid dilakukan terapi

pembedahan dengan melakukan rekonstruksi.

Hemangioma

Hemangioma biasanya timbul di daerah subglotik. Seringpula disertai dengan

hemangioma di tempat lain, seperti di leher. Gejalanya ialah terdapat hemoptisis,

dan bila tumor itu besar, terdapat juga gejala sumbatan laring. Terapinya ialah

dengan bedah laser, kortikosteroid atau dengan obat-obat skleroting.

2. Peradangan Laring

Dapat berupa laringitis akut atau laringitis kronis

Laringitis Akut

Radang akut laring, pada umumnya merupakan kelanjutan dari rinofaringitis.

Pada anak laringitis akut ini dapat menimbulkan sumbatan jalan nafas

sedangkan pada orang dewasa tidak secepat pada anak. Terdapat gejala radang

umum sepert demam, malaise, serta gejala lokal (suara parau hingga tidak ada

suara, neri menelan, sulit berbicara). Selain itu terdapat batuk kering dan

semakin lama disertai dengan dahak kental.

20 KELOMPOK 4


21/24


Pada pemeriksaan tampak mukosa laring hiperemis, membengkak, terutama di

atas dan bawah pita suara. Biasanya terdapat juga tanda radang akut di hidung

atau sinus paranasal.

Istirahat berbicara dan bersuara selama 2-3 hari. Menghirup udara

menghindari iritasi pada faring dan laring dengan tidak merokok, makan

makanan pedas atau minum es. Antibiotika diberikan apabila peradangan

berasal dari paru. Bila terdapat sumbatan laring dilakukan pemasangan pipa

endotrakea atau trakeostomi.

Laringitis Kronis

Sering merupakan radang kronis laring yang disebabkan oleh sinusitis kronis,

deviasi septum yang berat, dan polip hidung. Mungkin juga disebabkan oleh

penyalahgunaan suara seperti berteriak-teriak atau bicara keras.

Pada peradangan ini seluruh mukosa laring hiperemis dan menebal. Gejalanya

adalah suara parau yang menetap, rasa tersangkut di tenggorokan sehingga

pasien mendehem tanpa mengeluarkan sekret karena mukosa yang menebal.

Terapi terpenting adalah mengobati peradangan di hidung, faring serta

bronkus yang mungkin menjadi penyebab laringitis kronis itu. Pasien diminta

untuk tidak banyak berbicara.

3. Lesi Jinak Laring

Nodul Pita Suara

Kelainan ini biasanya disebabkan oleh penyalahgunaan suara dalam waktu

lama seperti seorang guru dan penyanyi. Terdapat suara parau, kadang-kadang

disertai dengan batuk. Pada pemeriksaan terdapat nodul pita suara sebesar

kacang hijau atau lebih kecil berwarna keputihan. Predileksi nodul terletak di

sepertiga anterior pita suara dan sepertiga medial.

Nodul tersebut terjadi akibat trauma pada mukosa pita suara karena pemakaian

suara berlebihan dan dipaksakan.

21 KELOMPOK 4


22/24


Untuk penanggulangan awal adalah istirahat bicara dan terapi suara. Tindakan

bedah mikro laring dilakukan apabila ada kecurigaan keganasan atau lesi

fibrotik. Gambaran patologi anatominya adalah epitel gepeng berlapis yang

mengalami proliferasi dan di jaringan sekitarnya mengalami kongesti.

Polip Pita Suara

Polip pita suara biasanya bertangkai. Lesi bisa terletak di sepertiga anterior,

sepertiga tengah bahkan seluruh pia suara. Lesi biasanya unilateral dapat terjadi

pada segala usia, namun umumnya pada dewasa. Gejalanya sama seperti nodul

yaitu suara parau.

Terdapat 2 jemis polip yaitu mukoid dan angiomatosa. Polip terjadi akibat

proses peradangan menahun dari lapisan subepitel. Faktor merokok dan suara

berlebihan juga turut berperan.

22 KELOMPOK 4


23/24


BAB IV

PENUTUP

KESIMPULAN

Faring adalah suatu kantung fibromuskuler yang bentuknya seperti corong,

yang besar di bagian atas dan sempit di bagian bawah. Laring merupakan bagian

terbawah dari saluran nafas bagian atas. Berikut ini akan ditampilkan laring secara

anatomi. Bentuk laring menyerupai limas segitiga terpancung dengan bagian

atas lebih terpancung dan bagian atas lebih besar daripada bagian bawah.

Penatalaksanaan dari masing-masing kelainan faring dan laring tergantung dari faktor

masing-masing penyebabnya.

23 KELOMPOK 4


24/24


DAFTAR PUSTAKA

Soepardi, Arsyad. 2007. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga, Hidung, Tenggorok,

Kepala dan Leher. Jakarta: FKUI

Hermani B,Kartosudiro S & Abdurrahman B, Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga

Hidung Tenggorok Kepala Leher, edisi ke 5, Jakarta:FKUI,2003,190- 200

Abdurrahman MH, Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak, Edisi ke2,

Jakarta:FKUI,2003,931& Obat, Bandung:Mizan Media Utama,2006,13-20

Anonim. Laringitis akut. Diakses dari http://www.mercksource.com/pp/us/cns

Cohen JL, Anatomi dan Fisiologi Laring. Dalam BOIES-Buku Ajar Penyakit

THT.Edisi ke6.Jakarta:EGC,1997,369-76

Kumar S, Disease of the Larinx in Fundamental Of Ear, Nose, & throath. Disease

And Head-Neck Surgery, Calcutta,publisher Mohendra Nath

Paul,1996:391-99

Jhon SD & Maves MD Surgical Anatomyof vthe Head and Neck. In Byron- Head

and Neck surgery Otolaryngology.ed3.Vol I,USA.Wilkins

Publisher,2001:9

Becker W, Nauman HH & Pfalt CR, Acute laryngitis in Ear nose and Throath

Desease, New york, Thieme medical publisher:1994:414-15

24 KELOMPOK 4

kelainan fungsi laring

Documents

Transcript of kelainan fungsi laring