Kehamilan multifetal_2

8/17/2019 Kehamilan multifetal_2

1/35

Kehamilan Multifetal

Pembimbing : dr. Retina

Indanwati SpOG


2/35

• Janin kembar biasanya teradi akibatpembuahan ! "#um terpisah$kembar di%ig"t atau fraternal&

• 'ebih arang( kembar dua dapatberasal dari satu "#um yang dibuahikemudian terbelah $kembar

m"n"%ig"t atau identik&


3/35


4/35

Superfetasi dansuperfekundasi

• Superfetasi: terdapat suatu inter#al dengandurasi sama dengan siklus menstruasi ataulebih panang diantara dua fertilisasi.

Superfetasi memerlukan "#ulasi dan fertilisasiselama peralanan kehamilan yang sudah ada.

• Superfekundasi: Pembuahan dua "#um dalam

satu siklus haid tetapi( bukan pada k"itusyang sama atau tidak berasal dari sperma )pria.


5/35

*akt"r yang mempengaruhi

• Ras

• +erediter

•

,sia dan paritas ibu• *akt"r gi%i

• G"nad"tr"pin hip"-sis

• erapi infertilitas

• /ssissted Repr"du0ti#e e0hn"l"gy$/R&


6/35

1I/G2OSIS

Anamnesis

Riwayat kehamilan multifetus dalam keluarga(usia ibu lanut( multiparitas( berat badan ibu

Riwayat adanya terapi infertilitas $kl"mifen ataug"nad"tr"pin hip"-se&

awal kehamilan ,terus 0epat membesar

akhir kehamilan lebih besar dari usiakehamilan dan lebih gl"bular

Gerakan anak terlalu ramai

Penambahan 33 ibu men0"l"k yang tidakdisebabkan "besitas atau edema.

/dakah administrasi 0l"miphene 0itrate4g"nad"tr"pin4 kehamilan dengan /R5


7/35

• Pemeriksaan -sik

). *, ukuran uterus lebih besardaripada seharusnya $biasanyapada trimester dua&

!. Palpasi abd"men ditemukan lebihdari dua bagian besar anin $ teraba! kepala anin& terutama padakuadran uterus yang berbeda

6. 1"ppler dua suara antung anin


8/35

P7M7RIKS//2 P72,2J/2G

• ,SG

• Radi"gra-

• Pemeriksaan bi"kimia $+8G 9 ;fet"pr"tein plasma&

• /mni"sentesis

• 2S( d"pler

1iagn"sis pasti kehamilan kembar teraba dua kepala(dua b"k"ng( terdengar dua denyut antung anin( dandari pemeriksaan ultras"n"gra-


9/35


10/35


11/35

1i


12/35

/daptasi Ibu

• Seak trimester ) dan berkaitan dengan kadar beta;h8Gserum yang lebih tinggi( ibu lebih sering mual dan muntahdari pada ibu dengan hamil tunggal

• 7kspansi n"rmal #"lume darah ibu lebih besar $sekitar

>?? ml&• Peningkatan #"lume darah ibu dan kebutuhan besi dan

f"lat meningkatkan pre#alensi anemia ibu

• 8O meningkat karena peningkatan S@ dan PR

• ekanan darah lebih rendah pada !? minggu awal tapi

meningkat lebih besar saat persalinan• Pertumbuhan uterus lebih besar daripada pada yang

tunggal. @"lume uterus dapat men0apai )? ' dan beratsekitar )? kg


13/35

• Jika teradi p"lihidramni"n( fungsirenal maternal akam menurun ur"pati"bstruktif "liguria dan

a%"temia


14/35

+asil /khir Kehamilan

• /b"rtus

ab"rtus sp"ntan lebih sering teradi padakehamilan multifetus

• Malf"rmasi( sering pada m"n"%yg"t

• 3erat badan lahir

Kehamilan multifetal lebih mungkin untuk

bblr dibandingkan singlet"n karena restriksipertumbuhan anin dan persalinan preterm.

• 'ama kehamilan : preterm( p"stterm.


15/35

). 3erat badan lahir rendah!. /n"mali k"ngenital

6. win;t" twin transfusi"nsyndr"me

A. Kembar m"n"amni"n>. /0ardia0 twinB. Kembar siam

C. Interl"0kingD. malpresentasi

). Preeklampsi E tunggal

!. Perdarahan antepartum

6. Kelahiran prematur

A. +iperemesis gra#idarum

>. /nemia

B. P"lihidramni"n

D. Perdarahan p"st partum

F. Pr"laps tali pusat

)). K"ntraksi uterus tidakterk""rdinasi

)! ab"rsi

)6 pr"l"nged pregnan0y

KOMP'IK/SI

a. KomplikasiMaternal b. Komplikasi Fetal


16/35

K"mplikasi khusus

• Kembar m"n"amni"n

Sekitar ) kembar m"n"%ig"t merupakan kembar

m"n"amni"n. +al ini berkaitan dengan tingginyaangka kematian yang disebabkan belitan tali pusat(an"mali k"ngenital( kelahiran prematur( atau twin;twintransfusi"n syndr"me

Kembar diamni"n dapat menadi m"n"amni"n ikamembrane pemisah ruptur( sehingga m"rbiditas danm"rtalitas sama dengan m"n"amni"n


17/35


18/35

/bn"rmal twinning

• 8"n"ined twin $kembar siam&

eradi penyimpangan pada pr"ses twinning( karenapembelahan yang tidak lengkap embri" menaditwins.

• 8"n"ined twin dapat diketahui dengan ,SG padatrimester !( sehingga memberikan waktu yang0ukup untuk "rang tua mengambil keputusanmelanutkan kehamilan atau tidak.


19/35


20/35

• 7Hternal parasiti0 twins

Jika fetus yangmengalami 0a0at( atau

hanya bagian;bagianfetus melekat padabagian luar fetusn"rmal.

Kembar parasit diyakiniberasal dari kematianfetus 0a0at( dengan sisa

aringannya melekat danmendapat #askularisasidari fetus yang n"rmal.


21/35

• *etus in fetu

Satu embri" terlipat dan berada di

dalam kembarannya


22/35

• /0ardia0 twin

win re#ersearterialperfusi"n $R/P&teradi pada ) :

6>??? kelahiranmultifetal.

erdiri atasd"n"r twin danre0ipient twin


23/35


24/35

win;twin transfusi"nsyndr"me


25/35

PROG2OSIS

• 33'R 9 persalinan kurang bulan meninggikanangka kematian.

• Kematian perinatal anak kembar = tinggidaripada anak tunggal

• 8a0at bawaan.

• Pr"gn"sis ibu sedikit kurang baikpenyulit pada kehamilan kembarperdarahan.

!>


26/35

P72//'/KS/2//2 /27P/R,M

,ntuk menurunkan m"rtalitas danm"rbiditas perinatal :

). Persalinan bayi prematur harus

di0egah!. Kegagalan salah satu atau kedua anin

untuk bertahan hidup harus segeradiketahui.

6. rauma anin selama persalinan harusdikurangi

A. Perawatan ne"natal yang memadai

harus tersedia seak bayi lahir. !B


27/35

Setelah usia !? minggu

• K"ntr"l rutin

• est keseahteraan anin

•K"mplikasi: persalinanprematur( preeklamsia(plasenta pre#ia

!C


28/35

!D


29/35

!F


30/35

• == k"mplikasi

•

MH 1JJ triplet• persalinan

per#aginal bayipertama biasanya

lahir dengan sedikitmanipulasi tetapipersalinan bayiberikutnyamemerlukan

manu#er "bstetrik$ ekstraksi lintangt"tal& dan persalinansesar bila perlu.

•

Penangananantepartum

• Sumplemn besi

dan f"lat• Insidens

hipertensi ↑ Ckali

ANC PERSALINAN.


31/35

Pengawasan pada ibu gunamen0egah k"agul"patik"nsumtif dengan :

• Pemeriksaan faalk"agulasi.

• Jumlah platelet.

• Pr"duk degradasi

-brin"gen $*1P&• Pengawasan lebih ketat

lagi ika disertai denganpreeklampsia.

• 1H ika 0uriga adanya penurunanakti#itas anin( hambatanpenambahan berat badan ibu atau

timbul penyulit "bsteteri yangmenyertai ibu hamil

• 1iagn"sis pasti dibuat dengan ,SG.

• Pemantau antenatal anin meliputi

) . Pengukuran serial pertumbuhan anin

!. Jumlah air ketuban

6. ingkat kematangan plasenta.

setiap !;A mg hingga bulan terakhirkehamilan

K7+/MI'/2 K7M3/R dgP72,'I K7M/I/2 S/, J/2I2 I2R/ ,7RI2/.

Persalinan: SC

6)


32/35

P7RS/'I2/2 P7R@/GI2/M

J/2I2 K7M3/R

6!


33/35

Janin Kedua atau Janinberikutnya :

• ;Segera setelah bayi

pertama lahir( lakukanpeneriksaan berikut :

• a. Palpasi abd"men untukmenentukan letak aninkedua atau berikutnya.

• b. Jika perlu lakukan #ersiluar agar anin kedua aninletak memanang.

• 0. Pemeriksaan denyut antung anin.

• 'akukan pemeriksaan dalam

#agina untuk menentukan :

• a. Presentasi anin kedua

• b. Keutuhan selaputketuban

• 0. /danya pr"lapsus tali

pusat

Janin pertama :

• Siapkan peralatan resusitasi danperawatan bayi

• Pasang infus dan 0airanintra#ena

• Pantau keadaan anin dengan auskultasi d( ika terdapatkelainan d $kurang dari )??atau lebih dari )D? denyutpermenit&( 0urigai adanya gawat anin.

• Periksa presentasi anin :

a. Jika presentasi #erteHusahakan persalinan sp"ntandan m"nit"r persalinan denganpart"graf.

b. Jika presentasi b"k"ng(merupakan indikasi untuklakukan S.8.

0. Jika letak lintang( lakukan S.8.

• inggalkan klem pada uungmaternal tali pusat dan angan

melahirkan plasenta sebelum anin kedua dilahirkan.


34/35

• Jika anin tidak lahirdalam ! am dg his ygbaik( atau terdapat

tanda! gawat anin$1 L )?? 4 =)D? permenit&( lakukan S8.

Presentasi 3"k"ng• Jika 3J tidak = dari

anin I dan ser#ikstidak menge0il

ren0anakan partussp"ntan.

• Jika his tidak ada 4tidak adekuat setelahkelahiran anin I(berikan infus "ksit"sin

• Jika kepala belum$P/P&( masukan kepalas0r manual $dg

bantuan tangan diabd"men&( ikamemungkinkan

• Pe0ahkan ketubandengan klem k"kher

ika ketuban belumpe0ah.

• Periksa 1JJ

• Jika his tidak adekuatsetelah kelahiran bayiI( berikan infus"ksit"sin dg 0ara0epat u4 menimbulkan

his yg baik $ 6 HNN N

• 'anutkan dengank"kher ika ketuban blm


35/35

'anutkan denganekstraksi sungsang

• Periksa denyut antung anin di antara his

• Jika #ersi luar gagal dan#ersi dalam $internal

podalik version& tidakdianurkan atau gagal

segera lakukan seksi"sesarea.

• 3erikan "ksit"sin )?unit IM atau erg"metrin

?(! mg IM. 1alam waktu) menit setelah bayiterakhir lahir danteruskan penangananaktif kala III untuk

i d h

pe0ah 9 b"k"ng sdh turun.

• Periksa 1

• Jika 1 abn"rmal(lakukanekstraksi b"k"ng.

• Jika persalinan per#aginamtidak memungkinkan(lahirkan bayi dg S8

'etak lintang

•

Jika selaput ketuban utuh(lakukan #ersi luar

• Jika #ersi luar gagal 9pembukaan lengkap 9selaput ketuban masih utuhlakukan #ersi dalam danlanutkan dengan ekstraksi$lakukan #ersi dalam p"dalik&

• 1g memakai sarung tanganyg telah didisinfeksi tingkattinggi( masukan satu tanganke dalam uterus 9 raihlah

Kehamilan multifetal_2

Documents

Transcript of Kehamilan multifetal_2