KEHAMILAN GANDA (KEMBAR)

PENGERTIANKehamilan ganda didefinisikan sebagai

suatu kehamilan dimana terdapat dua atau lebih embrio atau janin sekaligus.

Kehamilan ganda terjadi apabila dua atau lebih ovum dilepaskan dan dibuahi, atau apabila satu ovum yang dibuahi membelah secara dini hingga membentuk dua embrio yang sama pada stadium massa sel dalam atau lebih awal.

Kehamilan kembar dapat memberikan resiko yang lebih tinggi terhadap ibu dan janin.

FAKTOR PREDIPOSISI1. Faktor ras2. Faktor genetik3. Faktor umur dan paritas4. Faktor nutrisi5. Faktor terapi infertilitas6. Faktor Assisted Reproductive Technology

(ART)

Faktor RasMyrianthopoulos (1970) mengidentifikasi

kelahiran ganda terjadi 1 diantara 100 kehamilan pada orang kulit putih, sedangkan pada orang kulit hitam 1 diantara 80 kehamilan.

Di Afrika, frekuensi terjadinya kehamilan ganda sangat tinggi, yaitu 1 diantara 20 kelahiran.

Perbedaan kehamilan ganda ini disebabkan oleh perbedaan tingkat Folikel Stimulating Hormone yang akan mengakibatkan multiple ovulasi.

Faktor GenetikSebagai penentu kehamilan ganda, genotif

ibu jauh lebih penting dari genotif ayah.Wanita yang dirinya sendiri dizigot

mempunyai frekuensi melahirkan bayi kembar 1 per 58 kelahiran. Namun, wanita yang bukan kembar tapi mempunyai suami kembar dizigot, melahirkan bayi kembar dengan frekuensi 1 per 116 kehamilan

Faktor Umur dan ParitasUntuk peningkatan usia sampai sekitar 40

tahun atau paritas sampai dengan 7, frekuensi kehamilan ganda akan meningkat.

Dalam kehamilan pertama, frekuensi janin kembar adalah 1,3% dibandingkan dengan kehamilan keempat sebesar 2,7%.

Faktor NutrisiNylander (1971) mengatakan bahwa

peningkatan kehamilan ganda berkaitan dengan status nutrisi yang direfleksikan dengan berat badan ibu. Ibu yang lebih tinggi dan berbadan besar mempunyai resiko hamil ganda sebesar 25-30% dibandingkan dengan ibu yang lebih pendek dan berbadan kecil.

McGillivray (1986) juga memaparkan bahwa kehamilan dizigotik lebih sering ditemui pada wanita berbadan besar dan tinggi dibandingkan pada wanita pendek dan bertubuh kecil.

Faktor Terapi InfertilitasInduksi ovulasi dengan menggunakan FSH plus chorionic

gonadotropin atau chlomiphene citrate menghasilkan ovulasi ganda.

Tuppin dkk (1993), melaporkan bahwa insiden persalinan gemelli dan triplet terjadi karena induksi ovulasi dengan terapi human menopause gonadotropin (hMG).

Faktor resiko untuk kehamilan ganda setelah ovarium distimualsi dengan hMG berpengaruh terhadap peningkatan jumlah estradiol dan injeksi chorionic gonadotropin pada saat bersamaan akan berpengaruh terhadap karakteristik sperma, meningkatkan konsenterasi dan motilitas sperma.

Faktor Assisted Reproductive Technology (ART)Teknik ART didesain untuk meningkatkan

kemungkinan kehamilan, dan juga meningkatkan kemungkinan kehamilan ganda.

Pada kasus ini, pembuahan dilakukan melalui teknik fertilisasi in vitro dengan melakukan seleksi terhadap ovum yang benar-benar berkualitas baik, dan dua dari empat embrio ditransfer kedalam uterus.

Pada umumnya, sejumlah embrio yang ditransfer kedalam uterus akan berisiko untuk kembar dan meningkatkan kehamilan ganda.

JENIS KEHAMILAN GANDA

1. Kehamilan Kembar Monozigotik2. Kehamilan Kembar Dizigotik

Kehamilan Kembar MonozigotikMerupakan kehamilan ganda yang berasal

dari satu ovum yang dibuahi dan membelah secara dini hingga membentuk dua embrio yang sama.

kehamilan ini disebut juga hamil kembar identik atau hamil kembar homolog atau hamil kembar uniovuler, karena berasal dari satu ovum.

Kehamilan Kembar MonozigotikCiri-ciri kehamilan kembar monozigotik:

Jenis kelamin sama Wajah sama (seperti bayangan) Golongan darah sama, cap kaki dan tangan sama

Sebagian hamil ganda monozigitik, dalam bentuk : 2 amnion, 2 korion, 2 plasenta 2 amnion, 2 korion, 1 plasenta 2 amnion, 1 korion, 1 plasenta

Pada kembar monozigotik dapat terjadi kelainan pertumbuhan seperti kembar siam.

Insiden kelainan malformasi sangat tinggi pada kehamilan ganda monozigotik.

Kehamilan Kembar DizigotikMerupakan kehamilan ganda yang berasal dari 2

atau lebih ovum yang telah dibuahi. Sebagian besar kehamilan ganda adalah dizigotik

atau kehamilan kembar fraternal.Ciri-ciri kehamilan kembar dizigotik :

Jenis kelamin dapat sama atau berbeda Persamaan seperti adik-kakak Golongan darah tidak sama Cap tangan dan kaki tidak sama

Sebagian hamil ganda dalam bentuk : 2 amnion, 2 korion, 2 plasenta 2 amnion, 2 korion, 1 plasenta

GEJALAAnemiaKeluhan subjektif, berupa :

Sesak nafasSering BAKGerak banyakEdema varises

Keluhan objektif, berupa : HiperemesisPreeklampsi-eklampsiaHidramnion

DIAGNOSISAnamnesis :Riwayat adanya keturunan kembarMendapat pengobatan infertilitasUterus yang membesar lebih dari 4 cm dari

amenoreGerakan janin yang banyak

DIAGNOSISPemeriksaan klinis :Besarnya kehamilan melebihi lamanya

terlambatnya menstruasiBesarnya rahim bertambah lebih cepat dari

biasanyaBerat badan bertambah lebih cepatDapat diraba banyaknya bagian kecil janinDapat diraba tiga bagian janin dan teraba dua

ballotemenTerdengar 2 DJJ dengan perbedaan 10 denyut

atau lebih

DIAGNOSISPemeriksaan USG

Terlihat dua bayangan janin dengan 1 atau 2 kantong amnion.

Diagnosis dengan USG sudah dapat ditegakkan pada kehamilan 10 minggu.

Pemeriksaan X-raySudah jarang dilakukan karena terdapat

bahaya radiasi dari penyinaran

DIAGNOSIS PASTITeraba 2 kepala, 2 bokong, dan 1 atau 2

punggung.Terdengar 2 denyut jantung yang letaknya

berjauhan dengan perbedaan kecepatan paling sedikit 10 denyut per menit

Dengan alat bantu ultasonografi dan foto abdominal akan tempak dua janin dalam rahim.

DIAGNOSIS BANDING1. Hidramnion.

Dapat menyertai kehamilan kembar, kadang kelainan hanya terdapat pada satu kantong amnion dan yang lainnya oligohidramnion.

Pemeriksaan USG dapat menentukan apakah pada hidramnion ada kehailan kembar atau tidak.

2. Kehamilan dngan mioma uteri atau kistoma ovarii. Tidak terdengarnya bunyi 2 jantung pada

pemeriksaan berulang, Terdapat bagian besar dan kecil yang sukar

digerakan, lokasinya yang tidak berubah, dan pemeriksaan rontgen dapat membedakan kedua hal tersebut.

KOMPLIKASI1. Bagi Ibu :

a. Anemiab. Hipertensic. Partus premeturusd. Atonia uterie. Perdarahan pasca persalinan

2. Bagi Bayi :a. Hidramnionb. Malpresentasic. Plasenta previad. Solusio plasentae. Ketuban pecah dinif. Prolapsus funikulig. Pertumbuhan janin terhambath. Kelainan bawaani. Morbiditas dan mortalitas perinatal meningkat

Penanganan Dalam KehamilanPemeriksaan Antenatal lebih sering. Mulai kehamilan 24 minggu pemeriksaan

dilakukan tiap 2 minggu, sesudah kehamilan 36 minggu tiap minggu, sehingga tanda-tanda preeklampsi dapat diketahui dini dan penanganan dapat dikerjakan dengan segera.

Setelah kehamilan 30 minggu, perjalanan jauh dan koitus sebaiknya dialarang karena dapat merupakan faktor predisposisi partus prematurus.

Penanganan Dalam KehamilanAnemia hipokrom tidak jarang terjadi pada

kehamilan kembar karena kebutuhan besi 2 bayi dan  penambahan volume darah ibu sangat meningkat.

Pemberian sulfas ferosus 3×100 mg secara rutin perlu dilakukan.

Selain zat besi dianjurkan untuk memeberikan asam folik sebagai tambahan.

Penanganan Selama PersaliananSemua persiapan untuk resusitasi dan

perawatan bayi prematur disediakan.Golongan darah ibu sudah ditentukan dan

persediaan darah diadakan mengingat kemungkinan perdarahan postpartum lebih besar.

Pemakain sedative perlu dibatasi. Episiotomi mediolateral dikerjakan untuk

memperpendek kala pengeluaran dan mengurangi tekanan pada kepala bayi.

Penanganan Selamam PersalinanSetelah bayi pertama lahir, segera dilakukan

pemeriksaan luar dan vaginal untuk mengetahui letak dan keadan janin kedua.

Bila janin dalam letak memanjang, selaput ketuban dipecahkan dan air ketuban dialirkan perlahan-lahan untuk menghindarkan prolapsus funikulli.

Penderita dianjurkan meneran atau dilakukan tekanan terkendali pada fundus uteri, agar bagian janin masuk dalam panggul.

Janin kedua turun dengan cepat sampai kedasar panggul dan lahir spontan karena jalan lahir telah dilalui anak pertama.