Kegawatdaruratan Psikiatrik Napza

8/10/2019 Kegawatdaruratan Psikiatrik Napza

1/37

1

Kegawatdaruratan Psikiatrik akibat

penyalahgunaan NAPZA

DEPKES RIDITJEN BINA KES MASYARAKAT

Dit Kesehatan Jiwa MasyarakatSubdit Pencegahan dan Penanggulangan Penyalahgunaan Narkotika,

Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya


2/37

2

Kegawatdaruratan psikiatrik

Gangguan Proses pikir

Perasaan

Perilaku

Perlu: intervensi

terapeutik segera

Akibat penggunaansatu atau lebih Napza.


3/37

3

KEGAWATDARURATAN PSIKIATRI

Tindakan serupa

dengan tindakan pada

bidang medis

Triase

Asesmen

Diagnosis

Terapi awal

Tindakan selanjutnya


4/37

4

Triase

TINDAKAN SEGERA/DAPAT DITUNDA

Memberikan rasa aman dan kenyamanan kepada pasienAsesmen

Waktu terbatasFokus pada aspek yang berhubungan

dengan kasus

Diagnosis

Tidak dapat dilakukan secara rinci, waktu

terbatas


5/37

5

Terapi

Pemberian terapi dilakukan setelah

diagnosis

Kadang-kadang terapi diberikan segera,sebelum seluruh informasi diagnostik

terkumpulpada pasien yang secara fisik

harus dikendalikan/dikekang karenamembahayakan dirinya sendiri atau orang

lain.


6/37

6

Indikasi terapi: untuk menenangkan pasien

secara maksimal tetapi dengan sedasi yang

minimal.Seorang pasien yang tidur tidak akan

melukai orang lain tetapi tidak dapat

dilakukan anamnesis untuk pemeriksaanstatus mental.


7/37

7

Kesalahan yang sering:1. Terapi berlebih, menggunakan obat yang terlalu kuat atau dosis

terlalu tinggi,pemeriksaan dan penentuan tindak lanjut tertunda.

2. Terapi kurang, menggunakan preparat yang tidak memadai atau

dosis terlalu kecilmenunda pemeriksaan dan penentuan tindak

lanjut karena pasien masih agitasi.

3. Pengalihan terapi/medikasi yang terlalu cepat. Misalnya pemberian

haloperidol, klorpromazin dan lorazepam dalam jangka waktu satu

jam.


8/37

8

Strategi Umum pemeriksaan pasien

Perlindungan diri Informasi, pengekangan, risiko kekerasan,

keselamatan, kehadiran orang lain, bina

hubungan dengan pasienCegah kekerasan Kekerasan tidak dapat diterima, tanpa ancaman,

menentramkan, membantu pas., kalau perlu

pengekanganSingkirkan adanya gangguan mental organik

Singkirkan kemungkinan psikosis


9/37

9

PADA PENYALAHGUNAAN NAPZA

Tenaga medis, dokter: merupakan AKIBAT

perbuatan sendiri

Keluarga/pasangan biasanya menyangkal

Dokter merasa tidak cukup mampu,

bagaimana menterapinya.


10/37

10

KEGAWATDARURATAN PSIKIATRIK

AKIBAT PENYALAHGUNAAN NAPZA

Kegawatdaruratan:

Intoksikasi : kondisi fisik dan perilaku yang

abnormal akibat penggunaan sejumlah obat/zatyang melampaui batas toleransi tubuh.

Keadaan Putus Zat: sindrom yang berhubungan

dengan penghentian/pengurangan konsumsi

obat/zat pada pasien yang mengalami kondisi

ketergantungan


11/37

11

Prinsip Umum Penatalaksanaan

hal yang membahayakan KEHIDUPANpasien

tidak perlu mengikuti prosedur pemeriksaanklinis yang lazim,

hindari pemberian obat tambahanrisikointeraksi obat yang merugikan pasien,

bila ada indikasiberikan dalam jumlahyang efektif


12/37

12

Data: riwayat

gangguan penggunaan

Napza


13/37


14/37

14

2. Tanpa gangguan tanda vital, tetapi

memperlihatkan gejala putus zat walaupun

disertai kebingungan dan gejala psikotik,

digolongkan sebagai pasien dengan gejala

putus zat.


15/37

15

3. Datang dengan kebingungan yang parahdisertai halusinasi atau waham, tetapi tandavital semuanya baik dan tidak ada gejala putus

zat, digolongkan sebagai gangguan mentalorganik akibat zat (delirium atau amnesiakerena zat)

4. Pasien dengan tanda vital yang baik, tidak ada

gejala putus zat, tetapi memperlihatkan adanyahalusinasi, waham, tilikan diri yang terganggudigolongkan sebagai gangguan psikotik.


16/37

16

Kegawatdaruratan akibat Napzasulit, gawatdan mengacam (bagi pasien, keluarga,lingkungannya maupun dokter)

Dokter harus bersikap tenang, terkendali, danmelakukan tindakan sesuai dengan langkah-langkah berikut:

Ciptakan suasana pasien tidak merasa terancam,

pendekatan yang hangat, terbuka dan tidakmenghakimi.

Kehadiran dokter adalah untuk membantu.


17/37

17

Penilaian situasi

Apakah pasien dalamkeadaan agitasi ataustupor.

Zat apa yang telahdigunakan,

Bila tidak adaketerangan, cocokkangejala yang ada dengankemungkinan reaksi zattertentu.

Seringkali obat yang

dipakai lebih dari satuzat sehinggamemerlukanpengetahuan tentanginteraksi obat.


18/37


19/37

19

Intervensi kegawatdaruratan

Napza

Syarat:

Harus mengerti kegawatdaruratan dan pendekatan

umum kegawatdaruratan akibat Napza

Mengikuti prosedur kegawatdaruratan baik untuk

pasien gaduh gelisah, maupun untuk pasien dalam

keadaan stupor.

Sedapat mungkin menemukan jenis Napza yang

menimbulkan kegawatdaruratan.


20/37

20

Intervensi Medis

Kenali: Masalah kegawatdaruratan medis

yang dapat mengancam kehidupan yaitu:

Kehilangan kesadaran yang ditandai denganhilangnya respons terhadap rangsang sakit.


21/37

21

Pernafasan yang sangatlambat, kesulitan bernafasatau berhentinya

pernafasan.

Demam yang tinggi Denyut nadi lebih dari 140

kali per menit atau kurang60 kali per menit.

Muntah-muntah yang

terjadi dalam keadaansetengah sadar atau tidaksadar.

Kejang-kejang


22/37

22

Tindak lanjut

masa krisis/gawat-

darurat berlalu

fungsi kembali normal

perawatan lanjut


23/37

23

KEGAWATDARURATAN PSIKIATRIK YANG BERHUBUNGAN

DENGAN PENYALAHGUNAAN NAPZA


24/37

24

Gangguan Paranoid

pikiran dan perilaku

dari kecurigaan yang

normal sampai ke

waham curiga yangsistematis.

jangan mewawancarai

pasien saat dokter

sedang sendirian danpintu dalam keadaan

tertutup.


25/37

25

Gangguan Paranoid

Evaluasi dan Penatalaksanaan

Pengobatan

Pada keadaan intoksikasi ataupun withdrawal

Berikan lorazepam 1-2 mg per oral.

Paranoid+gaduh gelisah yang disebabkan oleh

delirium atau demensiahaloperidol 1-5 mg per

oral atau IM


26/37

26

Paranoid

Diagnosis Banding

Agitasi, kecemasan, skizofrenia kronis dengan

eksaserbasi akut, gangguan delusional, panikhomoseksual, manik, krisis marital, gangguan

sizoafektif, skizofrenia.


27/37

27

Psikosis

Kesadaran: baik, orientasi baik.

Tanda vital: stabil

Kontak dengan realita: hilang

Pada intoksikasiseperti halusinasi

(suara/auditorik), atau waham. Psikosis akibat

pengunaan zat berakhir dalam beberapa haridan reversibel.


28/37

28

Psikosis

Diagnosis banding

skizofrenia, manik, sindroma otak organik, atau

depresi.Napza yang sering berakibat terjadinya psikosis

adalah stimulan, alkohol, dan obat-obat yang

mendepresi susunan syaraf pusat


29/37

29

Psikosis

Penatalaksanaan

untuk melindungi dirinya atau orang lain dari

bahaya. diberikan anti psikotik:

Chlorpromazin (150-600mg/hr)

Haloperidol (5-15 mg/hr)

Trifluoperazin (10-15 mg/hr)

Risperidone (2-6 mg/hr)


30/37

30

Gaduh gelisah

peningkatan aktivitas

mental dan motorik yang

sukar dikendalikan.

Gawatdaruratseringmendahului suatu tindak

kekerasan GMO

Gangguan psikotik fungsional

Gangguan kepribadian Problem situasional

Keadaan disosiatif

Tanda dan gejala


31/37

31

Penatalaksanaan

Coba tenangkan pasien dengan sikap manusiawi,

namun tetap waspada dengan mengajak bicara

tentang perasaan, harapan, dan keinginannya.

Valium 10 mg iv/im dan injeksi haloperidol 5 mg yang

dapat diulang setiap 30 menit, maksimal 3 kali dalam 24

jam (total 15 mg).

Tenangdirujuk ke fasilitas psikiatrik disertai keterangan

tentang tindakan dan pengobatan yang diberikan.


32/37

32

Gangguan Cemas/Panik

Tanda/gejala:

kecemasan yang memuncak, mendadak dan episodik,berlangsung selama beberapa menit.

terjadi beberapa kali/sebulan sampai beberapakali/sehari

Onset: dewasa muda, wanita>pria

Terapi

gol benzodiazepin: alprazolam atau lorazepam dosis rendah per 4 jam oraldinaikkan secara bertahap sesuai

kebutuhan

Antidepresan: goltrisiklik, SSRI


33/37

33

Depresi berat dan percobaan bunuh diri

Percobaan bunuh diri (tentamen suicidum): upaya

untuk mengakhiri hidup sendiri.

Gagasan bunuh diri: pikiran atau ide untuk mengakhiri

hidup sendiri.

Perilaku bunuh diri (suicidal behavior) adalah perilaku

yang disengaja atau tidak, dapat membahayakan hidup

sendiri. Contoh: perilaku mutilasi diri seperti

memotong pergelangan tangan, membenturkan kepala,menelan benda asing, menggigit dan menghilangkan

bagian dari tubuh.


34/37

34

Penyakit atau kondisi

yang melatar-belakangi

perilaku bunuh diri :

Depresi berat keadaan sadar (compos

mentis), kesadaran

berkabut sampai koma.

bila serius, rawat

dengan pengawasanyang ketat atau rujuk ke

fasilitas psikiatrik


35/37

35

bila bersifat dramatisasi lakukan psikoterapi individualatau rujuk

bila disertai depresi, berikan obat antidepresan dan/atau

rujuk bila diduga berkaitan dengan gangguan kepribadian,

rujuk ke fasilitas psikiatrik untuk evaluasi kepribadiandan psikoterapi.

Bila dilatarbelakangi oleh skizofrenia dengan gagasan

bunuh diri atau depresi pasca skizofrenia perlu dirujukke fasilitas psikiatrik karena tetamen suicidum dapatterjadi secara tidak terduga.


36/37

36

Psikofarmaka dapat diberikan anti depresi:

Amitriptilin (75-100 mg/hr)

Klomipramin (75-150 mg/hr) Imipramin (75-150 mg/hr),

Sertraline (50-150 mg/hr),

Fluoxetine (20-40 mg/hr) Fluvoxamine (50-100 mg/hr).


37/37

37

Kegawatdaruratan Psikiatrik Napza

Documents

Transcript of Kegawatdaruratan Psikiatrik Napza