Kegawatdaruratan Psikiatri & Tatalaksana

Dr Oely Mardi Santoso SpKJ

Dosen FK UKRIDA

Psikiater RS Omni Medical Center

Pengertian

Kedaruratan Psikiatri à Adalah tiap gangguan pada pikiran, perasaan dan tindakan seseorang yang

memerlukan intervensi terapeutik segera

Diantaranya yang sering adalah

SUICIDE (BUNUH DIRI)

VIOLENCE AND ASSAULTIVE BEHAVIOR (PERILAKU KEKERASAN DAN MENYERANG).

BUNUH DIRI

Di Amerika tiap tahun kasus bunuh diri yang berhasil mencapai 30.000 orang per tahun à yang mencoba

bunuh diri sekitar 8 – 10x

Di Indonesia belum ada data

Literatur menunjukkan à 95% kasus bunuh diri berkaitan dengan masalah kesehatan jiwa diantaranya

80% Depresi

10% Skizofrenia

5% Dementia/Delirium

5% diagnosa ganda yang berkaitan dengan Ketergantungan Alkohol

Menurut Adam.K mereka yang mempunyai resiko tinggi untuk terjadinya bunuh diri adalah

Pria

usia diatas 45 tahun

tidak bekerja

bercerai atau ditinggal mati pasangan hidupnya

mempunyai riwayat keluarga yang bermasalah

mempunyai penyakit fisik kronis

mempunyai gangguan kesehatan jiwa

Hubungan sosial yang buruk baik terhadap keluarga/lingkungan

cenderung mengisolasi diri

Hal-hal yang perlu diperhatikan untuk menduga adanya resiko bunuh diri

Adanya ide bunuh diri/percobaan bunuh diri sebelumnya

Adanya kecemasan yang tinggi, depresi yang dalam & kelelahan

Adanya ide bunuh diri yang diucapkan

Ketersediaannya alat atau cara untuk bunuh diri

Mempersiapkan warisan terutama pada pasien depresi yang agitatif

Adanya krisis dalam kehidupan baik fisik maupun mental

Adanya riwayat keluarga yang melakukan bunuh diri

Adanya kecemasan terhadap keluarga jika terjadi bunuh diri

Adanya keputus-asaan yang mendalam

Tatalaksana

Pencegahan yang utama

Hospitalisasi tergantung

Diagnosis

Beratnya Depresi

Kuatnya ide bunuh diri

Kemampuan pasien dan keluarga mengatasi masalahnya

Keadaan kehidupan pasien

Tersedianya support sosial bagi pasien

Ada tidaknya faktor resiko bunuh diri pada saat kejadian

Tindakan awal

DOKTER KELUARGA /UMUM à

Lakukan pertolongan pertama jika diperlukan

Berikan penjelasan ke keluarga pasien tentang kondisinya

Rujuk pasien ke RS terdekat

PERILAKU KEKERASAN & MENYERANG

Paling penting tentukan:

Gangguan Fisik? Gangguan Mental?

Mental

Gangguan proses pikir misal Skizofrenia

Gangguan Manik/Episode Manik

Depresi Agitatif/Episode Depresi

Gangguan Cemas

Reaksi Ekstra Piramidal

Tanda-tanda adanya perilaku kekerasan yang mengancam

Kata-kata keras/kasar atau ancaman akan kekerasan

Perilaku agitatif

Membawa benda-benda tajam atau senjata

Adanya pikiran dan perilaku paranoid

Adanya penyalah gunaan zat/intoksikasi alkohol

Adanya halusinasi dengar yang memerintahkan untuk melakukan tindak kekerasan

Kegelisahan katatonik

Episode Manik

Episode Depresi Agitatif

Gangguan Kepribadian tertentu

Adanya penyakit di Otak ( terutama di lobus frontal )

Hal yang perlu diperhatikan

Adanya ide-ide kekerasan disertai rencana dan sarana yang tersedia

Adanya riwayat kekerasan sebelumnya

Adanya riwayat gangguan impuls termasuk penjudi, pemabuk, penyalahgunaan zat

psikoaktif,percobaan bunuh diri ataupun melukai diri sendiri, Psikosis.

Adanya masalah dalam kehidupan pribadi yang nyata

Dokter keluarga/dokter umum

Masalah fisik? à Rujuk RS yang lengkap fasilitasnya

Masalah mental? à Rujuk ke RS Jiwa/perawatan jiwa

Jika kondisi gaduh gelisah murni karena masalah mental tidak terlalu berat & cukup kooperatif dapat

diberikan:

Haloperidol 0,5 – 1,5mg 3x/h

Chorpromazine 25 mg 3x/h

Diazepam 2,5 - 5mg 3x/h atau lorazepam 0,5 – 1mg 3x/h

Risperidone 0,5 - 1mg 2x/h

Olanzepine 5mg 1x/h

Quetiapin 25mg 2x/h

Clozapin 25mg 2x/h

Anipriparole 10mg 1x/h

K.I: antipsikotik untuk pasien trauma kepala à rujuk RSU

Kondisi pada keadaan kegawatdaruratan psikiatrik meliputi percobaan bunuh diri, ketergantungan obat,

intoksikasi alkohol, depresi akut, adanya delusi, kekerasan, serangan panik, dan perubahan tingkah laku

yang cepat dan signifikan, serta beberapa kondisi medis lainnya yang mematikan dan muncul dengan gejala

psikiatriks umum.

Tanda dan Gejala Awal pada

1.      Bunuh diri

Bunuh diri adalah tindakan agresif yang merusak diri sendiri dan dapat mengakhiri kehidupan. Perilaku

bunuh diri yang tampak pada seseorang disebabkan karena stress yang tinggi dan kegagalan mekanisme

koping yang digunakan dalam mengatasi masalah (Keliat, 1993). Perilaku bunuh diri atau destruktif diri

langsung terjadi terus menerus dan intensif pada diri kehidupan seseorang. Perilaku yang tampak adalah

berlebihan, gejala atau ucapan verbal ingin bunuh diri, luka atau nyeri (Rawlin dan Heacock, 1993).

Dikutip dari situs kesehatan mental epigee.org, berikut ini adalah tanda-tanda bunuh diri yang mungkin

terjadi:

1.      Bicara mengenai kematian: Bicara tentang keinginan menghilang, melompat, menembak diri sendiri

atau ungkapan membahayakan diri.

2.      Baru saja kehilangan: kematian, perceraian, putus dengan pacar atau kehilangan pekerjaan, semuanya

bisa mengarah pada pemikiran bunuh diri atau percobaan bunuh diri. Kehilangan lainnya yang bisa

menandakan bunuh diri termasuk hilangnya keyakinan beragama dan hilangnya ketertarikan pada seseorang

atau pada aktivitas yang sebelumnya dinikmati.

3.      Perubahan kepribadian: seseorang mungkin memperlihatkan tanda-tanda kelelahan, keraguan atau

kecemasan yang tidak biasa.

4.      Perubahan perilaku: kurangnya konsentrasi dalam bekerja, sekolah atau kegiatan sehari-hari, seperti

pekerjaan rumah tangga.

5.      Perubahan pola tidur: tidur berlebihan, insomnia dan jenis gangguan tidur lainnya bisa menjadi tanda-

tanda dan gejala bunuh diri.

6.      Perubahan kebiasaan makan: kehilangan nafsu makan atau bertambahnya nafsu makan. Perubahan lain

bisa termasuk penambahan atau penurunan berat badan.

7.      Berkurangnya ketertarikan seksual: perubahan seperti ini bisa mencakup impotensi, keterlambatan atau

ketidakteraturan menstruasi.

8.      Harga diri rendah: gejala bunuh diri ini bisa diperlihatkan melalui emosi seperti malu, minder atau

membenci diri sendiri.

9.      Ketakutan atau kehilangan kendali: seseorang khawatir akan kehilangan jiwanya dan khawatir

membahayakan dirinya atau orang lain.

10.  Kurangnya harapan akan masa depan: tanda bunuh diri lainnya adalah seseorang merasa bahwa tidak

ada harapan untuk masa depan dan segala hal tidak akan pernah bertambah baik.

Beberapa tanda bunuh diri lainnya meliputi pernah mencoba bunuh diri, memiliki riwayat penyalahgunaan

obat atau alkohol, belanja berlebihan, hiperaktivitas, kegelisahan dan kelesuan.

2.      Perilaku kekerasan

Umumnya klien dengan Perilaku Kekerasan dibawa dengan paksa ke Rumah sakit Jiwa. Sering tampak klien

diikat secara tidak manusiawi disertai bentakan dan pengawalan oleh sejumlah anggota keluarga bahkan

polisi.

Perilaku kekerasan adalah perilaku individu yang dapat membahayakan orang,

diri sendiri baik secar fisik, emosional, dan atau sexua litas ( Nanda, 2005 ).

Perilaku kekerasan atau agresif merupakan suatu bentuk perilaku yang

bertujuan untuk melukai seseorang secara fisik maupun psikologis (Berkowitz,

1993 dalam Depkes, 2000). Marah merupakan perasaan jengkel yang timbul

sebagai respon terhadap kecemasan, kebutuhan yang tidak terpenuhi yang

dirasakan sebagai ancaman ( Stuart dan Sunden, 1997 ).

Pengertian Perilaku kekerasan merupakan suatu bentuk ekspresi kemarahan yang tidak sesuai dimana

seseorang melakukan tindakan-tindakan yang dapat membahayakan/mencederai diri sendiri, orang lain

bahkan dapat merusak lingkungan.

Pada pengkajian awal dapat diketahui alasan utama klien masuk kerumah sakit adalah perilaku kekerasan di

rumah. Dapat dilakukan pengkajian dengan cara:

1. Observasi:

·         Muka merah, pandangan tajam, otot tegang, nada suara yang tinggi, berdebat.

·         Sering pula tampak klien memaksakan kehendak : merampas makanan, memukul jika tidak senang

2. Wawancara

·         Diarahkan pada penyebab marah, perasaan marah, tanda-tanda marah yang dirasakan klien.Keliat

(2002) mengemukakan bahwa tanda -tanda marah adalah sebagai berikut :

a.       Emosi : tidak adekuat, tidak aman, rasa terganggu, marah (dendam), jengkel.

b.      Fisik : muka merah, pandangan tajam, nafas pendek, keringat, sakit fisik,

penyalahgunaan obat dan tekanan darah.

c.       Intelektual : mendominasi, bawel, sarkasme, berdebat, meremehkan.

d.      Spiritual : kemahakuasaan, kebajikan/kebenaran diri, keraguan, tidak

bermoral, kebejatan, kreativitas terhambat.

e.       Sosial : menarik diri, pengasingan, penolakan, kekerasan, ejekan dan humor.

Tanda ancaman kekerasan (Kaplan and Sadock, 1997) adalah:

a.       Tindakan kekerasan belum lama, termasuk kekerasan terhadap barang milik.

b.      Ancaman verbal atau fisik.

c.       Membawa senjata atau benda lain yang dapat digunakan sebagai senjata

(misalnya : garpu, asbak).

d.      Agitasi psikomator progresif.

e.       Intoksikasi alkohol atau zat lain.

f.       Ciri paranoid pada pasien psikotik.

g.      Halusinasi dengar dengan perilaku kekerasan tetapi tidak semua pasien

berada pada resiko tinggi.

h.      Penyakit otak, global atau dengan temuan lobus fantolis, lebih jarang pada

temuan lobus temporalis (kontroversial).

i.        Kegembiraan katatonik.

j.        Episode manik tertentu.

k.      Episode depresif teragitasi tertentu.

l.        Gangguan kepribadian (kekerasan, penyerangan, atau diskontrol implus).

Gambaran klinis menurut Stuart dan Sundeen (1995) adalah sebagai berikut:

a.       Muka merah

b.      Pandangan tajam

c.       Otot tegang

d.      Nada suara tinggi

e.       Berdebat

f.       Kadang memaksakan kehendak

Gejala yang muncul :

a.       Stress

b.      Mengungkapkan secara verbal

c.       Menentang

Gambaran klinis menurut Direktorat Kesehatan Jiwa, Direktorat Jendral Pelayanan Kesehatan Departemen

Kesehatan RI (1994) adalah sebagai berikut :

a.       Pasif agresif

1)      Sikap suka menghambat

2)      Bermalas-malasan

3)      Bermuka masam

4)      Keras kepala dan pendendam

b.      Gejala agresif yang terbuka (tingkah laku agresif)

1)      Suka membantah

2)      Menolak sikap penjelasan

3)      Bicara kasar

4)      Cenderung menuntut secara terus-menerus

5)      Hiperaktivitas

6)      Bertingkah laku kasar disertai kekerasan

3.      Gaduh/Gelisah

Tanda dan gejala pada pasien yang mengalami gaduh gelisah diantaranya:

Gelisah

Mondar-mandir

Berteriak-teriak

Loncat-loncat

Marah-marah

Curiga +++

Agresif

Beringas

Agitasi

Gembira +++

Bernyanyi +++

Bicara kacau

Mengganggu orang lain

Tidak tidur beberapa hari

Sulit berkomunikasi

Dll

4.      Withdrawal

Tanda dan gejala pada orang yang withdrawal diantaranya:

Nafsu makan hilang

Ansietas, gelisah

Mialgia, arthralgia

Lesu-lemas

Tremor, kram perut, kejang

‘Craving’

Gangguan bipolar atau gangguan bipolar afektif, dikenal sebagai gangguan manik depresif, adalah diagnosis

psikiatri yang menggambarkan kategori gangguan mooddidefinisikan oleh kehadiran satu atau lebih episode

dari tingkat energi yang abnormal, kognisi , dan suasana dengan atau tanpa satu atau lebih episode depresi.

Individu yang mengalami episode manic  juga umumnya mengalami episode depresi, atau gejala-gejala, atau

keadaan campuran di mana kedua fitur mania dan depresi yang hadir pada waktu yang sama. Gangguan

bipolar adalah gangguan suasana di mana perasaan, pikiran, perilaku, dan persepsi yang diubah dalam

konteks episode mania dan depresi. Sebelumnya dikenal sebagai manik depresi, gangguan bipolar pernah

berpikir untuk jarang terjadi pada anak muda. Namun, sekitar 20% dari orang dewasa denggan gangguan

bipolar mengalami gejala mulai pada masa remaja. Poligenik investigasi menunjukkan bahwa gangguan ini

adalah fenotipik yang terpisah (dengan atau tanpa psikosis) dari gangguan schizoafektif dan skizofrenia.

Berdasarkan Diagnostic and Statistical Manual (DSM) IV, gangguan bipolar dibedakan menjadi 2 yaitu

gangguan bipolar I dan II. Gangguan bipolar I atau tipe klasik ditandai dengan adanya 2 episode yaitu manik

dan depresi, sedangkan gangguan bipolar II ditandai dengan hipomanik dan depresi. Gangguan bipolar

mendasari satu spektrum kutub dari gangguan mood/suasana perasaan meliputi :

1. Bipolar I (BP I)

2. Bipolar II (BP II)

3. Siklotimia (periode manic dan depresif yang bergantian/naik-turun)

4. Depresi yang hebat

Sedangkan berdasarkan Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa (PPDGJ) III, gangguan ini

bersifat episode berulang yang menunjukkan suasana perasaan pasien dan tingkat aktivitasnya jelas

terganggu, dan gangguan ini pada waktu tertentu terdiri dari peninggian suasana perasaan serta peningkatan

energi dan aktivitas (mania atau hipomania), dan pada waktu lain berupa penurunan suasana perasaan serta

pengurangan energi dan aktivitas (depresi).

Gejala yang khas adalah terdapat penyembuhan sempurna antar episode. Episode manik biasanya mulai

dengan tiba-tiba dan berlangsung antara 2 minggu sampai 4-5 bulan, sedangkan depresi cenderung

berlangsung lebih lama (rata-rata sekitar 6 bulan) meskipun jarang melebihi 1 tahun kecuali pada orang usia

lanjut. Kedua macam episode itu seringkali terjadi setelah peristiwa hidup yang penuh stress atau trauma

mental lain.

B.     Etiologi

Etiologi dari gangguan bipolar memang belum dapat diketahui secara pasti, dan tidak ada penanda biologis

(biological marker) yang objektif yang berhubungan secara pasti dengan keadaan penyakit ini, tetapi diduga

berkaitan dengan virus yang menyerang otak. Serangan virus berlangsung semasa janin dalam kandungan

atau di tahun pertama sesudah lahir. Namun, baru 15-20 tahun kemudian mewujud menjadi bipolar. Itu

karena pada usia 15 tahun kelenjar timus dan pinealis yang mengeluarkan hormon yang dapat mencegah

gangguan psikiatrik hebat sudah berkurang menjadi 50 persen.

Beberapa studi berhasil membuktikan keterkaitan antara gangguan bipolar dengan kromosom 18 dan 22,

namun masih belum dapat diselidiki lokus mana dari kromosom tersebut yang benar-benar terlibat.

Beberapa diantaranya yang telah diselidiki adalah 4p16, 12q23-q24, 18 sentromer, 18q22, 18q22-q23, dan

21q22. Yang menarik dari studi kromosom ini, ternyata penderita sindrom Down (trisomi 21) berisiko

rendah menderita gangguan bipolar. Tetapi penyebab dari gangguan bipolar ini dapat dikatakan multifaktor

Mencakup aspek biopsikososial. Secara biologis dikaitkan dengan faktor genetik dan gangguan

neurotransmitter di otak. Secara psikososial dikaitkan dengan pola asuh masa kana-kanak, stres yang

menyakitkan, stres kehidupan yang berat dan berkepanjangan, dan banyak lagi faktor lainnya.

Jika penyabab utamanya faktor sosial, stres akibat beratnya kehidupan yang berkepanjangan, bisa jadi

banyak penderita Bipolar di lingkungan kita. Meskipun belum ada survei valid, namun faktanya penderita

ganggunan jiwa, depresi, kasus bunuh diri terus saja bertambah. Karena itu mereka yang bunuh diri

kebanyakan masuk kategori ganggunan kejiwaan yang belum diketahui.

C.    Faktor Resiko

1.      Ras

Tidak ada kelompok ras tertentu yang memiliki predileksi kecenderungan terjadinya gangguan ini. Namun,

berdasarkan sejarah kejadian yang ada, para klinisi menyatakan bahwa kecenderungan tersering dari

gangguan ini terjadi pada populasi Afrika-Amerika.

2.      Jenis Kelamin

Angka kejadian dari BP I, sama pada kedua jenis kelamin, namun rapid-cycling bipolar disorder (gangguan

bipolar dengan 4 atau lebih episode dalam setahun) lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria.

Insiden BP II lebih tinggi wanita daripada pria.

3.      Usia

Usia individu yang mengalami gangguan bipolar ini bervariasi cukup besar. Rentang usia dari keduanya, BP

I dan BP II adalah antara anak-anak hingga 50 tahun, dengan perkiraan rata-rata usia 21 tahun. Kasus ini

terbanyak pada usia 15 – 19 tahun, dan rentang usia terbanyak kedua adalah pada usia 20 – 24 tahun.

Sebagian penderita yang didiagnosa dengan depresi hebat berulang mungkin juga mengalami gangguan

bipolar dan baru berkembang mengalami episode manic yang pertama saat usia mereka lebih dari 50 tahun.

Mereka mungkin memiliki riwayat keluarga yang juga menderita gangguan bipolar. Sebagian besar

penderita dengan onset manic pada usia lebih dari 50 tahun harus dilakukan penelusuran terhadap adanya

gangguan neurologis seperti penyakit serebrovaskular. Gangguan bipolar juga dipengaruhi oleh beberapa

faktor, meliputi genetik, biokimiawi, psikodinamik dan lingkungan.

4.      Genetik

Gangguan bipolar, terutama BP I, memiliki komponen genetik utama. Bukti yang mengindikasikan adanya

peran dari faktor genetik dari gangguan bipolar terdapat beberapa bentuk, antara lain : Hubungan keluarga

inti dengan orang yang menderita BP I diperkirakan 7 kali lebih sering mengalami BP I dibandingkan

populasi umum. Perlu digaris-bawahi, keturunan dari orang tua yang menderita gangguan bipolar memiliki

kemungkinan 50 % menderita gangguan psikiatrik lain. Penelitian pada orang yang kembar menunjukkan

hubungan 33 – 90 % menderita BP I dari saudara kembar yang identik. Penelitian pada keluarga adopsi,

membuktikan bahwa lingkungan umum bukanlah satu-satunya faktor yang membuat gangguan bipolar

terjadi dalam keluarga. Anak dengan hubungan biologis pada orang tua yang menderita BP I atau gangguan

depresif hebat memiliki resiko yang lebih tinggi dari perkembangan gangguan afektif, bahkan meskipun

mereka bertempat tinggal dan dibesarkan oleh orang tua yang mengadopsi dan tidak menderita gangguan.

Cardno dan kawan-kawan di London menunjukkan bahwa skizofrenia, skizoafektif, dan sindrom manic

berbagi faktor resiko genetik dan genetik yang bertanggung jawab terhadap gangguan skizoafektif

seluruhnya secara umum juga terdapat pada dua sindrom yang lain tadi. Penemuan ini menimbulkan dugaan

suatu genetik tersendiri bertanggungjawab pada psikosis berbagi dengan gangguan mood dan skizofrenia.

Tsuang dan kawan-kawan mengindikasikan adanya kontribusi genetik pada MDI dengan gambaran psikotik,

serta menunjukkan adanya hubungan antara skizofrenia dan gangguan bipolar. Studi tentang ekspresi gen

juga menunjukkan orang dengan gangguan bipolar, depresif berat, dan skizofrenia mengalami penurunan

yang sama dalam ekspresi dari gen hubungan oligodendrosit-myelin dan abnormalitas substansia nigra pada

bermacam daerah otak. Sebuah penelitian terbaru menyimpulkan, saat orangtua memiliki kelainan bipolar,

maka anak-anak mereka berisiko terkena kelainan kejiwaan juga. Dr Boris Birmaher dan rekan-rekannya

dari University of Pittsburgh Medical Center yang menuliskan laporan ini dalam Archives of General

Psychiatry. Mereka mengungkapkan, hasil penelitiannya sebagai indikasi perlunya identifikasi dan

perawatan dini bagi anak-anak yang orangtuanya mengalami gangguan bipolar.

Hasil penelitian dari The Pittsburgh Bipolar Offspring Study diujicobakan pada 388 anak dari 233 orangtua

yang memiliki kelainan bipolar. Sementara itu, 251 anak lainnya dari 143 orangtua yang tidak memiliki

kelainan bipolar. Hasilnya menunjukkan bahwa anak dengan orangtua yang memiliki kelainan bipolar

berisiko 13 kali lebih besar terkena penyakit yang sama seperti orangtua mereka dibandingkan anak yang

orangtuanya tidak memiliki kelainan bipolar.

5.      Biokimiawi

Multipel jalur biokimiawi mungkin berperan pada gangguan bipolar, hal ini yang menyebabkan sulitnya

mendeteksi suatu abnormalitas tertentu.Beberapa neurotransmitter berhubungan dengan gangguan ini,

sebagian besar didasrkan pada respon pasien terhadap agen-agen psikoaktif. Sejumlah bukti menunjukkan

bahwa terdapat kaitan antara glutamat dengan gangguan bipolar dan depresi berat. Studi postmortem dari

lobus frontal dengan kedua gangguan menunjukkan peningkatan level glutamat. Obat tekanan darah

reserpin, yang menghabiskan/mendeplesikan katekolamin pada saraf terminal telah tercatat menyebabkan

depresi. Ini berpedoman pada hipotesis katekolamin yang berpegang pada peningkatan epinefrin dan

norepinefrin menyebabkan manic dan penurunan epinefrin dan norepinefrin menyebabkan depresi.

Obat-obatan seperti kokain, yang juga bekerja pada sistem neurotransmitter ini mengeksaserbasi terjadinya

manic. Agen lain yang dapat mengeksaserbasi manic termasuk L-dopa, yang menginhibisi reuptake dopamin

dan serotonin. Gangguan dan ketidakseimbangan hormonal dari aksis hipotalamus-pituitari-adrenal,

menggangu homeostasis dan menimbulkan respon stres yang juga berperan pada gambaran klinis gangguan

bipolar. Antidepresan trisiklik dapat memicu terjadinya manik.

6.      Psikodinamik

Banyak praktisi melihat dinamika MDI sebagai suatu hal yang berhubungan melalui suatu jalur. Mereka

melihat depresi sebagai manifestasi dari suatu kehilangan, contohnya hilangnya pegertian terhadap diri dan

adanya perasaan harga diri rendah. Oleh karena itu, manik timbul sebagai mekanisme defens dalam

melawan rasa depresi (Melanie Klein)

7.      Lingkungan

Pada beberapa kejadian, suatu siklus hidup mungkin berkaitan langsung dengan stres eksternal atau tekanan

eksternal yang dapat memperburuk berulangnya gangguan pada beberapa kasus yang memang sudah

memiliki predisposisi genetik atau biokimiawi. Kehamilan merupakan stres tertentu bagi wanita dengan

riwayat MDI dan meningkatkan kemungkinan psikosis postpartum. Contoh lain, oleh karena sifat pekerjaan,

beberapa orang memiliki periode permintaan yang tinggi diikuti periode kebutuhan yang sedikit. Hal ini

didapati pada seorang petani, dimana ia akan sangat sibuk pada musim semi, panas, dan gugur, namun

selama musim dingin akan relatif inaktif kecuali membersihkan salju, sehingga ia akan tampak manic pada

hampir sepanjang tahun dan tenang selama musim dingin. Hal ini menunjukkan lingkungan juga dapat

berpengaruh terhadap keadaan psikiatri seseorang.

E.     Tanda dan Gejala

Diagnosis dari BP I ditegakkan dengan setidaknya terdapat episode manic paling tidak dengan durasi 1

minggu yang mengindikasikan penderita untuk dirawat inap atau kelainan lain yang signifikan dalam fungsi

okupasi dan sosial. Episode manic bukan disebabkan oleh penyakit medis lain atau penyalahgunaan zat.

Kriteria ini berdasarkan spesifikasi dari Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth

Edition, Text Revision (DSM-IV-TR).

1.      Episode manic ditandai oleh gejala-gejala berikut ini :

Setidaknya terdapat 1 minggu gangguan mood yang dalam, yang ditandai dengan suasana perasaan yang

meningkat (elasi), mudah marah (iritabel), atau adanya keinginan untuk keluar rumah.

2.      Gejala lain yang menyertai antara lain (paling tidak 3 atau lebih): Perasaan kebesaran; gangguan tidur;

nada suara yang tinggi dan bicara berlebihan; flight of ideas; menghilangkan bukti kekacauan pikiran;

meningkatnya tingkat fokus kerja di rumah, tempat kerja atau seksual; meningkatnya aktivitas yang

menyenangkan dan bahkan yang memiliki konsekuensi menyakitkan.

3.      Gangguan mood cukup untuk membuat kerusakan di tempat kerja, membahayakan pasien atau orang

lain.

4.      Gangguan suasana perasaan tersebut bukan disebabkan oleh penyalahgunaan zat atau karena gangguan

medis lain. Gejala lain seperti :

·         aktivitas meningkat, ekspansif

·         mudah tersinggung

·         hiperaktivitas

·         berbicara sangat cepat

·         ide meloncat-loncat

·         kebutuhan tidur berkurang

·         harga diri berlebihan

·         perhatian mudah teralihkan

·         memiliki pertimbangan buruk dan suasana hati yang tidak aman

·         sikap berlebihan (misalnya gila belanja dan seks tidak aman).

a.       Episode hipomanik ditandai oleh gejala-gejala berikut :

ü  Penderita mengalami suasana perasaan yang meningkat (elasi), adanya keinginan untuk keluar rumah,

atau mudah marah (iritabel) setidaknya selama 4 hari.

ü  Paling tidak terdapat 3 atau lebih gejala-gejala berikut ini : Perasaan kebesaran atau mengagumi diri

sendiri; gangguan tidur; nada suara tinggi; flight of ideas; menghilangkan bukti kekacauan pikiran; agitasi

psikomotor di rumah, tempat kerja atau seksual; mulai melakukan aktivitas dengan resiko tinggi terhadap

konsekuensi yang menyakitkan.

ü  Gangguan mood tampak oleh orang lain.

ü  Gangguan suasana perasaan tersebut bukan disebabkan oleh penyalahgunaan zat atau karena gangguan

medis lain.

b.      Episode depresif ditandai dengan gejala-gejala berikut :

ü  Karena sebab yang sama selama 2 minggu, dengan paling tidak terdapat gejala perasaan depresi atau

ditandai dengan kehilangan kesenangan atau perhatian, setidaknya pada seseorang terdapat 5 atau lebih

gejala berikut ini : Perasaan depresi/tertekan; penurunan perasaan senang dan minat pada hampir semua

aktivitas; penurunan berat badan yang signifikan dan selera; hipersomnia atau insomnia; retardasi

psikomotor atau agitasi; kehilangan energi atau kelemahan; penurunan daya konsentrasi; preokupasi dengan

kematian atau bunuh diri, penderita memiliki rencana untuk bunuh diri atau telah melakukan bunuh diri

tersebut.

ü  Gejala-gejala tersebut menyebabkan kerusakan dan distress.

ü  Gangguan suasana perasaan tersebut bukan disebabkan oleh penyalahgunaan zat atau karena gangguan

medis lain.

c.       Episode campuran ditandai dengan gejala-gejala berikut ini :

ü  Pada penderita harus terdapat kedua kriteria baik manic maupun depresi, dengan gejala depresi hanya

terjadi selama 1 minggu.

ü  Gangguan mood mengakibatkan terjadinya gangguan fungsi sosial dan kerja.

ü  Gangguan suasana perasaan tersebut bukan disebabkan oleh penyalahgunaan zat atau karena gangguan

medis lain.

F.     Pemeriksaan Fisik

Menggunakan Mental Status Examination (MSE) untuk mendiagnosis adanya gangguan bipolar. Status

mental penderita tergantung pada keadaan depresi, hipomanic, manic, atau campuran, dengan variasi area

MSE ditandai sesuai dengan fase tertentu dari penderita.

1.      Penampilan

a)      Periode depresi : Orang yang menunjukkan suatu periode depresi mungkin menunjukkan sedikit

sampai tidak ada kontak mata. Pakaian mereka mungkin tidak terawat, kotor, berlubang, kumal, serta tidak

cocok dengan ukuran badan. Bila seseorang kehilangan berat badan secara signifikan, ukuran pakaiannya

tidak akan cocok. Kebersihan diri tercermin dari mood mereka yang rendah, yang ditunjukkan dengan badan

yang kurus, tidak bercukur, dan tidak membersihkan diri. Pada wanita, kuku jari tangannya mungkin

terdapat lapisan warna yang berbeda atau sebagian warna yang rusak pada kuku mereka, bahkan cenderung

kotor juga pada tangannya. Rambut mereka juga tidak terurus. Bila orang ini bergerak, afek depresi jelas

terlihat. Mereka bergerak dengan lambat dan sangat sedikit yang menunjukkan retardasi psikomotor. Mereka

juga berbicara dengan suara yang pelan atau suara yang monoton.

b)      Episode hipomanic : Penderita ini sangat sibuk dan aktif. Mereka memiliki energi dan selalu kemana-

mana. Mereka selalu berencana melakukan sesuatu, sebagian mengalami perubahan tingakat energi dan

suasana hati (Keck, 2003).

c)      Episode manik : Pada banyak kasus, perilaku penderita dengan fase manic menunjukkan perilaku yang

berlawanan dengan penderita dengan fase depresi. Penderita fase manic menunjukkan keadaan hiperaktif

dan hipervigilasi. Mereka kurang istirahat, bertenaga, aktif, serta berbicara dan bertindak cepat. Pakaian

mereka mencerminkan keadaan itu, dimana terlihat dikenakan dengan tergesa-gesa dan kacau. Pakaian

mereka biasanya terlalu terang, penuh warna, serta mencolok. Mereka berdiri di keramaian dan menjadi

menonjol karena pakaian mereka yang sering menarik perhatian.

2.      Afek atau Suasana Hati

a)      Episode depresi: Kesedihan mendominasi suasana hati seseorang dalam episode depresi. Penderita

merasa sedih, tertekan, kehilangan, kosong dan terisolasi. “2 Hs” sering menyertai suasana hati penderita,

tanpa pengahrapan dan semua terasa sia-sia.

b)      Episode hipomanic: Suasana hati penderita meningkat, meluas dan peka.

c)      Episode manic: Suasana hati penderita tampak menggembirakan, dan bahkan berlebihan. Euphoria.

Penderita sangat mudah marah.

d)     Episode campuran: penderita menunjukkan gejala kedua episode (depresi dan manic) dalam suatu

periode singkat (1 minggu atau kurang).

3.      Pikiran

a)      Episode Depresi: Penderita mempunyai pemikiran yang mencerminkan kesedihan mereka. Gagasan

yang negatif, perhatian nihilistik, dan mereka mempunyai suatu istilah bahwa “ mereka bagaikan gelas yang

separuh kosong”. Pemikiran mereka lebih berfokus tentang kematian dan tentang bunuh diri.

b)      Episode Hipomanik: Penderita mempunyai pemikiran yang optimis, berpikir ke depan dan mempunyai

sikap yang positif.

c)      Episode Manik: Penderita mempunyai pemikiran yang sangat opimis dan luas. Percaya diri yang

berlebihan. Mereka dapat dengan cepat membuat pemikiran/gagasan. Mereka merasa pemikiran mereka

sangat aktif dan aktif.

d)     Episode Campuran: Penderita dapat berubah secara cepat antara depresi dan euforia dan meraka juga

mudah marah.

4.      Persepsi

ü  Episode Depresi: Terdapat 2 format dari tipe depresi yang dijelaskan. Dengan psikotik dan tanpa psikotik.

Dengan psikotik, penderita mempunyai khayalan dan halusinasi yang sesuai atau tidak dengan suasana hati.

Penderita merasa telah berdosa, bersalah, dan merasakan penyesalan yang snagat dalam.

ü  Episode Hipomanic: Penderita tidak mengalami gangguan persepsi.

ü  Episode Manic: 3 dari 4 penderita dalam tahap ini mengalami halusinasi. Khayalan manic menunjukkan

persepsi gengsi dan kemuliaan.

ü  Episode Campuran: Penderita menunjukkan khayalan dan halusinasi yang konsisten dengan depresi atau

manic atau keduanya.

5.      Bunuh Diri

ü  Episode Depresi: Angka kejadian bunuh diri banyak terjadi pada penderita depresi. Mereka adalah

individu yang mencoba dan berhasil dalam usaha bunuh diri.

ü  Episode Hipomanic: Angka bunuh diri rendah. Episode Manic: Angka bunuh diri rendah.

ü  Episode Campuran: Pada tahap depresi pasien memiliki resiko untuk bunuh diri.

6.      Pembunuhan/Kekerasan

ü  Episode Depresi: Pembunuhan yang dilakukan oleh penderita biasanya diikuti dengan bunuh diri. Pada

beberapa penderita depresi biasanya merasa dunia sudah tidak berguna lagi untuknya dan untuk orang

terdekatnya/orang lain.

ü  Episode Hipomanic: Penderita menunjukkan sifat mudah marah dan agresif. Mereka dapat menjadi tidak

sabar terhadap orang lain.

ü  Episode Manic: Penderita agresif. Mereka tidak memiliki sifat sabar atau toleransi dengan orang lain tidak

ada. Mereka dapat menjadi sangat menuntut, kasar, sangat mudah marah. Pembunuhan terjadi jika penderita

mempunyai suatu khayalan terhadap kesenangan penderita.

ü  Episode Campuran: Penderita dapat menjadi sangat agresif terutama dalam tahap manic.

7.      Pengertian Diri/Insight

ü  Episode Depresi: Depresi dapat mempengaruhi penilaian seseorang mengenai dirinya sendiri. Penderita

biasanya gagal dalam melakukan tindakan yang penting sebab mereka sangat jatuh dan menurun dalam

mengenali diri mereka sendiri. Meraka memeiliki sedikit pengertian terhadap diri mereka sendiri.

ü  Episode Hipomanic: Biasanya penderita memiliki penegrtian yang baik mengenai diri mereka. Namun

sangat luas. Mereka menilai diri mereka sangat produktif dan teliti, bukan sebagai hipomanic.

ü  Episode Manic: Dalam tahap ini pengertian diri/insight sangat lemah. Penderita tidak mempunyai

pengertian yang jelas mengenai kebutuhan, rencana dan perilaku mereka.

ü  Episode Campuran: Pergeseran/perubahan dalam afek dapat merusak pengertian pasien tentang dirinya

dan bertentangan dengan insight mereka.

8.      Kognitif

Kemunduran/kelemahan dalam orientasi dan daya ingat sangat jarang diamati pada pasien dengan gangguan

afek bipolar kecuali mereka psikotik. Mereka mengetahui waktu dan temapt mereka berada.mereka dapat

mengingat kejadian yang lampau dan terbaru. Pada beberapa kasus hipomanic dan kadang hipomanic,

kemampuan penderita untuk mengingat informasi dapat sangat luas. Pada dpresi dan manic yang berat,

penderita dapat mengalami kesulutan dalam berkonsentrasi dan memusatkan perhatiannya.

G.    Pemeriksaan Penunjang

Terdapat perbedaan gambaran otak antara kelompok sehat dengan penderita bipolar. Melalui pencitraan

magnetic resonance imaging (MRI) dan positron-emission tomography (PET), didapatkan jumlah substansia

nigra dan aliran darah yang berkurang pada korteks prefrontal subgenual. Tak hanya itu, Blumberg dkk

dalam Arch Gen Psychiatry 2003 pun menemukan volume yang kecil pada amygdala dan hipokampus.

Korteks prefrontal, amygdala dan hipokampus merupakan bagian dari otak yang terlibat dalam respon emosi

(mood dan afek).

Penelitian lain menunjukkan ekspresi oligodendrosit-myelin berkurang pada otak penderita bipolar. Seperti

diketahui, oligodendrosit menghasilkan membran myelin yang membungkus akson sehingga mampu

mempercepat hantaran konduksi antar saraf. Bila jumlah oligodendrosit berkurang, maka dapat dipastikan

komunikasi antar saraf tidak berjalan lancer.

H.    Penatalaksanaan

1)      Penentuan Kegawat daruratan Penderita

Pengobatan dari gangguan bipolar secara langsung terkait pada fase dari episodenya, seperti depresi atau

manic, dan derajat keparahan fase tersebut. Sebagai contoh, seseorang dengan depresi yang ekstrim dan

menunjukkan perilaku bunuh diri memerlukan/mengindikasikan pengobatan rawat inap. Sebaliknya,

seseorang dengan depresi moderat yang masih dapat bekerja, diobati sebagai pasien rawat jalan.

a.       Indikasi seseorang dengan gangguan bipolar untuk dirawat inap adalah sebagai berikut :

      Berbahaya untuk diri sendiri : Pasien yang terutama dengan episode depresif, dapat terlihat dengan

resiko yang signifikan untuk bunuh diri. Percobaan bunuh diri yang serius dan ideasi spesifik dengan

rencana menghilangkan bukti, memerlukan observasi yang ketat dan perlindungan pencegahan. Namun,

bahaya bagi penderita bisa datang dari aspek lain dari penyakit, contohnya seorang penderita depresi yang

tidak cukup makan beresiko kematian, sejalan dengan itu, penderita dengan manic yang ekstrim yang tidak

mau tidur atau makan mungkin mengalami kelelahan yang hebat.

      Berbahaya bagi orang lain : Penderita gangguan bipolar dapat mengancam nyawa ornag lain,

contohnya seorang penderita yang mengalami depresi yang berat meyakini bahwa dunia itu sangat

suram/gelap, sehingga ia berencana untuk membunuh anaknya untuk membebaskan mereka dari

kesengsaraan dunia.

      Ketidakmampuan total dari fungsi : Adakalanya depresi yang dialami terlalu dalam, sehingga

orang tidak dapat melakukan fungsinya sama sekali, meninggalkan orang seperti ini sendirian sanagt

berbahaya dan tidak menyembuhkannya.

      Tidak dapat diarahkan sama sekali : Hal ini benar-benar terjadi selama episode manic. Dalam

situasi ini, perilaku penderita sangat di luar batas, mereka menghancurkan karir dan berbahaya bagi orang di

sekitarnya.

      Kondisi medis yang harus dimonitor : Contohnya penderita gangguan jiwa yang disertai gangguan

jantung harus berada di lingkungan medi, dimana obat psikotropik dapat dimonitor dan diobservasi.

b.      Rawat inap parsial atau program perawatan sehari

Secara umum, penderita ini memiliki gejala yang berat namun memiliki tingkat pengendalian dan

lingkungan hidup yang stabil. Contohnya, penderita dengan depresi berat yang berpikir akan bunuh diri tapi

tidak berencana untuk melakukannya dan dapat memiliki tingkat motivasi yang tinggi bila diberi banyak

dukungan interpersonal, terutama sepanjang hari dan dengan bantuan dan keterlibatan dari keluarga.

Keluarga harus selalu berada di rumah setiap malamdan harus peduli terhadap penderita. Rawat inap parsial

juga menjembatani untuk bisa segera kembali bekerja. Kembali secara langsung ke pekerjaan seringkali sulit

bagi penderita dengan gejala yang berat, dan rawat inap parsial memberi dukungan dan hubungan

interpersonal. Pengobatan rawat jalan memiliki 4 tujuan utama :

·         Lihat stresornya dan cari cara untuk menanganinya. Stres ini bisa berasal dari keluarga atau pekerjaan,

namun bila terakumulasi, mereka mendorong penderita menjadi manic atau depresi. Hal ini merupakan

bagian dari psikoterapi.

·         Memonitor dan mendukung pengobatan. Pengobatan membuat perubahan yang luar biasa. Kuncinya

adalah mendapatkan keuntungan dan mencegah efek samping. Penderita memiliki rasa yang bertentangan

dengan pengobatan mereka. Mereka mengetahui bahwa obat membantu dan mencegah mereka untuk

dirawat inap, namun mereka juga menyangkal memerlukannya. Oleh karena itu, harus dibantu untuk

mengarahkan perasaan mereka dan membantu mereka untuk mau melanjutkan pengobatan.

·         Membangun dan memelihara sekumpulan orang yang peduli. Hal ini merupakan satu dari banyak

alasan bagi para praktisi setuju dengan ambivalensi penderita tentang pengobatan. Seiring perjalanan waktu,

kekuatan sekumpulan orang yang peduli membantu mempertahnkan gejala penderita dalam keadaan

minimum dan membantu penderita tinggal dan diterima di masyarakat.

·         Aspek yang melibatkan edukasi. Klinisi harus membantu edukasi bagi penderita dan keluarga tentang

penyakit bipolar. Mereka harus sadar dan waspada terhadap bahaya penyalahgunaan zat, situasi yang

mungkin memicu kekambuhan, dan peran pengobatan yang penting. Dukungan kelompok bagi penderita

dan keluarga memiliki arti penting yang sangat luar biasa. Keadaan kesehatan tubuh penderita gangguan

bipolar juga harus diperhatikan oleh para praktisi, termasuk keadaan kardiovaskular, diabetes, masalah

endokrin, infeksi, komplikasi sistem urinari, dan gangguan keseimbangan elektrolit.

2)      Terapi

Sejak ditemukannya beberapa obat yang berhasil meringankan gejala bipolar, peneliti mulai menduga

adanya hubungan neurotransmiter dengan gangguan bipolar. Neurotransmiter tersebut adalah dopamine,

serotonin, dan noradrenalin. Kandidat gen yang berhubungan dengan neurotransmiter tersebut pun mulai

diteliti seperti gen yang mengkode monoamine oksidase A (MAOA), tirosin hidroksilase, catechol-O-

metiltransferase (COMT), dan serotonin transporter (5HTT). Tak berhenti sampai disitu, peneliti juga

mempunyai tersangka baru yaitu gen yang mengekspresi brain derived neurotrophic factor (BDNF). BDNF

adalah neurotropin yang berperan dalam regulasi plastisitas sinaps, neurogenesis dan perlindungan neuron

otak. BDNF diduga ikut terlibat dalam mood. Gen yang mengatur BDNF terletak pada kromosom 11p13.

Terdapat 3 penelitian yang mencari tahu hubungan antara BDNF dengan gangguan bipolar. Dan hasilnya,

positif.

A.    Terapi Farmakologi

Pengobatan yang tepat tergantung pada stadium gangguan bipolar yang dialami penderita. Pilihan obat

tergantung pada gejala yang tampak, seperti gejala psikotik, agitasi, agresi, dan gangguan tidur. Antipsikosis

atipikal meningkat penggunaannya untuk kedua hal yaitu manic akut dan mood stabilization. Rentang yang

luas dari antidepresan dan ECT digunakan untuk episode depresi akut (contoh, depresi berat) Selanjutnya,

suatu medikasi lain dipilih untuk terapi pemeliharaan/ maintenance dan pencegahan.

Pengalaman klinik menunjukkan bahwa bila diterapi dengan obat mood stabilizer, penderita gangguan

bipolar akan mengalami lebih sedikit periode manic dan depresi. Medikasi ini bekerja menstabilkan mood

penderita sesuai namanya, juga menstabilakn manic dan depresi yang ekstrim. Antipsikosis atipikal kini juga

sering digunakan untuk menstabilkan manic akut, bahkan untuk mengobati beberapa kasus depresi bipolar

untuk menstabilkan mood, seperti ziprasidone, quetiapine, risperidone, aripiprazole and olanzapine.

Berdasarkan konsensus yang sekarang, pengobatan yang paling efektif untuk manic akut adalah kombinasi

dari generasi kedua antipsikosis dan medikasi mood stabilizing.

B.     Terapi Non Farmakologi

1.      Konsultasi, Suatu konsultasi dengan seorang psikiater atau psikofarmakologis selalu sesuai bila

penderita tidak menunjukkan respon terhadap terapi konvensional dan medikasi.

2.      Diet, Terkecuali pada penderita dengan monoamine oxidase inhibitors (MAOIs), tidak ada diet khusus

yang dianjurkan. Penderita dianjurkan untuk tidak merubah asupan garam, karena peningkatan asupan

garam membuat kadar litium serum menurun dan menurunkan efikasinya, sedangkan mengurangi asupan

garam dapat meningkatkan kadar litium serum dan menyebabkan toksisitas.

3.      Aktivitas, Penderita dengan fase depresi harus didukung untuk melakukan olahraga/aktivitas fisik.

Jadwal aktivitas fisik yang reguler harus dibuat. Baik aktivitas fisik dan jadwal yang reguler meupakan

kunci untuk bertahan dari penyakit ini. Namun, bila aktivitas fisik ini berlebihan dengan peningkatan

perspirasi dapat meningkatkan kadar litium serum dan menyebabkan toksisitas litium.

4.      Edukasi Penderita, Pengobatan penderita gangguan bipolar melibatkan edukasi penderita awal dan

lanjutan. Tujuan edukasi harus diarahkan tidak hanya langsung pada penderita, namun juga melalui keluarga

dan sistem disekitarnya. Lagipula, fakta menunjukkan peningkatan dari tujuan edukasi ini, tidak hanya

meningkatkan ketahanan dan pengetahuan mereka tentang penyakit, namun juga kualitas hidupnya.

·         Pertama, penjelasan biologis tentang penyakit harus jelas dan benar. Hal ini mengurangi perasaan

bersalah dan mempromosikan pengobatan yang adekuat.

·         Kedua, memberi informasi tentang bagaimana cara memonitor penyakit terkait apresiasi tanda awal,

pemunculan kembali, dan gejala. Pengenalan terhadap adanya perubahan memudahkan langkah-langkah

pencegahan yang baik.

·         Kelompok pengobatan yang adekuat tinggal suatu bagian yang penting dari perawatan dan edukasi.

·         Edukasi juga harus memperhatikan bahaya dari stresor. Membantu identifikasi individu dan bekerja

dengan stresor yang ada menyediakan aspek kritis penderita dan kewaspadaan keluarga.

·         Akhirnya, informasikan kepada penderita tentang kekambuhan dalam konteks gangguan.

·         Cerita-cerita tentang individu membantu penderita dan keluarga, terutama cerita tentang individu

dengan MDI dapat membantu penderita untuk berusaha menghadapi tantangan dari perspektif lain.

3)      Pencegahan

Gangguan bipolar harus diobati secara kontinu, tidak boleh putus. Bila putus, fase normal akan memendek

sehingga kekambuhan semakin sering. Adanya fase normal pada gangguan bipolar sering mengakibatkan

buruknya compliance untuk berobat karena dikira sudah sembuh. Oleh karena itu, edukasi sangat penting

agar penderita dapat ditangani lebih dini. Prevensi merupakan kunci dari terapi jangka panjang dari

gangguan bipolar. Hal ini mencakup beberapa hal sebagai berikut :

                                           I.            Medikasi seperti litium bertindak sebagai mood stabilizers.Tetapi

terdapat beberapa orang yang kurang memberi respon terhadap lithium di antaranya penderita dengan

riwayat cedera kepala, mania derajat berat (dengan gejala psikotik), dan yang disertai dengan komorbid. Bila

penggunaanya dihentikan tiba-tiba, penderita cepat mengalami relaps. Selain itu, indeks terapinya sempit

dan perlu monitor ketat kadar lithium dalam darah. Gangguan ginjal menjadi kontraindikasi penggunaan

lithium karena akan menghambat proses eliminasi sehingga menghasilkan kadar toksik. Di samping itu,

pernah juga dilaporkan lithium dapat merusak ginjal bila digunakan dalam jangka lama. Karena keterbatasan

itulah, penggunaan lithium mulai ditinggalkan.

                                        II.            Psikoedukasi dimulai dari penderita dan keluarga penderita. Keduanya

harus memahami dan mengetahui pentingnya pengobatan adekuat dan tanda-tanda awal dari manic dan

depresi, ini merupakan hal yang penting.

I.       Komplikasi

Komplikasi dari gangguan ini antara lain bunuh diri, pembunuhan, dan adiksi.

J.       Prognosa

·         Penderita dengan BP I lebih buruk daripada penderita depresi berat. Dalam 2 tahun pertama setelah

episode awal, 40 – 50 % penderita mengalami serangan manic lain.

·         Hanya 50 – 60 % penderita BP I dapat dikontrol dengan litium terhadap gejalanya. Pada 7 %

penderita, gejala tidak kembali/mengalami penyembuhan, 45 % penderita mengalami episode berulang, dan

40 % mengalami gangguan yang menetap.

·         Seringkali perputaran episode depresif dan manic berhubungan dengan usia.

·         Faktor-faktor yang membuat prognosis menjadi lebih buruk antara lain : Riwayat kerja yang buruk;

penyalahgunaan alkohol; gambaran psikotik; gambaran depresif diantara episode manic dan depresi; adanya

bukti keadaan depresif, jenis kelamin laki-laki.

·         Indikator prognosis yang baik adalah sebagai berikut : fase manic (dalam durasi pendek); Onset

terjadi pada usia yang lanjut; pemikiran untuk bunuh diri yang rendah; gambaran psikotik yang rendah;

masalah kesehatan (organik) yang rendah.

Jenis Keracunan | Panduan Pertolongan Pertama

Posted by ArdWar | 15 Agustus 2009 | Category: Palang Merah, Pertolongan Pertama |

Berdasarkan jalur masuknya racun kedalam tubuh manusia, keracunan dibagi menjadi empat:

Keracunan melaui mulut/alat pencernaan

Gejala:

Mual muntah

Nyeri perut

Diare

Napas berbau

Suara parau

Luka bakar pada daerah mulut

Adanya sisa racun didaerah mulut

Mulut berbusa

Penanganan:

Beri minum anti racun umum (norit, susu, putih telur, air kelapa, air mineral), jangan berikan susu jika

tidak yakin akan jenis racun karena kandungan protein dalam susu dapat mempercepat penyerapan racun

dalam tubuh

Usahakan si penderita muntah. Jangan muntahkan bila korban kejang, tidak sadar, atau menelan minyak,

asam ataupun basa kuat

Keracunan melalui pernapasan

Gejala:

Sesak napas

Kulit kebiruan (sianosis)

Napas berbau

Batuk

Suara parau

Penanganan:

Bawa korban ke tempat berudara segar

Beri oksigen bila ada

Rujuk ke fasilitas kesehatan segera

Keracunan melalui kontak/penyerapan (kulit)

Gejala:

Kulit daerah kontak berwarna kemerahan

Nyeri

Melepuh dan meluas

Penanganan:

Buka baju penderita bila terkena racun

Bila racun berupa serbuk, bersihkan sampai bersih

Siram bagian yang terkena racun dengan air (minimal 20 Menit). Jangan siram kulit dengan air yang

terkena soda api

Keracunan melalui injeksi/gigitan

Gejala:

Luka didaerah suntikan/gigitan

Nyeri pada daerah gigitan

Kemerahan

Perubahan warna kulit

Penanganan:

Tenangkan korban

Rujuk ke fasilitas kesehatan

JANGAN MEMAKAI TORNIKET!!!

KERACUNAN ASETAMINOFEN

Lebih dari 100 jenis produk yang mengandung asetaminofen bisa dibeli secara bebas, tanpa resep dokter.

Sediaan untuk anak-anak tersedia dalam bentuk sirup, tablet dan kapsul. Asetaminofen bisa ditemukan

dalam beberapa obat berikut:

* Tylenol

* Anacin-3

* Liquiprin

* Panadol

* Tempra.

Kandungan asetaminofen dalam beberapa jenis sediaan obat dan kekuatannya:

Supositoria (tablet/kapsul yang dimasukkan ke dalam anus atau vagina) : 120 mg, 125 mg, 300 mg, 600 mg

- Tablet kunyah : 80 mg

- Kekuatan normal : 325 mg

- Kekuatan ekstra : 500 mg

- Elixir: 325 mg/sendok teh, 160 mg/sendok teh, 120 mg/ sendok teh

- Sirup : 160 mg/sendok teh, 130 mg/sendok teh

- Obat tetes : 100 mg/mL, 120 mg/2,5 mL

Asetaminofen adalah obat yang sangat aman, tetapi bukan berarti tidak berbahaya. Sejumlah besar

asetaminofen akan melebihi kapasitas kerja hati, sehingga hati tidak lagi dapat menguraikannya menjadi

bahan yang tidak berbahaya. Akibatnya, terbentuk suatu zat racun yang dapat merusak hati. Keracunan

asetaminofen pada anak-anak yang belum mencapai masa puber, jarang berakibat fatal. Pada anak-anak

yang berumur lebih dari 12 tahun, overdosis asetaminofen bisa menyebakban kerusakan hati.

Gejala keracunan asetaminofen terjadi melalui 4 tahapan:

1. Stadium I (beberapa jam pertama) : belum tampak gejala

2. Stadium II (setelah 24 jam) : mual dan muntah; hasil pemeriksaan menunjukkan bahwa hati tidak

berfungsi secara normal

3. Stadium III (3-5 hari kemudian) : muntah terus berlanjut; pemeriksaan menunjukkan bahwa hati hampir

tidak berfungsi, muncul gejala kegagalan hati

4. Stadium IV (setelah 5 hari) : penderita membaik atau meninggal akibat gagal hati.

Gejalanya lainnya yang mungkin ditemukan:

- berkeringat

- kejang

- nyeri atau pembengkakan di daerah lambung

- nyeri atau pembengkakan di perut bagian atas

- diare

- nafsu makan berkurang

- mual dan/atau muntah

- rewel

- koma.

Gejala mungkin baru timbul 12 jam atau lebih setelah mengkonsumsi asetaminofen. Tindakan darurat yang

dapat dilakukan di rumah adalah segera memberikan sirup ipekak untuk merangsang muntah dan

mengosongkan lambung. Di rumah sakit, dimasukkan selang ke dalam lambung melalui hidung untuk

menguras lambung dengan air. Untuk menyerap asetaminofen yang tersisa, bisa diberikan arang aktif

melalui selang ini. Kadar asetaminofen dalam darah diukur 4-6 jam kemudian.

Jika anak telah menelan sejumlah besar asetaminofen (terutama jika kadarnya dalam darah sangat tinggi),

biasanya diserikan asetilsistein untuk mengurangi efek racun dari asetaminofen, yang diberikan setelah

arang dikeluarkan. Kegagalan hati bisa mempengaruhi kemampuan darah untuk membeku, karena itu

diberikan suntikan vitamin K1 (fitonadion). Mungkin perlu diberikan transfusi plasma segar atau faktor

pembekuan. Prognosis tergantung kepada jumlah asetaminofen yang tertelan dan tindakan pengobatan. Jika

pengobatan dimulai dalam waktu 8 jam setelah keracunan, atau dosis yang tertelan masih dibawah dosis

racun, maka prognosisnya sangat baik.

KERACUNAN ASPIRIN

Aspirin atau obat yang mirip dengan Aspirin (salisilat) biasanya tidak dianjurkan diberikan kepada anak-

anak dan remaja karena memiliki resiko terjadinya sindroma Reye. Tetapi pada penyakit tertentu (misalnya

artritis rematoid juvenil) pemberian Aspirin kepada anak-anak/remaja dibenarkan/diperlukan.

Aspirin ditemukan pada:

* Aspirin

* Ecotrin

* Anacin (kaplet dan tablet)

* Alka Seltzer

* Bufferin.

Overdosis Aspirin (salisilisme) pada anak yang telah meminum Aspirin dosis tinggi selama beberapa hari

biasanya lebih berat. Bentuk salisilat yang paling beracun adalah minyak wintergreen (metil salisilat), yang

merupakan komponen dari obat gosok dan larutan penghangat. Seorang anak dapat meninggal karena

menelan kurang dari 1 sendok teh metil salisilat murni.

Gejala awal dari salisilisme adalah mual dan muntah, diikuti dengan pernafasan yang cepat, hiperaktivitas,

peningkatan suhu tubuh dan kadang kejang. Anak menjadi mengantuk, mengalami kesulitan dalam bernafas

dan pingsan. Kadar Aspirin yang tinggi dalam darah menyebabkan anak menjadi sering berkemih, dan hal

ini bisa menyebabkan dehidrasi.

Dilakukan pengurasan lambung sesegera mungkin. Jika anak dalam keadaan sadar, diberikan arang aktif

melalui mulut atau melalui selang yang dimasukkan ke dalam lambung. Untuk mengatasi dehidrasi ringan,

anak diharuskan minum sebanyak mungkin (susu maupun jus buah). Untuk dehidrasi yang lebih berat,

diberikan cairan melalui infus. Demam diatasi dengan kompres hangat. Untuk mengatasi perdarahan bisa

diberikan vitamin K1. Prognosis tergantung kepada kadar salisilat dalam darah. Kadar yang bisa

menimbulkan keracunan adalah 150-300 mg/kg berat badan.

KERACUNAN BAHAN KAUSTIK

Yang dimaksud dengan bahan kaustik adalah asam dan alkali kuat. Bahan kaustik (jika tertelan) bisa

menyebabkan luka bakar dan secara langsung menyebabkan kerusakan pada mulut, kerongkongan serta

lambung.

Beberapa keperluan rumah tangga yang mengandung bahan kaustik adalah pembersih jamban dan sabun

pencuci piring; beberapa diantaranya mengandung bahan kaustik yang paling berbahaya, yaitu natrium

hidroksida dan asam sulfat. Bahan tersebut terdapat dalam bentuk padat maupun cair. Pada sediaan padat,

rasa panas yang ditimbulkan menempel pada permukaan yang lembab sehingga anak segera berhenti

memakannya. Sedangkan sediaan cair tidak menempel, lebih mudah ditelan dan bisa menyebabkan

kerusakan pada seluruh bagian kerongkongan.

Segera timbul nyeri dan sifatnya bisa berat. Daerah yang terbakar menjadi bengkak dan menelan

menimbulkan nyeri. Pernafasan menjadi dangkal, dengan denyut nadi yang cepat dan lemah. Kadang

pembengkakan menyebabkan tersumbatnya saluran udara. Sering terjadi syok (tekanan darah sangat

rendah).

Bahan kaustik menyebabkan keruskan pada dinding kerongkongan atau lambung. Satu minggu atau lebih

setelah keracunan, pada dinding kerongkongan maupun lambung yang mengalami kerusakan bisa terjadi

perforasi (pembentukan lubang), yang kemungkinan disebabkan oleh muntah maupun batuk. Anak yang

berhasil melalui masa awal kerusakan pada akhirnya bisa meninggal akibat infeksi karena bahan kaustik dari

kerongkongan merembes ke dalam rongga dada. Meskipun pada awalnya hanya menimbulkan gejala yang

rignan, tetapi beberapa minggu kemudian bisa terjadi penyempitan pada kerongkongan.

Pada kasus berat dengan bahan kaustik yang sangat kuat, kematian terjadi akibat:

- tekanan darah yang sangat rendah

- penyumbatan saluran pernafasan

- perforasi kerongkongan

- kerusakan jaringan

- peradangan paru-paru.

Dengan bantuan endoskopi bisa diketahui beratnya kerusakan yang telah terjadi pada kerongkongan

sehingga dapat ditentukan tindakan yang harus segera diambil. Untuk melarutkan bahan kaustik, sebaiknya

anak diberik minum sebanyak mungkin, yang terbaik adalah minum susu. Susu tidak hanya bersifat

melindungi dan melembutkan selaput lendir, tetapi juga merupakan pengganti dari protein jaringan yang

merupakan target dari bahan kaustik.

Baju yang terkena bahan kaustik segera dilepas dan kulit yang terkena segera dicuci bersih. Sebaiknya tidak

dilakukan perangsangan muntah dan pengurasan lambung karena bisa memperburuk kerusakan yang telah

terjadi. Antibiotik diberikan jika anak mengalami demam atau terdapat tanda-tanda perforasi kerongkongan.

Pada kasus yang ringan, anak didorong untuk minum sebanyak mungkin cairan. Jika anak tidak mau minum,

cairan bisa diberikan melalui infus.

Jika saluran pernafasan tersumbat oleh pembengkakan kerongkongan, mungkin perlu dilakukan trakeostomi

(pembuatan lubang pada trakea). Jika terjadi penyempitan, dilakukan pembedahan untuk memasukkan

sebuah selang ke dalam kerongkongan agar kerongkongan tidak menutup sepenuhnya; terapi dilatasi bisa

dilakukan beberapa bulan kemudian. Untuk mengurangi peradangan, bisa diberikan kortikosteroid.

KERACUNAN TIMAH HITAM

Keracunan timah hitam (plumbisme) biasanya merupakan suatu keadaan kronis (menahun) dan kadang

gejalanya kambuh secara periodik. Kerusakan yang terjadi bisa bersifat permanen (misalnya gangguan

kecerdasan pada anak-anak dan penyakit ginjal progresif pada dewasa).

Timah hitam ditemukan pada

* Pelapis keramik

* Cat

* Batere

* Solder

* Mainan.

Pemaparan oleh timah hitam dalam jumlah relatif besar bisa terjadi melalui beberapa cara:

* Menelan serpihan cat yang mengandung timah hitam

* Membiarkan alat logam yang mengandung timah hitam (misalnya peluru, pemberat tirai, pemberat alat

pancing atau perhiasan) tetap berada dalam lambung atau persendian, dimana secara perlahan timah hitam

akan larut

* Meminum minuman asam atau memakan makanan asam yang telah terkontaminasi karena disimpan di

dalam alat keramik yang dilapisi oleh timah hitam (misalnya buah, jus buah, minuman berkola, tomat, jus

tomat, anggur, jus apel)

* Membakar kayu yang dicat dengan cat yang mengandung timah hitam atau batere di dapur atau perapian

* Mengkonsumsi obat tradisional yang mengandung senyawa timah hitam

* Menggunakan perabotan keramik atau kaca yang dilapisi timah hitam untuk menyimpan atau menyajikan

makanan

* Minum wiski atau anggur yang terkontaminasi oleh timah hitam

* Menghirup asap dari bensin yang mengandung timah hitam

* Bekerja di tempat pengolahan timah hitam tanpa menggunakan alat pelindung (seperti respirator, ventilasi

maupun penekan debu).

Pemaparan timah hitam dalam jumlah yang lebih kecil, terutama melalui debu atau tanah yang telah

terkontaminasi oleh timah hitam, bisa meningkatkan kadar timah hitam pada anak-anak; karena itu perlu

diberikan pengobatan meskipun tidak ditemukan gejala.

Pada dewasa, serangkaian gejala yang khas bisa timbul dalam waktu beberapa minggu atau lebih, yaitu

berupa perubahan kepribadian, sakit kepala, di dalam mulut terasa logam, nafsu makan berkurang dan nyeri

perut samar-samar yang berakhir dengan muntah, sembelit serta nyeri kram perut. Pada dewasa jarang

terjadi kerusakan otak.

Pada anak-anak, gejalanya diawali dengan rewel dan berkurangnya aktivitas bermain selama beberapa

minggu. Kemudian gejala yang serius timbul secara mendadak dan dalam waktu 1-5 hari menjadi semakin

memburuk, yaitu berupa:

- muntah menyembur yang berlangsung terus menerus

- berjalan goyah/limbung

- kejang

- linglung

- mengantuk

- kejang yang tak terkendali dan koma.

Gejala kerusakan otak tersebut terutama terjadi akibat pembengkakan otak. Baik pada anak-anak maupun

dewasa bisa terjadi anemia. Beberapa gejala bisa menghilang secara spontan, tetapi jika kembali terjadi

pemaparan oleh timah hitam, gejalanya akan kembali memburuk.

Resiko tinggi ditemukan pada anak-anak yang tinggal di rumah tua/lama yang dicat dengan cat yang

mengandung timah hitam. Diagnosis ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan kadar timah hitam di dalam

darah. Untuk memperkuat diagnosis, dilakukan pengukuran jumlah timah hitam yang dibuang melalui air

kemih, analisa contoh sumsum tulang serta rontgen perut dan tulang panjang.

Kapsul succimer akan berikatan dengan timah hitam dan membantu melarutkannya di dalam cairan tubuh

sehingga dapat dibuang ke dalam air kemih. Efek sampingnya adalah ruam kulit, mual, muntah, diare, nafsu

makan berkurang, terasa logam di mulut dan kelainan pada fungsi hati (kadar transaminase).

Jika kadar timah hitam cukup tinggi sehingga kemungkinan akan terjadi kerusakan otak, maka penderita

segera dirawat. Dimercaprol dan kalsium dinatrium edetat diberikan melalui serangkaian suntikan.

Pengobatan dilakukan selama 5-7 hari untuk menghindari berkurangnya cadangan logam yang penting

dalam tubuh (terutama seng). Dimercaprol seringkali menyebabkan muntah, karena itu diberikan cairan

infus. Pengobatan ini mungkin perlu diulangi dengan selang waktu tertentu.

Setelah pengobatan dihentikan, kadar timah hitam dalam darah biasanya kembali meningkat karena timah

hitam yang tersisa di dalam jaringan tubuh dilepaskan. Untuk membantu membuangnya, penisilamin per-

oral diberikan 2 hari setelah pemberian kalsium dinatrium edetat. Untuk menggantikan hilangnya logam lain

selama pemakaian penisilamin, seringkali diberikan suplemen zat besi, seng dan tembaga.

Efek samping dari kalsium dinatrium edetat kemungkinan terjadi akibat berkurangnya seng, yaitu berupa

kerusakan ginjal, kadar kalsium darah yang tinggi, demam serta diare. Kerusakan ginjal biasanya bersifat

sementara. Penisilamin bisa menyebabkan ruam kulit, proteinuria (protein dalam air kemih) dan penurunan

jumlah sel darah putih. Efek tersebut bersifat sementara dan akan menghilang pada saat pemakaian

penisilamin dihentikan. Pada beberapa penderita, dimercaprol bisa menyebabkan hemolisis (penghancuran

sel darah merah).

Obat-obat tersebut tidak digunakan sebagai tindakan pencegahan pada pekerja timah hitam atau siapapun

yang terpapar oleh kadar timah hitam yang tinggi, karena dapat meningkatkan penyerapan timah hitam.

Yang terpenting adalah mengurangi pemaparan oleh timah hitam. Jika anak-anak memiliki kadar timah

hitam sebesar 10 mikrogram/dL atau lebih, maka sebaiknya pemaparan oleh timah hitam dikurangi.

Pemulihan sempurna mungkin memerlukan waktu beberapa bulan sampai beberapa tahun, dan kemungkinan

akan meninggalkan efek saraf yang permanen. Setelah mengalami keracunan timah hitam, sistem saraf dan

otot bisa tidak berfungsi sebagaimana mestinya, Sistem pembuluh darah dan ginjal juga bisa mengalami

gangguan. Anak yang bertahan hidup bisa mengalami kerusakan otak yang permanen.

KERACUNAN ZAT BESI

Sejumlah besar zat besi bisa menyebabkan diare, muntah, peningkatan jumlah sel darah putih dan kadar gula

darah yang tinggi. Jika dalam waktu 6 jam pertama tidak timbul gejala dan kadar zat besi di dalam darah

rendah, maka kecil kemungkinan terjadinya keracunan.

Zat besi ditemukan pada:

* Fero-sulfat (Feosol, Slow Fe)

* Fero-glukonat (Fergon)

* Fero-fumarat (Femiron, Feostat)

* Suplemen mineral

* Suplemen vitamin.

Gejala overdosis zat besi biasanya terjadi melalui beberapa tahap:

1. Stadium 1 (dalam waktu 6 jam)

- muntah

- rewel

- diare

- nyeri perut

- kejang

- mengantuk

- penurunan kesadaran

- perdarahan lambung (gastritis hemoragika) akibat iritasi saluran pencernaan.

Jika kadar zat besi di dalam darah tinggi, juga bisa terjadi:

- pernafasan dan denyut nadi cepat

- tekanan darah rendah

- peningkatan keasaman darah.

Tekanan darah yang sangat rendah atau penurunan kesadaran selama 6 jam pertama menunjukkan bahwa

keadaannya sangat serius.

2. Stadium 2 (dalam waktu 10-14 jam), terjadi perbaikan semu yang berlangsung selama 24 jam.

3. Stadium 3 (antara 12-48 jam).

Bisa terjadi syok (tekanan darah sangat rendah), aliran darah ke jaringan berkurang dan kadar gula darah

turun. Kadar zat besi dalam darah mungkin normal, tetapi pemeriksaan menunjukkan adanya kerusakan hati.

Gejala lainnya adalah:

- demam

- peningkatan jumlah sel darah putih

- kelainan perdarahan

- kelainan konduksi listrik di jantung

- disorientasi

- gelisah

- mengantuk

- kejang

- penurunan kesadaran.

Bisa terjadi kematian.

4. Stadium 4 (setelah 2-5 minggu) : bisa terjadi komplikasi seperti penyumbatan usus, sirosis atau kerusakan

otak.

Jika hasil pemeriksaa darah menunjukkan kadar zat besi yang rendah, dilakukan observasi selama 6 jam dan

jika tidak timbul gejala, anak tidak perlu dirawat. Jika kadar zat besi tinggi atau timbul gejala, maka anak

perlu dirawat.

Di rumah sakit dilakukan pengurasan lambung. Digunakan arang aktif, meskipun tidak banyak menyerap zat

besi. Mungkin perlu dilakukan pencucian usus untuk membuang zat besi. Suntikan deferoksamin (yang akan

mengikat zat besi di dalam darah) diberikan kepada anak yang memiliki kadar zat besi tinggi atau

menunjukkan gejala.

Kekurangan zat besi akibat pengobatan dan perdarahan bisa menyebabkan anemia. Rontgen lambung atau

usus bagian atas dilakukan 6 minggu atau lebih setelah keracunan, untuk mengetahui adanya penyempitan

organ akibat iritasi lapisan saluran pencernaan. Prognosis biasanya baik, hanya sekitar 1% yang meninggal.

Resiko kematian pada anak yang mengalami syok dan kesadarannya menurun adalah sebesar 10%.

Kematian bisa terjadi bahkan dalam waktu 1 minggu setelah keracunan, tetapi jika dalam waktu 48 jam

gejala-gejalanya telah hilang, maka akan terjadi pemulihan sempurna.

KERACUNAN HIDROKARBON

Hidrokarbon adalah senyawa organik yang hanya terdiri dari hidrogen dan karbon. Hidrokarbon banyak

ditemukan di dalam minyak bumi, gas alam dan batubara. Keracunan hidrokarbon biasanya terjadi karena

anak menelan hasil penyulingan minyak bumi, seperti bensin, minayk tanah, pengencer cat dan hidrokarbon

terhalogenasi (misalnya karbon tetraklorida yang banyak ditemukan di dalam larutan dan pencair dry-

cleaning atau etilen diklorida).

Kematian banyak terjadi pada remaja yang dengan sengaja menghirup atsiri. Sejumlah kecil bahan tersebut

(terutama dalam bentuk cairan yang mudah mengalir) bisa masuk ke dalam paru-paru dan menyebabkan

kerusakan pada paru-paru. Cairan yang lebih kental, yang digunakan pada semir furnitur, sangat berbahaya

karena bisa menyebabkan iritasi dan pneumonia aspirasi yang berat.

Gejalanya terutama menyerang paru-paru dan usus; pada kasus yang sangat berat juga menyerang otak. Pada

awalnya anak mengalami batuk dan tersedak, kemudian pernafasan menjadi cepat. Kulitnya tampak

kebiruan karena berkurangnya kadar oksigen dalam darah. Selanjutnya terjadi muntah dan batuk yang

menetap disertai megap-megap.

Pada anak yang lebih besar, sebelum terjadinya muntah, mereka mengeluh merasa terbakar/panas di

lambung. Gejala neurologis meliputi mengantuk, koma dan kejang. Gejala yang lebih berat ditemukan pada

anak yang telah menelan cairan yang lebih encer, minyak anjing laut mineral atau h idrokarbon halogenasi

(misalnya karbon tetraklorida).

Bisa terjadi kerusakan pada ginjal dan sumsum tulang. Pada kasus yang berat, terjadi pembesaran jantung,

denyut jantung yang tidak teratur dan henti jantung. Peradangan paru-paru yang cukup berat biasanya

menyebabkan kematian dalam waktu 24 jam. Pemulihan pneumonia berlangsung dalam waktu 1 minggu;

tetapi jika penyebabnya adalah karena menelan minyal anjing laut mineral, masa pemulihan biasanya

memerlukan waktu 5-6 minggu.

Pada kasus yang berat, pneumonia dapat dilihat pada rontgen dada dalam waktu 2 jam setelah keracunan;

pada 90% kasus, pneumonia bisa terlihat pada rontgen dada dalam waktu 6-8 jam. Jika dalam waktu 24 jam

tidak tidak timbul gejala pneumonia, maka tidak akan terjadi pneumonia.

Kerusakan atau infeksi ginjal bisa terlihat dari hasil penghitungan sel darah putih dan analisa air kemih.

Untuk memperkuat diagnosis dan membantu menentukan rencana pengobatan, dilakukan pengukuran kadar

oksigen dan karbondioksida dalam darah arteri.

Jika anak berada dalam keadaan sadar, segera minum segelas susu untuk melarutkan bahan yang tertelan dan

mengurangi peradangan lambung. Jika terdapat tanda-tanda pneumonia (misalnya pernafasan cepat, denyut

jantung cepat atau batuk), anak harus dibawa ke rumah sakit. Jika terjadi pneumonia diberikan terapi

oksigen, ventilator, cairan infus dan pengawasan ketat.

Tanda-Tanda Kematian

Merupakan tanda-tanda Perubahan pada tubuh setelah kematian. Perubahan pada tubuh mayat adalah

dengan melihat Tanda Kematian pada tubuh tersebut. Perubahan dapat terjadi dini pada saat meninggalatau

beberapa menit kemudian, misalnya:

1)       Kerja jantung dan peredaran darah terhenti,

2)       Pernapasan berhenti,

3)       Refleks cahaya dan kornea mata hilang,

4)       Kulit pucat,

5)       Terjadi relaksasi otot.

Tanda pasti kematian

Setelah beberapa waktu timbul perubahan paska mati yang jelas, sehingga

memungkinkan diagnosa kematian menjadi lebih pasti.

Tanda-tanda tersebut dikenal sebagai tanda pasti kematian berupa:

1)       Lebam mayat / Livor Mortis(hipostatis/lividitas paska mati)

2)       Kaku mayat (rigor mortis)

3)       Penurunan suhu tubuh

4)       Pembusukan

5)       Mummifikasi

6)       Adiposera

 

4.      Jenis-Jenis kematian

Tanatologi

Tanatologi berasal dari kata thanatos (yang berhubungan dengan kematian) dan logos (ilmu).

Tanatologi adalah ilmu yang mempelajari tentang kematian dan perubahan yang terjadi setelah kematian

serta faktor yang mempengaruhi perubahan tersebut.

Beberapa istilah tentang Jenis-jenis kematian (Dalam tanatologi dikenal beberapa istilah berikut):

Mati somatis (MATI KLINIS)

Mati suri

Mati seluler (MOLEKULER)

Mati serebral

Mati otak (batang otak)

A.      Mati somatis

Terjadi akibat terhentinya fungsi ketiga sistem penunjang kehidupan secara menetap (ireversibel)., yaitu

1. susunan saraf pusat,

2.  sistem kardiovaskuler dan

3.  sistem pernapasan .

4. Secara klinis tidak ditemukan refleks-refleks,

5.  EEG mendatar,

6.  nadi tidak teraba,

7. denyut jantung tidak terdengar,

8.  tidak ada gerakan pernapasan dan

9.  suara pernapasan tidak terdengar pada auskultasi.

B.       Mati suri

Mati suri (near-death experience (NDE), suspend animation, apparent death) adalah terhentinya ketiga

sistem penunjang kehidupan yang ditentukan oleh alat kedokteran sederhana.Dengan alat kedokteran yang

canggih masih dapat dibuktikan bahwa ketiga sistem tersebut masih berfungsi.Mati suri sering ditemukan

pada kasus keracunan obat tidur, tersengat aliran listrik dan tenggelam.

C.             Mati seluler (mati molekuler)

Adalah kematian organ atau jaringan tubuh yang timbul beberapa saat setelah kematian somatis.

Daya tahan hidup masing-masing organ atau jaringan berbeda-beda, sehingga terjadinya kematian seluler

pada tiap organ atau jaringan tidak bersamaan.Pengertian ini penting dalam transplantasi organ.

Sebagai gambaran dapat dikemukakan bahwa susunan saraf pusatmengalami mati seluler dalam

empat menit, otot masih dapat dirangsang (listrik) sampai kira-kira dua jam paska mati dan

mengalami mati seluler setelah empat jam, dilatasi pupil masih terjadi pada pemberian adrenalin 0,1

persen atau penyuntikan sulfas atropin 1 persen kedalam kamera okuli anterior, pemberian pilokarpin 1

persen atau fisostigmin 0,5 persen akan mengakibatkan miosis hingga 20 jam paska mati.

Kulit masih dapat berkeringat sampai lebih dari 8 jam paska mati dengan cara

menyuntikkan subkutan pilokarpin 2 persen atau asetil kolin 20 persen, spermatozoa masih dapat

bertahan hidup beberapahari dalam epididimis, kornea masih dapat ditransplantasikan dan darahmasih

dapat dipakai untuk transfusi sampai enam jam pasca-mati.

D.     Mati serebral

Adalah kerusakan kedua hemisfer otak yang ireversibel, kecuali batang otak dan serebelum, sedangkan

kedua sistem lainnya yaitu sistem pernapasan dan kardiovaskuler masih berfungsi dengan bantuan alat.

E.      Mati otak (batang otak)

Adalah bila terjadi kerusakan seluruh isi neuronal intrakranial yangireversibel, termasuk

batang otak dan serebelum.Dengan diketahuinya matiotak (mati batang otak), maka dapat dikatakan

seseorang secara keseluruhan tidak dapat dinyatakan hidup lagi, sehingga alat bantu dapat dihentikan.

5.      Penyebab dan cara kematian

Cara kematian adalah macam kejadian yang bertanggung jawab terhadap kematian

Cara Kematian  :

1.        Keamatian Wajar : karena penyakit

2.        Tidak wajar : pembunuhan, bunuh diri, kecelakaan, tenggelam

PENYEBAB Kematian

Penyebab kematian dapat disebabkan oleh penyakit atau cedera/luka yang bertanggung jawab terhadap

timbulnya kematian

Sebab kematian :

1.Penyakit : gangguan SCV, SSP, respirasi, GIT, urogenital

2. Trauma 

a.Mekanik :

- tajam : iris, tusuk, bacok 

-      tumpul : memar, lecet, robek, patah

-      senjata api (balistik)

-      bahan peledak/bom

b.kimiawi : – asam

                    – basa

                     – intoksikasi (keracunan)

Untuk kasus kriminal  maka cara penentuan sebab dan cara kematian ditentukan dengan Pemeriksaan

OTOPSI sesuai dengan

Otopsi

Otopsi (juga dikenal pemeriksaan kematian atau nekropsi) adalah investigasi medis jenazah untuk

memeriksa sebab kematian. Kata “otopsi” berasal dari bahasa Yunani yang berarti “lihat dengan mata

sendiri”. “Nekropsi” berasal dari bahasa Yunani yang berarti “melihat mayat”.

Ada 2 jenis otopsi:

Forensik: Ini dilakukan untuk tujuan medis legal dan yang banyak dilihat dalam televisi atau berita.

Klinikal: Cara ini biasanya dilakukan di rumah sakit untuk menentukan penyebab kematian untuk

tujuan riset dan pelajaran.

6.     Perkiraan Waktu kematian korban

Perkiraan waktu kematian korban tergantung kepada Faktor-faktor yang digunakan untuk menentukan

saat terjadinya kematian, yaitu :

1. Livor mortis (lebam jenazah)

2. Rigor mortis (kaku jenazah)

3. Body temperature (suhu badan)

4. Degree of decomposition (derajat pembusukan)

5. Stomach Content (isi lambung)

6. Insect activity (aktivitas serangga)

7. Scene markers (tanda-tanda yang ditemukan pada sekitar tempat kejadian)

1. Livor mortis (lebam jenazah)

Livor mortis atau lebam mayat terjadi akibat pengendapan eritrositsesudah kematian akibat berhentinya

sirkulasi dan adanya gravitasi bumi . Eritrosit akan menempati bagian terbawah badan dan terjadi pada

bagian yang bebas dari tekanan. Muncul pada menit ke-30 sampai dengan 2 jam. Intensitas lebam

jenazah meningkat dan menetap 8-12 jam.

Lebam jenazah normal berwarna merah keunguan. Tetapi padakeracunan sianaida (CN) dan karbon

monoksida (CO) akan berwarnamerah cerah (cherry red).

2. Rigor mortis (kaku jenazah)

Rigor mortis atau kaku jenazah terjadi akibat hilangnya ATP. ATP digunakan untuk memisahkan ikatan

aktin dan myosin sehingga terjadi relaksasi otot. Namun karena pada saat kematian terjadi penurunan

cadangan ATP maka ikatan antara aktin dan myosin akan menetap (menggumpal) dan terjadilah kekakuan

jenazah. Rigor mortis akan mulai muncul 2 jam postmortem semakin bertambah hingga mencapai

maksimal pada 12 jam postmortem. Kemudian setelah itu akan berangsur-angsur menghilang sesuai

dengan kemunculannya. Pada 12 jam setelah kekakuan maksimal (24 jam postmortem) kaku jenazah

sudah tidak ada lagi. Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya kaku jenazah adalah suhu tubuh,

volume otot dan suhu lingkungan. Makin tinggi suhu tubuh makin cepat terjadi kaku jenazah. Rigor mortis

diperiksa dengan cara menggerakkan sendi fleksi dan antefleksi pada seluruh persendian tubuh.

Hal-hal yang perlu dibedakan dengan rigor mortis atau kaku jenazah adalah:

1. Cadaveric Spasmus, yaitu kekakuan otot yang terjadi pada saat kematian dan menetap sesudah kematian

akibat hilangnya ATP lokal saat mati karena kelelahan atau emosi yang hebat sesaat sebelum mati.

2. Heat stiffening, yaitu kekakuan otot akibat koagulasi protein karena panas sehingga serabut otot

memendek dan terjadi flexi sendi. Misalnya pada mayat yang tersimpan dalam ruangan dengan pemanas

ruangan dalam waktu yang lama.

3. Cold stiffening, yaitu kekakuan tubuh akibat lingkungan yang dingin sehingga terjadi pembekuan cairan

tubuh dan pemadatan jaringan lemak subkutan sampai otot.

3. Body temperature (suhu badan)

Pada saat sesudah mati, terjadi karena adanya proses pemindahan panas dari badan ke benda-benda di

sekitar yang lebih dingin secara radiasi, konduksi, evaporasi dan konveksi. Penurunan suhu badan

dipengaruhi oleh suhu lingkungan, konstitusi tubuh dan pakaian. Bila suhu lingkugan rendah, badannya

kurus dan pakaiannya tipis maka suhu badan akan menurun lebih cepat. Lama kelamaan suhu tubuh akan

sama dengan suhu lingkungan.

Perkiraan saat kematian dapat dihitung dari pengukuran suhu jenazah perrektal (Rectal

Temperature/RT). Saat kematian (dalam jam) dapat dihitung rumus PMI (Post Mortem

Interval) berikut.

Formula untuk suhu dalam o Celcius

PMI = 37 o C-RT o C +3

Formula untuk suhu dalam o Fahrenheit

PMI = 98,6 o F-RT o F

1,5

4. Degree of decomposition (derajat pembusukan)

Pembusukan jenazah terjadi akibat proses degradasi jaringan karena autolisis dan kerja bakteri.

Mulai muncul 24 jam postmortem, berupa warna kehijauan dimulai dari daerah sekum menyebar ke

seluruh dinding perut dan berbau busuk karena terbentuk gas seperti HCN, H2S dan lainlain. Gas yang

terjadi menyebabkan pembengkakan. Akibat proses pembusukan rambut mudah dicabut, wajah

membengkak, bola mata melotot, kelopak mata membengkak dan lidah terjulur. Pembusukan lebih mudah

terjadi pada udara terbuka suhu lingkungan yang hangat/panas dan kelembaban tinggi. Bila penyebab

kematiannya adalah penyakit infeksi maka pembusukan berlangsung lebih cepat.

5. Stomach Content (isi lambung)

Pengosongan lambung dapat dijadikan salah satu petunjuk mengenai saat kematian. Karena makanan

tertentu akan membutuhkan waktu spesifik untuk dicerna dan dikosongkan dari lambung. Misalnya

sandwich akan dicerna dalam waktu 1 jam sedangkan makan besar membtuhkan waktu 3 sampai 5 jam

untuk dicerna.

6. Insect activity (aktivitas serangga)

Aktivitas serangga juga dapat digunakan untuk memperkirakan saat kematian yaitu dengan menentukan

umur serangga yang biasa ditemukan pada jenazah. Necrophagus species akan memakan jaringan tubuh

jenazah. Sedangkan predator dan parasit akan memakan serangga Necrophagus. Omnivorus species akan

memakan keduanya baik jaringan tubuh maupun serangga. Telur lalat biasanya akan mulai ditemukan pada

jenazah sesudah 1-2 hari postmortem. Larva ditemukan pada 6-10 hari postmortem. Sedangkan larva dewasa

yang akan berubah menjadi pupa ditemukan pada 12-18 hari.

7.  Scene markers (tanda-tanda yang ditemukan pada sekitar tempat kejadian)

Proses-Proses Spesifik Lainnya pada Jenazah Karena Kondisi Khusus

Mummifikasi

Mummifikasi terjadi pada suhu panas dan kering sehingga tubuh akan terdehidrasi dengan cepat.

Mummifikasi terjadi pada 12-14 minggu. Jaringan akan berubah menjadi keras, kering, warna coklat

gelap, berkeriput dan tidak membusuk.

Adipocere

Adipocere adalah proses terbentuknya bahan yang berwarna keputihan, lunak dan berminyak yang terjadi di

dalam jaringan lunak tubuh postmortem. Lemak akan terhidrolisis menjadi asam lemak bebas karena kerja

lipase endogen dan enzim bakteri.

Faktor yang mempermudah terbentuknya adipocere adalah kelembaban dan suhu panas. Pembentukan

adipocere membutuhkan waktu beberapa minggu sampai beberap bulan. Adipocere relatif resisten

terhadap pembusukan.

8.      Pemeriksaan korban kriminalitas

Untuk kasus kriminal  maka cara penentuan sebab dan cara kematian ditentukan dengan Pemeriksaan

AUTOPSI .

Pemeriksaan korban kriminalitas dilakukan sesuai tahapan identifikasi forensik pada korban umumnya.

Setelah diduga indikasi sebab dan cara kematiannya, maka dilakukan dengan tahapan pemeriksaan uji

Laboratorium Forensik dengan pengambilan Sampel sesuai yang dibutuhkan baik saat di TKP maupun saat

AUTOPSI.

Dengan kemajuan Sain di bidang ilmu kedokteran, maka pemeriksaan Sidik jari (fingerprint) dan DNA

merupakan alat yang bisa menjadi alat pembuktian yang sangat valid dan dapat mengungkapan kasus sulit

dan sudah lama belum dapat diungkapkan….

9.      Pengambilan Sampel

Pengambilan Sample untuk  pemeriksaan laboratorium forensik ditujukan untuk mengetahui

PENYEBAB DAN CARA KEMATIANNYA baik untuk kasus kematian wajar atau kematian tdk

wajar termasuk kriminalitas.

Dari hasil pemeriksaan dan tahapan identifikasi forensik, maka dilakukan pengambilan sample

untuk memperkuat dugaan penyebab dan cara kematian serta mekanisme kematian terhadap

korban.

 Hampir semua kasus kematian tidak wajar dilakukan pemeriksaan laboratorium forensik sesuai

aturan dan permohonan penyidik.

 Adapaun Kasus2 Kriminalitas  yang  sering dilakukan pengambilan sample untuk pemeriksaan

laboratorium forensik nya meliputi :

 1.      Kasus Keracunan

 Sample: darah,jaringan,organ

2.        Kasus perkosaan

Sample :Cairan Semen.,Lendir vagina

3.       Kasus KECELAKAAN LALU LINTAS karena pengaruh Alkohol atau NARKOBA

Sample: Darah,Urin

4.       Kasus Tenggelam

Sample: organ Paru-Paru atau organ lain

5.                  Kasus Pembunuhan

Sample : hampir semua,termasuk bila akan dilakukan pemeriksaan DNA untuk kasus kriminalitas yg sulit

dibuktikan.

6.                  Dan lain sebagainya.

PENGAMBILAN SAMPEL DILAKUKAN DI TKP dan ATAU SAAT AUTOPSI untuk diperiksa

lebih lanjut di laboratorium Forensik.

 JENIS SAMPEL :

 a.      SIDIK JARI

b.      CAIRAN TUBUH  ARAH, AIR LIUR, CAIRAN LAMBUNG,VAGINA,SPERMA,DLL

c.       JARINGAN TUBUH :kuku,rambut, dsb

d.      Sample bagian ORGAN TUBUH :  JANTUNG,OTAK,GINJAL,LIVER, PARU-PARU

Dari sample darah bisa dilakukan pemeriksaan DNA,Pemeriksaan Darah dan Gol darah.

Bahan sample darah juga diperiksakan di laboratorium forensik untuk mengetahui penyebab dan

jenis  racun dalam kasus keracunan, juga dapat mengetahui penyebab kecelakaan lalu lintas karena

pengaruh alkohol dan Obat NARKOBA Lainnya.

 Bahan/sample DNA diambil dari hampir seluruh tubuh terutama sample diatas.

 

Contoh PEMERIKSAAN LABORATORIUM FORENSIK:

1. Pemeriksaan Kasus Keracunan CO

Sample: darah

a. Uji Alkali Dilusi/Resistensi Alkali

Tujuan: mengetahui kadar CO dalam darah secara semikuantitatif.

Cara pemeriksaan:

o Ambil 2 tabung reaksi.

o Masukkan 1-2 tetes darah korban ke dalam tabung pertama dan 1-2 tetes darah normal ke dalam tabung

kedua (sebagai kontrol negatif).

o Tambahkan 10 ml air ke dalam masing-masing tabung hingga warna merah dapat diamati dengan jelas.

Darah pada tabung yang mengandung CO akan tampak merah jernih sedang darah kontrol berwarna merah

keruh.

o Tambahkan 5 tetes larutan NaOH 10-20% pada masing-masing tabung kemudian dikocok.

Hasil. Darah kontrol akan segera berubah warnanya menjadi merah hijau kecoklatan karena terbentuk

hematin alkali. Sedangkan darah yang mengandung COHb tidak berubah segera (tergantung konsentrasi

COHb) karena lebih resisten terhadap alkali. COHb dengan kadar saturasi 20% akan memberi warna merah

muda selama beberapa detik kemudian menjadi coklat kehijauan setelah 1 menit. Sebagai kontrol jangan

digunakan darah fetus karena darah fetus juga bersifat resisten terhadap alkali.

b. Uji Formalin

Tujuan: mengetahui kadar COHb secara semikuantitatif

Cara pemeriksaan:

Ambil beberapa tetes darah yang akan diperiksa, masukkan dalam tabung reaksi tambatikan beberapa tetes

larutan formalin 40% sama banyaknya

Hasil. Bila darah mengandung COHb 25% saturasi maka akan terbentuk koagulat berwarna merah yang

mengendap pada dasar tabung reaksi. Semakin tinggi kadar COHb, semakin merah warna koagulatnya.

Sedangkan pada darah normal akan terbentuk koagulat yang berwarna coklat.

2.         Pemeriksaan Cairan Mani (Semen)

Sample: CAIRAN MANI (Semen) dan Lendir Vagina

Pemeriksaan cairan mani dapat digunakan untuk membuktikan:

1. Adanya persetubuhan melalui penentuan adanya cairan mani dalam labia minor atau vagina yang diambil

dari forniks posterior.

2. Adanya ejakulasi pada persetubuhan atau perbuatan cabul melalui penentuan adanya cairan mani pada

pakaian, seprai, kertas tissue, dsb.

 Pemeriksaan yang dilakukan adalah sebagai berikut:

1. Penentuan spermatozoa (mikroskopis)

1. a.      Tanpa pewarnaan untuk melihat motilitas spematozoa yang paling bermakna untuk

memperkirakan saat terjadinya persetubuhan.

Cara pemeriksaan:

o Letakkan satu tetes lendir vagina pada kaca obyek

o Lihat dengan pembesaran 500 kali dengan kondensor diturunkan

o Perhatikan pergerakan spermatozoa

Umumnya disepakati dalam 2-3 jam setelah persetubuhan masih dapat ditemukan spermatozoa yang

bergerak dalam vagina. Haid akan memperpanjang waktu ini menjadi 3-4 jam. Berdasarkan beberapa

penelitian, dapat disimpulkan bahwa spermatozoa masih dapat ditemukan 3 hari, kadang-kadang sampai 6

hari pascapersetubuhan. Pada orang mati, spermatozoa masih dapat ditemukan hingga 2 minggu pasca

persetubuhan, bahkan mungkin lebih lama lagi.

Bila spermatozoa tidak ditemukan, belum tentu dalam vagina tidak ada ejakulat karena kemungkinan

azoosperma atau pascavasektomi. Bila hal ini terjadi, maka perlu dilakukan penentuan cairan mani dalam

cairan vagina.

1. b.      Dengan pewarnaan

Cara pemeriksaan:

o Buat sediaan apus

o Fiksasi dengan melewatkan gelas sediaan apus tersebut pada nyala api

o Pulas dengan HE, biru metilen, atau hijau malakit.

Cara pewarnaan yang mudah dan baik untuk kepentingan forensik adalah pulasan dengan hijau malakit

dengan prosedur sebagian berikut:

o Warnai dengan larutan hijau malakit 1% selama 10 – 15 menit

o Cuci dengan air mengalir

o Lakukan pulas ulang dengan larutan Eosin Yellowish 1% selama 1 menit

o Cuci lagi dengan air

Keuntungan dengan pulasan ini adalah inti sel epitel dan leukosit tidak terdiferensiasi, sel epitel berwarna

merah muda merata dan leukosit tidak terwamai. Kepala spermatozoa tampak merah dan lehernya merah

muda, ekornya berwarna hijau.

 2. Penentuan cairan mani (kimiawi)

a. Reaksi fosfatase asam merupakan tes penyaring adanya cairan mani sehingga harus selalu

dilakukan pada setiap sampel yang diduga cairan mani sebelum dilakukan pemeriksaan lain.

Dasar reaksi. Adanya enzim fosfatase asam dalam kadar tinggi yang dihasilkan oleh kelenjar prostat.

Prinsip. Enzim fosfatase asam menghidrolisis natrium alfa naftil fosfat. Alfa naftil yang telah dibebaskan

akan bereaksi dengan brentamin menghasilkan zat warna azo yang berwarma biru ungu.

Reagen:

Larutan A:

o Brentamin Fast Blue B 1 g ( 1 )

o Natrium asetat trihidrat 20 g (2)

o Asam asetat glasial 10 ml (3)

o Akuades 100 ml (4)

(2) dan (3) dilarutkan dalam (4) untuk menghasilkan larutan penyangga dengan pH 5, kemudian (1)

dilarutkan dalam larutan penyangga tersebut

Larutan B:

Natrium alfa naftil fosfat 800 mg + Akuades 10 ml

89 ml Larutan A ditambah 1 ml larutan B, lalu disaring cepat ke dalam botol yang berwarna gelap. Jika

disimpan di lemari es, reagen ini dapat bertahan bermingguminggu dan adanya endapan tidak akan

mengganggu reaksi.

Cara pemeriksaan:

o Bahan yang dicurigai ditempelkan pada kertas saring yang terlebih dahulu dibasahi dengan akuades

selama beberapa menit

o Kertas saring diangkat dan disemprot/diteteskan dengan reagen

o Tentukan waktu reaksi dari saat penyemprotan sampai timbul warna ungu

Tes ini tidak spesifik, hasil positif semu dapat terjadi pada feses, air teh,kontrasepsi, sari buah, dan tumbuh-

tumbuhan.

Hasil:

o Bercak yang tidak mengandung enzim fosfatase memberikan warna serentak dengan intensitas tetap,

sedangkan bercak yang mengandung enzim tersebut memberikan intensitas warna secara berangsur-angsur

o Waktu reaksi 30 detik merupakan indikasi kuat adanya cairan mani. Bila 30-65 detik, masih perlu

dikuatkan dengan pemeriksaan elektroforesis. Waktu reaksi > 65 detik belum dapat menyatakan sepenuhnya

tidak terdapat cairan mani karena pernah ditemukan waktu reaksi > 65 detik tetapi spermatozoa positif.

o Enzim fosfatase asam yang terdapat di dalam vagina memberikan waktu reaksi rata-rata 90-100 detik.

o Kehamilan, adanya bakteri-bakteri dan jamur, dapat mempercepat waktu reaksi.

 b. Reaksi Florence dilakukan dan memberi manfaat bila terdapat azoospermia atau cara lain untuk

menentukan semen tidak dapat dilakukan

Dasar. Menentukan adanya kolin.

Reagen (larutan lugol) yang dapat dibuat dari:

o Kalium yodida 1,5 g

o Yodium 2,5 g

o Akuades 30 ml

Cara pemeriksaan:

o Bercak diekstraksi dengan sedikit akuades

o Ekstrak diletakkan pada kaca obyek, biarkan mengering

o Tutup dengan kaca penutup

o Reagen dialirkan dengan pipet di bawah kaca penutup

Hasil. Bila terdapat mani, tampak kristal kolin periodida coklat berbentukjarum dengan ujung sering

terbelah.

Tes ini tidak khas untuk cairan mani karena ekstrak jaringan berbagai organ, putih telur, dan ekstrak

serangga akan memberikan kristal serupa. Sekret vagina kadang-kadang memberikan hasil positif.

Sebaliknya, bila cairan mani belum cukup berdegradasi, maka hasilnya mungkin negatif.

 c. Reaksi Berberio

Dasar reaksi. Menentukan adanya spermin dalam semen.

Reagen. Larutan asam pikrat jenuh.

Cara pemeriksaan. Sama seperti pada reaksi Florence.

Hasil positif. Adanya kristal spermin pikrat kekuningan berbentuk jarum dengan ujung tumpul. Kadang-

kadang terdapat garis refraksi yang tertetak longitudinal.

Kristal mungkin pula berbentuk ovoid.

Reaksi tersebut mempunyai arti bila mikroskopik tidak ditentukan spermatozoa.

 3. Penentuan golongan darah ABO pada cairan mani

Penentuan golongan darah ABO pada semen golongan sekretor dilakukan dengan cara absorpsi inhibisi.

Hanya golongan sekretor saja yang dapat ditentukan golongan darah dalam semen.

 Pada individu yang termasuk golongan sekretor (85% dari populasi), substansi golongan darah dapat

dideteksi dalam cairan tubuhnya seperti air liur, sekret vagina, cairan mani, dan lain-lain. Substansi

golongan darah dalam cairan mani jauh lebih banyak dari pada air liur (2-100 kali).

 Adanya substansi ‘asing’ menunjukkan di dalam vagina wanita tersebut terdapat cairan mani.

 4. Pemeriksaan bercak mani pada pakaian

a.  Secara visual

Bercak mani berbatas tegas dan warnanya lebih gelap daripada sekitarnya. Bercak yang sudah agak tua

berwarna kekuningan. Pada bahan sutera/nilon, batas sering tidak jelas, tetapi selalu lebih gelap daripada

sekitarnya.

 Pada tekstil yang tidak menyerap, bercak segar menunjukkan permukaan mengkilat dan translusen

kemudian mengering. Dalam waktu kira-kira 1 bulan akan berwarna kuning sampai coklat.

 Pada tekstil yang menyerap, bercak segar tidak berwarna atau bertepi kelabu yang berangsur menguning

sampai coklat dalam waktu 1 bulan.

 Di bawah sinar ultraviolet, bercak semen menunjukan fluoresensi putih. Bercak pada sutera buatan atau

nilon mungkin tidak berfluoresensi. Fluoresensi terlihat jelas pada bercak mani pada bahan yang terbuat dari

serabut katun. Bahan makanan, urin, sekret vagina, dan serbuk deterjen yang tersisa pada pakaian sering

berfluorensensi juga.

b.      Secara taktil (perabaan)

Bercak mani teraba kaku seperti kanji. Pada tekstil yang tidak menyerap, bila tidak teraba kaku, masih dapat

dikenali dari permukaan bercak yang teraba kasar.

c.       Skrining awal (dengan Reagen fosfatase asam)

Cara pemeriksaan:

o Sehelai kertas saring yang telah dibasahi akuades ditempelkan pada bercak yang dicurigai selama 5-10

menit

o Keringkan lalu semprot/teteskan dengan reagen

o Bila terlihat bercak ungu, kertas saring diletakkan kembali pada pakaian sesuai dengan letaknya semula

untuk mengetahui letak bercak pada kain

d.      Uji pewarnaan Baecchi

Reagen:

o Asam fukhsin 1% 1 ml

o Biru Metilen 1% 1 ml

o Asam klorida 1% 40 ml

Cara pemeriksaan:

o Gunting bercak yang dicurigai sebesar 5 mm x 5 mm pada bagian pusat bercak

o Pulas dengan reagen Baecchi selama 2-5 menit

o Cuci dalam HCl 1%

o Lakukan dehidrasi berturut-turut dalam alkohol 70%, 80%, dan 95-100% (absolut)

o Jernihkan dalam xylol (2x)

o Keringkan di antara kertas saring

o Ambil 1-2 helai benang dengan jarum

o Letakkan pada gelas obyek dan uraikan sampai serabut-serabut saling terpisah

o Tutup dengan kaca penutup dan balsem Kanada

o Periksa dengan mikroskop pembesaran 400x.

Hasil. Serabut pakaian tidak berwarna, spermatozoa dengan kepala berwarna merah dan ekor berwarna

merah muda terlihat banyak menempel pada serabut benang.

Pengertian racun

            Menurut Taylor, racun adalah suatu zat yang dalam jumlah relatif kecil (bukan minimal), yang jika

masuk atau mengenai tubuh seseorang akan menyebabkan timbulnya reaksi kimiawi (efek kimia) yang besar

yang dapat menyebabkan sakit, bahkan kematian.

            Menurut Gradwohl racun adalah substansi yang tanpa kekuatan mekanis, yang bila mengenai tubuh

seorang (atau masuk), akan menyebabkan gangguan fungsi tubuh, kerugian, bahkan kematian.

            Sehingga jika dua definisi di atas digabungkan, racun adalah substansi kimia, yang dalam jumlah

relatif kecil, tetapi dengan dosis toksis, bila masuk atau mengenai tubuh, tanpa kekuatan mekanis, tetapi

hanya dengan kekuatan daya kimianya, akan menimbulkan efek yang besar, yang dapat menyebabkan sakit,

bahkan kematian.

Jalan masuk

            Racun dapat masuk ke dalam tubuh seseorang melalui beberapa cara:

Melalui mulut (peroral / ingesti).

Melalui saluran pernafasan (inhalasi)

Melalui suntikan (parenteral, injeksi)

Melalui kulit yang sehat / intak atau kulit yang sakit.

Melalui dubur atau vagina (perektal atau pervaginal) (Idris, 1985)

Klasifikasi racun

            Racun dapat digolongkan sebagai berikut:

I. Pestisida

   A. Insektisida

Organoklorin

Derivat Chlorinethane: DDT

Derivat Cyclodiene         : Thiodane, Endrim, Dieldrine, Chlordan, Aldrin, Heptachlor, toxapene.

Derivat Hexachlorcyclohexan      : Lindan, myrex.

Organofosfat: DFP, TEPP, Parathion, Diazinon, Fenthoin, Malathion.

Carbamat: Carbaryl, Aldicarb, Propaxur, Mobam.

   B. Herbisida

Chloropheoxy

Ikatan Dinitrophenal

Ikatan Karbonat: Prepham, Barbave

Ikatan Urea

Ikatan Triasine: Atrazine

Amide: Propanil

Bipyridye

   C. Fungisida

Caplan

Felpet

Pentachlorphenal

Hexachlorphenal

   D. Rodentisida

Warfarin

Red Squill

Norbomide

Sodium Fluoroacetate dan Fluoroacetamide

Aepha Naphthyl Thiourea

Strychnine

Pyriminil

Anorganik:

-         Zinc Phosfat

-         Thallium Sulfat

-         Phosfor

-         Barium Carbamat

-         Al. Phosfat

-         Arsen Trioxyde

II. Bahan Industri

III. Bahan untuk rumah tangga

IV. Bahan obat-obatan

V. Racun (tanaman dan hewan)

Berdasarkan sumber dan tempat dimana racun-racun tersebut mudah didapat, maka racun dapat

dibagi menjadi lima golongan, yaitu:

Racun-racun yang banyak terdapat dalam rumah tangga.

Misalnya: desinfektan, deterjen, insektisida, dan sebagainya.

Racun-racun yang banyak digunakan dalam lapangan pertanian, perkebunan.

Misalnya: pestisida, herbisida.

Racun-racun yang banyak dipakai dalam dunia kedokteran / pengobatan.

Misalnya: sedatif hipnotis, analgetika, obat penenang, anti depresan, dsb.

Racun-racun yang banyak dipakai dalam industri / laboratorium.

Misalnya: asam dan basa kuat, logam berat, dsb.

Racun-racun yang terdapat di alam bebas.

Misalnya: opium ganja, racun singkong, racun jamur serta binatang.

Mekanisme kerja racun

Racun yang bekerja secara setempat (lokal)

Misalnya:

-     Racun bersifat korosif: lisol, asam dan basa kuat.

-         Racun bersifat iritan: arsen, HgCl2.

-         Racun bersifat anastetik: kokain, asam karbol.

Racun-racun yang bekerja secara setempat ini, biasanya akan menimbulkan sensasi nyeri yang hebat,

disertai dengan peradangan, bahkan kematian yang dapat disebabkan oleh syok akibat nyerinya tersebut atau

karena peradangan sebagai kelanjutan dari perforasi yang terjadi pada saluran pencernaan.

Racun yang bekerja secara umum (sistemik)

Walaupun kerjanya secara sistemik, racun-racun dalam golongan ini biasanya memiliki akibat / afinitas pada

salah satu sistem atau organ tubuh yang lebih besar bila dibandingkan dengan sistem atau organ tubuh

lainnya.

Misalnya:

-         Narkotik, barbiturate, dan alkohol terutama berpengaruh pada susunan syaraf pusat.

-         Digitalis, asam oksalat terutama berpengaruh terhadap jantung.

-         Strychine terutama berpengaruh terhadap sumsum tulang belakang.

-         CO, dan HCN terutama berpengaruh terhadap darah dan enzim pernafasan.

-         Cantharides dan HgCl2 terutama berpengaruh terhadap ginjal.

-         Insektisida golongan hidrokarbon yang di-chlor-kan dan phosphorus terutama berpengaruh terhadap

hati.

Racun yang bekerja secara setempat dan secara umum

Misalnya:

-         Asam oksalat

-         Asam karbol

Selain menimbulkan rasa nyeri (efek lokal) juga akan menimbulkan depresi pada susunan syaraf pusat (efek

sistemik). Hal ini dimungkinkan karena sebagian dari asam karbol tersebut akan diserap dan berpengaruh

terhadap otak (Nawawi, 1989).

-         Arsen

-         Garam Pb

Faktor-faktor yang mempengaruhi kerja racun

Cara pemberian

Setiap racun baru akan menimbulkan efek yang maksimal pada tubuh jika cara pemberiannya tepat.

Misalnya jika racun-racun yang berbentuk gas tentu akan memberikan efek maksimal bila masuknya ke

dalam tubuh secara inhalasi. Jika racun tersebut masuk ke dalam tubuh secara ingesti tentu tidak akan

menimbulkan akibat yang sama hebatnya walaupun dosis yang masuk ke dalam tubuh sama besarnya.

Berdasarkan cara pemberian, maka umumnya racun akan paling cepat bekerja pada tubuh jika masuk secara

inhalasi, kemudian secara injeksi (i.v, i.m, dan s.c), ingesti, absorbsi melalui mukosa, dan yang paling

lambat jika racun tersebut masuk ke dalam tubuh melalui kulit yang sehat.

Keadaan tubuh

Umur

Pada umumnya anak-anak dan orang tua lebih sensitif terhadap racun bila dibandingkan dengan orang

dewasa. Tetapi pada beberapa jenis racun seperti barbiturate dan belladonna, justru anak-anak akan lebih

tahan.

Kesehatan

Pada orang-orang yang menderita penyakit hati atau penyakit ginjal, biasanya akan lebih mudah keracunan

bila dibandingkan dengan orang sehat, walaupun racun yang masuk ke dalam tubuhnya belum

mencapai dosis toksis. Hal ini dapat dimengerti karena pada orang-orang tersebut, proses detoksikasi tidak

berjalan dengan baik, demikian pula halnya dengan ekskresinya. Pada mereka yang menderita penyakit yang

disertai dengan peningkatan suhu atau penyakit pada saluran pencernaan, maka penyerapan racun pada

umumnya jelek, sehingga jika pada penderita tersebut terjadi kematian, kita tidak boleh terburu-buru

mengambil kesimpulan bahwa kematian penderita disebabkan oleh racun. Dan sebaliknya pula kita tidak

boleh tergesa-gesa menentukan sebab kematian seseorang karena penyakit tanpa melakukan penelitian yang

teliti, misalnya pada kasus keracunan arsen (tipe gastrointestinal) dimana disini gejala keracunannya mirip

dengan gejala gastroenteritis yang lumrah dijumpai.

Kebiasaan

Faktor ini berpengaruh dalam hal besarnya dosis racun yang dapat menimbulkan gejala-gejala keracunan

atau kematian, yaitu karena terjadinya toleransi. Tetapi perlu diingat bahwa toleransi itu tidak selamanya

menetap. Menurunnya toleransi sering terjadi misalnya pada pencandu narkotik, yang dalam beberapa waktu

tidak menggunakan narkotik lagi. Menurunnya toleransi inilah yang dapat menerangkan mengapa pada para

pencandu tersebut bisa terjadi kematian, walaupun dosis yang digunakan sama besarnya.

Hipersensitif (alergi – idiosinkrasi)

Banyak preparat seperti vitamin B1, penisilin, streptomisin dan preparat-preparat yang mengandung yodium

menyebabkan kematian, karena sikorban sangat rentan terhadap preparat-preparat tersebut. Dari segi ilmu

kehakiman, keadaan tersebut tidak boleh dilupakan, kita harus menentukan apakah kematian korban

memang benar disebabkan oleh karena hipersensitif dan harus ditentukan pula apakah pemberian preparat-

preparat mempunyai indikasi. Ada tidaknya indikasi pemberi preparat tersebut dapat mempengaruhi berat-

ringannya hukuman yang akan dikenakan pada pemberi preparat tersebut.

Racunnya sendiri

Dosis

Besar-kecilnya dosis racun akan menentukan berat-ringannya akibat yang ditimbulkan. Dalam hal ini tidak

boleh dilupakan akan adanya faktor toleransi, dan intoleransi individual. Pada intoleransi, gejala keracunan

akan tampak walaupun racun yang masuk ke dalam tubuh belum mencapai level toksik. Keadaan intoleransi

tersebut dapat bersifat bawaan / kongenital atau intoleransi yang didapat setelah seseorang menderita

penyakit yang mengakibatkan gangguan pada organ yang berfungsi melakukan detoksifikasi dan ekskresi.

Konsentrasi

Untuk racun-racun yang kerjanya dalam tubuh secara lokal misalnya zat-zat korosif, konsentrasi lebih

penting bila dibandingkan dengan dosis total. Keadaan tersebut berbeda dengan racun yang bekerja secara

sistemik, dimana dalam hal ini dosislah yang berperan dalam menentukan berat-ringannya akibat yang

ditimbulkan oleh racun tersebut.

Bentuk dan kombinasi fisik

Racun yang berbentuk cair tentunya akan lebih cepat menimbulkan efek bila dibandingkan dengan yang

berbentuk padat. Seseorang yang menelan racun dalam keadaan lambung kosong, tentu akan lebih cepat

keracunan bila dibandingkan dengan orang yang menelan racun dalam keadaan lambungnya berisi makanan.

Adiksi dan sinergisme

Barbiturate, misalnya jika diberikan bersama-sama dengan alkohol, morfin, atau CO, dapat menyebabkan

kematian, walaupun dosis barbiturate yang diberikan jauh di bawah dosis letal. Dari segi hukum kedokteran

kehakiman, kemungkinan-kemungkinan terjadinya hal seperti itu tidak boleh dilupakan, terutama jika

menghadapi kasus dimana kadar racun yang ditemukan rendah sekali, dan dalam hal demikian harus dicari

kemungkinan adanya racun lain yang mempunyai sifat aditif (sinergitik dengan racun yang ditemukan),

sebelum kita tiba pada kesimpulan bahwa kematian korban disebabkan karena reaksi anafilaksi yang fatal

atau karena adanya intoleransi.

Susunan kimia

Ada beberapa zat yang jika diberikan dalam susunan kimia tertentu tidak akan menimbulkan gejala

keracunan, tetapi bila diberikan secara tersendiri terjadi hal yang sebaliknya.

Antagonisme

Kadang-kadang dijumpai kasus dimana seseorang memakan lebih dari satu macam racun, tetapi tidak

mengakibatkan apa-apa, oleh karena reaksi-reaksi tersebut saling menetralisir satu sama lain. Dalam klinik

adanya sifat antagonis ini dimanfaatkan untuk pengobatan, misalnya nalorfin dan kaloxone yang dipakai

untuk mengatasi depresi pernafasan dan oedema paru-paru yang terjadi pada keracunan akut obat-obatan

golongan narkotik. (Idris, 1985)

Kriteria diagnosis kasus keracunan

Anamnesa yang menyatakan bahwa korban benar-benar kontak dengan racun (secara injeksi, inhalasi,

ingesti, absorbsi, melalui kulit atau mukosa).

Pada umumnya anamnesa tidak dapat dijadikan pegangan sepenuhnya sebagai kriteria diagnostik, misalnya

pada kasus bunuh diri – keluarga korban tentunya tidak akan memberikan keterangan yang benar, bahkan

malah cenderung untuk menyembunyikannya, karena kejadian tersebut merupakan aib bagi pihak keluarga

korban.

Tanda dan gejala-gejala yang sesuai dengan tanda / gejala keracunan zat yang diduga.

Adanya tanda / gejala klinis biasanya hanya terdapat pada kasus yang bersifat darurat dan pada prakteknya

lebih sering kita terima kasus-kasus tanpa disertai dengan data-data klinis tentang kemungkinan kematian

karena kematian sehingga harus dipikirkan terutama pada kasus yang mati mendadak, non traumatik yang

sebelumnya dalam keadaan sehat.

Secara analisa kimia dapat dibuktikan adanya racun di dalam sisa makanan / obat / zat yang masuk ke dalam

tubuh korban.

Kita selamanya tidak boleh percaya bahwa sisa sewaktu zat yang digunakan korban itu adalah racun

(walaupun ada etiketnya) sebelum dapat dibuktikan secara analisa kimia, kemungkinan-kemungkinan seperti

tertukar atau disembunyikannya barang bukti, atau si korban menelan semua racun – kriteria ini tentunya

tidak dapat dipakai.

Ditemukannya kelainan-kelainan pada tubuh korban, baik secara makroskopik atau mikroskopik yang sesuai

dengan kelainan yang diakibatkan oleh racun yang bersangkutan.

Bedah mayat (otopsi) mutlak harus dilakukan pada setiap kasus keracunan, selain untuk menentukan jenis-

jenis racun penyebab kematian, juga penting untuk menyingkirkan kemungkinan lain sebagai penyebab

kematian. Otopsi menjadi lebih penting pada kasus yang telah mendapat perawatan sebelumnya, dimana

pada kasus-kasus seperti ini kita tidak akan menemukan racun atau metabolitnya, tetapi yang dapat

ditemukan adalah kelainan-kelainan pada organ yang bersangkutan.

Secara analisa kimia dapat ditemukan adanya racun atau metabolitnya di dalam tubuh / jaringan / cairan

tubuh korban secara sistemik.

Pemeriksaan toksikologi (analisa kimia) mutlak harus dilakukan. Tanpa pemeriksaan tersebut, visum et

repertum yang dibuat dapat dikatakan tidak memiliki arti dalam hal penentuan sebab kematian. Sehubungan

dengan pemeriksaan toksikologis ini, kita tidak boleh terpaku pada dosis letal sesuatu zat, mengingat faktor-

faktor yang dapat mempengaruhi kerja racun. Penentuan ada tidaknya racun harus dibuktikan secara

sistematik, diagnosa kematian karena racun tidak dapat ditegakkan misalnya hanya berdasar pada

ditemukannya racun dalam lambung korban.

Dari kelima kriteria diagnostik dalam menentukan sebab kematian pada kasus-kasus keracunan seperti

tersebut di atas, maka kriteria keempat dan kelima merupakan kriteria yang terpenting dan tidak boleh

dilupakan. 

Analitikal Toksikologi

Analitikal toksikologi merupakan pemeriksaan laboratorium yang berfungsi untuk:

Analisa tentang adanya racun.

Analisa tentang adanya logam berat yang berbahaya.

Analisa tentang adanya asam sianida, fosfor dan arsen.

Analisa tentang adanya pestisida baik golongan organochlorin maupun organophospat.

Analisa tentang adanya obat-obatan misalnya: transquilizer, barbiturate, narkotika, ganja, dan lain

sebagainya.

Analitikal toksikologi meliputi isolasi, deteksi, dan penentuan jumlah zat yang bukan merupakan komponen

normal dalam material biologis yang didapatkan dalam otopsi. Guna toksikologi adalah menolong

menentukan sebab kematian.

Kadang-kadang material didapatkan dari pasien yang masih hidup, misalnya darah, rambut, potongan kuku

atau jaringan hasil biopsi. Hasil toksikologi disini membantu dalam menentukan kasus-kasus yang diduga

keracunan.

Pada pengiriman material untuk analitikal toksikologi, diharapkan dokter mengirimkan material sebanyak

mungkin, dengan demikian akan memudahkan pemeriksaan dan hasilnya akan lebih sempurna.

Jaringan tubuh masing-masing memiliki afinitas yang berbeda terhadap racun-racun tertentu, misalnya:

Jaringan otak adalah material yang paling baik untuk pemeriksaan racun-racun organis, baik yang mudah

menguap maupun yang tidak mudah menguap.

Hepar dan ginjal adalah material yang paling baik untuk menentukan keracunan logam berat yang akut.

Darah dan urin adalah material yang paling baik untuk analisa zat organik non volatile, misalnya obat sulfa,

barbiturate, salisilat dan morfin.

Darah, tulang, kuku, dan rambut merupakan material yang baik untuk pemeriksaan keracunan logam yang

bersifat kronis.

Untuk racun yang efeknya sistemik, harus dapat ditemukan dalam darah atau organ parenkim ataupun urin.

Bila hanya ditemukan dalam lambung saja maka belum cukup untuk menentukan keracunan zat tersebut.

Penemuan racun-racun yang efeknya sistemik dalam lambung hanyalah merupakan penuntun bagi seorang

analis toksikologi untuk memeriksa darah, organ, dan urin ke arah racun yang dijumpai dalam lambung tadi.

Untuk racun-racun yang efeknya lokal, maka penentuan dalam lambung sudah cukup untuk dapat dibuat

diagnosa.

Banyak instrument yang bisa dipakai untuk menentukan resiko klien melakukan bunuh diri

diantaranya dengan SAD PERSONS.

N

O

SAD PERSONS Keterangan

1 Sex (jenis kelamin) Laki laki lebih komit melakukan suicide 3 kali lebih

tinggi dibanding wanita, meskipun wanita lebih sering

3 kali dibanding laki laki melakukan percobaan bunuh

diri

2 Age ( umur) Kelompok resiko tinggi : umur 19 tahun atau lebih

muda, 45 tahun atau lebih tua dan khususnya umur 65

tahun lebih.

3 Depression 35 – 79% oran yang melakukan bunuh diri mengalami

sindrome depresi.

4 Previous attempts

(Percobaan

sebelumnya)

65- 70% orang yang melakukan bunuh diri sudah

pernah melakukan percobaan sebelumnya

5 ETOH ( alkohol) 65 % orang yang suicide adalah orang

menyalahnugunakan alkohol

6 Rational thinking Loss

( Kehilangan berpikir

rasional)

Orang skizofrenia dan dementia lebih sering

melakukan bunuh diri disbanding general populasi

7 Sosial support lacking

( Kurang dukungan

social)

Orang yang melakukan bunuh diri biasanya kurannya

dukungan dari teman dan saudara, pekerjaan yang

bermakna serta dukungan spiritual keagaamaan

8 Organized plan

( perencanaan yang

teroranisasi)

Adanya perencanaan yang spesifik terhadap bunuh diri

merupakan resiko tinggi

9 No spouse ( Tidak

memiliki pasangan)

Orang duda, janda, single adalah lebih rentang

disbanding menikah

10 Sickness Orang berpenyakit kronik dan terminal beresiko tinggi

melakukan bunuh diri.

Dalam melakukan pengkajian klien resiko bunuh diri, perawat perlu memahami petunjuk dalam

melakukan wawancara dengan pasien dan keluarga untuk mendapatkan data yang akurat. Hal – hal yang

harus diperhatikan dalam melakukan wawancara adalah :

1. Tentukan tujuan secara jelas. Dalam melakukan wawancara, perawat tidak melakukan diskusi secara

acak, namun demikian perawat perlu melakukannya wawancara yang fokus pada investigasi depresi dan

pikiran yang berhubungan dengan bunuh diri.

2. Perhatikan signal / tanda yang tidak disampaikan namun mampu diobservasi dari komunikasi non

verbal. Hal ini perawat tetap memperhatikan indikasi terhadap kecemasan dan distress yang berat serta topic

dan ekspresi dari diri klien yang di hindari atau diabaikan.

3. Kenali diri sendiri. Monitor dan kenali reaksi diri dalam merespon klien, karena hal ini akan

mempengaruhi penilaian profesional.

4. Jangan terlalu tergesa – gesa dalam melakukan wawancara. Hal ini perlu membangun hubungan

terapeutik yang saling percaya antara perawat dank lien.

5. Jangan membuat asumsi. Jangan membuat asumsi tentang pengalaman masa lalu individu

mempengaruhi emosional klien.

6. Jangan menghakimi, karena apabila membiarkan penilaian pribadi akan membuat kabur penilaian

profesional.

Lima hal yang harus ditentukan sebelum menangani pasien selanjutnya:

1 . K e a m a n a n   p a s i e n

Sebelum mengevaluasi pasien, dokter harus dapat memastikan bahwa situasi di ruanggawat darurat, pola

pelayanan dan kominikasi antar staf, serta jumlah pasien dalam ruangan tersebut cukup aman bagi

pasien, baik secara fisik maupun emosional.

Jikain t e rvens i   ve rba l   t i dak   cukup   a t au  merupakan  kon t r a ind ika s i ,   pe r l u   d ip ik i rkan  pe

mberian obat atau pengekangan. Perhatian perlu diberikan terhadap kemungkinantimbulnya agitasi atau perilaku

merusak.

2 .Medik  a tau  ps ik ia t r ik?

Penting sekali bagi dokter untuk menilai apakah kasusnya medik, psikiatrik, ataukombinasi

keduanya, sebab penanganannya akan jauh berbeda. Kondisi-kondisi medik umum seperti trauma kepala, infeksi berat dengan

demam tinggi, kelainan

metabolisme,tumor, AIDS, intoksikasi atau gejala putus zat, seringkali menyebabkan 

gangguanfungsi mental yang menyerupai gangguan psikiatrik pda umumnya. Bila konsisi initidak

ditangani semestinya, dapat menyebabkan kematian. Karena itu dokter gawatdarrurat tetap arus menelusuri

semua kemungkinan penyebab gangguan fungsi mentalyang tampak, meskipun sebelumnya secara mesik

telah dinyatakan tak ada kelainanoleh dokter lain.

3 . P s i k o s i s

Yang penting disini bukanlah penegakan diagnosisnya, tetapi seberapa 

jauhke t i dakmampuannya  da l am  men i l a i   r e a l i t a   dan  bu ruknya   t i l i kan  mempenga ruh i h

idupnya. Hal ini dapat mempengaruhi sikapnya terhadap pertolongan yang kita berikan serta

kepatuhannya dalam berobat.

Kominikasi dengan pasien psikosis harus luwes dan tidak bertele-tele. Semuaintervensi klinis harus

dijelaskan secara singkat dan jelas, dalam bahasa yang dapat dimengerti. Jangan

mengharapkan pasien mempercayai atau mengharapkan

bantuankita. Dokter harus siap untuk melakukan wawancara terstruktur atau 

menghentikanwawancara sewaktu-waktu untuk membatasi kemungkinan terjadinya agitasi 

atauregresi.

4 .Su ic ida l a tau homic ida l

Pasien-pasien dengan kecenderungan ini sangat membehayakan dirinya atau orang lain.Jangan pernah menyepelekan

semua ancaman, pikiran atau sikap yang menunjukkanadanya kecenderungan bunuh diri, sampai terbukti hal

itu tidak benar. Semua pasiendengan kecenderungan bunuh diri harus diobservasi secara ketat. Perasaan-

perasaanyang berkaitan dengan tindak kekerasan atau pikiran bunuh diri harus selalu ditanyakan pada pasien.

5.Kemampuan merawat diri sendiri

Sebelum memulangkan pasien, harus dipertimbangkan apakah pasien mampu merawatdirinya sendiri, mampu

menjalankan saran yang dianjurkan. Ketidakmampuan pasiendan atau keluarganya untuk merawat pasien di

rumah merupakan salah satu indikasirawat inap.Indikasi rawat inap adalah:

-

Bila pasien membahayakan diri sendiri atau orang lain,

-

Bila perawatan di rumah tidak memadai,

-

Perlu observasi lebih lanjut.

DeliriumPengertian Delirium

Ada beberapa pengertian delirum, diantaranya:

Delirium merupakan sindrome otak organik (SOO), yang ditandai dengan fluktuasi kesadaran,

apatis, somnolen, spoor, koma, sensitif, gangguan proses berfikir. Konsentrasi pada lanjut usia

akan mengalami kebingungan dan persepsi halusinasi visual (pada umumnya). Psikomotor akan

mengikuti gangguan berfikir dan halusinasi (Hartono dan Kusumawati, 2010).

Delirium adalah fungsi kognitif yang kacau, yang ditandai dengan kekacauan kesadaran yang

meliputi salah satu persepsi dan perubahan proses pikir ( Stuart dan Laria, 2006)

Penyebab Delirium

Delirium hampir selalu diakibatkan oleh gangguan atau penyakit fisiologis, metabolik, atau serebral

yang dapat diidentifikasi, intoksikasi obat atau putus obat, hipoksemia, gangguan elektrolit, gagal

ginjal atau hati, hipoglikemia.

Tanda dan Gejala Delirium

Adapun tanda dan gejala dari delirium adalah sebagai berikut:

1. Gangguan kesadaran

Penurunan kesadaran terhadap lingkungan sekitar, dengan penurunan kemampuan untuk focus,

mempertahankan atau mengganti perhatian.

2. Gangguan atensi

Pasien dengan delirium mengalami kesulitan untuk memperhatikan. Mereka mudah melupakan

instruksi dan mungkin dapat menanyakan instruksi dan pertanyan untuk diulang berkali kali.

Metode untuk mengidentifikasi gangguan atensi yaitu dengan menyuruh pasien menghitung

angka terbalik dari 100 dengan kelipatan 7.

3. Gangguan memori dan disorientasi

Deficit memori merupakan hal yang sering terlihat jelas pada pasien delirium. Disorien waktu

tempat dan situasi juga sering di dapatkan juga pada delirium.

4. Agitasi

Pasien dengan delirium dapat menjadi agitasi sebagai akibat dari disorientasi dan lingkungan

yang mereka alami. Sebagai contoh pasien yang disorientasi menggangap mereka berada di

rumah meskipun mereka ada dirumah sakit sehingga staf rumah sakit dianggap sebagai orang

asing yang menerobos ke rumahnya.

5. Apatis dan menarik diri (with drawl)

Pasien dengan delirium dapat menampilkan apatis dan with drawl. Mereka dapat terlihat depresi,

penurunan nafsu makan, penurunan motifasi dan gangguan pola tidur

6. Gangguan persepsi

Terjadi halusinasi visual dan auditori

7. Tanda tanda neurologis

Pada delirium dapat muncul tanda neurologis antara lain: tremorgait (berjalan seperti zombie

atau tidak seimbang), sulit untuk menulis dan membaca, serta gangguan visual.

Manifestasi Klinis Delirium

Gambaran utama adalah gangguan kesadaran berupa kesadaran yang berkabut dengan penurunan

kemampuan untuk memusatkan, mencantumkan dan mengalihkan perhatian. Keadaan ini berlangsung

beberapa hari, dengan berkembangnya ansietas mengantuk, insomnia, halusinasi yang transien ,

mimpi buruk dan kegelisahan.

Pasien delirium yang berhubungan dengan sindrom putus zat merupakan jenis hiperaktif yang dapat

dikaitkan dengan tanda-tanda otonom, seperti flushing, berkeringat, takikardi, dilatasi pupil, nausea,

muntah, dan hipertemia. Orientasi waktu sering kali hilang, sedangkan orientasi tempat dan orang

mungkin terganggu pada kasus yang berat. Pasien sering kali mengalami abnormalitas dalam

berbahasa, seperti pembicaraan bertele-tele, tidak relevan dan inkoheren.