KEGAWATDARURATAN DI BIDANG THT

KEGAWATDARURATAN FARING DAN LARINGKOASS THT PERIODE 8/12/2014-10/01/2015

KEGAWATDARURATAN FARING DAN LARINGAbses leher DalamObstruksi Saluran Napas AtasBenda Asing Saluran NapasTrauma LaringAbses Leher DalamNyeri tenggorok Demam Trismus Leher Kaku

EtiologiAbses leher dalam terbentuk di dalam ruang potensial diantara fasia leher dalam sebagai akibat penjalaran infeksi dari berbagai sumber seperti gigi, mulut, tenggorok, sinus paranasal, telinga tengah dan leherAbses PeritonsilarAbses Peritonsilar komplikasi tonsilis akut atau infeksi yang bersumber dari kelenjar mukus Weber di kutub atas tonsil.

Gejala Odinofagia hebatOtalgiaMuntah (regurgitasi)Mulut berbau (foeter ex ore)HipersalivasiSuara sengau (rinolalia)Sukar membuka mulut (trismus)Pembengkakan kelenjar submandibula dengan nyeri tekan

Pemeriksaan Palatum mole membengkak dan menonjol ke depanUvula membengkak dan terdorong ke kontra lateralTonsil bengkak dan hiperemis

TerapiStadium infiltrasi dapat diberikan antibiotika dosis tinggi, obat simtomatik,kumur2 dengan cairan hangat, & kompres dingin pada leher.Bila telah terbentuk abses pungsi di daerah abses, kemudian diinsisi untuk mengeluarkan pusTonsilektomi, pada umumnya dilakukan sesudah infeksi tenang, 3-4 minggu setelah drainase abses

Abses RetrofaringealSecara umum abses retrofaring terbagi 2 jenis yaitu :AkutSering terjadi pada anak-anak berumur dibawah 45 tahun. Keadaan ini terjadi akibat infeksi pada saluran nafas atas seperti pada adenoid, nasofaring, rongga hidung,sinus paranasal dan tonsil yang meluas ke kelenjar limfe retrofaring ( limfadenitis )sehingga menyebabkan supurasi pada daerah tersebut. Sedangkan pada orang dewasa terjadi akibat infeksi langsung oleh karena traumaa kibat penggunaan instrumen ( intubasi endotrakea, endoskopi,sewaktu adenoidektomi )atau benda asing.

Kronis.Biasanya terjadi pada orang dewasa atau anak-anak yang lebih tua. tuberkulosis ( TBC ) pada vertebra.Selain itu abses dapat terjadi akibat infeksi TBC pada kelenjar limfe retrofaring yang menyebar dari kelenjar limfeservikal.

Gejala dan Tanda KlinisAnamnesis infeksi saluran nafas atas. Gejala dantanda klinisyang sering dijumpai pada anak :demamsukar dan nyeri menelansuara sengaudinding posterior faring membengkak ( bulging ) dan hiperemis pada satu sisi.pada palpasi teraba massa yang lunak, berfluktuasi dan nyeri tekanpembesaran kelenjar limfe leher ( biasanya unilateral ).Pada keadaan lanjut keadaan umum anak menjadi lebih burukkekakuan otot leher (neck stiffness) disertai nyeri pada pergerakanair liur menetes (drooling)

DewasaAnamnesis biasanya didahului riwayat tertusuk benda asing pada dinding posterior faringPasca tindakan endoskopi atau adanya riwayat batuk kronis. Gejala yang dapat dijumpai adalah :DemamSukar dan nyeri menelanRasa sakit di leher (neck pain)Keterbatasan gerak leherDispneaPada bentuk kronis, perjalanan penyakit lambat dan tidak begitu khas sampai terjadi pembengkakan yang besar dan menyumbat hidung serta saluran nafas.

DiagnosisDiagnosis ditegakkan berdasarkan adanya riwayat infeksi saluran napas atas atau trauma,Gejala dan tanda klinik serta pemeriksaan penunjang foto rontgen jaringan lunak leher lateral. Pada foto rontgen Ruang retrofaring >7 mm pada anak dan dewasa Ruang retrotrakeal >14 mm pada anak dan >22mm pada dewasa. Selain itu juga dapat terlihat berkurangnyal ordosis vertebral servikal.

Penatalaksanaan

Mempertahankan jalan nafas yang adekuat :Posisi pasien supinedengan leher ekstensipemberian O2intubasi endotrakea dengan visualisasi langsung /intubasi fiber optiktrakeostomi / krikotirotomiI. MedikamentosaAntibiotik broad spektrum luasBila terdapat dehidrasi, diberikan cairan untuk memperbaiki keseimbangancairan elektrolit.Pada infeksi Tuberkulosis diberikan obat tuberkulostatika

Komplikasi

Penjalaran ke ruang parafaring, Ruang vaskular viseraPenjalaran ke madiastinum mediastinitisObstruksi jalan napas asfiksiaAbses pecah spontan pneumonia aspirasi dan abses paru

Ludwig Angina (Submandibula,Submental,Sublingual Abses)

Submandibula Abses

Epiglottis

Anatomi Saluran Pernapasan

26DefinisiKegagalan sistem pernapasan dalam memenuhi kebutuhan metabolik tubuh akibat sumbatan saluran napas bagian atas

Sering menyebabkan gagal napas

Obstruksi Saluran Napas AtasEtiologi Obstruksi Saluran Napas

Obstruksi Saluran Napas AtasObstruksi sebagian atau total.Obstruksi ringan sesak Obtruksi yang lebih berat namun masih ada sedikit celah menyebabkan sianosis (berwarna biru pada kulit dan mukosa membran yang disebabkan kekurangan oksigen dalam darah), gelisah bahkan penurunan kesadaran.Obstruksi total bila tidak ditolong dengan segera kematian .

Lokasi Sumbatan dan GejalanyaHidung Hidung terasa tersumbatNyeri pada hidung , rinore, epistaksisFaring Nyeri menelan, sulit menelan, OSA, hot pottato voiceLaring Sikap tercekik, tidak dapat berbicara, rasa tersumbat, batuk-batuk, sesak napas, stridorObstruksi saluran napas atas yang akan dibahas kali ini adalah obstruksi pada laring.

Prinsip penaggulangan obstruksi laring ialah menghilangkan penyebab sumbatan dengan cepat atau membuat jalan napas baru yang dapat menjamin ventilasi.Sumbatan pada laring atau saluran napas atas dapat disebabkan oleh :

Radang akut dan kronisBenda asingTrauma akibat kecelakaanTrauma akibat tindakan medisTumor saluran napas atas (tumor jinak maupun ganas)Kelumpuhan nervus rekuren bilateral

Gejala dan Tanda

Serak (disfoni) sampai afoniSesak napas (dispnea)Stridor (nafas berbunyi) yang terdengar pada waktu inspirasi.Cekungan yang terdapat pada waktu inspirasi di suprasternal, epigastrium,supraklavikuladan interkostal.Gelisah karena pasien haus udara (air hunger)Warna muka pucat dan terakhir menjadi sianosis karena hipoksi

Sumbatan Laring-Kriteria JacksonStadiumRetraksiStridorKeadaan PasienPenatalaksanaaStadium 1SuprasternalInspirasiTenangO2 intermitenStadium 2Suprasternal + EpigastriumInspirasiGelisahIntubasi Trakea +TrakeostomiStadium 3Suprasternal + Epigastrium +intraclavikula +interkostalInspirasi + EkspirasiSangat Gelisah Stadium 4++++++++++++++++++Inspirasi + EkspirasiTampak sangat gelisah + sianosiskrikoroitomiDerajat OSNA (Kriteria Jackson)Stadium I:Cekungan sedikit pada inspirasi didaerah suprasternal, kadang-kadang belum ada stridor.Stadium II:Cekungan di suprasternal dan epigastrium dan stridor mulai terdengar.Stadium III:Cekungan terdapat di suprasternal, epigastrium, intercostals, dan suprakalvikula.Stridor jelas terdengar dan pasien tampak gelisah.Stadium IV:Cekungan bertambah dalam,sianosis,pasien yang mula-mula gelisah mulai tampak lemah dan akhirnya diam dan kesadaran menurun

Pemeriksaan penunjangPemeriksaan foto leher dengan posisi tegak untuk menilai jaringan lunak leher serta thorak postero-anterior dan lateralEndoskopi dilakukan atas indikasi diagnostic dan terapi.Pemeriksaan laboratorium darah berguna untuk mengetahui gangguan keseimbangan asam basa dan tanda infeksi traktus trakeobronkial

Penatalaksanaan

Stadium I: Tindakan konservatif dengan pemberian antiinflamasi, anti alergi, anti biotik serta pemberian oksigen intermiten jika disebabkanoleh peradangan.Stadium II: Intubasi endotrakea dan trakeostomiStadium III: Intubasi endotrakea dan trakeostomiStadium IV: Krikotiroidektomi

BENDA ASING DI SALURAN NAPASBenda Asing Saluran Napas

Benda asing adalah benda yang berasal dari luar atau dalam tubuh yang pada keadaan normal tidak ada. Eksogen organik (kacang- kacangan, tulang),anorganik (paku, jarum,peniti, batu baterai dll), zat kimia cair, makanan diesophagus)Endogen (sekret kental, bekuan darah, membran difteri, mekonium dlm saluran nafas)

Etiologi dan Faktor Predisposisi

Faktor yang mempermudah terjadinya aspirasi benda asing ke dalam saluran napas antara lainfaktor personal (umur, jenis kelamin, pekerjaan, kondisi sosial, tempat tinggal)kegagalan mekanisme proteksi yang normal (antara lain keadaan tidur,kesadarn menurun, alkoholisme, dan epilepsi)faktor fisik (yaitu kelainan dan penyakit neurologik)proses menelan yang belum sempurna pada anak,faktor dental, medikal dan surgical(antara lain tindakan bedah, ekstraksi gigi, belum tumbuhnya gigi molar pada anak yang berumur < 4 tahun)faktor kejiwaan (antara lain emosi, gangguan psikis),ukuran dan bentukserta sifat benda asing, faktor kecerobohan (antara lain meletakkan benda asing di mulut,persiapan makanan yang kurang baik, makan atau minum tergesa-gesa, makan sambil bermain, memberikan kacang atau permen pada anak yang gigi molarnya belum lengkap

Gejala dan TandaSTADIUM IBatuk hebat secara tiba tibaRasa tercekikRasa tersumbat di tenggorokBicara gagapSTADIUM 2Asimtomatik, refleks-refleks akan melemahSTADIUM 3HemoptisisPneumoniaAbses paruBENDA ASING DI LARINGSumbatan totalApneaDisfonia/AfoniaSianosisSumbatan tidak totalSuara parauDisfonia/AfoniaOdinofagiaBatuk yang disertai sesak (croupy cough)SianosisHemoptisisRasa subyektif dari benda asingBENDA ASING DI TRAKEABenda asing yang tersangkut di trakea akan menyebabkan batuk dengan tiba-tiba yang berulang-ulang dengan rasa tercekik, rasa tersumbatDitemukan :palpatory thudaudible slapAshmatoid wheezeBENDA ASING DI BRONKUSLebih banyak masuk ke dalam bronkus kananFase pulmonumPada auskultasi terdengar ekspirasi memanjang disertai dengan mengiDapat timbull emfisema, atelektasis, drowned lung, abses paruBENDA ASING DI OROFARING DAN HIPOFARINGTersangkut di tonsil, dasar lidah, sinus piriformisGejala:OdinofagiaAkumulasi ludah di sinus piriformisdBENDA ASING DI ESOFAGUSInsiden benda asing berupa Batu baterai 500-900 kasus tiap tahun di AS (1983)OdinofagiaLudah berdarahDisfagiaNyeri di daerah leher / punggungKOMPLIKASI: Laserasi mukosa, mediastinitis, abses leher, perforasi esofagusPEMERIKSAAN PENUNJANGRontgenLeher daam posisi tegak menilai jaringan lunak leherToraks PA dan lateralVideo FluroskopiBronkogramPemeriksaan laboratorium darah untuk asam basa dan tanda infeksiDIAGNOSISKlinis:Tiba-tibaRiwayat tersedah sesuatuTimbul chokingDiagnosis pasti benda asing di saluran napas ditegakkan setelah dilakukan tindakan endoskopi atas indikasi diagnostik dan terapiPenatalaksaanBronkoskop kaku atau serat optik dalam posisi TrendelenburgEndoskopiKhusus sumbatan total benda asing di laring:Back BlowsAbdominal thrustsHeimlich

Bronkoskopi

Back blows

Heimlich

Abdominal thrusts

Trauma LaringBallanger membagi penyebab trauma laring atas:1.Trauma mekanik eksternal (traumatumpul, trauma tajam, komplikasi trakeostomi atau krikotirotomi) dan mekanik internal (akibat tindakan endoskopi, intubasi endotrakea atau pemasangan pipa nasogaster).2.Trauma akibat luka bakar oleh panas (gas atau cairan yang panas) dan kimia(cairan alcohol, amoniak, natrium hipoklorit dan lisol) yang terhirup.3.Trauma akibat radiasi pada pemberian radioterapi tumor ganas leher.4.Traumaotogen akibat penggunaan suara yang berlebihan (vocal abuse) misalnya akibat berteriak,menjerit keras, atau bernyanyi dengan suara keras

Patofisiologi

Trauma dapat menyebabkan edem dan hematoma plika ariepiglotika dan ventrikularis oleh karena jaringan submukosa di daerah ini mudah membengkak. Selain itu Mukosa faring dan laring mudah robek kemudian diikuti terbentuknya emfisema subkutis di daerah leher yang akan menyebabkan infeksi sekunder .Tulang rawan laring dan persendiannya dapat mengalami fraktur dandislokasi.

Gejala klinik

Stridor, suara serak, emfisema subkutis, krepitasi kulit, hemoptisis,disafgia.

PenatalaksanaanLuka terbuka : asfiksia penanganan segera Adanya gelembung udara pada daerah luka Tujuan : perbaiki saluran nafas dan mencegah aspirasi darah ke paruTrakeostomi dengan kanul trakeaeksplorasi : jahit mukosa dan tulangrawan yang robekAntibiotik Luka tertutup : fraktur & dislokasi tulang rawan, laserasi mukosa laringKonservatif : istirahat suara, humidifikasi, kortikosteroid

Indikasi untuk melakukan eksplorasi ialah: sumbatan jalan napas yang memerlukan trakesotomi, emfisema subkutis progresif, laserasi mukosa luas, tulang krikoid terbuka,paralisis bilateral terbukaEksplorasi dengan insisi kulit horisontal , untuk mereposisi tulang rawan atau sendi yangmengalami fraktur atau dislokasi, menjahit mukosa yang robek dan menutup tulang rawanyang terbukaKomplikasi

Dapat terjadi apabila penatalaksanaannya kurang tepat dan cepat. Komplikasi :Terbentuknya jaringan parut disekitar luka dan terjadinya stenosis laring Paralisis nervus rekurenInfeksi luka dengan akibat terjadinya perikondritis, jaringan parut, dan stenosislaring dan trakea.

TERIMA KASIH