BREATHING

TIM PELATIHAN KEGAWATDARURATAN

Anestesi dan Terapi Intensif

RSUD Saiful Anwar Malang/FK Univ.Brawijaya

B : BREATHING( Nafas Ventilasi )

3Menilai pernafasan

1. Ada nafas? Nafas normal atau distres?

2. Ada luka dada terbuka / menghisap?

3. Ada pneumotoraks tension?

4. Ada patah iga ganda? flail chest ?

5. Ada hemotoraks?

6. Ada emfisema bawah kulit?

4Dengan Cara....

Palpasi:

gerak dada, simetris ?

Perkusi - Ketuk: Redup ? Hipersonor ? Simetris ?

Auskultasi (stetoskop): Suara nafas ada? Simetris ?

5Tanda distres nafas

Nafas dangkal cepat

Gerak cuping hidung (flaring nostril)

Tarikan sela iga (retraksi)

Tarikan otot leher (tracheal tug)

Nadi cepat

Hipotensi

Vena leher distensi

Sianosis (tanda lambat)

Berikan oksigen segera

Hipoventilasi = RR < 8 x tiap menit

RR turun = Minute volume berkurang

Hiperventilasi = RR > 25 x tiap menit

RR meningkat = Minute volume meningkat

.beberapa istilah

Action !!

Henti nafas Nafas buatan

Hipo ventilasi Beri bantuan nafas

Hiperventilasi Suplementasi Oksigen

Tension Pneumothorak Oksigenasi + Needle thorakotomi, siap bullow drain

Asma / bronkokontriksi Streroid, Nebulizer, Antihistamin, Aminofilin, Adrenalin sc

Edema paru Oksigenasi, Diuretik, dopamin/dobutamin, k/p ventilator

Terapi oksigen

NASAL PRONGO2 flow 1 6 lpmFiO2 : 24 44 %

BAG VALVE MASK (BVM) Dgn oksigen 8-10 lpm : 60%

Masker sederhanaDengan reservoir bagFlow O2 : 6-10 lpmFiO2 : 60%- 95%

BVM Dengan reservoir bagFlow O2 : 8-10 lpmFiO2 : 80%- 95%

Jackson ReesFlow O2 : 8-10 lpmFiO2 : 100%

BVM Dengan reservoir bagFlow O2 : 8-10 lpmFiO2 : 80%- 95%

FACE MASK O2 8-10 lpmFiO2 : 40-60%

9Tindakan Rescue Breathing

Nafas Buatan dan Bantuan nafas :

- (Mouth to Mouth)- Mouth to mask- Bagging

10

Nafas Buatan

10-12x / menit, sampai dada nampak terangkat

diberikan bila nafas abnormal tidak menunggu sampai apnea dulu

dengan tambahan oksigen (kalau ada)

jika udara salah masuk lambung, jangan

dikeluarkan dengan menekan lambung (risiko

aspirasi)

Mouth to mouth

Mouth to mask

Nafas berhenti

Nafas ada

15

Nafas buatan dilakukan dengan

in-line immobilisation (pegangi kepala-leher)

agar tulang leher tak banyak bergerak

17

Nafas buatan dengan intubasi trachea1. Oksigenasi & pembuangan CO2 lebih efektif2. Mencegah aspirasi ke paru

18

Sehelai plastik tipis

di-pleister 3 sisinyaJadi katub satu arah

Cara menutup luka tembus dada

Cara dulu:

kasa steril + vaselin steril

19

Ada luka dada terbuka / menghisap ?

Luka tembus dada

Luka dada terbuka / menghisap

Flail chest

tutup luka

tutup luka

fiksasi pleisterlebar

20

Ada pneumotoraks tension?

Diagnosis harus ditegakkan secara klinis

Lihat dan palpasi toraks gerak sisi sakit tertinggal

Palpasi trachea terdorong ke sisi sehat

Ketuk toraks sisi sakit hipersonor (suara rongga)

Dengar suara nafas sisi sakit menghilang

Lakukan punksi (needle thoracostomy)tanpa tunggu foto sinar-X

21

Tanda lain pneumotoraks

Pergeseran letaktrachea (raba di sternal notch)

Lebih curiga bila ada- Patah tulang iga

- Emfisema subkutan

22

Dengarkan (pakai stetoskop)

Suara nafas menurun di sisi sakitSuara jantung bergeserSuara usus (usus masuk rongga dada)

23

Lakukan punksi segera (dekompresi)

Jarum besar (#14, 16)

Sela iga ke dua (ICS 2)

Garis tengah selangka (mid clavicular line)

drain thorax dipasang kemudian

24

Punksi pleura untuk dugaan pneumotoraks(cara jarum + spuit + air)

Jika keluar gelembung

= ada pneumotoraks

Jarum jangan dicabut

sampai drain terpasang

Jika air terhisap masuk

= tak ada pne-toraks

Jarum segera dicabut

sebelum air habis

masuk5 cm

air

25

Patah iga ganda / ada Flail Chest ?

Perhatikan gerak dada waktu bernafas

Inspirasi Expirasi

26

1

2

Ada hemotoraks?

27

Ada emfisema (sub)kutis ?teraba seperti plastik tipis yang diremas

Paling sering disebabkan oleh pneumothorax

Fr

Fr

Em

Ingat

Henti nafas Nafas buatan

Hipo ventilasi Beri bantuan nafas

Hiperventilasi Suplementasi Oksigen

Tension Pneumothorak Oksigenasi + Needle thorakotomi, siap bullow drain

Asma / bronkokontriksi Streroid, Nebulizer, Antihistamin, Aminofilin, Adrenalin sc

Edema paru Oksigenasi, Diuretik, dopamin/dobutamin, k/p ventilator

29

Questions