Kegawatdarurata Pd Stoke

download Kegawatdarurata Pd Stoke

of 36

  • date post

    13-Apr-2018
  • Category

    Documents

  • view

    215
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Kegawatdarurata Pd Stoke

  • 7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke

    1/36

    Kegawatdaruratan

    pada stroke

  • 7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke

    2/36

    Pendahuluan

    Stroke adalah : adanya defsit neurologi ygmendadak atau ggn neurologi akut yg diakibatkanoleh terputusnya atau ggn aliran daran pd areatertentu diotak.

    Merupakan kegawatan dlm bidang neurologi Keterlambatan penanganan akan berakibat besar

    utk kerusakan sel neuron.

    Terdapat 780000 kasus stroke setiap tahun di !S.

    Stroke penyebab kematian no " dan penyebab#atat yang paling banyak

    STROKE is an Emergency ACT FAST!

  • 7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke

    3/36

    Pembagian stroke

    Stroke iskemik 70$80 % &ardia#$emboli stroke '($"0 %

    !thero$s#leroti# stroke ')$*( %

    +a#unar stroke '($"0 %

    &ryptogeni# stroke *0 %

    Penyebab lain , ( %

    Stroke perdarahan -ntraparen#himal haemorrhagi# -&/: *0%

    Subara#hnoid haemorrhagi# S!/: ($'0%

  • 7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke

    4/36

    1iagosis stroke

    Klinis

    2adiologis

  • 7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke

    5/36

    1iagnosis klinis stroke

    !. !lgoritma 3a4ah Mada

    $ Kesadaran menurun

    $ 5yeri kepala$ 2e6ek abinski

    ika ada * dari diatas diagnosis

    Stroke hemorrhagik

  • 7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke

    6/36

    . Sirira4 Stroke S#ore

    SSS 9 ' Stroke perdarahan: SSS ' Stroke iskemik

    No GejaaTanda "eniaian #ndeks

    ' Kesadaran 0 Kompos mentis' Mengantuk* Semi koma;koma

    < *(

    * Muntah 0 Tidak' =a

    < *

    " 5yeri kepala 0 Tidak' =a

  • 7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke

    7/36

    3e4ala dan lokasi lesi

  • 7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke

    8/36

  • 7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke

    9/36

  • 7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke

    10/36

    +esi batang otak

  • 7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke

    11/36

    Penilaian dera4at stroke 5-/SS

    Score [3] Stroke Severity

    0 No Stroke Symptoms

    1-4 Minor Stroke

    5-15 Moderate Stroke

    16-20 Moderate to Severe Stroke

    21-42 Severe Stroke

    http://en.wikipedia.org/wiki/National_Institutes_of_Health_Stroke_Scalehttp://en.wikipedia.org/wiki/National_Institutes_of_Health_Stroke_Scale
  • 7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke

    12/36

    2adiologi

    Stroke iskemik : terlihat gambaranhipodens lebih gelap

    Stroke perdarahan: terlihatgambaran hiperdens lebih terang

  • 7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke

    13/36

    Stroke in@ark Stroke perdarahanintra#erebral

    Stroke perdarahansubara#hnoid

    3ambaran 2adiologis

  • 7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke

    14/36

    Penanganan stroke

    '. Penanganan stroke pre hospital

    1eteksi : mengenal #epat dan reaksi thp tanda$tanda strokedan T-! A!ST

    Pengiriman pasienpanggil ambulans

    Transportasi;ambulans

    Btamakan ke pelayanan stroke komprehensi@ Stroke unit -&B

  • 7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke

    15/36

    T-!

  • 7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke

    16/36

  • 7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke

    17/36

    Penanganan stroke

    CDaluasi dan management stroke prehospital

  • 7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke

    18/36

    2uang emergensi C1

    Pasien yg di#urigai stroke harus diperlakukansama seperti akut miokard in@ark dan traumaberat tanpa memperhatikan beratnya defsitneurologi

  • 7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke

    19/36

    2uang emergensi C1

    !. Penanganan diruang gawat darurat

    '. CDaluasi #epat dan diagnosis !namnesis ge4ala awal waktu awitan dll

    Pem. Aisik perna@asan sirkulasi oksimetri suhu tubuh

    Pemeriksaan neurologis dan skala stroke 5-/SS

    *. Terapi umum Stabilisasi 4alan na@as dan perna@asan

    Pantau terus$menerus thp status neurologis T1 Suhu, sat E*

    selama 7* 4am

    eri E* bila sat ,F(%

    Perbaiki 4alan na@as termasuk pasang pipa oro@aring

    -ntubasi CTT endotra#eal tube atau +M! +aryngeal Mask !irway

    Stabilisasi hemodinamik erikan #airan kristaloid

    Eptimalkan Tek darah

    ila T1S , '*0 dan #airan #ukup berikan Gasopressor serta 1opamindgn target T1S sekitar ')0 mm/g

  • 7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke

    20/36

    2uang emergensi C1

  • 7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke

    21/36

    Penanganan umum di ruang rawat

    '. &airan.

    &airan isotonis 0F% Salin

    euDolemia Kebutuhan #airan "0 ##;kg;hari

    /itung balan#e #airan tiap hari

    Periksa elektrolit

    *. 5utrisi 5utrisi entral paling lambat sdh diberikan dlm *) 4am

    pemberial peroral harus didahului dgn test menelandgn baik

    ila tdk bisa menenlan;kesadaran terganggu berikan

    nutrisi lewat 53T". Pen#egahan komplikasi

    Mobilsasi

    &egah dekubitus 1GT

  • 7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke

    22/36

    Kedaruratan medik pada stroke akut

    !. Penatalaksanaan /ipertensi pada stroke akut

    '.Stroke iskemik Tanpa pemberian trombolitik Tek darah diturnkan '(% dlm *)

    4am pertama bila T1S ? **0 mm/g atau T11 ? '*0 mm/g

    1engan trombolitik T1 diturunkan hingga T1S , '8( mm/g danT11 , ''0 mm/g selan4utnya dipantau T1 ,'80;,'0( mm/gselama *) 4am setelah pemberian rtP!.

    Ebat$obatan: +abetolo 5ikardipin 1iatiaHem

    *.Stroke perdarahan ila T1S ? *00 mm/g atau M!P ?'(0 mm/g dgn antihipertensi

    intraDena dipantau tiap ( menit

    1gn peningkatan T-K T1S ?'80 mm/g atau M!P ?'"0 mm/g.

    Pantau T-K T1 diturunkan dgn -G panatau se#ara kontinyu

    Pantau tek per@usi #erebral 9 >0 mm/g

    T1S ?'80 mm/g atau M!P ? '"0 mm/gtanpa disertai ge4aladan tanda peningkatan T-K T1 turunkan hati$hati dgnantihipertensi -G atau intermitten dipantau tiap '( menit hingga

    M!P ''0 mm/g atau T1 '>0;F0 mm/.

  • 7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke

    23/36

    Kedaruratan medik pada stroke akut

    . Penatalaksanaan peningkatan T-K

    Pantau thp pasien dgn risiko edema #erebri dgnmemperhatikan keluhan nyeri kepala muntah danpenurunan kesadaran serta perburukan klinis.

    Monitor T-K bila 3&S , F

    Sasaran terpai T-K , *0 mm/g

    Penanganan meliputi Tinggikan posisi kepala *0$"0I

    /indari penekanan Dena 4ugular

    /indari pemberian #airan glukosa atau #airan hipotonik

    /indari hipertermia

    Pemberian osmoterapi Manitol *0% 0*($0( gr;kg selama ? *0 menit diulang setiap )$> 4am dgn

    target "'0 mEsm;+

    Kalau perlu Aurosemide dgn dosis awal ' mg;kg -G

    -ntubasi utk men4aga normoDentilasi dgn P&E* "($)0 mm/g

    1rainase Dentrikel pd hidro#ephalus

    1ekompresi@ pd iskemik serebellaryg menimbulkan e@ek massa

  • 7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke

    24/36

    Pengobatan khusus stroke

    !. Stroke iskemik

    '. Trombolisis

    *. Pemberian antikoagulan

    ". Pemberian antiplatelet

  • 7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke

    25/36

    Kriteria pemberian trombolisis -G rt$P!re#ombinant tissue plasminogen a#tiDator

  • 7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke

    26/36

  • 7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke

    27/36

  • 7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke

    28/36

    Pemberian -G rtP!

    Pemberian -G rtP! dosis 0F mg;Kg maksimum F0 mg

    '0 % dari dosis total diberikan sebagai bolus initial dansisanya diberikan sebagai in@us selama >0 menit.

    Pasien dirawat di -&B atau stroke unit

    +akukan penilaian neurologis tiap '( mnt selama pemberianin@us dan "0 menit setelah selam > 4am berikutnya

    kemudian tiap 4am selama *) 4am terapi ila ada nyeri kepala hebat hipertensi akut mual atau

    muntah hentikan in@us bila rtP! sedang dimasukkan danlakukan &T S#an otak segera

    T1 periksa tiap '( mnt selam * 4am pertama dan "0 mnt

    selama > 4am dan setiap 4am selama *) 4am setelah terapi Monitor T1 lebih sering bila T1S 9 '80 mm/g atau T11 9

    '0( mm/g dan berikan obat anti hipertensi sesuai target.

    +akukan &T S#an otak utk @ollow up dlm *) 4am sebelumpemberian antikoagulan atau antiplatelet

  • 7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke

    29/36

    *. Pemberian antikoagulan

    a. Heparin

    Biasa diberikan pada iskemik akut dgn resikotinggi terjadi reembolisasi, disseksi arteri, atrialfibrilasi, CAD, kelainan katup jantung dan DVT

    b. Warfarin

    Melanjutkan pemberian Heparin

  • 7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke

    30/36

    3. emberian Antiplatelet

    a. Aspirin dosis !" # 3$! mg

    %erja meng&ambat '('lo)o*igenasi

    b. Clopidogrel dosis + * ! mg

    %erja - n&ibisi reseptor AD'. Ti'lopidin dosis $ * $!" mg

    n&ibisi reseptor AD

    d. Cilosta/ol dosis $ * +"" mg

    %erja - Meningkatkan ')AM 0 in&ibisi fosfodiesterase

    e. Trifusal dosis + * 1"" mg

    %erja - n&ibisi C2 dan 4osfodiesterase , naik ')AM

  • 7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke

    31/36

    . Penanganan stroke hemorhagik

    '. KonserDati@

    *. Eperati@

  • 7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke

    32/36

    -ndikasi dan kontraindikasi operasi pasienS/

    '. -ndikasi operasi Perdarahan serebellum ? " #m dengan penurunan

    kesadaran atau &t s#an adanya penekanan batangotak atau hydro#ephalus ok obstruksi Dentrikel

    Perdarahan intrakranial yg akibat aneurysma !GM

    #aDernosus mal@ormasi Bsia muda dgn perdarahan lobar yg moderate atau

    besar dgn adanya perubahan klinik

    *. Tdk operasi

    Perdarahan ke#il atau defsit neurologi minimal Pasien dgn 3&am