Kegawatdarurata Pd Stoke

7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke

1/36

Kegawatdaruratan

pada stroke


2/36

Pendahuluan

Stroke adalah : adanya defsit neurologi ygmendadak atau ggn neurologi akut yg diakibatkanoleh terputusnya atau ggn aliran daran pd areatertentu diotak.

Merupakan kegawatan dlm bidang neurologi Keterlambatan penanganan akan berakibat besar

utk kerusakan sel neuron.

Terdapat 780000 kasus stroke setiap tahun di !S.

Stroke penyebab kematian no " dan penyebab#atat yang paling banyak

STROKE is an Emergency ACT FAST!


3/36

Pembagian stroke

Stroke iskemik 70$80 % &ardia#$emboli stroke '($"0 %

!thero$s#leroti# stroke ')$*( %

+a#unar stroke '($"0 %

&ryptogeni# stroke *0 %

Penyebab lain , ( %

Stroke perdarahan -ntraparen#himal haemorrhagi# -&/: *0%

Subara#hnoid haemorrhagi# S!/: ($'0%


4/36

1iagosis stroke

Klinis

2adiologis


5/36

1iagnosis klinis stroke

!. !lgoritma 3a4ah Mada

$ Kesadaran menurun

$ 5yeri kepala$ 2e6ek abinski

ika ada * dari diatas diagnosis

Stroke hemorrhagik


6/36

. Sirira4 Stroke S#ore

SSS 9 ' Stroke perdarahan: SSS ' Stroke iskemik

No GejaaTanda "eniaian #ndeks

' Kesadaran 0 Kompos mentis' Mengantuk* Semi koma;koma

< *(

* Muntah 0 Tidak' =a

< *

" 5yeri kepala 0 Tidak' =a


7/36

3e4ala dan lokasi lesi


8/36


9/36


10/36

+esi batang otak


11/36

Penilaian dera4at stroke 5-/SS

Score [3] Stroke Severity

0 No Stroke Symptoms

1-4 Minor Stroke

5-15 Moderate Stroke

16-20 Moderate to Severe Stroke

21-42 Severe Stroke
http://en.wikipedia.org/wiki/National_Institutes_of_Health_Stroke_Scalehttp://en.wikipedia.org/wiki/National_Institutes_of_Health_Stroke_Scale


12/36

2adiologi

Stroke iskemik : terlihat gambaranhipodens lebih gelap

Stroke perdarahan: terlihatgambaran hiperdens lebih terang


13/36

Stroke in@ark Stroke perdarahanintra#erebral

Stroke perdarahansubara#hnoid

3ambaran 2adiologis


14/36

Penanganan stroke

'. Penanganan stroke pre hospital

1eteksi : mengenal #epat dan reaksi thp tanda$tanda strokedan T-! A!ST

Pengiriman pasienpanggil ambulans

Transportasi;ambulans

Btamakan ke pelayanan stroke komprehensi@ Stroke unit -&B


15/36

T-!


16/36


17/36

Penanganan stroke

CDaluasi dan management stroke prehospital


18/36

2uang emergensi C1

Pasien yg di#urigai stroke harus diperlakukansama seperti akut miokard in@ark dan traumaberat tanpa memperhatikan beratnya defsitneurologi


19/36

2uang emergensi C1

!. Penanganan diruang gawat darurat

'. CDaluasi #epat dan diagnosis !namnesis ge4ala awal waktu awitan dll

Pem. Aisik perna@asan sirkulasi oksimetri suhu tubuh

Pemeriksaan neurologis dan skala stroke 5-/SS

*. Terapi umum Stabilisasi 4alan na@as dan perna@asan

Pantau terus$menerus thp status neurologis T1 Suhu, sat E*

selama 7* 4am

eri E* bila sat ,F(%

Perbaiki 4alan na@as termasuk pasang pipa oro@aring

-ntubasi CTT endotra#eal tube atau +M! +aryngeal Mask !irway

Stabilisasi hemodinamik erikan #airan kristaloid

Eptimalkan Tek darah

ila T1S , '*0 dan #airan #ukup berikan Gasopressor serta 1opamindgn target T1S sekitar ')0 mm/g


20/36

2uang emergensi C1


21/36

Penanganan umum di ruang rawat

'. &airan.

&airan isotonis 0F% Salin

euDolemia Kebutuhan #airan "0 ##;kg;hari

/itung balan#e #airan tiap hari

Periksa elektrolit

*. 5utrisi 5utrisi entral paling lambat sdh diberikan dlm *) 4am

pemberial peroral harus didahului dgn test menelandgn baik

ila tdk bisa menenlan;kesadaran terganggu berikan

nutrisi lewat 53T". Pen#egahan komplikasi

Mobilsasi

&egah dekubitus 1GT


22/36

Kedaruratan medik pada stroke akut

!. Penatalaksanaan /ipertensi pada stroke akut

'.Stroke iskemik Tanpa pemberian trombolitik Tek darah diturnkan '(% dlm *)

4am pertama bila T1S ? **0 mm/g atau T11 ? '*0 mm/g

1engan trombolitik T1 diturunkan hingga T1S , '8( mm/g danT11 , ''0 mm/g selan4utnya dipantau T1 ,'80;,'0( mm/gselama *) 4am setelah pemberian rtP!.

Ebat$obatan: +abetolo 5ikardipin 1iatiaHem

*.Stroke perdarahan ila T1S ? *00 mm/g atau M!P ?'(0 mm/g dgn antihipertensi

intraDena dipantau tiap ( menit

1gn peningkatan T-K T1S ?'80 mm/g atau M!P ?'"0 mm/g.

Pantau T-K T1 diturunkan dgn -G panatau se#ara kontinyu

Pantau tek per@usi #erebral 9 >0 mm/g

T1S ?'80 mm/g atau M!P ? '"0 mm/gtanpa disertai ge4aladan tanda peningkatan T-K T1 turunkan hati$hati dgnantihipertensi -G atau intermitten dipantau tiap '( menit hingga

M!P ''0 mm/g atau T1 '>0;F0 mm/.


23/36

Kedaruratan medik pada stroke akut

. Penatalaksanaan peningkatan T-K

Pantau thp pasien dgn risiko edema #erebri dgnmemperhatikan keluhan nyeri kepala muntah danpenurunan kesadaran serta perburukan klinis.

Monitor T-K bila 3&S , F

Sasaran terpai T-K , *0 mm/g

Penanganan meliputi Tinggikan posisi kepala *0$"0I

/indari penekanan Dena 4ugular

/indari pemberian #airan glukosa atau #airan hipotonik

/indari hipertermia

Pemberian osmoterapi Manitol *0% 0*($0( gr;kg selama ? *0 menit diulang setiap )$> 4am dgn

target "'0 mEsm;+

Kalau perlu Aurosemide dgn dosis awal ' mg;kg -G

-ntubasi utk men4aga normoDentilasi dgn P&E* "($)0 mm/g

1rainase Dentrikel pd hidro#ephalus

1ekompresi@ pd iskemik serebellaryg menimbulkan e@ek massa


24/36

Pengobatan khusus stroke

!. Stroke iskemik

'. Trombolisis

*. Pemberian antikoagulan

". Pemberian antiplatelet


25/36

Kriteria pemberian trombolisis -G rt$P!re#ombinant tissue plasminogen a#tiDator


26/36


27/36


28/36

Pemberian -G rtP!

Pemberian -G rtP! dosis 0F mg;Kg maksimum F0 mg

'0 % dari dosis total diberikan sebagai bolus initial dansisanya diberikan sebagai in@us selama >0 menit.

Pasien dirawat di -&B atau stroke unit

+akukan penilaian neurologis tiap '( mnt selama pemberianin@us dan "0 menit setelah selam > 4am berikutnya

kemudian tiap 4am selama *) 4am terapi ila ada nyeri kepala hebat hipertensi akut mual atau

muntah hentikan in@us bila rtP! sedang dimasukkan danlakukan &T S#an otak segera

T1 periksa tiap '( mnt selam * 4am pertama dan "0 mnt

selama > 4am dan setiap 4am selama *) 4am setelah terapi Monitor T1 lebih sering bila T1S 9 '80 mm/g atau T11 9

'0( mm/g dan berikan obat anti hipertensi sesuai target.

+akukan &T S#an otak utk @ollow up dlm *) 4am sebelumpemberian antikoagulan atau antiplatelet


29/36

*. Pemberian antikoagulan

a. Heparin

Biasa diberikan pada iskemik akut dgn resikotinggi terjadi reembolisasi, disseksi arteri, atrialfibrilasi, CAD, kelainan katup jantung dan DVT

b. Warfarin

Melanjutkan pemberian Heparin


30/36

3. emberian Antiplatelet

a. Aspirin dosis !" # 3$! mg

%erja meng&ambat '('lo)o*igenasi

b. Clopidogrel dosis + * ! mg

%erja - n&ibisi reseptor AD'. Ti'lopidin dosis $ * $!" mg

n&ibisi reseptor AD

d. Cilosta/ol dosis $ * +"" mg

%erja - Meningkatkan ')AM 0 in&ibisi fosfodiesterase

e. Trifusal dosis + * 1"" mg

%erja - n&ibisi C2 dan 4osfodiesterase , naik ')AM


31/36

. Penanganan stroke hemorhagik

'. KonserDati@

*. Eperati@


32/36

-ndikasi dan kontraindikasi operasi pasienS/

'. -ndikasi operasi Perdarahan serebellum ? " #m dengan penurunan

kesadaran atau &t s#an adanya penekanan batangotak atau hydro#ephalus ok obstruksi Dentrikel

Perdarahan intrakranial yg akibat aneurysma !GM

#aDernosus mal@ormasi Bsia muda dgn perdarahan lobar yg moderate atau

besar dgn adanya perubahan klinik

*. Tdk operasi

Perdarahan ke#il atau defsit neurologi minimal Pasien dgn 3&S , ( ke#uali pd perdarahan

#erebellum dgn penekanan batang otak


33/36

Prognosa S/

Komponen "oint

3&S "$) ($'*'"$'(

*'0

Golume -&/9 "0 ##

, "0 ##

'

0

-ntraDentrikel hemorrhagik=aTdk

'0

erasa dari -n@ratentorial

=aTdk

'0

Bsia 9 80 thn=aTdk

'0

Total s#ore 0$(

Score $%&day mortaity'()

0

'*")(

0

'"*>7*F7'00


34/36

&. Perdarahan Subara#hnoid

'. Klinis nyeri kepala hebat dan tiba$tiba.

*. +akukan &T S#an otak segera bila tdk terlihatperdarahan lakukan +P.

". Btk melihat aneurysma lakukan angiografserebral

). Tindakan pen#egahan perdarahan ulang Monitor T1S sekitar ')0$'>0 mm/g

edrest ditempat tidur

Terapi antifbrinolitik Cpsilon$amino#aproi# a#id ) mg dilan4utkan kontinyu '

gr;4am

!sam traneksamat ' gr dilan4utkan ) J ' gr -G


35/36

&. Perdarahan Subara#hnoid

(. Pen#egahan Gasospasme Pemberian 5imodipine '$* mg;4am iD selama "

hari atau oral 5imodipin > J >0 mg selama *' hari

Pertahankan euDolemia

ika ada tanda Dasospasme lakukan teraihiperdinamik dengan triple / /yperDolemia$/ypertensiDe$/emodilution.


36/36

/unt and /ess 3rading s#ale @or a#ut S!/.

*erajat C+aracteristic

0 Tdk ada ge4ala dan aneurysma blm ruptur

' Sakit kepala ringan

* Sakit kepala berat dgn rangsang meningeal kemungkinan ada defsit sara@ kranial

" Kesadaran menurun dgn defsit @okal neurologi ringan

) Stupor hemiparesis sedang L berat awal deserebrasi

( Koma dalam deserebrasi

Kegawatdarurata Pd Stoke

Documents

Transcript of Kegawatdarurata Pd Stoke