KEGAWATAN SISTEM ENDOKRINOleh :Fisa Desidua W, S.Kep.Ns

IntroductionGangguan metabolik dan endokrin umum terjadi di ICU.Ini mungkin disebabkan karena kondisi primer atau mungkin karena hasil kompleksitas manajemen cairan dan atau efek penggunaan obat-obatan.

contDiabetes Mellitus -> Kondisi dimana tubuh tdk dpt mengatur kandungan gula dlm darah sehingga glukoa yg biasanya diangkut menuju sel- sel tubuh sebagai sumber energi justru tercecer dalam aliran darah, bahkan ikut terbuang dalam urinePengaturan gula darah oleh tubuh dilakukan dengan bantuan hormon insulin yang berasal dari pankreas

Sebagian besar dari kegawatan diabetik biasanya dirawat di ruangan umum daripada di ICU.Apabila dirawat di ICU, pasien biasanya telah menunjukkan gejala tertentu seperti sepsis yg membutuhkan perawatan intensif.Pasien kegawatan diabetik di ICU antara lain: Diabetic Ketoacidosis (DKA) dan Hyperosmolar Non Ketotic States (HONK).Diabetic Emergencies

contGangguan keseimbangan ini dapat dikelompokkan dalam 2 kelompok besar yaitu Metabolik dan Respiratorik.Ginjal dan paru merupakan 2 organ yang berperan penting dalam pengaturan keseimbangan ini.

Ketoasidosis Diabetik adalah keadaan kegawatan atau akut dari DM tipe I, disebabkan oleh meningkatnya keasaman tubuh benda-benda keton akibat kekurangan atau defisiensi insulin, di karakteristikan dengan hiperglikemia, asidosis, dan keton akibat kurangnya insulin

DKA adalah komplikasi metabolik yang mengancam nyawa, disebabkan oleh kurangnya atau tidak adekuatnya jumlah insulin.Kebanyakan disebabkan diabetes tipe 1, yang ditandai oleh 3 abnormalitas: Hyperglycemia, Dehydration and electrolyte loss, Metabolic acidosis.Diabetic Keto Acidosis (DKA)

Asidosis RespiratorikKeadaan ini timbul akibat ketidakmampuan paru untuk mengeluarkan CO2 hasil metabolisme (keadaan hipoventilasi). Hal ini menyebabkan peningkatan H2CO3 dan konsentrasi ion hidrogen sehingga menghasilkan asidosis

Asidosis metabolik dapat disebabkan oleh beberapa penyebab umum seperti :Kegagalan ginjal untuk mengekresikan asam metabolik yang normalnya dibentuk di tubuh.2. Pembentukan asam metabolik yang berlebihan dalam tubuh.3. Penambahan asam metabolik kedalam tubuh melalui makanan4. Kehilangan basa dari cairan tubuh (faal)

Pathophysiology of DKATubuh dalam keadaan stres, gagal jantung, DM baru, traumaSel kekurangan energyGlukosa yang masuk ke sel berkurangPeningkatan produksi glukosa oleh hatiPenurunan jml InsulinLipolisisMetabolisme lemakDehidrasiPoliuriaHati mencoba membersihkan glukosa dengan air, Na, KHiperglikemiPeningkatan asam lemak dan gliserolAsidosis Peningkatan RRasam lemak diubah menjadi ketonNafas berbau keton

HyperglycemiaPolyuriaDehydrationWeaknessHeadachePolydipsia

Clinical Presentation

Nafas berbau Acetone atau buah-buahan Nafsu makan kurang Nausea and vomiting Nyeri perut, biasanya merata atau epigastrik Perut kaku dan bising usus tidak teratur Pernafasan Kussmaul

Clinical Presentation

Hypothermia Tachycardia Hypotension Glucosuria Ketones pada darah dan urin Metabolic acidosis: pH

Elektrokardiogram Rontgen dada Urinalisis (perhatikan adanya keton) Kadar elektrolit, glukosa dan keton serum, BUN Kultur urin, sputum, luka, darah Analisis gas darah arteri anion Gap (normal 8-16 Meq/L)

Tes Diagnostik

Beri oxygenInvasive cardiovascular monitoring CVP/ general arterial accessJika syok berat, mungkin diperlukan koloid bolus and inotropicPasang NGT tube and urinary catheterPeriksakan urea & electrolytes, glukose, analisa gas darah

Management

Cari penyebab dasar. Kirim darah, urine and sputum untuk dikultur Start iv infusion of 0.9% NS dan koreksi dehidrasi yang melebihi 24 jam. 1 L in the 1st 30 minutes and then 1L/h 2jam berikutnya assess response Acidosis akan terkoreksi jika kondisi pasien membaik.Bila terjadi asidosis metabolic berat/ pH

KOMPLIKASI 1. ARDS (adult respiratory distress syndrome)Patogenesis terjadinya hal ini belum jelas, kemungkinan akibat rehidrasi yang berlebihan, gagal jantung kiri atau perubahan permeabilitas kapiler paru.2. DIC (disseminated intravascular coagulation)3. Edema otakAdanya kesadaran menurun disertai dengan kejang yang terjadi terus menerus akan beresiko terjadinya edema otak.

4. Gagal ginjal akutDehidrasi berat dengan syok dapat mengakibatkan gagal ginjal akut.5. Hipoglikemia dan hiperkalemiaTerjadi akibat pemberian insulin dan cairan yang berlebihan dan tanpa pengontrolan

Badai tiroid merupakan komplikasi mengancam nyawa yang jarang dari bentuk hipertiroidisme berat yang ditandai dengan demam tinggi, takikardia ekstrem, perubahan status mental, dan dicetuskan oleh stres.

Tiroid Strom

Pathophysiology of Tiroid Strom*Saat keadaan stress, hormon pelepas tirotropin (TRH) dilepas HypotalamusPelepasan hormon tiroid (T3&T4)Hipofisis melepas hormon penstimulasi tiroid (TSH)Pembedahan, infeksi, trauma, DKA, gagal jantung, emboli paru, dllHipertiroidisme/TirotoksikosisPeningkatan hormon tiroidBentuk T3 aktifPeningkatan lebih lanjut pada TH serum(TIROID STROM)

Gambaran KlinisDemam tinggiTakikardi berat (>200x/mnt) dengan gagal jantung dan syokKelelahan dan agitasiNyeri abdomenGoiterMual dan muntahGugup, tremorKonfusi, delirium, KOMA

Menurunkan aliran keluar simpatik (beta blocker: esmolol- obat pilihan)Menurunkan produksi TH (PTU/PropylThioUracil atau methimazole)Menurunkan konversi perifer T4 menjadi T3 (PTU, Betablocker dan steroid)Mencegah kolaps jantungMemberikan O2 yang telah dihumidifikasiMemantau AGD dan memberi pemantauan oksimetri secara continueMemantau TTV (tiap jam)

PENANGANAN

Memberikan cairan IV yang mengandung dekstrosa utnuk mengganti glikogen hatiBila terdapat kontraindikasi pemakaian beta blocker, maka berikan bloker kanal kalsium untuk mencegah hipertermi yang berlebihanBerikan acetaminofen, salisilat dikontraindikasikan Memantau asupan dan haluaran

PENANGANAN

**