Kebutuhan Zat Besi Selama Masa Kehamilan

8/18/2019 Kebutuhan Zat Besi Selama Masa Kehamilan

1/25

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Anemia Gizi Besi (AGB) merupakan salah satu dari empat masalah gizi

utama di Indonesia yang harus mendapatkan perhatian dan penanggulangan secara

serius. Kelompok masyarakat yang rawan menderita anemia gizi adalah Wanita

Usia u!ur (WU) termasuk i!u hamil dan ni"as# rema$a putri# calon pengantin#

tenaga ker$a wanita dan kelompok WU lainnya (%epkes &I# '). *enurut

W+, (World +ealth ,rganization) padatahun -/0' pre1alensi anemia di

seluruh dunia tertinggi ter$adi pada anak yang !elum sekolah yaitu 23#24

kemudian pada i!u hamil 2-#54 dan wanita tidak hamil /#'4. *enurut +ealth

6utrition and 7opulation tatistics (') ke$adian anemia pada i!u hamil ter$adi

di semua negara !aik negara !elum !erkem!ang# sedang !erkem!ang dan negara

ma$u.-

I!u hamil merupakan salah satu kelompok rawan kekurangan gizi# karena

ter$adi peningkatan ke!utuhan gizi untuk memenuhi ke!utuhan i!u dan $anin yang

dikandungnya. 7ola makan yang salah pada i!u hamil mem!awa dampak terhadap

ter$adinya gangguan gizi antara lain anemia# pertam!ahan !erat !adan yang

kurang pada i!u hamil dan gangguan pertum!uhan $anin (Almatsier# ').

Anemia pada i!u hamil meningkatkan risiko ter$adinya a!ortus# lahir prematur#

melahirkan !ayi dengan Berat Badan 8ahir &endah (BB8&)# lahir mati dan

kematian prenatal. Anemia pada i!u hamil wa$ar ter$adi karena adanya

peningkatan plasma sel darah yang dise!ut Pseudoanemia. -

Untuk mencegah ter$adinya anemia pada i!u hamil ini# pemerintah melaluikementerian kesehatan telah mendistri!usikan ta!let zat !esi ke pusat0pusat

pelayanan antenatal# seperti posyandu# polindes# poskesdes# poskeskel# maupun

puskesmas. esuai dengan 7edoman 7elayanan Antenatal yang dikeluarkan oleh

%irektorat Bina 7elayanan *edik %asar ('3)# salah satu tandar *inimal

7elayanan Antenatal adalah pem!erian ta!let zat !esi minimal ta!let selama

kehamilan.'

1


2/25

BAB II

TINJAUAN KEPUSTAKAN

2.1. Pengertian Zat Besi

9at !esi merupakan mikroelemen yang esensial !agi tu!uh. 9at ini terutama

diperlukan dalam hemopoesis (pem!entukan darah) yaitu sintesis hemoglo!in

(+!). +emoglo!in (+!) yaitu suatu oksigen yang mengantarkan eritrosit !er"ungsi

penting !agi tu!uh. +emoglo!in terdiri dari :e (zat !esi)# protopor"irin# dan

glo!in (-;/ !erat +! terdiri dari :e)./

Besi !e!as terdapat dalam dua !entuk yaitu "erro (:e'

2.2. Fungsi Zat Besi

Besi mempunyai !e!erapa "ungsi esensial di dalam tu!uh yaitu? 3#5

0 e!agai alat angkut oksigen dari paru0paru ke $aringan tu!uh0 e!agai alat angkut elektron di dalam sel

0 e!agai !agian terpadu !er!agai reaksi enzim di dalam $aringan tu!uh.

&ata0rata kadar !esi dalam tu!uh se!esar /02 gram. e!agian !esar (@ ' gram)

terdapat dalam !entuk hemoglo!in dan se!agian kecil (@ -/ mg) dalam !entuk

mioglo!in. impanan !esi dalam tu!uh terutama terdapat dalam hati dalam !entuk

"eritin dan hemosiderin.# %alam plasma# trans"erin mengangkut / mg !esi untuk

di!awa ke sumsum tulang untuk eritropoesis dan mencapai '2 mg per hari. istem

2


3/25

retikuloendoplasma akan mendegradasi !esi dari eritrosit untuk di!awa kem!ali

ke sumsum tulang untuk eritropoesis.

9at !esi adalah mineral yang di!utuhkan untuk mem!entuk sel darah merah

(hemoglo!in). elain itu# mineral ini $uga !erperan se!agai komponen untuk

mem!entuk mioglo!in (protein yang mem!awa oksigen ke otot)# kolagen (protein

yang terdapat di tulang# tulang rawan# dan $aringan penyam!ung)# serta enzim. 9at

!esi $uga !er"ungsi dalam sistim pertahanan tu!uh.-

2.. Su!"er Zat Besi

um!er zat !esi adalah makanan hewani# seperti daging# ayam dan ikan.

um!er !aik lainnya adalah telur# serealia tum!uk# kacang0kacangan# sayuran

hi$au dan !e!erapa $enis !uah. %isamping $umlah !esi# perlu diperhatikan kualitas

!esi di dalam makanan# dinamakan $uga ketersediaan !iologik (!ioa1a!ility). 7ada

umumnya !esi di dalam daging# ayam# dan ikan mempunyai ketersediaan !iologik

tinggi# !esi di dalam serealia dan kacang0kacangan mempunyai mempunyai

ketersediaan !iologik sedang# dan !esi dalam se!agian !esar sayuran# terutama

yang mengandung asam oksalat tinggi# seperti !ayam mempunyai ketersediaan

!iologik rendah. e!aiknya diperhatikan kom!inasi makanan sehari0hari# yang

terdiri atas campuran sum!er !esi !erasal dari hewan dan tum!uh0tum!uhan serta

sum!er gizi lain yang dapat mem!antu sum!er a!sor!si. *enu makanan di

Indonesia se!aiknya terdiri atas nasi# daging;ayam;ikan# kacang0kacangan# serta

sayuran dan !uah0!uahan yang kaya akan 1itamin .-- Berikut !ahan makanan

sum!er !esi ?2#-'

3


4/25

a!el -? Bahan makanan yang memiliki kandungan !esi

Ba#an $akanan Kan%ungan Besi &!g'

%aging '/#5

ereal -5#Kedelai 5#5

Kacang 5#/

Beras 5#

Bayam >#2

+am!urger #

+ati sapi #'

usu "ormula -#'

Bahan makanan sum!er !esi didapatkan dari produk hewani dan na!ati. Besi

yang !ersum!er dari !ahan makanan terdiri atas !esi heme dan !esi non heme.

Berdasarkan ta!el diatas dapat dilihat !ahwa walaupun kandungan !esi dalam

sereal dan kacang0kacangan relati" tinggi# namum oleh karena !ahan makanan

terse!ut mengandung !ahan yang dapat mengham!at a!sorpsi dalam usus# maka

se!agian !esar !esi tidak akan dia!sorpsi dan di!uang !ersama "eses. 2#-'

2.(. Ke"utu#an Fe)Zat Besi %an Su*le!en Zat Besi Pa%a $asa

Ke#a!ilan

+emoglo!in dan hematokrit akan menurun sedikit selama hamil# sehingga

kekentalan darah secara keseluruhan akan !erkurang. Kadar hemoglo!in yang

diharapkan pada usia hamil cukup !ulan (aterm) adalah -'# g4 dan pada

kenyataan yang ada ditemukan >4 wanita hamil kadar hemoglo!innya hanya

mencapai kurang dari -- g4. 7ada se!agian !esar i!u hamil kadar +! C -- g4

terutama pada kehamilan lan$ut merupakan keadaan yang a!normal atau anemia

dalam kehamilan.-/

7ada umumya anemia pada kehamilan ini dise!a!kan oleh kekurang :e.

Ke!utuhan zat !esi ( :e) selama hamil normal sekitar - mg# dimana / mg

secara akti" ditras"er ke $anin dan plasenta sedangkan ' mg hilang dalam

sirkulasi. 7eningkatan rata0rata 1olume sel darah merah (erythrocyte) selama

hamil 2 ml# dimana - ml sel darah merah yang normal !erisi -#- mg zat !esi

(:e) sehingga mg kenaikan zat !esi yang di!utuhkan digunakan untuk

pem!entukan sel darah merah. %engan demikian ke!utuhan zat !esi rata0rata

4


5/25

selama hamil normal antara > D 3 mg ; hari. %alam memenuhi ke!utuhan zat !esi

ini !iasanya dipakai preparat !esi dalam !entuk "erous sul"at# gluconat atau

"umarat. Untuk i!u hamil dengan !erat !adan yang !erle!ih# kehamilan ganda#

yang tidak mengkonsumsi zat !esi se!elumnya sampai dengan kehamilan lan$ut

memerlukan > D - mg ; hari preparat !esi terse!ut. Akan tetapi !ila dalam

keadaan anemia diperlukan sampai ' mg;hari untuk mengatasi keadaan

anemianya. -/

Ke!utuhan zat !esi selama hamil yaitu rata0rata 5 mg D -2 mg. Ke!utuhan

ini diperlukan untuk ?

E @ / mg diperlukan untuk pertum!uhan $anin.

E @ 03 mg untuk pem!entukan plasenta.

E @ mg digunakan untuk meningkatkan massa haemoglo!in maternal; sel

darah merah.

E @ ' mg le!ih akan dieksresikan lewat usus# urin dan kulit.

E @ ' mg lenyap ketika melahirkan

7erhitungan makan / F sehari atau -0' kalori akan menghasilkan sekitar

-D- mg zat !esi perhari# namun hanya -0' mg yang di a!sorpsi./ $ika i!u

mengkonsumsi > mg zat !esi# maka diharapkan >05 mg zat !esi dapat dia!sropsi#

$ika dikonsumsi selama hari maka total zat !esi yang dia!sropsi adalah se!esar

3' mg dan -5 mg dari konsumsi harian i!u.

Besarnya angka ke$adian anemia i!u hamil pada trimester I kehamilan adalah

'4# trimester II se!esar 34# dan trimester III se!esar 34.5 +al ini dise!a!kan

karena pada trimester pertama kehamilan# zat !esi yang di!utuhkan sedikit karena

tidak ter$adi menstruasi dan pertum!uhan $anin masih lam!at. *engin$ak

trimester kedua hingga ketiga# 1olume darah dalam tu!uh wanita akan meningkatsampai /4# ini ekui1alen dengan 2 mg zat !esi untuk memproduksi sel0sel

darah merah. el darah merah harus mengangkut oksigen le!ih !anyak untuk

$anin. edangkan saat melahirkan# perlu tam!ahan !esi / D / mg aki!at

kehilangan darah. ampai saat melahirkan# wanita hamil !utuh zat !esi sekitar 2

mg per hari atau dua kali lipat ke!utuhan kondisi tidak hamil.-2

*asukan zat !esi setiap hari diperlukan untuk mengganti zat !esi yang hilang

melalui tin$a# air kencing dan kulit. Kehilangan !asal ini kira0kira -2 ug per Kg

5


6/25

!erat !adan per hari atau hampir sarna dengan # mg zat !esi pada laki0laki

dewasa dan #5 mg !agi wanita dewasa./#2 Ke!utuhan zat !esi pada i!u hamil

!er!eda pada setiap umur kehamilannya# pada trimester I naik dari #5 mg;hari#

men$adi >#/ mg;hari pada trimester III. Ke!utuhan akan zat !esi sangat menyolok

kenaikannya. %engan demikian ke!utuhan zat !esi pada trimester II dan III tidak

dapat dipenuhi dari makanan sa$a# walaupun makanan yang dimakan cukup !aik

kualitasnya dan !ioa1aila!ilitas zat !esi tinggi# namun zat !esi $uga harus disuplai

dari sum!er lain agar supaya cukup./# 7enam!ahan zat !esi selama kehamilan

kira0kira - mg# karena mutlak di!utuhkan untuk $anin# plasenta dan

penam!ahan 1olume darah i!u. e!agian dari peningkatan ini dapat dipenuhi oleh

simpanan zat !esi dan peningkatan adapti" persentase zat !esi yang diserap. etapi

!ila simpanan zat !esi rendah atau tidak ada sama sekali dan zat !esi yang diserap

dari makanan sangat sedikit maka# diperlukan suplemen preparat !esi./#

Untuk itu pem!erian suplemen :e disesuaikan dengan usia kehamilan atau

ke!utuhan zat !esi tiap semester# yaitu se!agai !erikut ?

a. rimester I ? ke!utuhan zat !esi @- mg;hari# (kehilangan !asal #5 mg;hari)

ditam!ah /02 mg untuk ke!utuhan $anin dan sel darah merah.

!. rimester II ? ke!utuhan zat !esi @ mg;hari# (kehilangan !asal #5 mg;hari)

ditam!ah ke!utuhan sel darah merah / mg dan conceptus -- mg.

c. rimester III ? ke!utuhan zat !esi mg;hari# (kehilangan !asal #5 mg;hari)

ditam!ah ke!utuhan sel darah merah - mg dan conceptus ''/ mg.

a!el '. Angka Kecukupan Besi !erdasarkan Usia

U!ur &ta#un' AK+ Besi &!g'

-0-' '

-/02 '>

6


7/25

0> -'

+amil ( mg;hari dapat menaikan kadar +! se!anyak - gr4; !ulan.

aat ini program nasional mengan$urkan kom!inasi > mg !esi dan nanogram

asam "olat untuk pro"ilaksis anemia.-

%osis zat !esi yang paling tepat untuk mencegah anemia i!u masih !elum

$elas# tetapi untuk menentukan dosis terendah dari zat !esi untuk pencegahan

de"isiensi !esi dan anemia de"isiensi !esi pada kehamilan telah dilakukan

penelitian. 7ada wanita %enmark# suplemen 2 mg zat !esi "errous;hari dari -5

minggu kehamilan tampaknya cukup untuk mencegah de"isiensi zat !esi pada

4 perempuan dan anemia kekurangan zat !esi pada setidaknya 4 dari

perempuan selama kehamilan dan postpartum. 7re1alensi anemia de"isiensi !esi

pada / minggu kehamilan secara signi"ikan le!ih tinggi pada kelompok ' mg

(-4) di!anding kelompok 2 mg (2#4)# kelompok > mg (4)# dan kelompok

5 mg (-#4) (p #'). 7ada /' minggu kehamilan# !erarti +! pada kelompok

' mg le!ih rendah di!anding kelompok 5 mg (p #>). idak ada per!edaan

yang signi"ikan dalam status !esi ("eritin# s" dan +!) antara kelompok 2# >#

dan 5 mg. 7ostpartum# kelompok ' mg memiliki "eritin serum rata0rata secara

signi"ikan le!ih rendah di!anding kelompok 2# > dan 5 mg (p C#-).

2.,. E-ek Sa!*ing Pe!"erian Su*le!entasi Zat Besi

7em!erian zat !esi secara oral dapat menim!ulkan e"ek samping pada

saluran gastrointestinal pada se!agian orang# seperti rasa tidak enak di ulu hati#

7


8/25

mual# muntah dan diare. :rekuensi e"ek samping ini !erkaitan langsung dengan

dosis zat !esi. idak tergantung senyawa zat !esi yang digunakan# tak satupun

senyawa yang ditolelir le!ih !aik daripada senyawa yang lain. 9at !esi yang

dimakan !ersama dengan makanan akan ditolelir le!ih !aik meskipun $umlah zat

!esi yang diserap !erkurang. 7em!erian suplemen preparat :e# pada se!agian

wanita# menye!a!kan sem!elit. 7enyulit Ini dapat diredakan dengan cara

memper!anyak minum# menam!ah konsumsi makanan yang kaya akan serat

seperti roti# serealia# dan agar0agar.->

*ual pada masa kehamilan adalah proses "isiologi se!agai dampak dari

ter$adinya adaptasi hormonal. elain itu mual dapat ter$adi pada i!u hamil se!agai

e"ek samping dari minum ta!let !esi. Pada trimester 1 kebutuhan zat

besi ini minimal sehingga tidak memerlukan suplemen. Hal ini

justru menguntungkan oleh karena pada trimester 1 sering

disertai mual dan muntah yang akan lebih berat bila ditambah

dengan preparat e tersebut. -/

I!u hamil yang mengalami mual se!agai dampak kehamilannya dapat

merasakan mual yang le!ih parah di!andingkan dengan i!u hamil yang tidak

mengalami keluhan mual se!elumnya. Ada !e!erapa cara yang dapat dilakukan

untuk mengatasi mual aki!at minum ta!let !esi. alah satu cara yang dian$urkan

untuk mengurangi mual se!agai e"ek samping dari mengkonsumsi ta!let !esi

adalah dengan mengurangi dosis ta!let !esi dari - F - ta!let sehari men$adi ' F H

ta!let sehari. Akan tetapi hal ini tidak sesuai dengan penelitian yang dilakukan

oleh *ilman# Bergholt# dan rikson ('>) yang menyatakan tidak ada hu!ungan

antara e"ek samping atau ge$ala gastrointestinal seperti mual# muntah# nyeri

epigastrik# kolik# konstipasi# dan diare dengan empat dosis yang diu$i co!akanyaitu ? ' mg# 2 mg# > mg# dan 5 mg. Konsumsi ta!let !esi pada malam hari

$uga dilakukan para partisipan dalam upaya mencegah mual setelah minum ta!let

!esi. %alam penelitian ini ta!let !esi diminum pada malam hari agar tidak

mengalami mual. +al itu dilakukan atas an$uran petugas kesehatan.-2

2.. Fakt/r 0ang $e!*engaru#i Pen0era*an Zat Besi

!


9/25

%iperkirakan hanya 0- 4 !esi makanan dia!sor!si oleh orang dewasa yang

!erada dalam status !esi !aik. %alam keadaan de"isiensi !esi a!sor!si dapat

mencapai 4. Banyak "aktor !erpengaruh terhadap a!sor!si !esi?-- Bentuk !esi

di dalam makanan !erpengaruh terhadap penyerapannya. Besi0heme# yang

merupakan !agian dari hemoglo!in dan mioglo!in yang terdapat didalam daging

hewan dapat diserap dua kali lipat daripada !esi0nonheme. Kurang le!ih 24 dari

!esi didalam daging# ayam dan ikan terdapat !esi0heme dan sele!ihnya se!agai

non0heme. Besi0nonheme $uga terdapat di dalam telur# serealia# kacang0kacangan#

sayuran hi$au dan !e!erapa $enis !uah0!uahan. *akan !esi0heme dan non0heme

secara !ersama dapat meningkatkan penyerapan !esi0nonheme. %aging# ayam dan

ikan mengandung suatu "aktor yang mem!antu penyerapan !esi. :aktor ini terdiri

atas asam amino yang mengikat !esi dan mem!antu penyerapannya. usu sapi#

ke$u# telur tidak mengandung "aktor ini hingga tidak dapat mem!antu penyerapan

!esi. Asam organik# seperti 1itamin sangat mem!antu penyerapan !esi0nonheme

dengan meru!ah !entuk "eri men$adi !entuk "ero.

eperti telah di$elaskan# !entuk "ero le!ih mudah diserap. Jitamin disamping

itu mem!entuk gugus !esi0askor!at yang tetap larut pada p+ tinggi dalam

duodenum. ,leh karena itu sangat dian$urkan memakan makanan sum!er 1itamin

tiap kali makan. Asam organik lain adalah asam sitrat. Asam "itat dan "aktor lain

di dalam serat serelia dan asam oksalat di dalam sayuran mengham!at penyerapan

!esi. :aktor0"aktor ini mengikat !esi# sehingga mempersulit penyerapannya.

7rotein kedelai menurunkan a!sor!si !esi yang mungkin dise!a!kan oleh nilai

"itatnya yang tinggi. Karena kedelai dan hasil olahnya mempunyai kandungan !esi

yang tinggi# pengaruh akhir terhadap a!sor!si !esi !iasanya positi". Jitamin

dalam $umlah cukup dapat melawan se!agian pengaruh "aktor0"aktor yangmengham!at penyerapan !esi ini. anin yang merupakan poli"enol dan terdapat di

dalam teh# kopi dan !e!erapa $enis sayuran dan !uah $uga mengham!at a!sor!si

!esi dengan cara mengikatnya. Bila !esi tu!uh tidak terlalu tinggi# se!aiknya tidak

minum teh atau kopi waktu makan. Kalsium dosis tinggi !erupa suplemen

mengham!at a!sor!si !esi# namun mekanismenya !elum diketahui dengan pasti.2

ingkat keasaman lam!ung meningkatkan daya larut !esi. Kekurangan asam

klorida di dalam lam!ung atau penggunaan o!at0o!atan yang !ersi"at !asa seperti

"


10/25

antasid menghalangi a!sor!si !esi. :aktor intrinsic di dalam lam!ung mem!antu

penyerapan !esi# diduga karena heme mempunyai struktur yang sama dengan

1itamin B-'. Ke!utuhan tu!uh akan !esi !erpengaruh terhadap a!sor!si !esi. Bila

tu!uh kekurangan !esi atau ke!utuhan meningkat pada kondisi tertentu# a!so!si

!esi0nonheme dapat meningkat sampai sepuluh kali# sedangkan !esi0heme dua

kali./

A"s/r*si %an Trans*/rt

A!sorpsi !esi dari !ahan makanan ter$adi di duodenum dan $e$unum proksimal.

Bioa1aila!ilitas !esi heme le!ih !esar di!andingkan !esi non heme./ Besi heme

!erasal dari proteolisis hemoglo!in dan mioglo!in dalam saluran cerna. Besi

heme akan !erikatan dengan reseptor heme (heme binding protein;+asAh) pada

mem!ran apikal enterosit melalui mekanisme endositosis ke dalam endosom atau

lisosom. ,leh enzim heme oksidase# !esi heme dipecah men$adi "erro dan

por"irin# namun mekanisme !agimana "erro di!awa ke sitosol masih !elum $elas

dan diduga divalen metal ion transporter (%*-) ikut !erperan. elan$utnya "erro

disimpan dalam sitosol dalam !entuk "eritin atau di!awa keluar enterosit melalui

"erroportin (I&G-) ke darah dan diangkut oleh trans"erin plasma./#--

A!sorpsi "erri dalam usus diawali dengan reduksi "erri men$adi "erro oleh asam

askor!at dan duodenal cytochrome B (%cytB;"errireduktase pada permukaan

eritrosit). 7roses ini ter$adi setelah "erri menempel pada enterosit. :erro yang

ter!entuk akan dia!sorpsi melalui %*- dengan proton se!agai sum!er energi.

elan$utnya "erro akan disimpan dalam dalam sitosol dalam !entuk "eritin./#3#--

:erri memiliki kelarutan le!ih rendah pada p+ normal sampai !asa

di!andingkan "erro sehingga "erri le!ih sukar dia!sorpsi. A!sorpsi "erri ter$adimelalui !eta / integrin dengan di!antu oleh "aktor yang meningkatkan kelarutan

"erri yaitu musin# sitrat dan "umarat sehingga !ioa1aila!ilitasnya meningkat.

Be!erapa !esi dalam sitosol disimpan !e!erapa waktu dalam !entuk para"eritin

yang terdiri dari 2 polipeptida antara lain integrin# mo!il"erin (calretikulin;rho)#

dan "la1in monooksigenase. Kompleks ini terdiri atas '2 su!unit "eritin dan ri!uan

atom "erri. :erri yang terdapat dalam kompleks ini dapat direduksi kem!ali

men$adi "erro untuk selan$utnya digunakan.3 Bentuk simpanan !esi dalam

1#


11/25

enterosit ini !erperan dalam mengatur $umlah !esi yang akan dia!sorpsi

mengingat umur enterosit hanya '0/ hari.3#->

A!sorpsi !esi dari !ahan makanan dipengaruhi oleh kondisi saluran cerna dan

kandungan !ahan dalam makanan terse!ut. Keasaman lam!ung dapat

meningkatkan kelarutan !esi sehingga akan meningkatkan !ioa1aila!ilitasnya.

%alam usus# a!sorpsi !esi akan optimal pada p+ >.3./ Bahan makanan yang

mengandung poli"enol atau pitat (inhi!itor) dapat mengham!at penyerapan !esi#

karena !ahan terse!ut akan mengikat !esi dalam usus sehingga !ersi"at tidak larut

dan menurunkan !ioa1aila!ilitasnya. +al ini hanya ter$adi pada !esi non heme

karena dalam !entuk !esi !e!as sehingga mudah diikat# sedangkan !esi heme

tidak dipengaruhi oleh inhi!itor terse!ut. Be!erapa senyawa yang mempengaruhi

a!sorpsi !esi seperti padata!el !erikut ini.

a!el /. enyawa =ang *empengaruhi A!sorpsi Besi2

Aktiitas In#i"it/r

Asam askor!at 7oli"enol (grup galoil)

%aging 7itat

Alkohol Kalsium

*irisetin

Asam klorogenik (kopi)

ransport !esi dari dalam sitosol enterosit ke dalam darah melalui mem!ran

!asolateral yang diperantarai oleh "erroportin (dise!ut $uga I&G-# iron regulated

transporter 1, metal transport protein 1 atau 82A-). :erroportin terdapat pada

semua $enis sel sehingga merupakan satu0satunya transport !esi dari sel.

:erroportin !ersinergi dengan hephaestin (enzim "erroksidase yang mengandung

kuprum) kemudian mengkon1ersi "erri men$adi "erro selan$utnya !erikatan

dengan plasma tran"erin.->

:erroportin merupakan pengatur transport !esi dari enterosit. Umur enterosit

yang relati" pendek ('0/ hari) menye!a!kan "eritin dalam enterosit akan ter!uang

!ersama dengan lepasnya enterosit dalam "eses.-3 Keadaan ini menun$ukkan

!ahwa $umlah "erroportin dalam enterosit se!anding dengan $umlah !esi yang

ditransport.-5

11


12/25

intesis "erroportin pada mem!ran !asolateral sel diatur oleh hepsidin (' asam

amino peptida dengan ikatan dipeptida) yang dihasilkan oleh sel hepatosit.

+epsidin akan mengatur a!sorpsi !esi pada enterosit dengan cara !erikatan

dengan "erroportin sehingga menye!a!kan "erroportin mengalami endositosis ke

dalam sitosol# selan$utnya "erroportin akan didegradasi.-3#-5

Berkurangnya $umlah "erroportin pada mem!ran !asolateral menye!a!kan !esi

tidak dapat di!awa keluar sel dan akan didegradasi. alah satu keadaan yang

mempengaruhi sintesis hepsidin adalah kadar !esi dalam darah# dimana pada

keadaan kadar !esi rendah maka hepsidin sedikit di!entuk demikian $uga

se!aliknya.-3

2.. Ta"let Besi Bagi Kese#atan I"u Dan Ba0i

7roses haemodilusi yang ter$adi pada masa hamil dan meningkatnya ke!utuhan

i!u dan $anin# serta kurangnya asupan zat !esi lewat makanan mengaki!atkan

kadar +! i!u hamil menurun. Untuk mencegah ke$adian terse!ut maka ke!utuhan

i!u dan $anin akan ta!let !esi harus dipenuhi. Anemia de"isiensi !esi se!agai

dampak dari kurangnya asupan zat !esi pada kehamilan tidak hanya !erdampak

!uruk pada i!u# tetapi $uga !erdampak !uruk pada kese$ahteraan $anin. +al

terse!ut dipertegas dengan penelitian yang dilakukan yang menyatakan anemia

de"isiensi !esi dapat menye!a!kan gangguan pertum!uhan $anin dan kelahiran

prematur. 8e!ih lan$ut dalam penelitiannya tentang mekanisme !iologi dampak

pem!erian zat !esi pada pertum!uhan $anin dan ke$adian kelahiran premature

melaporkan anemia dan de"isiensi !esi dapat menye!a!kan i!u dan $anin men$adi

stres se!agai aki!at diproduksinya corticotropin0releasing hormone (&+).

7eningkatan konsentrasi &+ merupakan "aktor resiko ter$adinya kelahiran prematur# pregnancy0induced hypertension. %isamping itu $uga !erdampak

pertum!uhan $anin.3

emuan lain pada penelitian yang dilakukan adalah pem!erian ta!let !esi

se!elum hamil dapat meningkatkan !erat !adan lahir !ayi. 7enelitian terse!ut $uga

didukung oleh penelitian ristian ('/) dan 7alma ('3) yang menyatakan

suplemen zat !esi !erhu!ungan dengan resiko BB8& pada i!u yang mengalami

anemia.-'

12


13/25

Gangguan pertum!uhan $anin yang ditim!ulkan tergantung pada periode

pertum!uhan apa i!u mengalami anemia. 7enelitian yang dilakukan Georgie"tt

('5) menyatakan ke$adian de"isiensi !esi pada awal kehidupan $anin !erdampak

pada gangguan neural# meta!olisme monoamine dan proses myelinasi.--

Ke!utuhan $anin untuk pertum!uhan dan perkem!angan intra uterin diperoleh

$anin dari nutrisi yang ada di tu!uh i!unya. Ke!utuhan $anin ditrans"er dari tu!uh

i!u melaluilasenta. Ke!utuhan $anin yang tidak terpenuhi dapat menye!a!kan

terganggunya pertum!uhan dan perkem!angan $anin.

*eta!olisme tu!uh mem!utuhkan oksigen agar dapat menghasilkan energi dan

komponen lain yang di!utuhkan tu!uh. Ketersediaan oksigen !esi dalam tu!uh

i!u dapat dilihat dari adanya tanda dan ge$ala? letih# lemah# lesu# pusing dan

mudah lupa se!agai aki!at tidak ter!entuknya energi secara optimal.--

2.3. Ane!ia Pa%a Ke#a!ilan

Anemia adalah kondisi i!u dengan kadar haemoglo!in (+!) dalam darahnya

kurang dari -' gr4. edangkan anemia dalam kehamilan adalah kondisi i!u

dengan kadar haemoglo!in di!awah -- gr4 pada trimester I dan III atau kadar

C-# gr4 pada trimester II.-

=ang sering ter$adi adalah anemia karena kekurangan zat !esi. Anemia

de"isiensi !esi adalah anemia yang dise!a!kan oleh kurangnya zat !esi dalam

tu!uh# sehingga ke!utuhan zat !esi (:e) untuk eritropoesis tidak cukup# yang

ditandai dengan gam!aran sel darah merah hipokrom0mikrositer# kadar !esi serum

(Serum Iron I) dan trans"erin menurun# kapasitas ikat !esi total ( Total Iron

Binding apacity!TIB ) meninggi dan cadangan !esi dalam sumsum tulang serta

di tempat yang lain sangat kurang atau tidak ada sama sekali. Banyak "aktor yangdapat menye!a!kan tim!ulnya anemia de"isiensi !esi# antara lain# kurangnya

asupan zat !esi dan protein dari makanan# adanya gangguan a!sor!si diusus#

perdarahan akut maupun kronis# dan meningkatnya ke!utuhan zat !esi seperti

pada wanita hamil# masa pertum!uhan# dan masa penyem!uhan dari penyakit.-2

2.4. Ane!ia De-isiensi Besi Pa%a Ke#a!ilan

2.4.1. Pengertian

13


14/25

Anemia de"isiensi !esi pada wanita hamil merupakan pro!lema kesehatan

yang dialami oleh wanita diseluruh dunia terutama dinegara !erkem!ang.

Badan kesehatan dunia ("orld #ealth $rgani%ation;W+,) melaporkan

!ahwa pre1alensi i!u0i!u hamil yang mengalami de"isiensi !esi sekitar /0

34 serta semakin meningkat seiring dengan pertam!ah usia kehamilan.

*enurut W+, 24 kematian i!u dinegara !erkem!ang !erkaitan dengan

anemia pada kehamilan dan ke!anyakan anemia pada kehamilan

dise!a!kan oleh de"isiensi !esi dan perdarahan akut# !ahkan tidak $arang

keduanya saling !erinteraksi.-2

Upaya pencegahan telah dilakukan dengan pem!erian ta!let !esi selama

kehamilan. Akan tetapi hasilnya !elum memuaskan. karena dalam kehamilan#

ter$adi peningkatan a!sorpsi dan ke!utuhan !esi dimana total !esi yang

di!utuhkan adalah sekitar - mg . Ke!utuhan yang tinggi dimana cadangan !esi

di tu!uh kosong maka hal ini tidak dapat dipenuhi melalui diet !esi harian dan

$uga oleh !esi suplemen.

*enurut teori terse!ut# supelemen !esi seharusnya di!erikan pada periode

se!elum hamil untuk mengantisipasi rendahnya cadangan !esi tu!uh. Kegagalan

ini mungkin diaki!atkan oleh rendahnya !ahkan kosongnya cadangan !esi tu!uh

sewaktu pra0hamil# terutama di negara sedang !erkem!ang. ,leh karena itu#

suplemen !esi yang hanya di!erikan waktu kehamilan tidak cukup untuk

mencegah ter$adinya anemia de"isiensi !esi.

7ada penelitian ini didapatkan !ahwa pem!erian ta!let !esi pada prahamil

dapat menurunkan pre1alensi anemia le!ih tinggi di!andingkan dengan pem!erian

ta!let !esi yang dimulai saat kehamilan (4 1s /5.2>4# pC.)./

2.4.2. +e5ala Ane!ia De-isiensi Besi

Ge$ala anemia de"isiensi !esi dapat digolongkan men$adi / golongan !esar

yaitu ?

a. Ge$ala umum anemia Ge$ala ini !erupa !adan lemah# lesu# cepat lelah#

mata !erkunang0 kunang# serta telinga !erdenging. Anemia !ersi"at

simtomatik $ika hemoglo!in telah turun di!awah 3 g;dl. 7ada pemeriksaan

14


15/25

"isik di$umpai pasien yang pucat# terutama pada kon$ungti1a dan $aringan

di!awah kuku.

!. Ge$ala Khas %e"isiensi Besi# ge$ala yang khas di$umpai pada de"isiensi

!esi# tetapi tidak di$umpai pada anemia $enis lain adalah koilonychia#

atropi papil lidah# stomatitis angularis# dis"agia# atro"i mukosa gaster

sehingga menim!ulkan akhloridia# pica.

c. Ge$ala penyakit dasar. 7ada anemia de"isiensi !esi dapat di$umpai ge$ala0

ge$ala penyakit yang men$adi penye!a! anemia de"isiensi !esi terse!ut.

*isalnya pada anemia aki!at cacing tam!ang di$umpai dispepsia# parotis

mem!engkak# dan kulit telapak tangan !erwarna kuning seperti $erami.

Ge$ala anemia pada kehamilan yaitu i!u mengeluh cepat lelah# sering pusing#

palpitasi# mata !erkunang0kunang# malaise, lidah luka# na"su makan turun

(anoreksia&, konsentrasi hilang# na"as pendek (pada anemia parah) dan

keluhan mual muntah le!ih he!at pada hamil muda# peru!ahan $aringan epitel

kuku# gangguan sistem neurumuskular# lesu# lemah# lelah# disphagia dan

pem!esaran kelen$ar limpa.-2#-

2.4.. Pat/-isi/l/gi De-isiensi Besi Pa%a I"u Ha!il

%arah akan !ertam!ah !anyak dalam kehamilan yang lazim dise!ut +idremia

atau +iper1olemia. Akan tetapi# !ertam!ahnya sel darah kurang di!andingkan

dengan !ertam!ahnya plasma sehingga ter$adi pengenceran darah. 7er!andingan

terse!ut adalah se!agai !erikut? plasma /4# sel darah -54 dan haemoglo!in

-4. Bertam!ahnya darah dalam kehamilan sudah dimulai se$ak kehamilan -

minggu dan mencapai puncaknya dalam kehamilan antara /' dan /> minggu.

ecara "isiologis# pengenceran darah ini untuk mem!antu meringankan ker$a

$antung yang semakin !erat dengan adanya kehamilan.-

7eru!ahan hematologi sehu!ungan dengan kehamilan adalah oleh karena

peru!ahan sirkulasi yang makin meningkat terhadap plasenta dan pertum!uhan

payudara. Jolume plasma meningkat 20>4 dimulai pada trimester ke II

kehamilan# dan maksimum ter$adi pada !ulan ke dan meningkatnya sekitar -

ml# menurun sedikit men$elang aterem serta kem!ali normal / !ulan setelah

partus.-

15


16/25

2.4.(. Da!*ak Ane!ia De-isiensi Besi Pa%a I"u Ha!il

Anemia de"isiensi !esi dapat !eraki!at "atal !agi i!u hamil karena i!u hamil

memerlukan !anyak tenaga untuk melahirkan. etelah itu# pada saat melahirkan

!iasanya darah keluar dalam $umlah !anyak sehingga kondisi anemia akan

memper!uruk keadaan i!u hamil. Kekurangan darah dan perdarahan akut

merupakan penye!a! utama kematian i!u hamil saat melahirkan.

7enye!a! utama kematian maternal antara lain perdarahan pascapartum

(disamping eklampsia dan penyakit in"eksi) dan plasenta pre1ia yang kesemuanya

!ersum!er pada anemia de"isiensi.-5 I!u hamil yang menderita anemia gizi !esi

tidak akan mampu memenuhi ke!utuhan zat0zat gizi !agi dirinya dan $anin dalam

kandungan. ,leh karena itu# keguguran# kematian !ayi dalam kandungan# !erat

!ayi lahir rendah# atau kelahiran prematur rawan ter$adi pada i!u hamil yang

menderita anemia gizi !esi.

Anemia pada i!u hamil !ukan tanpa risiko. *enurut penelitian# tingginya

angka kematian i!u !erkaitan erat dengan anemia. Anemia $uga menye!a!kan

rendahnya kemampuan $asmani karena sel0sel tu!uh tidak cukup mendapat

pasokan oksigen. 7ada wanita hamil# anemia meningkatkan "rekuensi komplikasi

pada kehamilan dan persalinan. &isiko kematian maternal# angka prematuritas#

!erat !adan !ayi lahir rendah# dan angka kematian perinatal meningkat. %i

samping itu# perdarahan antepartum dan postpartum le!ih sering di$umpai pada

wanita yang anemis dan le!ih sering !eraki!at "atal# se!a! wanita yang anemis

tidak dapat mentolerir kehilangan darah. -2

oeprono menye!utkan !ahwa dampak anemia pada kehamilan !er1ariasi

dari keluhan yang sangat ringan hingga ter$adinya gangguan kelangsungan

kehamilan (a!ortus# partus imatur;prematur)# gangguan proses persalinan (inertia#atonia# partus lama# perdarahan atoni)# gangguan pada masa ni"as (su!in1olusi

rahim# daya tahan terhadap in"eksi dan stress kurang# produksi AI rendah)# dan

gangguan pada $anin (a!ortus# dismaturitas# mikrosomi# BB8 kematian

perinatal# dan lain0lain).-2

alah satu e"ek Anemia de"isiensi !esi (A%B) adalah kelahiran premature

dimana hal ini !erasosiasi dengan masalh !aru seperti !erat !adan lahir rendah#

de"isiensi respon imun dan cenderung mendapat masalah psikologik dan

16


17/25

pertum!uhan. Apa!ila hal ini !erlan$ut maka hal ini !erkorelasi dengan rendahnya

I dan kemampuan !ela$ar. emua hal terse!ut mengaki!atkan rendahnya kualitas

sum!er daya manusia# produkti1itas dan implikasi ekonomi. cara penanganannya

dengan mem!erikan ta!let !esi "olat (a!let am!ah %arah;%) yang

mengandung > mg elemental !esi dan ' ug asam "olat) - ta!let selama hari

!erturut0turut selama masa kehamilan. /

2.4.,. Pen0e"a" Kekurangan Zat "esi

Be!erapa hal yang menye!a!kan de"isiensi zat !esi adalah kehilangan darah#

misalnya dari uterus atau gastrointestinal seperti ulkus peptikum# karsinoma

lam!ung# dll. %apat $uga dise!a!kan karena ke!utuhan meningkat seperti pada i!u

hamil# mala!sor!si dan diet yang !uruk. Kekurangan zat !esi menye!a!kan

anemia de"isiensi !esi. er$adinya anemia de"isiensi !esi $uga dapat dise!a!kan

oleh !e!erapa "aktor# diantaranya kurangnya kandungan zat !esi dalam makanan

sehari0hari# penyerapan zat !esi dari makanan yang sangat rendah# adanya zat0zat

yang mengham!at penyerapan zat !esi# dan adanya parasit di dalam tu!uh seperti

cacing tam!ang atau cacing pita# diare# atau kehilangan !anyak darah aki!at

kecelakan atau operasi.'

um!er lain mengatakan !ahwa tiologi Anemia de"isiensi !esi pada

kehamilan# yaitu ?

a. +iper1olemia# menye!a!kan ter$adinya pengenceran darah

!. 7ertam!ahan darah tidak se!anding dengan pertam!ahan plasma

c. Kurangnya zat !esi dalam makanan

d. Ke!utuhan zat !esi meningkat

e. Gangguan pencernaan dan a!sor!si

7ada i!u hamil# !e!erapa "aktor risiko yang !erperan dalam meningkatkan

pre1alensi anemia de"isiensi zat !esi# antara lain ?/#'

-. Umur i!u C ' tahun dan L / tahun. Wanita yang !erumur kurang dari '

tahun atau le!ih dari / tahun# mempunyai risiko yang tinggi untuk hamil.

Karena akan mem!ahayakan kesehatan dan keselamatan i!u hamil maupun

$aninnya# !erisiko mengalami pendarahan dan dapat menye!a!kan i!u

17


18/25

mengalami anemia. Wintro!e (-53) menyatakan !ahwa usia i!u dapat

mempengaruhi tim!ulnya anemia# yaitu semakin rendah usia i!u hamil maka

semakin rendah kadar hemoglo!innya. *uhilal et al (--) dalam

penelitiannya menyatakan !ahwa terdapat kecendrungan semakin tua umur i!u

hamil maka presentasi anemia semakin !esar

'. 7endarahan akut

/. 7endidikan rendah

2. 7eker$a !erat

. Konsumsi ta!let tam!ah darah C !utir

>. *akan C / kali dan kurang mengandung zat !esi.

2.16. Penelitian Pe!"erian Asu*an 46 Ta"let Besi

Untuk mengetahui e"ek ta!let suplemen !esi setara > mg elemen !esi dan#' mg asam "olat perta!let saat hamil terhadap ke$adian anemia dan status !esi

pada i!u hamil. 2

uatu penelitian Muasi0eFperimental dengan rancangan pretest0posttest

dilakukan pada > i!u hamil dengan umur kehamilan kurang dari '2 minggu#

tidak memiliki riwayat hemorhoid# !atuk darah# tukang lam!ung dan penyakit

darah lainnya di wilayah puskesmas A!iansemal Badung Bali. Bahan perlakuan

!erupa ta!let !esi dengan kandungan ' mg :erus ul"at (setara dengan > mg

elemen !esi) dan #' mg asam "olat. a!let !esi di!erikan dengan dosis satu

ta!let perhari dan di!erikan selama -/ minggu. Kadar +!# *J# *+# dan

*+ diukur dua kali yaitu se!elum dan sesudah perlakuan. 7er!edaan proporsi

anemia# kadar *J C 5 mm/# *+ C '3 pg;sel# dan *+ C / g;dl antara

se!elum dan sesudah perlakuan diu$i dengan u$i t dan u$i 9 dengan tingkat

kemaknaan 4. 2

ekitar 3>#/4 i!u hamil mengalami de"isiensi !esi dengan *+ C '3 pg;sel

dan /#'54 menderita anemia (+! C -- g;dl) se!elum di!erikan suplemen !esi.

etelah di!erikan suplemen !esi se!anyak ta!let selama -/ minggu# i!u hamil

dengan *+ C '3 pg;sel menurun dari 3>#/4 men$adi '3#2/4 dan ke$adian

anemia menurun dari /#'54 men$adi #/4. ecara kuantitati"# rerata +!# *+

dan *+ $uga meningkat secara !ermakna (p C #) setelah mendapat suplemen

!esi# se!aliknya *J tidak !eru!ah (p L #). Akan tetapi# pada akhir perlakuan

masih terdapat sekitar '34 i!u hamil mengalami de"isiensi !esi dan 4 masih

anemia. 2

1!


19/25

%ari penelitian ini dapat disimpulkan !ahwa le!ih dari N i!u hamil

mengalami de"isiensi !esi dan le!ih dari -;/ mengalami anemia. 7em!erian

suplemen !esi setara > mg elemen !esi dan #' mg asam "olat per hari selama

-/ minggu dapat menurunkan angka anemia serta meningkatkan status !esi i!u

hamil# tetapi -;/ dari mereka masih menderita de"isiensi !esi dan 4 masih

anemia. ,leh kerena itu# adalah sangat penting mem!erikan asupan !esi se$ak

masa pre0maternal supaya cadangan !esi pada saat hamil cukup memadai. 2

uatu penelitian lain mem!andingkan e"ekti"itas terapi !esi intra1ena dan oral

pada anemia de"isiensi !esi dalam kehamilan. %ilakukan u$i klinis random tanpa

tersamar terhadap '- pasien usia gestasi -20/> minggu dengan anemia de"isiensi

!esi. etelah dilakukan randomisasi !lok# kelompok pertama mendapat terapi

sul"as "erosus / F / mg selama / hari dan kelompok kedua mendapat terapi

iron sucrose. atu !ulan setelah terapi# dilakukan pemeriksaan +!# retikulosit dan

"eritin. %ilakukan analisis statistic dengan u$i t tidak !erpasangan dan u$i *ann0

Whitney. 7eningkatan +! pada kelompok iron sucrose adalah -#> g;d8 @ #'

g;d8# dengan nilai maksimum /#5 g;d8# sedangkan pada kelompok oral adalah -

g;d8 @ #5 g;d8 dengan nilai maksimum '#' g;d8. ecara statistik tidak

didapatkan per!edaan !ermakna. 7er!edaan !ermakna secara statistik (p #2-)

didapatkan pada per!andingan nilai "eritin# yaitu pada kelompok oral '#3-

ug;8@-5#/3 ug; 8# sedangkan pada kelompok iron sucrose se!esar >5#'-

ug;8@#> ug;8. %isimpulkan iron sucrose merupakan terapi alternati" untuk

anemia de"isiensi !esi dalam kehamilan yang dapat mengem!alikan simpanan

!esi tu!uh dengan cepat tanpa e"ek samping yang serius. 6amun dalam wewenng

!idan# dinyatakan !ahwa dalam hal pem!erian o!at0o!atan# !idan !oleh

mem!erikan pengo!atan tertentu dalam !idang ke!idanan sepan$ang hal itu tidak melalui suntikan. Artinya# pem!erian terapi iron melalui intra1ena tidak !oleh

dilakukan oleh !idan.->

2.11. Pr/gra! Pen7ega#an Ane!ia

7rogram pemerintah saat ini# setiap i!u hamil mendapatkan ta!let !esi

ta!let selama kehamilannya. a!let !esi yang di!erikan mengandung :e,2 /'

mg (zat !esi > mg) dan asam "olat #' mg. 7rogram terse!ut !ertu$uan

1"


20/25

mencegah dan menangani masalah anemia pada i!u hamil. Adapun program

pemerintah dalam hal ini %epartemen Kesehatan dalam mencegah anemia

meliputi?/

a. 7em!erian ta!let !esi pada i!u hamil secara rutin se!anyak ta!let untuk

meningkatkan kadar hemoglo!in secara tepat. a!let !esi untuk i!u hamil

sudah tersedia dan telah didistri!usikan ke seluruh pro1insi dan

pem!eriannya dapat melalui 7uskesmas# 7uskesmas 7em!antu# 7osyandu

dan Bidan di %esa. %an secara teknis di!erikan setiap !ulan se!anyak /

ta!let.

!. %iter!itkannya !uku pedoman pem!erian zat !esi !agi petugas tahun

-# dan poster0poster mengenai ta!let !esi sudah di!agikan.c. %iter!itkan !uku 7edoman ,perasional 7enanggulangan Anemia Gizi !agi

petugas tahun ->.

2.12. Pe%/!an +i8i Pa%a Ane!ia De-isiensi Besi

Ke!utuhan !esi pada i!u hamil dapat diketahui dengan mengukur kadar

hemoglo!in. Kadar +! C -- mg;d8 sudah termasuk kategori anemia de"isiensi

!esi. 6amun pengukuran yang le!ih spesi"ik dapat dilakukan dengan mengukur

kadar "eritin# karena walaupun kadar +! normal !elum tentu kadar "eritin tu!uh

dalam keadaan normal. Kadar "eritin mem!erikan gam!aran cadangan !esi dalam

tu!uh. Be!erapa hal yang !isa dipakai se!agai pedoman untuk mencukupi

ke!utuhan !esi antara lain-#-2#-

a. 7em!erian suplement :e untuk anemia !erat dosisnya adalah 20>mg;Kg

BB;hari dalam / dosis ter!agi. Untuk anemia ringan0sedang ? / mg;kg

BB;hari dalam / dosis ter!agi

!. *engatur pola diet seim!ang !erdasarkan piramida makanan sehingga

ke!utuhan makronutrien dan mikronutrien dapat terpenuhi.c. *eningkatkan konsumsi !ahan makanan sum!er !esi terutama dari protein

hewani seperti daging# sehingga walaupun tetap mengkonsumsi protein na!ati

diharapkan persentase konsumsi protein hewani le!ih !esar di!andingkan

protein na!ati.

d. *eningkatkan konsumsi !ahan makanan yang dapat meningkatkan kelarutan

dan !ioa1aila!ilitas !esi seperti 1itamin yang !erasal dari !uah0!uahan

!ersama0sama dengan protein hewani.

2#


21/25


22/25

etiap ta!let tam!ah darah !agi wanita usia su!ur dan i!u hamil sekurangnya

mengandung ?

a. 9at !esi setara dengan > mg !esi elemental (dalam !entuk sediaan 'erro

Sulfat, 'erro 'umarat atau 'erro (luconat )O dan !. )sam 'olat #2 mg.

0 pesi"ikasi 7roduk

Berwarna merah tua# !er!entuk !ulat atau lon$ong dan ta!let salut gula

0 Kemasan

Sachet, blister, strip# !otol dengan dimensi yang proporsional dengan isi ta!let.

Kemasan harus dapat men$amin sta!ilitas dan kualitas ta!let tam!ah darah !agi

wanita usia su!ur dan i!u hamil.

0 &egistrasi dan 7ela!elan

&egistrasi dan pela!elan ta!let tam!ah darah !agi wanita usia su!ur dan i!u

hamil dilaksanakan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang0undangan

yang mengatur mengenai registrasi o!at.

BAB III

PENUTUP

.1. Kesi!*ulan

*eta!olisme yang tinggi pada i!u hamil memerlukan kecukupan

oksigenasi $aringan yang diperoleh dari pengikatan dan pengantaran oksigen

melalui haemoglo!in di dalam sel0sel darah merah. Untuk men$aga konsentrasi

haemoglo!in yang normal# diperlukan asupan zat !esi !agi i!u hamil dengan

$umlah / mg;hari terutama setelah trimester kedua. Bila tidak ditemukan anemia

pem!erian !esi per minggu cukup adekuat. 9at !esi yang di!erikan dapat !erupa

'errous (luconate, 'errous 'umarate atau 'errous Sulphate. Kekurangan zat

!esi pada i!u hamil dapat menye!a!kan anemia de"isiensi !esi.

Upaya pemerintah dalam mengatasi anemia de"isiensi !esi i!u hamil yaitu

ter"okus pada pem!erian ta!let tam!ahan darah (:e) pada i!u hamil. %epartemen

Kesehatan masih terus melaksanakan progam penanggulangan anemia de"isiensi

!esi pada i!u hamil dengan mem!agikan ta!let !esi atau ta!let tam!ah darah

kepada i!u hamil se!anyak satu ta!let setiap satu hari !erturut0turut selama

hari selama masa kehamilan. Kandungan tiap ta!letnya mengandung 9at !esi

22


23/25

setara dengan > mg !esi elemental (dalam !entuk sediaan 'erro Sulfat, 'erro

'umarat atau 'erro (luconat ) dan )sam 'olat #2 mg.

DAFTA9 PUSTAKA

-. Wiraman# susilo. '-. Pengaruh Pemberian Tablet Besi *an Tablet Besi

Plus +itamin Terhadap adar #emoglobin Ibu #amil -ffect $f +itamin

)nd Tablets 'e $n #aemoglobin /evels )gainst Pregnant "omen&.

Pakarta? Buletin 7enelitian istem Kesehatan0 1ol.-5 no./ Puli '-? '50

''.

'. %irektorat Penderal Bina 7elayanan *edik# '3. Pedoman Pelayanan

)ntenatal . Pakarta? %epartemen Kesehatan &I.

/. $epartemen %esehatan &.'. 2##1. Program

Penanggulangan Anemia Gizi pada Wanita Usia Subur

( "0S& -Safe 2otherhood Pro3ect4 ) Partnership and 'amily )pproach&.

*irektorat (i%i 2asyarakat . Pakarta? %irektorat Penderal Bina Kesehatan

*asyarakat %epkes.

2. ukrat B. and irichotiyakul . '>. The prevalence and causes of

anemia during pregnancy in 2ahara3 Nakorn hiang 2ai #ospital. 5.

2ed. )ssoc. Thai 5(uppl 2)?-2'0-2>

. Broek 1an den 6 8etsky A. '. tiology of anemia in pregnancy in

south 2ala6i. )m. 5. lin. Nutr.O 3'(-)?'230'>.

>. unningham# K.P.8# dkk. '-. Williams ,!stetrics. 6ew =ork? he

*cGraw0+ill ducation.

3. 8inda P +ar1ey# Pack & %ainty# Wendy P +ollands# et al. '3. ffect of

high7dose iron supplements on fractional %inc absorption and status in

23


24/25

pregnant 6omen. American Pournal o" linical 6utrition# Jol. 5# 6o. -#

-/-0-/>.

5. unningham dan Garry :. '-. ,bstetri "illiams disi '- Jol ' Q+artono

et al.#transR. Pakarta? 7ener!it Buku Kedokteran G.. +inderaker G# ,lsen B# 8ie &# et al. ''. )nemia in pregnancy in

rural Tan%ania4 associations 6ith micronutrients status and infections.

ur. P. lin. 6utrO >(/)?-'0-.

-. amhadi. '5. 2alnutrisi, eteledoran Sebuah Bangsa '5. ersedia di?

666.kompas.com

--. 6ingrum. '. Pemberian Tablet 'e Pada Ibu #amil 0ntuk 2encegah

)nemia.

+ttp?;;6ingrumwahyuni.Wordpress.om;';;2;7em!erian00(a!let00(:e00(7ada00(I!u00(+amil00(Untuk00(*encegah00(Anemia

-'. Ahmed :# Khan * Packson AA. oncomitant Supplemental +itamin )

nhances the 8esponse to "eekly Supplemental Iron and 'olic )cid in

)nemic Teenagers In 0rban Bangladesh. )m. 5. lin. Nutr. '-O

32(-)?-50--.

-/. +ariadi# &. '2. Ilmu edokteran 'etomaternal edisi Perdana. ura!aya?

+impunan Kedokteran :etomaternal 7erkumpulan ,!stetri dan

Ginekologi Indonesia.-2. ,$o"eitimi ,# ,gun$uyig!e 7,# anusi# et al. '5. Poor *ietary Intake

of nergy and 8etinol among Pregnant "omen? Implications "or

7regnancy ,utcome in outhwest 6igeria. Pak. 5. Nutr O 3(/)?250252.

-. :atimah# +ad$u et al. '--. Pola onsumsi dan adar #emoglobin Pada

Ibu #amil *i abupaten 2aros,Sula6esi Selatan. *akara#KesehatanOJol.

-(-)? /-0/>.

->. Almatsler# oenita. '. Prinsip *asar Ilmu (i%i. Pakarta ? 7. Gramedia

7ustaka.-3. Wirakusumah . '. Perencanaan 2enu anemia (i%i Besi. disi 9.

Pakarta ? 7ener!it ru!us Agriwidya.

-5. Arisman. '. Buku )3ar (i%i untuk ebidanan. Pogyakarta. 7ener!it

*uha *edika#

-. )inkjosastro Hani*a. 'lmu %ebidanan. Penerbit

P+.,-.2##2. /akarta'. &egina atiana 7ur!a. %epartemen ,!stetri dan Ginekologi# :akultas

Kedokteran Uni1ersitas Indonesia;. Perbandingan fektivitas Terapi Besi

Intravena dan $ral pada )nemia *efisiensi Besi dalam ehamilan.

24


25/25

*a$alah Kedokteran Indonesia# Jolume? 3# 6omor? 2# April '3. &umah

akit %r. ipto *angunkusumo0 /akarta'-. Kemenkes &I. '-2. Peraturan Nomor :: Tahun 9;1< Tentang Standar Tablet

Tambah *arah Bagi "anita 0sia Subur *an Ibu #amil . Pakarta? *enteri

Kesehatan &epu!lik Indonesia

Kebutuhan Zat Besi Selama Masa Kehamilan

Documents

Transcript of Kebutuhan Zat Besi Selama Masa Kehamilan