INA-DRGIndonesia Diagnosis Related

Group

Direktorat Jenderal Bina Pelayanan MedikDepartemen Kesehatan RI

2009

1. UU Nomor 40/2004, tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional.

2. KEPRES 20/2002, tentang SJSN3. Kep.Men.Kes. RI nomor 56/Menkes/ SK/I/2005,

tentang Penyelenggaraan Program Jaminan Pemeliharaan Kesehatan bagi Masyarakat Miskin

4. Kep.MENKES RI No. 1161/MENKES/SK/X/2007 tentang “PENETAPAN TARIF RUMAH SAKIT BERDASARKAN INDONESIA DIAGNOSIS RELATED GROUPS (INA-DRG)”

5. Pedoman Pelaksanaan (MANLAK) Jaminan Kesehatan Masyarakat (JAMKESMAS) Tahun 2010

6. SK DIRJEN Bina Yan.Med. No. HK.03.05/1/505/2010 tentang “Kelompok Kerja CENTRE for CASE-MIX tahun 2010”

DASAR HUKUM IMPLEMENTASICASE-MIX

Pengklasifikasian setiap pelayanan kesehatan sejenis kedalam kelompok yang mempunyai arti relatif sama;

Setiap pasien yang dirawat di sebuah RS diklasifikasikan ke dalam kelompok yang sejenis dengan gejala klinis yang sama serta biaya perawatan yang relatif sama.

DRG/Case-Mix

Indonesia DRG (INA-DRG)Indonesia DRG (INA-DRG)

Indonesia DRG/INA-DRG adalah DRG yang dibuat berdasarkan data-data/variabel dari rumah sakit di Indonesia

PILOT PROJECT DRGPILOT PROJECT DRG

Dimulai sejak tahun 2006. Pengembangan DRG karena sistem

pembiayaan tersebut telah digunakan oleh banyak negara di dunia (Malaysia, Singapura, Australia, Jerman dsb).

Hasil Pilot ProjectHasil Pilot Project

INA-DRG yang terdiri : 23 MDC 1.077 kode INA-DRG beserta

Tarifnya yang terbagi dalam 789 kode untuk rawat inap 288 untuk rawat jalan.

Daftar 23 Major Diagnostic CategoryMDC Keterangan MDC

01 Diseases & Disorders of the Nervous System

02 Diseases & Disorders of the Eye

03 Diseases & Disorders of the Ear, Nose, Mouth & Throat

04 Diseases & Disorders of the Respiratory System

05 Diseases & Disorders of the Circulatory System

06 Diseases & Disorders of the Digestive System

07 Diseases & Disorders of the Hepatobiliary System & Pancreas

08 Diseases & Disorders of the Musculoskeletal System & Conn Tissue

09 Diseases & Disorders of the Skin, Subcutaneous Tissue & Breast

10 Diseases & Disorders of the Endocrine, Nutritional & Metabolic System

11 Diseases & Disorders of the Urinary Tract

12 Diseases & Disorders of the Male Reproductive System

13 Diseases & Disorders of the Female Reproductive System

14 Childbirth

15 Newborns & Other Neonates

16 Diseases &Disorders of Blood,Blood Forming Organs, Immunolog Disord

17 Myeloproliferative Diseases & Disorders, Poorly Differentiated Neoplasm

18 Infectious & Parasitic Diseases, Sistemic or Unspecified Sites

19 Mental Diseases & Disorders

20 Alcohol/Drug Use & Alcohol/Drug Induced Organic Mental Disorders

21 Injuries, Poisonings & Toxic Effects of Drugs

22 Factors Influencing Health Status &Other Contacts with Health Services

23 Medical Outpatient Visits

INA-DRGINA-DRG

0 1 4 2 0 1

MDC SEVERITY

LEVEL

Kode INA-DRG terdiri dari 6 digit

Contoh : 014201 IM VIRAL MENINGITIS

Contoh : INA-DRG (Rawat Inap)

No. INA-DRG Description ALOS TARIF

1. 014201 IM VIRAL MENINGITIS 3,9 Rp. xxxxxxx

2. 014202 IM VIRAL MENINGITIS w/CC

6,0 Rp. xxxxxxx

3. 014203 IM VIRAL MENINGITIS w/MCC

8,8 Rp. xxxxxxx

IM VIRAL MENINGITIS

Contoh : INA-DRG (Rawat Inap)

No.

INA-DRG

Description Severity

Level

Keterangan

1. 014201

IM VIRAL MENINGITIS 1 -

2. 014202

IM VIRAL MENINGITIS w/CC

2 With complication and comorbidity

3. 014203

IM VIRAL MENINGITIS w/MCC

3 With Mayor complication and comorbidity

IM VIRAL MENINGITIS

Contoh : INA-DRG (Rawat Jalan)

No. INA-DRG Description TARIF POLI

1. 147130 AM VAGINAL DELIVERY Rp. xxxxxxx

2. 195110 AM GROUP THERAPY Rp. xxxxxxx

3. 195120 AM EXTENSIVE MENTAL HEALTH SERVICE

Rp. xxxxxxx

AMBULATORY MEDICAL

Contoh : INA-DRG (Rawat Jalan)

No. INA-DRG Description TARIF POLI

1. 147100 AP CESAREAN DELIVERY Rp. xxxxxxx

2. 113150 AP DIALYSIS Rp. xxxxxxx

3. 122150 AP CIRCUMCISION Rp. xxxxxxx

AMBULATORY PROCEDURE

Singkatan dalam INA-DRG

INA-DRG = Indonesia Diagnosis Related Group MDC = Mayor Diagnostic Categories IP = Inpatient Procedures (prosedur/tindakan

pasien rawat inap) IM = Inpatient Medical (pelayanan medis rawat

inap) AP = Ambulatory Procedur/Outpatient Procedur

(prosedur/tindakan pasien rawat jalan) AM = Ambulatory Medical/Outpatient Medical

(pelayanan medis rawat jalan) RFV = Reason For Visit Severity Level 1 = Tingkat Keparahan 1 Severity Level 2 = Tingkat Keparahan 2 Severity Level 3 = Tingkat Keparahan 3

a. Pelayanan Rawat InapMerupakan paket jasa pelayanan, prosedur/tindakan, penggunaan alat, ruang perawatan, serta obat-obatan dan bahan habis pakai yang diperlukan.

Tarif INA-DRG Tarif INA-DRG meliputi :meliputi :

Lanjutan

Lanjutan

b.Pelayanan Rawat Jalan

Merupakan paket jasa pelayanan kesehatan pasien rawat jalan sudah termasuk Jasa pelayanan, Pemeriksaan penunjang Prosedur/ tindakan, Obat-obatan yang dibawa pulang, Bahan habis pakai lainnya.

ALUR SISTEM INA-DRG DI RS

RESUMERESUME

SISTEM INFORMASI

SISTEM INFORMASI

INFORMASI KLINIS

(Diagnosis, Prosedur, Kode

ICD-10 & ICD-9 CM)

INFORMASI KLINIS

(Diagnosis, Prosedur, Kode

ICD-10 & ICD-9 CM)

DATA SOSIAL

(ID, Nama, Jenis Kelamin, Tanggal

Lahir, dll)

DATA SOSIAL

(ID, Nama, Jenis Kelamin, Tanggal

Lahir, dll)

SOFTWARE

INA-DRG

SOFTWARE

INA-DRG

KODE INA-DRGKODE INA-DRGTARIF INA-DRG TARIF INA-DRG

GROUPINGGROUPINGPASIEN

Rekam Medis 14 Data Variabel

Entry Data ID Rumah Sakit Kelas Rumah Sakit Nomor Rekam Medis

Pasien Kelas Perawatan Total Biaya Tarif/Biaya

Riil Metode Pembayaran Jenis Perawatan Tanggal/Jam Masuk Tanggal/Jam Keluar Tanggal/Jam Lahir Length of Stay

Jenis Kelamin Cara Pulang Berat Lahir (Gram) Diagnosa Primer Diagnosa Sekunder (1-29) Prosedur/Tindakan (1-30) Kode INA-DRG Tarif INA-DRG Nama Pasien Dokter Penanggung Jawab SKP

Pilar Pokok Sistem Case-Mix

Coding Clinical Pathway Costing

Ketua

Wakil Ketua Sekretaris

Klinisi PakarTim

Hukum Costing Tim ITTim

CodersAdministrasi

Struktur Centre For Case-Mix Depkes RI

Komponen Case-MixKomponen Case-Mix

1. Klasifikasi Pasien :- Coding Diagnosis- Coding Prosedur

2. Pembiayaan (Costing) :- Top-down Costing- Activity-based Costing- Clinical Pathways

3. Clinical Pathway - Tidak untuk menghitung tarif

Definisi Pengkodean (Coding)Diagnosis Penyakit & Prosedur

Pengkodean (Coding) diagnosis Penyakit & Prosedur adalah memberi kode: -- Diagnosis utama -- Diagnosis Sekunder (komplikasi & ko-morbiditi) -- Prosedur utama -- Prosedur Sekunder menggunakan ICD-10 (Penyakit) & ICD-9CM (Prosedur)

22

PERAN PENULISAN PERAN PENULISAN DIAGNOSIS DAN KODE INA-DRGDIAGNOSIS DAN KODE INA-DRG

Penulisan diagnosis akhir tidak lengkap dan pengkodean salah maka penempatan INA-DRG akan salah. Berakibat pada besaran biaya rumah sakit juga salah

Dokter dan Koder Berperan penting dalam penerapan sistem kode INA-DRG

Tugas dan Tanggung Jawab Tugas dan Tanggung Jawab Dokter :Dokter :

Menegakkan & menulis diagnosa primer dan sekunder menurut ICD 10

Menulis seluruh prosedur/tindakan yang telah dilaksanakan.

Serta membuat resume lengkap selama

pasien di rawat.

KODE DIAGNOSAKODE DIAGNOSA

Diagnosa dan prosedur/tindakan yang telah dituliskan oleh dokter selanjutnya diberi kode paket yang sesuai berdasarkan pada ICD-10 & ICD 9-CM oleh KODER.

Dan perlu diperhatikan bahwa kesalahan pemberian kode diagnosa dan prosedur dapat mempengaruhi klaim pelayanan kesehatan di rumah sakit.

Lanjutan

Centre For CasemixCentre For Casemix

Departemen Kesehatan RI cq Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik.

Gedung Depkes RI Blok C Lantai 1 ruang 111

Telp/Fax. (021) – 5201590 ext. 1303 Email : casemix.depkes@gmail.com Website : www.yanmedik-depkes.net Facebook : sirsdancasemix

TERIMA KASIHTERIMA KASIH