KEBIJAKAN PROGRAM PELAYANAN

MATERNAL DAN NEONATAL

PADA MASA PANDEMI COVID-19

dr Erna Mulati MSc-CMFM

Direktur Kesehatan Keluarga

1

Disampaikan pada:Webinar: International Day of the Midwife tahun 2020

5 Mei 2020

SISTEMATIKA

2

Situasi Kesehatan Ibu dan Bayi Baru Lahir

Pelayanan Maternal dan Neonatal di Era PandemiCOVID19

Tantangan dan Upaya Pencegahan

SITUASI KESEHATAN IBU & BAYI BARU

LAHIR

3

Tempat kematian Neonatal dan Balita (%), 2016

16

67.9

16.4 13.8

1.9

62.8

24.4

7 4.41.5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Rumah Sakit Rumah Faskes lainnya Perjalanan keRS/Faskes

Lainnya

Neonatal Balita

*Titik Merah adalah sebaran kasus Covid-19 (Besar lingkaranmenunjukkan semakin tinggi kasus terkonfirmasi Covid-19)Sumber : Gugus Tugas Percepatan Penanganan Covid-19 (dataper 30 April 2020)https://www.covid19.go.id/situasi-virus-corona/

Intervensi pelayanan kesehatan ibu tetap harus dilakukan dengan penyesuaian saat Pandemi Covid-19 agar zona merah kematian ibu

tidak semakin parah dan zona kuning/hijau kematian ibu tidak

menjadi merah

Jumlah Kematian IbuSumber : Data Rutin Kesehatan Keluarga 2019

Keterangan :0 - 99 : (Hijau)100 - 200 : (Kuning)200 - 700 : (Merah)

PETA KEMATIAN IBU TAHUN 2019

10

12 150

117

148

41

89

46

58

10

170

145

100

404

134

1012

4175

95

724

222

9583230

1545

42

47

491

62 23

40

205

37

32

ODP : 230.411PDP : 21.827KONFIRMASI :10.118KEMATIAN :792CFR :7,8%NEGATIF :62.233JUMLAH KASUS YANG DIPERIKSA :72.351

Keterangan :0 - 520 : (Hijau)530 – 930 : (Kuning)930 – 4500 : (Merah

PETA KEMATIAN BAYI TAHUN 2019

*Titik Merah adalah sebaran kasus Covid-19 (Besar lingkaranmenunjukkan semakin tinggi kasus terkonfirmasi Covid-19)Sumber : Gugus Tugas Percepatan Penanganan Covid-19 (dataper 30 April 2020)https://www.covid19.go.id/situasi-virus-corona/

Intervensi pelayanan kesehatan bayi tetap harus dilakukan dengan penyesuaian saat Pandemi Covid-19 agar zona merah kematian bayi

tidak semakin parah dan zona kuning/hijau kematian bayi tidak

menjadi merah

Jumlah Kematian IbuSumber : Data Rutin Kesehatan Keluarga 2019

10

12 150

117

148

41

89

46

58

10

170

145

100

404

134

1012

4175

95

724

222

9583230

1545

42

47

491

62 23

40

205

37

32

ODP : 230.411PDP : 21.827KONFIRMASI :10.118KEMATIAN :792CFR :7,8%NEGATIF :62.233JUMLAH KASUS YANG DIPERIKSA :72.351

PELAYANAN MATERNAL DAN NEONATAL PADA MASA PANDEMI

COVID-19

8

PRINSIP PENCEGAHAN COVID-19 pada IBU HAMIL, BERSALIN, NIFAS, dan BAYI BARU LAHIR di MASYARAKAT

• Jaga jarak min 1,5 m, pakai masker, cuci

tangan memakai sabun dengan benar,

atau memakai hand sanitizer,

mempraktikan etika batuk-bersin

• Jaga kebersihan diri dan lingkungan,

bersihkan & desinfeksi secara rutin

permukaan / benda yang sering disentuh

JAGA KESEHATAN

• Aktivitas fisik ringan (yoga / senamhamil) dan istirahat cukup, Makandengan gizi yang seimbang

• Jika kefasyankes untuk mendapatkanpelayanan gunakan masker bedah

• Ibu hamil sehat tetap minum TabletTambah Darah sesuai dosis

• Ibu hamil dengan status PDP atauterkonfirmasi positif COVID-19 tidak

diberikan TTD

Kondisi Ideal untuk Hamil Sehat (Layak Hamil)

1. Usia antara 20 – 35 tahun2. Status gizi normal / IMT 18,5 – 25,03. Tidak KEK / LiLA ≥ 23,5 cm 4. Tidak Anemia / Hb ≥ 12 g/dL5. Jumlah anak < 36. Jarak antar kehamilan 2-3 tahun7. Tidak mempunyai penyakit kronis seperti darah tinggi,

diabetes, kanker, masalah kejiwaan dll, atau penyakit dalamkondisi terkontrol

8. Tidak mengidap penyakit menular dan penyakit menularseksual seperti TB Paru, Malaria, IMS, HIV dll, atau penyakitdalam kondisi terkontrol

9. Tidak sama-sama mempunyai riwayat keluarga denganpenyakit Hemofilia atau Talasemia antara perempuan danlaki-laki

IBU HAMIL

• Setelah pemeriksaan

kehamilan pertama dg

membuat janji dengan

dokter, tunda pemeriksaan

kehamilan selanjutnya, Dan melakukan ANC padatrimester 3,1 bulan sebelumHPL

• Manfaatkan Buku KIA sebagaimedia KIE manfaatkan media komunikasi untuk konsultasi.

• Ibu hamil , keluarga dan

kader berperan aktif dalammemantau tanda bahayakehamilan

• Buat janji jika ada keluhan/kondisi yang membutuhkanpemeriksaan,penanganan

• Pengisian stiker P4K dipandumelalui alat komunikasi

• Tunda Kelas Ibu Hamil

IBU BERSALIN IBU NIFAS & BAYI

BARU LAHIRIBU MENYUSUI BAYI - BALITA

• Rujukan persalinanterencana untuk ibuhamil berisiko

• Segera ke FasilitasKesehatan jika sudahada tanda-tandapersalinan.

• IMD, rawat gabung tidakdirekomendasikan untukbayi lahir dari ibuPDP/Covid19

• Lakukan KB pasca salinsesuai prosedur

• Menjamin ketersediaanmasker bagi ibu bersalin, nakes menggunakanAPD

• Perawatan bayi barulahir termasuk imunisasitetap diberikan sesuairekomendasi PP IDAI*).

• Melaksanakan SHK (Skrining HipotiroidKongenital)

• Kunjungan nifas & kunjungan bayi barulahir dilakukan olehNakes

• Segera ke fasyankesbila ada tanda bahayapada ibu nifas dan bayibaru lahir (Baca di BukuKIA**)

• Konseling menyusui: ditekankan upayapencegahanpenularan COVID 19

Konseling meliputi▪ Cuci tangan

sebelummenyentuh bayi, payudara, ataupompa ASI

▪ Gunakan masker saat menyusui

▪ Bersihkan pompaASI setiap kali dipakai

▪ Ibu positif atauPDP dianjurkanmemerah ASI

Wilayah PSBB/ COVID positif:

• Pelayanan balita di posyanduditiadakan

• Pemantauan tumbuh kembangmandiri di rumah dengan buku KIA, (kunjungan rumah untuk balitaberisiko)

• Pelayanan imunisasi di faskes denganjanji temu

Wilayah tidak PSBB atau tidak ada

COVID positif:

• Pemerintah Daerah menentukanbisa/tidaknya Pelayanan posyandu

• jika bisa maka diterapkan pencegahaninfeksi dan physical distancing

• jika tidak maka pelayanan balitaseperti pada wilayah PSBB

12

PELAYANAN KESEHATAN IBU DAN ANAK SAAT PANDEMI

ANC

10T

Trimester

1

2x

Trimester

2

1x

Trimester

3

3x

ANC dilaksanakan minimal 6x selama masa

kehamilan Pemeriksaan dokter 1x pada

Trimester 3 (untuk deteksikomplikasi

kehamilan/mempersiapkanrujukan persalinan jika perlu)

Notes: Pedoman ANC, Pedoman PPIA, buku KIA

Pemeriksaan DOKTER

1x pada Trimester 1 (untuk skriningkesehatan ibu

seutuhnya)

IBU HAMIL

Pemeriksaankehamilan

pertama olehdokter untuk

skrining faktor resiko, buat janji agar tidak

menunggu lama

Tundapemeriksaan

kehamilantrimester 2 (dapat

melalui tele konsultasiklinis) kecuali ada

tanda bahaya

Pemeriksaankehamilan

trimester 3 HARUS DILAKUKAN 1 bulan

sebelum taksiranpersalinan

Pengisian stikerP4K dipandu

bidan/perawat/ dokter melalui media

komunikasi

Pelajari Buku KIA dan terapkan dalam

kehidupan sehari-hari, termasuk mengenali

TANDA BAHAYA

Memeriksa sendiridirinya, segera ke

fasyankes jika adarisiko / tanda

bahaya (baca BukuKIA**)

Pastikan gerakjanin diawali usia

kehamilan 20 minggu

Setelah usia kehamilan28 minggu, hitung

gerakan janin(minimal 10

gerakan per 2 jam)

Tunda Kelas IbuHamil atau mengikutikelas ibu secara online

IBU BERSALIN

Ibu tetap bersalin di Fasyankes.

Segera ke Fasyankes jikasudah ada tanda-tanda

bersalin.

Rujukan persalinanterencana untuk ibu

hamil beresiko.

Saat merujuk pasien, sesuaiprosedur pencegahan COVID-19.

Ibu dengan status ODP, PDP, atau terkonfirmasiCOVID-19 bersalin di RS

rujukan COVID-19.

Ibu lainnya bersalin di fasyankessesuai kondisi kebidanan

(FKTP/FKRTL)

KB pasca salin sesuaiprosedur, diutamakan

menggunakan MKJP

IBU BERSALIN

Ibu nifas dankeluarga harus

memahami tandabahaya di masanifas (lihat Buku

KIA**)

Jika ada resiko / tanda bahaya, periksakan ke

tenaga kesehatan

KF 1 dilakukan di Fasyankes

KF 2, 3, 4 dilakukandengan metode

kunjungan rumahatau pemantauan

dengan media online

Pelayanan KB tetap sesuai

jadwal denganmembuat perjanjian

dengan petugas, diutamakan MKJP

IBU NIFAS

No Perawatan / Pelayanan

Bayi dari Ibu ODP Bayi dari IbuPDP

Bayi dari Ibudengan Covid 19

1 Perawatan Neonatal Esensial (Pemotongan talipusat, Salep Mata, Vit K1, dan Hep B)

√ √ √

2 Inisiasi Menyusu Dini - - -3 Rawat gabung √

di r. isolasi-

dirawat terpisahdi r. isolasi

-dirawat terpisah

di r. isolasi

4 Menyusui Menyusui langsung, denganprosedur pencegahan covidsecara umum

Diberikan ASI perah, pompa ASI sendiri, dan jaga kebersihan

Diberikan ASI perah, pompa ASI sendiri, dan jaga kebersihan

17

REKOMENDASI PP IDAI untuk Bayi Lahir dari Ibu ODP/PDP/Covid19

No Perawatan / Pelayanan

Bayi dari Ibu ODP Bayi dari IbuPDP

Bayi dari Ibudengan Covid 19

5 Tes Swab Tidak Perlu Tes Swab hari ke 1, 2 (saatmasih di faskes) dan hari ke14 pasca lahir

6 APD Nakes• Bayi bugar• Kegawatan

neonatus

Level 1Level 2

Level 2Level 2

18

REKOMENDASI PP IDAI untuk Bayi Lahir dari Ibu ODP/PDP/Covid19

PELAYANAN KELUARGA BERENCANA PADA SITUASI PANDEMI COVID-19

1.Petugas Kesehatan dapat memberikan pelayanan KB dengan syarat menggunakan APD lengkap sesuai standar dan sudah mendapatkan perjanjian terlebih dahulu dari klien :

❖ Akseptor yang mempunyai keluhan

❖ Bagi akseptor IUD/Implan yang sudah habis masa pakainya,

❖ Bagi akseptor Suntik yang datang sesuai jadwal.

Tunda kehamilan sampai kondisi pandemi berakhir

2. Petugas Kesehatan tetap memberikan pelayananKBPP sesuai program yaitu dengan mengutamakanmetode MKJP (IUD Pasca Plasenta / MOW)

PELAYANAN KELUARGA BERENCANA PADA SITUASI PANDEMI COVID-19

5. Pemberian Materi Komunikasi, Informasi, dan Edukasi (KIE) sertapelaksanaan konseling terkait kesehatan reproduksi dan KB dapatdilaksanakan secara online atau konsultasi via telpon

3. Petugas Kesehatan dapat berkoordinasi dengan PL KB dan Kader untuk minta bantuanpemberian kondom kepada klien yang membutuhkan yaitu :

❖ Bagi akseptor IUD/Implan/suntik yang sudah habis masa pakainya, tetapi tidak bisakontrol ke petugas kesehatan

❖ Bagi akseptor Suntik yang tidak bisa kontrol kembali ke petugas Kesehatan sesuai jadwal

4. Petugas Kesehatan dapat berkoordinasi dengan PL KB dan Kader untukminta bantuan pemberian Pil KB kepada klien yang membutuhkan yaitu : Bagi akseptor Pil yang harus mendapatkan sesuai jadwal

REKOMENDASI UTAMA untuk TENAGA KESEHATANyang MENANGANI IBU HAMIL, BERSALIN, NIFAS dengan COVID-19

✓ Tetap melakukan pencegahan penularan COVID-19

✓ Jaga jarak minimal 1,5 meter jika tidak perlu tindakan

✓ Gunakan level APD yang sesuai :

✓ Pemeriksaan antenatal dan postnatal : APD level 1 / Level 2

✓Persalinan : APD level 2 / level 3

✓ Jika ada tindakan membuka mulut / yang menimbulkan aerosol : gunakan masker N95

✓ Tempatkan pasien dengan COVID-19 atau PDP dalam ruangan khusus

✓ Siapkan fasilitas perawatan terpisah pada ibu terkonfirmasi COVID-19 atau PDP denganbayinya untuk mengurangi transmisi

✓ Pemulangan pasien post partum sesuai rekomendasi

Rujukan Maternal di Era Pandemi COVID191. Rujukan terencana ke Rumah Sakit bagi ibu hamil risiko tinggi termasuk

ibu dengan PDP/ Covid-19

2. Ibu hamil tanpa risiko tinggi dapat bersalin di Fasyankes primer yangmemenuhi persyaratan yang telah ditetapkan terkait kesiapan :

- Tenaga kesehatan

- Alat Pelindung Diri

- Sarana dan Prasarana

22

TANTANGAN DAN UPAYA PENCEGAHAN

23

PERMASALAHAN YANG DIHADAPI PROGRAM KESEHATAN

IBU DAN BAYI BARU LAHIR DALAM MASA PANDEMI COVID-19

KESMAS UNTUK RDP DPR 2020 24

1. Pengetahuan ibu dan keluargaterkait COVID-19 dan pelayanankesehatan bagi ibu dan bayi baru

lahir di era pandemi

2. Belum semua tenaga kesehatantersosialisasi pedoman pelayanan ibudan bayi baru lahir di era pandemi

3. Pelayanan reguler di Puskesmas, Praktik Mandiri Bidan dan Posyandumasih dilaksanakan secara biasa di

beberapa daerah

4. Kebutuhan dan ketersediaanserta pemenuhan APD bagipenolong persalinan dan ibu

bersalin.

5. Tingginya kasus penderitaCOVID 19 yang dirawat RS rujukan berpengaruh terhadapkeleluasaan penanganan pelayananrujukan maternal dan neonatal

KESMAS UNTUK RDP DPR 2020 25

UPAYA PENCEGAHAN PENYEBARAN COVID-19 TERKAIT IBU DAN BAYI BARU LAHIR

1

2

34

5

Meningkatkan sosialisasi informasidan edukasi pencegahan penularanCOVID-19 melalui media elektronikserta peran tokoh masyarakat.

Mendorong pelayanan kesehatan ibudan bayi baru lahir sesuai prinsippencegahan COVID 19 danpemanfaatan Telemedicine untukpelayanan KIA

Penyelenggaraan Posyandu hanyadiperuntukkan di daerah resiko rendahdan tanpa kasus COVID 19 dengan tetapsesuai kaidah yang telah ditetapkan sertadiperuntukan hanya untuk pelayananimunisasi dan balita dengan masalah gizi.

Memperkuat kolaborasidalam hal memastikanpemenuhan APD bagitenaga kesehatan dan

masker bagi ibubersalin.

Pemetaan RS RujukanCovid 19 dan menjamintetap terlaksananyapelayanan komplikasidan kegawatdaruratanibu dan bayi baru lahir24 jam/7 hari di masapandemi Covid-19

26

PANDUAN PELAYANAN KESEHATAN IBU, BAYI,

BALITA, DAN KELUARGA BERENCANA

KESIMPULAN 1. Pelayanan kesehatan maternal dan neonatal di era pandemi COVID-19,

keselamatan tenaga kesehatan jangan dilupakan sehingga diperlukan

penyesuaian agar baik tenaga kesehatan maupun pasien terhindar dari

penularan.

2. Fasilitas kesehatan baik primer maupun rujukan harus betul-betul siap

dalam pemenuhan APD, sarana prasarana dan SDM → perlu mapping

fasyankes yang mampu memberikan pelayanan maternal neonatal di

masa pandemi COVID-19.

3. Memperkuat kemampuan FKTP dalam mendeteksi komplikasi/faktor

risiko ibu hamil sehingga dapat dilakukan rujukan terencana.

28TERIMA KASIH