Kebijakan Pelayanan Pasien RSUD Tanjung Uban

7/26/2019 Kebijakan Pelayanan Pasien RSUD Tanjung Uban

1/15

PERATURANDIREKTURRUMAHSAKITUMUM DAERAH

TANJUNG UBAN

NOMOR:/PER/DIR//2014

TENTANG

KEBIJAKANPELAYANANRUMAHSAKIT UMUM DAERAH TANJUNG

UBAN

DIREKTURRUMAHSAKITUMUM DAERAH TANJUNG UBAN

Menimbang :a.bahwadalamupayameningkatkanmutupelayananRumah

SakitUmum Daerah Tanjung Uban,makadiperlukanpenyelenggaraanpelayananyangbermututinggi;

b.bahwaagarpelayanandiRumahSakitUmum Daerah Tanjung

Ubandapatterlaksanadenganbaik,perluadanyakebijakan

DirekturRumahSakitUmum Daerah Tanjung Ubansebagai

landasanbagipenyelenggaraanseluruhpelayanandi

RumahSakitUmum Daerah Tanjung Uban;

c.bahwaberdasarkanpertimbangansebagaimanadimaksud

dalamadanbperluditetapkanKebijakanPelayananRumah

SakitUmum Daerah Tanjung UbandenganPeraturanDirektur

RumahSakitUmum Daerah Tanjung Uban.

Mengingat:1.Undang-UndangRepublikIndonesiaNomor44tahun2009

TentangRumahSakit;

2.Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

1197 Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi

di Rumah Sakit.

3.Keputusan Menteri Kesehatan Nomor

269/Menkes/Per/III/2008 tentang Standar PelayananIntensive Care Unit.

4.Peraturan Menteri Kesehatan Nomor

269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medis.

5.Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1087/Menkes/VIII/2008

tentang Standar Keselamatan dan Kesehatan Kerja di Rumah

Sakit.


2/15

6.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

1438/Menkes/IX/2010 tentang Standar Pelayanan

Kedokteran.

7.Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129 Tahun 2008 tentang

Standar Pelayanan Minimal di Rumah Sakit;

8.Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1333 Tahun 2009 tentang

Standar Pelayanan Rumah Sakit;

9.Peraturan Daerah Provinsi Kepulauan Riau Nomor 08 Tahun

2008 tentang Susunan Organisasi dan tata kerja Rumah Sakit

Umum Daerah Provinsi kepulauan Riau Tanjung Uban;

10.Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 65 Tahun2005 tentang Pedoman Penyusunan dan Penerapan Standar

Pelayanan Minimal.

11.Undang Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Tahun 1992 Nomor 100, Tambahan

Lembaran Negara Nomor 3495);

12. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1333 Tahun 2009

tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit;


3/15

MEMUTUSKAN :

Menetapkan:

Pertama

Kedua

Ketiga

Keempat

:PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH TANJUNG UBANTENTANG KEBIJAKAN

PELAYANANRUMAHSAKITUMUM DAERAH TANJUNG

UBAN.

:KebijakanPelayananRumahSakitUmum Daerah

Tanjung UbansebagaimanadimaksuddalamDiktum

KesatusebagaimanatercantumdalamLampiranPeraturan

ini.

: Pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan

pelayananRumahSakitRoyalProgressdilaksanakan

olehsetiapmanajerpelayananRumahSakitUmum Daerah

Tanjung Uban.

:Peraturaniniberlakusejaktanggalditetapkandan

apabiladikemudianhariterdapatkekeliruandalam

penetapanini,akandiadakanperbaikansebagaimana

mestinya.

DitetapkandiTanjung Uban

Padatanggal1 Mei 2014

Direktur,

Dr.Didi Kusmarjadi, Sp.OG


4/15

Lampiran

PeraturanDirekturRumah Sakit

Umum Daerah Tanjung Uban

Nomor :/PER/DIR/II/2014

Tanggal :1 Mei 2014

KEBIJAKANPELAYANAN

RUMAHSAKITUMUM DAERAH TANJUNG UBAN

1.PelayananInstalasi:

PelayananInstalasiGawatDarurat,RawatInap,RawatIntensif,

LaboratoriumdanRadiologidilaksanakan dalam 24jam.PelayananRawatJalansesuaidenganjadwalpraktikdokter.

PelayananKamarOperasidilaksanakandalamjamkerja,dan

dilanjutkandengansistemoncall.

Pelayananharusselaluberorientasipadamutudankeselamatan

pasien.

SeluruhstafRSharusbekerjasesuaidenganstandarprofesi,

pedoman/panduandanstandarproseduroperasionalyangberlaku,

sertasesuaidenganetikaprofesi,etikaRSdanetiketRSyang

berlaku. Rumahsakitmemberikanasuhanyangseragambagisemuapasien

dalamformulirpencatatanterpadu.

Rencanaasuhandiintegrasikandandikoordinasidiantara

berbagaiunitkerjadanpelayananolehseorangcasemanager.

SeluruhstafRSdalammelaksanakanpekerjaannyawajibselalu

sesuaidenganketentuanKesehatandanKeselamatanKerja

RumahSakit(K3),termasukdalampenggunaanalatpelindung

diri(APD).

2.Rumahsakitmelakukanrekredensialataupemutihanbagiprofesidokter.

3.Skrining:

Skriningdilakukanpadakontakpertamauntukmenetapkan

apakahpasiendapatdilayaniolehRS.

Skriningdilaksanakanmelaluikriteriatriase,visualatau

pengamatan,pemeriksaanfisik,psikologik,laboratoriumklinik

ataudiagnostikimajingsebelumnya.


5/15

Kebutuhandarurat,mendesak,atausegeradiidentifikasidengan

prosestriaseberbasisbuktiuntukmemprioritaskanpasiendengan

kebutuhanemergensi.

4.Identifikasi:

Setiappasienyangmasukrawatinapdipasangkangelangidentitaspasien.

ProseduridentifikasimenggunakanNAMAdanTANGGALLAHIR

disesuaikandengantandapengenalresmipasien.

Pasiendiidentifikasisebelumpemberianobat,darah,atau

produkdarah,sebelumpengambilandarahdanspesimenlain

untukpemeriksaanlaboratoriumklinis,sertasebelumtindakan/

prosedur

Rumahsakitmenggunakangelangidentifikasiberwarnakuning

untukpasienberisikojatuhdangelangidentifikasiberwarnamerahuntukpasiendenganalergi.

Pengecualianproseduridentifikasidapatdilakukanpadakondisi

kegawatdaruratanpasiendiIGD,ICUdankamaroperasidengan

tetapmemperhatikandatapadagelangidentitaspasien.

5.Transfer/perpindahandidalamrumahsakit:

Penerimaanatauperpindahanpasienkedandariunit

pelayananintensifataupelayanankhususditentukandengan

kriteriayangtelahditetapkan.

6. Transferkeluarrumahsakit/rujukan:

Rujukankerumahsakitditujukankepadaindividusecaraspesifik

danbadandarimanapasienberasal.

Rujukanmenunjuksiapayangbertanggungjawabselamaproses

rujukansertaperbekalandanperalatanapayangdibutuhkan

selamatransportasi.

Kerjasamayangresmiatautidakresmidibuatdenganrumahsakit

penerima.

Prosesrujukandidokumentasikandidalamrekammedispasien.

7.Penundaanpelayanan:

Memberikaninformasiapabilaakanterjadipenundaanpelayanan

ataupengobatan

8. Pemulanganpasien:


6/15

DPJPharusmenentukankesiapanpasienuntukdipulangkan1x

24jamsetelahpasienmasukrawatinap.

9. Transportasi:

Transportasimilikrumahsakit,harussesuaidenganhukum

danperaturanyangberlakuberkenaandenganpengoperasian,

kondisidanpemeliharaan.

Pasienyangakanditransportasidenganmenggunakanambulan

rumahsakitwajibdimonitor


7/15

10.Hakpasiendankeluarga:

Rumahsakitmemahamihakpasiendankeluargasesuai

denganundangundangdanperaturanyangberlaku.

Pelayanandilaksanakandenganpenuhperhatiandan

menghormatinilainilaidankepercayaanpasien.Pelayananmenghormatikebutuhanprivasipasien.

Pelayananmelindungibarangmilikpasiendaripencurianatau

kehilangan.

Pelayananmelindungidarikekerasanfisik.

Rumahsakitmemberikanedukasisecararutinpadapasiendan

ataukeluarga.

Rumahsakitmendukunghakpasiendankeluargauntuk

berpartisipasidalamprosespelayanan.

Rumahsakitmenghormatikeluhanpasiententangpelayanan

yangmerekaterima,untukkemudiankeluhantersebutditelaah

dandiselesaikan.

Rumahsakitmenghormatikerahasiaaninformasikesehatan

pasiendenganmemberikanhaksepenuhnyakepadapasien

untukmemberikanperwaliankepadasiapainformasitentang

kesehatannyadapatdiberikan.

Semuatindakankedokteranharusmendapatpersetujuan

pasiendanataukeluargasetelahmendapatpenjelasanyang

cukuptentanghal-halyangberkaitandengantindakantersebut.

Pernyataanpersetujuan(lnformedConsent)daripasiendidapatmelaluisuatuprosesyangditetapkanrumahsakitdan

dilaksanakanolehstafyangterlatih,dalambahasayangdipahami

pasien.

Informedconsentdiperolehsebelumoperasi,anestesi,

penggunaandarahatauprodukdarahdantindakanserta

pengobatanlainyangberisikotinggi.

11. Penolakanpelayanandanpengobatan:

Rumahsakitmenghormatipasiendankeluarganyatentang

keinginandanpilihanpasienuntukmenolakpelayananatau

memberhentikanpengobatan

12.Pelayananpasienrisikotinggidanpenyediapelayananrisikotinggi:

Rumahsakitmemberikanpelayananresusitasidirumahsakit.

Rumahsakitmengidentifikasistafuntukdilatihmemberikan

resusitasiyaitustafmedisdannonmedis(sekuriti,sopir,petugas


8/15

registrasi,kasirdancustomerservice)

Rumahsakitmengaturpenanganan,penggunaan,danpemberian

darahdanprodukdarah.

Rumahsakitmengaturperawatanpasienyangmenggunakanalat

bantukehidupan(lifesupport)ataudalamkeadaankoma

Rumahsakitmengaturperawatanpasienyangmenderitapenyakitmenulardanpenurunankekebalantubuh(immune-

suppressed).

Rumahsakitmengaturperawatanpasienyangmenjalanidialisis.

Rumahsakitmengaturpenggunaanalatpengekang(restraint)

Rumahsakitmengaturperawatanpasienlanjutusia,orangdengan

keterbatasan,anak-anak,danpopulasiyangberisikodiperlakukan

taksenonoh.

13.Pelayananpasientahapterminal:

Rumahsakitmendukunghakpasienuntukmendapatkan

pelayananyangpenuhhormatdankasihsayangpadaakhir

kehidupannya

14.Asesmenpasien:

Semuapasienyangdilayanirumahsakitharusdiidentifikasi

kebutuhanpelayanannyamelaluisuatuprosesasesmenyang

baku.

Hanyamerekayangkompetensesuaiperizinan,undang-undang

danperaturanyangberlakudansertifikasidapatmelakukan

asesmen.

Asesmenawalmedisdilaksanakandalam24jampertama

sejakrawatinapataulebihdini/cepatsesuaikondisipasienatau

kebijakanrumahsakit.

Asesmenawalkeperawatandilaksanakandalam24jampertama

sejakrawatinapataulebihcepatsesuaikondisipasienatau

kebijakanrumahsakit.

Asesmenawalmedisyangdilakukansebelumpasiendirawat

inap,atausebelumtindakanpadarawatjalandirumahsakit,

tidakbolehlebihdari30hari,atauriwayatmedistelahdiperbaharuidanpemeriksaanfisiktelahdiulangi.

Untukasesmenkurangdari30hari,setiapperubahankondisi

pasienyangsignifikan,sejakasesmendicatatdalamrekammedis

pasienpadasaatmasukrawatinap.

Asesmenawaltermasukmenentukankebutuhanrencana

pemulanganpasien(discharge).

Semuapasiendilakukanasesmenulangpadaintervaltertentu


9/15

atasdasarkondisidanpengobatanuntukmenetapkanrespons

terhadappengobatandanuntukmerencanakanpengobatan

atauuntukpemulanganpasien.

Datadaninformasiasesmenpasiendianalisisdandiintegrasikan.

15.Manajemenobat: Rumahsakitmeningkatkankeamananobat-obatanyangperlu

diwaspadai.

Elektrolitkonsentrattidakberadadiunitpelayananpasien

kecualijikadibutuhkansecaraklinisdantindakandiambil

untukmencegahpemberianyangtidaksengajadiareatersebut,

biladiperkenankankebijakan.

Elektrolitkonsentratyangdisimpandiunitpelayananpasien

diberilabelyangjelasdandisimpandengancarayang

membatasiakses(restrictaccess).

16.Manajemennutrisi:

Semuapasiendiskrininguntukstatusgizi.

Penyiapan,penyimpanandanpenyajianmakanandengancara

mengurangirisikokontaminasidanpembusukan.

17. Manajemen nyeri :

Semuapasiendiskrininguntukrasasakitdandilakukan

asesmenapabilaadarasanyerinya.

18.Kepastiantepatlokasi,tepatprosedur,tepatpasienoperasi:Digunakansuatutandayangsegeradikenaliuntukidentifikasi

lokasioperasidanmelibatkanpasiendalamprosespenandaan/

pemberiantanda.

Menggunakansuatuchecklistuntukmelakukanverifikasi

praoperasitepat-lokasi,tepat-prosedur,dantepat-pasiendan

semuadokumensertaperalatanyangdiperlukantersedia,

tepat/benar,danfungsional.Timoperasiyanglengkapmenerapkandan

mencatat/mendokumentasikanprosedursebeluminsisi/time-

outtepatsebelumdimulainyasuatuprosedur/tindakan

pembedahan.

19. Hand Hygiene:


10/15

Semuastafharusmampumelakukancucitangansesuai

panduanyangberlaku.

20.Risiko Jatuh:

Rumahsakitmenerapkanasesmenawalrisikopasienjatuhdan

melakukanasesmenulangterhadappasienbiladiindikasikan

terjadiperubahankondisiataupengobatan.

Langkah-langkahditerapkanuntukmengurangirisikojatuh

bagimerekayangpadahasilasesmendianggapberisiko.

Langkah-langkahdimonitorhasilnya,baiktentangkeberhasilan

pengurangancederaakibatjatuhmaupundampakyang

berkaitansecaratidakdisengaja.

21. Dokter Penanggung Jawab Pelayanan:PenetapanDokterPenanggngjawabPelayanan(DPJP)sepenuhnya

hakpasien.

DPJPdiICUadalahdokterspesialisanestesi,kecualipermintaan

pasien.

DPJPbertanggungjawabterhadapsemuapelayanankepada

pasien.

DPJPwajibmelengkapiberkasrekammedispasien.

DPJPwajibmemenuhihakpasien.22.Komunikasi Efektif:

KomunikasiyangefektifdiseluruhRSUD Tanjung Uban.

RumahsakitmenggunakansistemSBARdalammelaporkan

kondisipasienuntukmeningkatkanefektivitaskomunikasiantar

pemberilayanan.

Rumahsakitkonsistendalammelakukanverifikasiterhadap

akurasidarikomunikasilisandenganmencatat,membaca

kembalidanmengkonfirmasiulangterhadapperintahyang

diberikan.

PelaporankondisipasienkepadaDPJPpasienmenjadi

tanggungjawabdokterruanganyangbertugas.

23.Pelayanansedasiringanyangdilaksanakanolehtenagamedisyang

kompetendanmenjaditanggungjawabmasing-masing.


11/15

24.Manajemendiinstalasi:

Semuapetugasinstalasiwajibmemilikiizinsesuaidengan

ketentuanyangberlaku.

Penyediaantenagaharusmengacukepadapolaketenagaan.

Melaksanakankoordinasidanevaluasiwajibdilaksanakanrapat

rutinbulananminimalsatubulansekali. Setiapbulanwajibmembuatlaporan.

Rumahsakitmenyediakanpelatihantentangmutudan

keselamatanpasiensesuaidengan

25.KesehatandanKeselamatanKerja:

Dalammelaksanakantugasnyasetiappetugaswajib

mematuhiketentuandalamK3(KesehatandanKeselamatan

Kerja).

RumahSakitmendukung,memberikanperlindunganpada

seluruhorangdanbendayangberadadalamlingkunganrumahsakit.

Terwujudnyabangunangedungsesuaifungsiyang

ditetapkandanyangmemenuhipersyaratanteknis:

keselamatan,kesehatan,kenyamanan,dankemudahanserta

kelestarianlingkungan.

SetiappengadaanBahanB3harusmengupayakanKesehatan

danKeselamatanKerjasertapencegahanpencemaran

lingkunganhidup.

SetiappengendalianB3harusmengupayakanKesehatandan

KeselamatanKerjasertapencegahanpencemaranlingkungan

hidup.

SetiappenanggulanganB3harusmengupayakanKesehatan

danKeselamatanKerjasertapencegahanpencemaran

lingkunganhidup.

Penanganankecelakaanbahankimiasesuaidenganprosedur

bahan.

Apabilaterjadibencanamakaprosesevakuasipasienyang

tidakdapatberjalansendiridiangkatmenggunakantanduatau

kain2lapis(spreidanbovenlaken),evakuasimenujutitikberkumpul.

26.Peralatandiinstalasiharusselaludilakukanpemeliharaandan

kaliberasisesuaidenganketentuanyangberlaku,untukmenjaminsemua

sediaanfarmasitetapdalamkondisiyangbaik.


12/15

Ditetapkan di Tanjung Uban

Pada tanggal

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH TANJUNG UBAN

dr. Didi Kusmarjadi, Sp. OG

NIP. 19660731 199703 1 007


13/15


14/15


15/15

Kebijakan Pelayanan Pasien RSUD Tanjung Uban

Documents

Transcript of Kebijakan Pelayanan Pasien RSUD Tanjung Uban