Kebijakan Dan Strategi Daerah Bali Dalam Eliminasi TBC, Pencegahan Stunting Dan Peningkatan Cakupan Dan Mutu Imunisasi Serta Penuntasan Target RPJMD

dr. KETUT SUARJAYA,MPPM

KEPALA DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI

SASARAN STRATEGIS RPJMD PROVINSI BALI TAHUN 2014-2018

NO SASARAN INDIKATOR KINERJA UTAMA SATUANTARGET

2017REALISASI

2017PERSENTASE

1. Meningkatnya

derajat

Kesehatan Masyarakat

1. Angka Kematian Ibu (AKI) /100.000 KH 90 68.6 123.78

2. Angka Kematian Bayi (AKB) /1000 KH 10 4.8 152

3.Angka Kematian Balita (AKABA)

/1000 KH 12 5.6 153.33

4.Angka Kematian PenyakitMenular Tertentu

% <1 0.4 159.60

5.

Persentase puskesmas yang

melaksanakan deteksi dini

resiko penyakit tidakmenular

% 92 92 100

6.Persentase Faskes yang

memenuhi standarpelayanan

% 37 76.80 207.56

2. Berkurangnya

Penduduk

Miskin dan

Penyandang Masalah Sosial

7. Persentase Bumil KEK (%) % 9.4 7.9 115.96

8.Persentase balita malnutrisidan gizi kurang (%)

% 12.3 8.6 130.08

ANGKA USIA HARAPAN HIDUP

BALI DAN NASIONAL TAHUN 2013-2016 (TAHUN)

TARGET RPJMD TAHUN 2015

71.09 – 71.14

TARGET RPJMD TAHUN 2017

71,51 - 71,58

TARGET RPJMD TAHUN 2018

71,51 - 71,58

KONDISI KINERJA AWAL PERIODE RPJMD

70.78

TARGET RPJMD

TAHUN 2016

71.51 – 71.58

71,1171,20

71,3571,41

70,40

70,59

70,7870,90

Th. 2013 Th. 2014 Th. 2015 Th. 2016

BALI

NASIONAL

TARGET RPJMD

TAHUN 2014

70,80 - 70,84

72,07 70,5

83,41 78,72

62,69

2013 2014 2015 2016 2017

/ 100. 000 KHAKI

/ 1000 KHAKB

/ 1000 KHAKABA

5,55,9 5,7 6,01

4,4

2013 2014 2015 2016 2017

5,976,67 6,4 6,83

4,98

2013 2014 2015 2016 2017

Sumber Data : Profil Kesehatan Tahun 2017

PREVALENSI STUNTING

2015 2016 2017

KASUS GIZI BURUKKONSUMSI GAYO

99,1

8,6

2015 2016 2017

Prevalensi Balita Gizi Kurang (%)

Sumber : Pemantauan Status Gizi

FAKTA GERMAS

RUMAH TANGGA BER-PHBS di BALI

74,3 %2013

69,95 %2014

74,3 %2015

76,8 %2016

79,3 %2017

Klungkung 87,1 %

Jembrana 86,2 %

Bangli 85,7 %

Denpasar 85,1 %

2017

Badung 82,1 %

Karangasem 79,7 %

Buleleng 78,5 %

Gianyar 76,7 %

Tabanan 67,6 %

AIR DAN SANITASI LAYAK

2013

94,82 %

2014

82,65 %

2015

87,83 %

2016

89,06 %

2017

85,79 %

AIR LAYAK

SANITASI LAYAK

2013

80,14 %

2014

83,64 %

2015

86,55 %

2016

84,86 %

2017

92,36 %

46.88742.829

34.635

26.787

0

10000

20000

30000

40000

50000

2014 2015 2016 2017

Trend IR DBD

Trend KasusGHPR

75,1 65,55174,5 210,2 259,1

483

105,7

0

200

400

600

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

13521563 1557

1739

869 966 994734

0

500

1000

1500

2000

2014 2015 2016 2017

HIV AIDS

Trend KasusHIV - AIDS

2999 3034 28783133

3499

2013 2014 2015 2016 2017

Trend KasusTBC

Sumber Data : Profil Kesehatan Tahun 2017

Sumber : BPJS Kesehatan

JKN

76,31

Non JKN

23,69%

PBI APBN

21,77%

PPU

22,24%

PBPU

10,86%

BP

2,02

PBI APBD

19,41%

Proporsi JKN

CAKUPAN KEPESERTAAN JKN PROVINSI BALI(PER 31 MARET 2018)

Total Penduduk Bali

2018 4.300.167

TIGA FOKUS PRIORITAS MASALAH

1. PERCEPATAN ELIMINASI TBC

2. PENINGKATAN CAKUPAN DAN MUTU IMUNISASI

3. PENURUNAN STUNTING

MELALUI

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

51,19

94,76 97,78

80,02

89,05

25,19 23,7627,43

58,3262,91

98,57 97,13

Capaian 12 Indikator PIS PK Prov.Bali Per 18 April 2018

KAB/KOTA PERSENTASE (%)

BADUNG 0,371

BANGLI 0,148

BULELENG 0,303

GIANYAR 0,226

JEMBRANA 0,253

KARANGASEM 0,188

KLUNGKUNG 0,250

DENPASAR 0,308

TABANAN 0,231

BALI 0,267

IKS S/D BULAN MARET 2018

Dinkes

• Kampanye Germas• ASI Eksklusif dan

Aktivitas Fisik• Deteksi Dini PTM

• Kampanye Gemar Olga

• Meningkatkan Penyediaan Fas. Olga Masyarakat

• Meningkatkan Produksi Buah dan Sayur Lokal

• Sekolah Ramah Anak• Meningkatkan

Aktifitas Fisik Sekolah

• Pendidikan Keluarga Hidup Sehat

Dispora

Disdik

DinasTPHP

• Pengawasan PAS• Optimalisasi

Pemanfaatan Lahan Pekarangan

• Meningkatkan GEMARIKAN pada Masyarakat

• Mengawasi Mutu dan Hasil Perikanan

DinasKetahananPangan

Dinas Kelautan dan Perikanan

Dinas PR & Kawsn Pemukiman

• Ruang Terbuka Hijau Publik

• Penyediaan Air Bersih Sanitasi & Dasar pada Pemukiman

• Penyediaan Transportasi Masal

• Mendorong Car Free Day

Dishub

• Mengendalikan Pencemaran Air dan Udara

• Bank Sampah

• Mendorong Hutan Kota

• Mendorong Ruang Terbuka Hijau

DLH

Dishut

Disnaker dan ESDM

• Mendorong Deteksi Dini

• Mendorong Penyediaan Ruang ASI, Penyediaan Sarana Olga di Tempat Kerja

• Bimbingan Kesehatan Pranikah

• Meningkatkan Aktifitas Fisik di sekolah Agama

• Penggerakan Kaum Perempuan u/ Deteksi Dini PTM

• Edukasi Germas bagi Keluarga, Perempuan, dan Anak

DP3A

Kanwil Agama

• Mendorong Pemda untuk Menyediakan Sarana Aktifitas Fisik, Ruang ASI, Penerapan KTR

• Keamanan dan Mutu Pangan

• Pengawasan Pangan Jajanan Anak Sekolah

Biro Humas dan Protokol

BBPOM

Kedeputian Bali NTB NTT BPJS Kes

• Meningkatkan Pelayanan Promotif Preventif bagi Peserta JKN

• Kajian Peningkatan Produk Tembakau

• Koordinasi Pelaksanaan Germas

• Menyusun Pedoman Keberhasilan Germas

• Evaluasi Pergub Germsa

• Penyediaan Anggaran Germas

Bappenda

BPKAD

Bappeda Litbang

• Sosialisasi Germas Melalui Prog. Pemberdayaan Masyarakat di Desa

BPMPD

• Diseminasi Informasi Germas

• Kerjasama dengan KPI untuk Pengawasan Tayangan yang Tidak Mendukung Germas

Diskominfos

• Pengawasan Produk Bahan Berbahaya

• Promosi Makmin Sehat

Disperdagrin

TUPOKSI PERGUB GERMAS (Pergub 12 th. 2018)

Situasi Saat Ini …..

Situasi Tuberkulosis

•Tuberkulosis secara global tergolong “Global Public Health Emergency”

• Indonesia sudah berkomitmen untuk mengakhiriTuberkulosis sebagai “Public Health Problem.

•Perlu percepatan dalam kemajuan program Eliminasi Tuberkulosis di Indonesia mencapaitarget untuk akhiri Tuberkulosis di tahun 2030.

35% 33% 33% 33% 32%27% 27% 26% 26% 26% 26% 26% 25%

*Data per 1 Februari 2018

Case Detection Rate TBC Tahun 2017

118%

53% 53% 52%47% 46%

16%

41%

20%

0%

60%

40%

120%

100%

80%

Denomitor:391/ 100.000(pdd 2016)

140%

Sumatera 913; Jawa-Bali 593; Lainnya 842 per 100.000 pdd >=15 th (SP-TBC)

44% 43% 41%38% 36% 36%

31% 30%

23% 23% 23% 23% 22% 22%

17

26

11

16

18

20

22

22

24

35

40

0 10 20 30 40 50

BALI

BANGLI

GIANYAR

TABANAN

KARANGASEM

KLUNGKUNG

BADUNG

JEMBRANA

BULELENG

KOTA DENPASAR

CASE DETECTION RATE (CDR) TUBERKULOSIS DI PROVINSI BALI TAHUN 2017

Target CDR 30 %

75 80 85 90 95 100

Bali

Buleleng

Kota Denpasar

Tabanan

Bangli

Jembrana

Gianyar

Karangasem

Klungkung

Badung

88

82

87

85

87

89

89

89

91

96

Angka Keberhasilan Pengobatan TBC di Provinsi Bali Tahun 2017

Target SR 90 %

2008

1990

1993

1996

1999

2002

2005

2011

2014

200

0

400

1200

1000

800

600

Thn 2016 : 360.56535,4% reported in SITT

sudah diobati namunbelum dilaporkan(Under reported &missingness)

710.000 kasus TBCsudah diobati di fasilitaslayanan kesehatan (HasilInventory study 2017)

310.000 kasus TBCbelum terjangkaudan terdeteksi(unreacheableandundetected) (WHO)(ppd 2016)

349.435 kasus TBC

360.565 kasus TBCsudah dilaporkanke SITT (40%)

Insidens TBC1.036.210(pdd 2018)

Unreacheable, undetected

659.43564,6% missing

Under repoting

401.130*

Masalah Terkait Peningkatan Cakupan

Perkuat PPM

• ACD GerakanMassal

• Alat Dx Sensitif

326.210 kasus TBC

belum terjangkaudan terdeteksi (Pdd2018)

PerkuatManajemenProgram (PMO)

22

2%

18%

33%

47%

Dukungan Anggaran Pada Program TB di Provionsi Bali Tahun 2017

APBD Provinsi APBD Kab/Kota APBN GF

TREND CAKUPAN IDL MENURUT PROVINSI2015 – 2017

Meningkat Fluktuatif Turun

16

CAKUPAN IDL BALI

100,62

110,8

99,8496,72

2014 2015 2016 2017

65.765Jumlah Bayi

63.610MendapatkanImunisasi DasarLengkap

2017

Jembrana 51 Desa

Buleleng 148 Desa

Tabanan 133 Desa

Badung 62 DesaDenpasar

43 Desa

Karangasem

69 Desa

Klungkung

59 Desa

Gianyar

70 Desa

Bangli

72 Desa

100 %100 %

Provinsi98,7 %

707 Desa

Sumber : SDT 2014

AKP AKE

66

INTERVENSI KESEHATAN DALAM PENANGGULANGAN STUNTING

1. Pemberian Tablet Tambah Darah untuk remaja putri, calon

pengantin, ibu hamil (suplementasi besi folat)

2. Promosi dan kampanye Tablet Tambah Darah

3. Kelas Ibu Hamil

4. Pemberian kelambu berinsektisida dan pengobatan bagi

ibu hamil yang positif malaria

5. Suplementasi vitamin A

6. Promosi ASI Eksklusif

7. Promosi Makanan Pendamping-ASI

8. Suplemen gizi mikro (Taburia)

9. Suplemen gizi makro (PMT)

10. Promosi makanan berfortifikasi termasuk garam beryodium

dan besi

11. Promosi dan kampanye gizi seimbang dan perubahan

perilaku

12. Tata Laksana Gizi Kurang/Buruk

13. Pemberian RAKERKESNAS cacing

14. Zinc untuk manajemen diare

Intervensi Gizi Sensitif lingkup Kemenkes:

1. Pemantauan pertumbuhan dan

perkembangan

2. Penyediaan air bersih dan sanitasi3. Pendidikan gizi masyarakat4. Imunisasi5. Pengendalian penyakit Malaria6. Pengendalian penyakit TB7. Pengendalian penyakit HIV/AIDS8. Memberikan Edukasi Kesehatan Seksual dan

Reproduksi, serta Gizi pada Remaja.

9. Jaminan Kesehatan Nasional10. Jaminan Persalinan (Jampersal)11. Program Indonesia Sehat melalui Pendekatan

Keluarga (PIS PK)

12. Nusantara Sehat (Tenaga Ahli Gizi dan TenagaPromosi Kesehatan, Tenaga Kesling)

13. Akreditasi Puskesmas dan RS

Intervensi Gizi Spesifik

CDR<70%

SR<90%

CDR>70%SR<90%

atau

CDR<70%SR>90%

CDR >70%SR>90%

KEGIATAN PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS

1. Menemukan pasien secara aktif terintegrasi PIS PK

2. Melakukan surveilan aktif/penyisiran data di RS

3. Meningkatkan kapasitas PMO dan pelacakan kasus

mangkir

4. Menerapkan mandatory notification

5. Melakukan sinkronisasi dengan BPJS

6. Membentuk Jejaring PPM TBC dan koalisi organisasi

profesi

7. Meningkatkan surveilans

8. Menggunakan TCM untuk deteksi dini TBC

(membangun jejaring dengan transport sputum)

9. Meningkatkan promosi dan pengendalian faktor

risiko (perilaku dan lingkungan)

10. Menyusun rencana aksi daerah

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

Menemukan pasien secara aktifterintegrasi PIS PKMeningkatkan kapsitas PMO danpelacakan kasus mangkirMelakukan surveilan aktif/penyisiran data di RSMeningkatkan jejaring PPM TBCMeningkatkan kapasitas SDMTBCMeningkatkan penemuan TBCmelalui penguatan kolaborasilayanan ( HIV, DM, Gizi, KIA, PAL)Menggunakan TCM untukdeteksi dini TBCMenyusun rencana aksi daerahMengendalikan faktor risiko(perilaku dan lingkungan)

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

Risiko TinggiRisiko Sedang Risiko

Rendah

Melakukan penguatan

surveilan TBC berbasis digitalMeningkatkan jejaring PPMTBCMenemukan pasien TB secarapasif intensif dan promotifterintegrasi PIS PKMengendalikan faktor risiko(perilaku dan lingkungan)Menggunakan TCM untukdeteksi dini TBCMeningkatkan kapasitas SDMTBCMeningkatkan penemuan TBClaten

32

Konsep Cakupan dan Mutu pelayanan Imunisasi

Partisipasi Masyarakat Managemen dan Kualitaspelayanan Perencanaan

Pelaksanaan

Pemantauan

/Evaluasi

Cakupan dan TingkatImunitas

Tingkat Morbiditas dan

Mortalitas PD3I

Surveilans• PD3I• Faktor Risiko

SURVEILANS IMUNISASI

•Pelaksanaan Deteksi Dini Kasus melibatkan Masyarakat dan Mitra

•Penemuan Kasus di Masyarakat dan RS oleh Petugas Surveilans

•Pelaksanaan Verifikasi Rumor Kasus Potensial KLB dan KLB

•Penyelidikan Epidemiologi

•Pengambilan dan Pengiriman Spesimen Kasus

1. Pengumpulan Data

• Pelaksanaan Verifikasi dan Validasi Data

• Pelaksanan Tabulasi dan Pemetaan Data PD3I di tingkatDesa,Kecamatan, Kab/Kota

• Pencatatan dan pelaporan

2. Pengolahan Data

• Pelaksanaan Analisis dan Intrepetasi Data/ Informasi

• Pemantauan Wilayah Setempat (PWS)

• Pemetaan Risiko Wilayah terhadap PD3I (Risk Assessment3. Analisis Data

• Pelaksanaan Umpan Balik LP/LS

• Pengendalian KLB PD3I (Pemberian Profilaksis, Isolasi, Karantina)

• Perencanaan dan Pemanfaatan Hasil Analisis Data untuk ProgramImunisasi

• Pelaksanan Advokasi dan Kerjasama LP/LS

4. Tindak Lanjut

Terima Kasih