KDK PA DAN IUGR

8/18/2019 KDK PA DAN IUGR

1/55

BAB I

LAPORAN KASUS

I. 1. Identitas Pasien

Nama : Ny. NHUmur : 24 tahunJenis Kelamin : PerempuanStatus Perkawinan : MenikahAlamat : Dusun Kalipinggang ! "#$% #4

Desa inginan&m Ke'amatan !empuran( Ka)upaten MagelangAgama : *slamSuku +angsa : JawaPen,i,ikan !erakhir : SMPPeker-aan : *)u umah !angga

Kun-ungan ke pelayanan kesehatan : 24 e)ruari 2"#/Kun-ungan rumah : 22 Maret 2"#/

I. 2 Anamnesis Holistik (Autoanamnesis)

I. 2. 1 Aspek Klinis

Anamnesis ,ilakukan se'ara aut&anamnesis pa,a hari a)u( 24

e)ruari 2"#/ ,i Puskesmas !empuran ,an hari Selasa( 22 Maret 2"#/ ,i rumah

pasien.

a. Keluan Utama !

Keluar )er'ak ,arah -alan lahir.". Keluan #am"aan

!i,ak a,a.$. Ri%a&at Pen&akit Seka'an

Pasien 0#P"A" ,atang ,engan keluhan )er'ak ,arah ,ari -alan lahir

se-ak # hari yang lalu. +er'ak ,arah terse)ut )erwarna merah ke'&klatan.

+er'ak ti,ak ,isertai nyeri. Ken'eng1ken'eng 13( keluar air1air ,ari -alanlahir 13( riwayat -atuh13 riwayat minum alk&h&l 13d. Ri%a&at pen&akit daulu

Pasien ti,ak pernah mengalami keluhan serupa se)elumnya.e. Ri%a&at pen&akit kelua'a

Di keluarga pasien ti,ak a,a yang mengalami keluhan yang serupa.

. Ri%a&at pe'sonal sosial

Ri%a&at pendidikan


2/55

Pasien menempuh pen,i,ikan sampai tamat Sek&lah

Menengah Pertama SMP3 ,i magelang.Ri%a&at peke'*aan

Pasien merupakan i)u rumah tangga. Sehari1hari pasien

melakukan peker-aan rumah tangga.Ri%a&at pe'ka%inan

Pasien menikah pa,a tahun 2"#4.

Ri%a&at sosial

Pasien tinggal ,i kawasan pe,esaan ,i tengah lingkungan

s&sial a,alah warga )iasa. Pergaulan umumnya )erasal ,ari

kalangan menengah ke )awah. Pasien ti,ak akti mengikuti

kegiatan ,isekitar lingkungan rumah seperti arisan( pertemuan !(

% ,an penga-ian.Ri%a&at a&a idup

Pasien )iasa meng&nsumsi makanan sea,anya karena

pasien ti,ak mengerti akan pentingnya gi5i i)u hamil.Ri%a&at +enst'uasi

Menar'he usia #2 tahun( siklus 26 hari( lama 7 8 hari

teratur( )anyaknya 219 pem)alut perhari.!i,ak a,a keluhan saat

menstruasi.

Ri%a&at Kont'asepsi

Pasien ti,ak menggunakan K+.

HPH! : #8 Juni 2"#HP; : 24 Maret 2"#/

Ri%a&at Antenatal !Pasien )elum pernah melakukan pemeriksaan kehamilan

AN


3/55

1 iwayat &perasi ,ia),&men : ,isangkal

1 iwayat penggunaan &)at1&)atan ,an -amu : ,isangkal

1 iwayat memelihara hewan peliharaan : ,isangkal

Ri%a&at Pen&akit Kelua'a

iwayat penyakit -antung : ,isangkal

1 iwayat ,ia)etes mellitus : ,isangkal

1 iwayat hipertensi : ,isangkal

1 iwayat Asma : ,isangkal

1 iwayat Alergi : ,isangkal

Ri%a&at Sosial ,konomi

1 Pasien ti,ak )eker-a ,an suami pasien )eker-a se)agai karyawan

swasta. +iaya peng&)atan menggunakan +PJS.

1 Kesan ek&n&mi : 'ukup

Ri%a&at P'i"adi

1 Mer&k&k : ,isangkal

1 Minum Alk&h&l : ,isangkal

Anamnesis Sistemik

• Sistem integumentum : ti,ak a,a keluhan• Sistem muskul&skeletal: ti,ak a,a keluhan• Sistem gastr&intestinal : ti,ak a,a keluhan• Sistem ur&genital : ti,ak a,a keluhan• Sistem neur&l&gi : ti,ak a,a keluhan• Sistem kar,i&=askular : ti,ak a,a keluhan• Sistem respir&l&gi : ti,ak a,a keluhan

Aspek Pe'sonal

Illness merupakan kea,aan sakit yang ,irasakan &leh manusia yang

,i,apat ,ari penyakit terse)ut )ersiat su)-ekti3. Illness ter,iri ,ari )e)erapa

k&mp&nen yaitu pemahaman terha,ap penyakit. >ek penyakit yang ,irasakan


4/55

pasien terha,ap ungsi hi,upnya pergaulan( peker-aan3( perasaan( ,an

harapan. K&mp&nen illness pa,a pasien yang ter,iri ,ari aspek :#a"el 1. 1 Komponen illness

N&. K&mp&nen Pasien# Perasaan Pasien khawatir akan kesehatan

-aninnya.2 *,e$Pemikiran Pasien merasa terganggu ,engan

keluhan )erupa )er'ak ,arah yang

,ialami pasien sehingga pasien

,atang )er&)at ke puskesmas.9 Harapan Pasien memiliki harapan agar -anin

yang ,ikan,ugnya ,apat lahir ,engan

n&rmal ,an sehat.

4 >ek terha,ap ungsi s&sial Menurut skala pasien termasuk

,era-at # ,imana pasien ,apat se'ara

man,iri melakukan perawatan ,iri

,an melakukan seluruh akti=itasnya

tanpa ,i)atasi &leh masalah.

1. 2. 2 Peme'iksaan -isik

• Kea,aan umum : +aik • Kesa,aran :


5/55

• Mata : pupil is&k&r( k&n-ungti=a anemis 1$13( sklera ikterik

1$13( relek 'ahaya langsung @$@3( relek 'ahaya ti,ak

langsung @$@3.• Hi,ung : Sekret 13( septum ,e=iasi 13.• Mulut : Muk&sa )i)ir lem)a).• !elinga : N&rm&tia( ,is'harge 1$13( massa 1$13• ;eher : Pem)esaran K0+ 13( ,e=iasi trakea 13• !&raks : N&rm&'hest

• Paru*nspeksi : Simetris( gerak ke,ua hemit&raks simetris

pa,a saat statis ,an ,inamis( penggunaan &t&t )antu napas

13Palpasi : &kal remitus kanan sama ,engan kiriPerkusi : S&n&r ,iseluruh lapang paruAuskultasi : Suara napas =esikuler 1$1( rh&nki 1$1(

whee5ing 1$1• Jantung*nspeksi : Pulsasi i'tus '&r,is ti,ak tampak Palpasi : Pulsasi i'tus '&r,is tera)a pa,a *


6/55

Inspeksi !

striae gra=i,arum @3

Peme'iksaan lua' !

!inggi un,us Uteri : 29 'm H*S 13 -arang

DJJ : @3 #44?$menit( reguler

Palpasi :

;e&p&l, # : tera)a )ulat( lunak

;e&p&l, 2 : kiri: tera)a )agian rata( keras seperti papanB kanan :

tera)a )agian ke'il1ke'il

;e&p&l, 9 : tera)a )agian )ulat( keras ,an ti,ak melenting

;e&p&l, 4 : )agian ter)awah -anin )elum masuk pintu atas

panggul(k&n=ergen 4$3

Peme'iksaan /alam

! :!i,ak ,ilakukan

>kstremitas: Akral hangat(


7/55

1. 0. 2 Keadaan 'uma

a. ;&kasiPasien tinggal ,i rumah milik sen,iri yang terletak ,i pemukiman

pen,u,uk yang ti,ak terlalu pa,at ,an termasuk pemukiman )iasa. ). K&n,isi rumah+entuk )angunan rumah ter,iri atas # lantai. Se'ara umum rumah

ter,iri atas # ruang tamu ukuran 9?/ m23( # ruang ti,ur ukuran 9?4

m23( ruang makan ukuran 9?2 m23( # kamar man,i ukuran 9? m 23

,engan %


8/55

)erpi-ak yang kuat yang memiliki lu)ang kl&set )er)entuk leher

angsa yang ,ilengkapi ,engan septiktank( namun letak

septiktank ,irumah pasien )er-arak C#"m.'. !empat SampahSampah yang a,a ,irumah pasien )iasanya ,ikumpulkan

,itempat sampah lalu ,i)akar )ila su,ah terkumpul 'ukup

)anyak.i. Halaman

Halaman rumah pasien 'ukup luas( halaman rumah ,imanaatkan

se)agai tempat men-emur pakaian ,an ,itanami )er)agai -enis tanaman

&leh pasien. Halaman rumah ,i)ersihkan se)anyak 219kali ,alam satu

minggu -. Kesan ke)ersihan

Ke)ersihan rumah pasien termasuk ke ,alam kateg&ri rumah ,alam

kea,aan ke)ersihan kurang.k. Denah rumah

am"a' 1. 1 /ena Ruma

Kete'anan /ena Ruma

#. !eras umah

2. uang !amu9. Kamar utama4. Kamar man,i. Dapur/. 0u,ang


9/55

#a"el 1. 2 indikato' 'uma seat

*n,ikat&r aria)el Sk&r Sk&r rumah pasien

tan,a √3;&kasi a. !i,ak rawan )an-ir 9

). awan )an-ir # √Kepa,atanrumah

a. !i,ak pa,at 6m2$ &rang3 9 √

). Pa,at C6m2$ &rang3 #;antai a. Semen( u)in( keramik(

kayu9

). !anah # √Pen'ahayaan a.


10/55

sampah ). Ditim)un 2'. Di)uat k&mp&s 9,. Di)akar 2 √

e. Di)uang ke kali #. Di)uang sem)aragan #g. ;ainnya #

P&lusi u,ara a. !i,ak a,a 9 √ ). A,a gangguan #

+ahan )akar masak

a. ;istrik( gas 9

). Minyak tanah 2 √'. Kayu )akar #,. Arang$ )atu )ara #

!&tal sk&r 26 Penetapan sk&r kateg&ri rumah sehat:a. +aik : Sk&r 9142 69E3

). Se,ang : Sk&r 2F194 /F169E3'. Kurang : Sk&r C2F C/FE3Pa,a pasien termasuk ke ,alam kateg&ri rumah ,alam k&n,isi kurang.

1. Penamatan Kelua'a

1. . 1 /emo'ai

Datar angg&ta keluarga yang tinggal ,alam # rumah ,alam # tahun

terakhir :#a"el 1. 0 /ata' Anota Kelua'a Se'uma

N

o

Nama Kedud

ukan

dalam

Kelua

'a

3enis

Kelam

in

(L4P)

Umu

'

(#a

un4

Bula

n)

Aa

ma

Su

ku

Status

+a'it

al

Pen

didi

kan

Peke

'*aan

# >ri

Apriliy

ant&

Kepala

Keluar

ga

; 29 *slam Ja

wa

Menik

ah

!am

at

SMP

Kary

awan

swast

a

2 Nurhal

imah

*stri P 24 *slam Ja

wa

Menik

ah

!am

at

SMP

*)u

uma

h

!ang


11/55

= Laki-laki

= Perempuan

= Penderita

= Tinggal satu rumah

ga9 +y Ny

Nurhal

imah

Anak ; " *slam Ja

wa

+elum

menika

h

+elu

m

sek&lah

1

Keterangan:#. Peker-aan ,ise)utkan rin'i -enis peker-aan$ -enis akti=itas

)erkaitan ,engan ke,&kteran &kupasi untuk menilai akt&r

risik& gangguan kesehatan $ penyakit aki)at ker-a.2. Pen,i,ikan ,ise)utkan -en-ang pen,i,ikan terakhir yang

men,apatkan surat kelulusan.

am"a' 1. 2 eno'am

1. 5. Family Map

am"a' 1. 0 Family map

1. 6 Identiikasi -unsi-unsi Kelua'a (APAR)

#a"el 1. Komponen APAR

Komponen Indikato' Hampi' tidak

pe'na

(7)

Kadan

kadan

(1)

Hampi'

selalu

(2)

Adaptation Saya puas )ahwasaya ,apatkem)ali pa,akeluarga teman1teman3 saya(untuk mem)antu

G

Ayah

Ibu

Anak


12/55

saya pa,a waktusaya Men,apatkesusahan

Partnership Saya puas

,engan 'arakeluarga teman1teman3 saya(untukmem)i'arakansesuatu ,engansaya ,anmengungkapkanmasalah ,engan

saya

G

Growth Saya puas )ahwakeluarga teman1teman3 saya(menerima ,anmen,ukungkeinginan sayauntuk melakukanaktiitas atauarah )aru

G

Affection Saya puas,engan 'arakeluarga teman1teman3 saya(mengekpresikanaek ,an

)eresp&nterha,ap em&si1em&si saya

seperti marahse,ih ataumen'intai

G

Resolve Saya puas,engan 'arakeluarga teman1teman3 saya( ,ansayamenye,iakanwaktu )ersama1

G


13/55

samaSko' total 8

Klasiikasi !

Sk&r 61#" : ungsi keluarga sehatSk&r 418 : ungsi keluarga kurang sehatSk&r "19 : ungsi keluarga sakitPa,a pasien termsuk ke ,alam kateg&ri ungsi keluarga kurang sehat.

1. 8 Sum"e' /a&a Kelua'a (-A+IL9 S:R,,+)

#a"el 1.5 Family Screem

K&mp&nen Sum)er ,aya Pat&l&gisSocial Seluruh angg&ta keluarga

pasien sering )erkumpul )ersama ,i ruang makan atau,i ruang tamu untuk )er)agi'erita atau )er,iskusi.

!i,ak a,a

Cultural Pasien ,an keluarga ti,akakti ,alam melakukankegiatan ,i lingkungantempat tinggalnya sesuai,engan ke)u,ayaan Jawayang )erlaku.

Suami pasien ,an pasiensering menutup ,iri ,arilingkungan karena tetangga

pasien seringkali salahpaham,engan suami pasien

Religious Pasien ,an keluarga semua )eragama *slam ,anmenunaikan sh&lat

Suami pasien ,an pasien -arang menunaikan sh&lat

Economy Suami pasien )eker-a se)agaikaryawan ,i tempat alat tulis,i sekitar tempat tinggal

Pasien ti,ak )eker-a sehinggati,ak memiliki pen,apatan(se,angkan suami )eker-ase)agai karyawan swasta,engan pen,apatan p#.""."""(1 untukmenghi,upi angg&takeluarganya.

Educatioon Pen,i,ikan terakhir pasien,an suami pasien a,alahSMP. Kesa,aran pasien ,ansuami pasien untuk ren'ana

pen,i,ikan anaknya )elum'ukup

!i,ak a,a

Medical Pasien memiliki -aminankesehatan )erupa +PJS( serta

-arak ,ari rumah ke

!i,ak a,a


14/55

Puskesmas 'ukup ,ekat

1. ; Pe'*alanan Hidup Kelua'a (Family Life Line)

#a"el 1. 6 Family Life Line

#aun Usia Pe'isti%a Severity of Illness

2""/ # tahun Pasienmenyelesaikan

-en-ang pen,i,ikanSMP( pasien ti,akmelan-utkan

pen,i,ikan karena )iaya.

2"#4 22 tahun Pasien menikah

,engan suaminyasekarang.

2"#/ 24 tahun Pasien ,ansuaminya se,angmenunggukelahiran anak

pertama

Kepuasan ,alam perkawinanmenurun karena

pasien ,an suamise,ang men-alani

pr&ses pem)ela-aran

men-a,i &rang tua

1. < Family Life Cycle

Pa,a keluarga termasuk ke ,alam )entuk keluarga inti ,imana terapatsuami( istri ,an anak. Se,angkan untuk siklus hi,up keluarga termasuk ,alamChildbearing family ,imana suatu keluarga ,engan kelahiran anak pertamasampai )erusia 9" )ulan3( )erlangsung sekitar 2. tahun.

1. 17 Pe'ilaku Hidup Be'si /an Seat

#a"el 1. 8 Indikato' PHBS

N&

.

*n,ikat&r PH+S a !i,ak

# Keluarga )iasa makan ,engan gi5i seim)ang √2 Menggunakan air )ersih untuk ke)utuhan

sehari1hari

√


15/55

9 Keluarga )iasa +A+ ,i -am)an sehat √4 Mem)uang sampah pa,a tempatnya sehari1hari √ Menggunakan lantai rumah ke,ap air )ukan

tanah3

√

/ Melakukan aktiitas isik minimal 9" menit

perhari

√

8 !i,ak mer&k&k √6 Men'u'i tangan ,engan air )ersih ,an sa)un √F Mengg&s&k gigi minimal 2 kali sehari √#" Mem)eli$menyimpan $men-ual minum1minuman

keras )ir( alk&h&l( arak( anggur3$nark&)aI

√

## Angg&ta JPK$Dana Sehat$Asuransi

Kesehatan$JAMK>SMAS peserta JKN$+PJS3I

√

#2 Melakukan pem)erantasan sarang nyamuk

PSN3 seminggu sekali

√

Kesimpulan ! Keluarga )erperilaku hi,up )ersih ,an sehat.1. 11 /ianosis Holistik

0#P"A" ,engan per,arahan anterpartum pa,a wanita )erusia 24 tahun karena

kurangnya pengetahuan mengenai pemeriksaan kehamilan AN,ukasi kepa,a pasien ,an keluarga minimal meli)atkan # &rang angg&ta

keluarga -ika memungkinkan3 tentang :

#. Pemeriksaan kehamilan AN,ukasi tentang per,arahan anterpartum ,an k&mplikasi yang

,apat tim)ul serta penatalaksanaan segera4. Pentingnya )agi pasien untuk menghin,ari akt&r pen'etus trauma(

akti=itas )erle)ihan( hu)ungan seksual ,an k&nsumsi &)at1&)atan$


16/55

-amu yang ,apat mem)ahayakan kehamilan. Pentingya minum

&)at se'ara teratur sesuai an-uran ,&kter.. Men,apatkan K*> untuk mengatasi kurangnya pengetahuan

tentang per,arahan antepartum ,an k&mplikasinya.

". P'e=enti

#. Menghin,ari akt&r pen'etus yang menye)a)kan per,arahan

antepartum$. Ku'ati

Saat pasien mengeluhkan a,anya per,arahan pa,a saat kehamilan le)ih

,ari 26 minggu maka ,apat ,i,iagn&sis se)agai per,arahan antepartum

sehingga untuk penatalaksanaan se'ara lan-ut ,iperlukan pemeriksaan

le)ih lan-ut ,i asilitas kesehatan yang mema,ai memiliki ,&kter spesialis

&)gyn serta alat penun-ang lainnya. seperti US03 maka pa,a pasien ini

,iru-uk ke rumah sakit untuk penanganan le)ih lan-ut.d. Rea"ilitati

+elum perlu ,ilakukan.e. Paliati

+elum perlu ,ilakukan.

BAB II


17/55

#IN3AUAN PUS#AKA

A. Pe'da'aan Antepa'tum

Per,arahan antepartum a,alah per,arahan yang ter-a,i setelah minggu ke 26

masa kehamilan.# Per,arahan antepartum ,apat )erasal ,ari 2:

a. Plasenta

Meliputi plasenta pre=ia( s&lusi& plasenta ,an ruptura sinus marginal.

). ;&kal pa,a saluran genitali

#. Show

2. Ser=iks : ser=isitis( p&lip( er&si ser=iks ,an keganasan

9. !rauma : trauma saat hu)ungan seksual

4. ul=&=aginal =ari'&sities

. !um&r saluran genital

/. *neksi saluran genital

8. Hematuria

'. *nsersi tali pusat

Meliputi =asa

pre=ia

Plasenta pre=ia merupakan penye)a) utama per,arahan antepartum.#

Per,arahan aki)at plasenta pre=ia ter-a,i se'ara pr&gresi ,an )erulang karena

pr&ses pem)entukan segmen )awah rahim.9 Sampai saat ini )elum ter,apat

,einisi yang tetap mengenai keparahan ,era-at per,arahan antepartum. Seringkali

-umlah ,arah yang keluar ,ari -alan lahir ti,ak se)an,ing ,engan -umlah

per,arahan se)enarnya sehingga sangat penting untuk mem)an,ingkan -umlah


18/55

per,arahan ,engan kea,aan klinis pasien. !er,apat )e)erapa ,einisi yang ,apat

,igunakan untuk menggam)arkan per,arahan antepartum4:

a. Sp&tting ter,apat )er'ak ,arah pa,a pakaian ,alam

). Per,arahan min&r kehilangan ,arah C " m;

'. Per,arahan may&r kehilangan ,arah "#""" m; tanpa tan,a klinis sy&k

,. Per,arahan masi kehilangan ,arah #""" m; ,engan$tanpa tan,a klinis

sy&k

+. Kelainan Implantasi Plasenta 4(

Se)agian )esar plasenta akan )erimplantasi pa,a yang tempat yang su)ur

agar ,apat mem)erikan nutrisi yang 'ukup )agi -anin yaitu pa,a ,in,ing uterus

)agian ,epan maupun )elakang un,us uteri. Namun( hal ini ti,ak selalu ter-a,i

sehingga menye)a)kan )er)agai kelainan implantasi plasenta. Kelainan

implantasi plasenta ,i)agi men-a,i :

Kelainan l&kasi implantasi pa,a )agian )awah uterus.

+entuk ,ari kelainan ini )erupa :

#. Plasenta pre=ia t&talis

2. Plasenta pre=ia parsialis

9. Plasenta pre=ia marginalis

4. Plasenta letak ren,ah

Kelainan ke,alaman implantasi plasenta

Hal ini ,ise)a)kan &leh kesu)uran en,&metrium yang ti,ak sama pa,a 'a=um

uteri( sehingga -&n-&t k&rialis )erimplantasi menem)us sampai mi&metrium


19/55

)ahkan perit&neum yang melapisi uterus. +entuk ,ari kelainan ke,alaman implantasi

plasenta yaitu :

#. Plasenta akreta

2. Plasenta inkreta

9. Plasenta perkreta

Plasenta P'e=ia #(2

/einisi Plasenta P'e=ia

Plasenta pre=ia ialah plasenta yang letaknya a)n&rmal( yaitu pa,a segmen

)awah uterus sehingga ,apat menutupi se)agian atau seluruh pem)ukaan -alan lahir.Pa,a plasenta pre=ia( -aringan plasenta ti,ak tertanam ,alam k&rpus uteri -auh ,ari

&stium internum ser=iks( tetapi sangat ,ekat atau pa,a &stium internum terse)ut.

,pidemioloi

*nsi,ensi plasenta pre=ia a,alah "(E. Per,arahan plasenta pre=ia

menye)a)kan kira1kira 2"E ,ari semua per,arahan antepartum. Di umah Sakit Dr.


20/55

Penye)a) ter-a,inya plasenta pre=ia )elum ,iketahui se'ara pasti. Salah satu

te&ri mengatakan )ahwa perkem)angan plasenta pre=ia ter-a,i aki)at gangguan

=askularisasi ,esi,ua yang kemungkinan ter-a,i aki)at peru)ahan atr&ik ,an

inlamat&rik. akt&r lainnya a,alah plasenta yang ukurannya )esar sehinggamem)entang ,an meliputi ,aerah uterus yang luas se)agaimana terlihat pa,a

eritr&)last&sis etalis ,an pa,a -anin le)ih ,ari satu. Pa,a perentangan sema'am itu(

)agian )awah plasenta ka,ang men'apai ,aerah &stium internum( ,an se'ara lengkap

t&tal3 atau se)agian parsial3 saling )ertumpuk ,engan &stium terse)ut. !er-a,inya

plasenta pre=ia -uga ,ihu)ungkan ,engan )anyak hal( ,iantaranya yaitu:

# Usia *)uUsia i)u yang lan-ut meningkatkan risik& plasenta pre=ia( pa,a le)ih

,ari #/F.""" pelahiran ,i Parklan, H&spital ,ari tahun #F66 sampai tahun

#FFF( insi,ensi plasenta pre=ia meningkat se'ara )ermakna ,i setiap

kel&mp&k usia( # ,ari #"" untuk wanita )erusia #F tahun atau kurang ,an #

,ari #"" untuk wanita )erusia le)ih ,ari 9 tahun. re,eriksen ,an rekan

#FFF3 melap&rkan )ahwa insi,ensi plasenta pre=ia meningkat ,ari "(9E pa,a

tahun #F8/ men-a,i "(8E pa,a tahun #FF8. Mereka memperkirakan )ahwa

hal ini ,ise)a)kan &leh )ergesernya usia p&pulasi &)stetris ke arah yang le)ih

tua. Pa,a primigra=i,a( umur le)ih ,ari 9 tahun le)ih sering ,aripa,a umur kurang ,ari 2 tahun.

2 ParitasMultiparitas ,ilap&rkan )erkaitan ,engan plasenta pre=ia. Dalam seuh

stu,i terha,ap 9#4 wanita para atau le)ih( +a)in5ski ,an rekan #FFF3

melap&rkan )ahwa insi,ensi plasenta pre=ia a,alah 2(2E ,an meningkat

,rastis ,i)an,ingkan ,engan insi,ensi pa,a wanita ,engan para yang le)ih

ren,ah. Pa,a le)ih ,ari #/F.""" wanita ,i Parklan, H&spital( insi,ensinya

untuk wanita ,engan para 9 atau le)ih a,alah # ,ari #8.9 Kelainan >n,&metriumiwayat seksi& sesarea meningkatkan kemungkinan ter-a,inya

plasenta pre=ia. Nielsen ,an rekan #FFF3 men,apatkan peningkatan insi,ensi

plasenta pre=ia lima kali lipat pa,a wanita Swe,ia ,engan riwayat seksi&

sesarea. Di Parklan,( insi,ensi meningkat ,ua kali lipat ,ari # ,alam 4""


21/55

men-a,i # ,alam 2"" pa,a riwayat seksi& sesarea minimal satu kali. Miller

,an rekan #FF/3( ,ari #".""" le)ih pelahiran ,i ;&s Angeles


22/55

0am)ar 9 plasenta t&talis

2 Plasenta pre=ia parsialis. stium internum tertutup se)agian &leh -aringan

plasenta.

0am)ar 4 L Plasenta pre=ia parsialis.

9 Plasenta pre=ia marginalis. !epi plasenta terletak pa,a )agian pinggir &stiuminternum.

4 Plasenta letak ren,ah. Plasenta tertanam ,alam segmen )awah uterus sehingga

tepi plasenta se)enarnya ti,ak men'apai &stium internum tetapi terletak sangat

)er,ekatan ,engan &stium terse)ut.


23/55

0am)ar L Plasenta letak ren,ah.

Dera-at plasenta pre=ia akan tergantung pa,a luasnya ukuran ,ilatasi ser=iks

saat ,ilakukan pemeriksaan( karena klasiikasi ini ti,ak ,i,asarkan pa,a kea,aan

anat&mik melainkan isi&l&gik( maka klasiikasinya akan )eru)ah setiap waktu. +aik

pa,a -enis t&tal maupun parsial( pelepasan plasenta ,engan ,era-at tertentu

merupakan k&nsekuensi yang tak ,apat ,ielakkan ,ari pem)entukan segmen )awah

uterus ,an ,ilatasi ser=iks. Pelepasan plasenta akan ,isertai per,arahan aki)at pem)uluh ,arah yang ruptur.

am"a'an Klinik 8(6

Hal yang paling khas pa,a plasenta pre=ia a,alah per,arahan yang ti,ak nyeri(

yang )iasanya )elum mun'ul pa,a akhir trimester ke,ua atau setelahnya. Namun(

)e)erapa -enis a)&rtus ,apat ter-a,i aki)at l&kasi plasenta a)n&rmal yang )erkem)ang

terse)ut. Per,arahan ,ari plasenta pre=ia sering mun'ul tanpa peringatan( ter-a,i

tanpa ,isertai nyeri pa,a wanita yang riwayat pranatalnya tampak n&rmal. Darah

)erwarna merah segar. Untungnya( per,arahan awal -arang se,emikian ,eras

sehingga menim)ulkan kematian. Per,arahan ini )iasanya )erhenti sp&ntan namun

kemu,ian kam)uh. Pa,a se)agian kasus( terutama pa,a mereka yang plasentanya


24/55

tertanam tapi ti,ak menutupi &stium ser=iks( per,arahan mungkin )elum ter-a,i

sampai persalinan ,imulaiB per,arahan ini ,apat )er=ariasi ,ari ringan sampai )erat

,an se'ara klinis ,apat menyerupai s&lusi& plasenta.

Penye)a) per,arahan perlu ,itekankan kem)ali. Apa)ila palsenta terletak ,iatas &stium interna( pem)entukan segmen )awah uterus ,an pem)ukaan &stium

interna akan menye)a)kan r&)eknya plasenta pa,a tempat melekatnya. Per,arahan

,iperparah &leh keti,akmampuan serat1serat mi&metrium ,i segmen )awah uterus

untuk men-epit pem)uluh1pem)uluh ,arah yang r&)ek.

Per,arahan ,ari tempat implantasi plasenta ,i segmen )awah uterus ,apat )erlan-ut

setelah plasenta ,ilahirkan( terutama pengeluaran plasenta yang agak melekat se'ara

manual.

/ianosis 9(4

Pa,a wanita ,engan per,arahan uterus selama paruh terakhir kehamilan(

plasenta pre=ia atau s&lusi& plasenta harus ,i'urigai. Kemungkinan plasenta pre=ia

ti,ak )&leh ,isingkirkan sampai pemeriksaan yang sesuai termasuk US0( -elas

mem)uktikan ketia,aannya.

Anamnesis

Per,arahan -alan lahir setelah kehamilan 26 minggu( tanpa rasa nyeri( tanpa

alasan( )erulang ,engan =&lume le)ih )anyak ,aripa,a se)elumnya( terutama pa,a

multigra=i,a ,an )erwarna merah segar. +anyaknya per,arahan ti,ak ,apat ,inilai

,ari anamnesia( melainkan ,ari pemeriksaan hemat&krit.

Pemeriksaan ;uar

*nspeksi# Dapat ,ilihat per,arahan per=aginam yang )anyak( se,ikit ,an ,arah )eku.2 +ila per,arahan )anyak( i)u tampak pu'at$anemis.

Palpasi


25/55

# +agian ter)awah -anin )iasanya )elum masuk pintu atas panggul( apa)ila

presentasi kepala. +iasanya kepala masih terapung ,iatas pintu atas panggul

atau meng&lak ke samping ,an sukar ,i,&r&ng ke ,alam pintu atas panggul.

2 !i,ak -arang ter,apat kelainan letak( seperti letak lintang atau letak sungsang.9 Janin sering )elum 'ukup )ulan( sehingga un,us uteri masih ren,ah.

Pemeriksaan *nspekul&

Pemeriksaan ini )ertu-uan untuk mengetahui asal per,arahan apakah ,ari

&stium uteri eksternum atau ,ari kelainan ser=iks ,an =agina. Apa)ila per,arahan

)erasal ,ari &stium uteri internum( a,anya plasenta pre=ia ,apat ,i'urigai.

Pemeriksaan Ultras&n&graiMet&,e paling se,erhana( tepat ,an aman untuk mengetahui l&kasi plasenta

a,alah ,engan US0 transa),&minal( menurut ;aing #FF/3( rata1rata tingkat

akurasinya a,alah sekitar F/E ,an angka setinggi F6E pernah ,i'apai. Hasil p&siti1

palsu sering ,ise)a)kan &leh ,istensi kan,ung kemih. leh karena itu( pemin,aian

ultas&n&grai pa,a kasus yang tampaknya p&siti harus ,iulang setelah kan,ung

kemih ,ik&s&ngkan.

Sum)er kesalahan lain a,alah i,entiikasi plasenta yang se)agian )esar

)erimplantasi ,i un,us tetapi ti,ak ,isa,ari )ahwa plasenta terse)ut )esar ,an

meluas ke )awah sampai &stium ser=iks interna. Pemakaian ultas&n&grai

trans=aginal telah se'ara nyata menyempurnakan tingkat akurasi ,iagn&stik plasenta

pre=ia. arine ,an rekan #F663 mampu mem=isualisasi &s ser=ikalis interna pa,a

semua kasus ,engan ultas&n&grai trans=aginal( )er)e,a ,engan hanya 8"E pa,a

penggunaan alat transa),&minal. ;eerent=el, ,an rekan #FF"3 mempela-ari #""

wanita yang ,i'urigai mengalami plasenta pre=ia. Mereka melap&rkan nilai pre,iksi

p&siti se)esar F9E ,an nilai pre,iksi negati se)esar F6E untuk ultras&n&grai

trans=aginal. !an ,an rekan #FF3 melap&rkan akurasi yang le)ih ren,ah ,ari stu,i

ini. Dalam stu,i1stu,i yang mem)an,ingkan ultras&n&grai transa),&minal ,an

ultras&n&grai trans=aginal( Smith ,an rekan #FF83 serta !aipale ,an rekan #FF63

men,apatkan )ahwa tekhnik trans=aginal le)ih akurat. Sekarang semua le)ih setu-u


26/55

)ahwa apa)ila pa,a ultras&n&grai trnasa),&minal plsenta letak ren,ah atau tampak

menutupi &stium ser=ikalis maka ,iperlukan k&nirmasi ,engan ultras&n&grai

trans=aginal.

Pemeriksaan ;angsung (/

Diagn&sis plasenta -arang ,itegakkan melalui pemeriksaan klinis( ke'uali -ari

tangan pemeriksa ,imasukkan lewat ser=iks ,an -aringan plasenta tera)a.

Pemeriksaan ser=iks sema'am ini ti,ak pernah ,iper)&lehkan ke'uali )ila wanita

terse)ut su,ah )era,a ,i kamar &perasi ,engan segala persiapan untuk pem)e,ahan

seksi& sesarea segera( karena pemeriksaan ser=iks yang paling hati1hati pun ,apat menim)ulkan per,arahan he)at. Selain itu( pemeriksaan ini -angan

,ilakukan ke'uali apa)ila memang telah ,iren'anakan pelahiran( karena ,apat ter-a,i

per,arahan yang se,emikian rupa sehingga -anin perlu segera ,ilahirkan walaupun

masih imatur. Pemeriksaan ,&u)le set1upO sema'am ini -arang ,iperlukan karena

l&kasi plasenta yang selalu ,apat ,iketahui ,engan ultras&n&grai.

Pemeriksaan ,alam ,iatas me-a &perasi PDM3 ,apat ,ilakukan )ila semua

syarat terpenuhi( yaitu:

a *nus$transusi telah terpasang( kamar ,an tim &perasi telah siap. ) Kehamilan 98 minggu )erat )a,an 2"" gr3 ,an in partu.' Janin telah meninggal atau ter,apat an&mali '&ngenital ma-&r misalnya

anen'ephalus3., Per,arahan ,engan )agian ter)awah -anin telah -auh melewati pintu atas

panggul 2$ atau 9$ pa,a palpasi luar3.

Penatalaksanaan /(8(6

!erapi >kspektati !u-uan ,ari terapi ekspektati a,alah agar -anin ti,ak terlahir prematur ,an

upaya ,iagn&sis ,ilakukan se'ara n&n in=asi. Penatalaksanaannya )erupa:

a awat inap( tirah )aring ,an anti)i&tik pr&ilaksis.


27/55

) Pemeriksaan ultras&n&grai untuk menentukan implantasi plasenta( usia

kehamilan( letak ,an presentasi -anin.' Per)aiki anemia ,engan pem)erian sulas er&sus atau er&us umarat per&ral

/" mg selama # )ulan., +erikan t&k&litik )ila a,a k&ntraksi:a MgS4 4 g * ,&sis awal ,ilan-utkan 4 g setiap / -am. ) Nie,ipin 9 ? 2" mg$hari.' +etametas&n 24 mg * ,&sis tunggal untuk pematangan paru.

e Pastikan sarana untuk melakukan transusi. Jika per,arahan )erhenti ,an waktu untuk men'apai 98 minggu masih lama(

pasien ,apat rawat -alan ke'uali rumah pasien ,iluar k&ta atau ,iperlukan

waktu 2 -am untuk men'apai umah Sakit3 ,engan pesen segera kem)ali ke

umah Sakit -ika ter-a,i per,arahan.

Syarat terapi ekspektati( yaitu:

a Kehamilan preterm ,engan per,arahan se,ikit yang kemu,ian )erhenti. ) +elum a,a tan,a in partu.' Kea,aan umum i)u 'ukup )aik ka,ar H) ,alam )atas n&rmal3., Janin masih hi,up.

Kriteria pasien yang ,apat ,i)erlakukan rawat -alan:

a Pasien yang telah ,i&)ser=asi 82 -am tanpa a,anya per,arahan. ) Sta)il serial hemat&krit.' !elep&n terse,ia 24 -am ,an transp&rtasi antara rumah ,an umah Sakit.

, Dapat melakukan )e, rest ,irumah.e Pasien ,an keluarga telah mengerti tentang p&tensi1p&tensi k&mplikasi yang

mungkin tim)ul. K&ntr&l tiap minggu sampai usia kehamilan aterm ,engan serial le=el H) ,an

ultras&n&grai.

!erapi Akti

%anita hamil ,iatas 26 minggu ,engan per,arahan per=aginam yang akti ,an

)anyak( harus segera ,itatalaksanakan se'ara akti tanpa meman,ang maturitas -anin.Jumlah Per,arahan

# ingan( kehilangan ,arah C #E ,ari t&tal =&lume ,arah tu)uh. Maniestasi

klinis )erupa:a !an,a =ital n&rmal. ) !i,ak a,a hip&tensi p&stural.


28/55

' !i,ak a,a ,eisit sirkulasi perier., Urin &utput n&rmal.

2 Se,ang( kehilangan ,arah #19"E ,ari t&tal =&lume tu)uh. Meniestasi klinis

)erupa:

a Peru)ahan rekuensi na,i terha,ap peru)uhan p&sisi )a,anmeningkat #"12" )pm ketika )eru)ah ,ari p&sisi terlentang ke ,u,uk

atau )er,iri ,an ,iast&lik menurun #" mmHg atau le)ih3. ) !er,apat tan,a1tan,a ina,ekuat sirkulasi sesak( haus( pu'at( takikar,i3

peru)ahan status mental -uga ,apat ter-a,i apatis atau agitasi3.!erapi:

a !erminasi pa,a kehamilan yang aterm. ) >kspektan -ika paru -anin )elum matur atau pa,a usia gestasi 9219/

minggu.

' awat inap ,i umah Sakit.9 +erat( kehilangan ,arah 9"14"E ,ari t&tal =&lume ,arah tu)uh. Maniestasi

klinis )erupa:a Sy&k. ) Kehilangan ,arah terus1menerus per=aginam.' etus ,apat meninggal atau menun-ukkan tan,a1tan,a stress., lig&uri atau anuria.

!erapi:a )ser=asi ,an m&nit&ring. ) Pasang 'airan *.' Siapkan transusi., Assessment ungsi gin-al.e !erminasi kehamilan ,engan seksi& sesarea.

Komplikasi

Pa,a i)u ter-a,i ,apat ter-a,i sy&k ,an kematian aki)at per,arahan antepartum

)erat yang )erasal ,ari plasenta pre=ia. K&mplikasi lainnya yang ,apat ter-a,i a,alah

antara lain anemia karena per,arahan( plasentitis( en,&metritis pas'a persalinan(

r&)ekan -alan lahir aki)at tin,akan( pr&laps tali pusat( pr&laps plasenta. Se,angkan

pa,a -anin ,apat ter-a,i persalinan prematur yang ,apat mengaki)atkan kematian

perinatal walaupun su,ah ,ilakukan penatalaksanaan menunggu pa,a plasenta pre=ia.

Se)agian kematian pa,a kasus ini merupakan aki)at ,ari asiksia intrauterine atau

trauma pa,a persalinan.


29/55

P'onosis

Karena ,ahulu penanganan )ersiat k&nser=ati( maka m&rtalitas ,an

m&)i,itas i)u ,an )ayi tinggi( m&rtalitas i)u men'apai 61#"E ,an m&rtalitas -anin

"16"E. Sekarang penanganan relati )ersiat &perati ,ini( maka angka kematian ,ankesakitan i)u ,an perinatal -auh menurun. Kematian mternal men-a,i C #E terutama

,ise)a)kan &leh ineksi( em)&li u,ara ,an trauma karena tin,akan. Kematian

perinatal -uga menurun men-a,i #"E terutama ,ise)a)kan &leh prematuritas( asiksia(

pr&laps unikuli ,an persalinan )uatan tin,akan3.

IUR

A. /einisi F(#"

*stilah small gestati&nal age S0A 3 ,an intrauterine g&wth retar,ati&n *U0 3 sering ,igunakan se'ara )ergantian untuk menun-ukkan pertum)uhan -anin yang )uruk( namun ter,apat per)e,aan min&r se'aratermin&l&gy.

S0A a,alah apa)ila perkiraan )erat -anin >% 3 terha,ap usiakehamilan )era,a ,i )awah persentil #". Dari -anin S0A yang ,i ,i ,iagn&sa B

• 4"E a,alah se'ara k&nstitusi&nal ke'il tetapi sehat( -anin inimen'erminkan )angsa( )erat ,an tinggi ,ari i)u )apak mereka• 2"E a,alah se'ara intrinsik ke'il sekun,er &leh karena eti&l&gi

kr&m&s&mal atau lingkungan ,an sepertinya ti,ak )ermanaat untuk

inter=ensi prenatal• 4"E a,alah yang )eresik& tinggi untuk menghasilkan perinatal yang

)uruk termasuklah kematian ,an mungkin mempunyai pertum)uhan

intrauterine terham)at( suatu pr&ses pat&l&gi mungkin su,ah se,ia

teri,entiikasi

*U0 menga'u kepa,a pertum)uhan -anin yang telah ,i)atasi &leh

lingkungan gi5i yang ti,ak a,ekuat ,i ,alam rahim( sehingga menye)a)kan

)ayi )aru lahir ti,ak men'apai p&tensi pertum)uhannya. +ayi ini kurang

)eruntung se)elum mereka memasuki ,unia. Meskipun klariikasi *U0


30/55

masih ,i,asarkan kepa,a ,ata reerensi kurang stan,ar a,a tiga kel&mp&k

yang )er)e,a( sering ,igam)arkan pa,a gam)ar #.2. Kur=a reerensi ,alam

gam)ar ini a,alah persentil #" ,ari p&pulasi reerensi ,an memperhitungkan

usia kehamilan.

+ayi )aru lahir ,i grup # a,alah lahir setelah seti,aknya usia

kehamilan 98 minggu ,an )erat )a,an lahir 2"" gram. Dalam se)agian

)esar p&pulasi ini a,alah kel&mp&k ter)esar ,ari )ayi )aru lahir ,ipengaruhi

&leh *U0. Kel&mp&k 2 yang )aru lahir premature ,an )erat kurang ,ari

persentil #" )era,a ,i )awah kur=a3 tetapi mempunyai )erat lahir le)ih

)esar ,ari 2"" gram.

Di Negara1negara )erkem)ang ti,ak memungkinkan untuk

menentukan usia gestasi )ayi. Malah( reerensi kur=a untuk usia kehamilan

ti,ak se'ara luas ,igunakan. leh karena itu( )erat lahir ren,ah C 2""

gram3 sering ,igunakan se)agai tan,a *U0. !ingkat insi,en )erat lahir

ren,ah mem)antu untuk mengg&l&ngkan status gi5i selama hi,up -anin-

untuk p&pulasi( tetapi mereka ti,ak terlalu mem)antu. Hal ini karena insi,en

)erat lahir ren,ah pa,a )ayi premature terlampau memperkirakan

pertum)uhan yang )uruk ,ise)a)kan &leh a't&r gi5i grup 23 ,i sisi lain(

tingkat insi,en )erat lahir ren,ah pa,a )ayi akan kurang memperkirakan

pertum)uhan )uruk aki)at a't&r gi5i pa,a )ayi karena ti,ak semua )ayi

-atuh ,i )awah kur=a persentil #" grup 9 3.


31/55

0am)ar #. Pel)agai !ipe *U0

B. ,tioloi ##(#2

Penye)a) ter-a,inya *U0 ter)agi men-a,i tiga kateg&ri may&r yaitu

pengaruh ,ari maternal ( -anin( ,an plasenta.

akt&r maternal

• Hipertensi ,an penyakit =askuler hipertensi gestasi&nal( aut&imun 3• Dia)etes• *neksi =iral ,an parasit !


32/55

• Mer&k&k ,an atau pemakaian al'&h&l( ,an$atau pemakaian )ahan lain• %anita ,engan pertum)uhan terham)at mempunyai riwayat kehamnilan

atau mempunyai kakak yang hamil *U0

akt&r -anin

• Kelainan )awaan termasuk mereka ,engan ineksi maternal 3• Kelainan kr&m&s&m '&nt&h sin,r&m turner ,an sin,r&m ,&wn 3

kelaianan geneti' lainnya yang ti,ak ,ise)e)kan masalah kr&m&s&m

a,alah seperti sin,r&m ussel1Sil=er( pertum)uhan tulang skeletal

a)n&rmal ,an )e)erapa sin,r&m lain• Sin,r&m transusi kem)ar ke kem)ar

• 0estasi multipel

akt&r plasenta

• Plasenta inark• !hr&m)&sis pa,a pem)uluh ,arah -anin• 0angguan kr&nis premature• ili plasenta e,ema

:.Patoisioloi #2(#9

akt&r1akt&r yang memperngaruhi )erat )a,an -anin termasuk -enis

kelamin yaitu laki1laki le)ih )erat ,ari perempuan( paritas '&nt&hnya )ayi

yang lahir pertama le)ih ke'il( etnis tergantung n&rma1n&rma yang )er)e,a(

ketinggian( ukuran i)u yaitu i)u )esar men,apat )ayti )esar( -umlah -anin

yaitu )erat lahir menge'il ,engan meningkatkan -umlah -anin ,an insulin

yaitu akt&r h&rm&nal yang paling penting.

N&rmal pertum)uhan intera uteri ter-a,i ,alam 9 tahap. Mit&sis 'epat,an k&nten DNA meningkat hyperplasia 3 ter-a,i selama trimester pertama

kehamilan 412" minggu 3. !rimester ke,ua umur kehamilan 2"12 minggu 3

a,alah peri&,e hyperplasia ,an hipertr&pi ,engan mit&sis menurun tetapi

peningkatan ukuran sel. !rimester ketiga umur kehamilan 2614" minggu 3


33/55

a,alah peri&,e peningkatan pesat ,alam ukuran sel ,engan akumulasi lemak(

&t&t( ,an -aringan ikat. Ham)atan pertum)uhan selama trimester pertama

menghasilkan -anin yang sel )erkurang tetapi ukuran n&rmal( menye)a)kan

*U0 simetris.


34/55

Se'ara umum( *U0 simetrik )erhu)ungan ,engan pr&gn&sis yang

ti,ak )aik( ini )erhu)ungan ,engan k&n,isi pat&l&gis yang menye)a)kannnya.

%einer ,an %illiams&n menu-ukkan a,a ti,ak a,anya a't&r resik& yang

,ii,entiikasi ,ari i)u( ,iperkirakan 2E )e)erapa etus yang ,inilai(ham)atan pertum)uhan yang ,imulai le)ih awal ter-a,i pa,a aneupl&i,y. leh

karena itu( penilaian sample ,asar pa,a um)ili'al per'utaneus Um)ili'al

+l&&, Sampling3( ,irek&men,asikan untuk mengetahui kari&tipe a)n&rmal.

*U0 Asimetrik

!ipe *U0 asimetrik menun-uk pa,a ham)atan pertum)uhan pa,ane&nates ,an rekuensi ter)anyak )erhu)ungan ,engan isuisiensi

uter&plasental. !ipe *U0 ini merupakan hasi keterlma)atan pertum)uhan.

!ipe ini ,an selalu ter-a,i sesu,ah minggu ke 26 ,ari kehamilan. Pa,a

kehamilan trimester **( pertum)uhan etus n&rmal ,itan,ai ,engan a,anya

hipertr&pi. Pa,a ase hipertr&pi se'ara 'epat telah ter-a,i peningkatan ukuran

sel ,an pem)entukan lemak( &t&t( tulang( ,an -aringan yang lainnya.

Ham)atan pertum)uhan etus yang asimetrik t&tal -umlah sel

men,ekati n&rmal( tetapi sel1sel terse)ut mengalami penurunan atau

penge'ilan ukuran. etus *U0 simetrik memiliki in,ek P&n,eral yang

ren,ah ,i)an,ingkan ,engan rata1rata )awah )erat )ayi( tetapi ukuran lingkar

kepala ,an pan-ang lengan a,alah n&rmal. Pa,a )e)erapa kasus *U0

asimetrik pertum)uhan etus a,alah n&rmal sampai ,engan akhir trimester **

,an awal trimester ***( ketika pertum)uhan kepala tetap n&rmal( se,angkan

pertum)uhan a),&minal lam)at )rain sparring ee't 3. !ipe asimetrik inimerupakan hasil ,ari mekanisme k&mpensasi etus ,alam mem)erikan reaksi

terha,ap ase penurunan perusi plasent. !er-a,inya pen,istri)usian ulang ,ari

etal 'ar,ia' &utput ,engan penurunan aliran ke &tak( hari ,an a,renal ,an

penurunan 'a,angan glik&gen ,an li=er mass. +agaimanapun( isuisiensi


35/55

plasenta a,alah merugikan selama akhir kehamilan( pertum)uhan kepala

men-a,i rata( ,an ukurannya mungkin men-ari turu pa,a kur=a pertum)uhan

n&rmal.

Diperkirakan 8"16"E ham)atan pertum)uhan pa,a etus ter-a,i pa,a

tipe ini. *U0 seringkali )erhu)ungan ,engan penyakti i)u seperti Hipertensi

Kr&nis( gangguan gin-al( ,ia)etes mellitus ,engan =askul&pati( ,an yang

lainnya.

,./ianosis #/(#8

Menentukan usia kehamilan

Menentukan usia kehamilan yang )enar a,alah penting. Menstruasi

terakhir( ukuran rahim( time & Qui'kening gerakan ken'ang ,i perut i)u yang

,ise)a)kan &leh akti=itas -anin yang ,irasakan &leh i)u untuk pertama kalinya 3( ,an

pengukuran US0 awal ,igunakan untuk menentukan usai kehamilan.

Penilaian Janina. Diagn&sis klinis

iwayat pasien akan meningkatkan in,eks ke'urigaan mengenai

pertum)uhan su)&ptimal. >stimasi )erat se'ara manual( pengukuran tinggiun,us se'ara serial( ,an perkiraan ,ari i)u tentang keaktian aktiitas

-anin a,alah ukuran klinis se,erhana. Keti,aktepatan ,an ink&nsistensi

,apat men'egah keyakinan luas ,alam met&,e1met&,e klinis. ). >=aluasi h&rm&nal

!es h&rm&ne itu pa,a satu waktu p&pular untuk penilaian *U0 tetapi

-arang ,igunakan sekarang. >stri&l urin ,an ka,ar human pla'ental

la't&gen 'en,erung ren,ah atau menurun pa,a kehamilan ,engan *U0

meskipun ter,apat =ariasi pa,a )e)erapa in,i=i,u.'. Ultras&n&grai

Karena kehan,alannya menetukan usia kehamilan( kemampuan untuk

men,eteksi gangguan pertum)uhan -anin ,engan pengukuran

antr&p&m&rik( ,an kemampuan untuk men,eteksi an&maly -anin( &leh


36/55

Karena itu US0 merupakan alat untuk ,iagn&sis yang ,ian,alkan saat ini.

Pengukuran antr&p&m&rik )erikut ,igunakan ,alam k&m)inasi untuk

mempre,iksi penurunan pertum)uhan ,engan tingkat akurasi yang tinggi.

i. +iparietal ,iameter +PD3. Ketika pengukuran serial +PD kurang&ptimal "16"E )ayi akan memiliki )erat lahir ,i )awah n&rmal.

ii. ;ingkar a),&men. Hati a,alah &rgan pertama yang )er,ampak

pa,a ham)atan pertum)uhan. ;ingkar perut yang ke'il merupakan

tan,a awal ,ari retar,asi pertum)uhan yang asimetris ,an

kekurangan ,aripa,a 'a,angan glik&gen.iii. asi& lingkar kepala untuk lingkar a),&men. asi& ini )iasanya

)eru)ah ,engan meningkatnya usia kehamilan. Pa,a trimester

ke,ua( lingkar kepala le)ih )esar ,ari lingkar a),&men. Pa,akehamilan sekitar 9219/ minggu rasi&nya # : # ,an setelah 9/

minggu lingkar a),&men le)ih )esar. Jika rasi&n kepala1a),&men

C # akhir kehamilan a,alah pre,iksi *U0 asimetrisi=. Pan-ang emur. Pan-ang emur mempunyai k&relasi yang )aik

,engan pan-ang mahk&ta1tumit 'r&wn1lump length(


37/55

hip&ksia. esik& ter)esar untuk *U0 ,ikaitkan ,engan ti,ak a,anya

aliran ,iast&li' atau aliran )alik ,alam arteri um)ilikalis.

.Penilaian pa,a ne&natus

#. Penurunan )erat )a,an waktu usia kehamilan merupakan met&,e paling

ringkas untuk men,iagn&sa *U0. Namun( met&,e ini 'en,erung salah

,iagn&sis se'ara k&nstitusi&nal ,engan )ayi ke'il ,an )ayi yang ukuran

pertum)uhan pr&p&rsi&nal terham)at.2. !ampilan isik. Apa)ila )ayi tanpa ,engan sin,r&m mal&rmasi '&ngenital

,an ineksi( kel&mpuk *U0 ini mempunyai 'iri tampilan isik. +ayi1)ayi

ini umumnya kurus( ,engan kulit mengelupas( ,an l&nggar karenakehilangan tisu su)kutan( a),&men ska&i,( ,an kepala )esar yang ti,ak

pr&p&rsi&nal.9. Kur=a ;u)'henk& mungkin sulit ,igunakan untuk memperkirakan

ter-a,inya *U0


38/55

0am)ar 2. Klasiikasi )ayi )aru lahir )er,asar Pertum)uhan intrauterine ,an usia

kehamilan

4. *n,eks P&n,eral ,i)awah persentil #" mem)antu untuk mengi,entiikasi

ne&natus ,engan *U0 terutama mereka yang )erat )a,an lahir kurang

,ari 2"" gP&n,eral *n,eks R )erat ,alam gram ? #""$pan-ang ,alam 'entimeter 3

Jika in,eks P&n,eral kurang ,ari 2( hal ini menun-ukkan *U0

simetris. *U0 simetris ter-a,i ketika pertum)uhan -anin ,ipengaruhi

selama trimester pertama ,an penye)a) termasuk ter-a,inya gangguan


39/55

kr&m&s&m( kelainan geneti'( hipertensi i)u )erat ,an ineksi. Jika in,eks

P&n,eral le)ih ,ari 2( mengin,ikasikan *U0 asimetris. *U0 asimetris

ter-a,i ketika pertum)uhan -anin ,ipengaruhi kemu,ian ,alam kehamilan

,an se)a)1se)a) termasuk malnutrisi i)u ,an penyakit pem)uluh ,arah i)useperti pre1eklampsia ,na hipertensi. K&n,isi *U0 simetris a,alah )uruk.

. Sk&r +allar,.

Usia kehamilan ,ihitung ,engan menggunakan M&,iikasi Sk&r

+allar,. A,a ,ua kel&mp&k parameter yang akan ,inilai ,alam system

penilaian. Mereka kematangan isik ,an kematangan neur&mus'ular.

Pemeriksaan ini paling akurat saat 9" hingga 42 -am usia kelahiran. +ayi

*U0 mempunyai tingkat skala yang tinggi )er)an,ing )ayi premature,engan )erat yang sama( )er)agai parameter yang akan ,inilai ,i )awah

masing1masing a,alah :

• Maturitas i5ikalDiperiksa kulit( lanug&( permukaan plantar( payu,ara( telinga( ,an

genital. Sk&r 1# ke ,i)erikan kepa,a masing1masing parameter

)er,asarkan temuan pa,a pemeriksaan isik ,an tingkat kematangan• Maturitas Neur&muskular

Diperiksa p&stur( -en,ela pergelangan tangan( arm re'&il( su,ut p&plitea(s'ar sign( tumit ke telinga$ sk&r 1# ke ,i)erikan kepa,a masing1

masing parameter )er,asarkan temuan pa,a pemeriksaan isik ,an

tingkat kematangan.


40/55

0am)ar 9. Sk&r ,&main neur&mus'ular ,an isik

.Penemuan Klinis #

Pa,a inspeksi pertama pa,a )anyak )ayi ke'il masa kehamilan

)e)erapa karakterisktik isik -elas segera menun-ukkan a,anya *U0. Pa,a

*U0 asimetrik( salah satu segera terlihat a,alah kepala tampak )esar( namun


41/55

lingkar kepala se)enarnya n&rmal atau hampir( ini karena ,a,a ,an terutama

keliling perut )erkurang. Kepala hanya terlihat )esar pa,a tu)uhnya. tak

terhin,ar atau kurang ,ipengaruhi pa,a ham)atan intrauterine yang mungkin

Karena gangguan intrauterine relati=e pa,a akhir kehamilan. Karena rasi&massa &tak ,engan massa hati a,alah tinggi( hip&glikemia mungkin tim)ul

pa,a )ayi terse)ut. ;emak pa,a kulit su)kutan menghilang ,an kulit terlihat

l&nggar ,an kering. Meskipun kulit mereka tampak pu'at( )anyak ,ari *U0

ini mengalami p&lisitemiaB hemat&krit =ena mereka mungkin le)ih )esar ,ari

/".

Pa,a *U0 asimetrik yang ekstrem massa &t&t pa,a pantat( paha ,an

pipi -uga )erkurang. leh karena pan-ang tu)uh )ayi *U0 ini ti,ak

)erkurang seperti lemak su)kutan( maka )ayi ini sering terlihat tipis ,an

pan-ang. ;ipatan klulit l&ngitu,inal ,ipaha menun-ukkan penurunan )erat

lemak ,i )awah kulit( se)aliknya ,engan lipatan paha h&ri5&ntal pa,a )ayi

yang le)ih )esar( menun-ukkan status gi5i Negara -auh le)ih )aik. +ayi

)ermata le)ar( mungkin karena ter-a,inya hip&ksia kr&nis saat intrauterine.

Perut terlihat men,atar atau 'ekung ska&i, 3 )ukan )ulat seperti pa,a )ayi

,engan gi5i yang )aik. Saat lahir( um)ili'us umumnya tipis( )er)e,a ,enganum)ili'us )iasa yang )esar( a)u1a)u )erkilau ,an lem)a). leh karena semua

um)ili'us akan terlihat layu setelah lahir maka k&n,isi um)ili'us 24 -am usia

kelahiran mempunyai signikansi ,iagn&sti' yang ke'il. am)ut pa,a kulit

kepala )iasanya -arang. Sutura ,i kepala sering mele)ar aki)at pertum)uhan

tulang terganggu. U)un1u)un )esar meskipun ukurannya )esar tera)a lem)ut

atau 'ekung sehingga menye)a)kan tekanan intra'ranial meningkat sehingga

mengaki)atkan sutura mele)ar. Se)agian )esar )ayi ini le)ih akti ,ari yang

,iperkirakan untuk )erat lahir ren,ah. Kekuatan tangisan mereka mungkin

sangat mengesankan. Seringkali( tan,a( ekspresi wa-ah ter)elalak

,ik&m)inasikan ,engan meny&,&rkan li,ah )erulang yang merangsang

gerakan menghisap. Kesan keseluruhan semangat ,an )aik sering


42/55

,isalahartikan( karena kesan ini a,alah hasil ,ari stress yang ,ise)a)kan &leh

hip&ksia kr&nis saat intrauterine. +anyak ,ari )ayi mengalami ke-ang setelah

/1#6 -am kemu,ian( terutama mereka yang u)un1u)un )esar keras aki)at

a,anya e,ema &tak ,ari hip&ksia intrauterine. Se)aliknya pa,a asiksia perinatal )erat )ayi mengalami ,epresi sehingga terlihat lasi, ,an lethargi.

Pa,a *U0 simetrik pula( terlihat ,alam )ayi ke'il masa kehamilan

,engan penampilan 'ukup )er)e,a ,ari yang ,i-elaskan ,i atas. +ayi ini( yang

ter-a,i gangguan le)ih awal( sehingga ti,ak terlihat waste,( yaitu mereka

ke'il( tetapi kepala ,an ukuran tu)uh pr&p&rsi&nal. Kulit ti,ak )erle)ihan(

tetapi le)ih te)al ,engan =askuler su)kutan ti,ak -elas terlihat atau ti,ak

tampak sama sekali 3 ,ari yang ,iharapkan untuk )ayi ,engan ukuran yang

sama yang tum)uh sesuai masa kehamilan. Mereka umumnya sangat akti ,an

kemungkinan ter-a,inya hip&glikemik atau p&lisitemia sangat ke'il. +ayi ini

a,alah hip&plasia yang )isa a,a mal&rmasi atau ter-a,i ineksi pa,a awal

intrauterine seperti ru)ella atau penyakit inklusi 'yt&megali' 3.

Dua tipe umum *U0 ini ,apat ,i i,entiikasi ,engan pengukuran

tu)uh ,engan menga'u pa,a kur=a pertum)uhan intrauterine. *U0 asimetrik

le)ih umum ter-a,i )er)an,ing *U0 simetrik( gangguan tampaknya tim)ul

pa,a trimester terakhir. +ayi ini memiliki lingkar kepala ,an pan-ang tu)uh

,alam persentil n&rmal umumnya antara 2 ,an " tetapi )erat )a,an mereka

,i )awah persentil #". a't&r i)u yang )erhu)ungan ,engan *U0 yang

paling sering termasuk t&ksemia( hipertensi kr&nik( ,an penyakit gin-al kr&nis.

!ipe ke,ua yaitu *U0 simetrik mungkin ,imulai ,i awal kehamilan. Hal ini

,itan,ai ,engan pengurangan merata ,i lingkar kepala( pan-ang tu)uh ,an

)erat. Semua ukuran ini )era,a ,i )wah persentil #" ta)le # 3. a't&r yang )erhu)ungan termasuk ineksi =irus intrauterine( kelainan kr&m&s&m(

kelainan )awaan )esar( genetis ke'il tapi ,inyatakan )aik )ayi( ,an mungkin

i)u kekurangan gi5i.


43/55

!a)el #. Per)an,ingan tipe simetris ,an asimetris

H.Komplikasi #4

M&r)i,itas ,an m&rtalitas -anin ,an )ayi meningkat pa,a *U0 ,an

meningkat tinggi apa)ila )erat lahir )ayi kurang ,ari persentil . *U0 pa,a

saat kelahiran mungkin )erhu)ungan ,engan resik& kesehatan ,imana ini

mungkin akan menetap hingga ,ewasa.

Diperkirakan )ahwa istilah untuk )ayi ,engan )erta 2."""12."" gram

saat lahir resik& kematian ne&natal a,alah empat kali le)ih tinggi


44/55

,i)an,ingkan )ayi ,engan )erat 2.""19.""" gram ,an sepuluh kali le)ih

tinggi ,i)an,ingkan ,engan )ayi )errat 9."""19."" gram. Dalam Negara1

negara )erkem)ang ,engan pre=alensi )erat )a,an lahir ren,ah yang tinggi(

)ayi *U0 menye)a)kan se)agian )esar kematian ne&natal. Meskipunhu)ungan antara *U0 ,an kematian meningkat paling kuat selama peri&,e

ne&natal awal tu-uh hari 3( ,an meluas ,i luar waktu ini. Selain itu( a,a

peningkatan resik& -angka ,iare pa,a )ayi ,i )wah 2."" gram ,an

peningkatan resik& pneum&nia pa,a )ayi *U0 ,alam negara1negara

)erkem)ang.

*U0 memiliki k&nsekuensi -angka pan-ang yang signiikan pa,a

ukuran tu)uh( k&mp&sisi( ,an kekuatan &t&t. Nayi *U0 yang )aru lahir ,i

Negara1negara in,ustry se)agiannya se'ara relati=e mempengaruhi selama

,ua tahun pertama kehi,upan. Namun( hal ini )iasanya ti,ak 'ukup untuk

mengim)angi pertum)uhan prenatal yang terham)at. +ayi ini akan le)ih

pen,ek sekitar 'm ,an le)ih ringan kg pa,a masa ,ewasa.

+e)erapa( tapi ti,ak semua stu,i megae=aluasi hasil

neur&,e=el&pmental pa,a )ay i*U0 telah menun-ukkan a,anya ,isungsi

neur&l&gis( terutama pa,a laki1laki ,engan status s&'ial ren,ah. Disungsi

neur&l&gis )erhu)ungan ,engan ,ei'it perhatian( hiperakti( ke-anggalan( ,an

prestasi ,i sek&lah )uruk. Dampak pa,a perkem)angan k&gniti ,an perilaku

,alam enam tahun pertama kehi,upan masih )elum -elas( meskipun ,ei'it

,alam k&gniti telah ,itemukan pa,a anak ,engan )erat )a,an lahir sangat

ren,ah.

Ke)anyakan ungsi keke)alan tu)uh telah ter)ukti ter-a,i penurunan

pa,a )ayi *U0. Semakin )esar ham)atan pa,a pertum)uhan -anin(semakin

)esar pula penurunan k&mpetensi keke)alan. penurunan nilai ini mungkin

akan )erlan-ut sehingga masa kanak1kanak. Satu stu,i menghu)ungkan )ahwa

pertum)uhan -anin yang ti,ak pr&p&rsi&nal mengu)ah k&nsentrasi


45/55

immun&gl&)ulin > ,alam kehi,upan ,ewasa ,an -uga menghu)ungkan

kepa,a penyakit aut&imun tir&i,.

!er,apat )ukti ,ari as&siasi antara pertum)uhan -anin terham)at ,an

tekanan ,arah( n&n insulin ,epen,ent ,ia)etes( penyakit -antung k&r&ner( ,an

kanker ,alam kehi,upan ,ewasa. Hip&tesis +arker mengatakan asal usul

panyakti ,engan gi5i kurang selama peri&,e kritis pa,a awal kehamilan ,an

)ayi meningkatkan resik& penyakit kr&nis pa,a masa ,ewasa. !ransisi gi5i1

yaitui pergeseran p&la ,iet ,an gaya hi,up yang telah ,ihasilkan ,ari

ur)anisasi ,an pem)angunan ek&n&mi yang 'epat ,apat memper'epat

mun'ulnya awal un,ernutriti&n pa,a k&nsekuensi ,ewasa.

I. +ana*emen ##(#2

Mana-emen )ayi ke'il untuk usia kehamilan mulai ,ari peri&,e kehamilan itu sen,iri.

Diagn&se antenatal merupakan kun'i mana-emen *U0 yang )aik( yaitu

termasuklah :

A,anya akt&r resik& maternal harus ,iwaspa,ai ter-a,inya *U0 &leh ,&kter

per)i,anan. Selama pemeriksaan antenatal saat *U0 ter,eteksi semua

langkah harus ,iam)il untuk mengetahui penye)a)nya.Persalinan ,an resusitasi

Jika ,i'urigai pertum)uhan -anin terham)at harus ,ilakukan upaya

memastikan ,iagn&sis ini( ,an -ika )enar untuk menetukan apakah -anin

mengalami an&maly atau )era,a ,alam k&n,isi isi&l&gis yang )uruk.

Se-umlah praktisi telah melakukan k&r,&sintesis untuk menetukan kari&tipe

se'ara 'epat karena ,eteksi aneupl&i,i letal ,apat menia,akan keharusan

,ilakukannya seksi& sesaria. Se)aliknya( Ameri'an


46/55

BAB III

ANALISIS KASUS


47/55

III. 1 Analisis Klinis

Pasien 0#P"A" ,atang ke Puskesmas !empuran ,engan keluhan )er'ak ,arah,ari -alan lahir se-ak # hari yang lalu. +er'ak ,arah terse)ut )erwarna merah

ke'&klatan. +er'ak ti,ak ,isertai nyeri. Ken'eng1ken'eng 13( keluar air1air ,ari -alan

lahir 13( riwayat -atuh 13 riwayat minum alk&h&l 13. Pasien menyangkal

mengk&nsumsi &)at1&)atan tertentu( atau meng&nsumsi pil k&ntrasepsi. Menar'he

usia #2 tahun( siklus 26 hari( lama 7 8 hari teratur( )anyaknya 219 pem)alut

perhari.!i,ak a,a keluhan saat menstruasi. HPH! : #8 Juni 2"# HP; : 24 Maret

2"#/. Pasien )elum pernah melakukan pemeriksaan kehamilan AN


48/55

)ahay pa,a kehamilan sehingga menye)a)kan kurangnya pengetahuan pasien tentang

gi5i selama masa kehamilan.

III. 2 Analisis Home Visit

Pa,a hasil home visit yang telah ,ilakukan( pasien tinggal ,engan suami( ,an

)ayi laki1laki pasien Kesehariannya( pasien )eker-a se)agai i)u rumah tangga ,an

suami )eker-a se)agai karyawan swasta. Dari hasil penilaian$ family assessment tools(

pa,a keluarga pasien termasuk ke ,alam )entuk keluarga inti ,imana terapat suami(

istri ,an anak. Se,angkan untuk siklus hi,up keluarga termasuk ,alam Childbearing

family ,imana suatu keluarga ,engan kelahiran anak pertama sampai )erusia 9"

)ulan3( )erlangsung sekitar 2. tahun.

Hu)ungan pasien ,engan keluarganya 'ukup )aik( ungsi keluarga pasien

,inilai ,engan perangkat AP0A ,an keluarga pasien termasuk ke,alam keluarga

yang memiliki ungsi keluarga kurang sehat ,engan sk&r 8( hasil telah terlampir pa,a

)a) *( )erikut a,alah uraian pen-elasannyaB

#a"el 0.1 Komponen APAR

Komponen Kondisi Pasien

Adaptation Pasien merasa puas ,engan pem)agian tugasnya ataukewa-i)an ,alam rumah tangga ,engan suaminya. Menurut

pasien( suami selalu mem)erikan uang untuk pasien mengurus

rumah tangga ,an memenuhi ke)utuhan keluarganya.Pa'tne'si

p

Pasien terka,ang merasa men,apat s&lusi ,ari permasalahan

sakitnya( ,imana keluarga menyarankan untuk langsung

)er&)at mengatasi keluhannya terse)ut.'o%t Pasien merasa puas ,engan ke)e)asan yang ,i)erikan ,ari

suami untuk mengem)angkan kemampuan atau keinginan yang,imiliki. Pasien ti,ak akti mengikuti kegiatan ,isekitar

lingkungan rumah seperti arisan( pertemuan !( % ,an

penga-ian.Ae$tion Pasien 'ukup men,apat kasih sayang ,ari keluarganya )aik


49/55

suami( )apak ,an i)u serta mertua. Ketika pasien sakit atau a,a

keluarga yang sakit( keluarga saling mem)antu untuk men-aga

,an merawat yang sakit serta menemani untuk )er&)at.

Resol=e Pasien terka,ang merasa puas ,engan waktu yang a,a untuk men-alin ke)ersamaan karena sehari1hari su,ah si)uk ,engan

kegiatan masing1masing walaupun waktu )erkumpul )ersama

hanya pa,a malam hari ketika makan malam.

III. 0. P'io'itas +asala dan Pelaksanaan P'o'am

#a"el 0.2 P'io'itas +asala dan Pelaksanaan P'o'am

No

.

+asala

&an

/iadapi

#a'et Sasa'an Ren$ana Pem"inaan Kola"o'asi

#. Per,arahan

antepartum

,an 0i5i

Masa

Kehamilan

!erk&n

tr&l

Pasien

,an

keluarga

>,ukasi kepa,a

pasien ,an keluarga

minimal

meli)atkan # &rang

angg&ta keluarga

-ika

memungkinkan3

tentang :

. Pemeriksaan

kehamilan AN,ukasi tentang

per,arahan

D&kter(

)i,an

puskesmas

)agian K*A


50/55

anterpartum ,an

k&mplikasi yang

,apat tim)ul serta

penatalaksanaansegera serta

pentingnya gi5i

selama kehamilahi. Pentingnya )agi

pasien untuk

menghin,ari akt&r

pen'etus trauma(

akti=itas )erle)ihan(

hu)ungan seksual

,an k&nsumsi &)at1

&)atan$ -amu yang

,apat

mem)ahayakan

kehamilan.

Pentingya minum&)at se'ara teratur

sesuai an-uran

,&kter. -. Men,apatkan K*>

untuk mengatasi

kurangnya

pengetahuan tentang

per,arahan

antepartum ,an

k&mplikasinya ,an

gi5i pa,a masa keh


51/55

milan..

III. P'insip Kedokte'an Kelua'a

III. . 1 Holistic Care

Pa,a pasien ini telah ,ilakukan anamnesa disease )erkaitan ,engan

klinis pasien3 ,an anamnesis illness )erkaitan ,engan perasaan pasien

terha,ap penyakitnya3( serta telah ,ilakukan anamnesis psik&s&sial ,an

tergali permasalahan klinis ,an psikisnya yang saling )erkaitan.

III. . 2 Comprehensive Care

Pa,a pasien ini telah men,apatkan ,ari aspek pr&m&ti )erupa

e,ukasi ,an k&nseling tentang pentingnya pemeriksaan semasakehamilan(gi5i selama kehamilan( per,arahan antepartum serta k&mpikasi

yang ,apat tim)ul. Upaya pre=enti ,ilakukan ,engan e,ukasi mengenai

pemeriksaan kehamilan selan-utnya. Upaya kurati ,ilakukan ,engan

meru-uk ke asilitas kesehatan yang le)ih tinggi. Upaya reha)ilitati ,an

paliati ti,ak ,ilakukan pa,a pasien ini.

III. . 0 Personal CarePasien telah ,i)erikan pelayanan yang mem)erikan kesempatan )agi

pasien untuk )ertanya( men,apat in&rmasi tentang penyakit yang se,ang

,ialaminya serta pasien ,apat menyalurkan perasaan( i,e( harapan terha,ap

penyakitnya.

III. . Continuing Care

Pasien telah men,apatkan pelayanan satu kali home visit untuk

melihat perkem)angan kesehatan pasien ,an )ayinya( meng&ntr&l

perkem)angan kesehatan ,an penyakit ,ari pasien serta untuk melihat

akt&r1akt&r resik& ke)iasaan ,an perilaku sehari1hari yang terkait ,ari

penyakitnya.


52/55

III. . 5 Patient Centered Family Focused dan Community !riented

Pa,a pasien ini untuk mana-eman ,iri pasien telah meli)atkan suami

pasien.

III. . 6 "mphasis of Preventive Medicine

Pen'egahan agar ti,ak ter-a,i per,arahan antepartum ,an

pertum)uhan -anin terham)at pa,a kehamilan )erikutnya. Perilaku pasien

,apat ,iru)ah ,engan mu,ah karena pasien memiliki keinginan kuat agar

kelainan pa,a kehamilan ,apat ,ihin,ari.

III. . 8 Cola#orative dan Coordinate Care

Untuk penanganan pasien telah ,ilakukan ,iantaranya a,alah ,&kter

,an )i,an. Namun se)aiknya )agian K*A puskesmas -uga menin-au ke-a,ian

antepartum.

III. . ; Patient $dovocacy

Pa,a pasien ini telah ,i-elaskan hasil pemeriksaan yang telah

,ilakukan( pen-elasan penyakitnya se'ara rin'i sesuai ,engan ke)utuhan

pasien.

BAB I>

P,NU#UP

I>.1. Kesimpulan


53/55

Kesimpulan ,ari hasil )inaan keluarga ini a,alah ,i,apatkannya

pemahaman terha,ap pem)inaan yang ,ilakukan 'ukup )aik( sikap seluruh

angg&ta keluarga yang k&&perati sehingga mempunyai keinginan untuk mengu)ah perilaku yang ti,ak )aik )agi kesehatan ,an ti,ak ,itemukannya

akt&r penyulit yang ,apat mengham)at )inaan yang ,i)erikan.

Pasien ,an suami pasien mengerti akt&r1akt&r yang menye)a)kan

keluhan yang ,i,eritanya sehingga )erusaha untuk menghin,ari akt&r

pen'etus terse)ut. Pasien mengerti ,an )erse,ia mengu)ah perilaku yang

,apat meningkatkan akt&r resik& tim)ulnya penyakit terse)ut.

I>.2 Sa'an

#. +agi keluarga )inaan yaitu :

a. Agar ,ilakukan pemantauan ,an pem)inaan yang

)erkesinam)ungan terha,ap pasien )aik pa,a penyakitnya maupun

masalah1masalah ,alam keluarganya

). Meningkatkan peran ,ari seluruh angg&ta keluarga ,alam

penatalaksanaan ,an ,ukungan terha,ap pasien( terutama peran ,ari

suami yang ikut serta )ertanggung -awa) ,alam men-aga k&n,isi

pasien.

'. Agar le)ih memperhatikan kesehatan ,iri pasien ,an suami

terutama untuk memeriksa se'ara rutin ke ,&kter ,an menghin,ari

risik&.


54/55

2. +agi Puskesmas

a. Sistem penatalaksanaan pasien se'ara paripurna ,engan

pen,ekatan ke,&kteran keluarga. ). !erse,ianya sarana yang mema,ai untuk pengel&laan pasien

,engan pen,ekatan ke,&kteran keluarga

'. Sistem pem)erian in&rmasi yang -elas ,an k&mprehensi yang

,itu-ukan pa,a pasien ,an keluarganya.

DA!A PUS!AKA

# %ikn-&sastr&( Hania. *lmu Ke)i,anan >,isi 4( Jakarta. ayasan +ina Pustaka

Sarw&n&prawir&-ar,-&. 2""F.


55/55

2 M&'htar( ustam. Sin&psis )stetri Jili, # >,isi 2. Jakarta. >00,isi ke2

KDK PA DAN IUGR

Documents

Transcript of KDK PA DAN IUGR