Kasus - Vivi Silfia 112014066

8/16/2019 Kasus - Vivi Silfia 112014066

1/27

Pembimbing: dr. Hadi Kurniawan, SpKFR

Oleh:Vivi Silfa

Laporan Kasus:euralgia !rigeminal " #n$%losing

Spond%li!is


2/27

&den!i!asama : 'n (

'anggal Lahir : ))*))*)+-

(mur : / !ahun

0enis Kelamin : La$i1la$i

#gama : Kris!enPe$er2aan : 3iraswas!a

S!a!us perni$ahan : sudah meni$ah

Su$u bangsa : 0awa#lama!: 4a!an 'imur)*56 R' *5. Semarang


3/27

#namnesa

#u!oanamnesa dengan pasien pada!anggal ) 7are! -6) 2am )).66 dipoli$lini$ Rehabili!asi 7edis.

Keluhan (!ama:

%eri pada wa2ah sebelah $anan se2a$ /bulan %ang lalu.

Keluhan 'ambahan:

Sa$i! bila membu$a mulu! dan berbi8ara

!erlalu lama, leher !erasa $eras dan $a$u


4/27

Riwa%a! Pen%a$i! Se$arangPasien da!ang dengan $eluhan rasa n%eri pada wa2ah sebelah

$anan se2a$ / bulan %ang lalu, n%eri dirasa$an hilang !imbul.%eri dirasa$an seper!i !er!usu$1!usu$ dan seper!i senga!anlis!ri$ %ang !erasa dari depan !elingga men2alar $e pipi $ananpasien. Pasien !eru!ama merasa$an n%eri bila berbi8ara !erlalu

lama a!au membu$a mulu! !erlalu lebar seper!i !er!awa. %eriper!ama $ali dirasa$an se!elah pasien men8abu! gigi !ahun%ang lalu, $emudian oleh !eman pasien %ang menger!i ilmumemi2i! mela$u$an pemi2i!an pada !angan pasien sehingga rasan%eri !ersebu! sempa! menghilang se$i!ar ) !ahun %ang$emudian a$hirn%a !imbul $embali sehingga disaran$an un!u$

segera dibawa un!u$ di!angani oleh do$!er s%ara9.Pasien 2uga mengeluh$an adan%a $e$a$uan pada leher dan

merasa $eras dileher pasien sehingga pasien merasa$an susahun!u$ menggera$an $epala pasien bai$ menoleh samping $anan$iri, menengadah a!aupun melipa! sampai bahu !erasa !erba!as

dan !erasa $a$u seper!i robo!.


5/27

Pasien men%ang$al adan%a $esuli!an menu!upma!a, berbi8ara pelo, pengliha!an ber$urang

mendada$ a!aupun lemah pada anggo!a

gera$. Riwa%a! demam, n%eri $epala,

penurunan $esadaran 2uga disang$al olehpasien.

Pasien sudah pernah beroba! $e do$!erspesialis sara9 !e!api pasien masih merasa$an

sa$i! saa! berbi8ara lama, membu$a mulu!dan !erasa $eras, sehingga pasien beroba!

$embali un!u$ menga!asi rasan%a n%erin%a.


6/27

Riwa%a! Pen%a$i! ahuluPasien menga$ui bahwa pasien memili$i riwa%a!

!rauma 2a!uh dari $endaraan bermo!or pada !ahun)++ dan )++;. Pada !ahun )++ pasien di!abra$

sehingga !erpelan!ing 2auh dari lo$asi $e8ela$aan,$emudian pada !ahun )++; pasien 2ugamengalami !abra$an $embali sehingga!erpelan!ing dengan posisi helm pasien !erlepas.Sehingga se$i!ar )6 !ahun %ang lalu pasienmerasa$an leher men2adi sema$in $a$u se8ara

progresi9 sehingga pasien $e do$!er danmemu!us$an un!u$ mela$u$an 9o!o roen!gen %angmemberi$an hasil adan%a pengapuran pada leherdan bahu pasien.


7/27

Pasien 2uga !ida$ ada riwa%a! hiper!ensi,diabe!es a!aupun pen%a$i! 2an!ung. Pasienmenga!a$an 2i$a di $eluarga !ida$ ada %angmenderi!a $eluhan serupa.

Pasien !ida$ mero$o$, minum minumanbera$ohol ser!a mengguna$an oba!1oba!!erlarang. Pasien 2uga !ida$ memili$i alergi!erhadap oba!1oba!an, ma$anan danminuman.


8/27

S!a!us &n!ernus

Keadaan umum: 'ampa$ sa$i! sedang

; ?* m, RR -/ ?*m, Suhu/,°@

7a!a : @# 1*1, S& 1*1Leher : K


9/27

S!a!us Psi$ia!ri 'ing$ah la$u : 'enangPerasaan ha!i : eu!h%m

Orien!asi : bai$

0alan pi$iran : $oherena%a inga! : bai$


10/27

S!a!us eurologisKesadaran : @ompos 7en!is, D57V,


11/27

Kepala4en!u$ : ormo8ephali

Sime!ris : Sime!ris

Pulsasi : 'eraba

%eri !e$an : 'ida$ ada

LeherSi$ap : ormal


12/27

Sara9 Kranialis

N I(Olfaktorius)

a%a penghidu : !ida$ dila$u$an

N II optikusKe!a2aman pengliha!an : 4ai$* 4ai$Pengenalan warna : 4ai$ * 4ai$

Lapang pandang : 4ai$* 4ai$Fundus : 'ida$ dila$u$an

N III Okulomotorius / NIV Trohlearis / N VI !"#usenP!osis : A1C * A1CS!rabismus : A1C * A1Cis!agmus : A1C * A1C

D?op!almus : A1C * A1CDnop!almus : A1C * A1C


13/27

N V Trigeminus

7o!oris

7enggigi! : ABC * ABC

7embu$a mulu! : ABC * ABC de?!ra !erba!as

Sensoris

Sensibili!as a!as : ABC * ABC

Sensibili!as !engah: ABC * ABC

Sensibili!as bawah : ABC * ABC

Ree$s

Ree$s masse!er : ABC

Ree$s =igoma!i$us : A1C * A1C

Ree$s $ornea : ABC * ABC

Ree$s bersin : 'ida$ dila$u$an


14/27

N VII $asialis

Pasi9

Keru!an $uli! dahi : Sime!ris

Kedipan ma!a : Sime!ris

Lipa!an nasolabial : Sim!eris

Sudu! mulu! : Sime!ris

#$!i9

7engeru!$an dahi : Sime!ris

7engeru!$an alis : Sime!ris

7enu!up ma!a : Sime!ris

7eringis : Sime!ris

7engembung$an pipi : Sime!ris


15/27

N VIII Vesti"uloohlearis

7endengar suara gese$an 2ari !angan : ABC * ABC

7endengar de!i$ arlo2i : ABC * ABC 'es! weber : 'ida$ dila$u$an

'es! rinne : 'ida$ dila$u$an

'es! s8hwaba8h : 'ida$ dila$u$an

N I% Glosofaringeus

#r$us 9aring : Sime!ris

Posisi uvula : i !engah

a%a penge8apan )*/ bela$ang : 4ai$

Ree$s mun!ah : 'ida$ dila$u$an


16/27

N % Vagus

en%u! nadi : 'eraba * 'eraba

#r$us 9aring : Sime!ris

4ersuara : ormo9oni !e!api !erba!as7enelan : 4ai$

N %I !sesorius

7emaling$an $epala : ABC*ABC

Si$ap bahu : Sime!ris

7engang$a! bahu : Sime!ris

N %II &ipoglosus

7en2ulur$an lidah : Lurus di !engahKe$ua!an lidah : B * B

#!rof lidah : 'ida$ ada

#r!i$ulasi : 0elas

'remor lidah : 'ida$ ada


17/27

'istem Motorik Gerakan 4ebas 4ebas

4ebas 4ebas

Kekuatan

Tonusormo!onus ormo!onus

ormo!onus ormo!onus

Du!rof Du!rof

Tro Du!rof Du!rof


18/27

Reeks $isiologis

Ree$s !endon

4iseps : ABC * ABC

'riseps : ABC * ABC

Pa!ella : ABC * ABC#8hilles : ABC * ABC

Ree$s perios!eum : 'ida$ dila$u$an

Ree$s permu$aaninding peru!: Sime!risKremas!er : 'ida$ dila$u$an

Sfng!er ani : 'ida$ dila$u$an

Reeks*atologis

HoIman !rommer : A1C * A1C

4abins$i : A1C * A1C

@haddo8$ : A1C * A1C

Oppenheim : A1C * A1C


19/27

'ensi"ilitas

D$s!erosep!i9

%eri : 4ai$ * 4ai$

Suhu : 4ai$ * 4ai$

'a$!il : 4ai$ * 4ai$

Propiosep!i9

Vibrasi : 4ai$ * 4ai$

Posisi : 4ai$ * 4ai$

'e$an dalam: 4ai$ * 4ai$

Koor#inasi #an keseim"angan

'es! romberg : 1

'es! !andem : 1 'es! 9u$uda : 1

isdiado$inesis : 1

Rebound phenomenon : 1

isme!ri : 1

'es !elun2u$ hidung : 4ai$

'es !elun2u$ !elun2u$: 4ai$ 'es !umi! lu!u!: 4ai$


20/27

$ungsi otonom

7i$si

&n$on!inensi : 'ida$ ada

Re!ensi : 'ida$ ada#nuria : 'ida$ ada

e9e$asi

&n$on!inensi : 'ida$ ada

Re!ensi : 'ida$ ada

$ungsi luhur

Fungsi bahasa : 4ai$

Fungsi orien!asi : 4ai$Fungsi memori : 4ai$

Fungsi emosi : 4ai$

Fungsi $ognisi : 4ai$


21/27

Pemeri$saan Penun2ang

Fo!o Roen!gen ver!ebra 8ervi8alRadiologi:

Fo!o $olumna Ver!ebra Servi$alis #P1La!eral.

Kolumna ver!ebra servi$alis s$oliosis $e $iri,lordosis $urang.

Korpus ver!ebra @)1@; men%a!u.

is$us in!erver!ebra @1; sempi!.

'ida$ !ampa$ dislo$asi* des!ru$si !ulang.Klasif$asi ligamen u8hae ABC

Kesan: 4amboo Spine


22/27

ResumePasien pria umur / !ahun da!ang dengan $eluhan n%eri pada wa2ah

sebelah $anan selama / bulan hilang !imbul. %eri dirasa$an seper!i!er!usu$1!usu$ dan seper!i senga!an lis!ri$ %ang !erasa dari depan!elingga men2alar $e pipi $anan pasien. Pasien !eru!ama merasa$ann%eri bila berbi8ara !erlalu lama a!au membu$a mulu! !erlalu lebarseper!i !er!awa. Selain i!u 2uga ada $e$a$uan leher dan merasa

$eras dileher sehingga $epala susah digera$$an.Riwa%a! !rauma $endaraan bermo!or pada !ahun )++ dan )++;.

Sehingga leher men2adi $a$u %ang lama $elamaan men2adi sema$inbera! sehingga pasien $e do$!er un!u$ mela$u$an 9o!o roen!gen%ang menun2u$an pengapuran pada leher dan bahu pasien.

Pasien sudah pernah beroba! $e do$!er spesialis sara9 !e!api pasien

masih merasa$an sa$i! saa! berbi8ara lama, membu$a mulu! dan!erasa $eras, sehingga pasien beroba! $embali un!u$ menga!asirasan%a n%erin%a.


23/27

Keadaan umum: 'ampa$ sa$i! sedang


24/27

iagnosisiagnosis $linis : euralgia Fa8ialis de?!ra

dan @ervi8al s%ndrome

iagnosis !opis : ervus V A!rigeminalC dan@ervi8al 1;

iagnosis e!iologis : euri!is dan

#n$%losing spondili!is


25/27

'erapion medi$amen!osa:Hindari 9a$!or %ang pen8e!us 2i$a mun8ul serangan seper!i men%i$a!

gigi, mengun%ah, berbi8ara, a!au !erpapar udara se8ara langsungmelalui $ipas angin a!au #@.

7inum oba! se8ara !era!ur 2i$a sudah minum oba! serangan !ida$!era!asi, segera $onsul $e do$!er.

7a$an ma$anan %ang ban%a$ mengandung vi!amin 4 un!u$melindungi dan memperbai$i 9ungsi sara9.

7a$an ma$anan %ang luna$ dan mengun%ah pada sisi %ang !ida$ sa$i!

'rans @u!aneus Dle8!ri8al erve

Shor! 3ave ia!ermi

7edi$amen!osaO?%8arbama=epin - ? /66 mg

7e8obalamin / ? 66 mg

i$lo9ena$ / ? - mg.


26/27

Prognosaeuralgia 'rigeminal

#d vi!am : bonam

#d 9ungsionam : bonam

#d sana!ionam : dubia ad bonam

#n$%losing Spondili!is

#d vi!am : bonam

#d 9ungsionam : dubia#d sana!ionam : malam


27/27

Kasus - Vivi Silfia 112014066

Documents

Transcript of Kasus - Vivi Silfia 112014066