“OS KERATITISPUNGTATA

SUPERFICIAL”

Destar Aditya

012.106.118

 

Kasus Ujian

Pembimbing :dr. Rosalia Septiana Sp.M

 FK UNISSULA

STATUS PASIEN• IDENTITAS PASIEN• Nama : Nn. Dina• Umur : 25 tahun • Alamat : Rembang• Pekerjaan : Pegawai BPJS RSUD Kudus• Tanggal masuk poli : 6 Agustus 2015

ANAMNESIS

Keluhan UtamaMata kiri terasa ngganjel dan pandangan kabur

Riwayat Penyakit Sekarang : • Keluhan : Mata kiri terasa ngganjel dan pandangan

kabur• Onset : Sejak 1 minggu yang lalu• Kuantitas : Terus menerus• Kualitas : Perlahan semakin bertambah• Memperberat : Terkena angin dan debu• Memperingan : Istirahat• Gejala Penyerta : Mata kiri sebelumya merah, terkadang nyeri

dan nerocos serta gatal

Kronologi

• Pasien datang ke poli mata RSUD KUDUS dengan keluhan mata kiri terasa ngganjel dan pandangan kabur ± sejak 1 minggu yang lalu. Mata kiri juga terkadang terasa nyeri dan nerocos serta gatal. Sebelumnya mata kiri juga merah. Sebelum terjadi keluhan ini pasien mengaku pernah keliliban dan bulu mata sering mengenai mata. Keluhan lain kemeng (-), silau (-), belekan (-), seperti melihat pelangi (-), pusing mual muntah (-). Pasien sudah pernah mengobati keluhan ini dengan tetes mata cendo xitrol.

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat Sosial Ekonomi

• Riwayat penyakit yang sama (-)

• Riwayat kemasukan benda asing (+)

• Riwayat Alergi (-)• Riwayat Hipertensi (-)• Riwayat Diabetes Mellitus

(-)• Riwayat Memakai

kacamata (+) minus• Riwayat operasi mata (-)

• Riwayat menderita penyakit yang sama dalam keluarga (-)

• Riwayat hipertensi (-)

• Riwayat diabetes melitus (-)

• Kesan ekonomi cukup.

PEMERIKSAAN FISIK

• Status Umum– Keadaan Umum : Baik– Kesadaran : Compos mentis– Aktivitas : Normoaktif– Status gizi : Baik

• Vital Sign– TD : 120/80 mmHg– Nadi : 80 x/menit – RR : 18 x/menit – Suhu : tidak dilakukan

STATUS OFTALMOLOGI

OD OS

OCULI DEXTRA (OD) PEMERIKSAAN OCULI SINISTRA (OS)

6/15 Visus 6/15

Tidak dikoreksi Koreksi Tidak dikoreksi

Gerak bola mata normal, enoftalmus

(-), eksoftalmus (-), strabismus (-)Bulbus okuli

Gerak bola mata normal, enoftalmus

(-), eksoftalmus (-), strabismus (-)

Edema (-), hiperemis(-),

nyeri tekan (-),

blefarospasme (-), lagoftalmus (-)

ektropion (-), entropion (-)

PalpebraEdema (-), hiperemis(-),

nyeri tekan (-),

blefarospasme (-), lagoftalmus (-)

ektropion (-), entropion (-)

OCULI DEXTRA (OD) PEMERIKSAAN OCULI SINISTRA (OS)

Edema (-),

injeksi silier (-),

injeksi konjungtiva (-),

infiltrat (-), hiperemis (-)

KonjungtivaEdema (-),

injeksi silier (+),

injeksi konjungtiva (-),

infiltrat (-), hiperemis (-)

Putih Sklera Putih

Bulat, jernih,

edema (-), arkus senilis (-)

keratik presipitat (-), infiltrat (-),

sikatriks (-)

KorneaBulat, Jernih

edema (-), arkus senilis (-)

keratik presipitat (-), infiltrat (-),

sikatriks (-)

Jernih, kedalaman cukup, Flare (-),

hipopion (-), hifema (-)

Camera Oculi

Anterior

Jernih, kedalaman cukup, Flare (-),

hipopion (-), hifema (-),

OCULI DEXTRA (OD) PEMERIKSAAN OCULI SINISTRA (OS)

Kripta(+), atrofi (-) coklat,

edema(-), synekia (-)Iris

Kripta (+), atrofi (-) coklat,

edema(-), synekia (-)

Bulat, sentral,reguler, RF (+) Pupil Bulat, sentral,reguler RF (+)

Jernih Lensa Jernih

Jernih Vitreus Jernih

Tidak ada kelainan Retina Tidak ada kelainan

Cemerlang + Fundus Refleks Cemerlang +

Palpasi N TIO Palpasi N

Normal Sistem Lakrimasi Normal

Tidak dilakukan Tes fluorescein (+) tampak defek epitel berbentuk pungtata tersebar di

parasentral arah jam 4-7

ResumeSubyektif- Mata kiri terasa ngganjel dan pandangan kabur- Keluhan sejak 1 minggu yang lalu- Mata sebelumnya merah- Nerocos- Nyeri- Gatal - Riwayat mata kemasukkan benda asing dan bulu mataObyektif- Visus ODS 6/15- Injeksi siliar OS- Fluorescein test OS (+) tampak defek epitel berbentuk

pungtata tersebar di parasentral arah jam 4-7

DIAGNOSA DIFFERENSIAL

•OS Keratitis Pungtata Superficialis dipertahankan karena

pasien mengeluh mata terasa ngganjel, penglihatan turun, mata

sebelumnya merah, nyeri, gatal dan nerocos. Riwayat keliliban

sebelumnya dan pada pemeriksaan ditemukan injeksi silier dan

fluorescein test (+) nampak defek epitel pungtata

•OS Keratitis Pungtata Subepitel disingkirkan karena pada

fluorescein test hasilnya tidak (-).

•OS Ulkus Kornea disingkirkan karena pada pasien tidak

terdapat hipopion, tidak terdapat ulkus pada kornea.

DIAGNOSA DIFFERENSIAL

•OS Uveitis Anterior disingkirkan karena pada pasien tidak

terdapat keratik presipitat, tidak ada edema pada iris, flare dan

tidak ada synekia.

•OS Glaukoma Akut disingkirkan karena pada pasien tidak

terdapat keluhan penyempitan lapang pandang, pasien juga

tidak melihat pelangi di sekitar lampu, dan tidak mengeluh tidak

mual dan muntah.

DIAGNOSA KERJA

OS Keratitis Pungtata Superficial

TERAPI- Promotive- Preventive • Gunakan pelindung mata pada saat beraktifitas

dan tutup kaca helm saat mengendarai motor untuk menghindari debu dan benda asing masuk kemata

• Jaga kebersihan mata dan jangan dikucek- Kurative

• Vigamox ED (moxifloxacin) 6x1 OS• Cendrid ED (Idoxuridine) 3x1 OS• Rephitel ED (vitamin A, aneurin hydrocloride,

calcium pantothenate) 4x1 OS- Rehabilitasi

Resep

R/ Vigamox ED fl.I S 6dd gtt I OSR/ Cendrid ED fl.I S 4dd gtt I OSR/ Rephitel ED fl.I S 4dd gtt I OS

PROGNOSIS

OCULI DEXTRA (OD) OCULI SINISTRA (OS)

Quo ad vitam ad bonam Ad bonam

Quo ad sanam ad bonam Dubia Ad bonam

Quo ad fungsionam ad bonam Ad bonam

Quo ad kosmetikam ad bonam Ad bonam

USUL dan SARAN

• Gunakan pelindung mata seperti kaca mata pada saat bekerja, untuk menghindari debu dan benda asing masuk kemata

• Saat mengendarai motor, tutup kaca helm sehingga paparan angin dan debu berkurang

• Gunakan tetes mata secara teratur • Hentikan penggunaan cendo xitrol• Jangan mengucek-ucek mata dengan tangan atau jari • Jaga kebersihan mata• Kontrol 1 minggu lagi