kasus ischilagia

8/16/2019 kasus ischilagia

1/20

ISCHIALGIA

Definisi

Ischialgia adalah nyeri yang dirasakan di daerah pinggang bawah dapat merupakan

nyeri lokal maupun radikuler atau keduanya. Nyeri yang dirasakan sepanjang tungkai

melewati lutut, bisa sampai ke ujung kaki.1

Epidemiologi

Nyeri pinggang bawah merupakan keluhan yang spesifik dan paling banyak

dikonsultasikan pada dokter umum. Nyeri pinggang bawah akut pada umumnya ditangani

oleh dokter keluarga, dan pada banyak kasus diobati secara konservatif. 2

Dalam penelitian epidemiologis, pada populasi yang berbeda prevalensi ischialgia

bervariasi antara ,!"#$. %uncak prevalensi pada kelompok usia antara &'"!( tahun

)*ratton,1+++#. -ebanyakan pasien mengalami penyembuhan dalam ! minggu. ekitar '"

1'$ tidak berhasil dengan pengobatan konvensional dan berlanjut menjadi kronik )*igos et

al., 1++&&. serta membutuhkan biaya tinggi untuk pengobatan. '

Etiologi

• /ekanikal0degeneratif

- tot dan ligamentum

- Diskus

- -ompresi saraf atau cauda euina

• %eradangan

- 3nkylosing spondylitis

- 4heumatoid arthritis• Infeksi

- steomyelitis bakterial

- steomyelitis tuberkulosa

- 3bses epidural

• Neoplasma

- /yeloma multiple

- -anker )sekunder0primer

• %enyakit tulang

- steoporosis

- steomalacia- %enyakit paget

1


2/20

• 5ain"lain

- 6inekologik

- Neurologik

- 6injal

- 7ascular 8claudication !

5umbal strain atau sprain 9 ($

%erubahan degeneratif9 1($

Diskus herniasi 9 &$

:raktur kompresi )osteoporosis 9 &$

tenosis spinal 9 #$

pondilolistesis 9 2$

Patofisiologi

*angunan peka nyeri mengandung reseptor nosiseptif )nyeri yang terangsang oleh

berbagai stimulus lokal )mekanis, termal, kimiawi. timulus ini akan direspon

dengan pengeluaran berbagai mediator inflamasi yang akan menimbulkan persepsi

nyeri. /ekanisme nyeri merupakan proteksi yang bertujuan untuk mencegah

pergerakan sehingga proses penyembuhan dimungkinkan. alah satu bentuk proteksi

adalah spasme otot, yang selanjutnya dapat menimbulkan iskemia.

Nyeri yang timbul dapat berupa nyeri inflamasi pada jaringan dengan terlibatnya berbagai

mediator inflamasi; atau nyeri neuropatik yang diakibatkan lesi primer pada sistem saraf.

Iritasi neuropatik pada serabut saraf dapat menyebabkan 2 kemungkinan. %ertama, penekanan

hanya terjadi pada selaput pembungkus saraf yang kaya nosiseptor dari nervi nevorum yang

menimbulkan nyeri inflamasi. Nyeri dirasakan sepanjang serabut saraf dan bertambah dengan

peregangan serabut saraf misalnya karena pergerakan. -emungkinan kedua, penekanan

mengenai serabut saraf.

/ekanisme nyeri

2


3/20

3da # macam 9

1. Nyeri fisiologik

Nyeri yang sederhana, dimana stimuli berjalan singkat dan tidak menimbulkan

jaringan2. Nyeri inflamasi

timuli kuat atau berkepanjangan yang menyebabkan kerusakan atau inflamasi

jaringan

#. Nyeri neuropatik

timuli yang langsung mengenai sistem saraf.

Nyeri fisiologik dan inflamasi sering disebut sebagai nyeri nosiseptif.

3


4/20

Anatomi dan fisiologi

3natomi tulang belakang perlu diketahui agar klinisi dapat menentukan elemen apa yang

terganggu pada timbulnya keluhan nyeri punggung bawah.


5/20

menjadi tempat otot penyokong dan pelindung kolumna vertebrale. *agian posterior vertebra

antara satu dan lain dihubungkan dengan sendi apofisial )faset.

tabilitas vertebrae tergantung pada integritas korpus vertebra dan diskus intervertebralis

serta dua jenis jaringan penyokong yaitu ligamentum )pasif dan otot )aktif. =ntuk menahan

beban yang besar terhadap kolumna vertebrale ini stabilitas daerah pinggang sangat

bergantung pada gerak kontraksi volunter dan reflek otot"otot sakrospinalis, abdominal,

gluteus maksimus, dan hamstring>.

Diskus intervertebralis, baik anulus fibrosus maupun nucleus pulposusnya adalah bangunan

yang tidak peka nyeri.+ Dari gambar di atas1(, tampak bahwa yang merupakan bagian peka

nyeri adalah9

o 5ig. 5ongitudinale anterior

o 5ig. 5ongitudinale posterior

o ?orpus vertebra dan periosteumnya

o 3rticulatio @ygoapophyseal

o 5ig. upraspinosum.

o :asia dan otot

Klasifikasi

/enurut idharta )1+++ dalam Aartanto umarno Brvan )2(11, ischialgia dibagi

menjadi tiga yaitu9

1. Iskhialgia sebagai perwujudan neuritis iskhiadikus primer

Ischialgia akibat neuritis iskhiadikus primer adalah ketika nervus iskhiadikus terkena

proses radang.


6/20

diluruskan nyeri bertambah hebat.


7/20

diinfiltrasi oleh sel"sel karsinoma ovarii, karsinoma uteri atau sarkoma retroperineal. Di garis

persendian sakroiliaka komponen"komponen pleksus lumbosakralis sedang membentuk

nervus iskhiadikus dapat terlibat dalam proses radang )sakroilitis. Di foramen infra

piriformis nervus iskhiadikus dapat terjebak oleh bursitis otot piriformis. Dalam trayek

selanjutnya nervus iskhiadikus dapat terlibat dalam bursitis di sekitar trochantor major

femoris. Dan pada trayek itu juga, nervus iskhiadikus dapat terganggu oleh adanya penjalaran

atau metastase karsinoma prostat yang sudaj bersarang pada tuber iskhii. imtomatologi

entrapment neuritis iskhiadika sebenarnya sederhana yaitu pada tempat proses patologik yang

bergandengan dengan iskhiagia

Manifestasi Klinis

ciatica atau ischialgia biasanya mengenai hanya salah satu sisi. ang bisa

menyebabkan rasa seperti ditusuk jarum, sakit nagging, atau nyeri seperti ditembak.

-ekakuan kemungkinan dirasakan pada kaki. *erjalan, berlari, menaiki tangga, dan

meluruskan kaki memperburuk nyeri tersebut, yang diringankan dengan menekuk punggung

atau duduk.

6ejala yang sering ditimbulkan akibat Ischialgia adalah9

• Nyeri punggung bawah

• Nyeri daerah bokong

• 4asa kaku0 terik pada punggung bawah

• Nyeri yang menjalar atau seperti rasa kesetrum, yang di rasakan daerah bokong

menjalar ke daerah paha, betis bahkan sampai kaki, tergantung bagian saraf mana

yang terjepit.

• 4asa nyeri sering di timbulkan setelah melakukan aktifitas yang berlebihan,

terutama banyak membungkukkan badan atau banyak berdiri dan berjalan.

• 4asa nyeri juga sering diprovokasi karena mengangkat barang yang berat.• Cika dibiarkan maka lama kelamaan akan mengakibatkan kelemahan anggota badan

bawah0 tungkai bawah yang disertai dengan mengecilnya otot"otot tungkai bawah

tersebut.

• Dapat timbul gejala kesemutan atau rasa baal.

• %ada kasus berat dapat timbul kelemahan otot dan hilangnya refleks tendon patella

)-%4 dan 3chilles )3%4.

*ila mengenai konus atau kauda ekuina dapat terjadi gangguan defekasi, miksi dan

fungsi seksual. -eadaan ini merupakan kegawatan neurologis yang memerlukantindakan pembedahan untuk mencegah kerusakan fungsi permanen.

7


8/20


9/20

- Nyeri yang timbul hampir pada semua pergerakkan daerah lumbal

sehingga penderita berjalan sangat hati"hati, akan mendukung diagnosa

kearah infeksi, inflamasi, tumor atau fraktur

- 3pakah perilaku penderita konsisten dengan keluhan nyerinya )untuk

menilai kemungkinan kelainan psikiatrik

- Nyeri paravertebra 9 nyeri radiks

*endera /erah )4BD :536

-emungkinan fraktur -emungkinan tumor atau

infeksi

-emungkinan sindroma

kauda euina

Dari riwayat klinis


10/20

ekstensi lutut ; fleksor

plantar pergelangan kaki,

evertor, dan dorsifleksor

)food drop

indroma Nyeri 4adiks ang ering


11/20

- ?ross 5aseue )AN% median

- 4everse 5aseue )iritasi radiks lumbal atas

- %emeriksaan sitting knee etension )iritasi lesi ischiadikus

• %emeriksaan sistem otonom 9 gangguan miksi, defekasi dan seksual.

•


12/20

• N%* kronik 9 konfulsan ) pregabalin , gabapentin, karbamasepin , okskarbasepin ,

fenitoin , antidepresan ) amitriptilin, duloetin, venlafain , alpha blocker)klonidin ,

pra@isin , opioid ) kalau sangat di perlukan .

Nonfarmakologik

• %ada N%* akut 9 immobilisasi)lamanya tergantung kasus, pengaturan berat badan,

posisi tubuh dan aktififtas, modalitas termal )terapi panas dan dingin, masase, traksi

)untuk dislokasi tulang belakang, latihan 9 jalan, naik sepeda, berenang )tergantung

kasus, alat bantu )antara lain korset, tongkat.

• N%* kronik 9 terapi psikologik, modulasi nyeri )


13/20

N3ID )aspirin1, ibuprofen1

/etode peresepan obat /etode terapi fisis

6ejala pinggang bawah non"

spesifik dan0atau sciatica


spesifik

ciatica

N3ID lainnya

1

/anipulasi )sebagai terapiatau jangka waktu lebih

pendek bila digabung dengan

N3ID

%ilihan


spesifik dan0atau sciatica


spesifik

ciatica

4elaksan otot2,#,& 3gen dan modalitas fisik 2

)kepala atau modalitas dingin

hanya untuk program

3las kaki )sepatu2

/anipulasi )sebagai terapi

atau jangka waktu lebih

pendek bila dengan digabung

dengan N3ID

3gen dan modalitas fisik 2

)kepala atau modalitas dingin

hanya untuk program

Istirahat beberapa hari&

3las kaki )sepatu2

-1aspirin dan N3ID lainny tidak direkomendasikan pada resiko komplikasi tractus

gastrointestinal

-2Bfikasi euifokal

-#%otensi signifikan menyebabkan mengantuk dan debilitasi ; potensial menyebabkan

ketergantungan

-&Cangka pendek )hanya beberapa hari untuk gejala berat

13


14/20

14


15/20

53%43N -3=

1. Identitas %asien

Nama 9 Ny. D

=mur 9 !& tahun

Cenis -elamin 9 %erempuan

3lamat 9 %erumahan guru 2 tembok nan balimo

3gama 9 Islam

%ekerjaan 9 %ensiunan guru

%endidikan 9 D2

2. 3namnesa

-eluhan utama 9 nyeri pinggang kanan sejak # bulan yang lalu.

4iwayat %enyakit ekarang9

Nyeri pinggang sejak 2 tahun yang lalu namun dirasakan semakin berat sejak J #

bulan yang lalu. Nyeri terasa setelah bangun dari posisi duduk. Nyeri terasa

dipinggang bawah, menjalar sampai ke tungkai bawah dan bertambah pada saat

duduk atau berdiri lama. Nyeri seperti di setrum, sering kesemutan dari lutut ke

bawah, tidak ada riwayat panas, batuk"batuk lama dan penurunan berat badan. tidak

ada riwayat jatuh terduduk. *3- dan *3* normal.

4iwayat penyakit dahulu

4iwayat asam urat,Aipertensi,kolesterol tinggi dan vertigo.

4iwayat pengobatan

%ernah ke spesialis saraf # tahun yang lalu, pasien di anjurkan untuk operasi, pasien

menolak untuk operasi dan berobat ke apotik 3sabil dan dirujuk ke 4=D 5-.

4iwayat penyakit keluarga

- hipertensi

4iwayat pribadi dan sosial

- %asien sering keluar kota

- %ensiunan guru

#. %emeriksaan :isik

- =mum 9

• -eadaan umum 9 edang

• -esadaran 9 ?ompos /entis kooperatif

15


16/20

• ( mmAg

• Nadi 9 !0menit

• %ernafasan 9 1>0menit

• uhu 9 #!,+Kc

•


17/20

• N. 7 9 membuka mulut, menggerakan rahang,

menggigit, mengunyah ke kiri dan ke kanan ) M0M

• N.7II 9 bila menutup mata, mengangkat alis simetris,

plikanasoabialis simetris ) M0M

• N.7III 9 fungsi pendengaran baik

• N.I, 9 arkus faring simetris, uvula ditengah, refleks muntah

)M

• N.I 9 baik, menoleh ke kanan dan kekiri, mengangkat bahu

ke kanan dan kekiri, )M0M

• N.II 9 lidah simetris

- tatus /otorik 9 ekstremitas inferior

detra inistra

6erakan aktif 3ktif

-ekuatan otot

)-

''' '''


18/20

PEMERIKSA$ PE$&$'A$G

1. foto rontgen lumbosacral ) 3% 0 lateral

2. Blektromyelografi ) B/6

PEMERIKSAA$ LA(%R

Darah rutin 9 pemeriksaan hemoglobulin , hematokrit, hitung leukosit , trombosit

-imia klinik 9

:aal ginjal 9 urine acid 2,&" mg$

5ipid profil

• ,1"1(,1 mg$

#HERAP)

- =mum 9

-urangi berat badan

Aindari mengangkat yg berat

Aindari membungkuk

-ompres panas0dingin

lahraga teratur

-urangi garam

- -husus 9

N3ID 9 Natrium diclofenac # '( mg

Neurotropik 9 neurobion '((( 1 1 tab

3mlodipin 1'mg

4anitidin 2 1'(mg

imvastatin 1&( mg

18


19/20

D3:


20/20

20

kasus ischilagia

Documents

Transcript of kasus ischilagia