Kasus II Dr.nanda 1.01

7/21/2019 Kasus II Dr.nanda 1.01

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-ii-drnanda-101 1/71

Kasus II:

Katarak Senilis HipermaturPembimbing:

dr. Nanda Lessi, SpM

Oleh:

Mohammad Rusydan Abdul Fattah

11 – 2012 – 00



Identitas Pasien

! Nama : Tn. D

! Umur : 59 tahun

! Agama : Islam

! Pekerjaan : Tidak erkerja

! Tanggal pemeriksaan : N!"emer#$%&



Anamnesis

! Keluhan utama:

Penglihatan mata kanan uramse'aramendadak

sejak # hari (ang lalu.

! Keluhan tamahan:

)ata kanan terasa n(eri* silau. Kadang+kadang

perih.



,i-a(at Pen(akit Sekarang

! Pasien mengeluh penglihatan matakanan uram mendadak sejak # hari(ang lalu.

! Penglihatan mata kanann(a sudahsatu tahun ermasalah.

! Selama satu tahun ini* pasien masihisa melakukan akti"itas hariantanpa searang masalah.




! Penglihatan pada mata kiri pasien juga kaur namun tidak separahpenglihatan pada mata kanan.

! # hari seelum ke p!liklinik mata*pasien mengeluh penglihatan matakanann(a mendadak uram dan

kaur.




! Pasien tidak dapat melihat namunmasih merasakan adan(a 'aha(a.

! Keluhann(a ditamah dengan rasa

n(eri* serta silau.

! Pasien men(angkal adan(a ri-a(atmata merah* trauma mata atau gatal+

gatal pada mata kanann(a atau matakiri.

! Pasien mengaku sering pusing.




! Pasien akhirn(a mengamilkeputusan er!at ke p!liklinik matakerana imang tidak dapat melihat

lagi.

! )enurut pasien* k!ndisi penglihatanmata kirin(a juga semakin kaur

namun masih isa melihat dan tidakseparah mata kiri.



,i-a(at Pen(akit Dahulu

! Pasien tidak pernah mengalamikeluhan serupa seperti iniseelumn(a.

! Pasien ada ri-a(at hipertensi danpernah dira-at di rumah sakit keranastr!ke.

! ,i-a(at diaetes mellitus maupunasma atau alergi disangkal.



Pemeriksaan isik

! Status GeneralisKeadaan umum : Tampak sakit ringan.

Kesadaran : /!mp!s mentis

Tanda 0ital

Tekanan Darah : %1$29$ mmHgrekuensi Nadi : 33 kali2menit

rekuensi Na4as: ## kali2menit

Kepala2leher : pemesaran K6 preauriukuler 7+8

Th!ra* antung : dalam atas n!rmal

Paru : dalam atas n!rmal

Ad!men : dalam atas n!rmal

;kstremitas : dalam atas n!rmal



Status <4talm!l!gi

KETERANGAN OD OS

VISUS

+ Visus jauh 1/∞ 6/40

+ Pin hole Tidak maju Tidak maju

+ Addisi - -

+ Kaca mata lama - -

+ Persepsi warna -



Status <4talm!l!gi

SUPERSILIA

+ arna itam itam

+ +imetris ormal ormal

+ Tanda peradan*an - -

+ ontok - -



Status <4talm!l!gi

PALPEBRA SUPERIOR DAN INFERIOR

'#AKA

+ 'erakan a,normal - -

+ )em,uka mata

+ )enutup mata

+ Ptosis - -

T#P2 K#3PAK

+ Ankilo,le$aron - -

+ #ktropion - -

+ #ntropion - -



Status <4talm!l!gi

K!32T

+ Peru,ahan warna - -


+ Perdarahan - -

+ #dema - -

+ .eri tekan - -

+ (e$arospasme - -

+ Trikiasis - -

+ +ikatriks - -



Status <4talm!l!gi

1. APPARATUS LAKRIMAL

+#K2TA '3A%!3A 3AK2)A32+

+ Peru,ahan warna - -

+ Peru,ahan ,entuk - -


+ Pem,esaran - -

+ .eri tekan - -



Status <4talm!l!gi+ Peru,ahan warna - -


+ .eri tekan - -

+ 5istula - -

+ !ji $louresensi Tidak

dilakukan

Tidak

dilakukan

+ !ji re*ur*itasi Tidak

dilakukan

Tidak

dilakukan

+ Test Anel Tidak

dilakukan

Tidak

dilakukan



Status <4talm!l!gi

1. KONJUNGTIVA PALBEBRAE SUPERIOR

+ iperemis - -

+ +im,le$aron - -

+ Korpus alienum - -

1. KONJUNGTIVA PALBEBRAE INFERIOR

+ iperemis - -

+ Penonjolan - -

+ #ksudat - -

+ Anemis - -

+ 3itiasis - -



Status <4talm!l!gi

1. SKLERA

+ arna ernih ernih

+ 2kterik - -

+ .eri Tekan - -



Status <4talm!l!gi1. KORNEA

+ Kejernihan ernih Keruh

+ Permukaan ata ata

+ !kuran 1" mm 1" mm

+ +ensi,ilitas (aik (aik

+ 2n$iltrat - -

+ Keratik Presipitat - -

+ +ikatriks - -

+ !lkus - -

+ Per$orasi - -

+ Arcus senilis - -

+ #dema - -

+ !ji 5louresceins Tidak dilakukan Tidak dilakukan



Status <4talm!l!gi

1. BILIK MATA DEPAN

+ Kedalaman +edan* +edan*

+ Kejernihan ernih ernih

+ i$ema - -

+ ipopion - -

+ #$ek T.ndall - -



Status <4talm!l!gi

1. IRIS

+ arna itam itam

+ Kripte - -

+ +inekia - -

+ Kolo,ama



Status <4talm!l!gi

1. PUPIL

+ 3etak Ten*ah Ten*ah

+ (entuk 2sokor 2sokor

+ !kuran 7 mm 7 mm

+ e$leks 8aha.a

3an*sun*

+ e$leks 8aha.a

Tidak 3an*sun*



Status <4talm!l!gi

1. LENSA

+ Kejernihan Keruh total

kekunin*an

Keruh tidak

total

+ 3etak Tidak di ten*ah Tidak di ten*ah

+ Test +hadow



Status <4talm!l!gi

1. PALPASI

+ .eri tekan - -

+ )assa tumor - -

+ Tensi okuli /palpasi /palpasi

+ Tonometer schiot9 Tidak dilakukan Tidak dilakukan



Status <4talm!l!gi

KAMPUS VISI

+ Tes kon$rontasi (aik (aik

1. BADAN KACA

+ Kejernihan - -

1. FUNDUS OKULI

+ e$le: $undus e*ati$ e*ati$



Pemeriksaan Penunjang

Anjuran pemeriksaan pada pasien ini adalah:

! Pemeriksaan B-Scan USG

+ untuk men(ingkirkan adan(a kelainan lain pada mata

selain

katarak.

! Tes biometri

+ untuk mengukur kekuatan I<= jika pasien di!perasi

katarak.! ,etin!metri

+ untuk mengetahui pr!gn!sis tajam penglihatan setelah

!perasi.



,esume

! Tn. D* 59 tahun* datang ke p!liklinik matadengan keluhan penglihatan mata kanan uramse'ara mendadak sejak # hari (ang lalu.

!Penglihatan mata kanan sudah kaur hampirsatu tahun namun # hari seelum ke p!liklinik*pandangann(a mata kanann(a langsung uramdan han(a dapat merasakan adan(a 'aha(a.

! Keluhan n(eri* silau dan kadang+kadang perihturut dirasakan pada mata kanan.



,esume

! Penglihatan mata kiri pasien juga kaurnamun leih aik daripada mata kanan.

! Pasien men(angkal keluhan mata merah*

gatal dan ri-a(at trauma mata disangkal.! Pasien mempun(ai ri-a(at hipertensi dan

pernah dira-at di rumah sakit keranastr!ke.



,esume

! Pada pemeriksan >sik didapatkan "isus padamata kanan %2? manakala pada mata kiri @21$.

! Dilakukan pemeriksaan pin h!le* tidak adakemajuan pada kedua mata kanan dan kiri.

! Didapatkan adan(a k!l!!ma pada kedua matakanan dan kiri.

! =ensa mata kanan tampak keruh t!tal dan

lensa pada mata kiri tidak sepenuhn(a keruh.! Shad!- test kedua mata kanan dan kiri p!siti4.



Diagn!sis

! Katarak hipermatur OD

Dasar diagn!sis: 0isus mata kanan %2?* lensa

mata kanan tampak leih ke'il eranding lensa

mata kiri* keruh t!tal dan kekuningan* shad!-test pseud!p!siti4.

! Katarak imatur OS

Dasar diagn!sis: 0isus mata kiri @21$* lensa mata

kiri keruh tidak t!tal* shad!- test p!siti4.



Diagn!sis 6anding

Katarak senilis insipient

Katarak senilis rmatur



Penatalaksanaan

! ,en'ana ekstraksi katarak <D implantasi I<=.

! K!nsul ke Spesialis Pen(akit Dalamuntuk pen(akit hipertensi pasien.



K!mplikasi

! lauk!ma

! U"eitis

! Katarak sekunder



Pr!gn!sis



Katarak Hipermatur



Katarak

! Apa itu katarakB

)enurut CH< 7#$%&8* katarak dide>nisikan

seagai kekeruhan lensa (ang menghalang

penglihatan mata.

cataract is clouding of the lens of the eye which prevents clear visionE



=ensa

! aringan (ang erasal dari ekt!dermpermukaan* erentuk 'akram.

! Terletak di dalam mata* di elakangiris* ersi4at ening.

! Terdiri daripada Fat temus 'aha(a.

!Dapat meneal dan menipis saatak!m!dasi.



Anat!mi =ensa

! 6entuk: lempeng 'akram ik!n"eks.

! =etak: di dalam ilik mata elakang7/<P8.

! Dientuk !leh sel epitel lensa G seratlensa di dalam kapsul lensa.



Anat!mi =ensa



isi!l!gi =ensa

! Si4at >si!l!gi lensa:

+ ken(al atau lentur 7untuk ak!m!dasi8

+ transparan 7jernih8

+ terletak di tempatn(a

! Si4at pat!l!gi lensa:

+ tidak ken(al 7presi!pia8

+ keruh 7katarak8+ tidak erada di tempat 7suluksasi disl!kasi8



Katarak

! 6erasal dari perkataan Katarrakies 7unani8* cataract 7Inggeris8*cataracta J air terjun.

! 6iasa terjadi pada !rang usia lanjut*tapi dapat juga kerana k!ngenitalatau k!mplikasi pen(akit lain.



Katarak



Katarak

! Pen(ean(a sampai sekarang elumdiketahui se'ara pasti* diduga terjadi karena :

! Hidrasi 'airan lensa: penimunan air diantara

seraut seraut lensa 2 as!rpsi intraseluler(ang iasan(a ditentukan !leh tekanan!sm!tik.

! Denaturasi pr!tein lensa: peruahan kimia-i

dari kandungan pr!tein lensa* dimana pr!tein(g semula larut dlm air menjadi tidak larutdalam air



Katarak

! Akiat kekeruhan lensa maka penglihatanerangsur+angsur erkurang* padakatarak matur mula+mula penglihatankaur* ganda dan erkaut* retina han(adapat mengenali sinar (ang datang.

! )erasa silau terhadap sinar matahari*sukar melihat enda (ang men(ilaukan.

Dan kadang merasa seperti ada >lmdidepan mata seperti ada titik gelap didepan mata.



Katarak

! Pada pupil akan terlihat gamaran kekeruhanlensa (ang iasan(a er-arna putih.

! Carna pupil dapat er-arna kuning atau'!klat.

! Penglihatan malam atau pada penerangankurang sangat menurun.

! Pada penerangan (ang keras atau sinarmatahari kuat akan sangat sukar akiatadan(a rasa silau.

! )alam disaat melihat 'aha(a terang dapatterlihat adan(a hal! atau -arna pelangidisekitar sumer 'aha(a



Klasi>kasi Katarak

! Katarak k!ngenital

+ usia di a-ah % tahun.

!Katarak ju"enil+ sesudah usia % tahun.

! Katarak senil

+ setelah usia 5$ tahun.



Katarak Senilis

! Se'ara klinis* katarak senilisdiagikan kepada 1 stadium* (aitu:

+ stadium insipien

+ stadium imatur

+ stadium matur

+ stadium hipermatur



Katarak Hipermatur

! Katarak (ang mengalami pr!sesdegenerasi lanjut.

! =ensa dapat menjadi keras ataulemek dan men'air.

Klasi>kasi Katarak



Klasi>kasi KatarakHipermatur

Katarak Senilis Hipermatur

Katarak )!rgagniHipermatur

Katarak Skler!sisHipermatur

Katarak )!rgagni



Katarak )!rgagniHipermatur

! K!rteks lensa men'air dan kelihataner-arna putih susu 7milky whitecolor 8.

! Nukleus erada di a-ah lensa.

! Dapat kelihatan dep!sti kalsium padakapsul lensa.

Katarak Skler!sis




! uga dikenal seagai nuclear cataract atausclerosis cataract .

! K!rteks lensa terdisintegrasi.

! =ensa menge'il.! Kapsul anteri!r mengkerut.

! Katarak kapsular putih (ang padat di areapupil.

! 6ilik depan mata 7/<A8 (ang dalam.! Iris (ang sering ergerak+gerak 7tremulous iris8

Katarak Skler!sis




! Peningkatan kemasukkan (angsigni>kan pr!tein tidak larut air.

! =ensa menjadi leih elastik dan hilang

keupa(aan erak!m!dasi.! Peruahan (ang erlaku di sentral

lensa mereak ke peri4er.

! Penimunan 7dep!sit8 an(ak pigmenmemeri -arna pada nukleus.

Katarak Skler!sis



Penatalaksanaan

! Peng!atan katarak senilis iasan(ameliatkan tindakan edah.

! Sehingga kini* elum ada terapi medikament!sa (ang -ujud untuk memperlamat*

men'egah atau men(emuhkan 7reverse8perkemangan katarak senilis.! Aldose reductase inhibitors 7;palrestat*

,anirestat8 menunjukkan hasil (ang aikdalam memperlamat katarak pada he-an.

! 6eerapa !at anti katarak sedang diujitermasuklah sorbitol-lowering agents* aspirin*glutathione-raising agents* and anti !ksidan7"itamins / dan ;8.



! Terapi de>niti4 agi katarak adalah !perasiektraksi lensa.

! Seelum !perasi* satu e"aluasi pre!perati4harus dilakukan meliatkan penjelasanpr!sedur !perasi dan risik!n(a.

+ tidak semua katarak senilis harus di!perasisaat didiagn!sis. Hal ini tergantung samaada "isus terganggu se'ara signi>kan dan

4ungsi!nal.+ atau pasien tidak ersedia se'ara medis*psik!l!gis* atau >nansial.



! 6eerapi terapi !perati4 (ang digunadalam upa(a pen(emuhan katarakadalah seperti:

+ <perasi katarak ekstrakapsular 7;K;K2;//;8

+ Small incision cataract surgery 7SI/S8

+ <perasi katarak intrakapsular 7;KIK2I//;8

+ ak!emulsi>kasi

<perasi katarak ekstrakapsular



<pe as a a a e s a apsu a

7;K;K2 ;//;8! )eliatkan pengeluaran nukleus lensamelalui ukaan di kapsul anteri!rdengan meninggalkan kapsul p!steri!r.

! Kapsul lensa anteri!r dipe'ahkan danmassa lensa dan k!rteks lensadikeluarkan.

! K!mplikasi dari !perasi jenis ini dapatmenimulkan katarak sekunder.

Small in'isi!n 'atara't surger(



Small in'isi!n 'atara't surger(7SI/S8

! )!di>kasi dari ekstraksi katarakekstrakapsular.

! =eih menjanjikan dengan insisi

k!n"ensi!nal karena pen(emuhanluka (ang leih 'epat* astigmatisme(ang rendah* dan tajam penglihatan

tanpa k!reksi (ang leih aik

<perasi katarak intrakapsular



<perasi katarak intrakapsular7;KIK2 I//;8

! <perasi dilakukan denganmengeluarkan seluruh lensa ersamakapsul.



ak!emulsi>kasi

! Teknik mengeluarkan lensa hampir sama dengan;K;K* (aitu ektraksi lensa daripada ukaan dikapsul anteri!r atau anterior capsulotomy .

! ak!emulsi4kasi memerikan keleihan denganmenggunakan insisi (ang leih ke'il eranding;K;K seterusn(a meminumkan k!mplikasi (angterjadi daripada penutupan luka (ang tidaksempurna.

! Hasil penelitian memuktikan* rehailitasipenglihatan (ang leih 'epat dan pen(emuhanluka (ang leih 'epat.

! Perlu mesin dan alat medis (ang leih 'anggihuntuk melakukan !perasi ini.



P!st <perasi Katarak

! !ll!- up p!st !perati4 penting untukmem!nit!r rehailitasi "isus.

! )endeteksi k!mplikasi (ang terjadi p!st!perasi.

! K!rtik!ster!id seperti Deksamethas!ndieri guna seagai k!ntr!l resp!ninLamasi p!st !perasi.

! Antii!tik seperti /ipr!L!a'in seagaipr!>laksis.

! NSAID juga isa dieri untuk n(eri daninLamasi p!st !perasi.



Pre"enti4

! akt!r usia adalah 4akt!r risik! palingsigni>kan pada kasus katarak senilis.

! Tiada penelitian (ang memuktikan

mengurangi atau men'egaheerapa 4akt!r risik! lain katarakdapat men'egah katarak* (aitu:

+ pajanan sinar U0+ hiperk!lerter!lemia

+ diaetes mellitus



K!mplikasi

! U"eitis

! lauk!ma

Kasus II Dr.nanda 1.01

Documents

Transcript of Kasus II Dr.nanda 1.01