5/28/2018 KASUS heaadache

1/5

KASUS

Ny. A datang dengan keluhan utama nyeri kepala. Nyeri kepala dirasakan sudah 2 bulan

kambuh- kambuhan. Sakit kepala terasa berdenyut seperti mau pecah dari sekitar mata sebelah kiri,

dahi hingga belakang kepala, timbul tidak tiap hari dirasakan paling berat dan mengganggu saat datang

ke rumah sakit. Nyeri kepala bertambah saat beraktivitas sehingga aktivitas sehari- hari terganggu.Keluhan berkurang saat pasien memejamkan mata. Nyeri kepala setiap kali kambuh dirasakan tidak

makin memberat. Timbul terutama saat siang hari dan kelelahan. Nyeri berlangsung kurang lebih 30

menit disertai mata nrocoh. Mata tidak merah, penglihatan tidak kabur dan berkunang- kunang, tidak

mual muntah. Pasien memiliki beberapa gigi berlubang.

Pengkajian:

Tanggal Pengkajian : 12 Oktober 2013

Tanggal Masuk RS : 10 Oktober 2013

No. Register : 6290901

IDENTITAS :

Nama : Ny. A

Umur : 23 tahun

Suku/Bangsa : Jawa / Indonesia

Agama : Islam

Pendidikan : Ibu rumah tangga

Alamat : Jl.Bakti Luhur

Penanggung jawab biaya : Bpk. D

Alamat : Jl. Karangrejo Sawah 1 Surabaya

Diagnosis Medis : Nyeri kepala migren

5/28/2018 KASUS heaadache

2/5

KELUHAN UTAMA:

Nyeri kepala

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG:

Ny. A merasa nyeri kepala sudah sejak dua bulan yang lalu, timbul tidak tiap hari, sifatnya

kambuh-kambuhan. Sakit kepala terasa berdenyut seperti mau pecah dari sekitar mata sebelah kiri, dahihingga belakang kepala. Nyeri kepala bertambah saat beraktivitas sehingga aktivitas sehari- hari

terganggu. Keluhan berkurang saat Ny. A memejamkan mata. Nyeri kepala setiap kali kambuh

dirasakan tidak makin memberat. Timbul terutama saat siang hari dan kelelahan. Nyeri berlangsung

kurang lebih 30 menit disertai mata nrocoh. Dirasakan paling berat dan mengganggu saat datang ke

rumah sakit. Sebelum sesaat Ny A merasakan nyeri kepala yang berdenyut, Ny A melihat kilatan

cahaya yang menjadi tanda awal sebelum Ny A migren.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU:

Pasien pernah mengalami serangan seperti ini namun tidak sesering akhir-akhir ini.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Pasien mengaku bahwa pada beberapa keluarga juga mengeluh penyakit migren.

PEMERIKSAAN FISIK

Tanda-tanda Vital:

Suhu: 36,60C

Nadi: 88 x/menit

RR: 22 x/menit

Tensi: 120/80 mmHg

Keadaran: Compos Mentis

B1 (breathing) : Normal

B2 (blood) : Normal

B3 (brain) : Ny. A compos mentis, GCS 4-5-6, nyeri terasa berdenyut dari sekitar mata sebelah

kiri, dahi hingga belakang kepala. Mata mengalami lakrimasi.

B4 (bladder) : Normal

B5 (bowel) : porsi makan menurun

B6 (bone) : kelemahan otot dan malaise

DATA PENUNJANG

1. Hematologi Paket tanggal 10 Oktober 2013

5/28/2018 KASUS heaadache

3/5

Hb : 13, 10 g/dl (12-15)

Ht : 40,3 % (35-47)

Eritrosit : 4,74 juta/mm3 (3,9-5,6)

Leukosit : 15,4 ribu/mm3 (4-11)

Trombosit : 285 ribu/mm3 (150-400)GDS : 281mg/dl (80-110)

2. RFT tanggal 10 Oktober 2013

Ureum : 21 mg/dl (15-39)

Creatinin : 0,9 mg/dl (0,6-1,3)

3. Elektrolit tanggal 10 Oktober 2013

Natrium : 128 mmol/l (136-145)

Chorida : 98 mmol/l (98-107)

Kalium : 3,5 mmol/l (3,5-5,1)

Calsium : 2,42 mmol/l (2,12-2,52)

4. CT-Scan tanggal 12 Oktober 2013

Kesan : Peningkatan TIK

5. Foto thoraks tanggal 12 Oktober 2013

Kesan : kardiomegali (suspek LV), pulmo tak tampak kelainan.

6. EKG tanggal 12 Oktober 2013

Irama : sinus

HR : 88 x/mnt

Kesan : normal sinus Rythem

5/28/2018 KASUS heaadache

4/5

ANALISIS DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1. DS : Pasien mengeluh nyeri kepala saat

melakukan aktifitas berat dan nyerimereda setelah klien minum obat. Nyeri

terasa di kepala bagian frontalis (dahi)

dan menjalar ke oksipital (belakang)

DO :

- Ekspresi wajah pasien tampak

kesakitan terutama saat bergerak.

- Gelisah

S: skala 6

Suhu: 36,60C

Nadi: 88 x/menit

RR: 22 x/menit

Tensi: 120/80 mmHg

Beban berat

Tegangan otot

Syaraf terganggu

Nyeri

Nyeri

2. DS : Pasien mengungkapkan malu

meminta bantuan saat sakit kepala

muncul, karena di rasa masalah biasa.

DO : Konsentrasi yang lemah

Banyak sresor datang

Stres

Tidak mampu

membuat penilaian

yang tepat terhadap

stresor

Ketidakefektifan

koping individu

3. DS : Pasien mengeluh cepat lelah saat

melakukan aktivitas dan bertambah

pusing

DO :

Nyeri

Anoreksia

Intoleransi

aktivitas

5/28/2018 KASUS heaadache

5/5

GCS = 4,5,6

Lemah, letih, lesu

Hb : 15

Suplai O2 ke otak

CO2

Pernafasan anaerob

Lemas

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.Nyeri berhubungan dengan nyeri kepala

2. Tidak efektifnya koping individu berhubungan dengan nyeri dan perubahan gaya hidup