Kasus 9

Seorang anak umur 10 bulan dibawa oleh ibunya ke UGD puskesmas karena menangis terus. Menangisnya semakin kencang jika dia mengedan. Menurut pengakuan orang tuanya, dia belum BAB 3 hari ini. Biasanya dia BAB 2x sehari. Hasil pemeriksaan fisik perut terlihat cembung, peristaltik meningkat.1. Daftar Masalah

Anak 10 bulan

Menangis tambah kencang jika mengedan

Belum BAB 3 hari

Perut tampak cembung

Peristaltik usus meningkat

2. Diagnosis Kerja

Konstipasi

3. Tujuan Terapi

Pasien dapat BAB

4. Golongan Obat1. Golongan obat laxansia Bulk-forming agent (pembentuk masa feses) Stool softeners (Pelunak feses) Laxative lubricant Laxative osmotic Laxative stimulant5. Penilaian golongan obat

Golongan obatNama obatEfikasi (keuntungan)Suitability (kecocokan)Safety (keamanan)

Laksansia pembentuk masa

Sediaan psilium

Metilselulosa

Kalsium polikarbofil

Ispaghula sekamfermentasi serat berefek:

Memproduksi asam lemak rantai pendek (SCFA) yang merupakan zat yang berguna/nutrisi untuk epitel kolon

Meningkatkan massa bakteri

SCFA memiliki efek prokinetik& peningkatan massa bakteri (peningkatan volume feses

Serat yang tidak terfermentasi:

Menarik air

Membentuk massa feses meringankan konstipasi dengan cara meningkatkan massa feses yang merangsang peristaltikIndikasi

Pasien dengan kolostomi, ileostomi, hemoroid, fisura ani, diare kronis akibat penyakit divertikular, IBS dan sebagai tambahan dalam colitis ulseratif

Kontraindikasi:

Atoni kolon

Pada pasien dengan gejala obstruktif dan pada pasien yang menderita megakolon atau megarektum

impaksi feses harus diatasi lebih dahulu sebelum pemberian suplemen serat

Kalsium polikarbofil melepaskan Ca2+ di dalam saluran cerna GI( kontraindikasi pada pasien yang masukan kalsiumnya harus dibatasi dan yang menggunakan tetrasiklin

Laksatif pembentuk massa bebas-gula kemungkinan mengandung aspartum, sehingga dikontraindikasikan pada pasien yang menderita fenilketonuria.

Kesulitan menelanEfek samping serat

Kembung

Nyeri abdomen

Namun komplikasi diatas akan berkurang seiring waktu

Dilaporkan pernah terjadi reaksi alergi terhadap psilium

505050

Obat-obat aktif osmotic (laksan osmotic) Laksatif garam (magnesium sulfat, magnesium hidroksida, magnesium sitrat, natrium fosfat) Menahan cairan dalam usus secara osmosis atau dengan mengubah penyebaran air dalam feses

Laksatif yang mengandung magnesium menstimulasi pelepasan kolisistokinin( akumulasi cairan dan elektrolit intralumen ( meningkatkan motilitas ususKontraindikasi

insufisiensi ginjal kondisi penyakit saluran cerna akut penyakit jantung atau abnormalitas elektrolit yang telah ada sebelumnya pasien yang menjalani terapi diuretic

efek samping

Rasa yang sangat pahit ( rasa mual

kolik

senyawa alcohol dan gula yang tidak dapat dicerna (gliserin, laktulosa, sorbitol & manitol)

Gliserin(retensi air menstimulasi gerakan peristaltic dan biasanya menimbulkan gerakan usus dalam waktu kurang dari satu jam, sebagai senyawa higroskopik dan lubrikan jika diberikan melalui rectal

Laktulosa, sorbitol, dan manotol (gula yang tidak dapat diabsobsi yang mengalami hidrolisis diusus menjadi asam organic (mengasamkan isi lumen ( menarik air ke lumen ( menstimulasi motilitas propulsive kolon

Kontraindikasi

Laktulosa (galaktosemia, obstruksi ususefek samping

Laktulosa, sorbitol, manitol ( distensi/ rasa tidak nyaman pada abdomen dan flatulens relative sering terjadi pada beberapa hari pemberian, keram, kembung.

larutan elektrolit-polietilen glikol (PEG) (Colyte, golytely, dll) PEG ( diabsobsi buruk dan menahan air dalam larutan tersebut berkat sifat osmotinya yang tinggi

909090

senyawa pembasah feses dan emolien (pelunak feses) Parafin cair

Gliserin Garam-garam dokusat merupakan sulfaktan anionic yang menurunkan tegangan permukaan feses(pencampuran air dan bahan-bahan berlemak( feses melunak ( memudahkan defekasi

Menstimulasi sekresi elektrolit dan cairan usus dan mengubah permeabilitas usus

Gliserin ( sebagai senyawa higroskopik dan lubrikan jika diberikan melalui rectalindikasi:

Konstipasi

Kontraindikasi:

Paraffin cair:

Ileus Obstruktif , nyeri perut yang tidak diketahui penyebabnya Gliserin ( Ketidaknyamanan rectal, rasa terbakar atau hyperemia local dengan sedikit perdarahan, beberapa suposituria gliserin iritasi local

Paraffin cair (tirisan anal paraffin ( iritasi anal setelah penggunan jangka panjang., reaksi granulomatosa disebabkan oleh absorbs sedikit paraffin cair, pneumonia lipoid dan gangguan absorpsi vitamin-vitamin larut lemak

505050

laksatif stimulant (iritan) Turunan difenilmetan (Bisokodil, fenolftalein)

menginduksi sedikit radang pada usus halus dan usus besar secara terbatas untuk meningkatkan akumulasi air dan elektrolit dan menstimulasi motilitas ususindikasi:

Konstipasi, tablet bekerja dalam 10-12 jam, supositoria bekerja dalam 20-60 menit

Sebelum prosedur radiologi dan bedah

Kontraindikasi

Obstruksi usus

Dehidrasi berat IBD akutefek samping:

Kram, eksresi cairan berlebih pada pasien lain

Penggunaan jangka panjang ( diare, hipokalemia

Iritasi lokal

505050

Dantronmenginduksi sedikit radang pada usus halus dan usus besar secara terbatas untuk meningkatkan akumulasi air dan elektrolit dan menstimulasi motilitas ususIndikasi

Hanya untuk konstipasi pada pasien dengan sakit yang parah, pada semua usiaKontraindikasi:

Obstruksi usus terjadi oleh sebab organic dan segera setelah anastomosis usus efek samping

Urine mungkin berwarna merah

Kram, eksresi cairan berlebih pada pasien lain

Penggunaan jangka panjang ( diare, hipokalemia

Natrium dokusatmenginduksi sedikit radang pada usus halus dan usus besar secara terbatas untuk meningkatkan akumulasi air dan elektrolit dan menstimulasi motilitas ususindikasi:

Konstipasi (sediaan oral bekerja dalam 1-2 hari) Tambahan pada prosedur radiologi abdomenKontraindikasi:

Obstruksi usus terjadi oleh sebab organic dan segera setelah anastomosis ususefek samping

Kram, eksresi cairan berlebih pada pasien lain

Penggunaan jangka panjang ( diare, hipokalemia

Natrium pikosulfatmenginduksi sedikit radang pada usus halus dan usus besar secara terbatas untuk meningkatkan akumulasi air dan elektrolit dan menstimulasi motilitas ususindikasi:

Konstipasi, pengosongan usus sebelum prosedur radiologi abdomen, endoskopi dan bedahkontraindikasi:

Dehidrasi berat Obstruksi usus terjadi oleh sebab organic dan segera setelah anastomosis ususefek samping

Kram, eksresi cairan berlebih pada pasien lain

Penggunaan jangka panjang ( diare, hipokalemia

505050

Golongan obat yang dipilih adalah pencahar osmotik. Perut pasien terlihat cembung dan peristaltic meningkat sehingga dihindari laksative yang kontraindikasi terhadap adanya obstruksi usus (pencahar rangsang, pembentuk masa, pelunak feses) , karena curiga konstipasi pada anak akibat adanya fase awal obstruksi usus.

6. Menentukan Jenis Obat dari Golongan Terpiliha. Bahan Osmotik Laktulosa

Nama ObatEfikasiSafetySuitability Cost

Laxadilacmendorong sejumlah besar air ke dalam usus besar, sehingga tinja menjadi lunak dan mudah dilepaskan. Cairan yang berlebihan juga meregangkan dinding usus besar dan merangsang kontraksi.

ES : Diare, mual, dan muntahKI : Galaktosemia, Obstruksi GI3.335 g/ 5ml (Rp.42.560,00)

80905090

Opilaxmendorong sejumlah besar air ke dalam usus besar, sehingga tinja menjadi lunak dan mudah dilepaskan. Cairan yang berlebihan juga meregangkan dinding usus besar dan merangsang kontraksi.

ES : Diare, kehilangan cairan, hipokalemia, mual dan muntahKI : Pasien dengan Obstruksi intestinal, Diet rendah galaktosa3.335 g/ 5ml(Rp.31.000,00)

80905090

Dhupalacmendorong sejumlah besar air ke dalam usus besar, sehingga tinja menjadi lunak dan mudah dilepaskan. Cairan yang berlebihan juga meregangkan dinding usus besar dan merangsang kontraksi.

ES : KembungKI : Diet rendah galaktosa, Galaktosemia120 ml (Rp.41.000)

80909090

b. Osmotik Natrium Fosfat

Nama ObatEfikasiSafetySuitabilityCost

FosenMeredakan konstipasi akut, membantu mengurangi kepadatan fesesES : mual, muntah, nyeri perut KI : Megakolon congenital, anus imperforateEnema : 133 ml ( Rp.58.000,00)

90909080

c. Osmotik Magnesium

Nama ObatEfikasiSafetySuitabilityCost

LaxasiumMenurunkan konstipasi, dan defekasi tidak teratur disertai gangguan pencernaanES : Mual, muntah dan nyeri perut KI : Penurunan fungsi ginjal, Penggunaan magnesium dihindari pada anak-anak kecil dan pada pasien dengan fungsi ginjal yang buruk, dapat menyebabkan blok jantung, blok neuromuskuler atau depresi SSP.

Susp 400 mg/ 5ml (Rp. 20.000,00)

90905090

d. Osmotik Lauril sulfoasetat, sorbitol & PEGNama ObatEfikasiSafetySuitabilityCost

MicrolaxTermasuk golongan sabun yang lembut. Larutannya digunakan dengan cara dimasukkan ke dalam dubur. Masih bersaudara dengan natrium lauril sulfat bahan dasar sabun cuci yang biasa kita pakai sehari-hari. Sabun memang memiliki sifat licin. Cara menggunakannya adalah dengan dimasukkan ke dalam anus ES : fekaloma dan skibalaKI : Peradangan akut pada daerah rectum dan anus5 ml (Rp.14.500,00)

95959595

LaxarecTermasuk golongan sabun yang lembut. Larutannya digunakan dengan cara dimasukkan ke dalam dubur. Masih bersaudara dengan natrium lauril sulfat bahan dasar sabun cuci yang biasa kita pakai sehari-hari. Sabun memang memiliki sifat licin. Cara menggunakannya adalah dengan dimasukkan ke dalam anusES : fekaloma dan skibalaKI : Peradangan akut pada daerah rectum dan anus5 ml (Rp. 19.285,00)

95959590

Sorbitol Termasuk golongan sabun yang lembut. Larutannya digunakan dengan cara dimasukkan ke dalam dubur. Masih bersaudara dengan natrium lauril sulfat bahan dasar sabun cuci yang biasa kita pakai sehari-hari. Sabun memang memiliki sifat licin. Cara menggunakannya adalah dengan dimasukkan ke dalam anus ES : fekaloma dan skibalaKI : Peradangan akut pada daerah rectum dan anus 5 g x 20 (Rp. 18.500)

95959592

Obat terpilih dari gologan laksansia osmotic pada kasus ini adalah mikrolaks, karena dari segi efikasi, safety, suitability serta cost akhirnya memperoleh score tertinggi.7. Keterangan obat

Obat yang terpilih adalah mikrolaks BSO: Gel, 5 ml Dosis: tube 8. Jumlah yang diberikan: 3 tube dan edukasi

- Kontrol lagi setelah 1 minggu- Berikan ASI ekslusif- Jika kondisi memberat atau ditemukan tanda-tanda gawat segera ke dokter anak9. Resep obat

dr. Rosydah

SIP No: 2014/ 119/ UP/ DINKES

Alamat praktek:

Jl. sudirman no. 11, Mataram

Telp. 0370 12345

Mataram, 20 Mei 2014

R/gel mikrolaks suppo5 ml no. III tube

Sprn u d d tube suppo

(paraf)

Pro: lili

Umur: 10 bulan

Alamat: Jl. Mawar no 3 Mataram